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根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(*辦發(fā)〔20*〕3號(hào))、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案調(diào)整上報(bào)工作的通知》（*衛(wèi)發(fā)〔20*〕850號(hào)）精神，結(jié)合我縣3年來(lái)試點(diǎn)工作的運(yùn)行實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)和原則

（一）指導(dǎo)思想。以黨的十七屆三中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，努力提高廣大農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）工作目標(biāo)。覆蓋全縣13個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）145個(gè)村（居）委會(huì)所有村小組，農(nóng)業(yè)人口367710人，參合率原則上不低于90%。

（三）工作原則

1．納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，列入政府任期目標(biāo)和年度財(cái)政預(yù)算，作為農(nóng)村社會(huì)保障體系和全面建設(shè)小康社會(huì)的重要組成部分。

2．政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門(mén)主管，財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政等有關(guān)部門(mén)配合，全社會(huì)支持，廣泛動(dòng)員農(nóng)民以戶(hù)為單位自愿參加。

3．實(shí)行以大病住院統(tǒng)籌為主，同時(shí)兼顧一般門(mén)診治療，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、人人受益。

4．資金實(shí)行全縣統(tǒng)籌，以住院統(tǒng)籌帳戶(hù)與門(mén)診統(tǒng)籌帳戶(hù)相結(jié)合，以收定支、收支平衡，確?？沙掷m(xù)運(yùn)行。

5．建立定期公示制度，按照“公平、公正、公開(kāi)”的原則，提高資金運(yùn)行透明度。

二、參合對(duì)象范圍及權(quán)利和義務(wù)

（一）參合對(duì)象

本縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶(hù)籍人口（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶(hù)為單位，已參加城鎮(zhèn)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則上不允許再參加新農(nóng)合。

（二）參合人的權(quán)利

1．享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)；

2．按規(guī)定的補(bǔ)償比例享受報(bào)銷(xiāo)減免門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用和體檢費(fèi)；

3．監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、報(bào)銷(xiāo)的公正性、合理性；

4．對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評(píng)和意見(jiàn)；

5．對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)和投訴。

（三）參合人的義務(wù)

1．按規(guī)定每人每年繳納20元新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合費(fèi)；

2．遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法及本實(shí)施方案；

3．配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；

4．妥善保管新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)文書(shū)、憑證、證書(shū)。

三、組織管理

（一）調(diào)整充實(shí)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。調(diào)整充實(shí)由縣長(zhǎng)任主任，分管衛(wèi)生工作副縣長(zhǎng)任副主任，縣衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)改、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管、農(nóng)業(yè)、廣電、勞動(dòng)和社會(huì)保障、扶貧等部門(mén)負(fù)責(zé)人及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民代表為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。其主要職責(zé)：制定合作醫(yī)療實(shí)施方案；督促政府有關(guān)職能部門(mén)履行各自的職責(zé)；指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全。各有關(guān)部門(mén)的工作職責(zé)：衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭組織制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)劃和實(shí)施方案，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的調(diào)撥、管理，根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)制定相應(yīng)的資金管理辦法，提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算；民政部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助工作，解決五保戶(hù)、農(nóng)村貧困群眾、貧困殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用；人事部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員及機(jī)構(gòu)編制和對(duì)縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行合理調(diào)配，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員資源的調(diào)研，逐步解決農(nóng)村衛(wèi)生人員缺乏的問(wèn)題；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的審計(jì)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專(zhuān)款專(zhuān)用；藥品監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)藥品市場(chǎng)監(jiān)管，凈化藥品市場(chǎng)，打擊非法經(jīng)營(yíng)藥品及銷(xiāo)售偽劣藥品行為；廣播電視宣傳媒體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和黨在新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作方針的宣教工作，采取正面宣傳手段，報(bào)道典型事例，為廣泛發(fā)動(dòng)群眾主動(dòng)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮積極的輿論引導(dǎo)作用；農(nóng)業(yè)、畜牧部門(mén)認(rèn)真履行職責(zé)，加大生態(tài)農(nóng)業(yè)建設(shè)力度，做好動(dòng)物、植物的檢驗(yàn)、檢疫工作，減少高毒農(nóng)藥、劇毒鼠藥和有毒有害物質(zhì)污染農(nóng)產(chǎn)品及動(dòng)物源性食品；發(fā)改部門(mén)認(rèn)真監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目、藥品價(jià)格執(zhí)行情況；其他相關(guān)部門(mén)履行好各自職責(zé)，協(xié)調(diào)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，辦公室主任由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任,承擔(dān)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常管理工作。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管；負(fù)責(zé)定期向管理委員會(huì)匯報(bào)基金的收支使用情況；建立健全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)管理制度及報(bào)銷(xiāo)程序；建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)臺(tái)帳，確保臺(tái)帳表表相符，數(shù)據(jù)真實(shí)；研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出解決辦法；負(fù)責(zé)全縣基金專(zhuān)用帳戶(hù)的管理；辦理醫(yī)療費(fèi)用的審核與結(jié)算；負(fù)責(zé)有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)；做好信息及信息管理等工作。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）也要調(diào)整充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。其主要職責(zé)是：組織轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、發(fā)動(dòng)工作；審定本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的年度工作計(jì)劃；負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合資金籌集工作；負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管；定期檢查、督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況；解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題和新矛盾；檢查監(jiān)督本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況，適時(shí)向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)工作。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的主要職責(zé)：對(duì)參合者分村、組、戶(hù)造冊(cè)建檔；做好基礎(chǔ)資料收集、統(tǒng)計(jì)報(bào)表填寫(xiě)和信息管理工作，并按要求及時(shí)上報(bào)；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的核銷(xiāo)工作，每月規(guī)定抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為；做好基金使用情況的分村公示等日常工作。

