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循證醫(yī)學綜述范文第1篇

1循證醫(yī)學的概念、核心思想及其與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別

1.1概念循證醫(yī)學是指臨床醫(yī)師診治病人應該有充分的科學依據(jù)，任何醫(yī)療決策必須建立在科學證據(jù)的基礎上，而這種科學證據(jù)也應是當前最佳的證據(jù)。

1.2核心思想循證醫(yī)學的核心是應用高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)，對病人的病情及其醫(yī)療做出評價時，要充分利用當前的最佳證據(jù)，通過系統(tǒng)研究將個人的經(jīng)驗和獲得的最佳外部證據(jù)融為一體。

1.3循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)師在制定醫(yī)療決策時既重視已有的個人臨床經(jīng)驗，同時又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的、客觀的研究依據(jù)，兩者缺一不可。

2醫(yī)學圖書館員在EBM中的作用

2.1指導醫(yī)師正確利用圖書館首先是普及用戶教育，讓每一名讀者了解館藏，掌握檢索文獻信息的技能，其次是沖破傳統(tǒng)觀念，改進服務方式，變被動為主動，只有這樣，圖書館才能吸引愈來愈多的讀者(或用戶)，真正成為醫(yī)教研的文獻信息保障中心。

2.2為醫(yī)師提供EBM的證據(jù)來源EBM的證據(jù)來源非常廣泛，包括數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學期刊、論著等。主要來源：一是CorchraneL圖書館；二是最好證據(jù)(bestevidence)資料庫：三是重要的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫；四是其他有關EBM的專著指南等，醫(yī)學圖書館應重視對上述資源的開發(fā)，使之在臨床實踐中充分發(fā)揮作用。

2.3捕捉最佳信息，搞好情報服務工作如今不少國家將醫(yī)院圖書館員稱之為臨床醫(yī)學圖書館(clinicalmedicallibrari-an，CML)，他們的工作主要是為管理病人的臨床醫(yī)師提供高質(zhì)量的有關病癥的特定信息，還要經(jīng)常與臨床醫(yī)師一起參與巡查病房，參加一些有關的會議及其他活動，在參加病房巡查和平常的討論會上，所獲得的醫(yī)學知識及相關信息，能夠幫助圖書館員有效地了解、分析臨床方面的各種特殊問題，并以高質(zhì)量的情報服務幫助臨床醫(yī)師妥善解決問題。

3循證醫(yī)學對醫(yī)學圖書館員的要求

3.1熟練掌握EBM的知識應率先學習EBM的原理和方法，了解EBM的一般知識，參加EBM的各項培訓和研究，充分發(fā)揮圖書館員的專業(yè)技術作用，此外，還應及時提供最新EBM培訓班信息。

3.2具備良好的專業(yè)知識在電子時代，醫(yī)學圖書館員需要具備的專業(yè)知識如下：一是醫(yī)學知識，包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學及中醫(yī)學知識；二是圖書館學、情報學的基礎理論與基本技能；三是公共外語，圖書情報外語及醫(yī)學專業(yè)外語知識；四是醫(yī)學信息相關學科與新興交叉學科知識；五是信息技術知識。

3.3為臨床醫(yī)師講授信息檢索的方法與技巧為了推動循證醫(yī)學實踐，圖書館應舉辦CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫的使用方法及其他相關信息檢索技術的培訓班，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學的思想和方法，掌握證據(jù)檢索的技巧，提高他們的循證醫(yī)學意識和科研素質(zhì)。

3.4參與信息篩選及其質(zhì)量控制圖書館員今后的服務重點不僅僅是尋找信息，而且是在獲得最好的信息后，發(fā)現(xiàn)解決問題的答案，并從眾多可用信息中辨別文獻的質(zhì)量，篩選出切題合適的文獻為臨床醫(yī)師和衛(wèi)生決策者服務。

3.5參與文獻的系統(tǒng)綜述或薈萃分析實現(xiàn)循證醫(yī)學的技術依據(jù)是隨機對照試驗(RCT)和對其進行的系統(tǒng)綜述或薈萃分析，收集所有相關的RCT文獻，是薈萃分析最基本的步驟，醫(yī)學圖書館員可以與統(tǒng)計學專家、流行病學專家、醫(yī)學專家共同完成這些工作，編寫出高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述或薈萃分析文獻。

