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在政策的推動(dòng)下,社會(huì)資本大量涌入民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng),民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅度增加,市場(chǎng)空前活躍。許多地方已打破了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的格局,醫(yī)療的大市場(chǎng)發(fā)生了很大變化。全國(guó)公私兩種體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例也出現(xiàn)了較大改變。目前,中國(guó)公立與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之比是53%比47%,北京市公立與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之比是49.1%比50.9%。由此反映出民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展之迅猛,同時(shí)也看到了國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革頂層設(shè)計(jì)的規(guī)劃導(dǎo)向力度和深度??傊嘣k醫(yī)的格局正在形成,民營(yíng)醫(yī)療迎來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇。
2013年是民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展年。2013年10月20日在武漢召開了全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院年會(huì),有近900余家民營(yíng)醫(yī)院參會(huì),由此可以看出國(guó)家出臺(tái)的各項(xiàng)鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策非常深入人心,產(chǎn)生了令人鼓舞的效果。
2014年業(yè)已到來(lái)。新的一年,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向何處去?這是擺在我們面前的重要議題。近兩年,中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)和北京民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)前往貴州、四川、河南等地進(jìn)行調(diào)研、考察、交流,將各地情況綜合分析后得出一個(gè)結(jié)論:民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展道路坎坷,困難重重,但是前景看好,即將迎來(lái)發(fā)展的春天!
筆者預(yù)測(cè)2014年民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展將有一些新的突破,主要體現(xiàn)在以下12個(gè)方面:
1、國(guó)家及各級(jí)政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的鼓勵(lì)和支持力度還將加大。各級(jí)政府將繼續(xù)出臺(tái)配套性政策文件及可操作性的措施;地方和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所期盼的更具可操作性、導(dǎo)向性及指導(dǎo)性的意見也將逐步浮出水面;一些差異性政策也將有所調(diào)整。隨著這些問(wèn)題的解決,民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展將進(jìn)入與公立醫(yī)療改革相適應(yīng)的高速路。
2、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量將有序地增加。如今,在相關(guān)政策放開的同時(shí),民營(yíng)醫(yī)院的基本準(zhǔn)入制度也更加規(guī)范。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做到入門前的自檢自驗(yàn)與入門后的自我約束,并嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和規(guī)章制度,為凈化民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)做好前期準(zhǔn)備。
3、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色品牌優(yōu)勢(shì)即將出現(xiàn)。由于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展周期短,尚未具備與背景深厚且有政府財(cái)力強(qiáng)力支持的大型公立醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力。但是一些特色鮮明的、有??苾?yōu)勢(shì)的、具有相當(dāng)規(guī)模的??漆t(yī)院,已初露鋒芒。他們的服務(wù)能力和水平已趨近一些三級(jí)醫(yī)院的??扑?,并已受到政府的特別關(guān)注和患者的高度信任。新的一年,預(yù)計(jì)這些民營(yíng)醫(yī)院將突破層次差別,提前突進(jìn)國(guó)家和地方品牌的先進(jìn)行列。
4、困擾民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展的人才、稅收、醫(yī)保、土地等四大瓶頸問(wèn)題,將會(huì)從不同程度上,在各地區(qū)實(shí)現(xiàn)破解。破解這四大難題的阻力很大,絕非易事。以北京的醫(yī)保問(wèn)題為例,其已對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)閉門四年,我們相信在新的一年,在國(guó)家醫(yī)改的推動(dòng),以及廣大患者和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的強(qiáng)烈要求之下,政府主管部門和醫(yī)保部門不會(huì)因單方面的擔(dān)心和疑慮而永遠(yuǎn)緊閉大門。
5、對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方式將由單純格式化,向格式化加人性化轉(zhuǎn)變。以管論管是我們的常態(tài)化監(jiān)管模式,想要加強(qiáng)服務(wù)的力度,需要在引導(dǎo)上下功夫,在警示警告上做文章,在懲罰上出重拳。這將是一場(chǎng)監(jiān)管方式的改革,是穩(wěn)定和維護(hù)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的重要突破口。如何幫助民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動(dòng)監(jiān)管變?yōu)橹鲃?dòng)守法,把應(yīng)付檢查變?yōu)楦邩?biāo)準(zhǔn)的自我約束,是監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者共同的責(zé)任和目標(biāo)。
6、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的手拉手合作方式將有破冰之舉。如果能將公立醫(yī)院的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)機(jī)制化管理有機(jī)結(jié)合,將會(huì)對(duì)中國(guó)的醫(yī)療改革有很大幫助。北京三環(huán)腫瘤醫(yī)院、北京桓興腫瘤醫(yī)院與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院合作的成功范例,已為我們提供了良好的借鑒經(jīng)驗(yàn)。我們相信這種合作將會(huì)大大地促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。
