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【摘要】 手術(shù)室是各類手術(shù)及危重病人搶救的重要部門,同時也是培養(yǎng)實用性護(hù)理人才的重要科室之一。手術(shù)室工作量大,手術(shù)種類繁多,手術(shù)方式靈活多變,突發(fā)事件較多;手術(shù)環(huán)境對人員有嚴(yán)格限制等。這些特點使??谱o(hù)士的教學(xué)計劃很難按部就班的實施,隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,現(xiàn)代護(hù)理對手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)、知識、業(yè)務(wù)技術(shù)能力提出了更高的要求。手術(shù)室需要知識面廣、應(yīng)急能力強(qiáng)、技術(shù)嫻熟的護(hù)士配合手術(shù),但對一名新接觸這一??频淖o(hù)士來說,從對手術(shù)配合、手術(shù)相關(guān)知識一無所知,到能熟練掌握手術(shù)配合并自如的運用到工作中,需要5―8年的實踐時間。因此,就需要我們在進(jìn)行實際帶教的基礎(chǔ)上,采用現(xiàn)代的教學(xué)方法來縮短培訓(xùn)時間,然而多媒體教學(xué)與實際帶教相結(jié)合來完成手術(shù)配合帶教,是當(dāng)前最有效的教學(xué)方法。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 多媒體 教學(xué)
1 實施方法
對實施手術(shù)部位的解剖利用圖片及文字,對護(hù)理人員進(jìn)行講解,如:肺部、輸尿管、腹股溝淋巴結(jié)清掃、動靜脈的解剖等。使被帶教者不用想象,圖文并茂的將解剖知識掌握。
對手術(shù)所用物品、特殊器械、手術(shù)步驟進(jìn)行拍照,在帶教學(xué)過程中通過互動的教學(xué)方法對手術(shù)用物及配合過程進(jìn)行講解,增加專科護(hù)士對手術(shù)用物及過程的理解已達(dá)到掌握的目的。
在多媒體教學(xué)中,結(jié)合我院實際對手術(shù)名稱、手術(shù)步驟、手術(shù)配合要點、術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況、醫(yī)生的特殊習(xí)慣。通過帶教者不斷在工作中積累的經(jīng)驗,不必要再通過實踐去自己積累。
對術(shù)中可能違反科室制度的行為,以正反兩方面圖像的形式展現(xiàn)出來,使??谱o(hù)士從思想深處體會出現(xiàn)差錯將給病人造成不應(yīng)有的痛苦,甚至是不可挽回的損失。防止護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)錯誤行為而無法面對。
在教學(xué)過程中,除多媒體教學(xué)及實際手術(shù)配合帶教外,還應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員觀看各種手術(shù)配合,實際的去感受手術(shù)氛圍,使其適應(yīng)手術(shù)節(jié)奏,并與手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行熟悉,以獲得更好的手術(shù)配合效果。
多媒體教學(xué)課件是帶教人員知識、經(jīng)驗和智慧的結(jié)晶。帶教人員應(yīng)重視并不斷提高課件質(zhì)量,保障教學(xué)質(zhì)量。要制作高質(zhì)量的課件,使其具有內(nèi)容科學(xué)性、表達(dá)的簡潔性和實用性。并定期與護(hù)理人員溝通,廣泛的收集相關(guān)資料、精心組織、在內(nèi)容上做到主題鮮明、由淺入深、融會貫通;同時根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容,盡可能采用相適用的完美的技術(shù)性表達(dá)方式,使課件立意明確、學(xué)術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)、圖文并茂、視聽結(jié)合、生動形象;同時課件并非一成不變,要點是關(guān)注學(xué)科進(jìn)展、把握教學(xué)反饋信息,及時充分的修改課件,始終保證應(yīng)用高質(zhì)量的多媒體教學(xué)課件傳播知識,培養(yǎng)新一代手術(shù)室??谱o(hù)士。
2 結(jié)果
護(hù)理工作是一個輔助醫(yī)療對病人實施治療,使疾病最終得到轉(zhuǎn)歸的與多學(xué)科相關(guān)的專業(yè)。通過多媒體形式對??谱o(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合的初期帶教,受到護(hù)士的一致好評。對專科護(hù)士來說,多媒體教學(xué)的內(nèi)容直觀,易于理解和記憶,為手術(shù)室護(hù)理人員減輕了壓力,增強(qiáng)了配合好手術(shù)的信心,達(dá)到了良好的手術(shù)配合效果。由以往的被動式配合轉(zhuǎn)為主動式配合,從而縮短手術(shù)時間;提高了手術(shù)質(zhì)量;減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);提高了手術(shù)科室的滿意度。在對手術(shù)室人員的測評中,滿意率上升明顯,充分體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過程中的價值及手術(shù)工作順利進(jìn)行的重要性。
3 結(jié)論
通過多媒體的教學(xué)應(yīng)用,手術(shù)室專科護(hù)士可以在進(jìn)行實際手術(shù)配合帶教前來熟悉所要學(xué)習(xí)的手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)步驟、需要哪些特殊器械、醫(yī)生做手術(shù)的習(xí)慣,做到心中有數(shù),提高了??剖中g(shù)帶教的質(zhì)量,縮短了帶教時間。
