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患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理范文第1篇

關(guān)鍵詞：精神病住院患者、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄單、設(shè)計(jì)與應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-223-01

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就是從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的危險(xiǎn)[1]。我院是一所精神病?？漆t(yī)院，護(hù)理的對(duì)象是患有各種精神疾病的患者，精神病患者受幻覺、妄想等精神癥狀的影響，隨時(shí)都有可能發(fā)生沖動(dòng)傷人、毀物、外逃、自殺等不安全事件發(fā)生，為了有效的預(yù)防和減少不安全事件的發(fā)生，我院自2011年7月起，自行設(shè)計(jì)并使用了精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄單，有效的防范了不安全事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：

1表格的設(shè)計(jì)：見表樣

注：1.評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容用文字描述，按嚴(yán)重程度標(biāo)明低、中、高度，并注明癥狀及相關(guān)因素，沒有寫無。每周評(píng)估一次。2.護(hù)理措施：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。②嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，嚴(yán)格交接班。③加強(qiáng)護(hù)患溝通，滿足患者合理需求。④加強(qiáng)巡視，使其24小時(shí)在工作人員的視線范圍內(nèi)活動(dòng)。⑤指導(dǎo)患者發(fā)泄憤怒的方式，無法自控時(shí)，給予保護(hù)性約束。⑥服藥時(shí)做到發(fā)藥到手、看服到肚、不服不走。⑦做好飲食護(hù)理，對(duì)吞咽困難、拒食、暴食的患者，專人守護(hù)進(jìn)食。⑧對(duì)意識(shí)不清、體質(zhì)虛弱、年老等患者，做好防跌倒護(hù)理。⑨對(duì)保護(hù)性約束患者、生活不能自理等患者做好防壓瘡護(hù)理。（如無包涵，請(qǐng)文字說明）

2表格的應(yīng)用：

2.1組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)：先由護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)討論學(xué)習(xí)，認(rèn)可后，科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄單的設(shè)計(jì)、應(yīng)用及填寫方法。通過學(xué)習(xí)，全體護(hù)理人員統(tǒng)一了思想，認(rèn)識(shí)到使用精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范記錄單的重要性和必要性。

2.2使用對(duì)象：所有住院治療、護(hù)理級(jí)別為一、二、三級(jí)的精神病患者。

2.3眉欄部分填寫：常規(guī)填寫病區(qū)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、住院號(hào)，填寫完整，不空項(xiàng)。

2.4表格部分填寫：①風(fēng)險(xiǎn)欄：新入院的患者由主班進(jìn)行評(píng)估，按評(píng)估情況在相應(yīng)的評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容欄中標(biāo)明低、中、高度，沒有填寫無，同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度標(biāo)識(shí)在護(hù)理級(jí)別牌上，以便指導(dǎo)各班護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。②護(hù)理措施欄：在表格下方列舉了發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)采取的護(hù)理措施，用數(shù)字記錄執(zhí)行了的護(hù)理措施，如數(shù)字序號(hào)未列舉的護(hù)理措施用簡(jiǎn)單語言描述。③書寫頻率：一、二級(jí)護(hù)理患者由責(zé)任護(hù)士每周評(píng)估一次，三級(jí)護(hù)理患者由責(zé)任護(hù)士?jī)芍茉u(píng)估一次。④評(píng)價(jià)欄：由責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估時(shí)，同時(shí)對(duì)上次的評(píng)估情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2.5表格管理。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單護(hù)士評(píng)估完畢后夾入病歷中，方便查閱。病人出院后將此表取出由科內(nèi)保管。

3效果

3.1精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，讓護(hù)士對(duì)新入院的患者有可能存在的不安全問題做到心中有數(shù)，重點(diǎn)交接班，尤其是中班、夜班，值班人少的情況下，有利于對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。

3.2精神病住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄單的使用降低了護(hù)理不安全事件的發(fā)生。醫(yī)療安全是護(hù)理工作的重中之重，新入院的患者，由主班護(hù)士評(píng)估后，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者標(biāo)識(shí)在護(hù)理級(jí)別牌上，便于護(hù)士重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即采取措施，有效的制止不安全事件的發(fā)生。