7、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人的治理觀念將實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足進(jìn)步。由于體制不同,很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人治與法治界限間厘之不清。老板的思路就是機(jī)構(gòu)的思路,老板的社會(huì)門路就是機(jī)構(gòu)的出路。這種傳統(tǒng)的理念,將隨著時(shí)展而淘汰。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不單是個(gè)人產(chǎn)業(yè),更是關(guān)系到人民生命健康的衛(wèi)生事業(yè),現(xiàn)在許多老板的知識(shí)與理念都有了更新和提高,新一代民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者正在崛起,企業(yè)管理模式也將隨之改變。
8、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將由重技術(shù)、重效益,轉(zhuǎn)向重視企業(yè)文化建設(shè)。其中以一些擁有品牌優(yōu)勢(shì)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤甚,他們正在向做大做強(qiáng)而努力奮斗。許多法人和管理者已經(jīng)在研究同仁文化和協(xié)和文化,此正為良好開端。
9、民營(yíng)醫(yī)療的行業(yè)自律和誠(chéng)信的打造將有新起點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái),民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信受到了很大挑戰(zhàn),他們以主動(dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)見長(zhǎng),卻吸引不到廣大患者就近求醫(yī),有些熱衷于打廣告、搞活動(dòng)等過(guò)時(shí)手段來(lái)吸引患者。這其中不乏一些虛假?gòu)V告、過(guò)度包裝等問(wèn)題,嚴(yán)重影響了民營(yíng)醫(yī)療形象。對(duì)此,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和各級(jí)政府主管部門,都在探索加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療的行業(yè)自律和打造誠(chéng)信的辦法。
10、行業(yè)協(xié)會(huì)組織的作用,將受到前所未有的重視和加強(qiáng)。行業(yè)協(xié)會(huì)的職能作用是政府行為無(wú)法替代的。加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)組織建設(shè)和自身建設(shè),是社會(huì)賦予的歷史責(zé)任;規(guī)范引導(dǎo)行業(yè)自律,是協(xié)會(huì)的重要使命,義不容辭,不可取代。
11、加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨工團(tuán)組織建設(shè),將是推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神文明建設(shè)發(fā)展的創(chuàng)新點(diǎn)。事實(shí)證明,建立了黨工團(tuán)組織的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)健全、功能齊全、內(nèi)部機(jī)制活力增強(qiáng)、企業(yè)文化培育順暢、骨干隊(duì)伍穩(wěn)定,企業(yè)發(fā)展有后勁。
12、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展將出現(xiàn)新熱點(diǎn)。集團(tuán)及連鎖分支將有所發(fā)展擴(kuò)大,社會(huì)資本托管、收購(gòu)、兼并經(jīng)營(yíng)不好的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃,已嶄露頭角。這無(wú)非是一種挑戰(zhàn),因?yàn)榇伺e政策性太強(qiáng),主動(dòng)權(quán)不在社會(huì)資本和企業(yè)手中,而取決于政府。
有人曾形容,如果公立醫(yī)院是政府的兒子,那么民營(yíng)醫(yī)院就是“養(yǎng)子”。上世紀(jì)70年代末,民營(yíng)醫(yī)院猶如一股強(qiáng)勁的沖擊波,以其強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、經(jīng)營(yíng)意識(shí),贏得了一定的生存發(fā)展空間。民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)打破了國(guó)有醫(yī)院的壟斷格局,提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,并顯示出蓬勃發(fā)展的勁頭。然而,民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展路程并非一帆風(fēng)順,而且生存環(huán)境越顯艱難。
夾縫中求生存
許多細(xì)心的人們發(fā)現(xiàn),在諸多的民營(yíng)醫(yī)院中,特色??漆t(yī)院占了很大的比重。“走特色??漆t(yī)院之路,其實(shí)是我們無(wú)奈的選擇。因?yàn)槲覀兒凸⑨t(yī)院不在同一條起跑線上?!睂?duì)這個(gè)問(wèn)題,多家民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示了很大的無(wú)奈。
醫(yī)保問(wèn)題仍然是民營(yíng)醫(yī)院的最大困擾。比如,上海1700萬(wàn)常住人口中,約有1000萬(wàn)人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn),民營(yíng)醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有醫(yī)保定點(diǎn)資格只能為剩下的700萬(wàn)人服務(wù),而且這700萬(wàn)人同時(shí)也是國(guó)有醫(yī)療爭(zhēng)奪的對(duì)象。
此外,造成民營(yíng)醫(yī)院困擾的還有醫(yī)療設(shè)備審批制度?,F(xiàn)在醫(yī)院要引進(jìn)價(jià)格超過(guò)100萬(wàn)元以上的大型醫(yī)療設(shè)備,必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門的審批,而且每年引進(jìn)的設(shè)備還有一定的額度,光這一條就卡死了許多民營(yíng)醫(yī)院向大型綜合性醫(yī)院發(fā)展。
在這種情況下,以特色??瓶购夤⑨t(yī)院成為許多民營(yíng)醫(yī)院最有可能的市場(chǎng)制勝戰(zhàn)略。事實(shí)上,雖然民營(yíng)醫(yī)院取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,但基本上還是總體處于夾縫中求發(fā)展的狀況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院有4500多家,其中床位在300個(gè)以上的有近400家,如果加上個(gè)體診所和其他民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等,中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將近20萬(wàn)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,目前,民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀是,1/3是盈利的,1/3是平衡的,1/3則是虧損的。
診斷民營(yíng)醫(yī)院“弊病”
被視為市場(chǎng)活力象征的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè),在民營(yíng)航空的作用上得到了充分的顯露,一家春秋航空誕生伊始拋棄既有航空企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)路線,獨(dú)特的廉價(jià)航空理念給整個(gè)航空市場(chǎng)帶來(lái)了新氣息。其實(shí)不僅是航空業(yè),中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的歷程已然證明了民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、中小企業(yè)活力給人們經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)的深刻變經(jīng)。但是,民營(yíng)醫(yī)院為何無(wú)法發(fā)揮同等的“鯰魚效應(yīng)”?
