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高血壓治療綜述范文第1篇

【關(guān)鍵詞】高血壓；微創(chuàng)術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0038-02

高血壓腦出血是腦血管病中的嚴(yán)重疾病，也是神經(jīng)科的多發(fā)病和常見病[1]。該病的病情嚴(yán)重、發(fā)病快、變化快，對患者的生命帶來嚴(yán)重危害。當(dāng)前臨床上治療高血壓腦出血主要由兩種方法：一種是外科開顱手術(shù)，一種是內(nèi)科保守治療[2]。開顱手術(shù)因?yàn)橐谌橄逻M(jìn)行，因此在對顱腦內(nèi)血腫進(jìn)行清除的同時(shí)又對顱腦造成了新的損傷，使得患者術(shù)后的不良反應(yīng)加重，提高了病死率。保守治療無法完全對顱內(nèi)高壓進(jìn)行消除，也不能去除血腫壓迫，恢復(fù)受阻神經(jīng)組織功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來，臨床上采用了全新的微創(chuàng)理念，將微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理技巧運(yùn)用到對高血壓腦出血患者的手術(shù)當(dāng)中，這種手術(shù)護(hù)理方法密切關(guān)注患者的生命體征，消除患者的緊張情緒，提高患者的麻醉與手術(shù)耐受力，提高了手術(shù)的成功率。我院近年來將微創(chuàng)術(shù)結(jié)合術(shù)后綜合護(hù)理運(yùn)用到高血壓腦出血患者的治療當(dāng)中，取得比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月-2013年6月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，其中男49例，女21例；年齡為48-74歲，平均年齡為58.6±6.1歲；發(fā)病時(shí)間短于7小時(shí)；出血部位分布：丘腦12例，基底節(jié)區(qū)50例，小腦8例。出血量為36-91ml，平均出血量43.6±9.3ml。所有患者均行微創(chuàng)血腫清除手術(shù)結(jié)合綜合護(hù)理。

1.2 手術(shù)治療

按照頭部CT片對穿刺點(diǎn)位置進(jìn)行選擇，行局麻，以一次性顱內(nèi)血腫穿刺針（YL-1）進(jìn)行穿刺，穿透顱腦與硬腦膜之后拔出鉆頭，再插入圓頭針芯對血腫進(jìn)行穿刺，在進(jìn)入血腫之后，拔出針芯，經(jīng)側(cè)管抽取液態(tài)與半固態(tài)血腫，之后以鹽水+地塞米松10mg進(jìn)行沖洗，在引流液變得清亮之后注入10-20U尿激酶5ml。在夾管術(shù)后接引流袋，以無菌敷料對穿刺針進(jìn)行覆蓋。在留置4小時(shí)之后開始引流，根據(jù)血腫的大小以與殘留的血量對血腫進(jìn)行沖洗，一日1次，持續(xù)2-4天。在穿刺引流的同時(shí)對血壓進(jìn)行監(jiān)測調(diào)控，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行常規(guī)治療。之后做CT復(fù)查，若血腫清除>70%，關(guān)閉引流并觀察24小時(shí)，無異常情況后拔針，并對穿刺傷口進(jìn)行縫合。

1.3 護(hù)理

⑴術(shù)前護(hù)理

患者入院后迅速安置，對其生命體征進(jìn)行測量，對患者意識進(jìn)行判斷，并觀察肢體肌力及瞳孔情況。及時(shí)給氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，置留套管針，并使用脫水劑，血壓過高者應(yīng)進(jìn)行降壓。

對家屬介紹患者病情、手術(shù)方法及目的，以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)與術(shù)后注意事項(xiàng)，爭取患者家屬積極配合治療。對意識清醒患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張恐懼情緒。

⑵術(shù)中護(hù)理

以生理鹽水沖洗液，經(jīng)粉碎針高壓對血腫進(jìn)行沖洗，直到引流液變得清亮，再注入10-20U尿激酶5ml。在沖洗時(shí)應(yīng)保持進(jìn)出量的平衡，在夾管術(shù)后，外接引流袋，以無菌敷料對穿刺針覆蓋，夾管時(shí)間為4小時(shí)。

⑶術(shù)后護(hù)理

密切觀察患者的神經(jīng)功能及生命體征的變化并做好記錄。如果患者出現(xiàn)昏迷進(jìn)行性加深，且血壓持續(xù)偏高，一側(cè)瞳孔先縮小后方法或忽大忽小，對光的反應(yīng)遲鈍，提示患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

妥善固定引流管，對煩躁患者使用約束帶，避免引流管拔出脫落，在患者翻身時(shí)防止壓迫引流管。密切觀察引流管是否通暢，出現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)生。