3.3責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一次，對(duì)患者存在的不安全狀態(tài)有一個(gè)全面動(dòng)態(tài)地觀察，正確采取護(hù)理措施，減少不安全事件的發(fā)生。

3.4有效指導(dǎo)護(hù)士工作的重點(diǎn)，節(jié)約時(shí)間，提高了工作效力，減小護(hù)理工作強(qiáng)度。

3.5精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄單的設(shè)計(jì)，是按2010年衛(wèi)生部啟動(dòng)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的要求，取消不必要的護(hù)理文件書寫，簡(jiǎn)化護(hù)理文書，鼓勵(lì)醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，采用表格化護(hù)理的情況下設(shè)計(jì)與應(yīng)用的，書寫簡(jiǎn)單，減少了護(hù)士的書寫量，將更多的時(shí)間還給患者。

綜上所述，精神病住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范記錄單的設(shè)計(jì)科學(xué)，經(jīng)臨床應(yīng)用，切實(shí)可行，能直觀反映患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，指出護(hù)理工作的重點(diǎn)，減少不安全事件的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003：176-181.

患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理范文第2篇

摘要：目的 觀察跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防老年住院患者防跌倒護(hù)理中的運(yùn)用。方法 涉及跌倒防范護(hù)理記錄表（評(píng)估及干預(yù)記錄），并對(duì)

>> 護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒的效果分析 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科老年患者跌倒效果分析 跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用 護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年病人跌倒的效果分析 護(hù)理管理在降低神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者意外跌倒中的應(yīng)用 神經(jīng)內(nèi)科危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策 腎病內(nèi)科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估及護(hù)理干預(yù) 神經(jīng)內(nèi)科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù) 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用 神經(jīng)內(nèi)科患者墜床跌倒意外事故的評(píng)估及防范 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用 神經(jīng)內(nèi)科老年患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理 試論蒙醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者易發(fā)生跌倒原因淺析 神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者易發(fā)生跌倒原因分析及對(duì)策 老年精神科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù) 神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全隱患與干預(yù)體會(huì) 神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡的治療與護(hù)理體會(huì) 神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防患者跌倒的細(xì)節(jié)化護(hù)理管理 探討細(xì)節(jié)護(hù)理管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中的作用 神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：，200508-26.

[2]郭穎.老年患者跌倒的原因及安全護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（6）：1240-1242.

[3]程云.住院患者跌倒與墜床危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的探討。[J]上海護(hù)理，07732-3.

[4]盧運(yùn)紅，王慧敏，增慶堂，等.護(hù)士對(duì)老年住院患者的按原護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（5）：3-5.

患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理范文第3篇

關(guān)鍵詞：骨科；老年患者；跌倒；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0324-01

