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縣委、縣政府：

*月*日至*日，縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)*、縣財(cái)政局副局長(zhǎng)*、*鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)*及衛(wèi)生局辦公室、財(cái)務(wù)科、醫(yī)政科和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人共*人，赴*市、*縣考察學(xué)習(xí)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。重點(diǎn)了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的籌資機(jī)制、運(yùn)行體系、規(guī)章制度、管理流程等情況。現(xiàn)將考察情況報(bào)告如下：

一、基本情況

*市位于*市西部，轄*個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、*個(gè)辦事處，總?cè)丝?.*萬(wàn)人。全市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位*個(gè)，其中市直綜合醫(yī)院*個(gè)，防保單位*個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院*個(gè)，其他醫(yī)療單位*個(gè)。設(shè)立村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*處。*年*月份在*、*和*三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展農(nóng)民健康保障的試點(diǎn)工作，共籌集資金*萬(wàn)元，運(yùn)行一年后，報(bào)銷(xiāo)支出*萬(wàn)元，其中大病報(bào)銷(xiāo)*元以上的*戶(hù)，*元的*戶(hù)，參保村受益率*%，參保戶(hù)受益率*%。自*年以來(lái)，參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)大到*個(gè)，覆蓋人口已達(dá)*萬(wàn)，占全市農(nóng)民人口總數(shù)的近*%。*市的農(nóng)民健康保障制度作為合作醫(yī)療制度的一種形式，其核心是：兩險(xiǎn)共擔(dān)，三方籌資，四項(xiàng)規(guī)范。兩險(xiǎn)共擔(dān)即通過(guò)測(cè)算把疾病風(fēng)險(xiǎn)分為兩級(jí)，不能導(dǎo)致貧困的疾病風(fēng)險(xiǎn)為一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，能導(dǎo)致貧困的疾病風(fēng)險(xiǎn)為二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)兩級(jí)風(fēng)險(xiǎn)都予以保障，但重點(diǎn)是保障二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，防止因病致貧、返貧。三方籌資是指由農(nóng)民群眾、醫(yī)療單位、市鄉(xiāng)財(cái)政三方共同籌措保障資金，農(nóng)民個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)院、政府財(cái)政原則上按*︰*︰*的比例籌集資金。農(nóng)民每人每年籌集*~*元；作為定點(diǎn)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按參保農(nóng)民每人每年*元的標(biāo)準(zhǔn)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院將轉(zhuǎn)來(lái)就診的參保者醫(yī)療住院費(fèi)的*%劃撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保資金專(zhuān)戶(hù)；市鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政將衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)全部投到農(nóng)民健康保障基金中。四項(xiàng)規(guī)范。規(guī)范資金籌集，籌集標(biāo)準(zhǔn)按總數(shù)不低于上半年農(nóng)民衛(wèi)生支出*%的比例籌集，以后每年按上年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度調(diào)整繳費(fèi)率。規(guī)范資金管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立了農(nóng)民健康保障辦公室，設(shè)立專(zhuān)門(mén)帳戶(hù)，實(shí)現(xiàn)收支兩條線(xiàn)。規(guī)范資金使用，制定了科學(xué)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)在不同的費(fèi)用段設(shè)立了不同的報(bào)銷(xiāo)比例，花費(fèi)越大報(bào)銷(xiāo)比例越大，最多可報(bào)銷(xiāo)到*元。規(guī)范健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與群眾利益一致。

*縣地處*市南部，轄*個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、*個(gè)辦事處，總?cè)丝?.*萬(wàn)人。全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生單位*個(gè)，其中二級(jí)醫(yī)院*個(gè)，防保單位*個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院*個(gè)，其他醫(yī)療單位*個(gè)。設(shè)立村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)*個(gè)。自*年*月開(kāi)展了合同式農(nóng)村合作醫(yī)療，目前全縣農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達(dá)到*.*%，已初步建立起農(nóng)民健康保障制度。*年*月份，縣財(cái)政劃撥*萬(wàn)元（按照農(nóng)民人均*元的標(biāo)準(zhǔn)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按照人均不低于*元對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療予以補(bǔ)助，農(nóng)民人均籌集資金不少于*元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從*月*日開(kāi)始，按《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》予以補(bǔ)償?？h農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)資金情況，結(jié)算收支，按月將農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室按月將農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況表報(bào)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室進(jìn)行審核，并劃撥下月農(nóng)村合作醫(yī)療基金?？h農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金用于補(bǔ)償參保農(nóng)民*元以上部分（最多補(bǔ)償金額不超過(guò)*萬(wàn)元）的醫(yī)藥費(fèi)，每半年撥付一次。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帳目實(shí)行日清月結(jié)，定期張榜公布，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

二、可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)

(一)地方政府高度重視、大力支持。兩地市（縣）政府和領(lǐng)導(dǎo)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療放到“三個(gè)代表”的高度上去認(rèn)識(shí)，在補(bǔ)助資金、開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)等方面長(zhǎng)期支持，要求基層干部積極配合和努力做好大量的宣傳發(fā)動(dòng)、資金收繳等工作。

(二)要讓農(nóng)民盡快得到實(shí)惠。要使合作醫(yī)療深入人心，達(dá)到一定的參保率，就必須讓農(nóng)民盡快得到實(shí)惠，這是制定政策的出發(fā)點(diǎn)。兩地在設(shè)計(jì)方案時(shí)，把農(nóng)民繳納的資金都存入個(gè)人帳戶(hù)，用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，把國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助用于大病統(tǒng)籌，大大增強(qiáng)了新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。

