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高血壓患者心得體會(huì)范文第1篇

隨社會(huì)極經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口老年化，高血壓病人增多明顯， 高血壓病是一種對(duì)人類(lèi)身體健康具有嚴(yán)重危害的慢性終身性疾病，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑闹饕ｋU(xiǎn)因素之一，隨著社會(huì)的老齡化的出現(xiàn)，高血壓、冠心病的發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)成為老年人致殘、致死的主要原因.早期的高血壓患者多無(wú)癥狀，所以對(duì)疾病的治療不夠重視，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，易引起心血管的病變，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。因此，對(duì)高血壓尤其伴有冠心病患者的治療及護(hù)理非常重要?，F(xiàn)將我院2011年02月-2013-02月收治的高血壓合并冠心病患者護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料：2011年6月至2012年12月在心內(nèi)科住院的110例高血壓伴冠心病老年患者，其中，女性49例，男性61例。平均年齡61±5.8歲。

1.2 治療措施：患者均予一線降壓藥物及相關(guān)抗血小板及擴(kuò)冠治療。

1.3 治療預(yù)后：108例患者血壓控制尚可，1例出現(xiàn)高血壓腦病，1出現(xiàn)低灌注性腎臟損害。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

患者由于環(huán)境的不適應(yīng)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足的程度及心理承受力的差異表現(xiàn)復(fù)雜多變，情緒極不穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓偏高，波動(dòng)大，根據(jù)患者的心理素質(zhì)及年齡的差別，分析患者心理特征，區(qū)別對(duì)待，對(duì)癥下藥并建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的性格特征及心理狀況，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。首先充分告知患者及家屬疾病相關(guān)病情，入院時(shí)予相關(guān)疾病宣教，使其充分認(rèn)識(shí)到早診斷、早治療的重要性，告知其堅(jiān)持服藥的重要性。多數(shù)患者有較重焦慮及抑郁，可行放松式心理護(hù)理來(lái)改善心理狀態(tài)，可通過(guò)聽(tīng)一些輕松歡快的音樂(lè)和完成一些可承受的、喜愛(ài)的活動(dòng)，以分散其注意力，改善患者的心理狀態(tài)。在生活中給他們更多的體貼和關(guān)愛(ài)，讓其感覺(jué)家庭般的溫暖。對(duì)血壓升高和出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行解釋?zhuān)獬龘?dān)憂(yōu)，放松心情，消除顧慮，學(xué)會(huì)自我放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，例如：散步、閱讀、聽(tīng)輕音樂(lè)等。

2.2 飲食護(hù)理

高血壓患者的飲食主要是堅(jiān)持低鈉飲食，每日脂肪不超過(guò)30—40g，并適當(dāng)增加活動(dòng)，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣和過(guò)甜食物。平時(shí)還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，少吃肉湯類(lèi)，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。

2.3 藥物治療護(hù)理

監(jiān)督病人遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物種類(lèi)、劑量、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)，不能根據(jù)自己的感覺(jué)增減藥物，服藥要準(zhǔn)時(shí)，也不可忘記服藥或下次服藥補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥。在服用降壓藥的過(guò)程中，病人性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 要向患者說(shuō)明坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

2.4 高血壓急癥護(hù)理

定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢，吸氧。連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓（5-10min），使血壓緩慢下降并保持在安全范圍[1]。對(duì)于急性心肌梗塞病人應(yīng)該盡量少用硝普鈉，用硝酸甘油及烏拉地爾針靜脈控制血壓。

2.5 出院指導(dǎo)

高血壓患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)治療及護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)出院，制定隨訪計(jì)劃，囑避免勞累和重體力活動(dòng)。出院后正規(guī)用藥及堅(jiān)持服藥，不可隨意漏服、減量或停藥，避免使用腎毒性較大的藥物，以免造成病情反跳或造成嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑增減藥物。大部分患者均費(fèi)用阿司匹林及波利維等抗血小板藥物，因此矚患者大便顏色，如有黑便應(yīng)該及時(shí)入院就診，并應(yīng)依據(jù)病情，是否停用抗血小板藥物。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變換時(shí)要慢，防止一過(guò)性低血壓，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止大便干燥，大便燥結(jié)時(shí)可使用開(kāi)塞露或緩瀉劑，禁止憋氣、用勁。高血壓病患者應(yīng)注意四忌：忌猛躺、猛坐、猛蹲、

