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高血壓治療的新方法范文第1篇

吲達(dá)帕胺緩釋劑屬于長效低毒性口服利尿劑。它和美利巴、壽比山是同一種藥物。只不過美利巴和壽比山屬于普通劑型,而吲達(dá)帕胺緩釋劑屬于緩釋劑型。吲達(dá)帕胺緩釋劑的降壓原理尚不完全清楚,目前主要認(rèn)為該藥是通過干擾腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收,使人體內(nèi)鈉、鉀、氯和水的排泄增加,或是通過抑制血管平滑肌內(nèi)的鈣離子內(nèi)流而引起血管擴(kuò)張來降壓。由于該藥的降壓作用十分溫和,對(duì)血脂、血糖的影響不大,而且利尿的作用也很微弱,故較適合輕、中度的老年高血壓患者使用,也非常適合合并有血脂異常和糖尿病的高血壓患者使用。該藥的用法為每日服1次,每次服1.5毫克。需要注意的是,吲達(dá)帕胺緩釋劑可引起低血鉀(低血鉀患者可出現(xiàn)乏力、煩躁、情緒不穩(wěn)、便秘、疲倦、腹脹等癥狀)。因此高血壓患者在使用該藥期間要經(jīng)常檢查血鉀、血鈉等指標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)明顯下降應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。另外,有嚴(yán)重肝腎功能不全或血尿酸升高(或痛風(fēng))的患者應(yīng)禁用或慎用該藥。單獨(dú)使用吲達(dá)帕胺緩釋劑效果不理想的老年高血壓患者,可聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的降壓藥進(jìn)行治療。而本次年會(huì)上提出的可加用的降壓藥就是培哚普利。

培哚普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。該藥是通過將人體內(nèi)的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ來擴(kuò)張血管,從而起到降壓的作用。培哚普利屬于長效降壓藥。其降壓的作用可持續(xù)24個(gè)小時(shí),一般在用藥后的4～6個(gè)小時(shí)其降壓的作用最大。培哚普利可用于治療各種程度的高血壓,也可用于防治慢性心力衰竭和冠心病。該藥的用法為每日服1次,每次服4毫克,在連續(xù)服用3～4周后可逐漸增加用藥量,但每日的最大用藥量不得超過8毫克。需要注意的是,有嚴(yán)重肝腎功能不全或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者、懷孕或哺乳期婦女及對(duì)該藥過敏者應(yīng)禁用該藥。

由此可見,用吲達(dá)帕胺緩釋劑加培哚普利治療高血壓的方法適合大多數(shù)老年高血壓患者使用。

高血壓治療的新方法范文第2篇

[關(guān)鍵詞] Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；高血壓；起搏器；右室心尖部；右室流出道

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（b）-036-02

Influence study on blood pressure of accompanied hypertensive of third degree atrioventricular block by using cardiac permanent pacemaker for treatment

GAO Lianjie, YU Bo*

Cardiology Department, China Medical University Graduate School, Liaoning Province, Shenyang 111000, China

[Abstract] Objective: To investigate the permanent cardiac pacemaker therapy on Ⅲ degree atrioventricular block associated with blood pressure of hypertensive patients. Methods: A retrospective analyzed of 37 cases Ⅲ degree atrioventricular block in patients with hypertension blood pressure before and after pacemaker implantation and pacing site on blood pressure. Results: The blood pressure before and after pacemaker implantation was significantly (P0.05). Conclusion: Pacemaker therapy can effectively reduce Ⅲ degree atrioventricular block associated with blood pressure in hypertensive patients, pacing site had no effect on blood pressure.

[Key words] Ⅲ degree atrioventricular block; Hypertension; Pacemaker; Right ventricular apex; Right ventricular outflow tract

由多種原因?qū)е碌蘑蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯患者在臨床并不少見，患者除有心悸、胸悶、頭昏等癥狀，還有高血壓，其特點(diǎn)為脈壓差較大，藥物控制效果較差[1]。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓患者通過植入心臟永久起搏器后，在未改變降壓藥的情況下血壓明顯下降，并逐漸趨于達(dá)標(biāo)，針對(duì)這一現(xiàn)象，筆者通過對(duì)37例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓患者在安置起搏器前后血壓的變化做一回顧，進(jìn)而探討起搏器植入與血壓變化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自 2005年5月12日～2009年4月16日中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科收治的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴高血壓行心臟永久起搏器植入術(shù)的患者37例，其中，男17例，女20例，平均年齡66.4歲，其中高血壓3級(jí)14例，高血壓2級(jí)13例，房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者2例，糖尿病患者12例。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺法將螺旋電極固定于右室心尖部、右室流出道，測試起搏閾值≤1.0，固定電極并連接于相應(yīng)類型的起搏器，埋植于皮下。

1.3 記錄血壓方法

入院時(shí)用臺(tái)式血壓記測量血壓進(jìn)行篩查，血壓高者應(yīng)用多導(dǎo)心電血壓記錄儀監(jiān)測患者血壓，每30分鐘記錄一次，直至術(shù)前；起搏器植入術(shù)中應(yīng)用多導(dǎo)心電血壓記錄儀監(jiān)測患者血壓，每15分鐘記錄一次，同時(shí)記錄起搏器開始工作后血壓直至安返病房；術(shù)后應(yīng)用多導(dǎo)心電血壓記錄儀監(jiān)測患者血壓，每30分鐘記錄一次血壓直至血壓平穩(wěn)，而后用臺(tái)式血壓計(jì)每天監(jiān)測血壓至出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，然后采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以收縮壓為主。

2 結(jié)果

2.1 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓患者起搏器植入前后血壓變化

見表1。

起搏器植入前平均血壓為（186.01±27.28） mmHg ，起搏器植入后平均血壓為（171.21±26.76）mmHg，P值為0.000，P＜0.05，說明安置心臟永久起搏器前后血壓有顯著性差異。

2.2 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓患者入院時(shí)血壓與出院時(shí)血壓變化

見表2。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓患者入院時(shí)平均血壓（178.05±24.79）mmHg，出院時(shí)平均血壓（138.65±17.22）mmHg，P值為0.000，P＜0.05，更進(jìn)一步說明安置心臟永久起搏器前后血壓確實(shí)有顯著差異。

2.3 右室流出道、右室心尖部起搏器植入前后的血壓差值

根據(jù)起搏器植入部位不同，將右室流出道、右室心尖部起搏器植入前后的血壓差值進(jìn)行比較，見表3。

起搏器植入右室心尖部前后血壓差值為（39.87±4.12）mmHg，起搏器植入右室流出道前后血壓差值為（36.9±4.08）mmHg，P值為8.798， P＞0.05，結(jié)果表明心臟起搏部位對(duì)血壓無明顯影響。

