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醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性范文第1篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)德;經(jīng)濟(jì)效益

我們正生活在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)構(gòu)建的過(guò)程之中,人們的經(jīng)濟(jì)生活,利益結(jié)構(gòu)活動(dòng)方式,以及相應(yīng)的思想觀念,道德價(jià)值取向,發(fā)生了前所未有的變動(dòng)與矛盾,且呈不確定的態(tài)勢(shì)。就醫(yī)務(wù)工作群體而言,醫(yī)生首先是作為社會(huì)的人存在,然后才是治病救人的醫(yī)生。因此,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中,如何進(jìn)行醫(yī)德建設(shè),為之注入新的內(nèi)容,這是擺在醫(yī)院思想工作者面前的新課題,急需我們?cè)诶碚摵蛯?shí)踐上加以研究和探討。

1醫(yī)學(xué)道德內(nèi)涵隨經(jīng)濟(jì)關(guān)系變動(dòng)而變革

雖說(shuō)醫(yī)德的形成和發(fā)展的影響因素眾多,但主要因素與條件則是社會(huì)經(jīng)濟(jì)。毋庸諱言,在人類(lèi)社會(huì)歷史發(fā)展的進(jìn)程中,社會(huì)道德中的醫(yī)德內(nèi)容也是不斷發(fā)展變化的,這即是說(shuō),醫(yī)德的內(nèi)容具有變革的屬性,且伴隨著經(jīng)濟(jì)關(guān)系的變動(dòng)而變革。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)程,人們的商品意識(shí)強(qiáng)化,醫(yī)患關(guān)系的平等性將會(huì)越來(lái)越成熟。必然地,由此要引發(fā)醫(yī)德內(nèi)涵與外延的變化。所以,我們必須認(rèn)識(shí)到,醫(yī)德內(nèi)容之變化是絕對(duì)的,穩(wěn)定是相對(duì)的。

2醫(yī)療服務(wù)的商品屬性及其特殊性

醫(yī)療服務(wù)雖說(shuō)具有商品的一般屬性,同時(shí)又具有其自身的特殊性。這可以從以下幾方面來(lái)考察:(1)醫(yī)療服務(wù)不能等同于物質(zhì)產(chǎn)品。(2)醫(yī)療服務(wù)是凝聚著醫(yī)務(wù)人員知識(shí)與技術(shù)在創(chuàng)造健康價(jià)值的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)。 (3)由于我國(guó)尚處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的構(gòu)建過(guò)程之中,經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈不平衡狀態(tài),故在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,大多數(shù)患者客觀上處于被動(dòng)地位。綜上所述,在我國(guó)目前歷史條件,下,大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有雙重屬性;它一一方面具有商品屬性;同時(shí),作為創(chuàng)造健康價(jià)值的凝結(jié)著知識(shí)的技術(shù)的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)又有不同于物質(zhì)產(chǎn)品的特殊性,具有非商品性。

3醫(yī)療服務(wù)商品屬性對(duì)醫(yī)德建設(shè)的影響

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的構(gòu)建之中,醫(yī)療服務(wù)已具備了商品的屬性,那么它對(duì)醫(yī)療建設(shè)工作產(chǎn)生哪些影響呢?

3.1服務(wù)觀念的主動(dòng)確定凡是商品都具有社會(huì)的效應(yīng)性。它的使用價(jià)值必須通過(guò)交換為社會(huì)所消費(fèi)才算有效,因此服務(wù)觀念可謂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)在要求的客觀表現(xiàn)。這就要求醫(yī)務(wù)人員必須主動(dòng)確立為患者全心全意服務(wù)的醫(yī)德,千方百計(jì)地占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng),才能實(shí)現(xiàn)自己的“服務(wù)價(jià)值”。

3.2促進(jìn)系統(tǒng)觀念加強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì),是一個(gè)既互相分工,又互相聯(lián)系、互相依存,通過(guò)一定的規(guī)律和機(jī)制組織起來(lái)的有機(jī)整體。反映在醫(yī)學(xué)倫理上,它要求醫(yī)務(wù)人員遵循整體性,系統(tǒng)性原則,在醫(yī)療服務(wù)工作中不僅要在本系統(tǒng)內(nèi)緊密配合,相互協(xié)調(diào),而且還要聯(lián)合醫(yī)務(wù)界以外的人士一道攻克醫(yī)學(xué)難題,發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。

