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為貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省委、省政府關(guān)于實施十項民心工程的通知精神，提高農(nóng)民健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)[20*]3號）和省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作示范縣的通知》（*衛(wèi)[20*]376號）精神，結(jié)合我市實際，制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的*精神為指導(dǎo)，實踐*”重要思想，樹立科學(xué)的發(fā)展觀，全面實施“十項民心工程”，落實省人大議案，按照穩(wěn)定覆蓋率、規(guī)范基本制度、提高保障水平的思路，建立和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民身體健康，保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，加快我市全面建設(shè)小康社會的步伐。

二、工作目標(biāo)

（一）建立和完善由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、農(nóng)民互助共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）進(jìn)一步完善市農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金制度，加大資金投入，資助五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對患大病、重病的五保戶、特困戶和大額醫(yī)療患者給予一定的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧問題，防范農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作風(fēng)險。

（三）從20*年1月1日起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行全市統(tǒng)籌，力爭20*年農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到85%以上，今后每年在上年的基礎(chǔ)上逐年遞增，不斷提高保障水平，規(guī)范各項管理、監(jiān)督制度，基本緩解農(nóng)民看病難問題。

三、基本內(nèi)容

針對我市原有農(nóng)村合作醫(yī)療取得的經(jīng)驗和存在問題，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的要求，重新確定我市農(nóng)村合作醫(yī)療的基本內(nèi)容：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行市統(tǒng)籌，由市統(tǒng)一組織，分級負(fù)責(zé)實施。農(nóng)村合作醫(yī)療每個年度的起止時間為1月1日至12月31日，實行一次性籌資。每年11月為下一年度合作醫(yī)療集中宣傳發(fā)動和繳費時間，到期未參加的農(nóng)戶，只能在下一年度參加。各鎮(zhèn)必須在每年12月10日前將農(nóng)戶繳交的合作醫(yī)療資金匯入市農(nóng)村合作醫(yī)療資金帳戶。

（二）實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加農(nóng)村合作醫(yī)療。20*年農(nóng)村合作醫(yī)療每年人均籌資額為40元（含各級財政扶持資金），其中江門市財政、*市財政和各鎮(zhèn)財政分別按人均2元、9元、9元的標(biāo)準(zhǔn)扶持（雙合、宅梧分別按人均2元、11元和7元標(biāo)準(zhǔn)扶持；農(nóng)民每人每年交納20元，村集體經(jīng)濟可量力扶持農(nóng)戶參加。農(nóng)村合作醫(yī)療今后每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)具體情況調(diào)整。

（三）以保大病為主。堅持以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余的原則，合理確定合作醫(yī)療的補助比例和支付上限。參加人在本市鎮(zhèn)級衛(wèi)生院住院，醫(yī)藥費報銷比例為50%；在*市級醫(yī)院住院，醫(yī)藥費報銷比例為35%；在*市外醫(yī)院住院，醫(yī)藥費報銷比例為30%。每人每年最高報銷住院醫(yī)藥費上限額為4000元。報銷審核工作由鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)，市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每月對鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療支付情況審核一次。年度節(jié)余資金原則上控制在10%左右，如資金節(jié)余過多，可在下年適當(dāng)調(diào)整保障標(biāo)準(zhǔn)或籌資標(biāo)準(zhǔn)；年度超支部分資金由市、鎮(zhèn)共同承擔(dān)，在市、鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金中支付。參加人持《合作醫(yī)療證》在本市市直各醫(yī)療單位醫(yī)院門診就診，免收1元掛號費；在戶口所在地鎮(zhèn)級衛(wèi)生院門診就診，免收1元掛號費，部分檢查、治療費減免30%（心電圖檢查費、B型超聲波斷層掃描檢查費、X線檢查費、檢驗費、注射費、灌腸、引流費、婦科檢查費、首次產(chǎn)前初檢費、上門檢查產(chǎn)婦和嬰兒費、門診普通換藥、包扎費、門診清創(chuàng)縫合費、門診切口排膿、引流費）。

（四）進(jìn)一步完善市鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，加大資金投入，用于資助五保戶和特困戶參加農(nóng)村合作醫(yī)療，以及對患大病、重病的五保戶、特困戶和大額醫(yī)療患者給予一定的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧問題，并用于調(diào)節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作風(fēng)險。救助基金由各級財政支持，并吸收社會捐助。

四、具體措施

我市是全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市），各鎮(zhèn)、各部門要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，以實施《十項民心工程》為契機，加大工作力度，鞏固現(xiàn)有的成果，扎扎實實做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全管理機構(gòu)。

