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醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文第1篇

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新、機(jī)制轉(zhuǎn)換。制度創(chuàng)新，就是把過(guò)去福利型的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度改為社會(huì)化管理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。機(jī)制轉(zhuǎn)換，就是要建立新型的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制、支出制約機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制。

根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：一是建立新的籌資機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)。二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化、屬地化。四是健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督機(jī)制。五是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。六是妥善解決離退休人員、老、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、國(guó)家公務(wù)員、下崗職工等有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路和原則是什么?

根據(jù)我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路是“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”。所謂“低水平”，就是說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平必須與初級(jí)階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，充分考慮財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力。只能根據(jù)可能而不能根據(jù)需要來(lái)確定醫(yī)療保險(xiǎn)的水平，只能提供財(cái)政和企業(yè)能夠承受的基本醫(yī)療保障。所謂“廣覆蓋”，就是要盡可能使所有單位和職工參加進(jìn)來(lái)，這是社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)法則的要求，更是建立現(xiàn)代化企業(yè)制度和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。沒(méi)有一定的覆蓋范圍，就實(shí)現(xiàn)不了互助共濟(jì)、均衡負(fù)擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、分散風(fēng)險(xiǎn)的功能。所謂“雙方負(fù)擔(dān)”，就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工和用人單位共同交納。這既有利于擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源，又有利于增強(qiáng)職工自我保障意識(shí)和節(jié)約費(fèi)用意識(shí)。所謂“統(tǒng)賬結(jié)合”，就是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。這樣既可以發(fā)揮個(gè)人醫(yī)療賬戶的積累作用，又可以發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌基金的互濟(jì)作用，化解單位和職工大額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

按照這個(gè)思路，國(guó)家有關(guān)部門(mén)明確了建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的四項(xiàng)原則：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與初級(jí)階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

為什么所有單位和職工都要參加醫(yī)療保險(xiǎn)?

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍涵蓋所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工。按照各類(lèi)企業(yè)的劃分，包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、有限責(zé)任公司、私營(yíng)企業(yè)和港澳臺(tái)投資企業(yè)及外商投資企業(yè)。為擴(kuò)大覆蓋面，也可將個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員納入進(jìn)來(lái)。中央和省屬機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及職工都要參加所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)家規(guī)定所有單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是保護(hù)勞動(dòng)者的基本權(quán)益，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性。原有的公費(fèi)醫(yī)療制度僅覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員，原有的勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國(guó)有企業(yè)職工，不能保證非國(guó)有單位職工的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟(jì)成分的共同發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)可以均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境，可以統(tǒng)籌調(diào)劑基金，共同防范風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為什么要單位和職工共同負(fù)擔(dān)?

醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文第2篇

1.多頭管理，造成國(guó)家財(cái)政投入加大。某市本級(jí)涉及各類(lèi)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)9個(gè)單位，分布在人社、衛(wèi)生、規(guī)劃等3個(gè)政府職能部門(mén)管理。造成人力、物力上的浪費(fèi)，財(cái)政重復(fù)投入，重復(fù)參?，F(xiàn)象嚴(yán)重。

2.制度設(shè)定與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，低保對(duì)象難以界定?，F(xiàn)行制度規(guī)定，低保對(duì)象確定的依據(jù)是家庭人均純收入。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)申請(qǐng)低保的家庭進(jìn)行審核時(shí)，更多地是結(jié)合家庭特征、生活狀況和走訪鄰居等形式進(jìn)行調(diào)查審定，造成制度規(guī)定和操作執(zhí)行之間脫節(jié)。就出現(xiàn)了當(dāng)著個(gè)體老板、開(kāi)著豪華轎車(chē)、住著高檔商品房的家庭享受低保的現(xiàn)象；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的某國(guó)定貧困縣，全縣18～60歲的城鎮(zhèn)居民中，參加醫(yī)療保險(xiǎn)11373人，就有7518人屬于低保對(duì)象，占到參保人數(shù)的66%。