老年人跌倒的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，為防止骨科老年患者發(fā)生跌倒，我們制定了針對(duì)骨科老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，讓護(hù)士能早期判斷，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，保證了患者安全，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2009年1-12月118例年齡≥65歲的新收老年骨科患者設(shè)為觀察組，回顧性調(diào)查2008年1-12月110例老年骨科患者作為對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1跌倒預(yù)防方法：對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，包括床頭鈴、物品放置于易拿到的位置；床位設(shè)置于靠近洗手間位置；床頭設(shè)置醒目“慎防跌倒”警示牌；加強(qiáng)巡視，及時(shí)協(xié)助；反復(fù)向患者與家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防健康教育；發(fā)放自行制定的圖文并茂的預(yù)防跌倒健康教育小冊(cè)子，內(nèi)容包括：跌倒發(fā)生的原因、危害，老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的問題，家居物品的擺放要點(diǎn)，平衡能力的訓(xùn)練等。觀察組使用骨科老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1.1制定骨科老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：評(píng)估內(nèi)容包括： ①年齡≥65歲；②平衡能力受損（頭暈/低血壓/患者主訴有眩暈或步伐不穩(wěn)）；③不穩(wěn)定的步態(tài)（用“起身-行走測(cè)驗(yàn)”測(cè)定，即觀察老年患者在不用手幫助的情況下直接從標(biāo)準(zhǔn)的靠奇上站起，在室內(nèi)步行10步的距離然后返回的過程中，是否存在不穩(wěn)定的表現(xiàn)，整個(gè)過程完成時(shí)間應(yīng)少于16S，觀察患者在測(cè)試的每個(gè)步驟中是否有不穩(wěn)定狀況或存在困難）；④6個(gè)月內(nèi)跌倒史；⑤神志異常（思維混亂/ 癡呆/癲癇病史）；⑥經(jīng)常去廁所（＜次/2h）；⑦ 下肢截肢；⑧長(zhǎng)期使用降壓、得尿、降糖、擴(kuò)張血管等藥物。存在1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素計(jì)1分，總分2分為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，總分≥3分者為跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1.2建立預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)流程：對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能根據(jù)骨科老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表準(zhǔn)確評(píng)估患者。對(duì)新入院年齡≥65歲患者由日班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（同對(duì)照組措施），跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加特殊護(hù)理干預(yù)；如陪同患者去廁所，使用便盆、尿片；上床欄保護(hù)、加高床欄；給予適宜的助行工具；行走或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)陪伴及提高警惕；服用特殊藥物時(shí)給予指導(dǎo)；給予身體約束。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.2評(píng)價(jià)方法：①比較兩組住院期間跌倒發(fā)生率。②患者或家屬對(duì)護(hù)士預(yù)防跌倒?jié)M意度調(diào)查。出院時(shí)對(duì)觀察組患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷118份，收回116份，有效回收率98.3%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理，采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒發(fā)生率比較:對(duì)照組發(fā)生跌倒6例，觀察組0例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.653，P＜0.05）

2.2觀察組患者或家屬對(duì)護(hù)士預(yù)防跌倒?jié)M意度情況見表1。

03討論

3.1預(yù)防跌倒的干預(yù)滲透于護(hù)士的常規(guī)工作：以?？谱o(hù)理表格――骨科老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表為指導(dǎo)，建立骨科老年患者預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)流程，在工作流程指引下，護(hù)士主動(dòng)采取跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估――得分判斷――護(hù)理干預(yù)――評(píng)估反饋的工作方式，通過評(píng)分進(jìn)行判斷，對(duì)跌倒危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，根據(jù)評(píng)分予具體的指引，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)交接班，預(yù)見性防范管理措施落實(shí)到位，并得到患者家屬的關(guān)注與支持，從而減少了跌倒發(fā)生。

3.2連續(xù)性的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提高患者及家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)：對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的連續(xù)性評(píng)估（每日1次），已經(jīng)成為日常護(hù)理工作中的一項(xiàng)內(nèi)容。這種連續(xù)性的關(guān)注，使每個(gè)當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士都對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)心中有數(shù)，并采取具體的、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者及家屬也知曉跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)跌倒有更具體的認(rèn)識(shí)，更好配合護(hù)理人員防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

3.3護(hù)理干預(yù)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素：加強(qiáng)護(hù)理健康教育，讓患者熟悉病房環(huán)境；對(duì)其安全下床動(dòng)作要領(lǐng)，穿鞋、如廁、低頭、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作的指導(dǎo)仔細(xì)到位；增加老年患者本人對(duì)自身跌倒因素的認(rèn)識(shí)與配合，需要離床時(shí)呼叫護(hù)士協(xié)助；告知患者使用某些特殊藥物可能造成頭暈、平衡失調(diào)等，在活動(dòng)時(shí)要加倍注意；注意鞋的防滑、保持地面干潔、病區(qū)環(huán)境的規(guī)范整理；設(shè)置醒目的高危跌倒標(biāo)志；對(duì)特殊的患者予以適當(dāng)?shù)纳眢w約束，使用床欄、助聽器。通過這些舉措，降低了可能引起跌倒的危險(xiǎn)因素?；颊呋蚣覍賹?duì)護(hù)士預(yù)防跌倒?jié)M意率達(dá)93.1%-100%。

