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【關(guān)鍵詞】新入院精神病人;護(hù)理;住院;依從性。
精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認(rèn)識(shí)主客觀世界,其自身缺乏對(duì)病態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷,拒絕接受自己有病的說(shuō)法,不肯就醫(yī),因此大多數(shù)病人為被動(dòng)就醫(yī)、哄騙就醫(yī)或強(qiáng)迫就醫(yī)。特別是新入院病人不會(huì)主動(dòng)配合治療,極易發(fā)生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個(gè)人衛(wèi)生、睡眠障礙等護(hù)理問(wèn)題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人,它是一個(gè)特殊時(shí)期,做好這個(gè)時(shí)期的護(hù)理對(duì)病人疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有著重要的影響。
1熟悉病情,做好心理護(hù)理
心理護(hù)理是精神科護(hù)理工作中很重要的工作,它是通過(guò)語(yǔ)言行為及非語(yǔ)言行為等對(duì)患者進(jìn)行的一種精神護(hù)理,它采用科學(xué)啟發(fā)解釋、教育或暗示,喚起患者的積極情緒,從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來(lái),以積極的態(tài)度接受治療,盡快擺脫疾病的痛苦,走上健康之路。新入院病人的心理護(hù)理的重點(diǎn)是讓病人感到安全,取得病人的信任,從而安心住院,配合治療。精神病人的各種異常活動(dòng),往往給家人和社會(huì)造成了一定的麻煩,也不會(huì)引起別人的同情和理解,甚至遭到親人的指責(zé)誤解與打罵,這樣更加重了病人的不安全感,給病人留下了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格,要同情、理解、相信病人,愛(ài)護(hù)病人,護(hù)理人員不詆毀、取笑病人,對(duì)病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語(yǔ)要耐心傾聽(tīng)、幼稚怪異的行為要注意觀察,既不要與病人辯論或強(qiáng)行糾正、制止,也不要表示認(rèn)同支持病人,但要保證病人的安全。因?yàn)槊總€(gè)患者的癥狀都各不相同,心理狀態(tài)也各有不同,要因人而異做有針對(duì)性的心理護(hù)理。
2護(hù)理人員及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑,確保病人的藥物治療
精神病人在疾病初期,各種治療中藥物治療是根本。要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑,準(zhǔn)確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁,料理好大小便,服藥后30分內(nèi)不準(zhǔn)入廁。發(fā)藥時(shí)要精力集中,熟悉病人姓名、面貌,兩人認(rèn)準(zhǔn)病人,兩人核對(duì)后將藥親自交給病人,看到病人將藥服下,檢查口腔確認(rèn)有無(wú)將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處,保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護(hù),防止病人將藥物嘔出。對(duì)拒絕服藥的病人,如果經(jīng)督促、勸解,病人仍舊拒絕服藥,則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物,注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
3病人的清潔衛(wèi)生護(hù)理
由于精神病人受癥狀支配,生活不能自理,入院時(shí)往往衛(wèi)生狀況很差,因此入院時(shí)要協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生,幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲,做好晨晚間護(hù)理,對(duì)女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。病人清潔會(huì)減少軀體不適,緩解負(fù)性情緒,維護(hù)了病人的尊嚴(yán),增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任,拉近了護(hù)、患距離,提高了住院依從性,有利于各項(xiàng)診療護(hù)理措施的實(shí)施。
4病人飲食護(hù)理