（二）調(diào)整充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。成立由縣紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)負(fù)責(zé)人和農(nóng)民代表為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，接受人大、政協(xié)監(jiān)督，下設(shè)辦公室在縣監(jiān)察局，辦公室主任由縣監(jiān)察局局長(zhǎng)兼任。職責(zé)是在縣監(jiān)督委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)款專(zhuān)用情況，督查和處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的不正之風(fēng)和違規(guī)違紀(jì)行為。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要成立相應(yīng)的監(jiān)督委員會(huì)，職責(zé)是監(jiān)督檢查其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，收集與反饋農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見(jiàn)和要求。各村委會(huì)聘請(qǐng)村委會(huì)干部、村小組干部、村民代表等人員為新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督員，職責(zé)是監(jiān)督鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為和參合農(nóng)民補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)行為。

四、資金籌集與管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體適當(dāng)扶持、政府對(duì)困難弱勢(shì)群體進(jìn)行資助的籌資機(jī)制。同時(shí)，大力鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人捐資，多渠道籌措資金資助困難弱勢(shì)群體。加強(qiáng)基金管理，確保基金安全運(yùn)行。

（一）籌資水平

1．農(nóng)民個(gè)人以戶(hù)為單位，每人每年籌資20元。

2．鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)在財(cái)力許可的情況下，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持。

3．中央財(cái)政按參合人數(shù)每人每年補(bǔ)助40元，省財(cái)政按參合人數(shù)每人每年補(bǔ)助40元。

（二）籌資時(shí)間

每年1月1日至11月30日繳納次年度參合費(fèi)，農(nóng)民群眾可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨時(shí)繳納下年度參合費(fèi)。

（三）籌資方式

1．定點(diǎn)滾動(dòng)式籌資。在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及縣、鄉(xiāng)合管辦設(shè)置定點(diǎn)收費(fèi)點(diǎn)，參合農(nóng)民發(fā)生補(bǔ)償時(shí)，動(dòng)員群眾用補(bǔ)償金交納下一年新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用。

2．推行“籌資集中宣傳月”制度。規(guī)定每年10月為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資集中宣傳月，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村委會(huì)組織工作人員集中進(jìn)行宣傳和收繳參合費(fèi)，提高農(nóng)民參合意識(shí)。

3．民政救助籌資。民政部門(mén)用醫(yī)療救助資金及其它符合用于醫(yī)療救助的民政資金，幫助無(wú)力繳費(fèi)的農(nóng)村低保對(duì)象及邊境行政村農(nóng)民繳納參合費(fèi)。

4．社會(huì)團(tuán)體救助籌資。紅十字會(huì)、殘疾人聯(lián)合會(huì)等社會(huì)團(tuán)體積極籌集資金，幫助困難群眾、殘疾人繳納參合費(fèi)。