參考文獻(xiàn)

患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理范文第4篇

關(guān)鍵詞：住院精神病患者 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 臨床應(yīng)用 護(hù)理干預(yù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.340

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0302-01

精神病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是指通過分析患者既往發(fā)生沖動(dòng)、自傷、外走等行為和結(jié)果以判斷患者再次發(fā)生類似想象的可能性。

1 對(duì)象

2012年1月至2012年5月寧波市康寧醫(yī)院3病區(qū)女病房共收治新入院女性精神病患者148例，年齡15歲-60歲，平均37.5歲。

2 方法

2.1 工具：住院精神病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，共計(jì)6大項(xiàng)，三種風(fēng)險(xiǎn)類型，分別為沖動(dòng)、自傷自殺及外走等負(fù)和結(jié)果。各風(fēng)險(xiǎn)類型分別從受檢者風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、頻度、后果等方面進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)根據(jù)具體情況在后面打勾并逐一評(píng)分，分別為1-5分，最后進(jìn)行總分統(tǒng)計(jì)，劃定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。評(píng)定當(dāng)前發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能類型和可能性程度，主要分為：①不可能；②很少可能；③可能；④很可能；⑤極可能五種情況，為3分相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)每周再評(píng)估一次，≥4分的不但應(yīng)每周再評(píng)估一次，并要落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

2.2 步驟：責(zé)任護(hù)士在安排患者住院時(shí)向病員及其監(jiān)護(hù)人了解病員病情及病史，予以逐項(xiàng)評(píng)估，評(píng)出發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能類型和可能性程度。若當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)可能性評(píng)估為可能及以上時(shí)應(yīng)注意風(fēng)險(xiǎn)管理，至無風(fēng)險(xiǎn)可能為止。

3 護(hù)理干預(yù)

強(qiáng)調(diào)以人為本，以患者為中心，在關(guān)注患者疾病的同時(shí)，也應(yīng)該更注重患者的心理需要，使患者在心理、生理上同時(shí)得以康復(fù)才是護(hù)理工作的最終目的。在住院精神病患者護(hù)理過程中要防范、處理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理事故預(yù)案，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)病房的環(huán)境和安全管理，嚴(yán)密觀察，采取適宜的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，滿足患者的需要，不斷地總結(jié)導(dǎo)致患者沖動(dòng)、自傷自殺及外走等負(fù)和結(jié)果的原因，可有效預(yù)防及終止上述負(fù)和結(jié)果的發(fā)生。[1]

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。建立良好的護(hù)患關(guān)系，要講究語言上的藝術(shù)性、技巧性，進(jìn)行換位思考，對(duì)患者的合理要求盡可能滿足。[2]多夸獎(jiǎng)患者，讓其感覺到自身的價(jià)值，減少自傷自殺的念頭。

3.2 心理護(hù)理。女性精神病患者由于經(jīng)前期的到來，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)煩悶、焦慮、過敏、易怒、憂郁、消極等異常心理反應(yīng)，通常出現(xiàn)在月經(jīng)前一周左右到月經(jīng)來潮止，及早做好心理護(hù)理干預(yù)，減輕經(jīng)前期病人的不良心理反應(yīng)。

3.3 提高服藥依從性。在精神科病房，患者拒服藥、藏藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生?；颊呔芊幗忉寗裎?，遵醫(yī)囑胃管灌入，針對(duì)長(zhǎng)期住院的慢性精神病患者，由于受疾病認(rèn)識(shí)缺乏、信心不足、藥物不良反應(yīng)明顯、經(jīng)濟(jì)條件限制、家屬支持不良等因素的復(fù)雜影響，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作，提高患者對(duì)藥物的依從性，減緩患者各種風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生，為患者的疾病治療提供更大的幫助。[3]

