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兒童護理知識范文第1篇

1農(nóng)村兒童弱視治療效果的影響因素

1.1社會因素弱視類型、程度以及弱視治療的初始與年齡有密切關(guān)系[3]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是兒童弱視治療成功的關(guān)鍵[7]。

1.2家長因素很多家長對弱視知識都很缺乏，沒有充分認識弱視的危害性，從而不能進行積極配合治療和進行有效的監(jiān)督。弱視的特點是發(fā)病年齡小、治療時間長，其中家長的信心、耐心和恒心不足嚴重影響治療效果，甚至導(dǎo)致前功盡費。

1.3患兒因素由于患兒年幼，生理、心理發(fā)育不成熟，對弱視的危害一無所知，治療時會出現(xiàn)注意力不集中、好動、不配合等治療行為；農(nóng)村兒童好動，在弱視治療過程中，不同程度的限制了患兒的“自由”，所以，有的孩子不愿意接受治療，或不能耐心的接受治療；導(dǎo)致弱視治療周期延長，影響弱視療效，錯過最佳治療時間。

1.4學(xué)校因素農(nóng)村學(xué)校不能給患兒提供良好的配合治療環(huán)境。弱視患兒感到自己和別人不一樣，出于自尊.不愿意讓別人知道自己眼睛不好.更不愿意聽有的孩子叫他“四眼”、“獨眼龍”。因此，不愿意接受戴眼鏡和遮眼罩治療。

2治療方法

2.1根據(jù)患兒情況選擇弱視治療儀治療。在矯治前由專人用國際標準遠視力表檢查視力（裸眼、矯正）并做好記錄。由專業(yè)人員教會家長及兒童儀器使用方法，在醫(yī)院訓(xùn)練一次，病人回家后堅持治療，每天一次，10天為一療程，治療l-6個療程。

2.2遮蓋法采用每周必須遮蓋35h的方法。指遮蓋優(yōu)視眼，強迫使用弱視眼.消除來自優(yōu)視眼對弱視的抑制，努力恢復(fù)視功能，使雙眼視力接近均衡。驗光配合適眼鏡后，雙眼弱視者每眼各遮蓋3天，兩眼分別交替進行。單眼弱視者，3-5歲患兒遮蓋健眼4天，打開健眼一天，大于6歲者，遮蓋健眼6天，打開健眼一天。視力提高到1.0以后，仍需遮蓋鞏固至6個月以上，直至視力穩(wěn)定無反復(fù)為止。

2.3精細目力訓(xùn)練教會家長及弱視患兒每天做精細目力訓(xùn)練。如繪畫、描圖、穿針、剪紙等視覺刺激。

3護理對策

3.1做好健康教育工作

3.1.1我院建立了完善的健康教育體系，在初診及治療過程中，醫(yī)護人員對患兒及家長實施針對性的醫(yī)學(xué)知識、護理知識講座。通過開展健康教育，使患兒和家長正確認識弱視的可逆性和治療的長期性，因此樹立患兒和家長對弱視治療的信心和恒心，保證弱視治療的效果。

3.2做好心理護理

3.2.1做好患兒心里護理農(nóng)村患兒的心理特點表現(xiàn)在唯我獨尊，恐懼心理，活潑好動，注意力不集中，耐受性差，害怕陌生環(huán)境[4]。所有這些特點直接影響了治療的進行和效果。

3.2.2家長的心理指導(dǎo)治療一段時間后，兒童對治療的單調(diào)性產(chǎn)生厭倦，容易對治療不認真，注意力不集中等，所以，除醫(yī)護的指導(dǎo)外，更需要家長的關(guān)愛、鼓勵。調(diào)整兒童心理狀態(tài)方面家長的責(zé)任心具有不容忽視的作用，家長對弱視的認識程度及患兒的依從性是確保療效的最重要因素[5]。

3.3隨訪和指導(dǎo)對所有門診就診患者我院建立了門診檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、初診時間、弱視類型、家庭電話、每次復(fù)診客觀檢查結(jié)果、每次隨訪的資料等，對各個患者做到心中有數(shù)，對家長或患兒提供技術(shù)指導(dǎo)，對治療、護理進行正確的干預(yù)。同時，把我院斜視弱視科電話告知每位病人，開通了24小時電話咨詢服務(wù)，及時解決患者疑難。