猛站，以防止血壓變化發(fā)生意外[2]。

總之，高血壓合并冠心病患者早期診斷，合理及時(shí)綜合治療，以及明確及有效護(hù)理，特別是心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、出院后的隨訪，對(duì)改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

高血壓患者心得體會(huì)范文第2篇

關(guān)鍵詞：門(mén)診；高血壓；抑郁；影響因素

抑郁作為一種負(fù)性情緒是人重要的心理過(guò)程并與心腦血管疾病密切相關(guān)[1]。抑郁與吸煙、飲酒一樣，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近幾年來(lái)關(guān)于吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、高血脂的健康教育較多，而在危險(xiǎn)因素中針對(duì)心理因素的危害性，及如何干預(yù)其抑郁的影響因素研究相對(duì)較少[2]。分析門(mén)診高血壓患者抑郁的影響因素，有的放矢的指導(dǎo)患者采取有效的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有著極大的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取240例我院門(mén)診患者，患者的年齡40～84歲，于2012年5月～9月用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷按照2005年中國(guó)高血壓防治指南，即收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，或已確診高血壓并接受治療者，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的急性或慢性疾病，嚴(yán)重精神障礙或者其他原因不能配合調(diào)查的人群。

1.2調(diào)查工具 調(diào)查工具由專(zhuān)家鑒定合格的一般情況資料問(wèn)卷及調(diào)查量表組成。采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式收集資料。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用統(tǒng)一的調(diào)查工具進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、分析。

2結(jié)果

2.1問(wèn)卷完成情況 本次研究共調(diào)查 240例高血壓患者，剔除問(wèn)卷漏填項(xiàng)目，及問(wèn)卷內(nèi)容存在邏輯錯(cuò)誤的無(wú)效問(wèn)卷，最終有230份問(wèn)卷有效，有效率為95.8%。

2.2高血壓患者抑郁的影響因素的單因素分析 影響因素的單因素分析結(jié)果顯示高年齡者抑郁的患病率高于低年齡者。自費(fèi)、農(nóng)村合作醫(yī)療者的抑郁患病率高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者及公費(fèi)醫(yī)療者（P0.1）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的高血壓病程長(zhǎng)，收入低，抑郁的患病率高。與配偶同住者的抑郁患病率低于獨(dú)居者或子孫同住者（P0.1）女性。

2.3高血壓患者抑郁影響因素的多元回歸分析 以對(duì)抑郁有影響且單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.1）的項(xiàng)目（家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類(lèi)型、共同居住者、性別、職業(yè)）為自變量，以抑郁得分為因變量進(jìn)行多元回歸分析。最終進(jìn)入回歸方程的為家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類(lèi)型、獨(dú)居者。

3討論

3.1影響因素分析 對(duì)高血壓患者的一般資料單因素分析結(jié)果顯示年齡、醫(yī)保類(lèi)型、高血壓病程分組、職業(yè)、家庭月收入、同住親友對(duì)抑郁得分有影響，與以往研究結(jié)果一致[3]。對(duì)單因素分析中有影響的因素進(jìn)行多元回歸分析結(jié)果顯示家庭月收入、年齡分組、舒張壓、醫(yī)保類(lèi)型、獨(dú)居者、五個(gè)變量進(jìn)入方程對(duì)抑郁患病率有影響。有研究顯示女性患者抑郁的發(fā)病率高于男性[4]。本研究共調(diào)查146例女性高血壓患者，有44例（占女性患者的30%）患者存在不同程度的抑郁，而84例男性患者中僅16例（占男性患者的19%）患者存在抑郁，與男性患者相比女性患者抑郁的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是差異不顯著。

高血壓是終身疾病，家庭經(jīng)濟(jì)收入低、自費(fèi)、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，更容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，無(wú)業(yè)者、工人的抑郁患病率高于其它職業(yè)。因此在高血壓人群中對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、醫(yī)療保障較差、工人、女性及無(wú)業(yè)者的心理狀況應(yīng)給以更多的關(guān)注。

3.2伴發(fā)抑郁的影響因素的干預(yù)