對患者開展心理及康復(fù)護(hù)理，當(dāng)患者的神經(jīng)癥狀、生命體征比較平穩(wěn)時(shí)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，包括認(rèn)知、語言及肢體訓(xùn)練。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，解除患者緊張恐懼心理，幫助患者樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

3 討論

高血壓腦出血是原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，為神經(jīng)科多發(fā)、常見急癥，該病的致殘及致死率一直比較高[3]。治療的方法種類較多，預(yù)后差異較大。近年來，微創(chuàng)術(shù)結(jié)合綜合護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血患者的治療上，效果引起了廣泛關(guān)注[4]。

本文通過對高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，取得比較理想的效果?；颊咧委熀蟮腘DF評分、GCS評分、Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前，得分分別為：18.3±4.2、9.1±1.2、42.4±5.8；治療前分別為6.2±2.1、13.4±1.3、66.1±8.7，P

總之，微創(chuàng)手術(shù)操作簡便安全、損傷小、費(fèi)用低，術(shù)后結(jié)合系統(tǒng)科學(xué)的綜合護(hù)理能夠大大提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，是治療高血壓腦出血比較理想的方法。

參考文獻(xiàn)

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高血壓治療綜述范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；聯(lián)合用藥；研究現(xiàn)狀

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（c）-0015-02

高血壓（hypertensive disease）是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，高血壓本身并不可怕，但其引起的心、腦、腎等重要器官的病變可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，危害患者的身體健康。因此，積極預(yù)防和治療高血壓，控制其發(fā)展是避免高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵[1-2]。近年來，我國高血壓患病率逐年升高，現(xiàn)已經(jīng)對我國居民健康構(gòu)成威脅。隨著研究的深入，對高血壓的治療正在從單一用藥向聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變，中西醫(yī)結(jié)合的方法也越來越受到關(guān)注。

1 中西醫(yī)對高血壓的認(rèn)識

高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，現(xiàn)代研究認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、年齡、肥胖、食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒、環(huán)境以及社會心理因素等有關(guān)。西醫(yī)對高血壓發(fā)病機(jī)制的闡述主要有腎素-血管緊張素-醛固酮學(xué)說、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常學(xué)說、遺傳基因?qū)W說、交感神經(jīng)活性增加學(xué)說、血管內(nèi)皮功能異常學(xué)說、心排血量改變學(xué)說和胰島素抵抗學(xué)說等。亦有研究表明，高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)以及相關(guān)基因的誘導(dǎo)表達(dá)有密切關(guān)聯(lián)[3]。

在中醫(yī)理論中，高血壓屬“頭痛”、“眩暈”等范疇。其基本病機(jī)是氣血陰陽失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實(shí)夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。中醫(yī)證型研究表明，高血壓主要有痰濁中阻、肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝風(fēng)上擾、瘀血阻絡(luò)等證型，且痰濕、瘀血可見于疾病的不同發(fā)展階段。

2西醫(yī)治療高血壓

西醫(yī)治療高血壓的藥物主要可分為：（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等；（2）鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等；（3）腎上腺素能受體組滯劑，如β受體阻滯劑鹽酸普奈洛爾，α受體阻滯劑苯芐胺等；（4）利尿降壓劑，如氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、呋塞米等；（5）中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑，如利血平、鹽酸可樂定等；（6）血管擴(kuò)張劑，如肼苯噠嗪、哌唑嗪、呱氰啶等。近年來，高血壓用藥已從以往的單一用藥向聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變，多項(xiàng)研究表明，聯(lián)合用藥的療效明顯高于單一用藥，是高血壓的治療趨勢[4-5]。