循證醫(yī)學綜述范文第2篇

循證醫(yī)學(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫(yī)學領域迅速發(fā)展起來的新學科，其核心思想是在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，任何醫(yī)療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究為依據(jù)，強調(diào)的是證據(jù)的獲取與評價?，F(xiàn)階段循證醫(yī)學在中醫(yī)藥領域的應用如療效評價、病證結合研究、文獻研究、臨床研究文獻質(zhì)量評價、中醫(yī)藥制劑的循證評價等。要充分發(fā)揮循證醫(yī)學在中醫(yī)學發(fā)展中的推動作用，就要將其引入中醫(yī)內(nèi)科學的教學當中。筆者現(xiàn)就循證醫(yī)學思想在中醫(yī)內(nèi)科教學中的意義和具體實踐介紹如下。

1、循證醫(yī)學在中醫(yī)內(nèi)科教學的意義

循證醫(yī)學是一種科學化的臨床醫(yī)學觀，其思想和嚴格的方法學為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機對照試驗及系統(tǒng)評價等對臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學期是中醫(yī)醫(yī)學生向準醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關鍵階段。此前，他們已經(jīng)經(jīng)歷了2～3年的中、西醫(yī)基礎課程的學習，以及醫(yī)學統(tǒng)計學、網(wǎng)絡與信息技術的訓練，具備較好的知識結構和較強的接受能力。利用循證醫(yī)學的原理和方法科學嚴謹?shù)卦O計臨床試驗方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來選擇干預措施，是中醫(yī)醫(yī)師應該具有的素質(zhì)和能力。因此對中醫(yī)醫(yī)學生進行循證醫(yī)學教育具有重要的意義。

2、在教學中實踐循證醫(yī)學

2.1前期教學重視引入循證醫(yī)學的理念：循證醫(yī)學實踐的基礎是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。教師首先將循證醫(yī)學理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程，幫助他們從思想上認識循證醫(yī)學的優(yōu)勢，引導學生如何將循證醫(yī)學與中醫(yī)內(nèi)科學習實踐聯(lián)系，重點是了解循證醫(yī)學的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學實踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評價及應用證據(jù)。同時強調(diào)學生加強對流行病學、文獻檢索以及中醫(yī)基礎理論等基礎課的學習和應用。

2.2中期教學利用循證醫(yī)學的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學的理念在前期教學中逐漸讓學生接受，在學生掌握循證醫(yī)學的基本方法基礎上，中期教學中按循證醫(yī)學的原則，強調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結果。目前，中醫(yī)學的證據(jù)有三類。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學證據(jù)當中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學著作。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學生在中醫(yī)內(nèi)科學習和臨床見習實踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識和運用證據(jù)的能力。

2.3后期教學中逐漸實踐循證醫(yī)學：在以往的中醫(yī)內(nèi)科后期教學中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學生學習沒有太多的主動性。運用循證醫(yī)學的理念，要求教師要提供教學病例，利用“虛擬患者”，讓學生采取“虛擬管理患者”的方法進行實踐。學生根據(jù)病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問題，教師引導學生按照循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據(jù)，應用于最終的診療方案中。同時要求學生自己查閱有關的研究進展，教師給予必要的指導，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學生進行學習。這種方法可有效地提高學習效率，加強學生的專業(yè)理論知識。

循證醫(yī)學綜述范文第3篇

摘要：臨床實踐中已經(jīng)開始廣泛使用循證醫(yī)學教育，需要醫(yī)生通過最佳的臨床證據(jù)以明確、負責的態(tài)度根據(jù)病人的實際情況建立針對性的臨床診療計劃。循證醫(yī)學教育模式主要是結合臨床實踐、醫(yī)學教學，使學生高效、終身的學習得以實現(xiàn)，是目前醫(yī)學教育的必然發(fā)展方向。麻醉科教學全面應用循證醫(yī)學教育可有效避免學生知識層面參差不齊、學生主動性差等方面的情況。