根據(jù)病情需要護(hù)理人員要按時(shí)按量為病人提供適宜飲食,保證病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入。在進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察病人進(jìn)餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進(jìn)食。護(hù)理人員要針對(duì)不同情況給予不同的處理。認(rèn)為飯里有毒拒絕進(jìn)食,要集體進(jìn)餐,打飯流程病人親自監(jiān)督,或與他人的飯對(duì)調(diào),或者工作人員先品嘗;對(duì)稱(chēng)自己有罪不進(jìn)食,工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等;把食物看成其他不能吃的東西而不進(jìn)食,給病人更換其他食物,同時(shí)向病人解釋并給予安慰;受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進(jìn)食,要給予流食,勸病人緩慢進(jìn)食;暴飲暴食不知饑飽的病人,要適當(dāng)限制入量。對(duì)意志倒錯(cuò),吃贓物、異食癖的病人,護(hù)理人員要及時(shí)清除病區(qū)的生活垃圾和嚴(yán)密看護(hù)病人,保證病人每餐吃飽。對(duì)進(jìn)食不好的病人給予保護(hù)性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等,以保證營(yíng)養(yǎng)素的攝入。
5病人的安全護(hù)理
新入院病人的安全護(hù)理重點(diǎn)是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問(wèn)題。這就要求護(hù)理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀,堅(jiān)守崗位,新入院病人安置在重點(diǎn)病室,保證病室環(huán)境安全,管理好床單位,對(duì)病人24小時(shí)不離視線看護(hù)。對(duì)發(fā)生突然沖動(dòng)的病人,攻擊性較強(qiáng),不能放任不管,要機(jī)智大膽,果斷地采取必要措施,防止傷人或自傷;對(duì)癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人,必要時(shí)給予保護(hù)性約束;對(duì)住院態(tài)度轉(zhuǎn)變快又主動(dòng)與護(hù)理人員搭訕,詢(xún)問(wèn)工作人員作息時(shí)間,主動(dòng)要求協(xié)助工作人員管理的病人,要提高警惕,防止伺機(jī)外走;對(duì)主動(dòng)與同病室的病人交談,竊竊私語(yǔ)的病人,要注意觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的苗頭,采取有力措施;對(duì)上廁所或反復(fù)上廁所的病人要專(zhuān)人陪護(hù)。
6病人睡眠的護(hù)理
良好的睡眠可促進(jìn)病情的恢復(fù),嚴(yán)重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙,護(hù)理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進(jìn)行護(hù)理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境,睡前用溫水泡腳,督促他們養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。防止病人蒙頭睡覺(jué),要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人,如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙,可報(bào)告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量;如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導(dǎo)致失眠,則應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。
精神科護(hù)理人員必須掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)和技能,不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),掌握新入院精神病人的病情,做好新入院精神病人的護(hù)理工作,提高病人住院的依從性,使病人配合治療。
分析我院在2010年4月至2012年3月期間發(fā)生的9例住院病人的墜件。其中男性病人為4人,女性病人為5人;年齡最小的為40歲,年齡最大的為86歲;糖尿病患者3例,肝性腦病1例,肝癌患者1例,骨質(zhì)疏松患者1例,骨折患者3例。在9起墜件中有2起造成了股骨頸骨折,1起硬網(wǎng)膜下出血,4起軟組織損傷和表皮皮膚擦傷,有1起是因?yàn)楦涡阅X病造成了輕微骨裂,還有一起是中午患者卷著被子從床檔上翻滾下來(lái)的,因?yàn)橹貢r(shí)被子全身包裹,沒(méi)有造成任何后果。
2、原因分析
2.1、病人以及其家屬方面:①疾病方面的影響:中毒與腦梗死等相關(guān)的疾病導(dǎo)致病人意識(shí)及感官模糊,從而影響病人的活動(dòng)能力。②年齡方面的影響:年齡過(guò)低的病人不能認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)的存在,而對(duì)外界新鮮的事物比較好奇,通常家屬稍微不注意就會(huì)出現(xiàn)墜床現(xiàn)象;而老年人的生活自理能力在降低,而有的老年人自尊心過(guò)強(qiáng),不愿意去麻煩護(hù)理人員,偏執(zhí)去做一些事情從而發(fā)生夜間墜床的情況。③遵醫(yī)行為差:現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系非常不好,病人不愿聽(tīng)取護(hù)士的勸告。④病人沒(méi)有家屬照顧或者只請(qǐng)一名護(hù)工,不少病人住院時(shí)間比較長(zhǎng),因?yàn)槿藛T空檔時(shí)期,導(dǎo)致夜間非常容易出現(xiàn)墜故。