事實(shí)上,在民營(yíng)醫(yī)院這種倒退的背后,是諸多主客觀因素使然。民營(yíng)醫(yī)院從誕生之日起,就以“非嫡系”的地位出現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)上。作為市場(chǎng)的補(bǔ)充力量,政策環(huán)境并未對(duì)其特別眷顧,反而將大部分民營(yíng)醫(yī)院排斥于主流之外。
最先體現(xiàn)在稅收負(fù)擔(dān)過(guò)重。北京五洲投資集團(tuán)副總裁閆衡秋認(rèn)為,現(xiàn)在稅務(wù)部門在制訂政策時(shí)候把醫(yī)院當(dāng)成一般服務(wù)業(yè),考慮到醫(yī)院既有營(yíng)利性又有公益性,所以不籠統(tǒng)按照一般服務(wù)業(yè)來(lái)定稅。為此,他一直不斷呼吁國(guó)家在稅收上支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
在2000年前,國(guó)家對(duì)醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅。2000年,全國(guó)實(shí)行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,國(guó)務(wù)院同意對(duì)醫(yī)療服務(wù)征稅制度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》,實(shí)際上已明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策。
以一家營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院為例,目前要繳納的營(yíng)業(yè)稅為5.5%、企業(yè)所得稅為33%,另外還有增值稅、房產(chǎn)稅等10多個(gè)稅種。由于公立醫(yī)院不僅有稅收優(yōu)惠,同時(shí)還享受財(cái)政補(bǔ)貼,曾有人核算,民營(yíng)醫(yī)院的成本要比公立醫(yī)院高出16%,這也致使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪稅負(fù),在新醫(yī)改尚未到來(lái)時(shí),就紛紛關(guān)門歇業(yè)。
同樣令人頭痛的是,多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院尚徘徊在醫(yī)保體制之外、行業(yè)管理不規(guī)范、籌資難競(jìng)爭(zhēng)力小多樣問(wèn)題之中。在采訪中遇到一位不愿透露姓名的某民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng),他無(wú)奈地告訴記者,競(jìng)爭(zhēng)說(shuō)到底,就是人才的競(jìng)爭(zhēng)。除了有一定誘惑力的薪水之外,民營(yíng)醫(yī)院在引進(jìn)人才上就沒(méi)有幾張打得出手的牌。由于職稱晉升和戶口問(wèn)題等幾道坎的阻礙,中青年醫(yī)生很少有人愿意來(lái)民營(yíng)醫(yī)院,所以民營(yíng)醫(yī)院常通過(guò)一些本地或外地大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生的掛職來(lái)解決人才荒。然而,根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度規(guī)定,醫(yī)生只能注冊(cè)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu),也就是說(shuō)公立醫(yī)院的醫(yī)生只能在本醫(yī)院注冊(cè)并工作,否則就違反了現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》;外院的資深專家雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),但往往只是每周來(lái)坐診一次,難以從整體上提升民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療水平。因?yàn)槿鄙倥c行業(yè)人事的交流,也造成很多醫(yī)療行業(yè)專家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院不了解,產(chǎn)生了一些偏見遭受斷臂之痛,生存艱難。
不應(yīng)任由民營(yíng)醫(yī)院“自生自滅”
自民營(yíng)醫(yī)院誕生以來(lái),消除民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份歧視的呼聲就從未間斷過(guò)。然而在呼喚享受“國(guó)民待遇”的同時(shí),民營(yíng)醫(yī)院自身存在的問(wèn)題也引起了專家的擔(dān)憂,能否在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域扮演生力軍角色,還得看其對(duì)自身發(fā)展“瓶頸”的突破。
在創(chuàng)業(yè)之初,很多民營(yíng)醫(yī)院采取“廣告轟炸”的策略打開市場(chǎng),這些廣告往往又多存在夸大療效、誤導(dǎo)消費(fèi)者等問(wèn)題,一份統(tǒng)計(jì)顯示,全國(guó)90%以上的民營(yíng)醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象,這直接導(dǎo)致了目前民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信危機(jī)。
