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市衛(wèi)生局按照上級的要求，積極開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，嚴格按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作路線圖和上級的指示精神，圍繞近期重點工作，用倒逼機制加大工作力度，全力以赴加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，現(xiàn)將基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革工作進展情況匯報如下：

年7月10日前，已按標準完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定、上報和下達工作。

年7月25日前，已對改革進展情況進行專題督導，各項工作進展順利。

年8月26日前，已完成競聘上崗和人員聘用工作和完成基本藥物招標采購工作。

年8月28日前，安置未聘人員已制定方案，報市政府審批后實施。已制定醫(yī)改套改工資和機構(gòu)績效考核實施辦法和激勵分配方案，待報市政府審批后實施。

年9月18日前，對未滿編機構(gòu)公開招聘人員，基本實行“收支兩條線”管理，實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋。9月20日前，全市基本完成各項基層綜合改革任務。

全市基本完成各項基層綜合改革任務主要抓好下面幾項工作：

一、加強領導，形成合力。去年7月，我市成立了醫(yī)改領導小組，由常務副市長任組長，分管副市長任副組長。今年，為進一步加強領導，市建立了市領導掛鉤聯(lián)系鎮(zhèn)（街道辦）醫(yī)改工作制度，由聯(lián)系各鎮(zhèn)（街道辦）的市領導同時指導開展各基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)改工作。市醫(yī)改領導小組各成員單位明確分工1名領導負責醫(yī)改工作，加強溝通，密切配合，共同推進改革落實。針對醫(yī)改工作的長期性、復雜性、艱巨性，我市在市發(fā)改局成立醫(yī)改辦公室。為進一步加強醫(yī)改辦職能建設和機構(gòu)建設，加強醫(yī)改辦的工作力量，市發(fā)改局、衛(wèi)生局抽調(diào)4名專職人員在醫(yī)改辦上班，負責日常工作，市財政局、人社局、編委辦、食藥局確定1名聯(lián)系人，協(xié)助做好醫(yī)改辦工作。

二、完善機制，保證投入。結(jié)合我市的實際和發(fā)展現(xiàn)狀，在對涉及醫(yī)改的一些重大問題進行廣泛深入的調(diào)查研究的基礎上，我市先后出臺和制訂了《市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革實施方案》、《市執(zhí)行國家基本藥物制度實施細則（暫行）》、《市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法》、《市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制方案》、《市衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位崗位設置方案》、《市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實行收支兩條線管理方案》等文件，較好地指導了我市醫(yī)改各項改革的深入開展。為確保醫(yī)改各項工作順利推進，市衛(wèi)生局成立衛(wèi)生財務結(jié)算中心，負責衛(wèi)生局下屬事業(yè)單位的資金管理和會計業(yè)務的集中結(jié)算、核算，監(jiān)督各單位的財務預算執(zhí)行情況和收支情況。同時，市財政部門認真落實醫(yī)改各項投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將年醫(yī)改任務所需資金納入財政預算，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進，按確定的任務和進度將基本和重大公共服務經(jīng)費撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革進展情況。

（一）落實分配制度改革工作。7月26日，由市審計局、財政局、衛(wèi)生局、人社局等部門組成工作組，分兩個小組開始對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行審計、清理檢查津補貼、審查核對年的財務收支結(jié)余情況。目前，已完成了績效工資總量和水平。

（二）制定基層機構(gòu)績效考核實施辦法。我市衛(wèi)生局已制定了對基層機構(gòu)績效考核實施辦法，獎勵性績效工資實施辦法。各基層衛(wèi)生機構(gòu)都制訂辦法，并由各單位職代會討論通過后上報衛(wèi)生局審核，同時報人社、財政等部門備案后實施。公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制方案、衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位崗位設置方案三大方案已出臺，人員編制方案經(jīng)江門市批復并重新下達編制，重新下達11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員670人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心189人，并列為公益一類事業(yè)單位，人員經(jīng)費由市財政按財政補助一類核撥?？冃ЧべY方案也制定，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位與義務教育學校工作人員績效工資年人均水平相當。衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置方案已報批。8月12日由江門市政府副秘書長梁啟華帶隊的江門市醫(yī)改督導組到我市調(diào)研督導，對我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革進展情況作了充分的肯定。