3 討論

眾所周知，在高血壓發(fā)生發(fā)展過程中有神經(jīng)、腎臟、及內(nèi)分泌等因素的參與，然而持久性心動(dòng)過緩對(duì)血壓的保護(hù)作用至今未被認(rèn)識(shí)，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓多見于老年人，有些為原發(fā)性高血壓，部分為繼發(fā)性高血壓，特點(diǎn)為脈壓差較大，平均在100mmHg左右，血壓波動(dòng)較大，藥物控制效果較差[1]，其發(fā)病機(jī)制可能是由于心室率減慢后，心舒張期延長，回心血量明顯增多，收縮壓增高，心舒張期延長致流出動(dòng)脈系統(tǒng)的血量增多，故心舒張期末主動(dòng)脈內(nèi)存留的血量減少，舒張壓下降，脈壓差明顯增大。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓患者通過植入心臟永久起搏器后，在未改變降壓藥的情況下血壓明顯下降，并逐漸趨于達(dá)標(biāo)，某些資料曾提及通過植入起搏器后消除心動(dòng)過緩可導(dǎo)致血壓下降與筆者觀察結(jié)果一致。Schaeffer及Schottler發(fā)現(xiàn)5例心動(dòng)過緩藥物治療無效的高血壓于安裝起搏器后血壓下降，Kovacs等在205例暫時(shí)性心臟起搏治療過程中發(fā)現(xiàn)25 例血壓（主要是收縮壓）下降。起搏器治療可使緩慢性心律失?；颊哐獕涸诙唐趦?nèi)出現(xiàn)降低，并有助于伴高血壓者的血壓長期控制[2]。

起搏器治療引起血壓下降原因分析[3]：①Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓患者安裝心臟起搏器，心率為50～60/min，心率增快以后，心臟舒張期縮短，回心血量減少，收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓差減小，血壓下降。②血壓下降可能是心肺感受器[4]引起的心血管反射所致，心肺感受器是心房、心室及肺循環(huán)大血管壁上存在的許多感受器的總稱，其受到牽拉刺激或某些化學(xué)物質(zhì)刺激而興奮，引起心率變慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，血壓下降?；颊叩难獕合陆导纯煽紤]為：心房、心室內(nèi)的心肺感受器有規(guī)律地受到起搏電極引起的牽拉刺激而興奮引起。③心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，血流動(dòng)力學(xué)改變，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，導(dǎo)致出現(xiàn)心悸、血管搏動(dòng)、頭脹、頭昏等起搏器綜合征[5]癥狀，大部分患者未出現(xiàn)伴隨癥狀，僅有血壓降低，亦可考慮因血流動(dòng)力學(xué)而引起的血壓下降，它是以損失心房射血功能和降低心搏量為代價(jià)的，因此到底起搏器使血壓降低有利抑或有害呢，作者認(rèn)為有必要進(jìn)一步全面而長期觀察，在此僅旨在報(bào)道這一現(xiàn)象。

右室心尖部（RVA）是傳統(tǒng)的心室起搏位點(diǎn)[6]，近年來較多研究顯示，RVA起搏改變正常的心室激動(dòng)順序，引起心室間及心室內(nèi)的收縮不同步并產(chǎn)生不利的血流動(dòng)力學(xué)改變[7-9]，是一種非生理性的起搏方式，從而可能導(dǎo)致左心室（LV）功能下降和慢性心力衰竭[10-11]，然而臨床上也觀察到并非所有長期依賴RVA起搏的患者均出現(xiàn)心功能改變，目前有關(guān)哪些患者容易出現(xiàn)RVA起搏導(dǎo)致的心功能下降，起搏多久才能出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)或功能的變化以及與血壓變化的關(guān)系罕有文獻(xiàn)報(bào)道。

近幾年，右心室流出道間隔部起搏受到了越來越多的學(xué)者的關(guān)注，國內(nèi)外已有不少研究報(bào)道，證明RVOT起搏能改善心功能。目前認(rèn)為右室流出道接近房室水平，右室流出道起搏，其沖動(dòng)能通過間隔同時(shí)向雙側(cè)心室傳導(dǎo)，使雙心室電活動(dòng)更接近一致，此處起搏能使心室激動(dòng)更加接近生理，在一定程度上保持心室的同步化激動(dòng)，有助于保護(hù)心功能。而本組資料表明，右室流出道與右室心尖部起搏相比較對(duì)血壓影響無明顯差異，因此，在選擇起搏器植入部位時(shí)應(yīng)根據(jù)患者具體情況來決定，對(duì)于依賴心室起搏的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是有心功能不全或潛在心功能不全者，應(yīng)提倡右心室流出道間隔部起搏，以改善患者的長期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。而傳統(tǒng)的右室心尖部作為多數(shù)永久心臟起搏器植入點(diǎn)，主要是因?yàn)榉椒ê啽?、起搏閾值良好、電極穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，目前仍是臨床上廣泛應(yīng)用的起搏方法。

4 結(jié)論

起搏器治療可使Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)高血壓患者血壓明顯下降，并有助于血壓長期控制。

對(duì)于依賴心室起搏的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是有心功能不全或潛在心功能不全者，應(yīng)提倡右心室流出道間隔部起搏，而傳統(tǒng)的右室心尖部起搏目前仍是臨床上廣泛應(yīng)用的起搏方法。

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高血壓治療的新方法范文第3篇

通訊作者：黃良海

【摘要】 目的 探討中藥茶劑對(duì)中青年隱匿性高血壓（MH）患者的影響。方法 將符合條件的MH患者考慮肥胖、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等因素按“不平衡指數(shù)最小的原則”，分為治療組38例，在社區(qū)干預(yù)基礎(chǔ)上，服用中藥茶劑，一天一劑泡茶，6月后復(fù)查ABPM；對(duì)照組37例僅行社區(qū)干預(yù)治療，同期作ABPM比較參數(shù)。結(jié)果 治療組24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP和nSBP、治療前后均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），對(duì)照組24 h-SBP、dSBP、dDBP前后有差異。同時(shí)治療組的總有效率達(dá)81.58%，優(yōu)于對(duì)照組的54.05%（P＜0.01）。結(jié)論 中藥茶劑配合社區(qū)干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)中青年MH患者血壓，改善其晝夜節(jié)律和血管順應(yīng)性，有利于預(yù)防高血壓的發(fā)生