4體會

4.1弱視的治療貴在早期，3-6歲是弱視發(fā)育敏感期，也是弱視治療的最佳時間，若不早期發(fā)現(xiàn)及時治療，將終身視力低下[6]。然而農(nóng)村醫(yī)療條件和認識水平的差距導(dǎo)致許多兒童錯過最佳治療時期，給患兒以后的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來諸多不便。這需要醫(yī)生、家長和社會對弱視正確全面的認識并引起社會的廣泛重視。社會大環(huán)境的支持是不可忽視的，特別是患兒家庭、學(xué)校的支持是弱視防治效果的有利保障。對此我院經(jīng)常在邢臺市及各縣通過電視、廣播等宣傳媒介積極開展科普宣傳教育。同時每月一縣派醫(yī)療隊進行義診，做斜視弱視的檢查、治療、預(yù)防和指導(dǎo)工作。使農(nóng)村廣大人民提高認識和知識水平，做到患者及時就診，力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4.2家長的合作是弱視治療成敗的關(guān)鍵，弱視治療需較長時間，療程少則3-6個月，多則18-24個月，已治愈的弱視患兒還需延續(xù)治療2年，鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。告知家長定期復(fù)查及隨訪的必要性，做到定期復(fù)查、定期隨訪，確保遠期療效。治療過程中我們感到難度最大的因素是患兒及家屬對弱視長時間治療缺乏信心，容易產(chǎn)生厭煩心理，不能很好地配合治療，如不能持續(xù)或自行終止，結(jié)果造成已提高的視力很快下降，因此家長的積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗；弱視兒童訓(xùn)練依從性是指患者對醫(yī)囑、護囑的服從或遵守，充分依從應(yīng)該是指患者完全服從醫(yī)囑或護囑進行治療和訓(xùn)練等，并產(chǎn)生與治療相關(guān)的作用[7]。農(nóng)村家長及兒童依從性較城市差，造成治療效果相對較差或時間較長。

兒童護理知識范文第2篇

【摘要】  目的：探討哮喘兒童的社區(qū)管理內(nèi)容。方法：對980例哮喘兒童建立社區(qū)管理方法,包括建立和確定治療目標,進行哮喘知識教育、藥物介紹和其他方法的使用、患者規(guī)范化管理和個體化治療。結(jié)果：80.6%以上患兒半年內(nèi)未發(fā)作，給予降級治療。結(jié)論：護士在兒童哮喘社區(qū)管理中起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】  哮喘；社區(qū)管理；護士；兒童

    ［abstract］ objective: to investigate the community management of childhood asthma.  methods: set up community management of 980 cases with childhood asthma, including establishing and determining the treatment goal, implementing asthma education, introducing administration of drugs and other ways, standardizing management and employing personal therapy. results: more than 80.6% of 980 cases didn't recur, and were treated in degradation. conclusion: nurses play an important role in community management of childhood asthma.

    ［key words］ asthma; community management; nurses; children

    支氣管哮喘是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道疾病，也是危害兒童身心健康的常見病、多發(fā)病。哮喘病患者除了急性發(fā)作期到醫(yī)院短期治療外，更重要的是患者緩解期在家中進行主動的吸入治療而控制病情。因此，社區(qū)管理就顯示其重要性。為了對患者實行規(guī)范化管理，到達控制哮喘預(yù)期目的［1］。我們于1999年4月～2006年10月，遵照世界衛(wèi)生組織關(guān)于“哮喘管理和預(yù)防的全球策略”及“兒童哮喘防治常規(guī)”對我院哮喘防治中心980例患兒實行規(guī)范化管理，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料

    980例哮喘患兒均來自我院哮喘防治中心，符合1998年全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的標準［2］，其中男性732例，女性248例，病史最長者14年，最短者1個月。其中嬰幼兒哮喘300例，兒童及青少年哮喘680例。根據(jù)臨床癥狀、體征和肺功能、峰流速儀測定，將980例患兒分成輕度465例，中度420例，重度95例。

    1．2  管理方法

    1．2．1  建立良好的伙伴關(guān)系，確定管理目標［3］  由于哮喘是一種嚴重困擾患兒及家長的疾病，影響患兒身體、心理的健康發(fā)育，也給家長帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)，就診時作為門診專業(yè)護士，最先接觸患兒，因此，對患兒需要熱情，和藹的態(tài)度。首先讓他們了解哮喘治療的長期性和艱巨性，但通過規(guī)范的治療是能健康的生活、學(xué)習(xí)。并且讓他們知道他們所得到的治療方案是目前全球最新最好的方法。讓其自主選擇醫(yī)生，以解除恐懼和緊張心理，輕松與醫(yī)生交談病情，使醫(yī)生獲得詳細資料，定出符合個體病情的治療方案。分發(fā)哮喘疾病知識小冊及長期管理的階梯治療方案。建立患兒檔案（包括過敏試驗、肺功能檢查、峰流速儀測定）及定期隨訪計劃。鼓勵家長和患兒積極配合醫(yī)生實施治療計劃的重要性，從而提高了治療依從性。