3.2.1本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)抑郁等相關(guān)知識(shí)關(guān)注和了解較少，甚至有些既往有過(guò)心理障礙的患者希望能多了解一些相關(guān)知識(shí)，以便更好的應(yīng)對(duì)疾病。采用宣傳、發(fā)放小冊(cè)子，集體小講課等多種方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行高血壓及抑郁等相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，避免患者因缺乏相關(guān)知識(shí)，而出現(xiàn)的心理應(yīng)對(duì)障礙。

3.2.2同住親友，本次研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)居患者的心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此對(duì)于獨(dú)居的患者應(yīng)多給以關(guān)注。調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，鼓勵(lì)多與患者溝通和交流，多關(guān)心和關(guān)注患者，并且要鼓勵(lì)獨(dú)居的患者多參加一些娛樂(lè)文化活動(dòng)，結(jié)交一些有相同興趣愛(ài)好的朋友。

3.2.3患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，并且年齡較大的患者，對(duì)于此類(lèi)人群藥物的選擇上可根據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的藥物。并且要多與之溝通，了解身體不適的原因。有針對(duì)性的給予適當(dāng)干預(yù)，緩解其不適癥狀。

3.2.4對(duì)有不良情緒的患者可組織同病種的患者進(jìn)行集體的討論課，鼓勵(lì)既往患病但是狀態(tài)較好的患者說(shuō)出自己以往的心理問(wèn)題，及應(yīng)對(duì)方式，心得體會(huì)等。將相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)穿插其中教會(huì)患者正確的應(yīng)對(duì)方式。并鼓勵(lì)患者之間也應(yīng)多溝通交流，并且應(yīng)互相關(guān)心、互相學(xué)習(xí)，互相激勵(lì)。

3.2.5血壓的變化也會(huì)對(duì)患者的情緒產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)使患者明白自我檢測(cè)血壓的重要性，教會(huì)其正確的血壓測(cè)量方法，并告知其堅(jiān)持服藥的重要性，避免由于服藥不當(dāng)而出現(xiàn)血壓的驟升驟降，給患者帶來(lái)不舒適，給其造成心理負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]石文富.老年高血壓患者抑郁相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012（20）：2309-2310.

高血壓患者心得體會(huì)范文第3篇

關(guān)鍵詞 糖尿病 社區(qū)管理 探析

糖尿病是威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)社會(huì)和患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了引起全社會(huì)的認(rèn)識(shí)，將每年11月14日定為聯(lián)合國(guó)糖尿病日，我國(guó)是糖尿病大國(guó)，2000年以后，我國(guó)糖尿病發(fā)病快速增長(zhǎng)，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，目前，我國(guó)糖尿病診斷率只有23.6%，將近90%的患者沒(méi)有得到有效的治療。

為了有效的提高我國(guó)糖尿病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就必須通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生室及患者共同配合。根據(jù)我國(guó)糖尿病目前情況，衛(wèi)生部門(mén)制定了整體的治療模式，通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站患者三位一體的治療，來(lái)有效治療糖尿病及其并發(fā)癥，在這里面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)師大有作為，全科醫(yī)師有專(zhuān)科醫(yī)生不具備的資源，即街道辦事處、居委會(huì)等部門(mén)及人員組成的社區(qū)行政管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)現(xiàn)在進(jìn)行的全民健康檔案建立工作，可以全面掌握社區(qū)居民的發(fā)病情況，配合專(zhuān)科醫(yī)生以及患者的自我控制自我管理。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱(chēng)血糖)水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約95%。

2010年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。②空腹血糖FPG≥7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入。③口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。④在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)①～③。