4如何看待醫(yī)德建設(shè)與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,既然大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)具有商品屬性,那么在此情況下談?wù)撫t(yī)德建設(shè)就必須要面對(duì)它與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系問(wèn)題。醫(yī)德建設(shè)和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系,是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題,兩者之間具有統(tǒng)一的一面。(1)較好的經(jīng)濟(jì)效益能夠促進(jìn)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求經(jīng)濟(jì)的特征促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員提高質(zhì)量。(2)良好的醫(yī)德風(fēng)尚為醫(yī)院建設(shè)和經(jīng)濟(jì)效益提供相應(yīng)道德思想條件。在一定意義上講,醫(yī)德建設(shè)參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的形式,從一個(gè)側(cè)面影響著、決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高或低。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員思想道德素質(zhì)如何,在一定程度上影響著、左右著他們的醫(yī)療行為以及伴隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。毋庸諱言,在醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際工作中,在一定范圍內(nèi),醫(yī)德建設(shè)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)還存在著相互背離的一面.這主要表現(xiàn)在有時(shí)越遵循醫(yī)德原則,而經(jīng)濟(jì)效益越低,既然醫(yī)療服務(wù)具有特殊性的一面,那就要求醫(yī)務(wù)人員以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則,在醫(yī)療服務(wù)中,努力體現(xiàn)公正、技術(shù)適宜,讓患者和社會(huì)在經(jīng)濟(jì)上可以承受的醫(yī)德內(nèi)涵,在此前提下再去追求經(jīng)濟(jì)效益。

5努力探索醫(yī)德建設(shè)工作的新思路

社會(huì)主義醫(yī)德建設(shè)的構(gòu)建給醫(yī)德建設(shè)帶來(lái)了新的矛盾。新問(wèn)題,歸結(jié)到一點(diǎn)就是道德與物質(zhì)利益的矛盾。根本解決這一矛盾的方法,必然是從我國(guó)現(xiàn)階段市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制中尋求,只有這樣,才能探求出適合醫(yī)德建設(shè)的新思路。

5.1強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的為人民服務(wù)意識(shí),為人民服務(wù)是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值系統(tǒng)的核心大力培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的道德風(fēng)尚,這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)要求。我們必須應(yīng)用各種手段強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德的自我約束能力,這種道德約束能力的提高,主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中,要體現(xiàn)出“公正、技術(shù)適宜,讓患者在經(jīng)濟(jì)上可以承受的原則;二是不能把市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的商品交換原則全部移到整個(gè)醫(yī)療工作中去。

醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性范文第2篇

關(guān)鍵詞:政府;公共教育;公共醫(yī)療;資源配置;行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題,是人生存發(fā)展的基本要求,是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車(chē)的兩個(gè)輪子,一個(gè)管公眾的生命安全,一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障,很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前,盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高,但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域,人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言,70年代末,中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一,80%-85%的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡,科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下,公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善,但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估,中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了,但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了?這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié),究其原因,我認(rèn)為主要有:

