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各縣（市、區(qū)）人民政府，*高新區(qū)管委會(huì)，市府直屬有關(guān)單位：

為深入貫徹市委第十次黨代會(huì)關(guān)于實(shí)施“便民廉醫(yī)工程”的工作部署，進(jìn)一步鞏固完善合作醫(yī)療制度，促進(jìn)我市合作醫(yī)療工作又好又快發(fā)展，根據(jù)全國、全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議精神和省有關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)施“便民廉醫(yī)工程”的實(shí)際，現(xiàn)就做好*年度全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“*”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照市委關(guān)于實(shí)施“便民廉醫(yī)工程”的工作部署，著力在提高合作醫(yī)療參合率、保障水平、管理水平和服務(wù)水平上下功夫，進(jìn)一步鞏固成果，規(guī)范制度，強(qiáng)化管理，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)做到為民便民利民，促進(jìn)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，為構(gòu)建繁榮活力、文明法治、和諧安康、生態(tài)環(huán)保*作出積極貢獻(xiàn)。

二、工作目標(biāo)

（一）全市農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)95%以上，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)所有農(nóng)村常住人口都享有合作醫(yī)療或其它醫(yī)療制度的保障。

（二）全面推行分檔籌資和分檔補(bǔ)償制度，提高農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平。

（三）在縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施即時(shí)補(bǔ)償制度。

（四）實(shí)施家庭門診補(bǔ)償制度，家庭門診補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年8元。在已實(shí)施規(guī)范化建設(shè)的村衛(wèi)生站試行門診補(bǔ)償工作。

（五）試行預(yù)防接種二類疫苗費(fèi)用列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，促進(jìn)農(nóng)村防保工作開展。

（六）制訂出臺(tái)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮中醫(yī)藥作用暫行辦法》，對(duì)參合農(nóng)民選擇中醫(yī)藥服務(wù)且達(dá)到有關(guān)要求的，給予補(bǔ)償優(yōu)惠。

（七）制訂出臺(tái)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保參合患者得到質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷和安全的醫(yī)療服務(wù)。

三、工作任務(wù)

（一）繼續(xù)提高參合率，力爭(zhēng)合作醫(yī)療覆蓋所有農(nóng)村居民。

按照省委、省政府提出*年全省參合率要達(dá)到90%以上，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)所有農(nóng)村人口都享有合作醫(yī)療或其它醫(yī)療制度保障的要求，結(jié)合我市實(shí)際，*年，全市參合率達(dá)到95%以上，其中*區(qū)、*、*、高要市和*高新區(qū)的參合率力爭(zhēng)達(dá)到100%；*縣、*縣、*縣和*縣的參合率達(dá)到95%以上。同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)特殊困難群眾參加合作醫(yī)療的措施，確保農(nóng)村五保戶、低保戶、殘疾人和其它貧困人口100%參加合作醫(yī)療。

（二）調(diào)整補(bǔ)償方案，提高合作醫(yī)療保障水平。

1、推行分檔籌資和分檔補(bǔ)償制度（即將住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分A、B檔）。農(nóng)民參加A檔繳費(fèi)10元，年補(bǔ)償封頂線為1.5萬元；參加B檔繳費(fèi)20元，年補(bǔ)償封頂線為5萬元。

2、提高各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例不低于60%，縣級(jí)醫(yī)院不低于50%，縣外醫(yī)院不低于30%（其中省外醫(yī)院報(bào)銷比例為20%）。

3、降低合作醫(yī)療住院起付線。鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院起付線100元、縣級(jí)醫(yī)院200元、縣外醫(yī)院600元、省外醫(yī)院1000元。

（三）擴(kuò)大受益面，提高受益率，力求合作醫(yī)療基金使用最優(yōu)化。

1、堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，最大限度發(fā)揮合作醫(yī)療基金的效益，資金使用率達(dá)到當(dāng)年籌資的90%左右，合作醫(yī)療住院總費(fèi)用與實(shí)際補(bǔ)償比例不低于35%。

2、堅(jiān)持保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則。*年，各縣（市、區(qū)）開展家庭門診補(bǔ)償制度（*區(qū)、*、*和*高新區(qū)自定），標(biāo)準(zhǔn)為每人每年8元，“既保大又保小”，提高受益率。