3 中西醫(yī)結(jié)合在高血壓治療中的應(yīng)用

中醫(yī)治療高血壓主要以調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽平衡為主，是中醫(yī)中藥治療高血壓的基本原則。西藥與中藥聯(lián)用可增加降壓效果，減少西藥降壓藥物的副作用，達(dá)到事半功倍的效果。姜丹[6]采用貝那普利與中藥通心絡(luò)膠囊聯(lián)合應(yīng)用，并與單純應(yīng)用貝那普利對照研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥較單純西藥治療血液流變學(xué)變化指標(biāo)降低更明顯（P均＜ 0.05），治療后LVED、LVM1、LVEF指標(biāo)較治療前顯著降低，較對照組降低更明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。聯(lián)合用藥組的總有效率及顯效率均優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）。研究結(jié)果表明通心絡(luò)膠囊配合貝那普利不僅能夠降低患者的血壓，而且能輔助降低血黏度，提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能，從而達(dá)到延緩和（或）逆轉(zhuǎn)左室肥厚的功效。林炎柏[7]將96例老年高血壓患者分為西醫(yī)組僅口服苯磺酸氨氯地平片，中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加服自擬中藥方劑加減治療，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合組的總治愈率為95.8%，西醫(yī)組為89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喬春風(fēng)等[8]對高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液治療，發(fā)現(xiàn)治療組降血壓療效與單用西藥組相近，舒張壓的降低較對照組更明顯（P ＜ 0.05），臨床癥狀改善及臨床綜合療效明顯優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。表明在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上加用燈盞細(xì)辛注射液治療高血壓能提高臨床療效，改善血黏度。岳煜[9]采用天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓表明，其能夠明顯改善臨床癥狀和降壓作用。張俊橋[10]對治療組55例患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用清腦降壓飲，結(jié)果表明降壓效果、中醫(yī)癥狀改善均優(yōu)于單純西藥治療。周日文[11]對73例高血壓患者在給予硝苯地平的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，總有效率（97.26%）高于單用硝苯地平（78.08%），表明中西醫(yī)結(jié)合能夠提高降壓療效，改善臨床癥狀。

4 小結(jié)

黃春林教授[12]認(rèn)為，對于高血壓等心腦血管疾病的治療應(yīng)在充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)辨證論治優(yōu)勢的同時(shí)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論知識指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療。目前，高血壓治療仍以西藥為主，中藥與西藥相比，療效較慢，但中藥在改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少臟器損傷及并發(fā)癥上有其獨(dú)特的優(yōu)勢，且能夠?qū)ξ魉幃a(chǎn)生協(xié)同作用，減少西藥用量，從而減少副反應(yīng)的發(fā)生[13]。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓既能夠克服中藥降壓效果慢、幅度小的不足，又能夠降低西藥用量，更好地改善患者的癥狀，提高降壓療效，中西醫(yī)結(jié)合是高血壓治療的發(fā)展趨勢。

[參考文獻(xiàn)]

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高血壓治療綜述范文第3篇

關(guān)鍵詞：高血壓；生活方式；降壓藥

1 高血壓病的防治

1.1正確認(rèn)識高血壓 做為社會健康問題，高血壓病一直是一復(fù)雜的概念。在心血管病和腦血管病流行病學(xué)的發(fā)展中，高血壓病的流行甚至占有主導(dǎo)位置。在世界不同地區(qū)人群的高血壓，其收縮壓是在19%范圍內(nèi)波動(dòng)變化的，即在146～176mmHg之間變化。世界范圍合作研究項(xiàng)目例如MONICA和INERSALT顯示，其高血壓病的發(fā)展變化是依人類學(xué)和社會學(xué)而變化的。這由1967 Epstein和Eckhoff所揭示，和Intersalt的最新資料所證實(shí)。目前國內(nèi)高血壓診斷采用的是2000年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

若患者收縮壓、舒張壓所屬級別具差異性，以較高分級標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.2治療目的及原則 降壓治療的目的是減少高血壓病患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)確立血壓控制期望值。另一方面，高血壓常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，如高脂血癥、肥胖、糖尿病、遺傳等，協(xié)同加重心血管疾病的危險(xiǎn)性，對應(yīng)的治療措施應(yīng)是系統(tǒng)綜合性的。 1.2.1改善生活方式 ①控制體重；②減少鈉的攝入；③補(bǔ)充離子鈣和鉀鹽；④減少能量的攝入；⑤加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；⑥禁煙戒酒。 1.2.2血壓控制標(biāo)準(zhǔn) 原則上應(yīng)將血壓降到患者最大耐受水平以下。

1.2.3多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制 通過降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的各種危險(xiǎn)因素仍對臨床的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。

1.3降壓藥物治療

1.3.1降壓藥物種類 ①利尿藥；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

1.3.2治療方案 若患者疾病為無任一并發(fā)癥或合并癥，則多應(yīng)用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等單一或聯(lián)合治療。初始治療時(shí)可控制用量，由小遞增后逐步至正常劑量。

臨床選擇降壓藥物時(shí)，需考慮患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效及不良反應(yīng)等因素，2級及以上患者初始便可選擇兩類降壓藥聯(lián)合治療。

1.4高血壓患者的自我調(diào)理

1.4.1堅(jiān)持服藥 按醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可隨意私自停藥。

1.4.2心情舒暢 保持良好的心態(tài)，盡量減少情緒波動(dòng)。 1.4.3飲食清淡 保持低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜和水果。禁煙戒酒、品茶清淡。