【關(guān)鍵詞】 中青年； 隱匿性高血壓； 中藥； 社區(qū)干預(yù)

隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀的普及使用，隱匿性高血壓（Masked Hypertension,MH）越來越多地引起了關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道15.17%診室內(nèi)血壓正常者存在白晝SBP或DBP升高［1］，即MH，其可導(dǎo)致心、腎、血管等靶器官損害［2］。而通過一定的社區(qū)干預(yù)，部分隱匿性高血壓可逆轉(zhuǎn)為正常血壓，故對(duì)MH進(jìn)行積極干預(yù)有一定的社會(huì)和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年5月油坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診和社區(qū)體檢者，參照MH的易發(fā)因素對(duì)高?；颊咝性\室血壓監(jiān)測及24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）［3］。MH診斷標(biāo)準(zhǔn):偶測血壓＜140/90 mm Hg，而白晝動(dòng)態(tài)收縮壓≥135 mm Hg和/或白晝動(dòng)態(tài)舒張壓≥85 mm Hg［4］。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：MH、血壓晝夜波動(dòng)曲線呈非杓型及年齡在30～50歲間，共篩選出75例男性為研究對(duì)象?？紤]肥胖、運(yùn)動(dòng)量、飲酒吸煙及工作壓力等高血壓的高危因素，采用“不平衡指數(shù)最小的原則”［5］，將其分為治療組（A組）38例，對(duì)照組（B組）37例。兩組均排除心、腦、腎、血管疾病及繼發(fā)性高血壓，且患者在入組前均無高血壓服藥史，一月內(nèi)無腦卒中史。

1.2 檢測方法

1.2.1 診室內(nèi)血壓測量 采用固定的汞式血壓計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)袖帶，坐位右上臂血壓，按WHO規(guī)定,取Korotkoff第1音為第5音為收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），血壓連續(xù)測量3次，取平均值。考慮運(yùn)動(dòng)因素，患者診室血壓均為靜休5 min后的坐位血壓。

1.2.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 使用美國Spacel abs無創(chuàng)性袖帶式動(dòng)態(tài)血壓儀，調(diào)節(jié)30 min自動(dòng)充氣測量，記錄并貯存SBP、DBP及平均壓，監(jiān)測時(shí)間從上午6:00～次日上午6:00，24 h測得完整血壓讀數(shù)為48次,獲得80%以上有效血壓監(jiān)測次數(shù)為有效。參數(shù)有:（1）24 h平均SBP、DBP（24 h-SBP、24 h-DBP）和24 h平均脈壓差（24 h-PP）;（2）白晝6:00～22:00時(shí)平均SBP、DBP（dSBP、dDBP）和晝間脈壓差（dPP）；（3）夜間22:00～6:00時(shí)平均SBP和DBP（nSBP、nDBP）和夜間脈壓差（nPP）；在行ABPM檢測時(shí)，囑患者進(jìn)行正常日?；顒?dòng)。

1.3 治療方法和觀察指標(biāo) 對(duì)照組：實(shí)行生活干預(yù)，（1）通過健康教育，使其意識(shí)到高血壓及其并發(fā)癥的嚴(yán)重危害性；（2）教會(huì)受試者正確的生活方式，包括減輕工作壓力、適度放松心情、控制情緒、參加體育鍛煉等；（3）根據(jù)中國人的飲食習(xí)慣提倡低鹽飲食，包括多食用有助降壓、降脂的新鮮水果、蔬菜，如香蕉、蘋果、芹菜及土豆番薯等，少食油膩和高膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟和腦等，戒煙、控酒，提倡少飲酒或不飲酒。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥茶劑（三七花6 g、山楂15 g、澤瀉12 g、決明子30 g），一天一劑，泡一水瓶水（約2000～3000 ml）為一天的飲水量。

觀察6月，每周發(fā)一次藥，了解和督促受試者采用正確的生活方式。同時(shí)測坐位血壓1次，了解血壓情況，治療前及結(jié)束各測一次ABPM。

1.4 療效評(píng)定 （1）痊愈：血壓達(dá)正常范圍（＜130／85 mm Hg），晝夜恢復(fù)杓型節(jié)律；（2）有效：血壓未達(dá)正常范圍，但晝夜節(jié)律恢復(fù)杓型；（3）無效：血壓未達(dá)正常范圍，或有升高其晝夜節(jié)律未恢復(fù)杓型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0漢化版軟件包處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化 治療組治療前后24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP和 nSBP均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。對(duì)照組治療前后24 h-SBP、dSBP、dDBP亦有顯著性差異。見表1。這說明通過積極的干預(yù)對(duì)降低MH患者的血壓水平是有效的。

表1 兩組治療前后ABPM的參數(shù)比較（x±s,mm Hg）

注：治療前后比較，*P＜0.05，P＜0.01

2.2 療效觀察 治療組的總有效率達(dá)81.58%,優(yōu)于對(duì)照組的54.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ26.527，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組療效比較（n,%）

2.3 不良反應(yīng) 治療期間受試者未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在臨床中，對(duì)在門診血壓測量不高，但患者自述血壓高有不適感的一類患者，起初并未引起醫(yī)生的注意。直到2002年，Pickering等［6］對(duì)這種現(xiàn)象提出了較為合理的名稱隱蔽性高血壓（masked hypertension，MH）。有研究發(fā)現(xiàn)MH患者可有明顯的靶器官損傷，如白蛋白尿和左心室肥厚等［7］。因患者對(duì)MH的不了解或?qū)ζ湮：σ庾R(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致其有很高的心腦血管事件危害。

中青年男性人群處于工作壓力大、家庭負(fù)擔(dān)重、以及快節(jié)奏的生活方式、激烈競爭的社會(huì)環(huán)境，使其成為MH的高危人群。其常常合并有1～2項(xiàng)血管疾病危險(xiǎn)因素，如肥胖、吸煙、飲酒、緊張、運(yùn)動(dòng)少等，依據(jù)《1999年WHO／ISH高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)，MH屬于正常高值的范疇，有研究顯示，如果不治療，在4年內(nèi)約有2/3“高血壓前期”患者會(huì)發(fā)展為高血壓，在2年內(nèi)只需治療4例“高血壓前期患者”就能預(yù)防1例發(fā)展成高血壓［8］。因此，對(duì)于MH的積極干預(yù)是有重要臨床意義的。本課題通過6個(gè)月社區(qū)干預(yù)，24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP、nSBP均取得了顯著變化，60%的受試者恢復(fù)了正常血壓。同時(shí)患者晝夜節(jié)律異常，呈非杓型，表明高血壓靶器官損害因素存在。治療組通過治療，其dSBP、nSBP與治療前比較均有顯著差異。治療組31例受試者恢復(fù)杓型節(jié)律，表明通過干預(yù)有利減輕靶器官功能的損害。