市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，市長擔(dān)任組長，副組長由市政府分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由市府辦、市衛(wèi)生局、市財政局、市農(nóng)業(yè)局、市發(fā)展和改革局、市勞動和社會保障局、市民政局、市審計局、市文廣新局、各鎮(zhèn)政府等部門負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在市衛(wèi)生局，配備2名專職人員，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。各鎮(zhèn)相應(yīng)成立農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，由鎮(zhèn)長任組長，分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，與鎮(zhèn)政府相應(yīng)的綜合辦公室合署辦公（由各鎮(zhèn)決定），配備專職或兼職工作人員，負(fù)責(zé)日常工作。各村委會成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，協(xié)助做好合作醫(yī)療的宣傳、籌資、登記、報銷等工作。

（二）積極做好宣傳發(fā)動和籌資工作。

每年第四季度為農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動期。在宣傳發(fā)動期間，全市要集中力量，集中時間做好發(fā)動農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的工作。各鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、村一把手要負(fù)起建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、發(fā)動的責(zé)任，廣泛深入地開展宣傳發(fā)動工作。要采取多種形式向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識，自愿、積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時交納合作醫(yī)療資金，力保實現(xiàn)今年合作醫(yī)療覆蓋率85%的目標(biāo)。引導(dǎo)和鼓勵社會力量幫助困難群眾參加合作醫(yī)療。各鎮(zhèn)要認(rèn)真做好組織收款工作，開具統(tǒng)一發(fā)票，及時登記造冊，填發(fā)《合作醫(yī)療證》。發(fā)動工作既要盡力而為，也要量力而行，禁止強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療、先墊資后收款等錯誤做法，參加人數(shù)一律以實際收款人數(shù)為準(zhǔn)。

（三）落實財政專項扶持資金。

我市農(nóng)村合作醫(yī)療目前按人均40元的標(biāo)準(zhǔn)籌資。除上級財政扶持資金外，市財政按每年人均9元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療扶持資金(其中雙合、宅梧兩個山區(qū)鎮(zhèn)人均11元)，各鎮(zhèn)要按本鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療人數(shù)每年人均9元標(biāo)準(zhǔn)安排扶持資金(其中雙合、宅梧兩個山區(qū)鎮(zhèn)人均7元)，同時要安排救助基金和一定的宣傳和示范推廣農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)工作經(jīng)費，并列入年度財政預(yù)算。根據(jù)上級要求，市、鎮(zhèn)財政應(yīng)在當(dāng)年6月份前將安排的扶持資金劃入合作醫(yī)療專戶；上級扶持資金到位后，也要及時劃入市農(nóng)村合作醫(yī)療專戶。農(nóng)戶按人均20元的籌資標(biāo)準(zhǔn)參加合作醫(yī)療。農(nóng)戶繳交資金要在每年12月10日前匯入市農(nóng)村合作醫(yī)療專戶。

（四）健全合作醫(yī)療資金管理制度。

農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金統(tǒng)一由市儲存、管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝?、個人不得擠占和挪用（各鎮(zhèn)救助基金統(tǒng)一由鎮(zhèn)儲存、管理，專款專用）。各級政府財政、集體或社會力量扶持農(nóng)村合作醫(yī)療的資金和農(nóng)民繳交的合作醫(yī)療資金，按大病統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金分類，由市衛(wèi)生局在市農(nóng)村信用合作聯(lián)社設(shè)立基金專戶，統(tǒng)一儲存和管理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行收支分離、管用分開、封閉運行。銀行管錢不管帳，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢。各鎮(zhèn)在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村信用合作聯(lián)社或農(nóng)行分支機構(gòu)開設(shè)“農(nóng)村合作醫(yī)療資金”專戶，用于各鎮(zhèn)救助基金的儲存和使用。鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，以鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的批復(fù)文件為發(fā)放依據(jù)，憑合作醫(yī)療取款憑證支付現(xiàn)金給救助人員。市農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，以市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的批復(fù)文件為撥款依據(jù)，由市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室通知市農(nóng)村信用合作聯(lián)社將救助金直接劃轉(zhuǎn)被救助人員的銀行存款帳戶。