現(xiàn)為某醫(yī)療集團(tuán)高管的薛家鑫已從事醫(yī)療醫(yī)藥管理近十年,同時(shí)他還是全國(guó)工商聯(lián)2007年民營(yíng)醫(yī)療政策發(fā)展的建議者。在薛家鑫看來(lái),今后應(yīng)該建立醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入機(jī)制,對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入按有關(guān)法規(guī)審查其主體的資質(zhì);為防止民營(yíng)醫(yī)院為牟取暴利而行為不規(guī)范,應(yīng)該設(shè)立預(yù)警機(jī)制,以便適時(shí)地進(jìn)行政策調(diào)整;建立嚴(yán)格的退出機(jī)制,對(duì)行為不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差的民營(yíng)醫(yī)院要堅(jiān)決要求其退出或整改等。
如果說(shuō)體制限制與追逐短期利益等因素誘發(fā)了民營(yíng)醫(yī)院的違規(guī)行徑,那么監(jiān)管缺失的市場(chǎng)卻成為放縱民營(yíng)醫(yī)院蛻變的溫床。
福建莆田成系統(tǒng)的違規(guī)申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)照行為已經(jīng)不是秘密,但是一直以來(lái)并未受到相關(guān)法律的懲戒。這已經(jīng)成為醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管缺失的一個(gè)典型案例。曾經(jīng)通過(guò)性病游醫(yī)致富的莆田人,如今依舊通過(guò)不法行為維系著“莆田系”民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)作。在這些民營(yíng)醫(yī)院中,房子與設(shè)備是租用的,醫(yī)生是臨時(shí)聘用的,就連營(yíng)業(yè)執(zhí)照都可以通過(guò)租賃或購(gòu)買得到。由于不必投入大筆資金購(gòu)買硬件設(shè)備,同醫(yī)務(wù)人員之間也不存在長(zhǎng)期的聘用關(guān)系,所以,如果“莆田系”的某家醫(yī)院辦砸了,他們就再換一個(gè)地方另起爐灶,繼續(xù)通過(guò)虛假?gòu)V告招攬和欺騙求醫(yī)心切的患者。法律的缺失與監(jiān)管機(jī)構(gòu)的松懈令“莆田系”醫(yī)院的締造者們屢屢得逞。
“生命小康”不僅是“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的治療模式,真正的生命小康是治未病之病,也就是在未病或小病之時(shí)就把潛在的大病隱患消除。顯然,生命健康水平的提高不可能全部依靠公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源和服務(wù)水平來(lái)實(shí)現(xiàn),
雖然目前民營(yíng)醫(yī)院還存在許多不足之處,但這并不妨礙民營(yíng)醫(yī)院成為提高全民健康水平的重要角色。
民營(yíng)醫(yī)院走兩極公立醫(yī)院做中間
當(dāng)基本醫(yī)療已經(jīng)不能滿足一些先富起來(lái)的人需要的時(shí)候,個(gè)性化、多元化的醫(yī)療市場(chǎng)需求就會(huì)越來(lái)越大?!肮⑨t(yī)院的基本醫(yī)療還沒(méi)有做好,怎么能去給少部分人做更高端的需求呢?”北京維多麗亞醫(yī)院董事長(zhǎng)呂健國(guó)說(shuō)。
呂健國(guó)介紹,民營(yíng)醫(yī)院所選擇的科目,一般是公立醫(yī)院不重視、不愿做,社會(huì)需求較大、私密性很強(qiáng)的科目,比如婦科、男科。還有一些是因?yàn)楣⑨t(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷不夠,雖然需要一些專業(yè)技能,但又不需要手術(shù)住院的,比較安全而且見效快的科目,比如齒科。
這些科目需求的增長(zhǎng),也體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展?fàn)顩r。以齒科為例,北京市1999年私人牙科診所還不到100家,現(xiàn)在這一數(shù)字已經(jīng)發(fā)展到1600家。瑞爾齒科總裁鄒其芳在接受《小康》采訪時(shí)說(shuō):“國(guó)民對(duì)口腔保健的認(rèn)識(shí)提升很快,而且還有很大的發(fā)展空間。在北歐,每700人就有一個(gè)牙醫(yī);在美國(guó),每1000多人中有一個(gè)牙醫(yī);而中國(guó),每3萬(wàn)人才有一個(gè)牙醫(yī),這一數(shù)字的懸殊對(duì)比也說(shuō)明了中國(guó)齒科市場(chǎng)的潛力很大?!?/p>
他認(rèn)為,現(xiàn)在看牙醫(yī)儼然成了一種時(shí)尚和品質(zhì)生活的象征,牙齒診療機(jī)構(gòu)社會(huì)地位的轉(zhuǎn)變?cè)谀撤N意義上也是生活質(zhì)量進(jìn)步的體現(xiàn)。