本課題在運(yùn)用自制的協(xié)定方的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)干預(yù)取得了滿意療效，體現(xiàn)了治未病的理論，方中三七花即三七花朵，其療效優(yōu)于三七，三七中含多有種三萜皂甙（三七皂甙甲、三七皂甙乙）、黃酮甙及生物堿，具有增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低動(dòng)脈壓、略減心率、減少心肌耗氧量及血管活性作用；山楂則有擴(kuò)血管、降低血清膽固醇等作用；澤瀉現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:有利尿降壓和利鈉保鉀作用，亦符合初期高血壓使用利尿劑的原則；決明子中蛋白質(zhì)、低聚糖及蒽醌苷均有明顯的降壓降脂作用，調(diào)脂的主要途徑不是抑制膽固醇的合成。李續(xù)娥等［9］研究發(fā)現(xiàn)，決明子蛋白質(zhì)、蒽醌苷皆可降低高脂血癥大鼠的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），從而有效控制血壓，防治心、腦、腎等并發(fā)癥，且無毒副作用，價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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高血壓治療的新方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞]高血壓；骨質(zhì)疏松；骨密度；依那普利

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0028-04

Effect of Enalapril combined with calcium carbonate vitamine D3 on bone mineral density of elderly patients with essential hypertension and osteoporsis

CHEN Ping-jun WANG Xia HUANG Xiao-hong

Department of Geriatrics，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of Enalapril combined with calcium carbonate vitamine D3 on bone mineral density（BMD） of the elderly patients with essential hypertension and osteoporosis.Methods From May 2014 to December 2015，a total of 63 elderly patients with essential hypertension and osteoporosis in our hospital were selected as study object and randomly and double-blindly divided into group A （n=32） treated by Enalapril with calcium carbonate vitamine D3 and group B （n=31） without Enalapril.The two groups were observed for one year，the levels of 25-OH-vitamin D，serum calcium （Ca2+），serum phosphorus （P），alkaline phosphatase （ALP），parathyroid hormone （PTH），osteocalcin were measured before and 3，6，9，12 months after treatment.Bone mineral density （BMD） of lumbar vertebrae and neck were measured before and after treatment.Results There was no significant difference in baseline values of serum parameters between two groups （P>0.05）.The total serum 25-OH-vitamin D levels in two groups were increased 12 months after treatment，and which 9 and 12 months after treatment was significantly higher than the baseline values，however，the levels of 25-OH-vitamin D in two groups were lower than normal value（30 ng/ml），there was no significnt statistical difference in the levels of 25-OH-vitamin D between two groups（P>0.05）.12 months after treatment，serum Ca2+ levels of two groups were elevated and within the normal range，no hypercalcemia occurred；serum Ca2+ levels of two groups 6，9 and 12 months after treatment compared to the baseline values were significantly increased （P0.05）.Osteocalcin，PTH，ALP，P compared with baseline values did not change significantly，there was no significant difference between two groups （P>0.05）.BMD （L1-4） value after treatment for one year in group A was significantly higher than that before treatment （P0.05）；after treatment for one year，BMD （L1-4） between two groups were compared，and the difference was statistically significant （P0.05）.Conclusion BMD value was obviously increased in the elderly patient with essential hypertension and osteoporosis who have taken Enalapril and calcium carbonate vitamine D3 after treatment for one year.

[Key words]Essential hypertension；Osteoporosis；Bone mineral density；Enalapril

腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system，RAS）存在于骨組織并參與骨代謝疾病的發(fā)病過程。血管緊張素（angiotensin，Ang）Ⅰ與Ⅱ與骨質(zhì)疏松發(fā)生密切相關(guān)，AngⅡ激動(dòng)過氧化物酶體增殖物激動(dòng)劑受體使骨吸收增加而骨形成減少[1]。多數(shù)研究者一致認(rèn)為RAS抑制劑可增加骨形成，減少骨量丟失，然而臨床研究血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）對(duì)骨密度（bone mineral density，BMD）的作用存在不一致性。本研究選擇我院住院及門診高血壓并骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，旨在探討依那普利聯(lián)合維生素D3對(duì)BMD的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2014年5月～2015年12月我科住院及門診的63例老年高血壓并骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，年齡67.5～85.8歲，平均77.3歲，隨機(jī)、雙盲分成A組和B組。A組32例中，男22例，女10例；年齡67.5～82.7歲，平均75.3歲。B組31例中，男18例，女13例；年齡69.6～85.8歲，平均76.1歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南（2010版）之原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。②BMD測定標(biāo)準(zhǔn)，參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于雙能X線吸收法（DXA）測定。BMD值低于同性別、同種族正常成人的骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥，即BMD≥-1 SD為正常，-2.5 SD

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；有腫瘤或Paget病（畸形性骨炎）；患有糖尿病、甲亢、甲旁亢等內(nèi)分泌性疾病；患有卵巢及子宮切除術(shù)等影響骨代謝疾病者；半年內(nèi)曾使用過激素或其他影響骨代謝的藥物者；不愿參加干預(yù)及隨訪者。

1.2研究方法

所有病例均進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目檢查：①測血壓、體重、血常規(guī)、生化等。②BMD測定，采用美國進(jìn)口雙光能X線骨密度檢測儀（型號(hào)：DPX-NT）對(duì)所有患者進(jìn)行腰椎L1～4和股骨頸（neck）BMD測量。采用羅氏化學(xué)發(fā)光法測定血清25（OH）D水平，并測定骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)[鈣、磷、堿性磷酸酶（ALP）、甲狀旁腺激素（PTH）]。③A組患者口服依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司）+碳酸鈣D3，B組單純口服碳酸鈣D3。兩組觀察1年，測定治療前及治療后3、6、9、12個(gè)月的血清指標(biāo)及治療前后的BMD情況（腰椎L1～4和股骨頸BMD測量）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組血清指標(biāo)基線值的比較

兩組各血清參數(shù)基線值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。2.2兩組治療前后血清骨代謝指標(biāo)情況的比較