1.4.4作息規(guī)律 早睡早起，每日保證7h左右的睡眠時(shí)間?？绅B(yǎng)成午休的習(xí)慣。

1.4.5緩慢起床 早上睡醒后，不急于起床，在床上活動(dòng)四肢和頭頸部，適應(yīng)起床時(shí)的變化后，再下床。

1.4.6適度鍛煉 不應(yīng)做持久性勞力運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)以散步、慢跑等活動(dòng)為主。

1.4.7控制體型，防止肥胖。

1.4.8定期測量血壓。

2 高血壓的臨床用藥

高血壓的臨床用藥現(xiàn)狀：由于大多數(shù)高血壓病患者需要終生服用降壓藥以控制癥狀，國內(nèi)外臨床試驗(yàn)和有關(guān)研究證實(shí)，能夠有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。醫(yī)生在面對患者時(shí)要在參考現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其患者具體情況來判斷該患者最合適的血壓段，并采用針對性的治療措施。現(xiàn)階段，臨床行降壓的藥物種類可分為六大類。

2.1利尿劑 以氫氯噻嗪為主的噻嗪類藥物一直是以利尿劑類降壓藥為基本藥物，優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格便宜，療效突出，降壓作用平和，作用時(shí)間長，可降低其它降壓藥所引起的水鈉儲留病癥，并增加它們的降壓效力，特別適用于輕、中度高血壓。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，在降低冠心病發(fā)作方面，長期大劑量使用利尿劑會導(dǎo)致低鉀血癥、胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝紊亂等不良反應(yīng)，故使用此類藥物時(shí)，建議從小劑量開始，并多與其它藥物聯(lián)用。

2.2 β-受體阻滯劑 主要用于輕、中度高血壓治療，尤其在靜息心率較快（≥80次/min）的中青年患者中或者有高血壓合并心絞痛時(shí)，β-受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用，可增加降壓效果，且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生可能，同時(shí)β-受體阻滯劑可以增強(qiáng)左心室的射血分?jǐn)?shù)，改善心率的變異性，增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量，使急性心?；颊叩乃劳雎式档停蚀祟愃幬镞m合高血壓合并缺血性心臟病的患者，如心絞痛、冠心病、心律失常以及心梗患者的治療。

2.3鈣拮抗劑 此類藥物適用于各類高血壓病的治療，主要用于高血壓合并冠心病、周圍血管疾病、肺心病、心絞痛、老年高血壓、糖尿病及腎病的患者，對糖代謝和脂代謝沒有不良影響。在現(xiàn)階段國內(nèi)常用的此類藥物主要是二氫吡啶類鈣拮抗劑，如：尼卡地平，其使用方便，在用藥后幾分鐘內(nèi)便能將血壓調(diào)節(jié)到理想范圍，穩(wěn)定性高，又不會引起低血壓及血壓反跳。

2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑廣泛用于臨床已有多年，它不僅是一種安全、有效的降壓藥，用于各階段高血壓的治療，特別適用于高血壓伴有左心室功能不全、左心室肥厚或心力衰竭，左心室重構(gòu)，糖尿病伴微量蛋白尿、高血壓伴有周圍血管病心肌梗死或雷諾現(xiàn)象。其優(yōu)點(diǎn)是：心衰患者的預(yù)后好、能延緩糖尿病、腎病、高血壓腎病、左心室肥厚，降低血壓同時(shí)又不影響心率、糖代謝和脂代謝。值得注意的是：重度血容量減少，重度主動(dòng)脈瓣、重度充血性心衰、二尖瓣狹窄、腎功不全腎、血管性高血壓時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁止使用。通常不與利尿保鉀藥合用，避免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類利尿劑聯(lián)用不需要聯(lián)合補(bǔ)鉀。

2.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 血管緊張素（Ang）是體內(nèi)主要的血管收縮因子，它在使血管收縮的同時(shí)刺激醛固酮分泌增加，引起水鈉潴留，使總血管阻力上升、血壓升高，血管緊張素受體拮抗劑可選擇性的與AngⅡ受體相結(jié)合，拮抗的作用導(dǎo)致血壓下降。在與其它藥聯(lián)用時(shí)，降壓效果好，故可作為抗高血壓主要藥物。

2.6 α-受體阻滯劑 α-受體阻滯劑多用于輕、中度高血壓治療，可改善脂代謝異常和糖耐量異常，減輕前列腺增生尿路梗阻的癥狀，但作用時(shí)多現(xiàn)性低血壓等不良反應(yīng)，多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故在藥物治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測立位血壓。用藥應(yīng)該遵循首劑量減半并在入睡前服藥和根據(jù)血壓變化調(diào)整給藥劑量的原則。