關鍵詞：循證醫(yī)學；教育；麻醉臨床教學；應用措施

作者：柏平   閆東（通訊作者）  （重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院重慶402160）

最近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展腳步逐漸加快，循證醫(yī)學作為結合臨床醫(yī)學與臨床流行病學的新體系，被廣泛用于醫(yī)學的臨床教學中[1]。循證醫(yī)學教學能加快臨床醫(yī)學的發(fā)展速度，還可改變傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式，建立以證據(jù)為基礎的循證醫(yī)學教育模式[2]。臨床醫(yī)學中麻醉學占據(jù)著非常重要的位置，將循證醫(yī)學教育引入麻醉臨床教學中，可有效培養(yǎng)學生解決問題、思考問題的能力，有利于建立良好的職業(yè)思想，促進教學有效性明顯增強，為醫(yī)學生全面投入臨床工作提供良好的依據(jù)。

1麻醉學教學中引入循證醫(yī)學的優(yōu)勢與步驟

1.1循證醫(yī)學的優(yōu)勢

麻醉科臨床教學中引入循證醫(yī)學教育可促進學生臨床實踐能力明顯提高，可全面聯(lián)系學生臨床實踐活動以及理論知識，并在臨床工作中有效的應用理論知識，幫助學生形成全面的診斷思維，促進學生學習主動性、積極性明顯提高[3]。1）統(tǒng)一麻醉操作方式。通過應用循證醫(yī)學教育后能以證據(jù)作為基礎，對操作方式進行規(guī)范、統(tǒng)一。2）患者治療依從性明顯增加，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療預后明顯改善。3）按照循證醫(yī)學的方式，能促進學生在極短的時間能查找到相關文獻資料，更好的服務于臨床科研工作。4）促進帶教老師知識水平明顯提高。5）及時改進教學方法以及更新教學內(nèi)容。

1.2教學步驟

首先，由帶教老師按照患者的實際情況提出相關問題，供學生循證實踐；其次，學生按照老師的問題可以通過在線服務、循證雜志、與證據(jù)相關的數(shù)據(jù)庫、循證教科書等查找到最佳的證據(jù)；再次，對查找的證據(jù)進行嚴格評價，因為科學研究質(zhì)量有一定的區(qū)別，內(nèi)容也存在差別，因此，要對檢索文獻的合理性、可行性進行評價；最后，將嚴格評價的證據(jù)在臨床實踐中應用，確保能為患者提供更為良好的服務。

2麻醉臨床教學中應用循證醫(yī)學教育的對策

2.1加大臨床帶教醫(yī)生的培訓力度

麻醉臨床帶教老師在教學中需要將以往傳統(tǒng)教育模式全面改變，同時具備查詢閱讀文獻技能、豐富臨床經(jīng)驗以及循證醫(yī)學知識等，能夠在書籍、相關雜志、文獻數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等查找到有關的醫(yī)療信息。因此，需要加強臨床帶教醫(yī)生的培訓工作，確保帶教醫(yī)生所掌握的知識能滿足學生學習的需求，為提高學生掌握知識的有效性奠定良好的基礎。

2.2及時更新教學內(nèi)容

麻醉臨床帶教老師需要避免因循守舊的教學方式，不能只依靠自身的臨床經(jīng)驗開展教學，需要積極的更新麻醉知識，在臨床教學中以“終身教育”的模式取代“終結性教育”模式，確保能夠具有不斷更新知識以及探索知識的動力以及勇氣，改變傳統(tǒng)機械教學的模式。另外，臨床帶教老師在了解麻醉科前沿知識的同時，對于外科發(fā)展動態(tài)以及基礎學科要積極了解，促使學生學習積極性明顯提高。