    在醫(yī)患伙伴關(guān)系建立后，我們的管理目標是：（1）增強患者的信心，使他們相信通過長期系統(tǒng)的治療，完全可以有效控制哮喘發(fā)作；（2）了解哮喘的誘發(fā)因素，并結(jié)合具體情況找出各自的誘發(fā)因素及避免方法；（3）了解哮喘的發(fā)作先兆，學(xué)會哮喘發(fā)作時的緊急處理方法；（4）學(xué)會在家中自我監(jiān)測評估病情，掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記；（5）掌握正確的藥物吸入技術(shù)，達到最好的治療效果。

    1．2．2  哮喘知識教育  利用候診時間通過播放哮喘防治錄像對患兒及家長進行哮喘知識的教育，解答家長提出的有關(guān)哮喘的問題。使之對哮喘有了初步了解。在每個哮喘患者初診時由護士發(fā)送并講解《哮喘患者手冊》，使他們從多方面得到有關(guān)哮喘防治的基本知識。為了解除部分家長在哮喘治療中的種種顧慮，我們除了做好門診的宣教工作外，還配合醫(yī)生舉辦各種哮喘知識講座。內(nèi)容包括：哮喘病因及誘因、臨床特點、藥物治療和如何使用峰流速儀在家中進行自我監(jiān)測、了解哮喘發(fā)作先兆和緊急情況的處理等。為了使家長和患兒更有信心于依從醫(yī)生治療方案，我們先后邀請了數(shù)名我國著名哮喘治療專家位臨我科進行指導(dǎo)［1,4,5］。

    我們還舉辦哮喘之家、哮喘夏令營等活動，在醫(yī)生、護士們的陪伴下進行游泳、登山、參觀動物園等活動，使患兒親自體驗治療后能和正常人一樣的生活，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而起到現(xiàn)身說法作用。

    我們不但對門診患兒的知識教育管理，還深入社區(qū)，不定期到山區(qū)、沿海、農(nóng)村、小區(qū)居民、公園進行宣傳知識義診活動，借助報刊、電臺、電視臺進行哮喘教育宣傳活動。通過各種活動，讓家長和患兒們之間進行相互交流，大家彼此分享成功的經(jīng)驗，并分析失敗的原因。醫(yī)生、護士和他們一起分析每個患兒的不同致病、觸發(fā)因素，定出更符合于患兒的治療方案。形成醫(yī)患合作伙伴關(guān)系。

    1．2．3  藥物的介紹和使用  不厭其煩地向患兒及家長講解緩解期及發(fā)作期的藥物分類、作用和不良反應(yīng)，堅持長期吸入糖皮激素的必要性。以解除家長對“激素”的誤解和恐懼的心理。初診患兒在醫(yī)生開出處方后，我們就詳細向其介紹正確規(guī)范的吸藥技術(shù)及注意事項。無論何種類型裝置的哮喘藥，我們都要求家長和患兒一同培訓(xùn)，指導(dǎo)正確吸藥方法直到掌握為止。并交代每次隨防都要把藥物和工具帶齊，檢查是否掌握正確的吸藥技術(shù)并交待注意事項：發(fā)作時要加用支氣管舒張劑，再吸入糖皮質(zhì)激素。吸完藥后，要漱口、喝水，以免引起聲音嘶啞、咽痛等不良反應(yīng)，有加用面罩式筒式吸舒的用藥后要洗臉，以減少面部不良反應(yīng)。

    1．2．4  患兒的規(guī)范管理  對于哮喘患兒來說離開了管理，治療是不可能取得成功的?？茖W(xué)的管理能更好的監(jiān)測和規(guī)范治療。哮喘是一種慢性病，治療時間長，而且都是在家中用藥，這對于合理管理顯得更為重要。我們對所有的患兒建立隨訪檔案，詳細記錄地址和電話，制定定期隨訪方案。重度患者最長隨訪時間不超過1個星期，中度不超過1個月，輕度3～6個月。如有失訪采取打電話、平臺信息管理或寄信方式進行聯(lián)系，催促來復(fù)診。并設(shè)有熱線電話，接聽咨詢內(nèi)容，詳細解答疑問。每個哮喘患兒都分發(fā)了醫(yī)生聯(lián)系卡，注明聯(lián)系主管醫(yī)生的名字和電話號碼，聯(lián)系卡填清患兒名字、疾病種類、病情程度、用藥名稱與方法，囑其隨身攜帶。