3.統(tǒng)籌級(jí)次低、增值手段單一?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，社?；饝?yīng)存入銀行、購(gòu)買(mǎi)國(guó)債、委托國(guó)家社?；鹄硎聲?huì)進(jìn)行投資。從審計(jì)發(fā)現(xiàn)，某市各項(xiàng)社?；饚缀跞看嫒敫黝?lèi)金融機(jī)構(gòu)，極少量的購(gòu)買(mǎi)國(guó)債，無(wú)一委托國(guó)家社?；鹄硎聲?huì)進(jìn)行投資。加之統(tǒng)籌級(jí)次低，無(wú)法形成大量基金積累，分散于各級(jí)財(cái)政、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社?；鹪鲋德实汀?/p>

結(jié)合社會(huì)保障管理現(xiàn)狀，分析問(wèn)題產(chǎn)生的機(jī)制性原因

1“.五險(xiǎn)”不合一，形成重復(fù)參保、虛報(bào)冒領(lǐng)。從目前社會(huì)保障管理體制看，處于多頭管理。沒(méi)有建立統(tǒng)一的個(gè)人終身（以身份證號(hào)為唯一代號(hào)）參保號(hào)，使得各行其事，部門(mén)之間未能建立溝通聯(lián)動(dòng)機(jī)制，使得出現(xiàn)重復(fù)參保、虛報(bào)冒領(lǐng)等問(wèn)題。

2.信息化管理步伐較慢。某市本級(jí)醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育、勞保統(tǒng)籌均為手工賬?；鹭?cái)務(wù)人員有很大一部分屬非財(cái)會(huì)專業(yè)人員。

3.信息資源不共享。公安人口信息、家庭信息，工商企業(yè)注冊(cè)信息，稅務(wù)納稅信息、民政低保信息，殘疾人持證信息，房管購(gòu)房信息，車(chē)輛管理信息等資源不能共享。

就目前現(xiàn)狀，應(yīng)從以下方面采取漸進(jìn)式改進(jìn)和探索

（一）提高統(tǒng)籌級(jí)次，打破條塊管理，加快“五險(xiǎn)”合一步伐各級(jí)制定切實(shí)、可行的統(tǒng)籌級(jí)次提高長(zhǎng)遠(yuǎn)和近期規(guī)劃。如近期實(shí)現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)職工失業(yè)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌；生育保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌；取締建筑行業(yè)勞保統(tǒng)籌基金，禁止壟斷行業(yè)、企業(yè)封閉運(yùn)行社會(huì)保險(xiǎn)，將老農(nóng)保、失地農(nóng)民養(yǎng)老盡快過(guò)渡到城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)中來(lái)。無(wú)論國(guó)家級(jí)，還是省級(jí)、市級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須設(shè)在縣區(qū)，實(shí)行“一廳式”辦公、申報(bào)、審核、繳費(fèi)，由銀行直接進(jìn)入財(cái)政專戶管理，實(shí)現(xiàn)中、省、市、縣各級(jí)納入屬地繳費(fèi)，達(dá)到真正意義的收支“兩條線”。逐步做實(shí)個(gè)人賬戶。

（二）建立大社保，整合資源配置，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一制度下的全民社會(huì)保障體制將現(xiàn)存的不同部門(mén)、不同行業(yè)管理的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救助等管理職能統(tǒng)一在同一職能部門(mén)下管理，消除現(xiàn)有的制度之間打架、下位法與上位法相抵觸的尷尬局面。在統(tǒng)一制度的框架下，完成全民人人終身享有唯一社會(huì)保障號(hào)，確保無(wú)論是國(guó)家公務(wù)人員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民在所有社會(huì)保險(xiǎn)之間順利轉(zhuǎn)移、過(guò)渡、銜接，避免重復(fù)參保、虛報(bào)冒領(lǐng)現(xiàn)象，防范在社保、衛(wèi)生、殘聯(lián)、計(jì)生等不同部門(mén)享受同一福利待遇，提高監(jiān)督水平，杜絕低保戶開(kāi)著豪華車(chē)、住著高檔房、辦著經(jīng)濟(jì)實(shí)體等現(xiàn)象的出現(xiàn)。達(dá)到全民人人享受公平、合理、公正的社會(huì)保障，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障全覆蓋。