2.3及時改進教學方法

循證醫(yī)學教育模式應用在麻醉臨床教學中以提出問題—證據(jù)查找—證據(jù)分級評價—證據(jù)篩選—證據(jù)應用等為主要步驟。因此，帶教老師需要按照循證醫(yī)學的相關環(huán)節(jié)，要求學生有計劃性、有目的性地進行系統(tǒng)訓練。學生以及教師同時對患者進行診療、觀察，通過分析患者實驗室檢查結果、臨床體征、臨床病史等基本資料，找到本次教學中需要解決的問題，并提出針對性的診療建議。帶教老師應該讓學生講出治療的合理性以及診斷的依據(jù)，并對如何利用圖書館資料庫、中衛(wèi)CNKI檢索系統(tǒng)、醫(yī)學檢索系統(tǒng)與醫(yī)學文獻分析等進行詳細的講解，確保學生對網(wǎng)絡醫(yī)學技術有著一定的掌握。另外，教會學生對查閱的文獻資料進行批評性評價，讓學生在臨床情境中應用相關信息，使學生采用咨詢教師、查詢課本、查詢文獻等方式找到相關證據(jù)，并查找所選擇的治療方法與診斷依據(jù)是否與其他文獻存在相同的情況，對不同方法的可行性、可靠性進行評價，最后對提出問題的答案進行綜合分析。根據(jù)上述步驟開展啟發(fā)性教學，以“授人以漁”取代“授人以魚”，對醫(yī)學生實踐行為進行規(guī)范，從而培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)行為。

3麻醉臨床教學中應用循證醫(yī)學教育的不足

相對于傳統(tǒng)教學來說，麻醉臨床教學采用循證醫(yī)學教育模式需要付出的精力、時間較多，若學生接受能力不強，則可能無法適應教學方式，加上需要極大占用學生的課余時間，導致學生學習其他學科的時間受到影響。若醫(yī)學教學中都采用循證醫(yī)學教育開展教學，則會導致學生應接不暇，教學質(zhì)量明顯降低。加上麻醉臨床教學中應用循證醫(yī)學需要學生學習主動性較強，且具備極高的自學能力，若學生缺乏自學能力，則無法將教學效果全面體現(xiàn)出來。

4展望與結論

麻醉臨床教學中應用循證醫(yī)學實踐需要學生對于基本機能、基本理論、基本知識給予掌握，且要求高年資醫(yī)師、帶教老師具備豐富的臨床經(jīng)驗，學生在學習時能夠主動了解世界范圍內(nèi)的科學研究成果、信息以及最新資料。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學科學技術發(fā)展腳步逐漸加快，以往傳統(tǒng)的醫(yī)學教育意識受到各方面先進信息的沖擊，在麻醉科臨床教學中應用循證醫(yī)學教育模式是必然的發(fā)展趨勢。

綜上所述，循證醫(yī)學教育模式應用于臨床麻醉學習中，可促使學生學習前沿知識的能力明顯提高，并在臨床工作中合理應用相關理論知識，促進學生學習積極性、主動性明顯提高。另外，麻醉科臨床教學中應用循證醫(yī)學教育模式還可使醫(yī)療開支明顯減少，能有效的指導臨床醫(yī)療決策，為制定醫(yī)療決策提供良好的依據(jù)。

參考文獻

[1]董海龍.模擬教學在麻醉學臨床教學中的應用效果[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(08)：825-826.

循證醫(yī)學綜述范文第4篇

英文名稱：West China Medical Journal

主管單位：中華人民共和國教育部

主辦單位：四川大學華西醫(yī)院

出版周期：月刊

出版地址：四川省成都市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1002-0179

國內(nèi)刊號：51-1356/R

郵發(fā)代號：62-70

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1986

期刊收錄：

CA 化學文摘(美)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

Caj-cd規(guī)范獲獎期刊

聯(lián)系方式

期刊簡介

《華西醫(yī)學》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學華西醫(yī)院主辦的綜合性醫(yī)學學術刊物。

辦刊宗旨

《華西醫(yī)學》報道醫(yī)學各專業(yè)以及相關學科的科研成果，臨床醫(yī)學各科診療經(jīng)驗，醫(yī)院管理經(jīng)驗，醫(yī)學教育與繼續(xù)教育研究與經(jīng)驗，開展國內(nèi)外學術交流，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

報道內(nèi)容

醫(yī)學專業(yè)和相關學科的臨床研究成果，以及與臨床聯(lián)系緊密的基礎研究、實驗研究成果與進展。以從事醫(yī)藥衛(wèi)生工作的各級人員和醫(yī)學院校的師生為主要讀者對象。