糖尿病的治療包括：①糖尿病健康治療。②飲食治療。③體育治療。④病情監(jiān)測(cè)。⑤藥物治療。

東明路社區(qū)有糖尿病患者227例，糖尿病合并高血壓患者341例，合計(jì)586例。血糖有效控制401例，185例血糖控制不佳。國(guó)家近年來(lái)提供資金，1年1次免費(fèi)為65歲以上老人測(cè)血糖，以提高糖尿病的檢出率，社區(qū)服務(wù)站積極行動(dòng)起來(lái)，通過(guò)建立的全民健康檔案，通知到每1位65歲以上的老人，有秩序的進(jìn)行免費(fèi)血糖測(cè)定，發(fā)現(xiàn)血糖高出正常的人員要求他們到醫(yī)院做糖耐量試驗(yàn)，包括空腹血糖，口服75g葡萄糧負(fù)荷的血糖，以確定糖尿病及發(fā)現(xiàn)糖耐量異常人員，將轄區(qū)糖尿病人員登記造冊(cè)，社區(qū)各全科醫(yī)師分片專(zhuān)人管理，根據(jù)國(guó)家政策，對(duì)每1位糖尿病患者每年4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，在測(cè)血糖的同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面的隨防，詢(xún)問(wèn)病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，飲食的控制及運(yùn)動(dòng)煅煉的是否科學(xué)，以及用藥情況，糾正他們不正確的方面，提高糖尿病的規(guī)范治療。在日常生活中，全科醫(yī)師正確認(rèn)識(shí)糖尿病，通過(guò)上級(jí)醫(yī)院講課，自己學(xué)習(xí)，經(jīng)常不定期把糖尿病患者組織到社區(qū)請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)社區(qū)講糖尿病用藥知識(shí)，配合治療，全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)居民及糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)宣傳糖尿病知識(shí)的宣傳，還組織糖尿病患者自己座談，讓糖尿病有效控制的患者向病友宣傳自己的心得體會(huì)，有利于提高糖尿病治療的依從性。

我國(guó)制定國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，將2型糖尿病列為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。隨訪評(píng)估，逐步形成以患者為中心、以家庭為單位、以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)管理模式，是針對(duì)糖尿病實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防控制的重要手段。

在糖尿病高危人群中開(kāi)展既廣泛又有針對(duì)性的疾病篩查工作，提高糖尿病患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的幾率，全科醫(yī)生能夠充分發(fā)揮患者家庭在糖尿病預(yù)防控制中的作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)高危人群的預(yù)防與患者個(gè)性化治療并舉。

全科醫(yī)生有街道辦事處居委會(huì)等社區(qū)行政管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？梢杂行У丶訌?qiáng)對(duì)社區(qū)居民的健康教育及行為干預(yù)，通過(guò)系統(tǒng)開(kāi)展防治糖尿病知識(shí)的宣傳，不斷提高社區(qū)居民對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)識(shí)，普及糖尿病知識(shí)，提高社區(qū)居民知曉率，使他們掌握預(yù)防糖尿病的知識(shí)，并積極、主動(dòng)地開(kāi)展自我保健活動(dòng)，從而達(dá)到糖尿病預(yù)防效果。全科醫(yī)生可以通過(guò)重點(diǎn)人群篩查、健康體檢和建立健康檔案等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者。

糖尿病是慢性流行性疾病，發(fā)病生有遺傳因素，還有后天的生活和環(huán)境因素。飽食、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要因素。要綜合調(diào)動(dòng)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等手段，定期檢測(cè)血糖，糖有效控制血糖。早期診斷和早期治療糖尿病，?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 張玲.糖尿病并發(fā)感染疾病相關(guān)因素分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,2:114-116.

2 鄭愛(ài)英,陳慎仁,紀(jì)文英,等.社區(qū)糖尿病病人健康教育需求情況的調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,3(8):278-282.

高血壓患者心得體會(huì)范文第4篇

根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定(試行)》，我院藥劑科成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)門(mén)急診處方、病房用藥醫(yī)囑實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行登記，不合理處方和醫(yī)囑在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示，采取一定的干預(yù)和懲罰措施;并對(duì)點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)比較多或后果比較嚴(yán)重的不合理醫(yī)囑進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。目前進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)有高血壓患者使用異甘草酸鎂注射液、氨磷汀使用不當(dāng)、非糖尿病患者使用轉(zhuǎn)化糖、順鉑化學(xué)治療的患者用阿拓莫蘭超過(guò)規(guī)定比例，以及一些中藥注射劑的超適應(yīng)證使用。

案例:門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)中藥師發(fā)現(xiàn)，我院抗菌藥物處方不合格率高，不合格的主要原因是適應(yīng)證不符，如診斷為腫瘤或腫瘤待排使用抗生素。針對(duì)這一現(xiàn)象，藥師聯(lián)合我院信息科用電腦進(jìn)行限制，在醫(yī)師開(kāi)抗菌藥物后自動(dòng)跳出提示欄詢(xún)問(wèn)是預(yù)防用藥還是治療用藥，預(yù)防用藥需說(shuō)明原因，治療用藥應(yīng)有感染的診斷方能成功開(kāi)出抗菌藥物。藥師介入后，抗菌藥物處方的不合格率明顯下降，從原先的24．0%下降到了6．9%，可見(jiàn)處方點(diǎn)評(píng)和藥師干預(yù)對(duì)藥物的合理使用有很大的促進(jìn)作用。