（三）強(qiáng)化基金管理水平，提高基金管理層次，發(fā)揮基金保值增值功能只有機(jī)制體制理順，保險(xiǎn)征繳下沉，實(shí)行所有社會(huì)保險(xiǎn)屬地化繳納，基金歸集上移，達(dá)到“一票通”，才能實(shí)現(xiàn)基金的歸集第一時(shí)間進(jìn)入財(cái)政專戶，杜絕了收費(fèi)過(guò)渡戶，減少了稅務(wù)征收環(huán)節(jié)。實(shí)行各項(xiàng)統(tǒng)籌級(jí)次、同級(jí)財(cái)政網(wǎng)上即時(shí)監(jiān)控。只有基金大集中，才能充分發(fā)揮基金調(diào)劑、保值、增值功能。同時(shí)，在基金大集中的基礎(chǔ)上，確保所有享受保險(xiǎn)待遇人員社會(huì)化發(fā)放，使用統(tǒng)一的“一卡通”，確?；鸢踩?、封閉運(yùn)行，確?；鸢l(fā)放及時(shí)、有效，防止截留、擠占、挪用等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文第3篇

生病報(bào)銷(xiāo)難

醫(yī)保病人跨省異地就醫(yī)無(wú)法即時(shí)結(jié)算，是長(zhǎng)期困擾各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)和參保人的難題。

2009年，廣州開(kāi)始嘗試開(kāi)拓跨省異地就醫(yī)。由于各地醫(yī)保政策、參保水平、報(bào)銷(xiāo)范圍等都有很大不同，推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算格外困難。2011年6月，經(jīng)多方努力，廣州市與湖南、海南、云南3個(gè)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，及福州、南昌、長(zhǎng)沙、南寧、成都等泛珠三角省會(huì)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》，共同探索實(shí)施泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。

在北京，醫(yī)保參保的患者到河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院住院、急診或生育，可以回北京報(bào)銷(xiāo)?！爸两袢晕磳?shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷(xiāo)?！贬t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，“在京參?；颊邅?lái)燕郊看病后，僅報(bào)銷(xiāo)流程一般得走三四個(gè)月，最快也需要一個(gè)月左右。這還不包括報(bào)銷(xiāo)前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時(shí)間?！?/p>

王德君老大爺今年68歲，來(lái)自東北。2011年，王大爺?shù)膬鹤釉诒本┵I(mǎi)了新房，把他接了過(guò)來(lái)。

考慮到年歲已高，王大爺早早就給自己辦好了異地醫(yī)保手續(xù)?！跋绒k暫住證，然后到所在區(qū)里醫(yī)保中心、街道還有指定的3家醫(yī)院都蓋齊章，再回遼寧老家請(qǐng)醫(yī)保中心蓋章，把這些章集齊了，就把異地醫(yī)保的手續(xù)辦好了。這樣，我們?cè)诒本┳≡壕筒恍枰D(zhuǎn)診證明了?！?/p>

不過(guò)，王德君直到真生病住院才發(fā)現(xiàn)，這一套繁瑣的程序也只是省下來(lái)一份轉(zhuǎn)診證明。真要報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，一點(diǎn)麻煩也沒(méi)少：住院之后，首先得跟老家的醫(yī)保中心報(bào)告，“是什么病、在哪家醫(yī)院看的，都得說(shuō)清，還得具體到病床號(hào)?！?/p>

出院后，攢齊了各種單據(jù)，還是得回老家報(bào)銷(xiāo)?！斑@也就罷了，關(guān)鍵還不能當(dāng)時(shí)報(bào)，讓我3周以后再去領(lǐng)報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)?！蓖醯戮苡魫灒霞业姆孔与m然還在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3個(gè)星期后，王德君放棄了親自回去的打算，請(qǐng)老家的弟弟幫忙辦理?！拔业艿苓^(guò)去了，結(jié)果沒(méi)我的身份證，還不行，只好又把身份證快遞過(guò)去?！?/p>