主要欄目

本刊設有述評、論著、短篇論著、臨床護理、臨床新技術、病例報告、綜述等欄目。特色欄目“循證醫(yī)學”，反映國內(nèi)外循證醫(yī)學和臨床流行病學研究進展，對診療技術、臨床藥物的系統(tǒng)評價，對臨床醫(yī)學文獻的綜述及系統(tǒng)評價等。

循證醫(yī)學綜述范文第5篇

隨著醫(yī)學科學領域的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式正逐步從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學的理念已被醫(yī)學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受，它的開展將對臨床醫(yī)學的發(fā)展起到不可估量的作用。循證醫(yī)學(Evidence－basedMedicine，EBM)即“遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學，循證醫(yī)學的創(chuàng)始人之一SackettDL教授對其定義為：將病人的意愿和價值、醫(yī)生的臨床技能和經(jīng)驗以及最佳的研究證據(jù)三者有機結合，慎重地制定出對患者的診療方案，解決病人的臨床問題[1]。其核心思想是醫(yī)務人員應該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人。EBM強調(diào)證據(jù)是基礎，任何臨床醫(yī)療決策的制定都要以臨床科研所取得的最佳證據(jù)為依據(jù)。實施EBM通常包括5個步驟，即通常所說的“五部曲”：一是確定需要回答的臨床問題。二是證據(jù)檢索。根據(jù)上一步提出的臨床問題確定“關鍵詞”檢索文獻，從這些文獻中找出與臨床問題關系密切的證據(jù)資料。三是嚴格評價證據(jù)。應用臨床流行病學及EBM質(zhì)量評價的標準，對證據(jù)的真實性、可靠性和臨床價值作出具體評價，得出確切結論。四是在臨床上應用最佳證據(jù)。根據(jù)病人的選擇和臨床經(jīng)驗,將最佳證據(jù)應用于臨床實踐，輔助臨床決策。五是評估醫(yī)療效果。對證據(jù)應用的效果進行評價,以便在下一次實施中加以改進。其中，證據(jù)檢索和證據(jù)評價是關鍵步驟，也最具有挑戰(zhàn)性。

2醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學中的作用

據(jù)統(tǒng)計,國際上權威的生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫PubMed[2]目前含有2400多萬條記錄，并且每年增長約100多萬條記錄，而其中僅為15%～20%的醫(yī)學文獻蘊含科學證據(jù)[3]。面對如此浩瀚的文獻記錄，檢索最佳證據(jù)并非易事，更何況臨床醫(yī)務人員工作非常繁忙，只能利用少量寶貴的時間進行文獻檢索和分析評價，時間不夠充裕；另外，大部分臨床工作者缺乏檢索技巧，檢索和利用醫(yī)學文獻的能力比較低,尤其是一些年長的未接受過系統(tǒng)的信息檢索教育和培訓的臨床醫(yī)生。因此，迫切需要一個專業(yè)的組織機構為幫助臨床醫(yī)師解決這些問題[4]。而醫(yī)院圖書館有專門從事文獻信息檢索服務的工作人員，他們接受過專業(yè)的信息檢索方面的訓練，在檢索能力和時間方面存在明顯的優(yōu)勢，對參與EBM實踐的臨床醫(yī)師來說，將是一種無價的智力資源[5]。圖書館在循證醫(yī)學中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。一是通過查找一次文獻、二次文獻數(shù)據(jù)庫及循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，有效地獲取與某臨床問題相關的發(fā)表和未發(fā)表的研究成果和醫(yī)學證據(jù)。二是嚴格按照納入、排除標準和證據(jù)分級依據(jù)以及科學的評價和統(tǒng)計方法，評價證據(jù)的正確性和有用性以及臨床上的實用性。三是將綜合分析的結果反饋給臨床醫(yī)師，指導臨床決策。四是指導或協(xié)助臨床醫(yī)師檢索證據(jù)[6]。目前，世界各國許多大型醫(yī)院和高等醫(yī)學院校的圖書館員正以各種形式積極參與循證醫(yī)學實踐活動，他們在EBM實踐中的重要作用也日益顯現(xiàn)[5]。我國醫(yī)院圖書館在開展循證醫(yī)學信息服務方面，多數(shù)還處于嘗試或醞釀階段，我院圖書館就是如此。本館的部分工作人員是從其他崗位轉(zhuǎn)到圖書館的，嚴重缺乏既具備扎實的圖書、情報知識，懂得圖書館業(yè)務，又精通臨床醫(yī)學方面知識的專業(yè)人員，導致循證醫(yī)學方面的信息服務無法深入，業(yè)務不好開展，目前僅僅對國際權威的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary的系統(tǒng)綜述進行文獻編譯，生成《循證醫(yī)學文摘》，不定期在醫(yī)院網(wǎng)站，供本院人員閱讀使用。深層次的循證醫(yī)學信息服務還有待今后進一步開展。

3醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學信息服務的措施

循證醫(yī)學作為一種嶄新的醫(yī)學模式,它的實踐應用給圖書館的發(fā)展帶來新的機遇和挑戰(zhàn)，它需要的是能夠回答具體臨床問題的最佳證據(jù)，而不再是普通的臨床醫(yī)學文獻[4]。醫(yī)院圖書館工作人員如何應對挑戰(zhàn)并提供全面的文獻信息，參與循證醫(yī)學實踐，是每個醫(yī)院圖書館面臨的主要課題，具體應做好以下幾方面的工作：

3.1擴大循證醫(yī)學資源建設。醫(yī)院圖書館開展循證醫(yī)學證據(jù)檢索服務的基本條件和根本保證是擁有豐富的循證醫(yī)學館藏數(shù)據(jù)資源。循證醫(yī)學信息資源來源廣泛，主要包括電子文獻數(shù)據(jù)庫、期刊、圖書、各種指南及網(wǎng)站信息等，例如：CochraneLibrary，PubMed，中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），中國知網(wǎng)CNKI，EMBASE，《循證醫(yī)學雜志》和《美國醫(yī)師協(xié)會雜志》等。目前，我國大多數(shù)的臨床醫(yī)院圖書館主要擁有綜合性的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，缺乏專業(yè)的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，這將會直接影響圖書館的循證醫(yī)學相關業(yè)務的開展[7]。因此，今后醫(yī)院圖書館在EBM資源建設方面，應在經(jīng)費許可的情況下，采取自購或資源共享的方式，重點采購高質(zhì)量的核心期刊，引進臨床研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫[8]，不斷優(yōu)化信息資源，完善循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫的建設；還可以建立循證醫(yī)學信息導航網(wǎng)頁，將分散無序的網(wǎng)絡資源有序地呈現(xiàn)給讀者，方便用戶快捷地查找所需信息[9]，使醫(yī)院圖書館循證醫(yī)學信息中心的作用得到充分發(fā)揮。