案例:氨磷汀使用不當(dāng)問(wèn)題。氨磷汀為一種有機(jī)硫化磷酸化合物，在組織中被代謝為含巰基的活性產(chǎn)物，從而發(fā)揮清除自由基的作用，故能保護(hù)正常細(xì)胞，減輕放射治療和化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)放化療)的毒性。氨磷汀應(yīng)溶于50mL0．9%氯化鈉注射液，在放化療開(kāi)始前30min靜脈滴注，15min滴完。藥品說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)下明確指出，本品只有在放化療前即刻使用才顯示出有效的保護(hù)作用，而在放化療前或后數(shù)小時(shí)應(yīng)用則無(wú)保護(hù)作用。但在醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中，臨床藥師發(fā)現(xiàn)我院氨磷汀使用主要存在2個(gè)問(wèn)題，與放化療不同步，如化療1d，氨磷汀連續(xù)使用3d;溶劑體積太大，用250mL或500mL0．9%氯化鈉注射液溶解，導(dǎo)致滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響藥效。考慮此問(wèn)題在醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中多次出現(xiàn)，2010年第4季度進(jìn)行氨磷汀專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，全院氨磷汀使用不當(dāng)共有254例，通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示，采取一定的懲罰措施后，2011年第4季度該項(xiàng)不合理用藥下降到20例?？梢?jiàn)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)于改善不合理用藥很有效果。

2用藥咨詢(xún)

開(kāi)展藥物咨詢(xún)是醫(yī)院藥學(xué)的重要內(nèi)容之一，是藥師運(yùn)用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為公眾提供直接、負(fù)責(zé)、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)。有效地開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)，可使臨床用藥更加合理、有效，使患者用藥更加安全、經(jīng)濟(jì)。開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢(xún)和用藥知識(shí)宣傳是臨床藥師的日常工作之一。我院在門(mén)診專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)臨床用藥咨詢(xún)室，為患者和本院醫(yī)務(wù)人員提供必要的藥學(xué)服務(wù);同時(shí)對(duì)咨詢(xún)比較集中的問(wèn)題進(jìn)行整理，制作用藥指導(dǎo)供患者閱讀，增加大眾的用藥常識(shí)，增強(qiáng)其合理用藥意識(shí)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提得比較多的問(wèn)題，如藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)及皮膚過(guò)敏試驗(yàn)方法、中藥注射劑的溶劑、老年患者使用抗菌藥物是否減量、止吐藥物的聯(lián)合方案和劑量等，進(jìn)行整理，采取院內(nèi)網(wǎng)公示或以書(shū)面形式反饋給臨床，為臨床提供所需的藥學(xué)服務(wù)。案例:護(hù)士咨詢(xún)哌拉西林他唑巴坦鈉皮膚過(guò)敏試驗(yàn)溶液(簡(jiǎn)稱(chēng)皮試液)如何配置。哌拉西林他唑巴坦鈉是一種復(fù)方制劑，我院現(xiàn)有規(guī)格為2．5g和1．25g，其中哌拉西林∶他唑巴坦鈉=4∶1，以500μg/mL哌拉西林質(zhì)量濃度為皮試液。具體配置方法(以2．5g為例)，以20mL0．9氯化鈉注射液，溶解后取0．05mL，再以10mL0．9氯化鈉注射液稀釋?zhuān)礊槠ぴ囈骸０咐?1例54歲乳腺癌術(shù)后接受內(nèi)分泌治療患者，口服他莫昔芬后出現(xiàn)眼睛玻璃體混濁，換用枸櫞酸托瑞米芬后雌激素水平有上升，該患者既往使用過(guò)來(lái)曲唑，因雌激素上升迅速而停藥。患者咨詢(xún)有無(wú)其他更好的藥物可以選擇。乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要通過(guò)降低體內(nèi)雌激素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，體內(nèi)雌激素主要來(lái)源于卵巢內(nèi)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和卵泡顆粒，絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變而來(lái)。乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要包括兩類(lèi)藥物，一類(lèi)是雌激素受體結(jié)合藥，通過(guò)與雌激素競(jìng)爭(zhēng)腫瘤中的結(jié)合位點(diǎn)，阻斷雌激素對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的刺激作用，絕經(jīng)前后都可以應(yīng)用，他莫昔芬和樞瑞都屬于此類(lèi);另一類(lèi)是芳香化酶抑制劑，主要阻斷絕經(jīng)后女性由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變，來(lái)曲唑?qū)儆诖祟?lèi)?；颊邽楦昶谂裕殉采杏幸欢üδ?，體內(nèi)雌激素水平不穩(wěn)定，因藥品不良反應(yīng)不能選用他莫昔芬，用樞瑞后雌激素水平有上升。結(jié)合患者情況，藥師建議可考慮使用醋酸戈舍瑞林(諾雷德)藥物去勢(shì)，然后再使用芳香化酶抑制劑。