（三）健全藥品采購配送制度改革。由于制定采購方案、編制采購計劃、招標采購等工作均由省采購中心牽頭，配送商由地級市定，基層醫(yī)療機構(gòu)只提出采購需求。目前，此項工作我市在實施基本藥物制度時，已開展了藥品庫存清理工作。

（四）健全補償機制改革。7月1日由市發(fā)改局、物價局、衛(wèi)生局、社保局等部門召開相關會議，討論調(diào)整收費項目、收費標準，將門診掛號等10多項歸并為一般診療費，初定收費標準10元，并按上級的文件貫徹。

（五）落實人員編制，推行競聘上崗。我市衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有在職在編的干部職工1327人，在職未入編制的專業(yè)技術人員495人，其他109人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在職在編干部職工中：具有高級職稱的5人；具有中級職稱的22人；初級以下及無職稱人員623人。本科學歷的19人；大專學歷的115人；中專及以下學歷的516人。

我市于今年7月份重新下達基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制859名（其中衛(wèi)生院670名，社區(qū)衛(wèi)生服務中心189名），現(xiàn)有在職在編人員646人，仍空編213名。故此，為確保社會穩(wěn)定，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有的在職在編人員實行全員聘用過渡，不存在未聘人員（在編人員）安置的問題。

市醫(yī)改辦、人社局、衛(wèi)生局主要領導多次碰頭和帶領相關工作人員集中研究人事制度改革工作，制定崗位設置方案，明確工作任務和要求，完成崗位設置說明書。成立人員聘用工作領導小組，制訂人員聘用、競崗方案。8月19日在市醫(yī)改辦的牽頭協(xié)調(diào)下，在東成衛(wèi)生院舉行市衛(wèi)生系統(tǒng)基層醫(yī)院崗位競聘試點。8月22日在君堂衛(wèi)生院舉行市衛(wèi)生系統(tǒng)基層醫(yī)院崗位競聘觀摩會。會議和考場由市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局、人社局等部門協(xié)辦和指導，各醫(yī)療衛(wèi)生單位正、副職領導到場觀摩，讓各單位了解和學習競聘程序和要求，推動全面開展貫徹落實競崗聘用制度。至8月26日止，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已全部完成人員競聘上崗工作。

（六）收支兩條線管理工作正常運轉(zhuǎn)。為確保醫(yī)改各項工作順利推進，市衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生財務結(jié)算中心，負責衛(wèi)生局下屬事業(yè)單位和資金管理和會計業(yè)務的集中結(jié)算、核算，監(jiān)督各單位的財務預算執(zhí)行情況和收支情況。市財政局、衛(wèi)生局組織基層醫(yī)療機構(gòu)會計進行培訓，學習新的會計制度，并開展新會計制度整理賬目和過賬的準備工作。衛(wèi)生財務結(jié)算中心抽調(diào)相關工作人員，全力以赴開展工作，請有資質(zhì)的公司進行財務軟件安裝和新會計制度過賬，至9月20日止衛(wèi)生財務結(jié)算中心已開始正常運作，收支兩條線管理工作正常有序地進行。同時，市財政部門認真落實醫(yī)改各項投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將年醫(yī)改任務所需資金納入財政預算。

四、當前主要困難和存在問題

我市基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革工作雖然取得了重大成效，但還存在著一些差距。一是上級缺乏改革的配套政策，遇到難題指導性少，壓力大。特別是有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的退休人員由于歷史遺留問題，身份未能確認，難以辦理退休工資；二是臨時聘用人員安置難。由于相當部分人員低學歷、低職稱，若分流重新再就業(yè)將會有難度，給社會造成不穩(wěn)定因素。三是財政配套資金壓力大，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革后，市財政預算支出每年多2千萬元，對我市捉襟見肘的財政來說壓力非常大，希望上級部門給予支持。