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我區(qū)已全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了預(yù)定的發(fā)展目標(biāo)，有效地減輕了全區(qū)農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步做好2009年我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照省的要求，和《*市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案實(shí)施指導(dǎo)意見的通知》（韶府辦[*]164號(hào)）文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

實(shí)行以保大病住院和門診補(bǔ)償為特征的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2009年參合率繼續(xù)保持100％，確保農(nóng)村五保戶、低保戶、殘疾人和其他貧困人口參加合作醫(yī)療。

二、組織管理

（一）區(qū)、鎮(zhèn)、村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：

1、區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定本區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，不斷完善合作醫(yī)療各項(xiàng)管理規(guī)章，制定合作醫(yī)療資金的使用和管理辦法，區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)監(jiān)督鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療服務(wù)和審核費(fèi)用結(jié)算，監(jiān)督農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的審核和報(bào)銷工作，查處各種違規(guī)行為，對(duì)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，向同級(jí)人大、政府、農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作，處理合作醫(yī)療爭(zhēng)議。完成省、市交辦的各項(xiàng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作任務(wù)。

2、鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)上級(jí)的部署，組織宣傳發(fā)動(dòng)工作，籌集轄區(qū)農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的統(tǒng)籌資金，以村為單位造冊(cè)登記。鎮(zhèn)合醫(yī)辦負(fù)責(zé)農(nóng)戶合作醫(yī)療報(bào)銷日常工作，負(fù)責(zé)參保人員報(bào)銷補(bǔ)償?shù)牡怯?，及時(shí)公布合作醫(yī)療報(bào)銷情況，協(xié)助上級(jí)做好合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作。

3、村委會(huì)負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動(dòng)本村村民參加合作醫(yī)療，協(xié)助籌集合作醫(yī)療資金，做好農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的造冊(cè)登記工作。

（二）各鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要配備合適工作人員(熟悉電腦操作)，工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。各地要根據(jù)實(shí)際工作需要，配足人員，落實(shí)辦公經(jīng)費(fèi)。區(qū)財(cái)政應(yīng)按參合人數(shù)人均1元的標(biāo)準(zhǔn)安排區(qū)級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)，鎮(zhèn)的合醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)納入鎮(zhèn)公共財(cái)政預(yù)算，保障工作的正常運(yùn)作。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行信息化管理。各鎮(zhèn)的農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶資料、報(bào)銷補(bǔ)償?shù)裙ぷ魅夸浫腚娔X，網(wǎng)上傳輸，實(shí)行信息化管理。

（四）實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入政府和基層組織年度考核。

三、參合人的權(quán)利和義務(wù)

(一)戶籍在本區(qū)的農(nóng)民只要承認(rèn)本合作醫(yī)療章程，符合章程規(guī)定條件，依時(shí)交納農(nóng)村合作醫(yī)療保障金，都可以參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)農(nóng)民參加合作醫(yī)療，以戶為單位參加。在履行交費(fèi)義務(wù)后，由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)核發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。

(三)參合人權(quán)利：享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；享受規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健補(bǔ)償；監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理，對(duì)合作醫(yī)療的管理提出意見和建議。

(四)參合人義務(wù)：遵守和維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的章程及有關(guān)規(guī)定；按時(shí)交納合作醫(yī)療保障金；妥善保管合作醫(yī)療憑證；檢舉破壞合作醫(yī)療的不良行為和冒名頂替等現(xiàn)象。

四、資金的籌集

（一）合作醫(yī)療基金由政府扶持、農(nóng)民自籌、集體支持三部分組成：

1、財(cái)政扶持。2009年籌集資金每人每年110元。參合農(nóng)民交納20元，政府配套90元：其中中央4元、省61元、市10元、區(qū)12元、鎮(zhèn)3元。區(qū)、鎮(zhèn)扶持資金要列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，2009年我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政安排的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)在每年7月份前全部劃入?yún)^(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

2、農(nóng)民個(gè)人交納資金。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人出資每人每年20元。經(jīng)核定享受最低生活保障的特困農(nóng)戶和五保戶個(gè)人出資部分由區(qū)民政局在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的基本醫(yī)療救助金中支付；經(jīng)各鎮(zhèn)計(jì)生辦審核并報(bào)計(jì)生局核定的純二女、獨(dú)生子女的父母落實(shí)長(zhǎng)效節(jié)育措施后，純二女、獨(dú)生子女及其父母應(yīng)負(fù)擔(dān)的參加合作醫(yī)療參合金由區(qū)政府計(jì)生經(jīng)費(fèi)中統(tǒng)籌。

3、集體支持。有集體經(jīng)濟(jì)的村委會(huì)和村民小組，要積極籌措資金扶持本村農(nóng)民參加合作醫(yī)療。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金的籌集由各級(jí)財(cái)政扶持，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量募集。區(qū)財(cái)政每年扶持農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金1萬元以上。