    正確劃分紅、黃、綠三區(qū)。綠區(qū)表示一切正常，哮喘被控制，pef 80%～100%，變異率小于20%。如果患兒保持在綠區(qū)至少3個月，應(yīng)該考慮降級治療。黃區(qū)是警告區(qū)，有哮喘癥狀（夜間癥狀活動減少、咳嗽、喘息活動或休息時間減少，胸悶）和/或pef占預(yù)計值或個人最佳值的60%～80%，變異率20%～30%。（1）可能表示有急性哮喘發(fā)作，需要短暫的增加藥物治療量，需馬上與醫(yī)生聯(lián)系就診。（2）瀕繁波動到黃區(qū)，提示哮喘沒有很好的控制，需與醫(yī)生一起重新制定治療方案。紅區(qū)是醫(yī)療警戒區(qū)，有發(fā)作征象，pef<60%，變異率大于30%。休息或活動時，既出現(xiàn)哮喘，進入紅區(qū)可能反應(yīng)綠區(qū)的治療失敗，病情控制后，應(yīng)該有相應(yīng)的復(fù)查，并調(diào)整綠區(qū)計劃及患者的依從情況［6］。

    根據(jù)患兒每次復(fù)診的哮喘日記，尋找其激發(fā)因素和誘發(fā)因素，具體指導(dǎo)其生活起居環(huán)境的改變，如房間簡單、通風(fēng)。對有過敏體質(zhì)采取忌、避、替、移措施，盡量減少接觸機會，以免反復(fù)發(fā)作使肺通氣功能預(yù)后差。

    1．2．5  做好心理疏導(dǎo)，增強自身素質(zhì)  哮喘雖是一種慢性病，但是并不可怕，也不必自卑和恐懼，要勇敢正確面對。只要積極主動配合醫(yī)生治療，就完全可以和正常人一樣生活、工作。

    蘇梅玉等.兒童哮喘在社區(qū)管理治療中護士的作用  除藥物吸入治療外，同時應(yīng)加強鍛煉，適當(dāng)參加體育活動，減少感冒和誘發(fā)哮喘的發(fā)作，有利于哮喘的控制。

    2  結(jié)果

    隨訪980例患者中，失訪人數(shù)逐年減少，由1999年的56%至今下降至13%。980例中790例在半年內(nèi)未再發(fā)作，復(fù)查肺功能均大于80%預(yù)計值，給予降級治療。140例在7～12個月予降級治療，60例因自行停藥而發(fā)作，經(jīng)過耐心說服加上定期隨訪，均能再積極配合治療。

    3  討論

    通過7年實踐證明，在哮喘患兒防治中良好的護理管理是取得治療效果的保證。首先，通過護士的工作架起了醫(yī)患之間的橋梁，使患者與醫(yī)生建立融洽的“合作伙伴”關(guān)系，提高醫(yī)囑的依從性，也改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式［7］。它保證了定期隨訪的成功率達到控制和預(yù)防疾病的發(fā)作、發(fā)展，減少急診次數(shù)或住院次數(shù)，降低患兒缺課現(xiàn)象。其次，讓患者及家長認識戰(zhàn)勝疾病的長期性和艱巨性，80%以上的家長能了解哮喘的誘發(fā)因素及避免方法。95%的患兒能夠在家中自我監(jiān)測評估病請，正確掌握峰流速儀的使用方法及記錄哮喘日記，及時發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆并進行用藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。98%的患兒及家長能夠正確掌握哮喘發(fā)作時的緊急處理方法。同時，使護士的業(yè)務(wù)水平也得到了提高，而更重要的是使哮喘患者從中收益。隨著我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，哮喘患者的社區(qū)護理管理工作是社會的需求，時代的追求。  

【參考文獻】

  1 蔣田華,欒寶蓮. 護理干預(yù)對預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的臨床研究［j］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2008 ，4（3 ）：2829.

2 陳育智，俞善昌，董宗祈，等.兒童哮喘防治常規(guī)［j］.中華兒科雜志,1998,36(12):747.

3 林菊清,黃春香.心理干預(yù)對哮喘兒童行為及家長心理狀況的影響［j］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,22(5):366368.

4 耿玉瑩，李鳳鳴，王靜.對兒童哮喘患者家長實施健康教育的效果［j］.實用醫(yī)藥雜志，2005，22 （6）：534535.

5 李莉.機械通氣輔以霧化吸入治療1例急性重癥哮喘的護理［j］.實用醫(yī)藥雜志，2004，8（2）：4042.