（四）資金管理

1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)向參合農(nóng)戶(hù)開(kāi)具*省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳款收據(jù)。對(duì)上年已參加的農(nóng)戶(hù)，在其原有的合作醫(yī)療證上標(biāo)明參合年限、交款金額并簽字；對(duì)新參加的農(nóng)戶(hù)，及時(shí)發(fā)給新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，同時(shí)，在其新型農(nóng)村合作醫(yī)療證上標(biāo)明參合年限、交款金額并簽字。對(duì)未繼續(xù)參合的農(nóng)戶(hù)，其當(dāng)年參合待遇自行終止。

2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)將參合農(nóng)民繳納的參合費(fèi)集中繳存至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)用銀行帳戶(hù)，并分村、組造冊(cè)列表，及時(shí)錄入新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理，封閉運(yùn)行，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位或個(gè)人不得以任何理由擠占、挪用基金?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要建立健全基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)審制度。

4．新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全縣統(tǒng)籌、總量控制?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按照“以收定支、收支平衡”的原則，認(rèn)真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度補(bǔ)償?shù)臏y(cè)算工作，避免透支風(fēng)險(xiǎn)，確保基金安全運(yùn)行。

五、基金分配和使用

（一）基金分配。提取當(dāng)年籌資總額的3％（人均3元）作為風(fēng)險(xiǎn)金后，余下部分為醫(yī)療基金。醫(yī)療基金用于保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，當(dāng)年籌資總額的67％（即67元）用于大病統(tǒng)籌補(bǔ)助、30%（30元）用于門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助。

（二）補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)

1．門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

（1）門(mén)診不設(shè)起付線，設(shè)立封頂線，每人每年門(mén)診最高補(bǔ)償200元，其費(fèi)用實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免補(bǔ)償。

（2）處方限值和報(bào)銷(xiāo)比例：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單處方限值不超過(guò)50元，報(bào)銷(xiāo)比例為40%；村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單處方限值不超過(guò)40元，報(bào)銷(xiāo)比例為45%。

（3）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方總值超過(guò)處方限值的必須由患者簽名同意，否則該處方不予以報(bào)銷(xiāo)。

（4）原則上縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診不予以報(bào)銷(xiāo)。但因病情需要在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于設(shè)備所限不能開(kāi)展檢查，到縣人民醫(yī)院或保健院檢查發(fā)生的檢查費(fèi)給予25%減免補(bǔ)償。

（5）慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償：根據(jù)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門(mén)診管理辦法》規(guī)定由縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情證明,報(bào)縣合管辦審批后方能報(bào)銷(xiāo)。單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償：不設(shè)起付線，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，均按門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的40%給予補(bǔ)償，每人每年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為1000元。

2．住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

（1）住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)設(shè)起付線和封頂線，起付線內(nèi)的金額由個(gè)人支付。

（2）起付線標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)30元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)60元；縣外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)200元。持民政部門(mén)《農(nóng)村特困戶(hù)救助證》、殘疾人、五保戶(hù)的參合農(nóng)民，不執(zhí)行起付線政策

（3）住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)80%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)70%，縣外定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)45%，縣外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)30%。

（4）住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)封頂線：每人每年報(bào)銷(xiāo)總金額累計(jì)不得超過(guò)20000元。

（5）實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室，管理權(quán)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，住院的參合病人按鄉(xiāng)級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

（6）縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所住院發(fā)生的費(fèi)用不予以報(bào)銷(xiāo)。

（7）大額住院費(fèi)用的補(bǔ)償。不設(shè)起付線，設(shè)立封頂線。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一次住院費(fèi)用在4-6萬(wàn)元的（含6萬(wàn)元），按50%的比例進(jìn)行補(bǔ)償；在6-8萬(wàn)元的（含8萬(wàn)元），按60%的比例進(jìn)行補(bǔ)償；在8萬(wàn)元以上的，按70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。計(jì)算方法為：每次住院補(bǔ)償額=（每次住院費(fèi)用-不予補(bǔ)償費(fèi)用）×大額住院費(fèi)用補(bǔ)償比例。封頂線：每年每人累計(jì)補(bǔ)償不超過(guò)8萬(wàn)元，按照補(bǔ)償比例可一次性補(bǔ)償至封頂線。

3．特殊病種報(bào)銷(xiāo)

對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行限價(jià)收費(fèi)和一次性定額補(bǔ)償政策。

（1）鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院正常單胎分娩每例限價(jià)收費(fèi)400元以?xún)?nèi)，報(bào)銷(xiāo)400元；正常多胎分娩每例限價(jià)收費(fèi)600元以?xún)?nèi)，報(bào)銷(xiāo)400元。

