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2009年，我國(guó)政府開(kāi)始在部分省區(qū)進(jìn)行建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作，并提出到2010年要實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。與過(guò)去的農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大舉措，實(shí)踐表明，開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，對(duì)提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。

一、實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義

*區(qū)目前還是屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以減輕廣大農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)于平衡城鄉(xiāng)社會(huì)保障結(jié)構(gòu)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、穩(wěn)定社會(huì)、推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重要的意義。

（一）推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容。改革開(kāi)放后，特別是近些年，群眾就醫(yī)費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度大大超過(guò)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度，導(dǎo)致農(nóng)村出現(xiàn)了大量因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，就醫(yī)成為農(nóng)村居民的重要負(fù)擔(dān)。中央提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，是統(tǒng)籌考慮綜合國(guó)力、農(nóng)民群眾的需要和當(dāng)前存在的突出矛盾等多方面的因素作出的決定，建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度就是其中一個(gè)重要方面。通過(guò)各級(jí)政府拿大頭，發(fā)揮政府、社會(huì)的力量來(lái)降低農(nóng)民因病造成的風(fēng)險(xiǎn)，解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧問(wèn)題，進(jìn)一步減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)需要。

（二）推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是提高農(nóng)民生活水平的迫切需要。沒(méi)有健康，就沒(méi)有小康；沒(méi)有農(nóng)民的健康，也就沒(méi)有全面的小康。不建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題就解決不了，農(nóng)民就難以真正脫貧致富。從目前我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平來(lái)看，還不具備把農(nóng)民醫(yī)療保障納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的條件，還難以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的社會(huì)保障制度。在這樣的基礎(chǔ)上，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，通過(guò)互助共濟(jì)的方式解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障和看病難問(wèn)題，是改善我縣廣大農(nóng)民生活條件，穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)愛(ài)農(nóng)民的一條切實(shí)有效的途徑。因此，我們必須加大行政推動(dòng)力度，讓這項(xiàng)惠民利民政策真正走進(jìn)千家萬(wàn)戶，惠及全縣每一個(gè)農(nóng)民。

（三）推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是建設(shè)和諧*的內(nèi)在要求。改革開(kāi)放以來(lái)，通過(guò)20多年的艱苦努力，我區(qū)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)都取得了較大發(fā)展，但農(nóng)村發(fā)展明顯慢于城鎮(zhèn)，一產(chǎn)業(yè)增幅明顯低于二三產(chǎn)業(yè)增幅，農(nóng)民不僅收入低，生活條件也差。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，主要目的就是解決農(nóng)村居民這一弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，體現(xiàn)了政府執(zhí)政為民、以人為本的理念，是構(gòu)建和諧*的一項(xiàng)重要舉措，大家務(wù)必要引起高度重視。

二、*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

為緩解農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧和看病難問(wèn)題，*區(qū)從建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村及構(gòu)建“和諧*”的需要出發(fā)，結(jié)合實(shí)際，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展。2009年，全區(qū)8個(gè)鎮(zhèn)1個(gè)（開(kāi)發(fā)試驗(yàn)區(qū)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加農(nóng)村合作醫(yī)療的人口為25.4萬(wàn)人，占全區(qū)37.3萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口的68.1%。

（一）主要做法

*區(qū)委、區(qū)政府非常重視農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題，對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，要求明確，措施到位，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，力求出成效。為推進(jìn)這項(xiàng)工作，區(qū)委、區(qū)政府的態(tài)度非常明確，就是要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為構(gòu)建“和諧*”和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)民心工程來(lái)抓，并以此統(tǒng)一全區(qū)各級(jí)的思想認(rèn)識(shí)。

為落實(shí)省人大議案，*區(qū)從2002年起開(kāi)始推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，2009年區(qū)委、區(qū)政府在關(guān)于實(shí)施十項(xiàng)民心工程的通知中，明確提出實(shí)施全民安康工程，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入全民安康工程之中，并把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作構(gòu)建“和諧*”一個(gè)重要舉措來(lái)抓。2009年區(qū)委、區(qū)政府決定用于3—5年時(shí)間解決農(nóng)村“一保五難”問(wèn)題（包括看病難問(wèn)題），提出2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民。最近，區(qū)委、區(qū)政府提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的意見(jiàn)，也要求積極穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。

在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，*區(qū)從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，循序漸進(jìn)，不斷完善，逐步形成了適合*實(shí)情的制度形式。從2009年起，*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，合作醫(yī)療時(shí)間統(tǒng)一調(diào)整為每年1月1日至12月31日，籌資時(shí)間安排在每年第四季度，2009年，人均大病統(tǒng)籌資金45元，參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)醫(yī)院（衛(wèi)生院）住院，住院費(fèi)用在200元以上的部分報(bào)銷(xiāo)50%，在區(qū)外醫(yī)院（衛(wèi)生院）住院，住院費(fèi)用在500元以上的部分報(bào)銷(xiāo)30%，住院補(bǔ)償封頂6000元。