多媒體以其高清晰、可復(fù)讀、生動逼真的特點應(yīng)用于教學(xué)中,能充分調(diào)動學(xué)生的積極性。同時,其他護(hù)理人員也可以從中受益,在日常工作中吸納其中的精華,不斷完善自己,勝任手術(shù)室所有手術(shù)配合。
通過多媒體進(jìn)行初期教學(xué),護(hù)理人員初步掌握了手術(shù)相關(guān)知識的情況下,在后續(xù)的實際操作教學(xué)中,護(hù)理人員更加有信心完成手術(shù)配合工作,縮短了帶教時間。
護(hù)生實習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,是護(hù)生理論聯(lián)系實際完成角色轉(zhuǎn)變,走向獨立工作的關(guān)鍵一步[1]。手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理工作有明顯區(qū)別,具有很強(qiáng)的專業(yè)性,是護(hù)生臨床實習(xí)的一個重要內(nèi)容,本文筆者通過多年手術(shù)室護(hù)生帶教工作中存在的常見問題和對策總結(jié)如下:
1 存在的問題
1.1護(hù)生原因: 由于手術(shù)室相對封閉的工作環(huán)境,特殊的工作性質(zhì),不同于臨床各科室的護(hù)理技術(shù)操作,先進(jìn)的儀器設(shè)備,嚴(yán)格的管理制度使護(hù)生產(chǎn)生陌生感和緊張心理,據(jù)調(diào)查78%的護(hù)生對手術(shù)室有神秘陌生感,48%的護(hù)生有緊張情緒[2],護(hù)生常有畏懼、小心翼翼、無所適從、不敢動手操作、自信心不足等表現(xiàn),嚴(yán)重影響護(hù)生對各項護(hù)理操作的掌握。手術(shù)室各項護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn),無菌技術(shù)操作嚴(yán)格,護(hù)生對手術(shù)室接觸的時間短,無菌觀念差,無菌操作中污染環(huán)節(jié)較多,而有的護(hù)生在不慎污染了無菌區(qū)后因害怕老師指責(zé)而隱瞞甚至因為害怕污染而不敢動手操作,也有帶教老師擔(dān)心護(hù)生影響手術(shù)的時間和效果而獨立完成,從而減少了護(hù)生實踐的機(jī)會,不利于護(hù)生工作能力的培養(yǎng)。護(hù)生學(xué)習(xí)主動性差,不會主動去請教老師或翻閱資料;還有部分護(hù)生害怕操作錯誤或存在惰性,把工作推給他人做;有的護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)不是自己本人的真實愿望,再加上由于近年來就業(yè)形勢比較嚴(yán)峻,護(hù)生在實習(xí)后期因急于找工作而不安心學(xué)習(xí),這些都影響了護(hù)生的實習(xí)效果。手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類多,手術(shù)器械和儀器的不斷改革更新,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的內(nèi)容簡短抽象,護(hù)生在校所學(xué)知識不能滿足手術(shù)室工作需要。
1.2帶教老師原因: 術(shù)室工作量相對較大,手術(shù)要求高或時間的原因,雖然帶教老師想讓護(hù)生多操作,或者即使讓護(hù)生操作,帶教老師也擔(dān)心因為不熟練、不規(guī)范而影響手術(shù);再者,手術(shù)配合時需精力集中,帶教老師無暇更多的講解、示范,減少了護(hù)生實際操作機(jī)會,影響實習(xí)效果。帶教老師缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知識,缺乏綜合性知識的積累,部分臨床老師缺乏積極的帶教態(tài)度和情感,只是在機(jī)械的完成護(hù)生實綱等。
2對策
2.1帶教老師的選擇和要求
2.1.1提高帶教老師對手術(shù)室護(hù)理教學(xué)重要性的認(rèn)識要: 手術(shù)室護(hù)生帶教的任務(wù)一是要教會護(hù)生認(rèn)識手術(shù)室不同于臨床各科室的各種手術(shù)器械、儀器的使用、消毒、保養(yǎng),各手術(shù)的護(hù)理配合等;二是學(xué)會在手術(shù)室特定環(huán)境下工作及工作流程;三是培養(yǎng)護(hù)生在各類手術(shù)中的參與和合作精神;四是教會護(hù)生如何適應(yīng)和改造學(xué)習(xí)環(huán)境。手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煴仨氁耘囵B(yǎng)學(xué)生的這四種能力為目的設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段,使學(xué)生通過實習(xí)認(rèn)識、熟悉、掌握手術(shù)室的環(huán)境、工作和技能,實習(xí)護(hù)士成長的過程需要帶教老師的步步指引和導(dǎo)教,老師作為過來人應(yīng)該充分認(rèn)識教學(xué)工作的重要性。