這套報(bào)銷(xiāo)程序走下來(lái)，王德君直感嘆：“住院難，出院了醫(yī)保結(jié)算，更難?！?/p>

需提高統(tǒng)籌層次，推動(dòng)信息共享

促成異地醫(yī)保結(jié)算，目前面臨哪些現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)？

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)所長(zhǎng)期研究社會(huì)保障的副研究員董文勇認(rèn)為，醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算的確契合了很多人的實(shí)際需求。不過(guò)，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算，當(dāng)前面臨的最大障礙就是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低。

由于各統(tǒng)籌地區(qū)“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目1均不相同，因此對(duì)不同地區(qū)的患者按照不同的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，這給異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算帶來(lái)很大困難。

“假設(shè)醫(yī)?；鸢纯h級(jí)統(tǒng)籌來(lái)進(jìn)行計(jì)算，則每一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度都可能有幾千個(gè)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)方案。醫(yī)保起付線、自付比例、封頂額度等，都不相同，每一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度都面對(duì)非常龐大的數(shù)據(jù)處理和操作核算等工作。這是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理能力的極大挑戰(zhàn)?！倍挠抡f(shuō)。

第二個(gè)問(wèn)題，就是如何實(shí)現(xiàn)全國(guó)的信息化聯(lián)網(wǎng)。目前，我國(guó)還沒(méi)有建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)信息技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，各地只能依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r自行開(kāi)發(fā)，普遍缺乏統(tǒng)一的設(shè)計(jì)思想和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，造成各統(tǒng)籌區(qū)域間的網(wǎng)絡(luò)信息不聯(lián)通，數(shù)據(jù)資源無(wú)法共享，客觀上制約了異地醫(yī)保結(jié)算的實(shí)現(xiàn)。

在廣州，異地就醫(yī)和醫(yī)保結(jié)算也面臨一些現(xiàn)實(shí)困難。

據(jù)介紹，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結(jié)算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)?；疬€是記賬管理。如果結(jié)算周期拉長(zhǎng)，會(huì)對(duì)就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時(shí)，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力。再加上各地醫(yī)保政策、參保水平、報(bào)銷(xiāo)范的固有差異，要達(dá)到異地就醫(yī)直接支付的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，還需要假以時(shí)日、慢慢磨合。

應(yīng)實(shí)行屬地監(jiān)管，強(qiáng)化分級(jí)診療

國(guó)家人社部提出了推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，二是解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問(wèn)題，三是解決跨省異地就醫(yī)的問(wèn)題。

從現(xiàn)階段的實(shí)踐情況看，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性很大，實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)還有較長(zhǎng)的路要走。因此，近期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是考慮先打破省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算為主、其他各種結(jié)算辦法相結(jié)合的異地就醫(yī)結(jié)算模式。遠(yuǎn)期目標(biāo)則應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一全國(guó)藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

董文勇建議，要盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。“提高統(tǒng)籌層次，既是保障醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件?！彼J(rèn)為，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)制度、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其次，董文勇建議盡快推進(jìn)信息的聯(lián)網(wǎng)互通。各地的醫(yī)保信息互通，是實(shí)現(xiàn)跨省異地醫(yī)保的必要前提。希望盡快推進(jìn)制度的整合，運(yùn)用信息化手段，將各地醫(yī)保信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，加快建立完善統(tǒng)一的信息平臺(tái)。

第三，董文勇建議還要實(shí)行醫(yī)保屬地監(jiān)管。醫(yī)保基金的監(jiān)管，本來(lái)就是醫(yī)保的一大難點(diǎn)，而跨省異地就醫(yī)，又進(jìn)一步增加了醫(yī)保基金的監(jiān)管難度。建議實(shí)行包括醫(yī)保監(jiān)管在內(nèi)的醫(yī)保屬地化管理，克服跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管不便，避免醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