2.2、醫(yī)護(hù)人員方面:①健康宣傳不足:部分醫(yī)院因?yàn)檫^(guò)于忙碌,臨床護(hù)理人員不足,導(dǎo)致護(hù)理人員不能做好健康教育宣傳工作,致使病人及其家屬?zèng)]有重視安全預(yù)防措施[2]。②風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足:目前國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院中都有一部分較為年輕的護(hù)士,其由于剛步入護(hù)理行業(yè),缺乏臨床方面的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)而無(wú)法及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略。
2.3、硬件設(shè)備不足:國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院改建工程尚未完善,而部分老病房沒(méi)有布置地?zé)?,一些病床沒(méi)有布置扶手欄桿;一些醫(yī)院在搬遷之前,病房過(guò)于簡(jiǎn)陋;一些醫(yī)院的病床扶手等設(shè)施在損壞之后并沒(méi)有第一時(shí)間通知相關(guān)部門(mén)來(lái)維修,而有的報(bào)修了,但因?yàn)楹笄趥}(cāng)庫(kù)中沒(méi)有準(zhǔn)備備用的設(shè)備,或者節(jié)假日沒(méi)有維修人員工作等。這些都是住院病人夜間墜床的潛在因素。
2.4、不可預(yù)知的原因:部分病人因?yàn)槠鹱陨淼脑?,神?jīng)不正常,在夜間精神較為緊張、或者突然改變、排尿時(shí)屏氣等各種原因;又或者是迷走神經(jīng)反射、腦供血不足、血壓升高、心輸出量驟降等各種原因引起的昏厥墜床。
3、預(yù)防病人夜間墜床的策略
3.1、強(qiáng)化護(hù)理安全管理:要根據(jù)不同科室對(duì)應(yīng)的疾病與特點(diǎn),構(gòu)建預(yù)防住院病人夜間墜床的相關(guān)制度,以及夜間墜床實(shí)踐發(fā)生之后對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,各個(gè)科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí),并且要進(jìn)行考核。
3.2、落實(shí)安全策略:護(hù)理人員必須讓剛進(jìn)入醫(yī)院的病人迅速熟悉醫(yī)院的環(huán)境,要多次囑咐病人及其家屬,容易引發(fā)病人夜間墜床的因素、造成的危害以及預(yù)防的措施,以此來(lái)引起病人及其家屬的注意,要指引病人正確使用手杖以及輪椅等相關(guān)的輔助設(shè)備。而針對(duì)有認(rèn)知行為改變以及意識(shí)障礙的病人使用病床,必須要采用保護(hù)性的措施,同時(shí)要做好對(duì)應(yīng)的解釋工作。而針對(duì)使用抗精神藥劑、鎮(zhèn)定劑、降壓藥的病人,必須要叮囑其相關(guān)的注意事項(xiàng)。
3.3、重點(diǎn)時(shí)間段做好主動(dòng)護(hù)理的措施:值班護(hù)士必須按時(shí)巡查病房,積極做好病人的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,要第一時(shí)間解答病人的各種疑問(wèn),病人有呼叫的情況,要盡快回應(yīng)。中午以及夜間是病人墜故的高發(fā)期,醫(yī)院必須增加護(hù)理人員,強(qiáng)化巡視的力度,從而減少墜故的出現(xiàn)。針對(duì)過(guò)于忙碌的時(shí)段,要及時(shí)通知病人家屬,在中午及夜間要有人照顧病人的生活[3。
3.4、重點(diǎn)預(yù)防高危病人:安全性是護(hù)理服務(wù)中非常重要的要求,因?yàn)獒槍?duì)一個(gè)病情復(fù)雜的患者來(lái)說(shuō),住院期間的安全就是保障病人的生命安全。針對(duì)一些神志模糊、情緒煩躁、偏癱、70歲以上病人、年老體弱、半臥位與端坐位等病人安置病床,必須要添加安全帶。在運(yùn)送之類(lèi)病人的時(shí)候必須注意。部分住院病人因?yàn)榧膊?dǎo)致其身體無(wú)力,其要移動(dòng)身體拿東西的時(shí)候非常容易失去平衡,針對(duì)這類(lèi)病人,必須要把病人日常用品放置在病人容易拿到的地方,預(yù)防病人拿東西時(shí)出現(xiàn)墜床的情況,并且要把呼叫器放在這類(lèi)病人的手邊,方便病人出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)第一通知護(hù)理人員。并且要加強(qiáng)護(hù)士巡視的次數(shù),針對(duì)醫(yī)院中部分病人出現(xiàn)的不安全因素要引起重視,同時(shí)第一時(shí)間處理這些隱患。