3書(shū)寫(xiě)藥歷

藥歷是藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，以合理用藥為目的，客觀記錄患者用藥史，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)所采取的措施，以及發(fā)現(xiàn)、分析、觀察和解決藥物相關(guān)問(wèn)題的記錄。我院藥歷參考SOAP模式和PH－MD－ROME模式，主要包括患者一般資料、生命體征、不良嗜好、既往病史、既往用藥史、家族史、過(guò)敏史、藥品不良反應(yīng)史、主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查、入院診斷，診斷要點(diǎn)、治療計(jì)劃及分析、藥學(xué)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)、藥物治療記錄和治療方案分析、藥物治療總結(jié)，其中藥物治療記錄和治療方案分析是我院藥歷的重點(diǎn)內(nèi)容。藥歷中應(yīng)充分體現(xiàn)藥師對(duì)患者藥物治療方案的細(xì)致評(píng)價(jià)，對(duì)患者用藥監(jiān)護(hù)點(diǎn)的建立和用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，用藥方案是否合理，用法用量是否符合患者年齡和肝腎功能狀況，考慮患者經(jīng)濟(jì)情況和病情特點(diǎn)有無(wú)更優(yōu)的藥物和方案可以選擇。藥歷的書(shū)寫(xiě)是藥師不斷學(xué)習(xí)和提高自身水平的過(guò)程，同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題的有效途徑。我院臨床藥師每人每月書(shū)寫(xiě)2份藥歷，主要針對(duì)疑難或典型病例，分析用藥問(wèn)題，提出合理的用藥建議，反饋給臨床。

4堅(jiān)持藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)普遍存在，特別是抗腫瘤藥的不良反應(yīng)更加明顯和突出，監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)是我院臨床藥學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院不良反應(yīng)的上報(bào)率很低，2010年全年不良反應(yīng)報(bào)告僅44例。臨床藥師分析上報(bào)率低的原因主要有:藥品連續(xù)輸注導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以判斷引起不良反應(yīng)的正確藥物;腫瘤患者大多體質(zhì)較弱，使用藥品后出現(xiàn)不良反應(yīng)較為常見(jiàn)，漏報(bào)增多;醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品引起的一般不良反應(yīng)沒(méi)有足夠重視，對(duì)于監(jiān)測(cè)上報(bào)藥品不良反應(yīng)的意義認(rèn)識(shí)不夠;醫(yī)護(hù)人員對(duì)上報(bào)不良反應(yīng)流程不明確;醫(yī)院對(duì)于上報(bào)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)管執(zhí)行力不夠;患者對(duì)不良反應(yīng)沒(méi)有明確概念，未及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。為此，要求護(hù)士對(duì)藥品輸注的準(zhǔn)確時(shí)間及前后順序進(jìn)行記錄;組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，提高對(duì)不良反應(yīng)的重視和上報(bào)意識(shí)，明確不良反應(yīng)上報(bào)流程;醫(yī)務(wù)科督促各科住院總做好不良反應(yīng)上報(bào)工作，并和其工作考核掛鉤;加強(qiáng)對(duì)患者的安全用藥宣傳，發(fā)放安全用藥宣傳資料，以各種形式加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)宣教。經(jīng)過(guò)1年的改進(jìn)，2011年我院的不良反應(yīng)上報(bào)提高到了61例，2012年第1季度我院已上報(bào)27例，伴隨改進(jìn)措施我院不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)明顯減少。此外，臨床藥師可以把不良反應(yīng)的信息告知患者，消除患者對(duì)不良反應(yīng)的恐懼心理，提高患者用藥依從性。