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高血壓治療綜述范文第4篇

高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病之一，國內(nèi)外諸多學(xué)者廣泛深入開展研究工作，且隨著社會發(fā)展高血壓發(fā)病呈上升趨勢，而更年期高血壓是國內(nèi)外近幾年研究的一個(gè)重要課題。更年期高血壓又稱絕經(jīng)期高血壓，是指婦女在絕經(jīng)年齡由于雌性激素逐漸衰退，表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥侯群，同時(shí)伴隨血壓升高（排除繼發(fā)性高血壓）。臨床多表現(xiàn)為：血壓升高，月經(jīng)紊亂，陣發(fā)性潮熱，心煩汗出，失眠等癥狀。且血壓波動(dòng)明顯，癥狀有多變性。而中醫(yī)無更年期高血壓病名，多屬中醫(yī)眩暈、頭痛、肝風(fēng)、肝郁、臟燥，經(jīng)斷前后諸證之范疇，現(xiàn)就有關(guān)中醫(yī)對更年期高血壓研究做以下綜述。

1 更年期高血壓病位病因病機(jī)研究

1.1 病位

①肝：《素問·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《類證治裁·眩暈》也曰：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟——震眩不定”說明肝在高血壓的病理變化中有著重要地位。更年期高血壓是一種特殊原發(fā)性高血壓，本病常因情志不暢而發(fā)[1]，而郁怒則易傷肝。②腎：《素問·五臟生成篇》有論：頭痛癲疾——甚則入腎。認(rèn)為腎陰虧虛可導(dǎo)致頭痛眩暈。腎為先天之臟，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：中醫(yī)腎與遺傳有著密切的關(guān)系，高血壓易患性體質(zhì)的形成是先天腎精（基因）和先天腎氣共同作用的結(jié)果。[2]更年期婦女多已過七七之年，腎氣漸衰，故發(fā)病與腎有關(guān)。[3]③沖任：寧廷偉等[4]認(rèn)為絕經(jīng)前后腎氣漸衰，二脈虛衰，陰陽二氣不能漸衰平衡。任脈乃陰脈之海，陰血不足，陰不制陽，虛陽上浮，致高血壓。劉望樂認(rèn)為[5]，更年期高血壓病變主要為肝腎兩臟，病位在肝，根源在腎。

1.2 病因

傅仁杰[6]認(rèn)為，高血壓病的形成是一個(gè)長期的病理生理過程，是由素體體質(zhì)、精神、飲食、勞欲等多種因素交互作用所致。而更年期高血壓作為一種特殊原發(fā)性高血壓，最常見病因是情志不暢。林玲[7]李景祥[8]認(rèn)為情志失調(diào)是更年期高血壓一個(gè)重要因素，胡強(qiáng)[9]運(yùn)用疏肝解郁治療本病療效均滿意。

1.3 病機(jī)

一般認(rèn)為更年期高血壓的早期多為肝陽偏盛，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽兩虛。早期多表現(xiàn)為實(shí)證，常見素體陽盛，肝陽上亢，發(fā)為眩暈?；蛞蜷L期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。中晚期多表現(xiàn)為虛證，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸瘀至。任脈通，太沖脈盛，月事時(shí)下……直至七七，天癸竭，地道不通，都取決于腎氣的盛衰，而沖任二脈在人體生長發(fā)育至關(guān)重要。而更年期婦女將界經(jīng)斷之年腎氣漸衰，沖任虧虛，精血不足形成陰陽俱虛，腎陰虧虛，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)為眩暈。不能濡養(yǎng)溫暖其他臟器，而出現(xiàn)種種證侯，真陰虧損，陽失潛藏，則煩燥易怒，腰痛腿酸，陰虧火旺，心肝失養(yǎng)，則心悸而煩，多怒，情志失常，失眠健忘。潮熱汗出，脾腎兩虛，水濕阻滯，則夜寐不安，記憶減退，納差。

總之，更年期高血壓病位以肝、腎，沖任為重點(diǎn)，其中又以肝腎為主，卻始終都有肝腎陰虛，水不涵木。另外，還可有心脾兩虛，氣血不充，腎精不足，髓海失養(yǎng)。實(shí)則肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上升。

2 更年期高血壓的辨證分型現(xiàn)狀

關(guān)于更年期高血壓的辨證分型認(rèn)識尚不完全統(tǒng)一，多按下列兩類分型。

2.1 八綱辨證分型

有人認(rèn)為更年期高血壓的中醫(yī)分型應(yīng)以陰陽為綱，將本病分為陰虛陰亢（分陰虛偏重，陽亢偏重）和陰陽兩虛（分陰虛偏重，陽虛偏重），林玲等[7]認(rèn)為更年期高血壓辨證關(guān)鍵在于辨虛實(shí)。