兒童護理知識范文第3篇

（一）城區(qū)環(huán)境空氣質(zhì)量穩(wěn)定，達到二級以上標準

責(zé)任單位：縣環(huán)保局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局。

（二）縣域水環(huán)境功能區(qū)達標率95%以上

責(zé)任單位：縣環(huán)保局。

（）城市集中式飲用水源水質(zhì)達標率每年達95%以上

責(zé)任單位：縣環(huán)保局、水利局。

（四）全縣輻射環(huán)境質(zhì)量保持環(huán)境正常水平

責(zé)任單位：縣環(huán)保局。

二、污染防治目標

（一）2015年與年相比，全縣主要污染物排放總量指標如下：化學(xué)需氧量減少9.5%(其中工業(yè)加生活9.1%、農(nóng)業(yè)10.9%)，氨氮減少13.3%（其中工業(yè)加生活14.0%、農(nóng)業(yè)10.9%），二氧化硫保持不變，氮氧化物減少7.5%。其中：2013年各項減排比例要達到2015年減排目標比例的60%以上。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局、經(jīng)貿(mào)局、農(nóng)業(yè)局、統(tǒng)計局。

（二）工業(yè)危險廢物、醫(yī)療廢物每年全部規(guī)范處理；工業(yè)企業(yè)每年實現(xiàn)穩(wěn)定達標排放；工業(yè)固體廢物綜合利用率達75%。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局、衛(wèi)生局、經(jīng)貿(mào)局。

（三）完善城區(qū)污水收集管網(wǎng)建設(shè)，新增污水管網(wǎng)2公里；加強污水處理廠的運行管理，確保城區(qū)污水處理廠運行負荷穩(wěn)定在80%以上；加強垃圾處置管理，垃圾無害化處理率達95%以上，所有污泥按規(guī)范處理處置。

責(zé)任單位：縣城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局、環(huán)保局。

（四）開展機動車尾氣專項整治和機動車環(huán)保標志管理，所有在路行駛的機動車每年均達標排放。

責(zé)任單位：縣公安局交管大隊、環(huán)保局。

（五）全面推進清潔生產(chǎn)，2015年前按規(guī)定完成省、市下達的清潔生產(chǎn)審核任務(wù)。

責(zé)任單位：縣經(jīng)貿(mào)局、環(huán)保局。

、生態(tài)保護目標

（一）全面取締集中式飲用水水源保護區(qū)內(nèi)開礦、采砂，和各類生產(chǎn)性、經(jīng)營性排污口，以及一級保護區(qū)內(nèi)與供水設(shè)施和保護水源無關(guān)的建設(shè)項目；完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)級集中式飲用水源保護區(qū)劃定及基礎(chǔ)環(huán)境調(diào)查、評估和規(guī)劃工作，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級水源地水質(zhì)開展定期監(jiān)測，每年一次以上；省、市政府確定的流域整治年度重點項目完成率超過95%。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局。

（二）2013年建成省級生態(tài)縣，2014年建成國家級生態(tài)縣；2014年建成國家級生態(tài)鄉(xiāng)鎮(zhèn)11個；2015年轄區(qū)內(nèi)50%的社區(qū)達到綠色社區(qū)的要求。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局、發(fā)展和改革局。

（三）所有規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖場和養(yǎng)殖小區(qū)大力推廣四種環(huán)保養(yǎng)殖模式（豬—沼—果（草、林、菜）、達標排放、漏糞地面—免沖洗—減排放和生物發(fā)酵墊料床零排放），其中主要推廣豬—沼—果（草、林、菜）、漏糞地面—免沖洗—減排放模式；完成80%規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場全過程深度治理；按照“屬地管理”和“誰主管、誰負責(zé)”的原則，制訂畜禽污染治理長效管理辦法，建立健全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，加強日常監(jiān)管工作，對縣域內(nèi)禁建、禁養(yǎng)區(qū)進行定期不定期的巡查，對違反有關(guān)規(guī)定的畜禽養(yǎng)殖場堅決予以整治，以鞏固治理成效，防止回潮。

責(zé)任單位：縣農(nóng)業(yè)局。

（四）按時完成省下達的農(nóng)村環(huán)境連片整治和農(nóng)村家園清潔行動工作任務(wù)。2015年前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立承擔(dān)環(huán)保職責(zé)的機構(gòu)或確定專（兼）職環(huán)保管理人員。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局、城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局。

（五）科學(xué)劃定礦產(chǎn)資源禁采區(qū)、限采區(qū)和可采區(qū)，落實礦山生態(tài)環(huán)境恢復(fù)治理保證金制度和企業(yè)責(zé)任制，礦山生態(tài)環(huán)境恢復(fù)治理方案實施情況納入礦山年檢指標。2015年前，所有開采礦山能嚴格實施礦山生態(tài)恢復(fù)治理方案，實現(xiàn)“邊開采，邊治理”。

責(zé)任單位：縣國土資源局。

（六）2012年，完成積善工業(yè)園區(qū)污水處理廠建設(shè)并投入運行。

責(zé)任單位：經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會。

四、環(huán)境監(jiān)管能力目標

（一）按要求完成依法行政工作，無違反國家法律法規(guī)、決策失誤造成重大環(huán)境事故或者干擾執(zhí)法造成嚴重后果的情況；及時上報環(huán)境違法信息。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局。