不過(guò)，解決跨省異地就醫(yī)問(wèn)題的同時(shí)，也可能會(huì)帶來(lái)一些其他的負(fù)面影響。

醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文第4篇

2016年在公司領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及同事們的協(xié)力配合下，圍繞地面醫(yī)療等內(nèi)容開(kāi)展工作，并能夠結(jié)合科室的工作特質(zhì)，以積極主動(dòng)，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干的工作態(tài)度，樹(shù)立高度的責(zé)任心和事業(yè)心?，F(xiàn)將這一年的工作總結(jié)如下：

1、 思想政治方面

積極要求進(jìn)步，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項(xiàng)方針政策，樹(shù)立和堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。按時(shí)參加后保黨支部組織的各項(xiàng)政治活動(dòng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2、職工年度體檢

職工年度體檢于2016年9月份開(kāi)始，12月份順利完成，參檢地點(diǎn)為愛(ài)康國(guó)賓體檢機(jī)構(gòu)。團(tuán)檢分別安排地面員工在9月5日—9日，退休員工為9-12月自行前往體檢，個(gè)別體檢未去人員也多次與所在部門(mén)溝通了解情況，并與體檢機(jī)構(gòu)聯(lián)系好，時(shí)間延長(zhǎng)到12月底。市場(chǎng)部及天津營(yíng)業(yè)部也在此期間完成體檢。此次統(tǒng)計(jì)地面人員體檢申報(bào)1834人，實(shí)際到檢1380人，體檢完成率達(dá)到75%左右；今年根據(jù)員工的年齡及常見(jiàn)病增加了體檢項(xiàng)目（甲功五項(xiàng)、糖化血紅蛋白、退休女員工TCT，男員工PSA),體檢費(fèi)暫未結(jié)算。

3、婦科疾病排查

今年安排了已婚及未婚女性的婦科體檢，做好婦科疾病早期篩查。參檢地點(diǎn)為愛(ài)康國(guó)賓體檢機(jī)構(gòu)。團(tuán)檢安排在11月2日起至12月底。此次體檢統(tǒng)計(jì)人數(shù)241人，實(shí)際到檢人68人，體檢完成率達(dá)到25%。

4、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

2016年日常社保手工報(bào)銷(xiāo)及公司醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)共計(jì)544人次。其中社保手工報(bào)銷(xiāo)生育費(fèi)用124人、住院及門(mén)診手工報(bào)銷(xiāo)83人；公司住院補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)地面員工54人、空勤人員35人、子女補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)41人、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)2人。補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)地面員工共45人（97378.81元）；空勤人員共98人（223630.28元）；退休人員共62人（106423.24元）。每月做到及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)送至朝陽(yáng)社保中心上傳報(bào)銷(xiāo)，有問(wèn)題及時(shí)與本人溝通，盡量做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。2016年公司員工門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)也于12月份順利完成。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照年審

2016年10月份完成了醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的年審工作；

6、繼續(xù)教育培訓(xùn)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核

協(xié)助完成了醫(yī)務(wù)室室醫(yī)生11人、護(hù)士3人、公共衛(wèi)生1人的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，及醫(yī)師年度考核網(wǎng)上信息錄入與考核工作。