2.1.2 提高帶教老師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平: 護(hù)士長根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的理論技能、業(yè)務(wù)水平、個人素質(zhì)、職業(yè)道德、能力結(jié)構(gòu)、教學(xué)意識等進(jìn)行綜合評價,擇優(yōu)選拔,競爭上崗。醫(yī)院護(hù)理部經(jīng)常聘請專家進(jìn)行各專業(yè)教師進(jìn)行授課、培訓(xùn)等,科室內(nèi)每月進(jìn)行組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識和操作技能,鼓勵護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高帶教老師的專業(yè)理論知識和操作技能。各科教學(xué)負(fù)責(zé)人經(jīng)常進(jìn)行探討優(yōu)秀的教學(xué)方法,改進(jìn)教學(xué)方式,通過深刻詳細(xì)的專題講座、活潑生動的多媒體課件、清晰明了的手術(shù)護(hù)理配合過程錄像等教學(xué)使實習(xí)護(hù)生更易讀懂、弄懂,上臺進(jìn)行手術(shù)操作配合時不會茫然不知所措。
2.1.3 加強(qiáng)師生溝通交流,進(jìn)行教學(xué)意見反饋: 帶教老師不僅要學(xué)會與患者的溝通技巧,亦應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生之間的有效溝通交流,及時了解學(xué)生的思想和心理,在工作中通過贊賞激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,增強(qiáng)對職業(yè)的熱愛,保持工作積極性。護(hù)士長在護(hù)生出科時在對學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評價的同時,收集學(xué)生對帶教老師的評價,聽取學(xué)生的意見和建議,及時進(jìn)行反饋。
2.2 護(hù)生的實習(xí)管理和考核
2.2.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn): 護(hù)生入科第一天,由科室負(fù)責(zé)管教學(xué)的帶教組長進(jìn)行崗前培訓(xùn),主要介紹手術(shù)室各項規(guī)章制度、無菌技術(shù)要求、操作原則,手術(shù)結(jié)構(gòu)、布局、環(huán)境,各器械、物品、藥品的名稱、擺放位置,各手術(shù)間的要求和用途,簡單介紹洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的分工和職責(zé);講解醫(yī)療安全的重要性,加深護(hù)生的認(rèn)識和重視,加強(qiáng)其責(zé)任心,嚴(yán)防帶教中差錯事故的發(fā)生。
2.2.2 落實帶教計劃,培養(yǎng)護(hù)生的實際工作能力: 向護(hù)生介紹科室醫(yī)護(hù)人員,認(rèn)識帶教老師,由帶教老師依照實綱,對中專、大專不同的實習(xí)要求,認(rèn)真?zhèn)湔n,制定高質(zhì)量、統(tǒng)一、詳細(xì)、切實可行的教案進(jìn)行規(guī)范實習(xí),實習(xí)生跟定帶教老師后,要虛心請教,不懂必問,做好實習(xí)日記;每日下午固定時間帶教老師按照教學(xué)計劃講授常見的手術(shù)配合方式和要點,實習(xí)過程中帶教老師對學(xué)生定期進(jìn)行理論、模擬操作考核,實習(xí)最后1w由帶教組長主持理論考試和操作考核。
3小結(jié)
教育的根本在于培養(yǎng)和提高人的素質(zhì),培養(yǎng)高素質(zhì)、有能力、有知識,并能與臨床實踐需要相適應(yīng)的護(hù)理人才是護(hù)理教學(xué)活動的理想狀態(tài)和最佳效果,亦是臨床護(hù)理教育的最終目標(biāo)。手術(shù)室工作是一個多科室、多專業(yè)人員配合的過程,工作隨機(jī)性強(qiáng),各個環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)任何差錯,手術(shù)室的臨床護(hù)理帶教是一項長期而細(xì)致的實踐活動,是一個系統(tǒng)化、循序漸進(jìn)的程序,護(hù)生要在有限的短暫時間內(nèi)獲取廣泛的知識,需要帶教老師不斷更新自身的知識和技能、進(jìn)行自我充實,總結(jié)自己的工作和帶教經(jīng)驗,制定有目的、有計劃、有針對性、科學(xué)的教學(xué)方案,避免帶教的隨意性和盲目性,采用由淺到深、由簡到難、循序漸進(jìn)的教導(dǎo)方式,使護(hù)生掌握術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理等基本操作技術(shù),培養(yǎng)護(hù)生對工作的積極性和責(zé)任心,提高學(xué)習(xí)效率和獨立完成工作的能力,以及工作中的自我防護(hù)能力,勝利完成實習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑;甲狀腺瘤;健康教育
臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式,將盡早康復(fù)和盡可能少的醫(yī)療費用列為病人實施最佳護(hù)理的一項重要內(nèi)容[2],是一種包含循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法,充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的管理理念和服務(wù)模式,既與國際醫(yī)療體制改革接軌,同時提高社會經(jīng)濟(jì)效益。為探討CNP在甲狀腺瘤圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果,我科自2010年6月,將CNP護(hù)理模式應(yīng)用于甲狀腺瘤圍手術(shù)期患者,效果滿意,現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年1月我科行甲狀腺瘤切除術(shù)者,排除并存內(nèi)科嚴(yán)重疾患,如心臟病、糖尿病、嚴(yán)重高血壓等,符合以上條件患者68例,男26例,女42例,年齡最小23歲,最大76歲,平均56歲,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組34例,兩組患者在年齡、性別、病情、病變部位、手術(shù)方法等一般資料上無顯著差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法:對照組給予傳統(tǒng)的健康教育。