在建立合作制度的同時(shí)，建立了區(qū)級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金作為合作醫(yī)療的補(bǔ)充形式，資助困難農(nóng)民參加合作醫(yī)療，對(duì)患大病重病的特困群眾給予一定的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題。救助基金并用于調(diào)劑合作醫(yī)療基金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。救助基金由各級(jí)財(cái)政安排，可以吸收社會(huì)捐款。省財(cái)政每年安排20多萬(wàn)元扶持*區(qū)建立和完善對(duì)特困群眾的醫(yī)療救助制度。區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定醫(yī)療救助實(shí)施辦法，為解決特困群眾看病難進(jìn)一步發(fā)揮了作用。民政部門(mén)出資扶持農(nóng)村低保戶參加合作醫(yī)療。2009年，全區(qū)五保戶、低保戶全都得到扶持參加合作醫(yī)療，其中五保戶參加合作醫(yī)療人數(shù)為3000多人，低保戶參加合作醫(yī)療1.2萬(wàn)人。為擴(kuò)大參合農(nóng)民的受惠面，2009年，*區(qū)試行了門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用以戶為單位定額補(bǔ)償，每人每年限補(bǔ)償5元，這一措施，很好解決參合農(nóng)民受惠面的問(wèn)題，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極。

（二）成效與問(wèn)題

2009年，*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療有了顯著發(fā)展。一是合作醫(yī)療覆蓋率提高。2009年度參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)25.4萬(wàn)人，覆蓋率為68.1%，比2009年來(lái)的增加10萬(wàn)人，覆蓋率增27%。全區(qū)8個(gè)鎮(zhèn)1個(gè)開(kāi)發(fā)試驗(yàn)區(qū)140個(gè)村（居）委都建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二是受益而擴(kuò)大。2009年全區(qū)享受大病住院補(bǔ)助人數(shù)2409人，補(bǔ)助資金247萬(wàn)元，227人獲特困醫(yī)療救助，救助金額28萬(wàn)元。2009年1—10月份全區(qū)有5697人享受大病住院補(bǔ)助，補(bǔ)助金額599萬(wàn)元，有317人得到醫(yī)療救助，救助金額30萬(wàn)元。三是保障水平提高。2009年我區(qū)各鎮(zhèn)（開(kāi)發(fā)試驗(yàn)區(qū)）合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)封頂線普遍為1000元（個(gè)別鎮(zhèn)只有500元），2009年封頂線2000元，2009年為3000元，2009年報(bào)銷(xiāo)封頂線達(dá)6000元，是2009年封頂線的6倍。

雖然*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在短短幾年內(nèi)取得了明顯進(jìn)展，但仍存在不少困難與問(wèn)題。

（1）宣傳發(fā)動(dòng)工作有待加強(qiáng)。個(gè)別干部對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作認(rèn)識(shí)不足，存在畏難情緒；一些農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍心存疑慮，擔(dān)心不能及時(shí)得到補(bǔ)助；一些農(nóng)民仍不知道參加合作醫(yī)療繳費(fèi)時(shí)限，要求中途參加合作醫(yī)療。這些都說(shuō)明了我們宣傳工作仍然不夠深入細(xì)致。

（2）各鎮(zhèn)（開(kāi)發(fā)試驗(yàn)區(qū)）農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。目前，全區(qū)各鎮(zhèn)（開(kāi)發(fā)試驗(yàn)區(qū)）合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理人員大部分是兼職，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，在一定程度上制約了管理的規(guī)范化、科學(xué)化，制約著服務(wù)質(zhì)量的提高。

（3）合作醫(yī)療缺乏工作經(jīng)費(fèi)。鎮(zhèn)（開(kāi)發(fā)試驗(yàn)區(qū)）級(jí)合（更多精彩文章來(lái)自“秘書(shū)不求人：”）作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)未能納入財(cái)政預(yù)算，由于缺乏工作經(jīng)費(fèi)投入，個(gè)別的鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理網(wǎng)絡(luò)都無(wú)法開(kāi)通，制約了合作醫(yī)療管理工作的開(kāi)展。

（4）個(gè)別制度未夠完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一些制度還有待在實(shí)踐中進(jìn)一步完善，如醫(yī)療救助制度、即時(shí)賠付制度、門(mén)診補(bǔ)償制度等。

三、對(duì)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考和建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，如何讓這一制度步入常規(guī)化、長(zhǎng)期化，讓社會(huì)保障更為完善，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，要研究采取進(jìn)一步的措施加以改進(jìn)。從幾年農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實(shí)踐，我有幾點(diǎn)體會(huì)：