3.2開展循證醫(yī)學定題跟蹤服務。隨著循證醫(yī)學的開展與廣泛應用，全球每天都有許多新的科學證據(jù)出現(xiàn)，這些層出不窮的證據(jù)只有被臨床醫(yī)師熟知和應用，才能對疾病的診治產(chǎn)生重大影響。然而，負責臨床一線診療工作的醫(yī)務人員一方面沒有足夠的時間檢索文獻，另一方面缺乏文獻檢索的技巧，導致不能有效地獲取所需的臨床醫(yī)學證據(jù)，制約了循證醫(yī)學實踐的開展。在這種情況下，醫(yī)院圖書館面向循證醫(yī)學，主動地開展有針對性的個性化定題跟蹤服務對臨床醫(yī)生和圖書館具有雙重的意義。對于臨床醫(yī)生來說，可以從圖書館員那里直接獲取國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展的最新動態(tài)，不但節(jié)省了查找證據(jù)的時間，而且加快了醫(yī)療的進程[10]。對圖書館來說，提升了圖書館的服務質(zhì)量和服務層次[11]；同時，圖書館員在服務過程中針對遇到的問題，需要不斷學習，在一定程度上提高了圖書館員的自身素質(zhì)。因此，在循證醫(yī)學時代，開展針對循證醫(yī)學的定題服務是圖書館發(fā)展的必然趨勢。我院圖書館自2010年10月開始為醫(yī)院領導、各科室主任及科研課題負責人提供傳統(tǒng)的定題跟蹤服務。首先到各個科室下發(fā)定題服務委托單，再根據(jù)回收的委托單了解研究的課題名稱、所需文獻的范圍、研究方向及主要關鍵詞。圖書館根據(jù)讀者具體的文獻需求檢索文獻，并定期（每一或兩個月）提供國內(nèi)外最新的文獻（包括全文、題錄或文摘）。最新文獻主要來源于PubMed數(shù)據(jù)庫、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫CBM等。其中，外文定題服務主要是利用PubMed提供的MyNCBI的訂閱功能。在MyNCBI注冊一個賬戶后保持登錄狀態(tài)，可以點擊“SaveSearch”保存檢索策略，并可以根據(jù)委托人的檢索要求不斷地修改檢索策略,直到用戶滿意為止。保存檢索策略后可以按照每天、每周或每月的頻率設置更新周期。設置完成并保存后，PubMed便會定期將最新更新的文獻以題錄（Summary）或摘要（Abstract）的形式推送到用戶預先設定的郵箱。圖書館員登錄相應的郵箱，便可以查看PubMed發(fā)來的郵件，郵件中關于更新內(nèi)容及更新的數(shù)量都有具體的描述。通常情況下PubMed發(fā)送過來的都是文獻的摘要，免費的全文非常少,還要進一步去檢索館藏獲取全文，最后再將獲取的最新的全文文獻及摘要通過電子郵件發(fā)送給讀者。并與讀者隨時溝通，及時反饋定題服務課題變更情況。定題服務開展以來，得到了院里科研人員的廣泛認可和一致好評。這些傳統(tǒng)定題服務的工作經(jīng)驗為今后開展循證醫(yī)學定題服務奠定了堅實的基礎，接下來圖書館的工作重點將從傳統(tǒng)的定題服務逐漸延伸到循證醫(yī)學的定題服務,及時、準確地為臨床醫(yī)生提供最佳證據(jù)，使其盡快應用到臨床決策中。

3.3創(chuàng)新服務模式，參與EBM實踐。隨著循證醫(yī)學時代用戶信息環(huán)境的不斷變化，用戶對圖書館的信息服務有了更高的需求。如何在海量的文獻和信息海洋中篩選出最適宜和最有利的證據(jù)，并對證據(jù)的等級、準確性和實用性進行評價[4]，最終解決臨床醫(yī)師所面臨的具體臨床問題，是循證醫(yī)學需要解決的核心問題，也是圖書館EBM信息服務工作的重點。因此，在循證醫(yī)學環(huán)境下，圖書館必須轉(zhuǎn)變服務模式，變被動服務為主動服務，根據(jù)臨床醫(yī)生需求，提供深層次、個性化的信息服務。美國萊姆伯（Lamb）在1972年的美國醫(yī)學圖書館協(xié)會年會上首次明確提出了臨床館員(ClinicalMedicalLibrarian)的概念[12]。臨床圖書館員需要主動走出圖書館，嵌入到臨床一線科室，參與醫(yī)生的日常醫(yī)療實踐，如會診、查房、病例討論、學術活動等，積極融入臨床醫(yī)生的工作環(huán)境，更好地分析和解讀臨床上遇到的各種問題，有針對性地為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的情報信息服務。臨床館員主動深入臨床而隨時掌握臨床信息需求，不僅大大節(jié)省了臨床醫(yī)生的時間，提高臨床醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，而且使圖書館的文獻和信息資源得到了充分利用。目前，醫(yī)院圖書館可以先從本院的國家級、省級臨床重點專科開始，根據(jù)本館的人員配備情況，為相應專業(yè)配備臨床圖書館員，負責該專業(yè)的信息服務工作，滿足其EBM服務需求。臨床館員制度的建立，不僅縮短了館員和臨床醫(yī)師之間的距離，增強了他們之間的交流，還促進了館員對臨床問題客觀正確的理解，快速實現(xiàn)將病因、診斷、治療、預后各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為可以回答的問題形式。同時,為了獲得高質(zhì)量的科學證據(jù)、更好地臨床提供服務，分管不同專業(yè)的臨床圖書館員必須盡快掌握所負責專業(yè)領域的醫(yī)學知識及英文專業(yè)術語，自身素質(zhì)得到了迅速有效地提高[9]。