實驗組應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育,由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長及其他醫(yī)技人員共同參與,針對患者不同時期,不同健康問題和需求,結(jié)合手術(shù)計劃,制定健康教育路徑表和健康教育評估標(biāo)準(zhǔn)。在實施臨床路徑中,結(jié)合使用PDCA循環(huán),即計劃(P),實施(D),檢查(C),處理(A),由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長隨時檢查病人治療進(jìn)展和護(hù)理措施落實情況,不斷修改與完善。
甲狀腺瘤手術(shù)患者健康教育臨床路徑表
入院第一天
1、入院介紹:介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、相關(guān)制度,作息時間、物品管理等。
2、介紹科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,收集相關(guān)資料,發(fā)放連心卡,完成入院評估。
3、發(fā)放健康教育路徑表,說明目的和操作方法。
4、完成相關(guān)輔助檢查。
5、給予心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)。
6、確定手術(shù)日期。
入院第二天
1、健康教育:利用圖片、多媒體、課件等方法講解疾病相關(guān)知識。
2、介紹手術(shù)的目的、方法,手術(shù)中可能發(fā)生的問題及注意事項。
3、指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸及吞咽動作。
4、皮膚清潔,講解術(shù)前禁食禁飲時間。
5、術(shù)前晚避免各種刺激因素,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜安眠藥,保證睡眠。
手術(shù)日
1、由術(shù)前訪視護(hù)士接待患者,介紹手術(shù)室環(huán)境,消除患者陌生感和緊張焦慮。
2、手術(shù)日晨測生命征,備好麻醉床、床旁備氣管切開包等。
3、??谱o(hù)士接待患者返回病房,與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師進(jìn)行床邊交接班。
4、嚴(yán)密觀察病情變化:生命體征、傷口出血、引流情況、發(fā)音情況、吞咽情況等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并記錄。
5、及時發(fā)現(xiàn)解決患者的疼痛、惡心、嘔吐等不適。
6、術(shù)后用藥護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理。
術(shù)后第一天
1、給予半臥位,指導(dǎo)頸部活動的方法及注意事項,指導(dǎo)患者早期下床活動。
2、指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽,必要時給予霧化吸入,預(yù)防呼吸道感染。
3、觀察病情變化。
術(shù)后第二天
1、術(shù)后并發(fā)癥的觀察,飲食指導(dǎo)。
2、指導(dǎo)做抬頭、左右轉(zhuǎn)頸和早期吞咽活動。
術(shù)后第3-5天
1、評估患者在臨床路徑中的偏差、變異,分析原因。
2、指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)做吞咽動作和抬頭、左右轉(zhuǎn)頸活動,防止瘢痕攣縮所引起的功能障礙。
3、告知患者出院后正確用藥,合理飲食, 按時復(fù)查,電話聯(lián)系
1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)及方法 (1)并發(fā)癥發(fā)生率:切口出血、咽痛、頭痛、嘔吐。(2)健康知識掌握情況:采用我院自行設(shè)計的健康知識評分表。(3)護(hù)理工作滿意度:同樣采用醫(yī)院自行設(shè)計的“住院患者滿意度調(diào)查表”,調(diào)查項目主要有:手術(shù)時間安排是否合適,對醫(yī)療技術(shù)是否滿意,對治療過程是否了解,對健康教育方式是否滿意等方面。由護(hù)士長在出院前一天發(fā)給患者填寫,然后出院當(dāng)天在結(jié)賬員結(jié)賬處回收調(diào)查表。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用X2值檢驗。
2 結(jié)果
兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識達(dá)標(biāo)率及患者滿意度比較(見表1)
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識達(dá)標(biāo)率及患者滿意度比較
3 討論
臨床護(hù)理路徑實際上就是對患者進(jìn)行健康教育時間和健康教育內(nèi)容計劃表。(表1)臨床路徑健康教育使護(hù)士知道做什么、怎么做、何時做,逐項落實,護(hù)理工作流程清晰,減少了工作的盲目行,提高了工作效率。