3.4 沖動(dòng)型風(fēng)險(xiǎn)精神病患者，遵醫(yī)囑保護(hù)性約束。針對(duì)具有沖動(dòng)型風(fēng)險(xiǎn)特征的精神病患者，情緒激動(dòng)，勸說不聽，出現(xiàn)沖動(dòng)傷人行為遵醫(yī)囑采取保護(hù)性約束，在使用約束用具時(shí)，工作人員需加強(qiáng)責(zé)任心，定時(shí)巡視，提供生活護(hù)理，確保安全。

3.5 有嚴(yán)重自殺傾向的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員在患者入院時(shí)及時(shí)了解其病史，并認(rèn)真進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其對(duì)出現(xiàn)幻覺、妄想以及有嚴(yán)重抑郁傾向的患者，更應(yīng)加強(qiáng)巡視，護(hù)理人員密切觀察患者的語言、情緒及行為表現(xiàn)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，防止自殺的發(fā)生。

3.6 有外走傾向的患者。了解患者的行蹤，在工作人員的視線范圍內(nèi)活動(dòng)，解釋住院的必要性，給予心里疏導(dǎo)

3.7 建立防范、處理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理事故預(yù)案。精神病患者沖動(dòng)、自傷自殺、外走的應(yīng)急預(yù)案；根據(jù)患者特點(diǎn)完善入院評(píng)估單，如：自殺史、傷人史、外跑史等，使護(hù)士做到有針對(duì)性防范，確?；颊叩陌踩?/p>

3.8 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，人人參與。定期召開安全討論會(huì)，對(duì)科室存在或潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范能力。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，了解患者的病情，對(duì)重點(diǎn)患者做出特殊的標(biāo)識(shí)。

3.9 加強(qiáng)環(huán)境管理與安全管理。由于精神科患者一般都具有嚴(yán)重的被害妄想，且情緒比較容易激動(dòng)，不愿意在醫(yī)院接受治療，此時(shí)病區(qū)的設(shè)置應(yīng)該更加人性化，讓患者住院時(shí)期有親切的歸屬感，消除以往住院緊張、壓抑及度日如年的感覺。[4]護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行安全檢查，對(duì)危險(xiǎn)物品應(yīng)及時(shí)收繳，對(duì)外出回房間的患者應(yīng)進(jìn)行檢查，避免將危險(xiǎn)品帶入病房，預(yù)防自傷、自殺或者其他暴力事件的發(fā)生。入院時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定安全檢查，尤其是隨身攜帶物品，在患者住院期間，應(yīng)不定期嚴(yán)格檢查病房?jī)?nèi)的物品、患者物品等。

3.10 加強(qiáng)健康知識(shí)的宣講。通過內(nèi)容豐富、形式多樣的健康教育知識(shí)宣傳欄，病友聯(lián)誼會(huì)、講座、宣傳冊(cè)等形式滿足患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以幫助患者恢復(fù)自知力。[5]定期運(yùn)用黑板報(bào)，圖片及教育片等生動(dòng)、形象的方法向患者講解精神病的發(fā)病誘因、表現(xiàn)、治療方法等，有針對(duì)性地做好沖動(dòng)、自傷、自殺、外走等行為和結(jié)果的預(yù)防工作。

4 小結(jié)

女性精神患者發(fā)生沖動(dòng)、自傷、自殺、外走等負(fù)的機(jī)率較大，風(fēng)險(xiǎn)高，相關(guān)影響因素復(fù)雜，我們根據(jù)病員自身情況結(jié)合精神病人的特殊情況進(jìn)行評(píng)估并且給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來降低各種類型的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，這樣能有效的提高女性精神病患者的生活質(zhì)量，也減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。本風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有一定的局限性，因新入院患者的病史大多數(shù)是家屬提供，而且在我院的臨床應(yīng)用時(shí)間短，需要進(jìn)一步的觀察與探討，還需要更多的臨床的客觀資料補(bǔ)充，如精神病人護(hù)理觀察量表。

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患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理范文第5篇

【摘要】目的研究品管圈在降低住院患者跌倒發(fā)生率的作用。方法據(jù)患者跌倒不良事件上報(bào)情況，確定2012年1月~12月的跌倒發(fā)生率作為對(duì)照；根據(jù)PDCA循環(huán)，進(jìn)行選題、制定活動(dòng)計(jì)劃、進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、制定與實(shí)施對(duì)策等品管圈活動(dòng)流程，確認(rèn)運(yùn)用品管圈管理該院住院患者的跌倒發(fā)生率。