兩組治療后3、6、9、12個(gè)月總血清25（OH）D水平均呈上升趨勢，治療后9、12個(gè)月較基線值顯著升高（P0.05）。治療后12個(gè)月，兩組血清Ca2+水平均有不同程度升高，均在正常范圍內(nèi)，無高鈣血癥發(fā)生；A組、B組治療后6、9、12個(gè)月較基線值顯著升高（P0.05）。骨鈣素、PTH、ALP、P較基線值均無明顯變化，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組BMD值治療前后的比較

A組治療后1年的L1～4 BMD值^治療前顯著升高（P0.05）（表3）。

3討論

高血壓和骨質(zhì)疏松是老年患者中常見共存疾病，在與非高血壓患者的對(duì)比研究中認(rèn)為合并高血壓的患者易患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性增加[3-4]。交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高，通過刺激成骨細(xì)胞，對(duì)骨代謝有負(fù)性調(diào)節(jié)作用[5]。同時(shí)近年來不斷有研究[6-8]表明降壓藥物在控制血壓的同時(shí)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有一定的改善作用。其中發(fā)現(xiàn)RAS存在于骨組織并參與骨代謝疾病的發(fā)病過程[9-10]。AngⅡ能通過ERK信號(hào)通路和cAMP信號(hào)途徑誘導(dǎo)成骨細(xì)胞表達(dá)核因子κB受體活化因子配體，損害成骨細(xì)胞，增加破骨細(xì)胞數(shù)量，最終骨量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞[11-12]。AngⅡ也可能通過降低離子鈣和增加甲狀旁腺激素水平影響鈣代謝。由于骨組織RAS的活性升高，其活性肽AngⅡ的生成增加，AngⅡ顯著增加多核破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞通過細(xì)胞外蛋白激酶RANKL表達(dá)上調(diào)[13]。ACEI可抑制AngⅠ并阻止AngⅠ轉(zhuǎn)換成AngⅡ，使AngⅡ水平下降，從而使BMD增加。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)ACEI可使骨組織ACE、AngⅡ、腎素等RAS組分的蛋白表達(dá)水平都明顯降低，可明顯提高血磷和血清骨鈣素（骨形成指標(biāo)）水平，具有潛在的調(diào)控骨轉(zhuǎn)換速率的作用。

多項(xiàng)臨床研究[14-16]數(shù)據(jù)顯示，ACEI可以在改善BMD方面發(fā)揮積極作用。同時(shí)國內(nèi)在ACEI應(yīng)用動(dòng)物小鼠試驗(yàn)中也得出ACEI能部分改善骨組織的負(fù)轉(zhuǎn)換狀態(tài)，有助于骨質(zhì)疏松的治療[17]。一項(xiàng)流行病學(xué)研究和對(duì)老年人開展的橫斷面研究[18]，發(fā)現(xiàn)ACEI具有增加骨量和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。本文選擇對(duì)象為年齡>67歲的老年患者，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松患者聯(lián)合服用依那普利片和碳酸鈣D3后，A組股骨頸BMD明顯提高，進(jìn)一步支持ACEI可改善骨質(zhì)疏松，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的論點(diǎn)。本文兩組維生素D水平盡管較基線值升高，但仍低于正常水平值30 ng/ml，可能與口服維生素D劑量不足、老年患者胃腸吸收相關(guān)。ALP和骨保護(hù)素是反映骨形成的兩個(gè)重要指標(biāo)，兩者的提高可抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。本文兩組血清鈣水平較治療前明顯升高，無一例高鈣血癥，無任何不良反應(yīng)事件發(fā)生。

依那普利聯(lián)合碳酸鈣D3干預(yù)研究1年后，A組的BMD值有顯著上升。依那普利在治療高血壓的同時(shí)，可能有效地發(fā)揮對(duì)骨質(zhì)疏松癥的改善作用，但還需要進(jìn)一步臨床研究證實(shí)其產(chǎn)生的效益。

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高血壓治療的新方法范文第5篇

李長玉 主任醫(yī)師

我買了血糖儀，可以自己在家測血糖?？墒遣∮颜f血糖儀測的血糖不準(zhǔn)，會(huì)比靜脈血糖低，這是真的嗎？

李長玉：這種說法不確切。糖尿病患者在家用血糖儀測血糖，采用的是指尖血，得到的指尖血糖值，而到醫(yī)院去抽血測得的，則是靜脈血糖。一般地說，靜脈血漿血糖高于指尖血糖約13%。所以，不能說血糖儀測的血糖不準(zhǔn)，它有重要的參考價(jià)值。如要和靜脈血糖直接做比較，只要將指尖血糖換算成靜脈血糖，即乘以1.13即可。另外，血糖儀測定范圍一般在2～33毫摩爾/升，接近或超過兩極時(shí)其結(jié)果欠準(zhǔn)，此時(shí)應(yīng)觀察靜脈血糖。

自測血糖有沒有什么竅門，可提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性？

李長玉：自測血糖是要注意以下技巧： ①血糖儀的載紙盤處要保持清潔。②采血量要適中，如血滴過少，用力擠壓指尖會(huì)稀釋血液，使測定值偏低。③試紙要隨用隨取不可暴露時(shí)間過長。④室溫應(yīng)在15～30度之間，冬季應(yīng)將手掌摩擦升溫后再測。⑤手指皮膚粗糙者，可在指肚兩側(cè)采血。⑥避免電磁干擾影響結(jié)果，不要在打手機(jī)時(shí)或開啟的無線電器材近旁測血糖。

醫(yī)生說我患糖尿病，體形肥胖，還有心臟病，所以在降糖的同時(shí)要注意補(bǔ)鉻，這是為什么？

李長玉：研究發(fā)現(xiàn)，缺鉻能引發(fā)糖耐量減低、血脂和胰島素升高、胰島素受體減少、結(jié)合力下降。補(bǔ)鉻可使糖尿病癥狀減輕血糖平穩(wěn)，減少口服藥和胰島素用量，有利于糖尿病的恢復(fù)。目前臨床上還不能測定血鉻濃度，以確定是否應(yīng)該補(bǔ)鉻，但心臟病、肥胖確實(shí)是糖尿病患者補(bǔ)鉻的適應(yīng)癥。因?yàn)槿便t可加重心肌胰島素抵抗，阻滯糖代謝的正常進(jìn)行；而肥胖的糖尿病患者消耗鉻比非肥胖患者多，加重了胰島素抵抗。吡啶酸鉻是目前吸收最好，安全性最大的微量元素食用鉻。鉻還存在于豬肝、牛肉、海藻、啤酒、酵母、蕈菇、麩糠、奶油等食物中。