2.2 臟腑辨證分型

多數(shù)研究者認(rèn)為更年期高血壓的發(fā)生與肝臟功能失調(diào)有關(guān)，分型辨證當(dāng)宜肝為主，如肝陽上亢，肝腎陰虛。劉氏[5]簡單將本病歸納肝腎陰虛和肝陽偏亢。

3 中醫(yī)藥對更年期高血壓治療的臨床研究

3.1 中藥方劑對更年期高血壓治療作用

目前研究情況多數(shù)學(xué)者從中醫(yī)角度認(rèn)為更年期高血壓是由于天癸衰少，陰陽失衡，氣血失調(diào)，血隨氣逆，擾動(dòng)心神。還可有心脾兩虛，氣血不充，腎精不足，髓海失榮。根據(jù)辨證分析臨床常用以下經(jīng)典中藥方劑治療更年期高血壓。①二仙湯：有諸多學(xué)者[10～12]在臨床中觀察運(yùn)用二仙湯治療更年期高血壓療效明確。更年期高血壓不能單純運(yùn)用苦寒瀉火之劑治之，二仙湯配伍特點(diǎn)是壯陽與滋陰瀉火同用，既能溫補(bǔ)腎陽，又能滋陰益精，濡養(yǎng)沖任。②逍遙散：吳紅等[13]在臨床中觀察運(yùn)用逍遙散治療更年期高血壓療效明確。此學(xué)者認(rèn)為女性更年期高血壓患者屬于神經(jīng)性高血壓者為多，血壓受情緒影響較大，收縮壓波動(dòng)較大，伴有更年期綜合癥。由于生理及心理的壓力，患者情志郁結(jié)，肝氣不疏。因此，在臨床治療中應(yīng)用疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽為治則。③歸脾湯：臨床有學(xué)者寧廷偉等[4]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用歸脾湯治療更年期高血壓收到理想臨床效果。祖國醫(yī)學(xué)在《通評虛實(shí)論》提出“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。后天不足，水谷生化無源，沖任失養(yǎng)，任脈乃陰脈之海。陰血不足，臟腑失其濡養(yǎng)，心無所主，則心悸，失眠多夢，肝無所藏，陰不制陽，則煩躁易怒，面部潮紅。心主藏血，脾為后天之本，氣血生化之源，心與脾為母子關(guān)系，從總的癥狀而言，心脾兩虛，用歸脾湯正合病機(jī)。這充分體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念，辨證論治的根本原則。同時(shí)有學(xué)者劉昌青[14]運(yùn)用仲菟歸母味龜湯治療婦女更年期高血壓也取得了較好療效。

3.2 中醫(yī)其他方法對更年期高血壓治療作用

焦鳳琴[15]在臨床中運(yùn)用清開靈注射液治療婦女更年期高血壓療效顯著，該作者認(rèn)為清開靈注射液具有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、清熱的作用，對改善更年期癥狀及穩(wěn)定血壓均有效。另有韓晶[16]研究，針灸對更年期高血壓也有作用。該作者在臨床中發(fā)現(xiàn)針灸背俞穴：心俞、脾俞、肝俞、神俞及華佗夾脊穴治療更年期高血壓有效。華佗夾脊穴與諸臟腑背穴相臨，針刺夾脊穴與背俞穴可調(diào)和臟腑、氣血，陰陽平衡。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過大量實(shí)驗(yàn)證明，脊神經(jīng)及椎旁交感神經(jīng)干是夾脊穴針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，脊穴針灸效應(yīng)與植物神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，特別是針灸有雙向調(diào)節(jié)作用，故針刺夾脊穴與背俞穴是通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。

4 中藥對更年期高血壓治療作用研究

長期以來，西醫(yī)關(guān)于更年期婦女有無必要應(yīng)用雌激素作代替治療及是否安全，一直存在分歧，而中醫(yī)無此憂。中醫(yī)認(rèn)為本病多是肝腎陰虛、肝陽上亢或心脾兩虛。故治則以疏肝解郁，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血。治療更年期高血壓的中藥常用有仙茅、仙靈脾、巴戟天溫暖腎陽，神腎生精；知母、黃柏瀉相火而養(yǎng)腎陰；當(dāng)歸溫養(yǎng)血而調(diào)理沖任；杜仲以補(bǔ)腎、壯腰膝；酸棗仁養(yǎng)心安神；柴胡、芍藥、當(dāng)歸散肝郁。白術(shù)、茯苓健脾；牛膝、桑寄生、女貞子補(bǔ)肝腎養(yǎng)肝陰；、鉤藤、石決明平肝潛陽；丹參、絞股蘭養(yǎng)血安神。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)治療更年期高血壓許多中藥如羊藿具有擴(kuò)張血管及阻斷鈣離子的功能[17]；知母有鎮(zhèn)靜，解熱降壓作用；人參、黃芪具有增加機(jī)體免疫功能，提高應(yīng)急反應(yīng)能力及利尿作用，黃芪還有降壓作用[4]。車前子、澤瀉、利尿降壓[4]。丹參、絞股蘭降壓[7]。五味子、知母、龜板、杜仲能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程，并使之處于平衡。提高工作效能，減輕疲勞，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)胃液分泌，促進(jìn)膽汁分泌，興奮子宮，降低血壓。