（2）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院正常單胎分娩的每例限價(jià)收費(fèi)600元以?xún)?nèi)，報(bào)銷(xiāo)500元；正常多胎分娩每例限價(jià)收費(fèi)800元以?xún)?nèi)，報(bào)銷(xiāo)600元。

（3）縣外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院正常分娩每例限價(jià)2500元以?xún)?nèi)，按同級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

（4）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖腹產(chǎn)、宮外孕、難產(chǎn)每例限價(jià)收費(fèi)2500元以?xún)?nèi)，按住院比例報(bào)銷(xiāo)，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)按同級(jí)住院比例報(bào)銷(xiāo)。

（5）參合農(nóng)民在同一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只減第一次住院的起付線，以后報(bào)帳不再減起付線。

（三）補(bǔ)償范圍

1．參合人員在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確因病情的需要發(fā)生的各種檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、搶救費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院床位費(fèi)等。

2．符合住院條件，但因特殊情況無(wú)法收治的晚期癌癥、中風(fēng)癱瘓、骨折牽引等患者，由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定承辦的家庭病床的檢查、治療、藥品費(fèi)。

3．確因病情需要安裝的人工器官（如人工心臟膜、人工喉、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心臟起博器等）和進(jìn)行人體器官、組織移植，須報(bào)縣合管辦批準(zhǔn)備案后，方可按住院比例報(bào)銷(xiāo)。

（四）非補(bǔ)償范圍

1．打架斗毆、酒后鬧事、服毒、自殺、吸毒、公傷、交通事故、犯罪行為所致的疾病。

2．違反計(jì)劃生育政策懷孕而導(dǎo)致疾病、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)以及流產(chǎn)、引產(chǎn)等。

3．就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自購(gòu)藥品費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等，在就醫(yī)過(guò)程中指明要藥或使用非自身疾病藥品費(fèi)用。

4．在個(gè)體診所、游醫(yī)、藥販、廠礦醫(yī)院就診的費(fèi)用。

5．按摩、醫(yī)學(xué)美容、假牙、假肢、配眼鏡等特殊醫(yī)學(xué)費(fèi)用。

6．預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。

六、就醫(yī)程序和報(bào)銷(xiāo)程序

（一）就醫(yī)程序

1．參合農(nóng)民持《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《身份證》或《戶(hù)口簿》或村委會(huì)出具的身份證明在我縣定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生門(mén)診費(fèi)用或住院費(fèi)用都實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免報(bào)銷(xiāo)制，參合農(nóng)民結(jié)賬時(shí)只需支付個(gè)人自負(fù)部分。

2．參合病人可自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，確需到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療者，須經(jīng)縣或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室出具轉(zhuǎn)診審批表，外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地就診的，不需要辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，但必須由村委會(huì)開(kāi)具外出務(wù)工證明，否則新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予以報(bào)銷(xiāo)。

（二）報(bào)銷(xiāo)程序

1．參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，享受現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)實(shí)惠。

2．鄉(xiāng)村醫(yī)生于每月25日前，將參合群眾的處方、發(fā)票等報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)及相關(guān)報(bào)表報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦按規(guī)定進(jìn)行核銷(xiāo)，并將補(bǔ)償費(fèi)直接兌現(xiàn)給鄉(xiāng)村醫(yī)生；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的衛(wèi)生室，住院病歷由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院錄入、存檔，門(mén)診處方繼續(xù)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦錄入；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每月28日前，將當(dāng)月的門(mén)診、住院記錄錄入新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)后，并將相關(guān)報(bào)表報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦按規(guī)定進(jìn)行核銷(xiāo)，并以轉(zhuǎn)賬的方式兌現(xiàn)補(bǔ)償費(fèi)。

3．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦每月30日前，將補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)資金匯總、建賬造冊(cè)報(bào)縣合管辦核對(duì)，數(shù)據(jù)相符后，上報(bào)縣衛(wèi)生局和縣財(cái)政局核撥補(bǔ)償資金。

4．縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者自行墊付，再持就診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的住院發(fā)票、出院證明、費(fèi)用清單及患者的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、轉(zhuǎn)診審批表或外出務(wù)工證明、戶(hù)口簿或身份證或村委會(huì)出具的身份證明到縣合管辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，由縣合管辦審核后，直接兌現(xiàn)補(bǔ)償資金。

