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【摘要】目的探討循證護理（EBN）在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法將該院2012年1月至2014年12月收治的高血壓腦出血患者隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者使用EBN。比較2組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度；護理質(zhì)量和患者焦慮、抑郁程度的改善情況。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者的住院時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，護理質(zhì)量評分顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療后2組患者的焦慮和抑郁評分較治療前均有明顯下降，與對照組患者比較，觀察組的焦慮和抑郁改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論EBN不僅可縮短住院時間和減輕并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高護理人員的綜合護理能力，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護理；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是一種最為嚴重的腦血管疾病，發(fā)病急，病情嚴重，致殘率和致死率較高。良好的臨床護理對改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義［1］。循證護理（EBN）是近年來受到臨床護理實踐及研究關(guān)注的一種新型護理模式，EBN起源于循證醫(yī)學(xué)，通過尋找護理對象的實證，并依據(jù)科學(xué)研究結(jié)果，為患者制定最佳的護理方案，并通過護理實踐不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進護理措施，提高護理效果［2］。本研究在高血壓腦出血患者中應(yīng)用EBN模式，取得滿意效果。報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年1月至2014年12月該院住院治療的高血壓腦出血患者100例，其中男62例，女38例，年齡51～69歲，平均年齡（57．8±8．5）歲。隨機分為觀察組（循證護理組）和對照組（常規(guī)護理組），各50例，2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。排除嚴重精神障礙、嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等，以及不愿配合本研究者，所有患者均知情同意。

1．2方法

對照組患者采用高血壓腦出血的常規(guī)護理方案，入院后密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，同時配合治療方案，實施相應(yīng)的護理措施。護理過程中嚴格遵守相關(guān)護理操作規(guī)范和規(guī)章制度。觀察組患者根據(jù)循證護理方案的要求，實施相應(yīng)的護理措施，主要包括以下幾個方面。

1．2．1成立高血壓腦出血

EBN小組按照EBN實施方案的要求，首先成立高血壓腦出血EBN護理小組，成員由1名護士長和2名責(zé)任護士組成，要求參加過EBN相關(guān)培訓(xùn)并通過考核，掌握EBN所需的基本技能，具備較好的寫作和溝通能力。

1．2．2心理調(diào)節(jié)

由于高血壓腦出血患者多為老年人，加上病情嚴重，發(fā)病后容易產(chǎn)生悲觀消極、焦慮抑郁等負性心理反應(yīng)，對治療失去信心或過度擔(dān)心后遺癥等，不利于疾病的康復(fù)［3］。因此，對患者進行心理干預(yù)非常有必要。心理護理的主要內(nèi)容應(yīng)包括向患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認知水平，并鼓勵其積極配合治療，幫助樹立信心；同時也要對患者家屬進行指導(dǎo)，讓患者感受到自身存在的價值，有助于患者以更積極的心態(tài)配合治療與康復(fù)。

1．2．3提出循證問題

根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀和體征，及時查找相關(guān)原因并查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者出現(xiàn)的主要問題包括肺部感染、吞咽困難、再出血等。究其原因，患者年齡通常較高，部分患者有意識障礙，長時間臥床，加上手術(shù)時行氣管插管和全麻，故發(fā)生肺部感染的風(fēng)險增加［4］；而吞咽困難則會導(dǎo)致患者攝食減少，痛苦程度增加，易出現(xiàn)負性心理情緒，影響治療效果；血壓過高或未得到有效控制時，可能引起患者的血腫增大，甚至發(fā)生再出血，使致死率和致殘率顯著升高，嚴重影響患者生活質(zhì)量［5］。因此，在護理過程中，應(yīng)堅持以患者為中心，尊重患者需求，收集多方面臨床資料并與患者的實際情況相結(jié)合，制定科學(xué)嚴謹?shù)淖o理措施。