（三）每年10月至11月為合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和個(gè)人繳費(fèi)階段，繳費(fèi)截止時(shí)間為11月30日，12月為資金入戶、登記造冊(cè)、統(tǒng)計(jì)上報(bào)、錄入電腦。合作醫(yī)療的實(shí)施時(shí)間從繳費(fèi)后次年1月1日起至12月31日止。

（四）各鎮(zhèn)收繳農(nóng)戶的資金和各類幫扶資金應(yīng)在12月上旬全部劃入?yún)^(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療收入專戶，以收入戶入帳資金核實(shí)上報(bào)參合人數(shù)。

五、補(bǔ)償辦法

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療資金主要用于因疾病住院的報(bào)銷支付，部分用于門診補(bǔ)償，除此之外，不得用于其它任何方面的開支和投資營(yíng)運(yùn)。

(二)住院補(bǔ)償。按照“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例、起付線和支付上限。

1、起付線。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在區(qū)屬鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、區(qū)屬區(qū)級(jí)醫(yī)院、區(qū)外醫(yī)院住院，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷起付線分別為100元、200元、500元。

2、補(bǔ)償報(bào)銷比例。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因患病住院，其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例分別為區(qū)屬鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院報(bào)70％、區(qū)屬區(qū)級(jí)醫(yī)院報(bào)60％、區(qū)外醫(yī)院報(bào)40％。

3、支付上限。每人每年累計(jì)報(bào)銷住院費(fèi)最高封頂線為50000元。

4、2009年參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，在區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，采用即時(shí)補(bǔ)償方式。主管部門定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，在協(xié)議規(guī)定的日期內(nèi)撥付資金。參合農(nóng)民可以自主選擇市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)藥費(fèi)先由農(nóng)民個(gè)人墊付。到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行轉(zhuǎn)診或報(bào)告制度（在外務(wù)工或探親因病住院者，必須提供所在單位證明和醫(yī)院住院科室電話號(hào)碼）。經(jīng)許可在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合農(nóng)民，憑住院費(fèi)用收據(jù)、住院證明、費(fèi)用清單、個(gè)人證件，在三個(gè)月內(nèi)到所屬鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償，超過三個(gè)月末辦理報(bào)銷手續(xù)的，作為自動(dòng)放棄處理。

5、參加合作醫(yī)療的農(nóng)民辦理報(bào)銷時(shí)，憑合作醫(yī)療證、戶口本、住院發(fā)票和疾病診斷證明書，在區(qū)級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院住院的還需要提供詳細(xì)費(fèi)用清單，填寫《農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償呈報(bào)表》，經(jīng)所屬村委會(huì)簽字蓋章后，到鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室核實(shí)，鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)審批，按照規(guī)定比例報(bào)銷。如其他人代辦的，需同時(shí)提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

(三)實(shí)行門診補(bǔ)償制度。

1、門診補(bǔ)償。每年按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算門診資金。以戶為單位發(fā)放《新型合作醫(yī)療門診補(bǔ)償卡》，在當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償；或選擇門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。門診補(bǔ)償定額限在當(dāng)年內(nèi)使用，不結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

(四)醫(yī)療救助。

1、大病救助對(duì)象為五保戶、低保戶，其因病住院，可以向合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資金救助，經(jīng)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究同意，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，具體補(bǔ)償金額由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究決定。

2、符合醫(yī)療救助條件的農(nóng)民，必須向戶籍所在地鎮(zhèn)合醫(yī)辦提出書面申請(qǐng)，填寫《農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象申請(qǐng)審批表》，經(jīng)鎮(zhèn)核實(shí)后，報(bào)區(qū)合醫(yī)辦審批和發(fā)放醫(yī)療救助金。

(五)慢性病大額門診治療費(fèi)用補(bǔ)償。

1、根據(jù)我區(qū)目前情況，現(xiàn)暫規(guī)定將以下11種慢性病種大額門診納入大病補(bǔ)償：(1)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)；(2)規(guī)定項(xiàng)目組織器官移植后門診抗排異治療；(3)肝硬化失代償期；(4)癌癥(放化療)；(5)腦中風(fēng)后遺癥；(6)心肌梗塞恢復(fù)期；(7)精神?。?8)糖尿??；(9)高血壓(Ⅲ期)（10）白內(nèi)障手術(shù)（11）、計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥。在*市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用按30%的比例報(bào)銷，市外門診費(fèi)用不得報(bào)銷（經(jīng)區(qū)合醫(yī)辦批準(zhǔn)者除外），年最高限額和住院費(fèi)用補(bǔ)償一并共為5萬元。報(bào)銷時(shí)間每季度一次，不實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償，不設(shè)起付線。