5 今后中醫(yī)藥對更年期高血壓的研究趨勢

①更年期高血壓病不僅存在血液動(dòng)力學(xué)異常，而且常同時(shí)存在血糖、血脂等代謝紊亂，故胰島素抵抗成為近年來該病的研究熱點(diǎn)[18～19]。②治療更年期高血壓病的目的不僅在于控制血壓，還要對高血壓的靶器官損害進(jìn)行防治，這樣才能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。③對更年期高血壓病的治療單純以血壓指標(biāo)評價(jià)療效很不夠，還應(yīng)注重對患者生活質(zhì)量的改善。中醫(yī)藥均在這方面具有潛在優(yōu)勢。綜合來看，中醫(yī)藥治療高血壓病強(qiáng)調(diào)整體觀點(diǎn)，綜合辨證，多環(huán)節(jié)調(diào)理，具有療效好、副作用少等優(yōu)勢，但也有起效緩、維持時(shí)間短等不足。這都需要廣大中醫(yī)藥工作者共同努力，爭取早日研制出服用方便、療效肯定的治療更年期高血壓病中藥制劑，為全人類的健康服務(wù)。

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高血壓治療綜述范文第5篇

【摘要】目的：探討家庭強(qiáng)化教育對高血壓患者治療依從性的影響。方法：將256例高血壓患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組健康教育只針對患者本人，觀察組在對患者本人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對患者家庭成員也進(jìn)行健康教育，6mo后進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果： 實(shí)施家庭強(qiáng)化教育后觀察組患者治療依從性及血壓控制率明顯高于對照組P＜0.01。結(jié)論：家庭強(qiáng)化教育可提高高血壓病患者對相關(guān)知識的知曉率，提高治療依從性，有效控制了血壓。

【關(guān)鍵詞】高血壓；家庭強(qiáng)化教育；依從性

Family Strengthening Education on Treatment Compliance in Patients with Hypertension the of Impact

Yang Hong

【Abstract】Objective：To explore the family to strengthen education on treatment compliance of hypertensive patients studied. Methods ：256 patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group and control group of healthy education is only for patients I observed my group to conduct health education for patients， while family members of patients also carried out health education， 6mo after the evaluation of . Results： The observed after the implementation of family group strengthen the education， patient compliance and blood pressure control rate was significantly higher p <；0.01. Conclusions： family strengthening education can enhance the hypertensive patients of the relevant knowledge， awareness， improve treatment compliance， effective control of blood pressure.

【Key words】 Hypertension； Family strengthening education； Compliance

原發(fā)性高血壓病是世界上最常見的心血管疾病，它既有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，又有知率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象，已成為威脅人類生命的潛在殺手[1]。研究調(diào)查顯示，高血壓患者治療依從性不高，在沒有癥狀的患者中更為突出[2]。為探討提高高血壓病患者治療依從性的有效教育方法，筆者對高血壓病患者采取家庭強(qiáng)化教育，并進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將實(shí)施方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1 對象：選擇2007年1月至2008年12月在我院心血管內(nèi)科住院的高血壓病患者256例，均符合“高血壓病”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部病例排出繼發(fā)性或惡性高血壓、高血壓合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭等。隨機(jī)將患者分為觀察組（130例）和對照組（126例）。觀察組男69例，女，61例，年齡34～75歲，病程0.5～30a，并存疾?。焊咧Y32例，缺血性心臟病41例，糖尿病5例，對照組男65例，女61例，年齡38～78歲，病程0.5～32a，并存疾?。焊咧Y28例，缺血性心臟病43例，糖尿病6例。兩組患者性別，年齡、病程、并存疾病，治療情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法：住院期間即對兩組患者建立健康檔案，進(jìn)行高血壓病相關(guān)知識的健康教育，內(nèi)容包括高血壓病基礎(chǔ)知識教育，藥物治療教育，飲食治療教育，運(yùn)動(dòng)治療教育，自我監(jiān)測與并發(fā)癥防治知識教育等。出院時(shí)將患者個(gè)人健康檔案移交高血壓門診，將其姓名、性別、年齡、藥物名稱，家庭住址、聯(lián)系電話登記入冊，專人計(jì)算機(jī)管理，開通熱線咨詢電話，由?？谱o(hù)士隨時(shí)解答患者咨詢的相關(guān)問題。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭強(qiáng)化教育，對患者及家庭主要護(hù)理人員進(jìn)行治療指導(dǎo)，包括飲食評估，協(xié)助制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，了解患者家庭環(huán)境采取心理干預(yù)、特別進(jìn)行了服藥專項(xiàng)指導(dǎo)，介紹藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、藥物間相互作用等知識。糾正不良的用藥習(xí)慣，對服藥不規(guī)律或不重視的患者著重講解不規(guī)律服藥的危害，督促患者建立良好的服藥習(xí)慣。根據(jù)患者的病情及家庭經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的藥物類型和劑型。告之家屬正確的測壓方法，協(xié)助制定一張家庭測壓記錄表，將所有測量結(jié)果詳細(xì)登記。通知兩組患者出院后1～2wk到高血壓門診測量血壓1次，病情及藥物調(diào)整情況錄入記算機(jī)，定期整理分析。