3.5、實(shí)施預(yù)防措施:必須提前預(yù)知導(dǎo)致病人夜間墜床的潛在隱患:針對(duì)容易出現(xiàn)墜故的病人,要在病人的床頭或者床位懸掛預(yù)防病人墜床的警告標(biāo)志,要提醒為其護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員以及病人家屬注意。落實(shí)安全制度:比如在進(jìn)行外出檢查的時(shí)候,對(duì)于需要使用輪椅的病人,護(hù)理人員要全程陪同,針對(duì)年齡較大、自理能力不足的病人,要采用床檔,針對(duì)意識(shí)不清或者煩躁的病人,在必要時(shí)可以采用約束帶等防護(hù)工具。護(hù)理人員要幫助病人穿衣及入廁等日常生活護(hù)理,并且年齡大、體重大的病人以及患有骨質(zhì)疏松的病人要盡量使用坐便,以免蹲位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)起身時(shí)發(fā)生跌倒,在病人起床活動(dòng)的時(shí)候,護(hù)理人員要在旁邊加以協(xié)助與指導(dǎo),防止意外發(fā)生。護(hù)士要在平常工作中,多提醒病人注意地面情況,并且加強(qiáng)與病人及其家屬之間的交流。
3.6、護(hù)理人員要加強(qiáng)法律以及疾病等相關(guān)方面知識(shí)的學(xué)習(xí),提升護(hù)士的綜合素質(zhì),加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)。有相關(guān)學(xué)著曾經(jīng)提出,50%左右的事故能夠采取預(yù)防措施來(lái)避免。醫(yī)院必須定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí),結(jié)合醫(yī)院中曾經(jīng)的成功案例進(jìn)行分析講解,并且還可以邀請(qǐng)較為成功的護(hù)士交流經(jīng)驗(yàn),這樣才可以獲得良好的效果。
1 關(guān)于支氣管病人臨床護(hù)理準(zhǔn)備的分析
(1)支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的疾病,這種疾病的發(fā)生是由于炎性細(xì)胞導(dǎo)致的,從而出現(xiàn)一系列的氣道慢性炎癥情況,這里面涉及到淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等,由于這種炎癥的自身特點(diǎn),會(huì)讓患者出現(xiàn)極明顯的氣道高反應(yīng)性情況,從而出現(xiàn)氣道縮窄。在臨床上這種情況表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等情況,這種癥狀的發(fā)生時(shí)間也不能得到良好的控制,比如有的在夜間或者凌晨發(fā)生,這里面也涉及到多變性的可逆性氣流情況,但是,針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,患者可以進(jìn)行治療,從而緩解。
在護(hù)理過(guò)程中,我必須落實(shí)好評(píng)估的工作,比如針對(duì)呼吸困難的具體情況進(jìn)行分析,從而滿(mǎn)足日常生活的需要。做好病后的應(yīng)對(duì)情況及其應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用,保證患者治療環(huán)節(jié)的正常開(kāi)展,保證相關(guān)方法的應(yīng)用,進(jìn)行相關(guān)心理應(yīng)對(duì)措施的應(yīng)用。這里面也涉及到患者家屬對(duì)于哮喘疾病的認(rèn)識(shí),是否存在認(rèn)識(shí)上的偏差,刺激患者及其家屬進(jìn)一步學(xué)習(xí)的欲望,從而滿(mǎn)足實(shí)際護(hù)理工作的需要。
(2)這就需要做好護(hù)理診斷的工作,進(jìn)行呼吸道低效性呼吸型態(tài)的分析及其情理,進(jìn)行支氣管痙攣及其變應(yīng)性炎癥的分析,針對(duì)其體液情況進(jìn)行分析,保證水份的積極攝入。在治療方法的應(yīng)用過(guò)程中,需要考慮到患者的個(gè)人身體敏感因素,可以進(jìn)行止喘氣霧劑的應(yīng)用,從而避免激素出現(xiàn)副作用情況,這里需要進(jìn)呼氣流速的峰值控制,積極做好相關(guān)的測(cè)定環(huán)節(jié)。這需要護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防及其控制哮喘發(fā)作知識(shí)的普及,從而滿(mǎn)足實(shí)際工作的要求。
這就需要做好護(hù)理計(jì)劃及其評(píng)價(jià),進(jìn)行治療方案的執(zhí)行,保證正確止喘氣霧劑的應(yīng)用,進(jìn)行相關(guān)步驟及其方法的協(xié)調(diào),保證處方的有效應(yīng)用。在吸入器的應(yīng)用過(guò)程中,可以針對(duì)病人的吸入器使用情況進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行存在問(wèn)題的解決。針對(duì)問(wèn)題的具體情況,進(jìn)行相關(guān)措施的應(yīng)用,結(jié)合其學(xué)習(xí)能力、教育內(nèi)容、方法等進(jìn)行分析,進(jìn)行吸入器構(gòu)造的討論及其分析,進(jìn)行正確使用方法的應(yīng)用,保證其正確的使用。