3.1 臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念[3]。在制定CNP的過程中,護(hù)理人員將臨床實踐中的問題進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致文獻(xiàn)檢索和查證,最終將個人技能,臨床經(jīng)驗及病人的實際情況有機(jī)結(jié)合而制訂了出臨床護(hù)理工作路徑,并由責(zé)任護(hù)士具體實施。
3.2 優(yōu)化護(hù)理工作流程,降低并發(fā)癥(見表1)。CNP作為一種新的管理模式,其功能是用圖表的形式向病人提供主動連續(xù)的護(hù)理和照顧【4】,以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、活動、教育等理想護(hù)理手段為縱軸,制定一個日程計劃表,可使護(hù)理人員有序、有計劃、有預(yù)見性地工作,從而避免因為個人能力、水平不足而造成遺漏、疏忽甚至差錯。責(zé)任護(hù)士每天在工作完成后,只需注明時間及簽名就可以了,從而縮短記錄時間,避免出現(xiàn)遺漏,提高工作效率,減少護(hù)理缺陷,減少并發(fā)癥。
3.3 提高健康教育質(zhì)量和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。健康教育是整體護(hù)理的一項重要內(nèi)容[5],應(yīng)用CNP實施健康教育,減少護(hù)士行為的隨意性,提高了健康教育質(zhì)量。通過護(hù)士有針對性的健康教育,增強(qiáng)了患者的依賴感和信任感,滿足了患者和家屬的需求,建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。
3.4 實現(xiàn)品質(zhì)護(hù)理,提高患者滿意度(見表1)。臨床健康教育路徑體現(xiàn)了“團(tuán)隊精神”和“整體醫(yī)療護(hù)理”思想,也豐富了護(hù)士的角色內(nèi)涵。在臨床路徑實施中,護(hù)士是主動地、有計劃、有預(yù)見性性的進(jìn)行護(hù)理工作,不再是被動、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,這種轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性,提高了護(hù)士的工作效率和積極性,患者受到護(hù)士熱情周到的服務(wù)和精心護(hù)理,加強(qiáng)了其對醫(yī)護(hù)人員的信任感,減少了醫(yī)患糾紛,提高了患者滿意度。
綜上所述,我認(rèn)為臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入,它注重增加有價內(nèi)容,減少不必要的重復(fù)內(nèi)容[6],能夠指導(dǎo)護(hù)理工作者觀察、記錄、分析患者的病情變化,有效監(jiān)測疾病診療護(hù)理過程,幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及探索有效的護(hù)理措施,在臨床實踐中切實可行,有較高的應(yīng)用價值,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:多元化教學(xué)模式;外科護(hù)理;實訓(xùn)
搞好實訓(xùn)教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。外科護(hù)理學(xué)是理論性和實踐性都很強(qiáng)的一門臨床學(xué)科,因此需要將理論教學(xué)與實訓(xùn)教學(xué)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、有機(jī)結(jié)合。加強(qiáng)外科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)可使枯燥單調(diào)的理論知識轉(zhuǎn)化為直觀形象的實訓(xùn)操作,完成對學(xué)生臨床思維、技能和實際臨床工作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練,是對課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充。鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院多年來注重整合資源配置,改革實驗教學(xué)手段,采用多種形式開展實訓(xùn)教學(xué),收到了良好的效果。
一、外科護(hù)理學(xué)實訓(xùn)內(nèi)容的確定
按照新世紀(jì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展對高素質(zhì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需求,受教育部委托,依據(jù)高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會負(fù)責(zé)制定的《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》(初稿)的要求和《外科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)大綱,鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院結(jié)合辦學(xué)定位、學(xué)生就業(yè)情況以及職業(yè)崗位需求,以能力培養(yǎng)為核心,科學(xué)地設(shè)置了外科護(hù)理學(xué)實訓(xùn)內(nèi)容。