在醫(yī)療界,當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)被細(xì)分為三個(gè)層次,預(yù)防醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和高端的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院更多地承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù),面對(duì)數(shù)量巨大的服務(wù)對(duì)象,不可能注意到太多的服務(wù)細(xì)節(jié),這就為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展留下了巨大的生存空間。北京和諧醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為,“民營(yíng)醫(yī)院走兩極,公立醫(yī)院做中間”的分工是一種最合理的結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院應(yīng)充分利用所擁有的豐富醫(yī)療資源,解決疑難雜癥,同時(shí)利用國(guó)家的政策、資金支持,做好社區(qū)醫(yī)療服務(wù),滿足低收入者的最低醫(yī)療需求;而民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)作為公立醫(yī)院的有力補(bǔ)充,以公立醫(yī)院無(wú)法開展或不愿開展的診療項(xiàng)目為核心,加強(qiáng)對(duì)患者的服務(wù),滿足民眾的個(gè)性化需求。
服務(wù)是競(jìng)爭(zhēng)力
民營(yíng)醫(yī)院是按照《公司法》來(lái)設(shè)立,按企業(yè)模式運(yùn)營(yíng)的,從這個(gè)意義上來(lái)講,民營(yíng)醫(yī)院與其他民營(yíng)經(jīng)濟(jì)沒(méi)有區(qū)別,所不同的是,民營(yíng)醫(yī)院是專業(yè)性更強(qiáng)的服務(wù)行業(yè)。
呂健國(guó)表示,現(xiàn)在很多人對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的偏見在于沒(méi)有把醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)作服務(wù)業(yè)。既然是服務(wù)業(yè),不同的服務(wù)檔次就應(yīng)該有不同的價(jià)格。比如去酒店,三星的和四星的就可以價(jià)格不一樣,有不同的價(jià)格才會(huì)有不同的服務(wù)。
服務(wù)業(yè)的核心是能為顧客提供更多的增值服務(wù),這在齒科和體檢機(jī)構(gòu)體現(xiàn)得最為明顯。比如,一位患者來(lái)到瑞爾齒科,他從前臺(tái)登記到治療、配藥的整個(gè)過(guò)程,都有專業(yè)人員陪同;醫(yī)生會(huì)向患者解釋治療計(jì)劃,患者可以參與治療方案的制訂過(guò)程,并權(quán)衡各種方案的利弊,共同確定最終的治療方案;每個(gè)人都是在單獨(dú)的診療室接受治療,以保護(hù)患者的隱私權(quán);每一個(gè)患者都有自己的檔案,當(dāng)患者提前預(yù)約后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)以往的就診記錄制定醫(yī)療方案。而這些在公立醫(yī)院都是難以享受到的服務(wù)。
中國(guó)首家360°健康全管理服務(wù)機(jī)構(gòu)――“愛(ài)康國(guó)賓體檢中心”的服務(wù)方式就體現(xiàn)了對(duì)顧客的人文關(guān)懷。這是一個(gè)健全、完整的服務(wù)體系,能夠?yàn)閭€(gè)人及團(tuán)體提供從健康體檢、家庭醫(yī)生、慢病管理、醫(yī)療,到健康保險(xiǎn)等全方位服務(wù)。
愛(ài)康國(guó)賓CEO張黎剛說(shuō),這個(gè)領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)的核心是服務(wù)。因?yàn)橹袊?guó)有一流的醫(yī)生,有一流的設(shè)備,但缺乏的是一流的服務(wù),沒(méi)有把病人當(dāng)成客戶看待,沒(méi)有真心為他們提供更好的客戶服務(wù)。
在愛(ài)康國(guó)賓,體檢只是健康管理中的第一步,還需要對(duì)被檢查者進(jìn)行信息分析、行為干預(yù)并制定干預(yù)方案。也就是為客戶提供健康體檢、健康評(píng)估、醫(yī)療服務(wù)等一整套醫(yī)療服務(wù)健康全管理。
呼喚“福利”
任何一個(gè)行業(yè)的公平與競(jìng)爭(zhēng)都是相對(duì)的,目前民營(yíng)醫(yī)院受到地域經(jīng)濟(jì)、政策、自身診療范圍及管理經(jīng)營(yíng)理念等因素的影響,發(fā)展良莠不齊。
北京和諧醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹說(shuō),康復(fù)類型醫(yī)院對(duì)資金、技術(shù)、場(chǎng)地、人才等要求門檻較高,同時(shí),與其他??葡啾龋Y金回籠周期較長(zhǎng),使得一般的投資者及公立醫(yī)院很難或不愿開展,因此,康復(fù)類型的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力相比其他類型要小一些。但目前有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著康復(fù)醫(yī)院的旗號(hào),卻缺乏必要的診療設(shè)備及專業(yè)醫(yī)療人員,這就擾亂了診療市場(chǎng)的正常秩序。