(3)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行吸入器的正確方法示范,做好吸藥前的準(zhǔn)備工作,進(jìn)行噴口的口內(nèi)放入,要雙唇含住噴口,緩慢吸氣,在深吸氣過(guò)程中,需要將驅(qū)動(dòng)裝置壓住,保證吸氣至肺部總量,做好相關(guān)的屏氣工作,保證呼氣環(huán)節(jié)的良好開(kāi)展。
在這個(gè)過(guò)程中,如果想要再吸入,就需要進(jìn)行藥液的吸入,這種間隔時(shí)間的預(yù)留,是為了讓吸入的藥物進(jìn)入狹窄的氣道,從而讓那些藥物到達(dá)其支氣管內(nèi)部。在這個(gè)過(guò)程中,病人需要反復(fù)的進(jìn)行聯(lián)系,醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行使用方法的觀察及其判斷,糾正其錯(cuò)誤,保證其積極進(jìn)步,進(jìn)行吸入器清洗、保存、更換等知識(shí)的普及。這也需要護(hù)理人員做好護(hù)理評(píng)價(jià),保證病人按照醫(yī)囑進(jìn)行止喘藥的吸入,保證達(dá)到實(shí)際的工作目標(biāo)。在這個(gè)過(guò)程中,如果病人出現(xiàn)不配合的情況,就需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的溝通,避免出現(xiàn)治療上的問(wèn)題。
2 支氣管病人臨床護(hù)理體系的健全
(1)總的來(lái)說(shuō),哮喘是一種綜合性的氣道慢性炎癥,目前來(lái)說(shuō),沒(méi)有有效的方法將其根治,為了滿(mǎn)足實(shí)際工作的需要,進(jìn)行病人的積極教育是必要的,保證哮喘相關(guān)基本知識(shí)的獲得,做好哮喘的管理工作,進(jìn)行哮喘情況的積極控制及其管理,避免其復(fù)發(fā),保證其生活質(zhì)量的提升。這就需要護(hù)理人員幫助患者樹(shù)立信心,幫助其了解哮喘,進(jìn)行哮喘的控制,幫助其病人及其家人了解必備的哮喘知識(shí)。比如哮喘的病因、哮喘的控制、哮喘的長(zhǎng)期治療方法等。保證患者樹(shù)立良好的自信,進(jìn)行哮喘的積極參與及其控制。
這就需要進(jìn)行個(gè)案危險(xiǎn)因素的分析,進(jìn)行可選擇措施的應(yīng)用。比如在那些真菌的季節(jié),我們需要留在家里。要保證居住環(huán)境的干凈性,要保證其無(wú)煙、無(wú)塵,避免出現(xiàn)患者的過(guò)敏。那些有條件的患者可以進(jìn)行臥室空調(diào)的安裝,保證枕頭等物品的及時(shí)清洗,做好相關(guān)的更換工作,避免一系列的化妝品等對(duì)其的腐蝕,這也需要進(jìn)行寵物的回避,避免沾到那些過(guò)敏原的唾液、皮屑等。在這個(gè)環(huán)節(jié)中,也要避免用那些皮毛制成的衣物,保證日常生活的防過(guò)敏性。
這就需要引起相關(guān)護(hù)理人員的重視,做好用藥的相關(guān)工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的良好協(xié)調(diào),特別是患者需要了解自己的需求,定期與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,將自己的感受和想法告訴醫(yī)生,和醫(yī)生一起進(jìn)行有效性、可行性治療計(jì)劃的制定。哮喘患者病人需要了解每一種藥的藥名,注意其用法及其使用注意事項(xiàng),進(jìn)行患者日常用藥規(guī)范的遵守,進(jìn)行相關(guān)處理原則的應(yīng)用,避免不合適藥的使用。
(2)這就需要做好定量吸入器的應(yīng)用工作。這個(gè)過(guò)程中,護(hù)理人員要教導(dǎo)患者進(jìn)行不同類(lèi)型的吸入器的應(yīng)用,特別是醫(yī)生處方的那些各種類(lèi)型的吸入器。在這個(gè)過(guò)程中,如果醫(yī)生同時(shí)開(kāi)出多種氣霧劑,需要進(jìn)行氣霧劑的使用順序說(shuō)明,保證不同氣霧劑的應(yīng)用協(xié)調(diào)性。這也需要患者進(jìn)行病情的自我檢測(cè),進(jìn)行哮喘日記的記錄,保證每日癥狀的記錄,我們也可以進(jìn)行峰速儀的應(yīng)用,以及PEF變化情況的分析。峰速儀可幫助患者發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄,爭(zhēng)取早期用藥,避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作及了解治療反應(yīng)。因此,PEF的變化是醫(yī)患溝通制定用藥計(jì)劃的重要依據(jù),為此,建議患者購(gòu)買(mǎi)峰速儀,按醫(yī)囑進(jìn)行測(cè)定并做書(shū)面記錄。
這也需要進(jìn)行哮喘疾病應(yīng)急措施的應(yīng)用,看到哮喘發(fā)作的前兆警告,進(jìn)行急性哮喘病的控制。這里可以引導(dǎo)病人隨身進(jìn)行止喘氣霧劑的攜帶,進(jìn)行哮喘發(fā)作前兆等的分析,進(jìn)行PEF值的控制。如果超過(guò)其預(yù)期值,需要進(jìn)行相關(guān)措施的應(yīng)用,在這個(gè)過(guò)程中,需要患者保持心理平靜,從而進(jìn)行癥狀的快速控制,避免嚴(yán)重性的哮喘發(fā)作。癥狀控制后,與醫(yī)生討論本次發(fā)作的誘因及今后采取的對(duì)策。加入哮喘管理組織(如哮喘俱樂(lè)部),以獲得長(zhǎng)期系統(tǒng)地支持與幫助。通過(guò)教育與管理使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),最大限度發(fā)揮自己的潛能,控制哮喘,提高生活質(zhì)量。