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視,導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后,我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”,這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中,各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”;更進(jìn)一步,“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成,為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng),其它一切都要讓步,包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題,總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題,認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大,其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善,只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí),它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理,“一心一意謀發(fā)展”中,盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要,但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看,它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上,就世界范圍而言,公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重,世界平均水平為4.9%,發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%,欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比,我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今,中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定:“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例,本世紀(jì)末達(dá)到4%?！笔嗄赀^(guò)去了,中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足,教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例,我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”,因?yàn)橥度氩蛔?許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題;而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難,學(xué)校自身發(fā)展能力不足,導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面,同樣因政府投入不足,催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi),醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面,從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%,中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%,而我國(guó)1996年的比例為2.36%,2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的,至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí),在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中,居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%;到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說(shuō),過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí),導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用,市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為,完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié),使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài),即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是,完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的,市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門(mén)通過(guò)市場(chǎng)提供,必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論,教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品,就是高等教育,雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性,但同時(shí),它又有著非常巨大的正外部效應(yīng),比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等,具有公共產(chǎn)品的屬性;而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性,在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類(lèi)文明的發(fā)展具有不可替代的作用,這種收益是不可分割的,也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性,決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí),還必須看到,醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品,而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán),維系著人民群眾的安全感和幸福感,關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益,因而,政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是,教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性,這些年并未得到我們的政府的重視,這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果,帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例,20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì),甚至淪為贏利的工具,一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的,還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包,收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升,上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制,必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗,證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性,真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用,通過(guò)制度性的措施,強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能,對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置,讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限,按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源,導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面,本來(lái),義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品,應(yīng)該由政府免費(fèi)提供,不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是,實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi),農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后,把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”,但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡,60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出,農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期,在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi),形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái),在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下,形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向:國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”,在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善,我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化,城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善,但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中,“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變,其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì),導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上,據(jù)調(diào)查,占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置,占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院,5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍,顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看,1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元,用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元,僅占政府投入的15.9%;此外,20世紀(jì)80年代以來(lái),農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體,絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體,在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1:6的狀況下,看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示,農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診,65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院,有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然,政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題,目前已經(jīng)引起了中央的高度重視,政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū),充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性,通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置,加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌,使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

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醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性范文第3篇

經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的多元化決定產(chǎn)權(quán)形式的多元化

就我院而言，作為公立醫(yī)院，是一所集醫(yī)、教、研、防為一體的傳染病專(zhuān)科醫(yī)院。在社會(huì)上扮演四個(gè)角色：一是全省傳染病醫(yī)院的龍頭，屬財(cái)政差額撥款單位；二是省醫(yī)科大學(xué)、市衛(wèi)校的實(shí)習(xí)教學(xué)基地；三是省、市醫(yī)保定點(diǎn)單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則下，實(shí)行基本醫(yī)療服務(wù)，屬于非營(yíng)利性性質(zhì)；四是根據(jù)不同的人群需求，提供不同層次服務(wù)，最大限度的滿足社會(huì)需求。

如果將傳染病醫(yī)院轉(zhuǎn)變成營(yíng)利性醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部建立現(xiàn)代企業(yè)管理制度或者實(shí)行民營(yíng)民有轉(zhuǎn)化。由于其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)發(fā)生了變化，醫(yī)療社會(huì)福利性必然會(huì)被削弱，對(duì)保障人群的健康會(huì)造成不利的影響。同時(shí)公立醫(yī)院完全市場(chǎng)化運(yùn)作所導(dǎo)致的醫(yī)療價(jià)格的上升和過(guò)度消費(fèi)，會(huì)給我國(guó)經(jīng)濟(jì)和患者帶來(lái)難以承受的負(fù)擔(dān)。因此，我們絕不能實(shí)行公立醫(yī)院的簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)制，而應(yīng)建立一個(gè)符合我國(guó)國(guó)情的能夠按照非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)，能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、責(zé)任明確、管理到位、有利于醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在保證其國(guó)有產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)院和出資人的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，進(jìn)行多種經(jīng)營(yíng)形式的探討，搞活醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制，通過(guò)建立適應(yīng)市場(chǎng)、方便群眾、高效運(yùn)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來(lái)尋求發(fā)展之路。

建立微觀運(yùn)行有效的產(chǎn)權(quán)制度和管理制度

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大，大部分處于低水平重復(fù)設(shè)置的狀態(tài)，國(guó)有醫(yī)院存在著產(chǎn)權(quán)不清，責(zé)任不明，權(quán)力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴(yán)重制約著醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是國(guó)有公立醫(yī)院的發(fā)展。要從根本上這種局面，必須建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。我國(guó)醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的出現(xiàn)，是國(guó)家實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，國(guó)有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)實(shí)現(xiàn)形式的多樣化，參與市場(chǎng)交易的必然結(jié)果，是承資本紐帶作用的必然結(jié)果。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理應(yīng)從資金來(lái)源上把握，而不應(yīng)按單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)核定。所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都涵蓋營(yíng)利性和非營(yíng)利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應(yīng)享有按出資比例的財(cái)產(chǎn)占有、使用收益和處分權(quán)。政府和以技術(shù)知識(shí)作為出資的職工，其出資屬非營(yíng)利性質(zhì)，享受稅免除；其他以資金，不動(dòng)產(chǎn)作為出資的社會(huì)投資，其出資屬營(yíng)利性質(zhì)，應(yīng)依法照章納稅。