七、醫(yī)療服務(wù)

（一）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

1．村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：全縣145個(gè)村衛(wèi)生室。

2．鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：全縣13個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的15個(gè)衛(wèi)生院。

3．縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：*縣人民醫(yī)院、*縣婦幼保健院、縣計(jì)生服務(wù)站、*縣七鄉(xiāng)醫(yī)院、*縣現(xiàn)代醫(yī)院。

4．縣外定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：*州人民醫(yī)院、*州中醫(yī)院、*鄭保骨科醫(yī)院、*州丹鳳女子醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

1．定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《*省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）》，超出以上檢查用藥范圍的，須向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室申報(bào)審批。藥品執(zhí)行《*縣衛(wèi)生局關(guān)于在全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品統(tǒng)一競(jìng)價(jià)配送工作的通知》（富衛(wèi)通〔20*〕55號(hào)）和《*縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送管理規(guī)定（暫行）〉的通知》（富衛(wèi)通〔20*〕56號(hào)）精神，按招標(biāo)價(jià)的15%上浮收費(fèi)，自負(fù)藥品費(fèi)用超過(guò)15%的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2．定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，一張?zhí)幏揭灾委熞环N疾病為準(zhǔn)，藥品量一般病為三日量，慢性病為七日量。

3．定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要因病施治，并按補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例為參合患者墊支補(bǔ)償費(fèi)用，不符合或超出我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定的金額，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付。

4．縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方責(zé)任、義務(wù)、權(quán)益和違約罰則。

5．各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須造好新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診登記冊(cè)和住院登記冊(cè)，并有病人或者家屬簽字確認(rèn)補(bǔ)償資金記錄。

6．各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)必須建立健全和嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用，合理檢查、合理用藥、合理治療。自覺(jué)接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的指導(dǎo)和監(jiān)管，改善服務(wù)態(tài)度、完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

八、監(jiān)督、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)

（一）縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)每年至少召開(kāi)兩次專(zhuān)題會(huì)議；縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦公示補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況，自覺(jué)接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督。

（二）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)要定期或不定期對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，了解合作醫(yī)療的實(shí)施與運(yùn)行情況。

（三）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)設(shè)立投訴舉報(bào)電話，及時(shí)處理投訴與舉報(bào)?？h合管辦設(shè)立服務(wù)咨詢(xún)電話，并向社會(huì)公布。監(jiān)督舉報(bào)電話:*76-6129696。

（四）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)要充分發(fā)揮社會(huì)力量，參與監(jiān)督，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度，年末對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支與管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

（五）縣合管辦定期對(duì)試點(diǎn)工作運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要內(nèi)容為：參合率及弱勢(shì)群體的覆蓋情況；資金到位與使用情況；補(bǔ)償及群眾受益情況；緩解“因病致貧、因病返貧”情況；各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況；了解參合農(nóng)民對(duì)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)和建議。適時(shí)舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，不定期對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與跟蹤研究，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥治療情況進(jìn)行檢查。

（六）群眾有監(jiān)督、舉報(bào)的權(quán)利和義務(wù)。

九、工作經(jīng)費(fèi)

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的正常運(yùn)行。

十、考核與獎(jiǎng)懲

（一）縣人民政府將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入政府目標(biāo)管理，進(jìn)行年度考核，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府也要將此項(xiàng)工作列入目標(biāo)管理，對(duì)所屬單位進(jìn)行年度考核，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成效好的予以表彰，對(duì)達(dá)不到規(guī)定覆蓋率目標(biāo)的單位，將給予通報(bào)批評(píng)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中存在超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)用藥、虛開(kāi)發(fā)票等違規(guī)違紀(jì)行為，嚴(yán)格按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行管理辦法》、《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法〈試行〉》進(jìn)行處理。對(duì)參合農(nóng)民弄虛作假、涂改、轉(zhuǎn)借、買(mǎi)賣(mài)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》等違規(guī)行為，取消其當(dāng)年的參合資格，收回合作醫(yī)療證，退回補(bǔ)償費(fèi)用，并處予補(bǔ)償費(fèi)用一倍以上的罰款，堅(jiān)決杜絕補(bǔ)償中的不正之風(fēng)。同時(shí)，對(duì)上述違規(guī)違紀(jì)的行為予以曝光，在全縣進(jìn)行通報(bào)，情形嚴(yán)重的，移交司法機(jī)關(guān)追究法律責(zé)任。