1．2．4護理要點和措施

根據(jù)提出的循證問題，給予相應(yīng)的針對性護理措施，包括：（1）肺部感染的護理：及時徹底清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。護理人員應(yīng)定時為患者翻身和扣背，對無法自行咳痰的患者，應(yīng)及時吸痰并輔助清潔口腔，選用合適的口腔護理液，防止病原體進入呼吸道。需氣管切開的患者，應(yīng)嚴格無菌操作，減少插管中的病原體繁殖，避免肺部感染［6］。此外，護理人員還應(yīng)注意觀察患者痰液的顏色、黏稠度和痰液量是否發(fā)生改變，可作為判斷感染的依據(jù)之一，防止交叉感染［7］。（2）吞咽困難的護理：根據(jù)患者吞咽困難的程度，給予不同的措施，中度困難者鼓勵患者自行進食，重度困難者應(yīng)采用胃管進食，并通過靜脈輔助一定的營養(yǎng)攝入［8］。此外，還應(yīng)由專業(yè)護士對患者進行攝食相關(guān)的訓(xùn)練，增強患者吞咽相關(guān)的肌肉功能，幫助患者選擇合適的進食體位、食物形態(tài)和進食量。同時，應(yīng)做好口腔清潔護理。（3）再出血的護理：嚴密觀察患者的生命體征和監(jiān)測病情變化，尤其應(yīng)注意監(jiān)測患者的意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，避免發(fā)生再出血或腦病。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓變化，發(fā)生高血壓腦出血時，由于機體的保護機制，為滿足腦組織的血液供應(yīng)，可能會出現(xiàn)血壓應(yīng)激性升高現(xiàn)象，因此在護理過程中應(yīng)注意控制患者的血壓，避免血壓過高而加重腦出血，但又不宜降得太低而導(dǎo)致出血后腦梗死。術(shù)后應(yīng)注意保持頭部引流管通暢，防止扭轉(zhuǎn)、打結(jié)或脫落，同時觀察引流液的顏色、性狀、引流量等。根據(jù)患者情況，適當(dāng)抬高其頭部，以利于靜脈血液回流，減輕腦水腫和顱內(nèi)靜脈血液淤積。穩(wěn)定患者情緒，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，保持大小便通暢，囑患者不要用力排便。清淡飲食，控制食鹽攝入［9］。

1．3觀察指標

比較2組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度；2組的護理質(zhì)量、患者焦慮和抑郁程度的改善情況。焦慮抑郁程度評價采用醫(yī)院焦慮抑郁量表。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用x±s比較，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用百分率（％），組間比較使用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度結(jié)果比較

與對照組患者比較，觀察組的住院時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，護理滿意度顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．22組患者的護理質(zhì)量結(jié)果比較

根據(jù)自制護理標準評分表，對護理工作中的健康教育、病房管理、基礎(chǔ)護理、危重患者護理、護理文書書寫等5項內(nèi)容進行評分。與對照組比較，觀察組的護理質(zhì)量各項評分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．32組患者的焦慮和抑郁評分結(jié)果比較

2組患者入院時的焦慮和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；出院時2組患者的焦慮和抑郁評分均明顯下降（P＜0．05）；與對照組患者比較，觀察組的改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

隨著EBN的快速發(fā)展，在臨床護理實踐中，EBN理念也得到快速發(fā)展，并迅速在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用和重視［1］。國內(nèi)外諸多報道顯示，EBN對提高臨床護理效果顯著，能有效推動護理學(xué)發(fā)展，對護理科學(xué)的研究和臨床護理人員綜合素質(zhì)的提高均有良好的促進作用［8］。我國近年來也加快了對EBN的臨床實踐觀察和理論研究，并且已有較多報道證實了EBN的臨床應(yīng)用價值［1－3，9］。高血壓腦出血是一種急性重度腦血管疾病，致殘率和致死率較高。有研究表明，良好的臨床護理對改善臨床治療效果和提高患者的生活質(zhì)量具有重要價值［1］。EBN作為一種以患者為中心、以事實證據(jù)為基礎(chǔ)的護理方案，已有研究者將其用于高血壓腦出血術(shù)后的護理實踐中，并取得較好效果［10－11］。為進一步研究EBN對高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果，本研究采用病例對照研究，按照EBN的基本要求制定護理實施方案，并對2組患者的護理效果進行綜合比較。在實施過程中按照EBN要求，首先成立高血壓腦出血EBN小組，選擇參加過EBN培訓(xùn)并考核合格的成員作為EBN小組成員，隨后對護理對象進行調(diào)查分析并查閱相關(guān)文獻，提出循證問題，發(fā)現(xiàn)肺部感染、吞咽困難、再出血等是高血壓腦出血患者最常見的問題，并根據(jù)這些問題和患者的實際情況，實施相應(yīng)護理方案。本組結(jié)果顯示，與常規(guī)護理方案比較，EBN可明顯縮短患者住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生，且可提高患者對護理的滿意度。本組通過焦慮抑郁量表評價表明，EBN對患者的焦慮和抑郁不良情緒的改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理。在護理質(zhì)量方面，觀察組患者各項評分均顯著高于對照組。提示EBN不僅可減輕患者并發(fā)癥，提高治療效果，縮短住院時間，減輕患者痛苦，還可提高護理人員的責(zé)任心和護理綜合素質(zhì)。綜上所述，EBN對高血壓腦出血患者均有很好的應(yīng)用效果，不僅可顯著縮短患者的住院時間和減輕并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高護理人員的綜合護理能力，為患者提供更好的護理服務(wù)，值得臨床廣泛推廣。

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作者：柏玉畢 姜富容 曾勇 單位：重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶市璧山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科