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為減輕農(nóng)民大病醫(yī)療負擔(dān)，逐步解決“因病返貧、因病致貧”問題，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定，根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)業(yè)委員會關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（*政辦〔20*〕31號）、《*省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》（*政辦〔20*〕56號）、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療指導(dǎo)方案》（*衛(wèi)婦〔20*〕36號）和《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案設(shè)計與調(diào)整的指導(dǎo)意見》（*農(nóng)合組〔20*〕3號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案。

一、指導(dǎo)思想

為落實科學(xué)發(fā)展觀，建立社會主義和諧社會，通過建立大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度，不斷增強農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的能力，全面提高我縣農(nóng)民醫(yī)療保健水平，努力構(gòu)建“和諧*縣”。

二、主要目標(biāo)

20*年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達100%，基本覆蓋全縣農(nóng)村居民。

三、基本原則

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的原則；

（二）以住院統(tǒng)籌為主，兼顧部分慢性病門診治療和住院分娩的原則；

（三）個人、集體和政府多方籌資的原則；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、逐步調(diào)整的原則；

（五）嚴格管理、民主監(jiān)督、公開辦事的原則。

四、組織管理

（一）成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任、分管領(lǐng)導(dǎo)為副主任，縣政府辦、發(fā)改委、農(nóng)委、*局、財政局、衛(wèi)生局、人事局、民政局、廣電局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府等單位主要負責(zé)人以及農(nóng)民代表為成員，下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局主要負責(zé)人兼任辦公室主任。主要負責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

（二）成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，由縣紀(jì)檢委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣人大、政協(xié)相關(guān)負責(zé)人任副主任，縣監(jiān)察局、審計局、物價局、法制辦、司法局等部門主要負責(zé)人和農(nóng)民代表為成員。下設(shè)辦公室在縣監(jiān)察局，由縣監(jiān)察局主要負責(zé)人兼任辦公室主任。負責(zé)對全縣合作醫(yī)療基金的收支、使用、補償情況進行監(jiān)督。

（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督組織，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負責(zé)人任組長，分管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、農(nóng)業(yè)、民政、衛(wèi)生等單位負責(zé)人為成員。負責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

（四）各村確定一名協(xié)管員配合做好村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療基金的籌集上繳工作。

（五）各相關(guān)職能部門各負其責(zé)，各司其職，密切配合。

1.縣衛(wèi)生局：配合縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室做好啟動工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行業(yè)管理工作；

2.縣財政局：負責(zé)落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費、農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金以及基金使用與管理；

3.縣民政局：負責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點優(yōu)撫對象個人參合基金部分及大病救助工作；

4.縣發(fā)改委：負責(zé)將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃；

5.縣人事局、縣編辦：負責(zé)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)編制和人員的落實工作；

6.縣廣電局：負責(zé)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作；

7.縣審計局：負責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理使用情況進行年度專項審計；

8.縣*局：負責(zé)做好參合人員的戶籍認定工作；

9.縣農(nóng)委：配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作；

10.縣物價局：負責(zé)縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督工作；

11.縣監(jiān)察局：負責(zé)各地政府、有關(guān)部門工作人員在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)情況的監(jiān)察工作。

五、經(jīng)辦機構(gòu)

（一）設(shè)立*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱合管中心），主要職責(zé)：

1.負責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費用的補償和結(jié)算；

2.負責(zé)做好有關(guān)統(tǒng)計報表的上報工作；

3.向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告基金的收支使用情況；

4.負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行價格及診療行為監(jiān)督檢查。

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所和衛(wèi)生院主要負責(zé)人組成，并確定一名財政所工作人員擔(dān)任專管員，確定一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任結(jié)報員，業(yè)務(wù)上接受縣合管中心指導(dǎo)。主要職責(zé)：

1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府直接領(lǐng)導(dǎo)和組織下，負責(zé)收取農(nóng)民個人自籌基金；

2.受縣合管中心委托，與農(nóng)戶簽訂參加農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議；

3.向農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療就診證》；

4.負責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、檔案建立、統(tǒng)計臺賬等工作。

六、參加范圍

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象為：我縣農(nóng)業(yè)在冊戶籍人口，以戶為單位參加。