我患糖尿病后一直餐前服優(yōu)降糖，降糖效果尚好。最近因聽病友說該藥說明書上寫著應(yīng)飯后服，就改為飯后服，結(jié)果血糖上升。請問優(yōu)降糖到底該何時(shí)服？

李長玉：降糖藥的降糖作用，除了與藥理作用、藥物用量相關(guān)外，還與服藥時(shí)間有關(guān)。優(yōu)降糖是磺脲類降糖藥，這類藥物是通過刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素而降糖的，胰島素的分泌要比餐后血糖升高來得慢，為了使胰島素與血糖升高的時(shí)間同步，使降糖效果最大化，故需在餐前30分鐘左右服用。一般中短效的磺脲類降糖藥（優(yōu)降糖、糖適平、美比達(dá)、迪沙片、消渴丸）及植物胰島素，均需在餐前服，長效的磺脲類降糖藥（格列美脲、瑞易寧）服用時(shí)間則可隨意。

我早晨的血糖一直控制得不好，有時(shí)6～7點(diǎn)鐘時(shí)可達(dá)10毫摩爾/升左右，可睡前測血糖明明很好。是不是我前晚吃得太多或降糖藥量不足？

李長玉：這屬凌晨高血糖，一般患者睡前至午夜3～4點(diǎn)鐘血糖控制較好，自4點(diǎn)鐘后血糖升高，這既不是晚餐進(jìn)食過多，也不是藥物劑量不足的緣故。處理時(shí)，要視凌晨3點(diǎn)鐘的血糖值決定。如果該值低于4毫摩爾/升，則高血糖是胰島素或口服降糖藥過量引起，應(yīng)該減少晚飯前或睡覺前的藥物用量；如果該值大于4毫摩爾/升，則應(yīng)與由于機(jī)體在午夜分泌較多的生長激素和皮質(zhì)醇有關(guān)，可請醫(yī)生處理。這類患者早餐前的降糖藥應(yīng)提前在6點(diǎn)服，早餐也應(yīng)隨之提前在6點(diǎn)半。

我剛被查出糖尿病，想通過少吃飯、不吃早餐的辦法來降血糖，可以嗎？

李長玉：控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，但飲食治療不是減少吃飯次數(shù)，更不是不吃早餐。不吃早餐，血糖的來源會(huì)減少，體內(nèi)就會(huì)分解脂肪并在肝臟轉(zhuǎn)化為血糖，若脂肪分解過多，就會(huì)生成酮體，出現(xiàn)酮尿，重者可能發(fā)展成酮癥酸中毒。不吃早餐還會(huì)發(fā)生午餐前低血堂，使血糖升高，造成降糖藥量不夠的假象，誤導(dǎo)治療。另外，長期不吃早餐和限食，使患者營養(yǎng)不良，容易引發(fā)感染，是很不足取的。

體檢查出空腹血糖6.8毫摩爾/升，可以僅用飲食治療來控制血糖嗎？

李長玉：空腹血糖高者，餐后血糖一定也是高的，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。如果空腹血糖增高不明顯（7毫摩爾/升以下），說明病情較輕，可先用飲食控制。這類中老年患者中，有1/4的人血糖可達(dá)理想目標(biāo)。但是隨著患者年齡的漸長、病情進(jìn)展，大部分患者單純飲食控制會(huì)失效。如果經(jīng)嚴(yán)格的飲食控制，空腹血糖仍大于7毫摩爾/升，餐后血糖大于1.1毫摩爾/升，就需要聯(lián)合藥物治療了。

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

顧粵英 王元

問：最近我老是感到雙膝關(guān)節(jié)腫痛，會(huì)不會(huì)得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（以下簡稱類風(fēng)關(guān)）？

顧粵英：關(guān)節(jié)腫痛并非一定是類風(fēng)關(guān)。其他很多風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、系統(tǒng)性硬化癥（SSC），脊柱關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎（退引性變）和痛風(fēng)等都可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。類風(fēng)關(guān)的關(guān)節(jié)腫痛部位和持續(xù)時(shí)間有一定特點(diǎn)，比如常為對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)腫痛，如雙腕、雙手指掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙踝、雙足趾關(guān)節(jié)，甚至雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)等處腫痛；這樣的腫痛可涉及三個(gè)以上關(guān)節(jié)、可持續(xù)六周以上。建議你到風(fēng)濕病科做進(jìn)一步的檢查和診斷，如果關(guān)節(jié)腫痛有以上特征，并且排除了其他的風(fēng)濕性疾病，則類風(fēng)關(guān)的可能性較大。

問：類風(fēng)濕因子陽性（RF+）是否一定為類風(fēng)關(guān)？

顧粵英：大約70%～80%的類風(fēng)關(guān)患者類風(fēng)濕因子可為陽性，但類風(fēng)濕因子陽性并非一定為類風(fēng)關(guān)。因?yàn)轭愶L(fēng)濕因子的實(shí)質(zhì)是免疫復(fù)合物，因此很多除類風(fēng)關(guān)以外的其他風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等，甚至感染（如反復(fù)細(xì)菌、病毒感染），都可導(dǎo)致類風(fēng)濕因子陽性。類風(fēng)濕因子陽性的滴度越高，則患者除關(guān)節(jié)腫痛以外，引起血管炎的可能性越大，如間質(zhì)性肺病變、皮膚血管炎、單發(fā)性多神經(jīng)類（足下垂、腕下垂等）等出現(xiàn)的可能性越多。

問：父親被診斷為類風(fēng)關(guān)后心情沮喪，不積極治療，說這病沒法根治，白花錢。我該怎樣開導(dǎo)他？

顧粵英：類風(fēng)關(guān)雖然目前尚不能根治，但是可得到控制。患者被風(fēng)濕科大夫診斷為類風(fēng)關(guān)后，不必緊張，不要頹喪首先。要認(rèn)識(shí)到類風(fēng)關(guān)是可以控制的慢性炎癥性疾病，積極的治療可以延緩病情、提高生活質(zhì)量；第二，要高度重視，認(rèn)識(shí)到類風(fēng)關(guān)不僅累及關(guān)節(jié)，而且如果不及時(shí)治療、控制疾病的活動(dòng)和發(fā)展，還會(huì)影響全身多個(gè)器官，如肺、皮膚和血管。因此，要盡早找?？漆t(yī)師進(jìn)行正規(guī)治療，并且一定要定期到風(fēng)濕病學(xué)?？齐S診，要按時(shí)服藥。第三，要認(rèn)識(shí)到這個(gè)病的長期性、難治性，一般應(yīng)用2～3種藥物聯(lián)合治療，而且控制疾?。―MARDs）藥物一般需用藥2～3個(gè)月后才發(fā)揮作用，要作好與疾病長期作斗爭的思想準(zhǔn)備。