結(jié)果住院病人跌倒發(fā)生率由0.057%降低至0.046%，達(dá)到并超過預(yù)期目標(biāo)。

結(jié)論應(yīng)用品管圈能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈 住院患者 跌倒

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.047

品管圈（Quality Control Circle, QCC）是同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。這些小組作為全面品質(zhì)管理活動(dòng)的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則之下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加的方式不斷地進(jìn)行維持及改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)［1］。近年來，品管圈活動(dòng)在我國(guó)臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用?；颊叩故轻t(yī)院內(nèi)最常發(fā)生的意外事件,約有5%的跌倒會(huì)造成骨折,超過10%的跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等［2］。隨著新的醫(yī)療體制改革的逐步深入,患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng),住院患者發(fā)生跌倒不僅增加患者的痛苦和家庭負(fù)擔(dān),而且易引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，我院護(hù)理部為落實(shí)患者十大安全目標(biāo)、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)合醫(yī)院三甲評(píng)審要求，于2013年1月~2013年12月運(yùn)用品管圈降低住院患者的跌倒發(fā)生率，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料

我院護(hù)理部于2013年1月成立品管圈，圈員14人。文化程度：本科12人，碩士2人。由護(hù)理部主任擔(dān)任督導(dǎo)員，成員來自醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、輸送陪護(hù)管理科、老研所、神經(jīng)科、呼吸科、血液科等不同部門，所有成員均有品管圈活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)或?qū)ζ饭苋Φ南嚓P(guān)知識(shí)有一定的了解。根據(jù)跌倒發(fā)生率計(jì)算公式：住院患者跌倒發(fā)生率=發(fā)生跌倒的患者例數(shù)/同期出院患者人次×100%，計(jì)算出跌倒發(fā)生率。將2013年開展品管圈后住院患者跌倒發(fā)生率與2012年進(jìn)行比較（據(jù)患者跌倒不良事件上報(bào)情況，2012年我院發(fā)生住院患者跌倒53例，發(fā)生率0.057%）。

2實(shí)施方法

根據(jù)PDCA循環(huán)的程序開展活動(dòng)。

2.1選題

小組成員運(yùn)用評(píng)價(jià)法從不同題目的迫切性、重要性、可行性進(jìn)行打分，將最后的總分進(jìn)行排序，選出最高分“降低住院患者跌倒的發(fā)生率”為活動(dòng)的主題。圈名為“穩(wěn)步圈”，寓意為腳踏實(shí)地，穩(wěn)步前進(jìn)，制定圈徽，其含義是安全齊參與，防跌駐心間。

2.2活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)PDCA循環(huán)用甘特圖制訂詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，每一階段均有專人負(fù)責(zé)。

2.3現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)2012年53例住院跌倒患者的不良事件報(bào)告表進(jìn)行回顧性分析、采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)住院患者和陪護(hù)進(jìn)行跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查及對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)及防跌倒知識(shí)調(diào)查。

2.3.1我院住院跌倒病例年齡、跌倒地點(diǎn)及時(shí)間特點(diǎn)詳見表1~表3。

2.3.2問卷調(diào)查結(jié)果有50.4%的高?；颊邔?duì)自我跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度欠清楚；在對(duì)住院高危跌倒患者陪護(hù)的調(diào)查中，有42.7%的陪護(hù)對(duì)預(yù)防跌倒宣教措施沒掌握。

2.4設(shè)立目標(biāo)

根據(jù)公式(目標(biāo)值=改善前-（改善前×改善重點(diǎn)×圈員能力），得出目標(biāo)值為0.030%。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［3］，住院患者跌倒/墜床的發(fā)生率為0.220%~1.200%，圈成員一致認(rèn)為計(jì)算所得目標(biāo)值不合理；經(jīng)討論根據(jù)我院自身歷史2012年（0.057%）比2011年下降了0.005%作為依據(jù)，將跌倒發(fā)生率下降幅度加倍至0.010%作為目標(biāo)，設(shè)立目標(biāo)值為0.047%。見圖1。