3.4加強循證醫(yī)學知識培訓。循證醫(yī)學作為一種新興的醫(yī)學模式正在日益崛起。但是，根據(jù)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)師對循證醫(yī)學知之甚少、認知和應用程度偏低，部分臨床醫(yī)生甚至未聽說過循證醫(yī)學[13]?！笆谥贼~，不如授之以漁”，循證醫(yī)學教育培訓是在醫(yī)務工作者中有效推廣循證醫(yī)學知識和培養(yǎng)循證醫(yī)學思想、能力的重要途徑。有研究者對臨床醫(yī)務人員的循證醫(yī)學證據(jù)服務需求進行調(diào)查,結果顯示90.7%的臨床人員愿意接受循證醫(yī)學相關知識和技能的培訓[14]。因此，醫(yī)院圖書館要通過多種形式，大力宣傳循證醫(yī)學的相關知識，圖書館員要積極參與EBM的教育和培訓。培訓的形式包括分期分批舉辦面向臨床醫(yī)師或EBM教職人員的短期培訓班、學術專題講座，增設循證醫(yī)學相關課程，開展循證醫(yī)學繼續(xù)教育，在醫(yī)院網(wǎng)頁介紹循證醫(yī)學知識、循證醫(yī)學資源以及開設網(wǎng)上課堂等。內(nèi)容包括網(wǎng)絡檢索技能培訓、制定檢索策略的培訓、CochraneLibrary數(shù)據(jù)庫的使用方法培訓及證據(jù)評估等。在全院范圍內(nèi)建立起循證醫(yī)學的學術平臺，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫(yī)學的思想和方法，提高他們的循證醫(yī)學意識和知識水平[6]，促進循證醫(yī)學的全面開展。

3.5引進人才，提升圖書館員的素質(zhì)。循證醫(yī)學實踐要求醫(yī)學圖書館員不僅要提供文獻檢索服務，還要參與文獻處理的全過程，包括對文獻進行閱讀、篩選、分析和評價等，這對醫(yī)院圖書館提出了更新更高的要求。醫(yī)院圖書館員必須培養(yǎng)自己成為一個復合型的人才，才能為臨床醫(yī)療和科研以至于教學提供優(yōu)質(zhì)服務。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院圖書館普遍存在人手不足和人員素質(zhì)偏低的問題，在人員配備和人才培養(yǎng)上，還都需要進一步加強[7]。就本館目前的人員配置而言，遠遠不能滿足循證醫(yī)學實踐的需要，為配合循證醫(yī)學實踐的開展，應積極投入力量，為循證醫(yī)學實踐奠定堅實的物質(zhì)基礎和人才基礎。醫(yī)院圖書館一方面要引進專業(yè)人才，即不僅具備醫(yī)學知識、圖書情報知識、衛(wèi)生統(tǒng)計知識及醫(yī)學專業(yè)外語知識，而且能熟練的利用計算機進行網(wǎng)絡文獻檢索的人員，快速而準確地為臨床醫(yī)師尋找到最佳最新的證據(jù)；另一方面，鼓勵工作人員積極參加繼續(xù)教育，樹立終身學習理念。圖書館員要率先掌握循證醫(yī)學的原理和實踐方法,不斷學習，經(jīng)常參加業(yè)余進修和EBM的各種培訓，到循證醫(yī)學信息服務開展較好的醫(yī)院圖書館走訪、參觀學習、實地考察，經(jīng)常參與同行領域的各種學術交流活動等，來提高自身素質(zhì)，進而在循證醫(yī)學實踐中，充分發(fā)揮醫(yī)院圖書館員的專業(yè)技術作用，使臨床醫(yī)生能更方便地掌握科學證據(jù)，用于臨床實踐，為循證醫(yī)學的發(fā)展創(chuàng)造條件[15]。

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