7、落實(shí)股份的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)文件

醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理范文第5篇

1.1結(jié)算程序

在跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的程序中，涉及3個(gè)主體：參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)、流入地醫(yī)保機(jī)構(gòu)、就診醫(yī)院。首先，各部門(mén)之間有各自的管理程序，加上各主體的信息不對(duì)稱會(huì)使得補(bǔ)償周期拉長(zhǎng)。而且在異地就診需要相應(yīng)的申請(qǐng)手續(xù)，不能完全享受與當(dāng)?shù)鼗颊咄鹊木驮\程序，使得異地結(jié)算比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的結(jié)算效率更低。其次，醫(yī)院要有足夠能力對(duì)所有投?；颊哌M(jìn)行直接補(bǔ)償，但又不能與醫(yī)院的財(cái)政收支相混淆而影響自身的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。那么，就診醫(yī)院就要即時(shí)向本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)償，雙方機(jī)構(gòu)間的行政效率與異地結(jié)算效率有直接關(guān)系，若雙方機(jī)構(gòu)的結(jié)算程序過(guò)于復(fù)雜，將影響醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)患者本人的補(bǔ)償周期，所以，在這種結(jié)算程序“雙重周期”的影響下，患者在異地就醫(yī)時(shí)花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用并不能及時(shí)得到補(bǔ)償。異地結(jié)算的手續(xù)過(guò)于復(fù)雜，程序不夠清晰，嚴(yán)重影響了異地結(jié)算的補(bǔ)償效率，所以會(huì)導(dǎo)致異地就醫(yī)人員看病難、報(bào)銷(xiāo)難、負(fù)擔(dān)重。

1.2信息系統(tǒng)

各地政府都有各自的醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，但在實(shí)際操作運(yùn)用中卻沒(méi)充分發(fā)揮其作用。主要原因一是現(xiàn)階段各地信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立：各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)行屬地化管理，異地就醫(yī)的參保人員的醫(yī)療信息儲(chǔ)只存在流出地參保機(jī)構(gòu)，這類(lèi)信息并不隨人口的流動(dòng)而流動(dòng)，所以在異地結(jié)算時(shí)，參保人員的信息不充分，需要參保人在兩地來(lái)回奔波，在一定程度上增加了異地結(jié)算的補(bǔ)償周期，從而降低了異地結(jié)算的效率。二是醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接性差、對(duì)接難度大：異地就醫(yī)地的相關(guān)數(shù)據(jù)不能與參保地實(shí)現(xiàn)互通，如此也給醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算帶來(lái)了很多麻煩。此外，患者前后醫(yī)療信息的不完善、不實(shí)時(shí)更新，給疾病治療帶來(lái)了障礙，使治療疾病周期變長(zhǎng)。從另一個(gè)角度來(lái)看，疾病治療的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其報(bào)銷(xiāo)的結(jié)算周期延長(zhǎng)，使得結(jié)算效率降低。

1.3保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力

在異地就醫(yī)人員的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中，保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力是影響異地結(jié)算效率因素中不可忽略的一點(diǎn)?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院包括基層醫(yī)院都有醫(yī)保辦等類(lèi)似的機(jī)構(gòu)，即使是當(dāng)?shù)鼗颊?，在接受醫(yī)院治療后可以憑患者本人參加的相關(guān)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)用，這就需要憑借各類(lèi)門(mén)診單據(jù)到醫(yī)院駐點(diǎn)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)，其中涉及到多種手續(xù)及審核程序。如果保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力不強(qiáng)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序不熟悉，將會(huì)造成結(jié)算手續(xù)不齊全，患者來(lái)回“跑腿”，即使得異地結(jié)算效率降低。若屬于異地就醫(yī)的情形，究于兩地報(bào)銷(xiāo)政策、報(bào)銷(xiāo)水平的差異性，保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)水平對(duì)結(jié)算效率的影響更大。因此，保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的專業(yè)能力的高低是影響異地結(jié)算效率的重要因素。

1.4監(jiān)管機(jī)制

異地就醫(yī)與風(fēng)險(xiǎn)控制管理主要的手段和方法有以下幾種：在參保人員異地就醫(yī)較為集中的地區(qū)設(shè)立若干醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu),實(shí)行醫(yī)療服務(wù)異地委托管理；本地參保人員異地就醫(yī)必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后方可轉(zhuǎn)診,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先自付,待費(fèi)用結(jié)算完畢后再按一定比例予以報(bào)銷(xiāo)。由于沒(méi)有統(tǒng)一的針對(duì)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地就醫(yī)的患者和異地醫(yī)院的協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制和制約機(jī)制，導(dǎo)致異地就醫(yī)的監(jiān)管難度很大。在異地結(jié)算方面，就診醫(yī)院與兩地的報(bào)銷(xiāo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠，就會(huì)導(dǎo)致各部門(mén)的行政效率降低，影響異地結(jié)算效率，最終作用于患者本身，使得患者墊付壓力大，違背了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷。

