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各區(qū)、縣(市)人民政府,市政府各部門、各直屬單位:
為認(rèn)真貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔20*〕12號(hào))和中共浙江省委、浙江省人民政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》(浙委〔20*〕21號(hào))精神,推進(jìn)我市農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展,提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平,結(jié)合我市實(shí)際,現(xiàn)就加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出如下意見。
一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則
1、指導(dǎo)思想。以“三個(gè)代表”重要思想和黨的*大精神為指導(dǎo),從全面建設(shè)小康社會(huì)和提前實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的實(shí)際出發(fā),加大農(nóng)村衛(wèi)生投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施;優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用;加強(qiáng)宏觀調(diào)控,提高資源利用率。建立適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)體系,逐步縮小城鄉(xiāng)差別,不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量。
2、總體目標(biāo)。根據(jù)我市推進(jìn)城市化進(jìn)程和提前實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的總要求,努力提前4年完成中發(fā)〔20*〕12號(hào)文件提出的目標(biāo)和要求。力爭(zhēng)到20*年,全市基本建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等功能的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,使農(nóng)村的主要健康指標(biāo)接近市區(qū)并達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平。
3、基本原則。堅(jiān)持以人為本,不斷滿足農(nóng)(居)民多樣化的衛(wèi)生保健需求;堅(jiān)持預(yù)防為主,強(qiáng)化政府舉辦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的職能;堅(jiān)持公有制為主導(dǎo),多種所有制形式相互促進(jìn)、共同發(fā)展;堅(jiān)持改革創(chuàng)新,增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力;堅(jiān)持滿足當(dāng)前,兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn),逐步到位。
二、加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
1、健全組織結(jié)構(gòu)。各區(qū)、縣(市)要根據(jù)縣域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn),合理確定農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模,按服務(wù)人口、工作項(xiàng)目等核定人員編制,建立以公有制為主導(dǎo),多種所有制共同發(fā)展的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣(市)級(jí)重點(diǎn)建設(shè)好疾病控制中心、婦幼保健中心和衛(wèi)生監(jiān)督所,健全縣(市)人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu);合理布局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,政府要在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中力量辦好1所衛(wèi)生院,不再另設(shè)具有獨(dú)立法人資格的預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造,一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展。對(duì)已整體出讓或轉(zhuǎn)為股份制建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,當(dāng)?shù)卣_保預(yù)防保健等公共衛(wèi)生職能的落實(shí),衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。村原則上每2000—4000人口設(shè)置1所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),農(nóng)村其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同參與推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2、明確工作職責(zé)。政府舉辦的縣(市)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,承擔(dān)農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生為主要職能,提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用。村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè),協(xié)助有關(guān)部門做好初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)工作,為農(nóng)民提供常見病、多發(fā)病的初級(jí)診治工作。
3、加快隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才工作的領(lǐng)導(dǎo)和宏觀管理,發(fā)揮各方積極性,多渠道推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育并重,理論學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)結(jié)合,政策引導(dǎo)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)并舉,推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。凡新進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員須具備執(zhí)業(yè)資格。各地可根據(jù)實(shí)際情況,采取浮動(dòng)工資或提高定級(jí)工資等辦法,以及給予一次性安置費(fèi)等方式,吸引大學(xué)畢業(yè)生到縣(市)級(jí)以下農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。建立農(nóng)村在職衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度,將全科醫(yī)學(xué)教育作為繼續(xù)教育和培訓(xùn)的必修課程,并逐步達(dá)到每萬(wàn)人配備5名以上全科醫(yī)生。到2005年,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凡試用期滿的臨床醫(yī)師須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格,其他衛(wèi)生技術(shù)人員須具備初級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)資格,對(duì)達(dá)不到執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行轉(zhuǎn)崗分流。率先實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的區(qū)、縣(市)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)全科醫(yī)師比例達(dá)到50%以上,其它縣(市)達(dá)到30%以上。自20*年起,根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》,開展鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的清理整頓工作,有條件的縣(市)可通過個(gè)人出資、村集體資助、政府補(bǔ)助等方法,妥善解決歷史遺留的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療和養(yǎng)老保障等問題,積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機(jī)制。
4、推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)。以現(xiàn)有鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),力爭(zhēng)用2—3年時(shí)間,完成現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整;建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過功能轉(zhuǎn)換和結(jié)構(gòu)調(diào)整,依據(jù)*市農(nóng)村規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)縣(市)衛(wèi)生行政部門審核,轉(zhuǎn)換為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;符合條件的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過兼并、轉(zhuǎn)型或增掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等形式,轉(zhuǎn)換為以預(yù)防保健為主要功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到20*年,80%以上的建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和50%的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到農(nóng)村規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),形成較為完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,使農(nóng)民享受與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的基本醫(yī)療保健服務(wù)。
三、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革要堅(jiān)持創(chuàng)新體制、激活機(jī)制、增強(qiáng)活力、提高效力的原則,并使其逐步成為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要,產(chǎn)權(quán)清晰、管理科學(xué)、獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)的法人實(shí)體;成為履行公共衛(wèi)生責(zé)任,具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等功能的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的主導(dǎo)力量。