七、籌資與管理

（一）20*年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶在20*年3月20日前，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)以戶為單位繳納合作醫(yī)療個人參合基金，由經(jīng)辦機構(gòu)向農(nóng)戶開具縣財政部門監(jiān)制的收款憑證，簽訂參合協(xié)議，取得《合作醫(yī)療就診證》后，即為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由中央財政補助、省縣財政配套和農(nóng)民個人交納三部分構(gòu)成。20*年每人每年50元，其中中央財政補助20元，省、縣財政補助20元，農(nóng)民以戶為單位每人每年交納10元。

（三）農(nóng)戶交納的基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織征收?？梢灾苯尤霊羰绽U或由農(nóng)戶直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)繳納。

（四）農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點優(yōu)撫對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金由縣民政部門從醫(yī)療救助資金中列支。農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點優(yōu)撫對象參合后因患大病重病發(fā)生住院治療的費用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助的部分扣除后個人負擔(dān)的醫(yī)療費用過高或難以承擔(dān)的，可向縣民政部門申請醫(yī)療救助。

（五）鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。社會團體、個人、鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持資金，可直接繳存到縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，由縣合管中心開具專用收款憑證。該資金用于補助新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

（六）由縣財政部門在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。實行專戶管理，?？顚Ｓ?，封閉運行，嚴格執(zhí)行收支兩條線各項管理規(guī)定，并接受同級財政、審計部門的管理與監(jiān)督。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)可設(shè)立短期收入過渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)征收的農(nóng)民個人繳納的基金收入。收入過渡戶的收入要及時繳入縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。

（八）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金均用于統(tǒng)籌賬戶。主要用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的住院費用補助、部分慢性病門診治療費用補助、住院分娩定額補助等。根據(jù)當(dāng)年合作醫(yī)療基金結(jié)余情況，可酌情增加補償內(nèi)容。

八、補償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（一）補償時效：按照“當(dāng)年繳費，次年受益”的原則，參加對象必須在規(guī)定時間內(nèi)交納農(nóng)戶自籌基金部分，享受合作醫(yī)療待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止，憑《合作醫(yī)療就診證》及身份證到定點醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)補償。

（二）補償范圍：

1.支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費、手術(shù)費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。

2.支付門診治療慢性病費用。主要包括：惡性腫瘤、肝硬化腹水、腎功能衰竭、糖尿病合并并發(fā)癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種疾病。在縣外醫(yī)院門診治療慢性病費用不予補償。

3.支付育齡婦女持證住院分娩定額補助。

4.下列情況發(fā)生的費用不予補償：

⑴首次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者，交費前已患疾?。?0*年1月1日前）所支付的醫(yī)療費；

⑵自購藥品、新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄以外的藥品費用、康復(fù)就醫(yī)和非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)及未經(jīng)縣合管中心同意自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用；

⑶因醫(yī)療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫(yī)療費用；

⑷打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性病、交通事故等人為因素發(fā)生的費用；

⑸鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費用及輸血、營養(yǎng)品、保健品等費用；

⑹就醫(yī)交通費、陪伴費、伙食費用，請上級專家會診的費用；

⑺住院病人故意拖延出院，確認治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從確認的次日起發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑻有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費用。

6.特殊檢查補償規(guī)定：CT、核磁共振、彩超等單次檢查治療費用在100元以上的特殊輔助檢查，由患者自付20%后，再納入總費用中按相關(guān)比例進行補償；

（三）補償標(biāo)準(zhǔn)：

1.住院醫(yī)療費用：在一個結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別醫(yī)院住院，按“分段計算、累加補償”的辦法，起付線以上按一定比例補償醫(yī)療費用（見下表）。五保戶、特困戶不設(shè)起付線。在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療，出院后因同一種疾病，在15天內(nèi)到同級醫(yī)院第二次住院的或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院住院的，起付線降低200元。個人一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費用分次結(jié)付，累計最高補償數(shù)額15000元。