2對(duì)提高異地結(jié)算效率的建議

在國(guó)外，歐盟層面設(shè)立專門(mén)的管理和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)和監(jiān)督跨國(guó)就醫(yī)，機(jī)構(gòu)包括負(fù)責(zé)提出歐盟跨國(guó)就醫(yī)發(fā)展目標(biāo)以及合作項(xiàng)目建議的歐盟委員會(huì)、提供跨國(guó)就醫(yī)政策咨詢服務(wù)的社會(huì)保障委員會(huì)和經(jīng)濟(jì)政策委員會(huì)。筆者在研究了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算效率的影響因素后，通過(guò)對(duì)國(guó)外一些地區(qū)的異地結(jié)算方式的借鑒，提出以下幾點(diǎn)提高異地結(jié)算效率的建議。

2.1進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次

提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次的重要性體現(xiàn)在能減少異地就醫(yī)人員。雖然我國(guó)的流動(dòng)人口與日俱增，但異地就醫(yī)的人口數(shù)量是一個(gè)相對(duì)的數(shù)值，只要統(tǒng)籌范圍足夠廣，一定區(qū)域內(nèi)的就醫(yī)行為就不存在異地就醫(yī)的現(xiàn)象了，結(jié)算效率便相應(yīng)地大幅提高。全國(guó)各地基本實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)統(tǒng)籌，現(xiàn)在普遍提升到市級(jí)統(tǒng)籌。而對(duì)于我國(guó)2.63億的流動(dòng)人口，大部分是由于各省級(jí)地區(qū)經(jīng)濟(jì)不平衡而發(fā)生的欠發(fā)達(dá)省份勞動(dòng)力流向發(fā)達(dá)地區(qū)的現(xiàn)象，該部分人員具有較高的異地就醫(yī)需求。要提高異地結(jié)算的效率，就需要進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。

2.2建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

實(shí)現(xiàn)省內(nèi)統(tǒng)籌和異地協(xié)同管理，都需要進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)處理與信息交流，因此，建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)極為重要。針對(duì)各地醫(yī)保信息不互通的問(wèn)題，搭建全國(guó)通用的信息平臺(tái)，一是成立省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心，二是推進(jìn)統(tǒng)一、多功能的社會(huì)保障卡。另外，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)充分利用移動(dòng)服務(wù)終端，開(kāi)發(fā)手機(jī)App等移動(dòng)軟件，推行統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)格的認(rèn)證體系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參?；颊唠p向選擇，省去在各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)回奔波辦事的麻煩。這樣可以讓報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)透明化，在簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)程序的同時(shí)起到了患者對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用，醫(yī)?？蛻舳诉€可以起到宣傳保險(xiǎn)知識(shí)及報(bào)銷(xiāo)程序的作用。

2.3提高從業(yè)人員的專業(yè)水平

參與完成異地結(jié)算內(nèi)容的操作人員的專業(yè)水平直接影響到即時(shí)補(bǔ)償效率。任何一套醫(yī)保政策都需要熟練的執(zhí)行人員進(jìn)行操作，一名優(yōu)秀的保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從業(yè)人員都應(yīng)具備堅(jiān)實(shí)的保險(xiǎn)專業(yè)基礎(chǔ)、廣博的社科人文知識(shí)、通達(dá)的思維表達(dá)能力和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。若要提高結(jié)算效率，則需避免因從業(yè)人員操作失誤、報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)不熟悉等原因引起的報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣及補(bǔ)償費(fèi)用不合理等一系列影響異地結(jié)算效率的現(xiàn)象。強(qiáng)化從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)、提高從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)，這不僅可以使報(bào)銷(xiāo)程序便捷化從而提高異地結(jié)算效率，也可以更方便地服務(wù)于患者，避免由“報(bào)銷(xiāo)難”引起的不必要的糾紛。

2.4加強(qiáng)監(jiān)管力度，普及醫(yī)保知識(shí)