3、擴(kuò)大大額門診補(bǔ)償范圍。將門診補(bǔ)償范圍由原來7種慢性病門診補(bǔ)償擴(kuò)大到13種。包括：肝硬化失代償期、癌癥(放化療)、慢性腎功能衰竭(尿毒癥)、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、組織器官移植后門診抗排異治療、精神障礙性病癥（強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）、心臟病并心功能Ⅲ級(jí)以上、嚴(yán)重腦血管疾病（半身不遂、下肢癱瘓）、癲癇經(jīng)常性發(fā)作、腎病綜合癥、重度地中海貧血、老年性癡呆癥。同時(shí)，各地可根據(jù)實(shí)際情況自行制定和增加慢性病種類。慢性病的門診報(bào)銷起付線累計(jì)為800元以上（含800元），起付線以上部分報(bào)銷比例為20—30%；門診費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償?shù)姆忭斁€A檔3000元、B檔10000元；門診費(fèi)用和住院費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷封頂線A檔1.5萬元、B檔5萬元。各地可根據(jù)實(shí)際制訂具體的補(bǔ)償辦法。

4、逐步將預(yù)防接種二類苗接種費(fèi)用納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。補(bǔ)償比例為20%。相關(guān)疫苗包括：無細(xì)胞百白破、乙腦疫苗、HIB疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗。相關(guān)疫苗要嚴(yán)格按照國家規(guī)定的渠道購進(jìn)。

5、統(tǒng)一全市住院分娩的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。參加合作醫(yī)療的農(nóng)村婦女正常住院分娩每例補(bǔ)助300元。如發(fā)生難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等特殊情況，按照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

6、發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用。市將出臺(tái)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮中醫(yī)藥作用暫行辦法》，在縣級(jí)中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，中醫(yī)藥費(fèi)用占30%以上的，住院報(bào)銷比例可提高10%。

7、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助金管理使用暫行辦法》。進(jìn)一步規(guī)范救助金的管理和使用，發(fā)揮救助金的作用。

（四）實(shí)行規(guī)范便民的補(bǔ)償報(bào)銷方式。

1、實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償制度。*年，參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，全部實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償。各地要認(rèn)真總結(jié)今年以來在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)補(bǔ)償工作的做法和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善制度，規(guī)范管理，使即時(shí)補(bǔ)償工作真正做到便民利民。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，按照基本用藥目錄和診療項(xiàng)目診治，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。

2、實(shí)行信息化管理。*年，全市農(nóng)村合作醫(yī)療全部實(shí)行信息化管理。從*年1月1日開始，各地必須以信息化管理手段全程處理報(bào)銷補(bǔ)償、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)傳輸?shù)葮I(yè)務(wù)工作。尚未完成參合農(nóng)民基礎(chǔ)資料電腦錄入的，要抓緊在*年11月底前完成，確保*年全市合作醫(yī)療信息化管理工作順利實(shí)施。

（五）規(guī)范管理，加強(qiáng)監(jiān)督，建立嚴(yán)格的管理機(jī)制。

1、規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理。合作醫(yī)療基金必須以縣為單位實(shí)行專戶存儲(chǔ)，統(tǒng)一管理，封閉運(yùn)行。要認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)制度，健全檢查監(jiān)督制度，有效預(yù)防和查處虛報(bào)、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假帳等行為。對(duì)上級(jí)下達(dá)的扶持資金必須在10日內(nèi)劃入專戶，逾期不劃入專戶的，視作挪用行為。市財(cái)政、衛(wèi)生部門每年要對(duì)縣級(jí)基金的使用情況進(jìn)行一次檢查。市審計(jì)部門每年對(duì)縣級(jí)合作醫(yī)療基金審計(jì)一次。建立健全縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督檢查。合作醫(yī)療基金管理實(shí)行責(zé)任追究制。

2、落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療政務(wù)公開工作。各縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)對(duì)農(nóng)民獲得補(bǔ)償及醫(yī)療救助等情況要每月公布一次。公布內(nèi)容包括姓名、住址、補(bǔ)償金額和時(shí)間等。資金收支、使用情況要每季度公布一次，接受群眾監(jiān)督。