（二）環(huán)保投入納入公共財政支出的重點，中央、省級項目的配套資金按承諾落實；每年縣政府的環(huán)保投入（按“211環(huán)境保護”支出科目核算）不低于上年水平。

責(zé)任單位：縣財政局。

（三）加強核與輻射監(jiān)管能力建設(shè)，全面使用國家核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管系統(tǒng)。2012年前，縣環(huán)保局應(yīng)有輻射防護安全監(jiān)督員。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局。

（四）按規(guī)定完成年度環(huán)境應(yīng)急工作任務(wù)；2015年前，達到《全國環(huán)保部門環(huán)境應(yīng)急能力建設(shè)標準》要求。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局。

（五）2012年前，本級環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)標準化建設(shè)達到國家中部地區(qū)相應(yīng)標準；2015年前，按照國家東部地區(qū)標準，全面完成縣級環(huán)境監(jiān)察機構(gòu)的標準化建設(shè)。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局。

（六）按全省年度污染物總量減排監(jiān)測體系建設(shè)實施方案要求，完成減排監(jiān)測體系建設(shè)工作任務(wù)；2015年前，縣環(huán)境監(jiān)測站達到東部地區(qū)三級站標準，并通過省級環(huán)保部門驗收。

責(zé)任單位：縣環(huán)保局。

（七）加快推進城市供排水管理系統(tǒng)建設(shè)，建立專業(yè)化管理機構(gòu)，完善監(jiān)測設(shè)施設(shè)備，提高行業(yè)監(jiān)管水平。

責(zé)任單位：縣城鄉(xiāng)規(guī)劃建設(shè)局。

五、縣域突出環(huán)境問題整治目標

兒童護理知識范文第4篇

[關(guān)鍵詞]兒童；食管狹窄；支架置入；護理

兒童常因誤服強堿、強酸等化學(xué)腐蝕劑造成食管化學(xué)性灼傷。輕度或中度灼傷者可通過早期應(yīng)用激素、食管擴張術(shù)等治療獲得好轉(zhuǎn)或治愈。食管灼傷后未能獲得及時正確的處理或嚴重的食管灼傷往往導(dǎo)致晚期食管瘢痕狹窄。治療極其困難，2005年10月～2008年11月我科共收治9例食管腐蝕傷瘢痕狹窄患兒，放置支架后獲得較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)將有關(guān)護理工作總結(jié)如下：

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組男6例，女3例，年齡2～7歲。其中吞服強堿，強酸，過氧乙酸7例，腐蝕劑不明確1例，農(nóng)藥1例。

1.2　支架置入法

先行常規(guī)胃鏡檢查，確定狹窄情況，再把活檢鉗從活檢孔道伸出，夾住導(dǎo)絲連同胃鏡一塊進入食管，然后將導(dǎo)絲通過狹窄處，保留導(dǎo)絲取出活檢鉗，根據(jù)狹窄程度，選擇不同直徑的氣囊擴張器探條進行擴張，擴張至0.8cm×1.0cm，推出擴張器，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將支架置入器送人預(yù)期位置，要求支架兩端均超過狹窄段2～3cm為宜，緩慢退出置入器外管，直至支架完全釋放，之后退出置入器和導(dǎo)絲。操作過程中用力適宜，動作柔和避免損傷食管致出血或穿孔。胃鏡觀察支架位置是否合適，但胃鏡不能通過支架內(nèi)，以免支架移位。在支架上緣觀察，完全覆蓋病變即可，如位置不合適，可利用支架回收器進行調(diào)整或取出重放。

1.3　治療效果

本組9例患者中，9例一次性置入成功，未出現(xiàn)出血和穿孔，有效解決了患兒的吞咽困難問題改善患兒的進食狀況，保證了營養(yǎng)供給，提高生活質(zhì)量。

2　護理

2.1　心理護理

因食管內(nèi)支架置入術(shù)是近幾年開展的新技術(shù)，患兒家屬對此了解甚少，且此類患兒傷后不能進食，存在不同程度的營養(yǎng)不良，體質(zhì)極差，容易產(chǎn)生過度恐懼和期望值過高的心理。要多關(guān)心病人，向其家屬解釋手術(shù)的必要性，基本操作步驟，介紹支架的性能和優(yōu)越性，消除其顧慮，取得病人及家屬的配合與理解。

2.2　術(shù)前護理

做好血常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖等檢查。術(shù)前禁食、水6h，術(shù)前半小時肌肉注射地西洋，以解除患兒緊張情緒，松弛食管平滑肌，減少消化道分泌液，取左側(cè)臥位置彎盤于口角，鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧。