2、慢性病種大額門診費(fèi)報(bào)銷需提交手續(xù)：在規(guī)定范圍內(nèi)提交本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用的正式發(fā)票及診斷證明、身份證(戶口簿)、《合作醫(yī)療證》及區(qū)核發(fā)的慢性病門診醫(yī)療手冊(cè)。

(六)住院分娩補(bǔ)償。計(jì)劃內(nèi)生育的產(chǎn)婦住院分娩納入補(bǔ)償范圍，按每例300元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

（七）參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民婚前檢查費(fèi)用，實(shí)行定點(diǎn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)婚前檢查（按*市婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人120元）。

六、基金的管理和使用

(一)區(qū)合作醫(yī)療基金和救助基金納入單獨(dú)的農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶(以下簡(jiǎn)稱“財(cái)政專戶”)，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，任何地方、部門、單位和個(gè)人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

1、農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶由區(qū)財(cái)政部門設(shè)立，統(tǒng)一儲(chǔ)存和管理。合作醫(yī)療的各項(xiàng)收入必須繳入財(cái)政專戶。

2、區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出賬戶，根據(jù)財(cái)政部門核定的合作醫(yī)療基金年度預(yù)算及月度收支計(jì)劃，填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款申請(qǐng)書，加蓋本單位用款專用章，報(bào)送財(cái)政部門。財(cái)政部門對(duì)用款申請(qǐng)審核無誤后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶。

3、區(qū)合醫(yī)辦根據(jù)各鎮(zhèn)每月的實(shí)際報(bào)銷情況核撥合作醫(yī)療資金。每月審核、結(jié)算一次。

4、鎮(zhèn)級(jí)支出分戶只能由區(qū)支出專戶轉(zhuǎn)入資金和支付農(nóng)戶報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，不能現(xiàn)金存入和轉(zhuǎn)出資金(利息除外)。鎮(zhèn)級(jí)支出分戶由鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心和鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同管理和建帳。鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)農(nóng)民日常補(bǔ)償工作并記合作醫(yī)療補(bǔ)償出納賬，于每月10號(hào)前將經(jīng)過區(qū)級(jí)合作醫(yī)療辦審核后的上月補(bǔ)償報(bào)銷原始憑證、銀行對(duì)賬單、合作醫(yī)療補(bǔ)償明細(xì)表交本鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心。鎮(zhèn)財(cái)政結(jié)算中心負(fù)責(zé)建立合作醫(yī)療會(huì)計(jì)賬。

(二)鎮(zhèn)合醫(yī)辦負(fù)責(zé)合作醫(yī)療住院(門診)費(fèi)用審核報(bào)銷工作。鎮(zhèn)合醫(yī)辦支付給農(nóng)民的住院報(bào)銷費(fèi)用，通過現(xiàn)金取款憑證(一人次一張)兌付，不得直接支付現(xiàn)金。

(三)不予補(bǔ)償范圍包括：

1、犯罪、打架、服毒、自殺、酗酒、性病、鑲牙、配鏡、整容、矯形、器官移植等均不予補(bǔ)償。

2、自請(qǐng)醫(yī)生、自購藥品以及公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品，不予報(bào)銷。

3、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、自請(qǐng)護(hù)士特護(hù)費(fèi)，不予報(bào)銷。

4、屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的交通事故。

5、已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)者（個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)者除外）。

6、所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出手寫發(fā)票和沒有費(fèi)用清單，不予報(bào)銷。

七、基金的監(jiān)督

(一)成立由人大、紀(jì)檢、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、衛(wèi)生等部門有關(guān)人員組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)區(qū)和鎮(zhèn)合作醫(yī)療資金的使用和管理情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。

(二)建立農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度。區(qū)和鎮(zhèn)合醫(yī)辦每季度定期公布一次本轄區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的收支情況(包括住院報(bào)銷人數(shù)、名單和報(bào)銷金額以及農(nóng)村特困戶資金救助情況等)，公示地點(diǎn)：區(qū)人民政府公眾網(wǎng)和每個(gè)鎮(zhèn)政府、村委、村衛(wèi)生站、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受村民和社會(huì)各界的監(jiān)督。

(三)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理過程中，玩忽職守，營(yíng)私舞弊，弄虛作假的，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

八、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，必須執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，降低醫(yī)療成本，糾正濫用藥、濫收費(fèi)等不正當(dāng)醫(yī)療行為。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行電腦收費(fèi)管理，逐步實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償。對(duì)病人進(jìn)行治療，出具住院費(fèi)用清單，電腦打印發(fā)票。

(二)醫(yī)務(wù)人員如有開大處方、開搭車藥、出具假證明、假文書、假發(fā)票等弄虛作假行為的，根據(jù)情節(jié)輕重，給予待崗、停薪、解聘、免職的處理。