問：母親患了類風(fēng)關(guān)后，不吃雞、不吃香菇、不吃……說那些都是發(fā)物，會(huì)加重病情，請問這樣的“忌口”有道理嗎？

王元：一般來說，類風(fēng)關(guān)患者不需“忌口”。但是長期服用糖皮質(zhì)激素、有高脂血癥的患者，應(yīng)避免高膽固醇飲食。如果因長期服用治療類風(fēng)關(guān)的藥物而致胃不適者，要注意不能暴飲暴食，應(yīng)改用有護(hù)胃作用的藥物。

問：我母親和一個(gè)舅舅患有類風(fēng)關(guān)，我是否容易得這個(gè)?。?/p>

王元：類風(fēng)關(guān)的發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚。一般地說，多種因素與類風(fēng)關(guān)發(fā)病有關(guān)。在遺傳易感基因的基礎(chǔ)上，外加環(huán)境因素，諸如反復(fù)的病毒或細(xì)菌感染，可能誘發(fā)類風(fēng)關(guān)的發(fā)生。因此家族中有類風(fēng)關(guān)患者的人，不要太緊張，要注意飲食，多參加體育鍛煉，注意提高機(jī)體的免疫功能。另外，要盡量減少感冒，及時(shí)治療咽炎、鼻炎、牙炎等，以去除慢性炎癥病灶。如此，即可遠(yuǎn)離類風(fēng)關(guān)的陰影。

問：我結(jié)婚后患了類風(fēng)關(guān)，經(jīng)治控制得不錯(cuò)，現(xiàn)在想生個(gè)孩子，可以嗎？

王元：類風(fēng)關(guān)患者可以生孩子。但是懷孕時(shí)不能服某些疾病控制藥和非甾體類的消炎止痛藥物。因此，類風(fēng)關(guān)患者入想生育，需經(jīng)風(fēng)濕科?？拼蠓虻脑\治，確認(rèn)疾病的活動(dòng)和發(fā)展已被控制后，才可安全懷孕，不至于在妊娠期間因停藥而導(dǎo)致疾病發(fā)作。常用甲氨喋呤（MTX）的患者，要停藥3～6個(gè)月后才可懷孕。一般地說，患者在妊娠期間疾病活動(dòng)會(huì)緩解，但是分娩后疾病會(huì)發(fā)作。因此，類風(fēng)關(guān)患者分娩后，可采用人工喂養(yǎng)，并應(yīng)盡早到?？拼蠓蛱幹委?。

女性生殖系統(tǒng)疾病

萬小平 謝毅

問：我年度體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢有一個(gè)5厘米的囊腫，醫(yī)生說需要手術(shù)，請問能否用腹腔鏡手術(shù)？

謝毅：卵巢囊腫可以開腹做，亦可選擇在腹腔鏡下進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)由于其切口美觀，常是年輕患者的首選。而且，這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院所需時(shí)間短。但腹腔鏡手術(shù)亦有其限制條件，一般我們選擇的治療對(duì)象是囊腫在6～7厘米以下，活動(dòng)度較好，與周圍無粘連或粘連較輕的畸胎瘤、良性上皮性腫瘤和部分巧克力囊腫。此外，經(jīng)濟(jì)也是一個(gè)需要考慮的因素，一般來講，腹腔鏡手術(shù)所需費(fèi)用是開腹手術(shù)的一倍左右。你可與醫(yī)生一起商量，考慮各方面因素后決定手術(shù)方式。

問：我絕經(jīng)已經(jīng)快3年了，最近發(fā)現(xiàn)白帶中帶血絲，還曾有兩次比較少的出血，請問可能是什么問題？

謝毅：你這種情況屬于絕經(jīng)后陰道出血，可能有以下幾種情況：1.老年性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎，這是最常見的原因。絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，陰道粘膜防御能力降低，易于感染、充血、出血。2.子宮內(nèi)膜息肉。此病有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。3.子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后陰道出血患者，尤其應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌的可能，需及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查以排除。

問：我32歲，還沒有生育，單位普查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸原位癌，請問手術(shù)后還有可能生孩子嗎？

謝毅：宮頸原位癌是很早期的宮頸癌，臨床表現(xiàn)和慢性宮頸炎很相似，多于體檢中發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的年齡不同，對(duì)其治療方法亦不相同。像你這種情況可以考慮接受宮頸錐切手術(shù)，即錐形切除包括病灶在內(nèi)的宮頸組織，而保留宮體和部分頸管。這樣，術(shù)后仍保留生育功能。

問：我46歲，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌瘤四年，有6～7厘米大，醫(yī)生說要切除子宮，可我還想保留子宮，行不行？

謝毅：子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層而形成的病灶。其典型的臨床表現(xiàn)是隨時(shí)間推移，痛經(jīng)越來越嚴(yán)重。由于目前藥物治療效果還不滿意，所以手術(shù)切除是首選的治療方法。子宮腺肌瘤沒有明顯的包膜，與周圍正常組織的界限多不清楚，所以手術(shù)挖除，可能難以挖凈，不能徹底解決痛經(jīng)的問題，并且易于復(fù)發(fā)。一般對(duì)尚未生育、年紀(jì)尚輕的患者，我們才會(huì)考慮做這種手術(shù)。像你這種情況，如果沒有生育要求，還是以切除子宮為宜。

問：我患有子宮黏膜下肌瘤，這兩年有增大趨勢，聽說現(xiàn)在可以介入治療，請問我是否合適做？

萬小平：子宮肌瘤的介入治療是新近發(fā)展的治療方法，通過超選擇性插管至子宮動(dòng)脈行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致肌瘤缺血、壞死、縮小而達(dá)到治療效果。介入治療具有微創(chuàng)、操作簡單、無失血、住院時(shí)間短甚至可不住院等優(yōu)點(diǎn)，尤其可保留子宮。然而，介入治療作為一種新方法，尚存在一些缺陷：1. 適應(yīng)癥較窄。如子宮黏膜下肌瘤