2.3　術(shù)中護理

進行支架放置前，患兒宜采取全身麻醉，減少兒童對手術(shù)的恐懼與不配合。在置入支架過程中，護士可通過非語言溝通進行交流。比如：身體姿勢、表情、目光接觸以及對患兒觸摸等方式傳遞愛的信息，在情感上讓患兒得到支持與鼓勵，使其身心放松，主動配合，有利于手術(shù)的順利完成。

2.4　術(shù)后護理

2.4.1　病情觀察患兒返回病房后，嚴密觀察生命體征，每1h測一次，四次平穩(wěn)后，改為每4h測一次，至術(shù)后24h。

2.4.2　飲食護理支架置入后禁食禁水2h，若無不適，12h后進食少量流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。進食時應(yīng)細嚼慢咽，少量多餐，禁食質(zhì)硬、粗纖維、粘性食物，進食后囑患兒多飲溫開水。以沖洗食管，減少食物滯留管腔。忌過熱、酸冷食物，防止支架熱脹冷縮，造成支架變形，移位。定期隨訪，了解支架位置。

2.4.3　并發(fā)癥的觀察及護理①胸痛及異物感：支架置人后多數(shù)患兒有不同程度的胸痛及異物感，是由于氣囊擴張造成牯膜及肌層撕裂，置入支架膨脹所致，此時向患兒及家屬解釋，給予精神上的安慰和鼓勵，絕大部分患兒癥狀1周內(nèi)消失，如果疼痛嚴重者，應(yīng)報告醫(yī)師適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②出血：一般為狹窄處癱痕撕裂引起，向患兒及家屬解釋原因，減少患兒家屬緊張，恐懼心理，常規(guī)應(yīng)用止血及黏膜保護劑，一般于1周內(nèi)緩解。③食管反流：食管支架置入后，胃內(nèi)容物易反流，出現(xiàn)暖氣、反酸、上腹部燒灼感等癥狀，可囑患兒進餐時取坐位，飯后勿平臥，飲食不宜過飽。睡眠時取半臥位或高枕位，減少反流。反流特別嚴重的患者，可給以胃動力藥、抑酸護胃藥等。④支架移位和梗阻：有報道術(shù)后支架移位率為31％。支架置入后可因吞咽硬，粘性食物時推動支架或飲用冰冷食物引起支架變形移位。置入支架后由于食管內(nèi)壁不光滑，大量進食后易發(fā)生梗阻，可囑患者少量多餐細嚼慢咽，飯前飯后均應(yīng)喝些溫開水，以沖凈食管內(nèi)的食物殘渣，應(yīng)禁食粘性，粗纖維的食物。

2.5　出院指導(dǎo)

2.5.1　勿做劇烈活動，注意休息。

2.5.2　合理調(diào)整飲食，告誡患兒避免進食粗糙，質(zhì)硬、過冷或過熱食物，進食時應(yīng)細嚼慢咽。

2.5.3　定期復(fù)查，了解支架位置是否移位、脫落等情況，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)及時就診。支架置入后完全膨脹有個過程，若在這段時間進食。由于食管的節(jié)律性蠕動及食物的沖拉，處于未完全膨脹而穩(wěn)定性差的支架與食管未完全嵌合，從而導(dǎo)致支架移位。

兒童護理知識范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；兒童患者；心臟手術(shù)；護理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-128-03

靜脈留置針是臨床上較為常用的一種輸液方法，其主要優(yōu)點有：簡便、減少多次靜脈進針、減輕護理人員的工作負擔(dān)。在兒童患者中建立有效的靜脈留置針十分必要，通過靜脈留置針途徑接受藥物治療和營養(yǎng)支持[1]。但留置時間一直是比較有爭議的焦點，留置時間過長容出現(xiàn)感染、皮膚紅腫等不良反應(yīng)[2]。因此，靜脈留置針的護理成為護理人員比較關(guān)心的一個問題。本研究通過對比分析在兒童心臟手術(shù)患者給藥不同類型的靜脈留置針的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年11月在我院行心臟手術(shù)的兒童患者200例，按住院順序給予編號，根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各100例，其中觀察組男66例，女34例，平均（8.4±4.2）歲，房間隔缺損27例，室間隔缺損25例，大動脈轉(zhuǎn)位20例，法樂四聯(lián)癥12例，動脈導(dǎo)管未閉9例，主動脈縮窄7例；對照組男63例，女37例，平均（8.2±4.4）歲，房間隔缺損29例，室間隔缺損26例，大動脈轉(zhuǎn)位18例，法樂四聯(lián)癥12，動脈導(dǎo)管未閉9例，主動脈縮窄6例；兩組患兒在性別、年齡、病種等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒給予德國貝朗公司生產(chǎn)的安全型靜脈留置針，對照組給予美國BD公司生產(chǎn)的普通留置針。操作方法：（1）根據(jù)兩組患兒的年齡、血管粗細及病種選擇合適型號的留置針（20～22G）。（2）兩組患兒均選用頭皮靜脈進行穿刺。（3）以穿刺點為中心，直徑大于6cm周圍的皮膚進行常規(guī)消毒，選取比較粗直的靜脈穿刺，以15°～30°角度在靜脈上方直刺進針，控制進針速度，見到回血后，降低穿刺角度與皮膚平行，推進留置針入血管2～5mm后，拇指和無名指后撤針芯2～3mm。移出鋼針前，輕壓套管頂端處的靜脈，以防血液溢出，直接將鋼針向后拉。將鋼針放入銳器回收器，連接輸液管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位。每天檢查穿刺部位，無感染發(fā)生情況下，每天更換3M無菌敷料，最長應(yīng)不超過3d。在進行輸液或者給予藥物的時候，應(yīng)進行沖管，輸液完畢后進行封閉。