實訓(xùn)內(nèi)容與理論教學(xué)密切結(jié)合,將科研和實訓(xùn)教學(xué)改革成果融入其中,形成了適應(yīng)學(xué)科特點、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。實訓(xùn)內(nèi)容具有層次性,分為基本技能型實訓(xùn)、綜合設(shè)計型實訓(xùn)、研究創(chuàng)新型實訓(xùn)三種類型,具體內(nèi)容包括手術(shù)室基本環(huán)境和布局,手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理,常用器械、引流管的識別,常用手術(shù)安置訓(xùn)練,手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備,手術(shù)物品準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,手術(shù)護(hù)理配合訓(xùn)練,清創(chuàng)術(shù)及術(shù)中配合訓(xùn)練,傷口換藥及拆線,外傷止血、包扎法,初期心肺復(fù)蘇術(shù),??谱o(hù)理訓(xùn)練(含神經(jīng)外科、心胸外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科及骨科的護(hù)理),設(shè)計性實訓(xùn)。
二、多元化實訓(xùn)教學(xué)的組織實施
實訓(xùn)安排遵循“由淺入深、由簡單到綜合,以學(xué)生需求為起點”的原則,針對不同的實訓(xùn)內(nèi)容采取相應(yīng)的教學(xué)模式。常見的教學(xué)模式主要有微格教學(xué)、演示法、病案分析法、立體化教學(xué)、參觀法和自主命題設(shè)計性實驗教學(xué)六種。
1.微格教學(xué)
這種教學(xué)方法的特點是,在學(xué)生進(jìn)行手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備、傷口換藥及拆線、外傷止血及包扎法等實訓(xùn)內(nèi)容時,用數(shù)碼攝錄像系統(tǒng)進(jìn)行同步攝像,實訓(xùn)完成后安排學(xué)生回看錄像,與正確的操作視頻對比,引導(dǎo)學(xué)生找出自身的不足,并認(rèn)真糾正。微格教學(xué)法的優(yōu)點是便于課后的反饋和評價。
2.演示法
這種教學(xué)方法就是在常用器械及引流管的識別、常用手術(shù)安置訓(xùn)練、手術(shù)物品準(zhǔn)備、清創(chuàng)術(shù)及術(shù)中配合訓(xùn)練等實訓(xùn)中充分利用實物教具、模型人、實驗動物等進(jìn)行示教。通過演示,教學(xué)內(nèi)容更加形象化,學(xué)生能夠獲得更加生動的感性認(rèn)識,加深印象。
3.病案分析法
這種教學(xué)方法就是在專科護(hù)理實訓(xùn)中將與課程內(nèi)容有關(guān)的病案提交給學(xué)生進(jìn)行討論。學(xué)生先熟悉病例背景,然后根據(jù)教師提出的問題在全班或小組中充分展開討論,交流看法,集思廣益,相互學(xué)習(xí),共同提高。教師再從每組各抽一名學(xué)生向大家報告所在組討論的結(jié)果,并對術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容進(jìn)行操作。教師針對學(xué)生匯報和操作中存在的問題進(jìn)行歸納小結(jié)。這種理論聯(lián)系實際的方法可以很好地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
4.立體化教學(xué)
依托學(xué)院完善的網(wǎng)絡(luò)化實訓(xùn)教學(xué)平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)實訓(xùn)教學(xué)資源,運用現(xiàn)代化技術(shù)開展網(wǎng)上輔助教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)化、智能化管理,將開設(shè)的實訓(xùn)項目的全部課件和部分操作視頻上傳到校園網(wǎng),使學(xué)生在任何時間和地點均可了解每個實驗的目的、操作方法、注意事項,實訓(xùn)內(nèi)容有聲有色,操作過程可控,又能反復(fù)觀看,方便學(xué)生掌控教學(xué)環(huán)節(jié)。這種教學(xué)方法使各種教學(xué)媒體有機(jī)地組合在一起,推動了原有教學(xué)體系、教學(xué)模式以及教學(xué)思想的改革。
5.參觀法
這種教學(xué)方法可使學(xué)生把所學(xué)的理論知識與實際應(yīng)用結(jié)合起來,加深對知識的理解,擴(kuò)大視野,受到生動具體的教育。例如:“手術(shù)室基本環(huán)境和布局”實訓(xùn)教學(xué)可以組織學(xué)生參觀手術(shù)室,并完整地觀看一次手術(shù)的過程。根據(jù)參觀前布置的學(xué)習(xí)重點,讓學(xué)生在參觀結(jié)束后將自己的見聞加以整理,同桌之間再相互補(bǔ)充,最后由教師進(jìn)行講評。通過參觀,學(xué)生不僅了解了手術(shù)室護(hù)理工作的范圍,而且對外科無菌技術(shù)、手術(shù)室的管理、手術(shù)基本操作技術(shù)也有了初步的認(rèn)識。
6.自主命題設(shè)計性實驗教學(xué)
為適應(yīng)新的護(hù)理模式,教學(xué)中要注意對學(xué)生進(jìn)行實際工作能力的培養(yǎng)。例如:在??谱o(hù)理實訓(xùn)中可采取自主設(shè)計的情境教學(xué),首先由教師描述臨床情境,然后學(xué)生每8~10人為一組,根據(jù)教師描述的情境并結(jié)合相關(guān)學(xué)科的知識自主設(shè)計多種護(hù)理方案,小組內(nèi)進(jìn)行論證,確定一個具有實施性的方案進(jìn)行專業(yè)知識學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練。這種實訓(xùn)方法既可以使學(xué)生對臨床護(hù)理工作的流程和內(nèi)容有一個初步的認(rèn)識,從實踐的層次理解整體化護(hù)理的概念,又可以使學(xué)生在對全部資料進(jìn)行整合分析的過程中提高思維能力。