(三)建立一套科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。兩地在詳細(xì)的基數(shù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定了補(bǔ)償率。這個(gè)補(bǔ)償率既不能過(guò)低，以確保對(duì)農(nóng)民的吸引力；又不能定得過(guò)高，以防基金入不敷出。必須認(rèn)識(shí)到，制定嚴(yán)密、科學(xué)、合理的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支付機(jī)制，是整個(gè)新型合作醫(yī)療工作成敗的根本。

(四)有完善農(nóng)村衛(wèi)生體系改革和建設(shè)的支撐，并起到了相輔相成的作用。兩地的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)功能健全，運(yùn)行良好，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施提供了良好的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生事業(yè)都得到了快速健康發(fā)展，衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日趨完善，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理不斷鞏固，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、工作質(zhì)量和技術(shù)、服務(wù)水平進(jìn)一步改善，人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量明顯提高，達(dá)到了干部群眾都滿(mǎn)意的效果。衛(wèi)生服務(wù)、健康保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督三位一體的系統(tǒng)化大眾衛(wèi)生服務(wù)模式逐步形成。

三、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況及發(fā)展建議

我縣自*年實(shí)施農(nóng)民“健康工程”，*年以來(lái)重點(diǎn)鞏固和加強(qiáng)了*鎮(zhèn)、*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“農(nóng)民健康工程”工作，探索了適合我縣實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一、管理方式。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了以鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，財(cái)政、衛(wèi)生、民政各有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。同時(shí)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督投訴機(jī)構(gòu)。二、籌資形式與報(bào)銷(xiāo)比例?？偟脑瓌t是：個(gè)人及村集體籌集的資金直接記入個(gè)人帳戶(hù)；縣、鄉(xiāng)兩級(jí)給予補(bǔ)助的資金*%（國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)納入個(gè)人帳戶(hù)的比例*%）納入個(gè)人帳戶(hù)，*%納入統(tǒng)籌基金帳戶(hù)。個(gè)人帳戶(hù)支付小額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?分別核算,不得相互擠占。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民人均收入水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力情況的不同，合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例也不同。

*年*月*日召開(kāi)了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)暨“兩個(gè)體系”建設(shè)工作會(huì)議后，在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生、財(cái)政等有關(guān)部門(mén)組成了試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)調(diào)查研究，并報(bào)縣政府同意，初步確定了我縣經(jīng)濟(jì)、農(nóng)民收入等條件具有代表性、農(nóng)村合作醫(yī)療群眾基礎(chǔ)比較好的*鎮(zhèn)為實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

由于新型農(nóng)民合作醫(yī)療剛剛起步，處于試點(diǎn)階段，農(nóng)民對(duì)此項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)還不夠充分，對(duì)農(nóng)民合作醫(yī)療工作存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)和顧慮，參與意識(shí)不強(qiáng)，有待進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度。受地方農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的影響，我縣財(cái)政力量不足，資金到位困難，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)生活水平偏低，資金的籌集渠道比較單一、有一定的難度，達(dá)不到全民參保。農(nóng)民新型合作醫(yī)療的村級(jí)房屋建設(shè)、醫(yī)療器械、就醫(yī)人員的環(huán)境及服務(wù)有待于進(jìn)一步提高。

為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)外地經(jīng)驗(yàn)和我縣衛(wèi)生工作實(shí)際，需要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：一是取得農(nóng)民的信任，消除其懷疑和觀望態(tài)度。農(nóng)民的信任和參與是推行新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，參加率越高，合作醫(yī)療抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，就越能給農(nóng)民帶來(lái)實(shí)惠。要堅(jiān)持農(nóng)民自愿的原則，防止搞“政績(jī)”工程，強(qiáng)迫農(nóng)民參加。二是建立一套長(zhǎng)效機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期的事業(yè)，必須要有長(zhǎng)期的制度設(shè)計(jì)，在機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)等方面予以保障。合作醫(yī)療工作量大面廣，特別使基金收繳的工作量特別巨大，比如可否考慮將農(nóng)村合作醫(yī)療基金與農(nóng)業(yè)稅費(fèi)一同收繳。三是監(jiān)管工作及時(shí)跟上。從以往農(nóng)村各類(lèi)基金失敗的教訓(xùn)看，監(jiān)管能力薄弱，是其中一個(gè)重要原因。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，必須高度重視這一問(wèn)題。當(dāng)前，最緊迫的是要通過(guò)完善的制度設(shè)計(jì)和嚴(yán)格的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，努力防止基金被挪用占用、報(bào)銷(xiāo)舞弊和基金“崩盤(pán)”等情況的發(fā)生。四是配套措施到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開(kāi)農(nóng)村社保體系以及衛(wèi)生體系的改革和發(fā)展。但目前存在的一些不配套現(xiàn)象，已制約了合作醫(yī)療地開(kāi)展，主要表現(xiàn)在困難群眾救助制度明顯滯后、農(nóng)村衛(wèi)生體制改革進(jìn)程緩慢和農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不能滿(mǎn)足群眾需求等三個(gè)方面。新型合作醫(yī)療能否贏得群眾，最終依靠的是醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。如果醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不改善，藥費(fèi)又居高不下，農(nóng)民就會(huì)覺(jué)得受了騙，合作醫(yī)療就很難再搞下去。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防止形成新的“醫(yī)療壟斷”。加大農(nóng)村公共衛(wèi)生體制的改革力度和建設(shè)投入，已是非常迫切。在今后的工作中還須繼續(xù)與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，通過(guò)宣傳提高農(nóng)民的健康保健意識(shí)，促使農(nóng)民群眾形成無(wú)病早防、有病早治、互助共濟(jì)的觀念，同時(shí)希望各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)大力支持、扶助合作醫(yī)療，完善新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，真正讓群眾受益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康順利的發(fā)展。

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