對(duì)于傳染機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，根據(jù)其社會(huì)職能，社會(huì)功能的特殊性，可以采取以下兩種產(chǎn)權(quán)形式。

國(guó)有國(guó)營(yíng)：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權(quán)和資產(chǎn)受益權(quán)，醫(yī)院職工以知識(shí)作為出資，二者均居于非營(yíng)利性性質(zhì)。按照營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策和省、市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療項(xiàng)目和藥品價(jià)格的制定上，對(duì)納入基本醫(yī)保的執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)害，事故、疫情等特殊情況時(shí)，執(zhí)行政策指令性任務(wù)。

項(xiàng)目股份合作制：選擇非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如康復(fù)、醫(yī)療保健、醫(yī)療咨詢等，實(shí)行醫(yī)院提供場(chǎng)所，職工參與運(yùn)作，企業(yè)或個(gè)人投資，三者共同現(xiàn)資進(jìn)行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財(cái)產(chǎn)占有、使用權(quán)、收益和處分權(quán)。對(duì)開(kāi)展出非基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目和藥品自主定價(jià)，醫(yī)院年底結(jié)算利潤(rùn)，以出資比例計(jì)算，居于政府和職工的利潤(rùn)分成應(yīng)納入醫(yī)院的發(fā)展基金，重新核定股份股權(quán)比例；居于企業(yè)或個(gè)人，投資的利潤(rùn)，可采用分紅，再擴(kuò)大投資，轉(zhuǎn)讓等辦法，分紅和轉(zhuǎn)讓依法納稅。

醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性范文第4篇

醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題是

供求關(guān)系問(wèn)題

只有依靠開(kāi)放，才能動(dòng)員更多社會(huì)資源投入到醫(yī)療領(lǐng)域中，建立起更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而增加醫(yī)療資源的總量。

醫(yī)療領(lǐng)域的開(kāi)放指的是，國(guó)內(nèi)外的任何人均可以自由開(kāi)設(shè)和經(jīng)營(yíng)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。這顯然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有成為現(xiàn)實(shí)。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)充滿壟斷、特權(quán)、準(zhǔn)入和審批的領(lǐng)域。即使實(shí)行了一些改革，但公立醫(yī)院的行政壟斷地位一直被維持。無(wú)論是開(kāi)辦醫(yī)院，還是醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，都由政府控制和管理。大多數(shù)醫(yī)院甚至在行政上隸屬于政府管理部門(mén)。市場(chǎng)的自發(fā)力量在這個(gè)領(lǐng)域幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)做什么。

這種現(xiàn)狀要為醫(yī)療領(lǐng)域存在的絕大多數(shù)問(wèn)題負(fù)責(zé)。而解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵，正在于醫(yī)療領(lǐng)域徹底地市場(chǎng)開(kāi)放。

醫(yī)療領(lǐng)域的種種問(wèn)題，實(shí)際上都是供求關(guān)系問(wèn)題。由于醫(yī)療資源供給不足，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升。但是，由于醫(yī)院被政府直接控制，使其沒(méi)有權(quán)力根據(jù)市場(chǎng)情況改變價(jià)格。不過(guò)，這并不等于價(jià)格不會(huì)上漲，只是上漲形式有所變化。比如掛號(hào)費(fèi)也許維持原價(jià)，但患者半夜就要去排隊(duì)，或者從號(hào)販子那里買(mǎi)高價(jià)號(hào)――這種高價(jià)號(hào)很接近市場(chǎng)的真實(shí)價(jià)格。

既然是供求規(guī)律的問(wèn)題，那就只能按照供求規(guī)律找到解決辦法。隨著生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求必然呈上升趨勢(shì)。在不能限制需求的情況下，就只能想辦法增加供應(yīng)，也就是增加醫(yī)療資源。