高血壓是社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病,對(duì)人類(lèi)的健康有長(zhǎng)期性的危害,幾乎是世界各國(guó)共有的健康問(wèn)題,積極適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)護(hù)理措施對(duì)提高高血壓病人的生活質(zhì)量尤為重要。
1 高血壓主要危險(xiǎn)因素
高血壓的危險(xiǎn)因素包括:肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒、長(zhǎng)時(shí)間情緒緊張及遺傳等。
2 高血壓的社區(qū)護(hù)理措施
2.1 提高病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施的依從性:持續(xù)的高血壓可引起心腦血管、腎臟等器官損傷,嚴(yán)重的可出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等,甚至危及生命。因此,社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人堅(jiān)持定時(shí)、定量服用降壓藥,堅(jiān)持血壓監(jiān)測(cè),在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整用藥并定期到醫(yī)院復(fù)查,以便盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。
2.2 用藥指導(dǎo):高血壓藥物治療的原則是:輕、中度高血壓病人一般只選用一種降壓藥物,先從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量,達(dá)到降壓目的后,改用維持劑量,保持血壓穩(wěn)定。社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人一般不在睡前服用降壓藥,服藥期間不要飲酒,降壓藥不隨意與利尿、鎮(zhèn)靜藥合用,以免引起低血鉀,要堅(jiān)持長(zhǎng)期、合理用藥并定期測(cè)量血壓。血壓穩(wěn)定的患者可每周測(cè)量血壓1次,血壓波動(dòng)時(shí)每周2-3次,必要時(shí)每天1次。密切觀察病情變化,如有特殊情況應(yīng)及時(shí)與社區(qū)護(hù)士取得聯(lián)系或及時(shí)就醫(yī)。
【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重?zé)齻?;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)14-0126-01
重度燒傷會(huì)使患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài),易引起自身蛋白質(zhì)的大量消耗和分解而導(dǎo)致患者免疫功能紊亂,引發(fā)嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭[1]。還能導(dǎo)致患者在短期內(nèi)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,從而影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸。因此燒傷患者治療成功的關(guān)鍵即是營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)供給是行之有效的方法。調(diào)查顯示,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使?fàn)I養(yǎng)不良的患者明顯減少,同時(shí)縮短了患者燒傷創(chuàng)面愈合的時(shí)間,增加護(hù)理工作量的同時(shí)使患者明顯受益。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也會(huì)給患者帶來(lái)很多并發(fā)癥,本文就嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)性的分析。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年6月-2012年7月收治的25例實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的嚴(yán)重?zé)齻∪诉M(jìn)行回顧性分析。其中男16例,女9例,年齡在14-45歲,平均年齡31.5歲。患者的平均燒傷面積為(42±14.7)%。伴有頭面部燒傷的有7例,25例患者在燒傷前均無(wú)嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。
1.2 制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃
責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)患者的體重、燒傷面積計(jì)算患者所需能量,具體方法為1500×[身高(m)-0.6]+25×燒傷面積%。根據(jù)燒傷患者的分期制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃[2]。(1)休克期 患者易出現(xiàn)應(yīng)激性的潰瘍和毒素移位,為了保護(hù)胃黏膜,并促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),可持續(xù)低流量為患者注入少量、等滲或低滲營(yíng)養(yǎng)液,需保持24h的總?cè)肓繛?60-480ml;(2) 感染期 燒傷后造成的高代謝反應(yīng)會(huì)使患者的代謝率顯著增高,造成負(fù)氮平衡,嚴(yán)重?zé)齻颊邥?huì)有很長(zhǎng)時(shí)間的感染期[3],為了防止患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào),每天輸注的營(yíng)養(yǎng)液總量可達(dá)到1000-2000ml,甚至可達(dá)到2500ml,營(yíng)養(yǎng)液的濃度增加至標(biāo)準(zhǔn)的濃度。具體的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃可根據(jù)患者自身的病情和耐受情況進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。
1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施
1.3.1 注意保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度并保證營(yíng)養(yǎng)液的新鮮在為患者輸注前先將營(yíng)養(yǎng)液放在38-40℃的恒溫箱中15分鐘,輸注時(shí)根據(jù)由慢到快再到勻速的原則根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
1.3.2 注意保持鼻飼管的通暢將鼻飼管妥善為患者固定,加強(qiáng)病房的巡視,防止鼻飼管移動(dòng)、滑脫、扭曲、堵塞,每次為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液前后各用無(wú)菌生理鹽水沖洗一遍管道,若需持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液,應(yīng)注意每6h沖洗一遍管道。
1.3.3 做好患者口腔和鼻的護(hù)理,并密切觀察患者的病情由于不能耐受刺激,部分患者在置管初期常會(huì)有眼部的疼痛或梗阻感,為了防止患者感染,需早、中、晚分別為患者進(jìn)行口腔護(hù)理以保持口腔的清潔、濕潤(rùn),可為患者滴石蠟油來(lái)來(lái)減輕鼻飼管對(duì)鼻腔的摩擦[4]。密切觀察患者的病情,加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的觀察,及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。
1.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者常會(huì)產(chǎn)生胃腸道、代謝及鼻咽部的并發(fā)癥,對(duì)于腹脹、腹瀉的患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)制劑的量、配比及輸注速度;鼻咽部不適的患者注意做好鼻和口腔的護(hù)理工作,咽部不適的患者可進(jìn)行霧化吸入[5]。
2 結(jié)果
進(jìn)行回顧性分析的25例患者中有3例出現(xiàn)咽部不適,1例出現(xiàn)腹瀉,1例出現(xiàn)便秘,2例出現(xiàn)腹脹,1例出現(xiàn)惡心,1例患者的鼻飼管堵塞;患者均較快恢復(fù)了胃腸功能。
3 討論
嚴(yán)重?zé)齻颊叨喟橛袪I(yíng)養(yǎng)失調(diào),近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用,隨著醫(yī)療設(shè)備的更新和營(yíng)養(yǎng)制劑的多樣化,在醫(yī)療水平進(jìn)步的同時(shí)人們?cè)絹?lái)越關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理工作,分析表明正確應(yīng)用鼻飼管、注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、做好患者的口腔和鼻的護(hù)理、有效防治腹脹、腹瀉、咽部不適等并發(fā)癥對(duì)患者的病情及胃腸道恢復(fù)水平至關(guān)重要。因此,對(duì)患者實(shí)施高效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施在臨床上值得廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 單紅衛(wèi),林兆奮,趙良,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人免疫功能的影響[J].外科理論與實(shí)踐,2010,15,(3):167.
[2] 雷榮蘭.空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(16):1512-1514.
[3] 代秀芳,陳小麗,蒲文慧.改良鼻飼法在危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理研究,2010,24(3):712-713.