1.3 觀察指標

兩組患者穿刺成功率、留置時間、護理時間、皮膚損傷率、不良反應(yīng)率（靜脈炎、感染、膠布過敏）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺成功率、皮膚損傷率的比較

觀察組與對照組相比較，穿刺成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），皮膚損傷率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒留置時間、護理時間的比較

觀察組與對照組相比較，觀察組留置時間（5.2±0.8）d明顯長于對照組（3.4±0.7）d，護理時間（0.6±0.2）h明顯短于對照組（1.1±0.3）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)率發(fā)生情況

觀察組與對照組相比較，不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.229，P=0.268>0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是在臨床護理上發(fā)展起來的一項新的操作技術(shù)，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，它已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針。靜脈留置針的主要優(yōu)點：（1）減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦[3]；（2）減少穿刺次數(shù)，避免損傷血管，減少液體外滲，為輸液和輸血建立了方便的通道；（3）建立了一條開放的靜脈通路，減輕護理人員的工作量，提高了護理效率；（4）適合長期輸液的患者、兒童患者、老年患者等，特別是危重患者，可隨時建立有效的用藥通路，提高搶救成功率[4]。由于靜脈留置針具有這些優(yōu)點，因此廣泛應(yīng)用于臨床護理，并取得良好的護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒使用安全型靜脈留置針穿刺成功率為97.0%，略高于對照組使用普通型靜脈留置針的95.0%，兩者在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異，提示我們對于普通型和安全型靜脈留置針在穿刺成功率無差別，可能穿刺成功率與留置針的類型無關(guān)，這點有待進一步研究。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組皮膚損傷率明顯低于對照組，在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異，提示我們?yōu)榱藴p少皮膚損傷率，應(yīng)該使用安全型靜脈留置針。研究結(jié)果優(yōu)于王潤鳳[4]報道的實驗組患者穿刺成功率94.5%，皮膚損傷率12.3%。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置平均時間明顯長于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針在兒童心臟手術(shù)室應(yīng)用時間較長，另外，觀察組的平均護理時間也明顯短于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，提示我們安全型靜脈留置針方便護理，花費時間少。可能原因是：在使用設(shè)計上安全型比普通型更人性化，方便使用。安全型防刺傷，又防血液污染，因此在日常護理過程中花費時間比較少。卓桂芝[5]在新生兒護理中應(yīng)用靜脈留置針的研究報道，實驗組靜脈針留置時間長為（6.4±0.7）d，其研究結(jié)果明顯高于本研究，可能原因是研究對象不一致造成。臨床上靜脈留置針留置時間一直存在爭議，不宜過長時間使用，一般認為不應(yīng)該超過3～5d。

靜脈留置針常見的不良反應(yīng)有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等[6-11]。研究結(jié)果顯示，實驗組和觀察組患兒靜脈留置針的不良反應(yīng)有靜脈炎、感染和膠布過敏等，兩組發(fā)生不良反應(yīng)無明顯差別?？赡茉颍簝山M均在進行靜脈留置針穿刺前對患兒進行評估和溝通，制定合理方案和操作護理人員進行操作均有嫻熟的穿刺技術(shù)和豐富的臨床護理經(jīng)驗；選擇合適的靜脈穿刺點，正確的穿刺方法及有效固定留置針，并進行合理的封管；對患兒家屬進行健康教育，爭取家長的配合。研究結(jié)果與文獻報道相似[12-16]。本研究也存在不足之處，研究樣本相對比較少，結(jié)論的準確性有待進一步提高樣本量進行驗證。

綜上所述，在兒童心臟手術(shù)護理應(yīng)用靜脈留置針能減輕患兒痛苦，選擇合適類型的靜脈留置針能有效減輕護理工作量，值得在兒童心臟手術(shù)推廣使用。

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