人們往往高估政府的能力。確實(shí)，政府在外表上看起來(lái)十分強(qiáng)大。他們的預(yù)算超過(guò)任何一個(gè)企業(yè)，他們擁有為數(shù)眾多的雇員，他們看起來(lái)無(wú)所不能。但實(shí)際上，相對(duì)于市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，政府的力量十分有限。絕大多數(shù)全社會(huì)得益的事情所需要的資源總量，都是政府力所不能及的。而通過(guò)市場(chǎng)動(dòng)員起來(lái)的資源，看起來(lái)分散零碎，但其實(shí)總量驚人。必須牢記的是，市場(chǎng)體制是人類(lèi)迄今為止動(dòng)員資源最高效的手段。

開(kāi)放是建立成熟醫(yī)療分工體系的唯一手段

一些人認(rèn)為，醫(yī)療問(wèn)題存在某種特殊性，適用于其他領(lǐng)域的市場(chǎng)開(kāi)放有可能并不適用于特殊的醫(yī)療領(lǐng)域。他們的理由是，高水平的醫(yī)療服務(wù)需要長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)和準(zhǔn)備，由于在短時(shí)間內(nèi)根本不可能大量產(chǎn)生出高水平的醫(yī)療人員，如果在這時(shí)勉強(qiáng)實(shí)行開(kāi)放，只能為那些低劣的騙子和庸醫(yī)提供機(jī)會(huì)。這種說(shuō)法似乎得到了現(xiàn)實(shí)的驗(yàn)證?，F(xiàn)實(shí)中，確實(shí)可以找到許多私立醫(yī)院服務(wù)水平和信譽(yù)欠佳的例證。人們確實(shí)更加信任大型公立醫(yī)院。

但是，正是因?yàn)檫@個(gè)原因，市場(chǎng)開(kāi)放對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域才更加顯得重要。

醫(yī)療發(fā)展到今天，已成為一個(gè)十分復(fù)雜、由多種分工網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系在一起的社會(huì)協(xié)作體。一個(gè)地區(qū)擁有發(fā)達(dá)的醫(yī)療體系，實(shí)際上也就是擁有高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療分工協(xié)作體。這個(gè)復(fù)雜的協(xié)作體系是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間積累之后才逐漸建立起來(lái)的。對(duì)于落后的地區(qū)來(lái)說(shuō)，最有效的發(fā)展方式顯然不是重新走一遍那個(gè)昂貴的積累過(guò)程，而是設(shè)法復(fù)制在先進(jìn)地區(qū)行之有效的分工體系。

雖然經(jīng)濟(jì)學(xué)理論并沒(méi)有對(duì)分工體系的復(fù)制方式進(jìn)行深入徹底的研究，但人在市場(chǎng)中的行為往往走在理論前面。在世界各地，在歷史的各個(gè)時(shí)期，分工的知識(shí)就是通過(guò)人們之間的交流不斷傳播開(kāi)來(lái)的。在充分開(kāi)放條件下，發(fā)達(dá)地區(qū)的人們以物質(zhì)資本和人力資本投資方式進(jìn)入落后地區(qū)，在帶去資金的同時(shí)，也就帶去了分工知識(shí)，一般將之稱(chēng)為帶來(lái)了組織管理的經(jīng)驗(yàn)、意識(shí)和觀念。落后地區(qū)的人們只需要去盡量實(shí)現(xiàn)這些已被證明是行之有效的分工體系，同時(shí)進(jìn)行某些必要的本土化修正，許多肯定行不通的方面就無(wú)須再耗費(fèi)精力和時(shí)間去摸索和嘗試了，這樣就節(jié)約了大量的成本。所謂后發(fā)優(yōu)勢(shì)就是指的這個(gè)方面。