實訓(xùn)考核顯示,學(xué)生對實訓(xùn)教學(xué)評價總體優(yōu)良,學(xué)生的基本知識、實訓(xùn)基本技能也由此更加扎實。參加實訓(xùn)后,一些學(xué)生還正式發(fā)表了論文,獨立設(shè)計、制作了新型腹腔引流管的模型,學(xué)生在自主命題設(shè)計性實驗教學(xué)中的“骨折患者的護(hù)理”情境表演在鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理技能操作比賽中榮獲第一名,2009年在校生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過率為100%。
三、外科護(hù)理實訓(xùn)中應(yīng)用多元化教學(xué)模式的思考
1.實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的重要環(huán)節(jié)
“Miller金字塔”把醫(yī)學(xué)教學(xué)分為知識的記憶、知識的理解融會、能演練臨床思維及技能、實際工作中運用知識的技能四個階段,形象地說明了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)過程中由知識積累到臨床實踐訓(xùn)練的能力發(fā)展的各個階段目標(biāo),其中實訓(xùn)教學(xué)階段對于學(xué)生順利完成學(xué)校與臨床的接軌起著重要的過渡作用。
傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)模式多為驗證性實驗,只能起到鞏固和加強(qiáng)有關(guān)知識內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生基本實驗操作能力的作用。多元化教學(xué)實訓(xùn)模式增加了設(shè)計性實訓(xùn)和綜合性實訓(xùn),學(xué)生在參加實訓(xùn)的過程中,書寫實訓(xùn)講稿、設(shè)計表演方案、課前練習(xí)等都需要查閱文獻(xiàn)資料,收集相關(guān)內(nèi)容,這可以有效地調(diào)動學(xué)習(xí)積極性,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、探索求知的科學(xué)作風(fēng)。整個教學(xué)過程都同步攝像,實訓(xùn)結(jié)束后把錄像刻成光盤發(fā)給學(xué)生,學(xué)生仔細(xì)回看后可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)自己在實訓(xùn)中的優(yōu)點和缺點,不斷改進(jìn)缺點,最終收到良好的學(xué)習(xí)效果。
多元化教學(xué)實訓(xùn)模式的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,發(fā)掘了學(xué)生的內(nèi)在潛力,提高了學(xué)生的專業(yè)知識水平和動手能力,促進(jìn)了學(xué)生對理論知識的理解、深化,使學(xué)生的思維方式、觀察能力、實踐能力均得到有效提高,進(jìn)而全面提高了教學(xué)質(zhì)量。
2.高素質(zhì)的實訓(xùn)教學(xué)隊伍是實施多元化教學(xué)模式的重要保證
多元化教學(xué)模式要求實訓(xùn)教師不僅要操作規(guī)范、具備帶教能力,而且要具備理論聯(lián)系實際,大膽探索,合理優(yōu)化、整合、完善實訓(xùn)項目的能力。為使教師不斷更新教學(xué)理念,拓寬知識面,提高實訓(xùn)教學(xué)水平,就要加強(qiáng)實訓(xùn)教學(xué)隊伍專業(yè)化建設(shè),制訂合理的人才培養(yǎng)規(guī)劃,努力培養(yǎng)“雙師型”教師。
一是采取“請進(jìn)來”和“走出去”的方法鼓勵教師進(jìn)修業(yè)務(wù),并使教師的學(xué)習(xí)做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。一方面,可聘請知名專家和學(xué)者來校講學(xué);另一方面,要有計劃地派教師外出學(xué)習(xí),鼓勵教師參加國內(nèi)外的短期培訓(xùn)、技術(shù)交流或臨床實踐,提高綜合教學(xué)能力。
二是采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制對年輕教師進(jìn)行培訓(xùn),制定年輕教師聽課制度,采取集體教研、教學(xué)演示等方式,以促進(jìn)年輕教師業(yè)務(wù)水平的提高。
三是引進(jìn)高層次人才,積極支持現(xiàn)有實訓(xùn)教師參加繼續(xù)教育,提高學(xué)歷層次,使教學(xué)隊伍結(jié)構(gòu)更趨合理。
四是聘請醫(yī)院的臨床帶教老師參加實訓(xùn)教學(xué),充實教學(xué)力量,逐步形成一支由實訓(xùn)中心教師、實習(xí)醫(yī)院帶教老師和外聘專家等組成的專兼結(jié)合、教風(fēng)優(yōu)良、勇于探索的實訓(xùn)團(tuán)隊。
3.改善實訓(xùn)條件是實施多元化教學(xué)模式的重要基礎(chǔ)
只有建設(shè)出高水平的實驗室,才能為學(xué)生提供良好的基礎(chǔ)條件和學(xué)習(xí)條件,因此必須加大對實訓(xùn)教學(xué)的投入,充實教學(xué)資源,搞好實驗室硬件設(shè)施建設(shè)。