（五）健全合作醫(yī)療報銷制度。

參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人員凡在本地或外地的衛(wèi)生院、人民醫(yī)院或其他社保定點醫(yī)院住院，參加人必須在住院后48小時內(nèi)，由本人或親友向鎮(zhèn)或村委會合作醫(yī)療管理機構(gòu)報告情況；當(dāng)事人在辦理出院手續(xù)后30日內(nèi)，憑住院有關(guān)憑證、病歷、票據(jù)、費用清單和銀行存折影印件，到村委會提出報銷申請，并填寫《農(nóng)村合作醫(yī)療報銷申請表》交村委會。村合作醫(yī)療管理小組提出審核意見后轉(zhuǎn)交鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室。由鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室提出審核意見，并通過網(wǎng)絡(luò)上報市合作醫(yī)療辦經(jīng)核準(zhǔn)，分管領(lǐng)導(dǎo)審批后，即通過市農(nóng)村信用合作聯(lián)社將報銷金額直接轉(zhuǎn)付給當(dāng)事人的銀行帳戶。每月的5、10、15、20、25、30日（節(jié)假日順延）為市合作醫(yī)療辦公室辦理付款日。合作醫(yī)療經(jīng)辦人必須按照章程的規(guī)定，認(rèn)真審核有關(guān)憑證資料，并做好登記造冊工作，以備核查。市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室對鎮(zhèn)報銷情況每月實行抽查制度，對違反有關(guān)報銷管理制度的，將追究鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療審核人員的具體責(zé)任。符合申請合作醫(yī)療救助基金條件的當(dāng)事人，可向鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室提出申請，由鎮(zhèn)審核后報市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室審批。市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對救助申請審批一次。

（六）建立健全合作醫(yī)療監(jiān)督制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納，政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則使用和管理。我市調(diào)整了新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，按上級有關(guān)規(guī)定對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。審計部門每年要對市合作醫(yī)療資金的使用、管理和運作情況進(jìn)行檢查監(jiān)督和審計。市、鎮(zhèn)兩級農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室要定期向市人大常委會、市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，并采取張榜公布等形式，每月向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。

（七）加強對合作醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，防止違規(guī)問題發(fā)生。

每年市政府組織衛(wèi)生、財政、物價等部門，對農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)尤其是鎮(zhèn)級衛(wèi)生院進(jìn)行檢查督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在問題。

（八）醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)要積極支持農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。

市衛(wèi)生行政部門要加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理。各醫(yī)療單位要提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，不斷完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參加合作醫(yī)療的病人就診實行讓利措施，參加人持《合作醫(yī)療證》在本市直各醫(yī)療單位醫(yī)院門診就診，可免收1元掛號費；在戶口所在地鎮(zhèn)級衛(wèi)生院門診就診，可免收1元掛號費，部分檢查、治療費減免30%（心電圖檢查費、B型超聲波斷層掃描檢查費、X線檢查費、檢驗費、注射費、灌腸、引流費、婦科檢查費、首次產(chǎn)前初檢費、上門檢查產(chǎn)婦和嬰兒費、門診普通換藥、包扎費、門診清創(chuàng)縫合費、門診切口排膿、引流費）。

（九）規(guī)范合作醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)。

全市農(nóng)村合作醫(yī)療工作實行電腦信息化管理。參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員的基本資料、資金的收支情況、報銷情況、統(tǒng)計和相關(guān)資料、信息查詢等，都必須通過農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)完成。各鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室必須及時完成有關(guān)資料的收集、錄入，按要求、按時向市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室上傳數(shù)據(jù)。市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室必須及時更新各鎮(zhèn)上傳數(shù)據(jù)，并審核、監(jiān)督醫(yī)藥費報銷情況。市直各有關(guān)部門要按照資源共享的原則，對合作醫(yī)療信息化管理提供硬件、軟件、技術(shù)、數(shù)據(jù)支持。規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療工作所需的經(jīng)費，除爭取上級支持外，市財政和鎮(zhèn)要根據(jù)需要予以安排，并列入預(yù)算。市農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門要加強對各級合作醫(yī)療工作人員的培訓(xùn)。

（十）建立合作醫(yī)療工作考評制度。

農(nóng)村合作醫(yī)療實行目標(biāo)責(zé)任制管理，列入鎮(zhèn)年度工作綜合考核內(nèi)容。由市政府與各鎮(zhèn)政府簽訂責(zé)任書，年終由市委、市政府組織考評，對如期實現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)的鎮(zhèn)和工作成績顯著的人員予以表彰獎勵，對不能完成責(zé)任目標(biāo)、違反合作醫(yī)療章程、不按規(guī)定執(zhí)行合作醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)，由市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組通報批評。

五、本方案自發(fā)文之日起實施，20*年*市年農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案（*府辦[20*]125號）同時廢止。