難道一定要通過(guò)開(kāi)放才能獲取這種分工知識(shí)嗎？不能通過(guò)派出人員學(xué)習(xí)來(lái)獲取嗎？恐怕不容易。經(jīng)驗(yàn)表明，后者獲取知識(shí)的效率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前者。生活在復(fù)雜分工網(wǎng)絡(luò)中的人，其實(shí)對(duì)于自己掌握了多少這方面的知識(shí)也并不很清楚。這種知識(shí)包羅萬(wàn)象、巨細(xì)無(wú)遺，已化為無(wú)意識(shí)的常識(shí)，大多數(shù)人對(duì)此種知識(shí)只會(huì)應(yīng)用，不會(huì)闡述。就像人人都會(huì)使用語(yǔ)言，但只有很少人是語(yǔ)法學(xué)家一樣。在這種情況下，開(kāi)發(fā)這種知識(shí)幾乎唯一有效的手段，就是讓那些掌握復(fù)雜分工體系知識(shí)的人投入到實(shí)際的經(jīng)營(yíng)事業(yè)中去。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的存在可以最大限度地使他們頭腦中的知識(shí)得到利用，使他們掌握的分工知識(shí)應(yīng)用于異地。因此，只有在開(kāi)放條件下，那些先進(jìn)地區(qū)的人們?cè)诶麧?rùn)或者榮譽(yù)的吸引下，才能全情投入。這種投入的力度和熱情是那些慈善家遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法相比的。

全面對(duì)外開(kāi)放

是醫(yī)改的關(guān)鍵

如果實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域充分的對(duì)外開(kāi)放，尤其是大量吸收引進(jìn)先進(jìn)國(guó)家的資金和人員，就能實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)問(wèn)題，同樣要依賴(lài)更充分的開(kāi)放來(lái)解決。目前，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭辛瞬糠珠_(kāi)放。但這種開(kāi)放的范圍較小，規(guī)模受到嚴(yán)格限制，因此，中小資本的投入尚可以適應(yīng)，但大資本、大投入所需要的穩(wěn)定的法律和社會(huì)環(huán)境卻并不具備。于是，開(kāi)放只是引來(lái)了市場(chǎng)信譽(yù)并不充足的中小投資者。如果能夠通過(guò)開(kāi)放引入醫(yī)療領(lǐng)域的大投資，他們對(duì)于信譽(yù)的重視決不會(huì)亞于現(xiàn)有的公立醫(yī)院。這時(shí)，才能解決私立醫(yī)院的市場(chǎng)信譽(yù)問(wèn)題。

回顧歷史，晚清以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)相比前一個(gè)歷史階段取得了飛速進(jìn)步?，F(xiàn)在許多國(guó)內(nèi)一流的大型醫(yī)院，其實(shí)都是在那時(shí)來(lái)華的外國(guó)人一手創(chuàng)辦并發(fā)展的，比如著名的協(xié)和醫(yī)院、華東醫(yī)院，它們往往成為各個(gè)地方的主力醫(yī)院?？梢哉f(shuō)，近代中國(guó)的醫(yī)療體系就是通過(guò)充分的、自由的對(duì)外開(kāi)放，在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)快速建立起來(lái)的。假如要求中國(guó)獨(dú)立自主培養(yǎng)這個(gè)體系的所有人才，積累所有資本，那中國(guó)目前的醫(yī)療水平要低得多。

當(dāng)代醫(yī)療領(lǐng)域也有這樣的例子，比如北京的中日友好醫(yī)院，由于直接引進(jìn)日本的資金、技術(shù)和管理，在很短時(shí)間內(nèi)，就為北京增加了一所重要的大型醫(yī)院。同樣存在反面的例子。前幾年，某臺(tái)灣著名財(cái)團(tuán)計(jì)劃在北京修建超大型醫(yī)院，據(jù)說(shuō)住院床位超萬(wàn)，但這個(gè)計(jì)劃沒(méi)有被有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)。顯然，有關(guān)主管部門(mén)“敏銳”地意識(shí)到了，如果這樣的外資大型醫(yī)院大量興建，必然增加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度，直接削弱他們那些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力和盈利能力。

中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于總量缺乏，長(zhǎng)期處于供不應(yīng)求狀態(tài)，因此具有很高的盈利能力。這種盈利能力一直以來(lái)都為國(guó)內(nèi)外的投資者所關(guān)注。但是，由于市場(chǎng)的封閉，大量本來(lái)可以投入市場(chǎng)的資金沒(méi)有機(jī)會(huì)用來(lái)增加醫(yī)療資源的總量?？梢韵胂?，如果允許外資在中國(guó)自由興建醫(yī)院，如中日友好醫(yī)院這樣大型醫(yī)院的數(shù)量必然大大增加，這時(shí)，醫(yī)療領(lǐng)域的種種問(wèn)題就會(huì)得到極大緩解，甚至是根本性解決。

醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院、收入支出、確認(rèn)原則

為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，1998年衛(wèi)生部根據(jù)《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新制度將醫(yī)院會(huì)計(jì)核算劃分為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出五個(gè)要素，首次采用權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行核算。由于新制度對(duì)醫(yī)院服務(wù)特殊性以及市場(chǎng)化發(fā)展認(rèn)識(shí)不足未能擺脫《事業(yè)會(huì)計(jì)制度》收付實(shí)現(xiàn)制的影響，醫(yī)院在主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、支出確認(rèn)上仍然存在明顯的收付實(shí)現(xiàn)制痕跡，違背了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》采用權(quán)責(zé)發(fā)生制對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)要素進(jìn)行核算的原則，不利于醫(yī)院收入、支出的真實(shí)、正確反映。

一、醫(yī)院收入、支出的構(gòu)成

醫(yī)院收入，指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中取得的業(yè)務(wù)收入和從事其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金，以及從財(cái)政和主管部門(mén)取得的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院取得收入的途徑包括國(guó)家預(yù)算補(bǔ)助和向受益者收費(fèi)[1]。向受益者收費(fèi)主要包括門(mén)診收入和住院收入，構(gòu)成醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入。醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失，分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。醫(yī)院的成本包括醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本，構(gòu)成了醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)支出[2]。由于對(duì)病人收費(fèi)產(chǎn)生的收入、支出在醫(yī)院收入、支出中占有絕對(duì)地位，對(duì)醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、支出確認(rèn)原則進(jìn)行探討對(duì)正確計(jì)量、反映醫(yī)院會(huì)計(jì)成果具有重要意義。

二、對(duì)醫(yī)院收入確認(rèn)的分析

1、從醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入經(jīng)濟(jì)利益流入時(shí)間看收入的確認(rèn)

廣義的收入是指企業(yè)銷(xiāo)售商品，提供勞務(wù)及讓渡資產(chǎn)使用權(quán)等日?；顒?dòng)中形成的經(jīng)濟(jì)利益的流入，不包括為第三方或客戶代收的款項(xiàng)[3]。醫(yī)院確認(rèn)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入，也應(yīng)滿足收入的基本條件：所有權(quán)上的主要風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移給買(mǎi)方——病人，沒(méi)有保留與所有權(quán)有關(guān)的繼續(xù)管理權(quán)，也沒(méi)有對(duì)已售出的商品實(shí)施控制，與交易有關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益能夠流入醫(yī)院，有關(guān)的收入和成本能夠可靠計(jì)量。

醫(yī)院對(duì)病人提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，并不能確定經(jīng)濟(jì)利益就一定能流入醫(yī)院。目前逐年增加的醫(yī)療糾紛、病人欠費(fèi)逃逸、健康查體欠費(fèi)、醫(yī)療保障費(fèi)用拖欠撥付等情況就說(shuō)明了這一問(wèn)題。病人對(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意或無(wú)力支付以及其它一些情況，都可能產(chǎn)生拒絕付款的現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)利益無(wú)法流入醫(yī)院，醫(yī)院收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任決定醫(yī)院在某些情況下，即使沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益的流入，也要墊資為病人治療。在這種情況下，確定無(wú)法收到的收入，不符合收入確認(rèn)原則。

因此，目前在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后即確認(rèn)醫(yī)院收入的做法是欠妥當(dāng)?shù)?，它夸大了醫(yī)院收入，從而擴(kuò)大了醫(yī)院結(jié)余，造成對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益盲目的樂(lè)觀。

確認(rèn)醫(yī)院收入最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)點(diǎn)，住院收入應(yīng)在住院病人出院并且已結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用時(shí)確認(rèn)收入最為恰當(dāng)。在結(jié)清住院費(fèi)用前，病人已對(duì)住院費(fèi)用的總額、治療的明細(xì)項(xiàng)目及治療效果有了一個(gè)充分的了解，并且只要病人結(jié)清住院費(fèi)用，說(shuō)明病人已對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)全部無(wú)條件接受，這一服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)及所在權(quán)才能說(shuō)轉(zhuǎn)給了病人，收入中的經(jīng)濟(jì)利益才能夠流入醫(yī)院，這時(shí)才充分滿足了收入實(shí)現(xiàn)的條件，才能確認(rèn)收入實(shí)現(xiàn)。