3、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市將出臺(tái)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。抓緊完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確認(rèn)、審批和掛牌工作。已確認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，要向社會(huì)公布。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，建立健全各項(xiàng)相關(guān)制度，設(shè)立專門服務(wù)窗口，方便農(nóng)民結(jié)賬報(bào)銷。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本用藥目錄、診療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)療成本，嚴(yán)禁濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)等不正當(dāng)醫(yī)療行為。各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門要定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。*年，市將組織力量對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。

（六）切實(shí)抓好*年度合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)省、市的指導(dǎo)意見，在9月15日前抓緊制訂完善*年度的工作方案，并報(bào)市衛(wèi)生局審定。9月30日前，各縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要召開農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作會(huì)議，部署宣傳發(fā)動(dòng)工作。10—11月為集中宣傳發(fā)動(dòng)、向農(nóng)戶收款階段，12月15日前基本完成向農(nóng)民收款工作。12月20日前為資金入戶、登記造冊(cè)、統(tǒng)計(jì)上報(bào)和電腦錄入階段。各地收繳農(nóng)戶資金要在12月18日前全部劃入縣級(jí)合作醫(yī)療基金專戶。12月底前，各縣（市、區(qū)）要組織檢查，查漏補(bǔ)缺。*年1月上旬，市組織檢查并核實(shí)上報(bào)人數(shù)。各縣（市、區(qū)）實(shí)際參合人數(shù)，以參合人數(shù)花名冊(cè)及12月30日前劃入基金專戶資金和電腦錄入名單為準(zhǔn)。

四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，扎實(shí)做好*年度合作醫(yī)療各項(xiàng)工作

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

各級(jí)政府要把合作醫(yī)療工作列入重要議事日程，做到認(rèn)識(shí)到位、責(zé)任到位、措施到位。要進(jìn)一步強(qiáng)化政府的管理職責(zé)，縣級(jí)政府是第一責(zé)任人，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門是直接責(zé)任人。要結(jié)合推進(jìn)“便民廉醫(yī)工程”，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部政績(jī)考核的重要內(nèi)容。

（二）加大投入，落實(shí)財(cái)政扶持資金，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

在*年人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)62元以上的基礎(chǔ)上，逐步提高各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民個(gè)人籌資水平。*年，全市合作醫(yī)療年人均籌資額A檔62元以上和B檔72元以上。其中，市、縣兩級(jí)財(cái)政扶持資金每人每年15元以上（市級(jí)6元、縣級(jí)9元以上）。同時(shí)，要求縣級(jí)財(cái)政要根據(jù)參合人數(shù)，并按不低于人均0.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療救助金，與扶持資金一并納入財(cái)政預(yù)算。扶持資金和救助金在每年7月底前劃入合作醫(yī)療財(cái)政基金專戶。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，落實(shí)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，合作醫(yī)療宣傳培訓(xùn)工作所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門安排，并納入財(cái)政預(yù)算。

（三）加強(qiáng)宣傳，營造良好的輿論氛圍。

各地要集中時(shí)間、集中力量、集中領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)做好*年度合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作。要充分利用廣播、電視、報(bào)紙等宣傳媒體，向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療的方針、政策，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)。要大力宣傳受惠農(nóng)民的典型事例，使農(nóng)民感受到合作醫(yī)療的好處。要?jiǎng)?chuàng)新宣傳方式，把經(jīng)常性宣傳與集中宣傳有機(jī)結(jié)合起來，營造良好的社會(huì)輿論氛圍，調(diào)動(dòng)農(nóng)民的參合積極性，確保*年度合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作取得明顯成效。

（四）加強(qiáng)協(xié)調(diào)，形成合力。

建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、職責(zé)到位的農(nóng)村合作醫(yī)療工作機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門要繼續(xù)發(fā)揮主管職能部門的作用，積極做好合作醫(yī)療的綜合管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作，加強(qiáng)督查，確保合作醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展；財(cái)政部門要按時(shí)足額落實(shí)財(cái)政扶持資金，加強(qiáng)對(duì)資金的管理和清查，確保合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行；審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的審計(jì)，防止出現(xiàn)截留、挪用、貪污合作醫(yī)療資金等現(xiàn)象的發(fā)生；紀(jì)檢、監(jiān)察部門要及時(shí)嚴(yán)肅查處各種違規(guī)違紀(jì)行為；發(fā)改、編辦、農(nóng)業(yè)、民政、殘聯(lián)和食品藥品監(jiān)督等部門也要發(fā)揮各自職責(zé)，合力推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展。