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為健全和完善社會保障體系，認真解決我縣城鄉(xiāng)貧困群眾就醫(yī)難問題，制定*縣全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實施意見。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。按照政府救助、社會扶助和家庭自救相結(jié)合的方針，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全社會救助體系，全面推進我縣社會保障工作健康發(fā)展。

（二）基本原則。一是堅持立足當(dāng)前，著眼長遠，因地制宜，量力而行的原則；二是堅持救助水平與我縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；三是堅持公開、公正、公平的原則。

二、救助對象和范圍

患重大疾病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療，無力籌措正常醫(yī)療費并持有我縣常住戶口的貧困居民。主要對象是：

（一）城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)居民（含在職和退休人員）基本醫(yī)療保險的人員。

（二）已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)療互助活動，但個人負擔(dān)醫(yī)療費仍然較重的家庭特別困難人員。

﹙三）農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象中未參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的人員和已參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療但個人負擔(dān)醫(yī)療費仍過高的人員。

（四）經(jīng)縣民政部門認定需要救助的其它特殊困難人員。

因交通肇事、打架斗毆、吸毒、酗酒等違反國家法律、法規(guī)造成傷害的人員不在救助對象范圍內(nèi)。

三、救助方式

（一）城市低保對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險免繳參保費個人部分。非低保對象的其他特殊困難居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，給予一定比例的資助。農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，全額資助參合費。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象到縣定點醫(yī)院門診治病，憑《*縣城市（農(nóng)村）居民最低生活保障金領(lǐng)取證》和《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》免交普通注射費、換藥手續(xù)費；到住院部治病的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、護理費各減免40%。城市醫(yī)療救助的定點醫(yī)院為城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險定點醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療救助定點醫(yī)院為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助以醫(yī)后救助為主，醫(yī)前救助為輔。生活特別困難的救助對象，憑醫(yī)院首次出具的原始醫(yī)療診斷書、病歷、醫(yī)院檢查記錄、醫(yī)院出具的治病所需費用證明、村（居）委會生活困難證明等相關(guān)材料，按照“先預(yù)付后結(jié)算”的方式，給予一定金額的醫(yī)前救助。同年累計救助金額原則上不超過1000元。醫(yī)后救助是對患有指定病種對象的住院治療總費用中，扣除相關(guān)費用的10%—30%給予救助。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，不執(zhí)行重復(fù)累計計算，即下一次救助時間的住院醫(yī)療費用應(yīng)從上一次救助之后起算。救助限額的調(diào)整，由縣民政部門根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和資金投入情況提出具體標(biāo)準，經(jīng)縣人民政府批準后執(zhí)行。

四、救助標(biāo)準

（一）城市醫(yī)療救助標(biāo)準。

1．城市醫(yī)療救助中，下列費用不列入救助費用比例范圍:①城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定可支付部分的費用（用A表示）;②患者所在單位為其報銷的醫(yī)療費用（用B表示）;③參加各種商業(yè)保險賠付的醫(yī)療保險金（用C表示）;④職工單位或相關(guān)部門補助的費用（用D表示）；⑤社會各界互助幫扶給予的救助資金（用E表示）;⑥醫(yī)療單位減免的費用（用F表示）。

2．未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的人員，一次性住院醫(yī)藥費在1000元以上（含1000元），根據(jù)困難程度給予住院醫(yī)藥費20%—30%的救助，救助最高限額為3000元。

計算公式為：

（總住院醫(yī)療費用－B－D－E－F－1000）×（20%—30%）＝救助金≤3000元。

3．已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險的生活困難對象保險賠付后，個人負擔(dān)住院醫(yī)藥費一次性在1000元以上(含1000元)的，給予核定住院醫(yī)藥費10%—20%的救助，救助最高限額3000元。

計算公式為：

（總住院醫(yī)療費用－A－B－C－D－E－F－1000)×（10%—20%）＝救助金≤3000元。

4．城市低保對象中的孤老(無兒無女)和孤兒，住院醫(yī)藥費一次性在1000元（含1000元）以上或當(dāng)年累計*00元以上的，給予住院醫(yī)藥費40%—50%的救助，救助最高限額5000元。

計算公式為：

(總住院醫(yī)療費用－A－B－C－D－E－F－1000)×（40%—50%）=救助金≤5000元。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助標(biāo)準。

對農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象，給予（住院金額－新合報銷數(shù)－商業(yè)保險賠付數(shù)）×（20%－30%）的醫(yī)療救助，一年累計救助金額不超過5000元。