2.5原因分析

圈成員通過匯總現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果后，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法找出53例患者跌倒的因素，經(jīng)討論分析，除患者年齡和疾病因素外，患者跌倒的主要原因有：培訓(xùn)不足，巡視不足，病人依從性差，宣教效果欠佳，防跌倒制度、指引不完善5個(gè)方面。見圖1。

2.6制定對(duì)策及實(shí)施

2.6.1修訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表我院全院對(duì)住院患者統(tǒng)一使用自行制作的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在現(xiàn)狀調(diào)查期間，發(fā)現(xiàn)2012年跌倒患者僅有40%被評(píng)為高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)小組討論，考慮我院為大型三甲醫(yī)院，患者年齡跨度大，涉及各種?？?，應(yīng)實(shí)行普防與?？葡嘟Y(jié)合的防跌倒策略。因此，組織人員在查閱大量文獻(xiàn)、結(jié)合我院跌倒患者的跌倒危險(xiǎn)因素、在進(jìn)行專家咨詢的基礎(chǔ)上進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的修訂，對(duì)心理科、兒科等科室，針對(duì)?？铺攸c(diǎn)制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，使其更有針對(duì)性。

2.6.2完善防跌倒制度、指引小組成員重新制訂跌倒、墜床應(yīng)急流程，修訂防跌倒/墜床管理制度，經(jīng)護(hù)理部討論后通過醫(yī)院辦公室以紅頭文件形式下發(fā)。制度規(guī)定所有入院患者入院時(shí)均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估后的結(jié)果應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理記錄上。制定跌倒評(píng)估護(hù)理指引供臨床護(hù)理人員參考，使護(hù)士能根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

2.6.3對(duì)全員進(jìn)行防跌知識(shí)培訓(xùn)防跌倒需要醫(yī)院各個(gè)不同部門的人員共同參與，為加強(qiáng)防跌安全意識(shí)，護(hù)理部針對(duì)護(hù)士、輸送人員、陪護(hù)人員、清潔人員統(tǒng)一安排，進(jìn)行防跌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容主要是跌倒的危險(xiǎn)因素、跌倒評(píng)估表的使用方法、跌倒的預(yù)防措施、跌倒高危人群的管理；輸送人員的培訓(xùn)內(nèi)容著重在輸送轉(zhuǎn)運(yùn)工具的安全使用、轉(zhuǎn)移技巧方面；陪護(hù)人員培訓(xùn)重點(diǎn)為跌倒的危險(xiǎn)因素、預(yù)防跌倒的措施、扶抱轉(zhuǎn)移技巧。培訓(xùn)時(shí)實(shí)行一課多講，要求人人參加。

2.6.4實(shí)行全員評(píng)估，重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)所有入院患者均進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其重視雙下肢乏力、輪椅入院、認(rèn)知障礙、帕金森病、頻繁如廁、依從性差、自我評(píng)估過高、使用利尿藥及特殊藥物如鎮(zhèn)靜催眠類者，對(duì)這類人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，將其安排在護(hù)士站附近，便于管理。實(shí)行彈性排班，在發(fā)生跌倒較多的時(shí)段加強(qiáng)巡視。

2.6.5設(shè)計(jì)海報(bào)，加強(qiáng)宣傳改變以往單純依靠口頭教育的方式進(jìn)行宣教，設(shè)計(jì)并制作“安全齊參與，防跌駐心間”及“防跌十訣”海報(bào)，在全院每個(gè)科室及公共區(qū)域進(jìn)行張貼。營(yíng)造防跌文化，預(yù)防跌倒。對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者，發(fā)放預(yù)防跌倒小冊(cè)子，強(qiáng)化防跌措施。