問：我還沒結(jié)婚，體檢發(fā)現(xiàn)“左側(cè)附件增厚”，請問這是什么意思，是否與我宮頸糜爛有關(guān)，要不要治療？

萬小平：“附件增厚”，多見于附件炎或小的卵巢、輸卵管囊腫或輸卵管積水。如果你以前患過盆腔炎，可能為炎癥消退后的慢性增生反應(yīng)，與宮頸糜爛無關(guān)。如果在附件區(qū)留有慢性炎癥反應(yīng)，輸卵管的蠕動(dòng)就會(huì)受到影響，或其傘端粘連、閉合而影響拾卵功能，可能會(huì)導(dǎo)致不孕甚至宮外孕。宮頸糜爛也會(huì)使受孕能力降低，所以您應(yīng)該積極就醫(yī)治療。

問：我被診斷子宮肌瘤后，醫(yī)生只說要隨訪而沒給開藥，請問怎么個(gè)隨訪法？為什么不能吃點(diǎn)西藥或中藥消肌瘤？

萬小平：子宮肌瘤不一定都要手術(shù)或藥物治療，如果子宮小于孕10周大小，對(duì)月經(jīng)沒有影響或無其他自覺癥狀，可僅行隨訪觀察。所謂隨訪，即每隔半年到一年去醫(yī)院進(jìn)行檢查?，F(xiàn)在的抗肌瘤藥物效果都不是很肯定，常用的藥物包括抗激素分泌藥物及中藥，都具有一定副作用，一般用藥3～6月以后要停藥，而停藥后肌瘤可能還會(huì)復(fù)發(fā)或增大，所以多在術(shù)前或圍絕經(jīng)期才使用，不作為治療子宮肌瘤的常規(guī)用藥。

心力衰竭

陸志剛 李勇

問：我患高血壓，最近因咳嗽、咳痰、呼吸困難到肺科就診，醫(yī)生卻說我是心衰，不是肺科疾病，會(huì)是誤診嗎？

陸志剛：心衰即心力衰竭，又稱為心功能不全。各種心臟疾病，如冠心病、心瓣膜病、高血壓等最終均可導(dǎo)致心衰。心衰最早的臨床表現(xiàn)就是勞力性呼吸困難，往后可以出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，最后可以出現(xiàn)端坐呼吸。有的患者還可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰，所以容易同肺部疾病相混淆。臨床上，有很多患者是經(jīng)過肺部疾病治療效果不佳時(shí)，才發(fā)現(xiàn)心臟疾病的。你能早期發(fā)現(xiàn)十分幸運(yùn)，請接受心內(nèi)科醫(yī)師的繼續(xù)診治。

問：我最近兩年里患了三次肺炎，這是否與我冠心病、心功能不全有關(guān)？

陸志剛：是的。心衰的患者因?yàn)樾募∈湛s減弱，可以出現(xiàn)肺瘀血，減弱了呼吸系統(tǒng)抵御疾病的能力。所以當(dāng)發(fā)生感冒時(shí)，心衰患者就易引發(fā)肺炎；而心衰患者發(fā)生了肺炎后，又可以反過來加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟功能受到進(jìn)一步的損害，導(dǎo)致心功能惡化。因此，心衰病人應(yīng)注意天氣冷暖變化，及時(shí)防寒保暖，預(yù)防感冒。

問：我最近才發(fā)現(xiàn)心衰，請問治療起來是否很困難？

陸志剛：心衰的治療首先是治療導(dǎo)致心衰的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓等。然后是糾正心衰的治療，主要的藥物有強(qiáng)心藥（如洋地黃）、利尿劑(如安體舒通、速尿)、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)、B-受體阻滯劑(如倍他樂克)、擴(kuò)血管劑(如硝酸鹽類)。心衰治療是一個(gè)長期治療的過程，患者應(yīng)該堅(jiān)持隨訪，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案。如果早期發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療，效果會(huì)很顯著。

問：我患有高血壓，近期心電圖檢查發(fā)現(xiàn)“心肌缺血”，是否表示發(fā)生了心臟?。?/p>

陸志剛：所謂“心肌缺血”是心電圖上ST-T的變化，有許多原因可以出現(xiàn)上述變化，常見的原因有冠心病、心肌病、肺心病、心肌勞損等，因此需要行進(jìn)一步的檢查以明確導(dǎo)致心電圖上ST-T變化的原因，這些檢查可以是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心動(dòng)超聲圖或CT等。請你先接受抗高血壓治療，控制血壓，同時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，視結(jié)果決定治療方案。

問：父親有輕度高血壓，最近上樓時(shí)氣喘得厲害，有時(shí)半夜驚醒坐起，說胸悶氣憋，這是怎么回事？

李勇：這種情況要考慮高血壓性心臟病、左心衰竭。很多輕中度高血壓患者平時(shí)對(duì)自己的血壓不太在意，以為只要頭暈頭脹等癥狀出現(xiàn)時(shí)服用藥物，頭暈頭脹好轉(zhuǎn)，就說明血壓已經(jīng)控制，高血壓也就治愈了。實(shí)際上，長期高血壓后，頭暈頭脹的癥狀可能會(huì)減輕，但是對(duì)心臟的危害卻還在繼續(xù)，除了會(huì)引起心臟肥大外，還會(huì)導(dǎo)致冠心病心絞痛和急性心肌梗死、腦卒中（腦梗死或腦出血）以及腎功能衰竭。因此，嚴(yán)格控制高血壓，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病具有重要意義。服用抗高血壓藥物不能單憑自覺癥狀來決定，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)則、足量、定時(shí)并長期服用。

問：我因急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈支架植入，恢復(fù)很順利，請問出院后要注意什么？

李勇：心肌梗死后及時(shí)的急診冠狀動(dòng)脈支架植入，可以有效地重建血運(yùn)，最大程度地減少心肌細(xì)胞的缺血壞死。但是在心肌梗死后，幾乎不可避免地會(huì)逐步出現(xiàn)心臟重構(gòu)，出現(xiàn)心力衰竭。平時(shí)，心力衰竭的癥狀表現(xiàn)可不明顯。但是在上呼吸道感染、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、較多攝入鹽分或水分（茶、湯、水果等）時(shí)，就可能誘發(fā)心力衰竭的急性發(fā)作。因此，你需注意保暖，避免到空氣污濁或人多嘈雜、通風(fēng)不暢的地方，以防止上呼吸道感染的發(fā)生；同時(shí)，要保持平和的心態(tài)，不急不躁；適當(dāng)限制飲水，嚴(yán)格限制鹽分的攝入（3～4克/天）。