（一）做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)逐步把這項(xiàng)工作作為加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。將建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為解決農(nóng)村因病致貧的一項(xiàng)重要措施。實(shí)踐證明，領(lǐng)導(dǎo)越重視，農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展就越好；一些地方由于缺乏認(rèn)識(shí)，措施不力，工作就較落后。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展，有效的資金管理是基礎(chǔ)。合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的救命錢(qián)，決不能出問(wèn)題。要防止資金被挪作它用，在群眾中樹(shù)立政府的誠(chéng)信形象。農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)深得人心，關(guān)鍵是農(nóng)村合作醫(yī)療基金真正發(fā)揮了作用，得到了群眾信任；相反，如果資金存在問(wèn)題，就會(huì)影響了群眾參加合作醫(yī)療的積極性。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療要取信于民，加強(qiáng)監(jiān)督是保證。要注意發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、人大監(jiān)督、部門(mén)監(jiān)督、輿論監(jiān)督、群眾監(jiān)督的作用。把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督列入經(jīng)常工作，建立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)管。這些措施的推行，才能有效保證農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。

（四）完善制度建設(shè)，典型引路是導(dǎo)向。在發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的工作中，要建立一些工作試點(diǎn)，通過(guò)各種方式及時(shí)交流經(jīng)驗(yàn)，推廣典型，逐步統(tǒng)一規(guī)范和完善合作醫(yī)療制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療交流平臺(tái)，加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳和信息交流工作。

*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，需要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，加大工作力度。為此，我們建議：

（一）正確樹(shù)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)思想。要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性。各級(jí)應(yīng)正確理解建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的意義，把農(nóng)村合作醫(yī)療的工作質(zhì)量和實(shí)際效果擺在第一位，把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作重視貫穿于整個(gè)工作的全過(guò)程?；竟ぷ饕笫牵红柟毯吞岣吒采w率，提高管理水平，提高統(tǒng)籌層次，提高保障水平。

（二）建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。要在建立風(fēng)險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，把農(nóng)村合作醫(yī)療資金最大限度用在農(nóng)民群眾身上，使群眾真正得到實(shí)惠。一是住院補(bǔ)償封頂線要確保6000元以上，并逐步提高；二是要進(jìn)一步擴(kuò)大合作醫(yī)療受惠面，要將部分大額慢性病門(mén)診費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌范圍；三是要建立合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償制度，按一定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算門(mén)診資金，以戶為單位結(jié)算支付，門(mén)診費(fèi)用可在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用，或用于體檢；四是積極探索區(qū)內(nèi)醫(yī)院（衛(wèi)生院）實(shí)行即時(shí)賠付的辦法，進(jìn)一步方便群眾辦理住院報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管。管好、用好農(nóng)村醫(yī)療基金，是政府的責(zé)任，是主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)的責(zé)任。農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢(qián)，必須專(zhuān)款專(zhuān)用，全部用于農(nóng)民治病的需要上。為此，我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用管理的有關(guān)規(guī)定，從制度上規(guī)范合作醫(yī)療基金的預(yù)算、籌集、支付，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，實(shí)行帳目公開(kāi)，民主理財(cái)。同時(shí)接受審計(jì)和合作醫(yī)療監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查，防止截留、擠占、挪用、貪污基金現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（四）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。目前，鎮(zhèn)（開(kāi)發(fā)試驗(yàn)區(qū)）級(jí)沒(méi)有專(zhuān)職合作醫(yī)療管理人員、辦公場(chǎng)所、辦公電話、辦公經(jīng)費(fèi)等，要采取積極措施，在現(xiàn)有的鎮(zhèn)（開(kāi)發(fā)試驗(yàn)區(qū)）編制內(nèi)，必須調(diào)整2名以上責(zé)任心強(qiáng)、綜合素質(zhì)好的人員，從事合作醫(yī)療管理工作。安排一定業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)給農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，保證做到有人辦事，有錢(qián)辦事。要規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療各方面工作，加強(qiáng)和改進(jìn)基礎(chǔ)工作，增強(qiáng)工作手段，加快農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)。

（五）解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療救助是一項(xiàng)惠及農(nóng)村特困群眾的新工作、新任務(wù)，要解決農(nóng)村貧困農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，需要政府有關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切協(xié)作。為此，要采取措施，解決農(nóng)村困難群眾參加合作醫(yī)療問(wèn)題，民政部門(mén)要從農(nóng)村醫(yī)療救助金中安排部分資金幫扶農(nóng)村五保戶、低保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在享受相應(yīng)的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇。對(duì)因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭基本生活的特困群眾，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，最大程度緩解農(nóng)村困難群眾就醫(yī)難的問(wèn)題。

（六）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。一是抓好農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾制度，簽訂相關(guān)協(xié)議，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)。二是要加強(qiáng)對(duì)住院費(fèi)用的控制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療藥品目錄》（2009年版）規(guī)定的用藥目錄和《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》規(guī)定的診療范圍，對(duì)參合患者進(jìn)行治療。三是要加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)使用管理，嚴(yán)格會(huì)計(jì)核算制度。四是要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門(mén)要經(jīng)常深入到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、核實(shí)住院收費(fèi)情況，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面的監(jiān)督管理，防止以各種手段套取農(nóng)村合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生。