另一方面,與公立醫(yī)院相比,民營(yíng)醫(yī)院同屬“治病救人”的醫(yī)療機(jī)構(gòu),行使的社會(huì)職能與公立醫(yī)院并無(wú)二致,但卻不能享受到更多的“福利”。雖然有三年的免稅期,但三年后,稅收部門在制定政策時(shí)并沒(méi)有把醫(yī)療投入高、風(fēng)險(xiǎn)大、回報(bào)周期長(zhǎng)的投資特點(diǎn)考慮在內(nèi)。而公立醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)貼大概要占到總收入的8%到10%,且沒(méi)有稅收負(fù)擔(dān);民營(yíng)醫(yī)院除沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼外,過(guò)了免稅期后,還要承擔(dān)8%左右的稅收,這對(duì)尚未盈利的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是雪上加霜。
強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí),經(jīng)營(yíng)靈活,疾病專業(yè)性強(qiáng)是民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在;劣勢(shì)在于政府支持、資金、規(guī)模、人才、技術(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、稅收等,幾乎全部是硬件要素。北京和諧醫(yī)院方面認(rèn)為,民營(yíng)醫(yī)院目前只能在夾縫中生存,只有等待政策放寬或者借助外部資本方能加以改善。
但現(xiàn)在的情況是,公立醫(yī)院盈利多,不交稅;民營(yíng)醫(yī)院盈利少,要交稅,其大部分盈利都投入醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn),但依然被定性為盈利性醫(yī)院,被要求承擔(dān)與一般企業(yè)相同的稅率、稅種、稅費(fèi)。
呂健國(guó)說(shuō),稅收確實(shí)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)負(fù)擔(dān),民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程比較長(zhǎng),不像其他工業(yè)企業(yè),也不像飲食、百貨等其他服務(wù)業(yè),其前期投入產(chǎn)出的過(guò)程不一樣。因?yàn)獒t(yī)院的專業(yè)性太強(qiáng),這導(dǎo)致其前期投入特別大:一方面是固定資產(chǎn)投資,比如設(shè)備;另一方面,人力成本也非常高。
而公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)是國(guó)家投入建設(shè),固定資產(chǎn)存量規(guī)模相當(dāng)大,如果以全成本核算,公立醫(yī)院資本的運(yùn)營(yíng)效率是相當(dāng)?shù)偷?,但因?yàn)閲?guó)家承擔(dān)很大一塊支出,公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院造成非常大的壓力。
盈利不是區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)
在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中,呂健國(guó)并不贊成以是否盈利來(lái)區(qū)分公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。
他說(shuō),公立醫(yī)院同樣也在市場(chǎng)化,也需要盈利,與民營(yíng)醫(yī)院相比,只是存在誰(shuí)出資誰(shuí)買單的問(wèn)題?!八幤肥巧a(chǎn)廠家供應(yīng)的,生產(chǎn)廠家是市場(chǎng)化的;耗材廠商是市場(chǎng)化的,也要講市場(chǎng)規(guī)律的,公立醫(yī)院除了人還沒(méi)有市場(chǎng)化之外,其他都市場(chǎng)化了,難道公立醫(yī)院就不該獲利?難道公立醫(yī)院就不掙消費(fèi)者的錢嗎?”民營(yíng)醫(yī)院是股東出資其分紅被股東拿走,公立醫(yī)院也是靠技術(shù)服務(wù)和藥品盈利,只是盈利不被出資人拿走而已。
為了長(zhǎng)期生存和發(fā)展,民營(yíng)醫(yī)院更注重質(zhì)量和品牌,因?yàn)樗麄儧](méi)有強(qiáng)大的資金和政策后盾,一旦出了事,可能就會(huì)“臥倒”再也起不來(lái)了。
事實(shí)上,民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展,大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)擺脫了急功近利的初級(jí)階段,他們具有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意識(shí)。瑞爾齒科總裁鄒其芳介紹說(shuō),瑞爾齒科在開業(yè)之后的第三年才開設(shè)了第二家診所。并不是因?yàn)闆](méi)有錢,而是他覺(jué)得民營(yíng)醫(yī)院需要不斷總結(jié)和完善,在技術(shù)、服務(wù)層面不斷精益求精?!斑@個(gè)行業(yè)和其他行業(yè)不一樣,急功近利在這個(gè)行業(yè)是不可能成功的。如果說(shuō)瑞爾現(xiàn)在有了一些成績(jī),那么成功的秘訣就在于沒(méi)有急功近利,而是腳踏實(shí)地?!?/p>