1、改革管理體制。建立區(qū)、縣(市)管或縣(市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))共管、以縣(市)為主的管理模式,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等原則上劃歸縣(市)級(jí)衛(wèi)生行政部門管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要繼續(xù)支持衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展,在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和政策宣傳等方面加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),在政策和資金等方面給予支持,共同發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。堅(jiān)持“簡(jiǎn)政放權(quán)、激活機(jī)制”的原則,逐步建立管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合,責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)管理體制。
2、改革產(chǎn)權(quán)制度。堅(jiān)持“科學(xué)設(shè)計(jì)、先行試點(diǎn)”的原則,按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求,對(duì)功能相似、地理位置相近的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或在行政區(qū)域調(diào)整后剩余的衛(wèi)生院、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),通過投標(biāo)掛牌、拍賣等形式進(jìn)行公開整體出讓,吸收民資參與發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。要按照改制的有關(guān)規(guī)定,規(guī)范資產(chǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)讓等操作規(guī)程,妥善安置人員。變現(xiàn)資金首先用于人員安置,結(jié)余資金專項(xiàng)用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。同時(shí),提倡公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過托管、兼并、合作經(jīng)營(yíng)等方式,參與衛(wèi)生院和分院以及村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重組或改制。
3、改革運(yùn)行機(jī)制。積極推行用人制度、分配制度和后勤服務(wù)社會(huì)化等改革,全面實(shí)行院長(zhǎng)(中心主任)聘任制、任期目標(biāo)責(zé)任制,落實(shí)和擴(kuò)大院長(zhǎng)(中心主任)的經(jīng)營(yíng)自主權(quán),探索實(shí)行職務(wù)(崗位)津貼、績(jī)效工資、年薪制等,建立并落實(shí)嚴(yán)格的考核獎(jiǎng)懲制度。全面實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用制,推行人事制。按照“按需設(shè)崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗、評(píng)聘分離、優(yōu)勝劣汰”的要求,激活用人機(jī)制;根據(jù)“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則,改革現(xiàn)行分配模式,控制工資總額,合理確立各類崗位分配基數(shù),建立績(jī)效掛鉤的考評(píng)制度和吸引、激勵(lì)優(yōu)秀人才到農(nóng)村基層服務(wù)的分配機(jī)制。具體辦法由各區(qū)、縣(市)制定。
四、落實(shí)工作措施
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)重要工作,也是衛(wèi)生改革的有機(jī)整體,關(guān)系到農(nóng)村穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和廣大農(nóng)民健康以及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。各級(jí)政府要從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的高度,充分認(rèn)識(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性,以對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真制訂本地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,定期研究農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展工作,承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作職責(zé),加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
2、加大投入。根據(jù)中央和省的有關(guān)規(guī)定以及公共財(cái)政的要求,按照分級(jí)管理、各區(qū)縣(市)為主的原則,逐年增加衛(wèi)生事業(yè)的投入,增加的幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。增加部分主要用于改善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、重大疾病防治、婦女兒童等弱勢(shì)人群的健康保護(hù)、農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法等,并妥善解決政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工的社會(huì)保障費(fèi)用。要確保農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入,農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)(包括人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi))由區(qū)、縣(市)級(jí)財(cái)政合理安排,通過政府購(gòu)買服務(wù)或以獎(jiǎng)代撥等方式,力爭(zhēng)到2005年,使農(nóng)村公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到每萬(wàn)人口不低于8萬(wàn)元。并適當(dāng)安排農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、健康教育、設(shè)備更新和基礎(chǔ)設(shè)施修繕等經(jīng)費(fèi),保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急資金需要。
3、加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要確保提供公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施,負(fù)責(zé)安排政府舉辦的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)資金。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城市化進(jìn)程,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)改造項(xiàng)目納入基本建設(shè)規(guī)劃,由區(qū)、縣(市)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門提出建設(shè)改造方案,所需資金由區(qū)縣(市)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)。到20*年,建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型,按照農(nóng)村規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)完成改建。
4、提升服務(wù)水平。堅(jiān)持以人為本,以人群的整體健康為中心,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,改進(jìn)服務(wù)方式,拓寬服務(wù)內(nèi)容,提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診、急救,婦女保健(計(jì)劃生育)、兒童保健、計(jì)劃免疫科室建設(shè),規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程,保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量;改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)模式,堅(jiān)持合理檢查、治療、用藥,控制藥品費(fèi)用比重。充分發(fā)揮社區(qū)責(zé)任制醫(yī)生和駐村醫(yī)生的職能作用,深入社區(qū)和家庭,推廣家庭醫(yī)生、簽約服務(wù)、建立健康檔案等形式,引導(dǎo)農(nóng)民合理地健康投資和消費(fèi),不斷滿足農(nóng)民多層次、多元化的衛(wèi)生服務(wù)需求,積極開拓農(nóng)村醫(yī)療保健的新領(lǐng)域。
5、建立對(duì)口支援和巡回醫(yī)療制度。開展“一幫一”活動(dòng)。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取援增醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、學(xué)科建設(shè)、合作管理等方式支援農(nóng)村衛(wèi)生工作,鼓勵(lì)城市衛(wèi)生人力資源向農(nóng)村基層流動(dòng),市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前須按規(guī)定到農(nóng)村衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)工作一段時(shí)間;縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期派醫(yī)務(wù)人員到掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展服務(wù),幫助培養(yǎng)學(xué)科帶頭人,提高學(xué)科專業(yè)水平和質(zhì)量,促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)的提高。
6、加大監(jiān)管力度。衛(wèi)生行政部門要依法履行醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督管理的職能,依照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生資源合理配置的規(guī)律,規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng),打破部門和所有制界限。由衛(wèi)生行政部門實(shí)施全行業(yè)管理,嚴(yán)格農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員考核制度,禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位。嚴(yán)格對(duì)鄉(xiāng)村各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)范要求,重點(diǎn)監(jiān)督檢查公共衛(wèi)生職能履行情況、醫(yī)療操作規(guī)程以及合理用藥、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療器械消毒等方面的情況,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。