1.2.2 評價(jià)方法：患者出院半年后采用自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查表調(diào)查兩組患者的治療依從情況，內(nèi)容包括飲食依從性，運(yùn)動(dòng)依從性，服藥依從性，自我監(jiān)測，定期復(fù)查等情況。問卷調(diào)查由高血壓門診?？谱o(hù)士完成，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，由患者或家屬自行填寫。發(fā)放問卷256份（對照組126份，觀察組130份），均有效回收。對兩組患者進(jìn)行血壓測定，并參照家庭測壓記錄進(jìn)行療效評定。若舒張壓下降≥10mmHg，并達(dá)到正常范圍或舒張壓下降≥20mmHg為顯效。若舒張壓下降＜10mmHg，降壓正常；舒張壓下降10～19mmHg或收縮壓下降≥30mmHg為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較：兩組患者治療依從性比較觀察組高度顯著優(yōu)于對照組P＜0.01，見表1 。

3討論

隨著人們生活水平的提高以及人口的老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年增加，而一旦確定診斷，常須終身治療。調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者雖然在住院期間接受了健康教育，但效果還是有限的。個(gè)體在患病的情況下，社會家庭支持系統(tǒng)對其預(yù)后的影響是不容忽視的，良好的社會家庭支持有利于促進(jìn)患者的身心健康[5]。通過對患者及家庭成員進(jìn)行高血壓病相關(guān)知識教育，使患者家屬能積極主動(dòng)參與并督導(dǎo)患者自我管理的實(shí)施，在心理及經(jīng)濟(jì)上給患者關(guān)心、支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，滿足其需求。本文結(jié)果顯示，觀察組患者在按時(shí)服藥，改善不良生活方式，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，自我監(jiān)測，定期復(fù)查等方面依從性顯著高于對照組，且血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明通過家庭強(qiáng)化教育，把高血壓治療原則及目標(biāo)告訴患者及家庭成員，取得家庭成員的監(jiān)督、支持和參與，掌握了疾病的相關(guān)知識，培養(yǎng)了合理的飲食和健康的生活方式，提高了自我監(jiān)測能力，從而達(dá)到有效控制疾病的目的。

原發(fā)性高血壓是由多個(gè)基因和環(huán)境因素影響綜合所致的遺傳性疾病。在不同病因的作用下，產(chǎn)生高血壓的病理生理機(jī)制也不盡相同，這就決定了每個(gè)高血壓患者對不同的降壓藥治療的反應(yīng)也會有或大或小的差異[6]。因此，在抗高血壓藥物的選擇上必須因人而異，制定個(gè)體化治療方案。向患者及家屬講明堅(jiān)持服藥與疾病控制的關(guān)系，了解藥物的名稱、用量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的副作用及臨床表現(xiàn)等，使患者及家屬心中有數(shù)，一旦出現(xiàn)副作用及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，保證不中斷治療。通過家庭強(qiáng)化教育，了解患者情況，針對性地解決有關(guān)問題，指導(dǎo)家屬督促患者服藥。如為防止患者漏服錯(cuò)服藥物，采用鬧鐘或把藥放在醒目處提醒患者，或用字體較大的彩色標(biāo)簽標(biāo)明服藥時(shí)間、服藥劑量以便于記憶。家庭強(qiáng)化教育能更好地促進(jìn)家庭成員之間的交流，家庭成員給患者的支持，可消除疾病帶來的苦悶，保持良好的心態(tài)，這樣可以提高高血壓患者的治療依從性，有利于病情控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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