北京維多麗亞醫(yī)院董事長(zhǎng)呂健國(guó)說(shuō),大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院并不是人們想象中的“見錢眼開”。他認(rèn)為,國(guó)家針對(duì)兩種不同所有制性質(zhì)的醫(yī)院也有公平的一面,比如,民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格基本都是市場(chǎng)化的,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以比公立醫(yī)院高一些,提高價(jià)格的根據(jù)是提高了服務(wù)質(zhì)量,增加了個(gè)性化、多元化的服務(wù)。有了這樣一個(gè)機(jī)會(huì),就放大了獲利空間。
然而,為了早日收回投資并盈利,采取了大量短期行為的民營(yíng)醫(yī)院不是沒(méi)有。這樣雖能帶來(lái)短期的經(jīng)濟(jì)效益,卻不能帶來(lái)廣泛的社會(huì)效益,甚至影響整個(gè)行業(yè)在社會(huì)和患者心目中的聲譽(yù)。
北京和諧醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為,必須提高進(jìn)入門檻,嚴(yán)格界定對(duì)資金、設(shè)備、技術(shù)人員和管理人員的要求,再給予不同的資質(zhì)和業(yè)務(wù)范圍,大的可以辦醫(yī)院,小的可以搞社區(qū),而不是魚龍混雜,良莠不分。
從一些公開的數(shù)據(jù)來(lái)看,IFC在醫(yī)院領(lǐng)域的投資似乎早有準(zhǔn)備。在其投資和睦家之前,IFC 曾在2006年為若干城市的12個(gè)眼科醫(yī)院和2個(gè)研究所的愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)提供6400萬(wàn)人民幣(折合810萬(wàn)美元)貸款;2005年為北京和上海的和睦家醫(yī)院及診所貸款6488萬(wàn)人民幣(折合800萬(wàn)美元)。
IFC業(yè)務(wù)覆蓋世界許多國(guó)家,盡管名為金融公司,但是其業(yè)務(wù)的涉獵范圍極其廣泛,如礦業(yè)、農(nóng)業(yè)、銀行等領(lǐng)域,如今投資醫(yī)院這一舉動(dòng)似乎又將引領(lǐng)一些資本的投資動(dòng)向。
當(dāng)國(guó)際資本頻繁嘗鮮醫(yī)院領(lǐng)域時(shí),就目前中國(guó)在這一領(lǐng)域的現(xiàn)狀來(lái)看,民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展仍然充滿難題,IFC的這一投資舉措能否成為投資樣板還需要時(shí)間的考驗(yàn)。但毋庸置疑的是,不管投資民營(yíng)醫(yī)院能否繼續(xù)成為資本競(jìng)相追逐的領(lǐng)域,光憑借這一領(lǐng)域的巨大空間就足以招攬資本的側(cè)目。
醫(yī)院領(lǐng)域擁有廣闊投資空間
可發(fā),中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展是在近幾年來(lái)才真正開始的。無(wú)論對(duì)于境內(nèi)資本還是境外資本而言,這個(gè)近幾年才火爆起來(lái)的市場(chǎng)擁有巨大的投資空間。
2003年以來(lái),全國(guó)財(cái)政衛(wèi)生投入的增幅平均每年都在20%以上,是所有重點(diǎn)支出項(xiàng)目中增幅最快的項(xiàng)目之一。其中,2007年中央財(cái)政衛(wèi)生投入在2006年增長(zhǎng)65.4%的基礎(chǔ)上,又增長(zhǎng)了86.8%。我國(guó)政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例已經(jīng)達(dá)到39%。
根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì),2008年中國(guó)健康醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)10000億元人民幣。中國(guó)健康醫(yī)療市場(chǎng)年均超過(guò)10%,如果按照這個(gè)發(fā)展勢(shì)頭,那么預(yù)計(jì)到2020年,我國(guó)將會(huì)成為僅次于美國(guó)的全球第二大醫(yī)療市場(chǎng)。
但是,細(xì)心的人肯定會(huì)注意到,我國(guó)誘人的醫(yī)療市場(chǎng)空間遠(yuǎn)不止于此。目前中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)占GDP的5.5%,而美國(guó)這一比例達(dá)15.5%,其他歐美國(guó)家都在8%―10%之間。而以規(guī)模而言,中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模僅相當(dāng)于美國(guó)的5%,如若達(dá)到美國(guó)市場(chǎng)的水平,那么我國(guó)與醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)將有100倍的提升空間。
這些數(shù)據(jù)的鮮明對(duì)比折射出,這幾個(gè)對(duì)比數(shù)字,怎能讓資本神往?隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大,一直由國(guó)家控制醫(yī)療衛(wèi)生資源的體制弊端也逐漸顯露出來(lái):醫(yī)療資源分配不均,醫(yī)療費(fèi)用居高不下,老百姓無(wú)處看病、看不起病等。目前公共醫(yī)療衛(wèi)生已與住房、社會(huì)保障等并入當(dāng)前群眾反響最強(qiáng)烈的重大民生問(wèn)題之一,國(guó)家的醫(yī)療體制改革因此也被提上了日程。