2.6.6提高環(huán)境安全性清潔公司制訂病房清潔工作操作（拖地）流程并進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)定清潔人員清潔地面時(shí)必須放置防滑牌警示標(biāo)識(shí)，在使用濕拖布清潔地面后應(yīng)對(duì)地面進(jìn)行干拖，降低住院患者發(fā)生滑倒的幾率。要求人人掌握流程，按流程進(jìn)行工作，由各區(qū)域主管進(jìn)行崗位工作監(jiān)督。增加防滑牌、扶手及階梯標(biāo)識(shí)，更換老化、殘舊的防滑墊。加強(qiáng)雨天防滑措施，在醫(yī)院每棟樓入口處增加雨傘自動(dòng)裝袋機(jī)、吹風(fēng)機(jī)、吸水機(jī)、刮水器，保持大堂地面清潔、干燥。

3結(jié)果

3.1有形效果實(shí)施品管圈活動(dòng)后跌倒發(fā)生率為0.047%，跌倒例數(shù)從53例降至46例，達(dá)到并超過預(yù)期目標(biāo)。跌倒所致2、3級(jí)傷害大幅度下降，無傷害上報(bào)率明顯增加，見表4。高?；颊邔?duì)自我跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度認(rèn)識(shí)、住院高危跌倒患者陪護(hù)對(duì)預(yù)防跌倒宣教措施掌握程度均有不同程度的提高。見表5。

3.2無形效果通過QC活動(dòng)，小組成員的工作責(zé)任心、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)精神等方面均得到不同程度的提高。

4討論

4.1品管圈活動(dòng)可有效降低住院患者跌倒發(fā)生率

品管圈活動(dòng)是日本石川馨博士于1962年首創(chuàng)，目前已作為一種加強(qiáng)管理的手段被廣泛用于醫(yī)院的管理［4］，我院開展品管圈活動(dòng)至今已有十余年歷史。本次將品管圈應(yīng)用于預(yù)防住院患者跌倒，醫(yī)院高度重視，從護(hù)理部到臨床科室，從總務(wù)后勤到醫(yī)務(wù)處，各個(gè)不同部門共同參與，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。實(shí)踐證明，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以有效降低住院患者跌倒發(fā)生率，跌倒所致傷害程度明顯減輕，提高住院患者護(hù)理質(zhì)量。

4.2建立并落實(shí)住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

我院2012年發(fā)生跌倒病例中65歲以下占47%，活動(dòng)前只對(duì)65歲以上及有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行評(píng)估。通過修訂跌倒管理制度，并以醫(yī)院紅頭文件形式下發(fā)，規(guī)定所有新入院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單。修訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估能力，是發(fā)現(xiàn)患者風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵［5］。針對(duì)評(píng)估結(jié)果，給予針對(duì)性的預(yù)防措施。

4.3營(yíng)造防跌文化，加強(qiáng)健康教育

健康教育是預(yù)防跌倒的最有效措施［6］。對(duì)護(hù)士進(jìn)行防跌知識(shí)培訓(xùn)，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，落實(shí)到日常工作中。針對(duì)跌倒高危人群，通過改變宣教方式，強(qiáng)化防跌倒措施，提高高?；颊邔?duì)自我跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度的認(rèn)識(shí)，病人的安全意識(shí)得到加強(qiáng)，主動(dòng)參與防跌倒。對(duì)陪護(hù)、清潔人員、輸送人員進(jìn)行安全意識(shí)和防跌知識(shí)培訓(xùn)，張貼防跌宣傳畫，營(yíng)造醫(yī)院防跌文化，做得人人齊參與，為病人提供安全的住院環(huán)境和貼心的照顧。

5總結(jié)

品管圈活動(dòng)提高我院職工全員防跌意識(shí)，降低跌倒發(fā)生率，調(diào)動(dòng)員工積極性，促進(jìn)醫(yī)院環(huán)境的改善，營(yíng)造防跌氛圍。在今后的工作中還需要針對(duì)目前采取的措施進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，例如對(duì)于跌倒評(píng)估工具的有效性分析、患者及陪護(hù)宣教質(zhì)量的監(jiān)控等。質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)不斷和上升的改進(jìn)過程，需要不斷地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，提高住院患者的安全性。

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