（三）特殊病、慢性病種救助標(biāo)準。

患勞動和社會保障局、衛(wèi)生部門認定的特殊病、慢性病種的人員，經(jīng)民政部門調(diào)查核實，集體研究后，根據(jù)其困難程度，救助比例可適當(dāng)提高5%-10%，但城市低保對象一年累計救助金額不超過1萬元，農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象一年累計救助金額不超過0.8萬元。

五、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金的申請、審批和發(fā)放

（一）申請。按屬地管理，一年內(nèi)不準超過二次申請的原則，由患者在醫(yī)療終結(jié)（或出院）后6個月內(nèi)向其戶籍所在地的村（居）委會書面提出申請。申請時，申請人必須提交以下材料：①申請書；②戶口簿、居民身份證；③醫(yī)院診斷書和需救助病種醫(yī)療費用收據(jù)及必要的病史材料；④患者所在單位為其報銷的醫(yī)療費用，患者參加醫(yī)療保險、商業(yè)保險、醫(yī)療互助報銷的醫(yī)療費用或得到的醫(yī)療賠付證明。

（二）初審。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的初審由村（居）民委員會承擔(dān)。對申請人的家庭基本情況和家庭收入進行核實、登記后成立由村（居）委會成員、村（居）民代表參加的評議小組，對申請對象進行評議。符合條件的，由申請對象填寫《*縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金審批表》一式二份，村（居）委會作出書面初審意見，簽字蓋章后上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

（三）核實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府按照規(guī)定時限對申請人的家庭人口、經(jīng)濟狀況和生活水平逐戶進行核實，符合條件的簽署審核意見并將全部材料上報縣民政局審批。核實情況不符合的，退回村（居）委會并做好解釋和答復(fù)工作。

（四）復(fù)核審批。由縣民政局負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報的申請對象有關(guān)材料進行復(fù)審、核實。并適當(dāng)進行抽查，對符合醫(yī)療救助條件的人員，核定其救助標(biāo)準，簽署審批意見?；颊呔戎痤~在3000元（含3000元）以上，由縣民政局擬定方案，報縣人民政府審批。

（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金的發(fā)放。由民政部門根據(jù)實際發(fā)生額按季度編制用款計劃，財政部門及時核撥，縣民政局批準后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政助理員辦理并發(fā)放到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象手中。

六、救助基金的籌集與管理

（一）救助基金的籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助所需資金通過上級補助、同級財政預(yù)算撥款、發(fā)行專項彩票、社會捐助等多渠道籌集。

（二）救助基金的管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶，進行封閉管理。由民政、財政、監(jiān)察、審計等部門對基金使用情況進行監(jiān)督檢查，定期向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況。

七、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，是幫助困難群眾抵御疾病風(fēng)險，提高健康水平的重大舉措，也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門要統(tǒng)一思想，提高認識，各負其責(zé)，認真抓好貫徹落實。

1．縣民政局要做好醫(yī)療救助對象的審核審批、發(fā)放、檔案管理和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好醫(yī)療救助申報和政策宣傳工作。

2．縣財政局要制定醫(yī)療救助資金管理辦法，按時編制年度醫(yī)療救助資金預(yù)決算，確保資金的核撥到位。

3．縣衛(wèi)生部門要參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險甲類用藥目錄、診療項目目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療保險基本用藥目錄、醫(yī)療檢查項目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，制訂醫(yī)療救助對象的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準，按照“布局合理、數(shù)量適宜、滿足需要、方便就近”的原則，在城鄉(xiāng)選擇和確定提供醫(yī)療救助服務(wù)好的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，督促醫(yī)療機構(gòu)遵守執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理用藥、因病施治，控制和降低醫(yī)藥費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

4．縣勞動和社會保障局負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度的銜接工作，提供患者相關(guān)證明材料，配合醫(yī)療救助工作的組織實施。

（二）嚴肅紀律，加強監(jiān)管。各級醫(yī)療救助管理及服務(wù)機構(gòu)要嚴肅工作紀律，加強監(jiān)督檢查，申請醫(yī)療救助的對象應(yīng)如實反映情況，不得弄虛作假。以隱瞞、造假等手段騙取醫(yī)療救助金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，審批機關(guān)應(yīng)給予批評教育，并追回冒領(lǐng)救助金，情節(jié)嚴重的，依法追究當(dāng)事人的相關(guān)責(zé)任。從事醫(yī)療救助管理工作的人員若有玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的，視情節(jié)予以黨紀、政紀處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)療救助工作實行政務(wù)公開，接受社會和群眾的咨詢和監(jiān)督。民政、財政、審計、監(jiān)察等部門要分別建立醫(yī)療救助投訴受理制度，認真受理群眾來信、來訪、咨詢和電話投訴等事宜。

投訴電話：

縣民政局