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為了進一步促進基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從去年開始，全州衛(wèi)生系統(tǒng)內全面推行以“院長競聘制、崗位責任制、全員聘用制、績效工資制、資格準入制”為主要內容的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“五制”改革。止目前，全州94所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了“院長競聘制”，占全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的74.6%，崗位責任制、全員聘用制、績效工資制、資格準入制工作已基本完成?！拔逯啤备母锏耐菩?，沖破了舊思想的束縛，有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸問題，創(chuàng)出了一條全新的比較符合臨夏州農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的路子。

一、“五制”改革的主要做法

（一）院長競聘制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開競聘中，各縣（市）均成立以分管領導為組長、相關部門為成員的衛(wèi)生院院長公開競聘領導小組，并下設辦公室、評審組、宣傳組、命題組、監(jiān)督組，全面負責競聘工作。整個競聘過程包括公告、報名、資格審查、筆試、治院策略演講、綜合考評、公示等7個環(huán)節(jié)。每一個環(huán)節(jié)都按嚴密的程序，由紀委、組織、人事等部門組成的監(jiān)督組全程監(jiān)督，宣傳、廣電等部門組成的宣傳組在縣有線電視臺、有線廣播適時報道，接受社會監(jiān)督。同時，原任院長在競聘前一律免去職務，真正體現(xiàn)了人才選拔的公開、公正、公平、透明。對競聘上崗的院長管理上，實行任期目標管理，縣衛(wèi)生局與競聘上崗的院長簽訂3年的聘用合同（包括6個月的試用期）。試用期滿考核不合格、年度考核不合格或任期滿后，對其院長崗位重新進行公開競聘，實現(xiàn)了崗位、責任、目標、管理的統(tǒng)一。

（二）崗位責任制。按照衛(wèi)生資源“合理配置、科學調配、因事設崗、依崗定責”的原則，首先對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能、業(yè)務范圍，進行科學設崗，即中心衛(wèi)生院設崗8—10人，職工10—15人；一般衛(wèi)生院設崗5—8人，職工8—12人。其次按照每個崗位的工作實際，確定崗位職責和工作目標，制定崗位目標責任書，全面實行崗位目標責任制管理，避免人浮于事的現(xiàn)象，實現(xiàn)了人員有崗位、崗位有目標、考核有依據(jù)。

（三）全員聘用制。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工全員聘用制實施方案，堅持公開、公平、公正、協(xié)商一致的原則，競爭上崗，雙向選擇。由職工個人提出申請，通過政治素質和業(yè)務技能考評、衛(wèi)生院職工測評，由院長擇優(yōu)聘用，被聘用人員由院長發(fā)給聘書，聘期3年。未聘用的人員按待崗對待，待崗期限為半年，半年內待崗人員不參與醫(yī)院內部分配，待崗期滿仍未被聘用，按離崗處理。

（四）績效工資制。衛(wèi)生院內部分配堅持按勞分配和生產要素參與分配的原則，以職工出勤、下鄉(xiāng)、技能、承擔工作量、接診人次為依據(jù)，推行“固定+浮動”的管理辦法，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘用合同》，對年度考核合格的院長其工資按現(xiàn)行的工資標準執(zhí)行，并享受衛(wèi)生院年終結余的20%作為獎勵待遇；對考核不合格，完不成目標任務的，按照聘用合同，免去衛(wèi)生院院長職務，其院長崗位面向本縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開競聘。對衛(wèi)生院職工按照簽訂的《崗位目標管理責任書》實行量化管理，每月進行一次考核，作為職工年度考核結果，以此為依據(jù)，將職工全部工資的30%作為績效工資進行合理分配，使職工收入與技術水平、服務態(tài)度、工作實績和勞動貢獻掛鉤，拉開了分配檔次。

（五）資格準入制。自實施“五制”改革后，嚴禁非衛(wèi)生技術人員進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。在職未取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術人員，不得安排聘任到醫(yī)護崗位，不得直接參與醫(yī)護工作，限期三年內通過全國醫(yī)師執(zhí)業(yè)或護士資格考試，取得資格證。新參加工作的大中專畢業(yè)生，限期三年內通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士資格考試，三年內不得直接從事醫(yī)護工作。三年內取不到職業(yè)資格證的醫(yī)護人員暫不聘任，按照待崗對待，不享受醫(yī)院內部分配。

二、“五制”改革的成效

一是管理水平有了提升，業(yè)務范圍不斷拓展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理自主權下放到院長，工作主動性得到提高，自主創(chuàng)新意識明顯增強。在強化內部管理的同時，想方設法開展新業(yè)務，拓展業(yè)務范圍，同時積極開展人員培訓和進修，使一些閑置設備全部投入使用，并發(fā)揮效益。

二是職工工作積極性提高，發(fā)展動力增強。改革前大部分衛(wèi)生院業(yè)務收入低，對職工發(fā)放差額工資，自身運轉困難。實行了差額與工資績效掛鉤后，“干與不干不一樣，干多干少不一樣”的思想已深入人心，職工的積極性明顯提高，敬業(yè)精神顯著增強。改革較成功的康樂縣八松衛(wèi)生院，職工差額工資最高的達900多元，最低的只有200多元，加上固定工資，月工資最高可達1800元，充分體現(xiàn)了多勞多得。

三是醫(yī)療服務進一步規(guī)范，群眾受益明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務范圍的逐步擴展，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的逐步增強，方便了群眾就醫(yī)，降低了就醫(yī)費用，有效解決了“看病難”、“看病貴”的問題。