門(mén)診病人付費(fèi)接受服務(wù)離開(kāi)醫(yī)院后，就可以認(rèn)為病人對(duì)服務(wù)效果滿意，經(jīng)濟(jì)利益已流入醫(yī)院，因此門(mén)診收入只有在病人支付醫(yī)療費(fèi)用后才能確認(rèn)收入，對(duì)門(mén)診掛賬病人由于其是否支付費(fèi)用仍有不確定性，只有在其支付醫(yī)療費(fèi)用后才能確認(rèn)收入。

2、從醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的特殊性看收入的確認(rèn)

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)院的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的確認(rèn)不但要滿足廣義的銷(xiāo)售收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，還存在其特殊性。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程、交換過(guò)程和消費(fèi)過(guò)程雖然是同時(shí)進(jìn)行的，服務(wù)的提供者和服務(wù)的接受者在時(shí)間、地點(diǎn)上是同一的，但是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行檢查、診斷和治療后，并不像企業(yè)產(chǎn)品銷(xiāo)售出去后，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了與產(chǎn)品所有權(quán)有關(guān)的主要報(bào)酬與風(fēng)險(xiǎn)，在病人康復(fù)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用前，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的效果仍然具有“繼續(xù)管理權(quán)”，對(duì)相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然負(fù)有責(zé)任；在暗含的醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在著特定的病人拒絕付款條款，只有在病人對(duì)醫(yī)療效果表示贊同并支付醫(yī)療費(fèi)用后，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“繼續(xù)管理權(quán)”才會(huì)終止，相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)消失，拒付條款才會(huì)失效，所以醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)提供，病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全部無(wú)條件接受后，也就是在住院病人辦理完結(jié)算手續(xù)當(dāng)日，門(mén)診病人支付完醫(yī)療費(fèi)用的當(dāng)日，確認(rèn)收入實(shí)現(xiàn)。

三、由收入、支出配比原則分析醫(yī)院支出的確認(rèn)

配比性原則是根據(jù)收入與支出的內(nèi)在聯(lián)系，要求將一定時(shí)間內(nèi)的收入與為取得收入所發(fā)生的支出在同一期間進(jìn)行確認(rèn)和計(jì)量。醫(yī)院收入與支出確認(rèn)、計(jì)量應(yīng)按配比原則進(jìn)行，它包括時(shí)間上的配比與因果上的配比兩部分。

1、醫(yī)院收入、支出在時(shí)間上的配比

醫(yī)院藥品、材料等成本的耗費(fèi)，是根據(jù)月末藥房及材料倉(cāng)庫(kù)的出庫(kù)情況進(jìn)行匯總形成匯總表，財(cái)務(wù)部門(mén)以匯總表為依據(jù)進(jìn)行支出確認(rèn)的；醫(yī)療收入是在每天發(fā)生時(shí)由收款處、住院處匯總報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)記入收入的。醫(yī)療收入當(dāng)日記入收入，醫(yī)療成本月末記入成本，造成收入與費(fèi)用在時(shí)間上不配比，醫(yī)院收入與其成本在賬務(wù)中沒(méi)有及時(shí)形成對(duì)應(yīng)關(guān)系，違背了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中收入、支出的配比性原則。要完善醫(yī)院收入、支出的配比，在計(jì)量時(shí)間上，要以病人結(jié)算費(fèi)用確認(rèn)收入時(shí)，對(duì)其消耗的可以直接區(qū)分計(jì)入病人費(fèi)用的成本進(jìn)行確認(rèn)，月末將科室的間接成本計(jì)入支出實(shí)現(xiàn)收入支出的配比。

2、醫(yī)院收入、支出在數(shù)量上的配比

由于各種情況造成科室每月領(lǐng)用的材料，并不等于病人當(dāng)月的實(shí)際消耗數(shù)量，造成醫(yī)療收入與同期記入的醫(yī)療成本在金額上不對(duì)應(yīng)。面對(duì)這一情況，只有在病人進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)根據(jù)病人的實(shí)際耗用列支成本，才符合收入、支出配比原則，才能加強(qiáng)科室對(duì)消耗的管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平。