在確保基本實訓(xùn)條件完善的前提下,基于創(chuàng)設(shè)真實臨床環(huán)境原則、實訓(xùn)中心設(shè)置和布局與臨床實習(xí)基地相結(jié)合的原則,可以設(shè)計仿真醫(yī)院環(huán)境的實驗室,同時配置醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練模型以進(jìn)行虛擬、仿真等實訓(xùn),改善實訓(xùn)教學(xué)的效果。模擬仿真實訓(xùn)中使用的高端智能人體模型能夠模擬人體真實的生理特征、病理特征以及臨床實踐中經(jīng)常遇到的各種急危重癥。實訓(xùn)時通過改變模擬人的生命體征,使“病情”處于變化之中,模型對操作者實施的護(hù)理方案也可作出與真人相同的生理指征的變化,這既能增強(qiáng)練習(xí)場景的真實感,提高學(xué)生的應(yīng)變能力,全面評估學(xué)生的理論水平和臨床技能,又能減少學(xué)生實際接觸病人時的陌生感,使技能培訓(xùn)更接近臨床。
4.校內(nèi)實訓(xùn)與臨床實訓(xùn)緊密結(jié)合是提高學(xué)生應(yīng)用能力的重要途徑
臨床實訓(xùn)基地承擔(dān)著護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等臨床教學(xué)任務(wù),是使學(xué)生形成崗位技能的必備場所。本著實訓(xùn)中心與基地合作的原則,學(xué)校要充分利用臨床平臺,使實訓(xùn)內(nèi)容與崗位需求相適應(yīng),真正實現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院資源共享的實踐教學(xué)體系。
學(xué)校最好選擇綜合實力較強(qiáng)、有良好教學(xué)氛圍和條件、具備穩(wěn)定合理的臨床教師隊伍、教學(xué)效果好的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為臨床教學(xué)實習(xí)基地,并與其建立長期穩(wěn)定的教學(xué)協(xié)作關(guān)系。還應(yīng)以制度建設(shè)為核心,成立由學(xué)校和醫(yī)院共同組成的實訓(xùn)管理機(jī)構(gòu),對基地的臨床護(hù)理帶教進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、評價,逐步形成規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式。
臨床實訓(xùn)中帶教老師要從醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、工作作風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面嚴(yán)格要求學(xué)生,使學(xué)生通過在臨床實訓(xùn)基地的工作和學(xué)習(xí),熟悉職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范,提高責(zé)任心和職業(yè)道德感。還要加強(qiáng)對學(xué)生臨床思維能力、臨床技能操作能力和溝通能力的培養(yǎng),使學(xué)生不斷增強(qiáng)自我完善的意識,盡快完成向職業(yè)人、社會人的角色轉(zhuǎn)換。
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1.1對象
1.1.1研究對象
選擇2012年3月~2014年3月我院普外科136例行甲狀腺手術(shù)患者為調(diào)查對象。
1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
⑴患者均符合手術(shù)指征并排除手術(shù)禁忌;⑵患者無嚴(yán)重的心肺功能不全、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的全身或局部感染等;⑶患者均采用全身麻醉下行甲狀腺切除術(shù),且均為首次手術(shù)患者。
1.2研究方法
1.2.1由科研組抽簽決定研究對象的分組
抽簽方式為先計算出同一時段宜手術(shù)病人總數(shù),按照1/2總數(shù)或(1/2總數(shù)±1)的標(biāo)準(zhǔn)制作簽。按抽簽結(jié)果,對照組按照甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)實施護(hù)理。觀察組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。
1.2.2出院時將兩組病人的住院天數(shù)
術(shù)前住院天數(shù),住院費用,并發(fā)癥發(fā)病率,患者滿意度評分做記錄。作者簡介:戴月英(女),大專,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作。通訊作者:戴月英,E-mail:2738787995@qq.com
1.2.3統(tǒng)計方法
統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件包,計量資料用x珋±s表示,計數(shù)資料用構(gòu)成比表示。
2結(jié)果
2.1一般資料
甲狀腺手術(shù)患者共136名,其中男49例,女87例,年齡23~62歲,平均年齡(46.2±4.2)歲。甲狀腺功能亢進(jìn)癥42例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例,甲狀腺腺瘤49例。其中觀察組共68例,平均年齡(45.9±4.1)歲,男23例,女45例。對照組共68例,平均年齡(46.6±4.8)歲,男26例,女42例。兩組患者在性別、年齡、病種、手術(shù)等方面均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.5)。
2.2臨床觀察指標(biāo)
觀察組未發(fā)生并發(fā)癥;對照組發(fā)生并發(fā)癥4例:分別為術(shù)后出血3例,喉返神經(jīng)損傷1例。均經(jīng)積極處理得到有效控制、恢復(fù)。
3討論