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一、試點的原則

合理確定籌資水平和醫(yī)療保障標準，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步達到全覆蓋。按照居民自愿繳費和財政適當補助相結合的辦法籌集醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的政策、標準和管理等相銜接。

二、指導思想

貫徹落實十七大提出的以人為本、落實科學發(fā)展觀、全面構建社會主義和諧社會的精神，著眼于構建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、制度創(chuàng)新、以點帶面、穩(wěn)步推進的工作方針，積極穩(wěn)妥地推進我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。

三、參保范圍、籌資水平和待遇標準

（一）參保范圍

各類中、小學校（包括小學、初中、高中、職業(yè)高中、學制在兩年以上的民辦中專及職業(yè)技能學校）的在校學生，具有我市城鎮(zhèn)戶籍的嬰幼兒、學齡前兒童、非在校未成年人以及其他非從業(yè)居民均可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）籌資水平

未成年人繳費標準為每人每年130元，其他非從業(yè)居民繳費標準為每人每年430元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民個人繳費和財政補助相結合的繳費機制。具體如下：

1、未成年人。每人每年繳納130元，其中，個人繳納30元，政府補助100元（中央財政補助40元，省財政補助20元，市財政補助40元）；低保家庭及重度殘疾未成年人，個人繳納20元，政府補助110元（中央財政補助45元，省財政補助25元，市財政補助40元）。

2、成年居民。每人每年繳納430元，其中，個人繳納230元，政府補助200元（中央財政補助40元，省財政補助20元，市財政補助140元）；低保居民、重度殘疾居民及低收入家庭60周歲以上的老年居民個人繳納30元，政府補助400元（中央財政補助70元，省財政補助50元，市財政補助280元）。

參保居民應同時繳納大額醫(yī)療費用補助資金,參加大額醫(yī)療費用補助保險。大額醫(yī)療費用補助資金未成年人每人每年80元，其他參保居民每人每年144元。

（三）待遇標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不計算繳費年限，不建立個人帳戶，只享受住院和規(guī)定的特殊慢性病門診醫(yī)療保險待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用設立起付標準。在一個年度內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機構住院起付標準為：三級醫(yī)院每次300元、二級醫(yī)院每次200元，二級以下醫(yī)院每次100元，由個人自付。中小學生按上述標準每檔降低50元執(zhí)行。

在一個年度內(nèi)，參保居民累計發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的起付標準以上3萬元以下的醫(yī)療費用，按下列比例支付：

（一）中小學生：統(tǒng)籌基金支付80%，個人自負20%；

（二）其他居民：統(tǒng)籌基金支付65%，個人自負35%。

（三）參保居民在住院治療中使用乙類藥品的，先由本人自負20%，再按上述比例支付。

（四）心臟彩超、核磁共振、CT和ECT、體外震波碎石治療機、基本醫(yī)療保險規(guī)定單項費用100元以上項目的住院特殊檢查、特殊治療的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%，個人自負50%。

（五）參保居民患惡性腫瘤門診放化療、器官組織移植術后門診服抗排異藥物治療和需長期進行門診透析的符合規(guī)定的合理醫(yī)療費用,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%。

參保居民參加大額醫(yī)療補助保險，享受大額醫(yī)療補助保險待遇。參保居民年度醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高支付限額時，超出的醫(yī)療費用在15萬元以下部分由大額醫(yī)療費用補助資金按比例支付。未成年人附加三萬元以內(nèi)的意外傷害保險。

四、試點工作的組織領導和實施步驟

（一）組織領導

為加強我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領導，全力推進各項工作，市政府成立*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組，領導小組成員如下：

組長：*市政府市長

副組長：*市政府副市長

*市政府秘書長

*市勞動和社會保障局局長

成員單位由市委宣傳部、各鎮(zhèn)政府、市財政局、市勞動和社會保障局、市人事局、市公安局、市審計局、市民政局、市教育局、市衛(wèi)生局、市統(tǒng)計局、市食品藥品監(jiān)管局、市殘聯(lián)等部門組成。領導小組下設辦公室，辦公室設在市勞動和社會保障局，辦公室主任：李世儒（兼）。

成員單位工作分工：市勞動和社會保障局負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和組織實施工作；市委宣傳部負責組織各新聞媒體配合勞動保障部門搞好新聞宣傳工作；各鎮(zhèn)政府負責參與組織轄區(qū)內(nèi)社區(qū)勞動保障事務所（站）辦理城鎮(zhèn)居民的參保繳費手續(xù)；市財政局負責對城鎮(zhèn)補助資金和安排、撥付和監(jiān)督管理工作；市人事局負責做好對市醫(yī)療保險經(jīng)辦機關的人員增編和內(nèi)部機構的增設工作；市公安局負責對城鎮(zhèn)居民戶籍工作的認定和相關資料的提供工作；市審計局負責對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和審計工作；市民政局負責做好城鎮(zhèn)低保人員參保的相關輔助工作，并負責界定低收入家庭60周歲以上老人的認證工作；市教育局負責組織學校按規(guī)定時間統(tǒng)一辦理參保和繳費；市衛(wèi)生局負責加強城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，強化醫(yī)療服務機構的監(jiān)管，提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務；市統(tǒng)計局負責城鎮(zhèn)居民相關數(shù)據(jù)的提供工作；市食品藥品監(jiān)管局負責藥品安全監(jiān)督管理，保證用藥安全；市殘聯(lián)負責做好重度殘疾人員參保的相關輔助工作，以及對重度殘疾人員的認定和證件發(fā)放工作。

（二）實施步驟

第一階段（20*年3月-6月底）為準備階段。主要工作：一是開展調(diào)查摸底和測算工作；二是學習借鑒政策和先行城市的經(jīng)驗，制定《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點方案》及《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，并完成相關的上報審批工作；三是搞好網(wǎng)絡技術開發(fā)和升級，確保信息網(wǎng)絡技術支持；四是落實對經(jīng)辦機構和社區(qū)勞動保障工作站的人員、經(jīng)費投入，并有計劃的開展業(yè)務培訓，提高業(yè)務經(jīng)辦工作能力；五是大力開展全方位的宣傳和動員工作，營造參保的良好社會氛圍。

第二階段（20*年7月-12月底）為啟動階段。市勞動和社會保障局及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要充分發(fā)揮主導作用，并做好牽頭組織工作；市財政局、衛(wèi)生局、教育局、公安局、民政局、兩鎮(zhèn)、殘聯(lián)和社區(qū)等單位要承擔起部門分管任務，積極配合，形成合力的工作姿態(tài)，力爭年底實現(xiàn)全市城鎮(zhèn)居民參保覆蓋面達到50%。

第三階段（2009年1月-12月底）為完善鞏固階段。市勞動保障部門要開展跟蹤問效和評估工作，不斷完善規(guī)章制度和工作流程；要通過開展多種形式的媒體宣傳工作，鞏固擴大試點成果，力爭年底實現(xiàn)全市城鎮(zhèn)居民參保覆蓋面達到80%。

第四階段（2010年1月-12月底）為全面推開階段。要繼續(xù)深化規(guī)章制度建設，提高管理和服務水平，搞好宣傳工作，努力實現(xiàn)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應保盡保的目標，覆蓋面達到100%。