在2007年,歷經(jīng)一年的爭(zhēng)論與期待后,醫(yī)療體制改革已經(jīng)初見端倪,其基本框架已經(jīng)清晰可見:在加大投入完善醫(yī)療保障體系的同時(shí),極有可能向民營(yíng)資本開閘。有人更是這樣評(píng)論道:2008年,從某種意義上說(shuō)將是中國(guó)的醫(yī)改元年。一方面是市場(chǎng)需求的刺激,另一方面是國(guó)家政策給予的支持,民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)近幾年得到了前所未有的發(fā)展。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量單薄
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越受到國(guó)家的重視,市場(chǎng)規(guī)模不斷被擴(kuò)大,在服務(wù)以及患者滿意度方面取得了良好的市場(chǎng)效果,也成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一大優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí),民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更在專業(yè)化方面成績(jī)尤為突出,近兩年表現(xiàn)突出的如口腔醫(yī)院、女子醫(yī)院等,民營(yíng)醫(yī)院開始了向“高、精、尖”轉(zhuǎn)型,以高科技帶動(dòng)利潤(rùn)的增長(zhǎng)。
但目前的情況下,民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展還令人堪憂。
最為嚴(yán)重也是最顯明的問(wèn)題莫過(guò)于誠(chéng)信問(wèn)題。隨著民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,“欺詐、價(jià)格不真實(shí)和急功近利”等現(xiàn)象頻頻被媒體曝光。同時(shí),非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、無(wú)證上崗、虛假?gòu)V告等問(wèn)題嚴(yán)重,在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下,某些醫(yī)院的這些做法,難免讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口碑受到質(zhì)疑,并且嚴(yán)重?cái)_亂了市場(chǎng)秩序。
于是便有了國(guó)家給民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立的緊箍咒:不許做醫(yī)療廣告,不許對(duì)藥品加價(jià),醫(yī)生不許走穴等等,難免為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展設(shè)置了障礙。以廣告為例,它無(wú)疑是任何機(jī)構(gòu)迅速提高知名度的方法,如今明令禁止,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需在宣傳上動(dòng)足腦子。
而讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些尷尬的還有些政策原因:目前,民營(yíng)醫(yī)院不能作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,民營(yíng)醫(yī)院更不能作為公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院,民營(yíng)醫(yī)院需要自負(fù)盈虧,因此在各種發(fā)展上面,民營(yíng)醫(yī)院面臨著比公立醫(yī)院更大的困難。再加之,民營(yíng)醫(yī)院尚處于起步階段,其管理、資金、人才、設(shè)備、技術(shù)、品質(zhì)、服務(wù)等各個(gè)方面均需要一定的時(shí)間打造、沉淀,其綜合競(jìng)爭(zhēng)力自然與公立醫(yī)院不能同日而語(yǔ)。
可以說(shuō),民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,雖擁有廣闊的市場(chǎng)空間,但此時(shí)它的力量還不足以應(yīng)對(duì)目前的形勢(shì),這一形勢(shì)就決定了其必須尋找資本助力。
風(fēng)投聯(lián)姻民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
曾有人這樣預(yù)測(cè)到,今后國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)五個(gè)層次:平價(jià)醫(yī)院、基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇醫(yī)院、高收入的白領(lǐng)醫(yī)院、針對(duì)境外人士的豪華醫(yī)院和頂級(jí)的奢侈型醫(yī)院。
現(xiàn)在看來(lái),面對(duì)實(shí)力雄厚的公立醫(yī)院,以及不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的劣勢(shì),今后民營(yíng)醫(yī)院必定會(huì)向后三者靠攏,而將自身定位于高端人群,無(wú)疑需要雄厚的資金做支撐,這就是民營(yíng)醫(yī)院樂(lè)于與風(fēng)投合作的原因。除了在上文看到的和睦家醫(yī)院以外,其實(shí)很多民營(yíng)醫(yī)院均有外資作為發(fā)展的助力。
2007年12月,北京愛(ài)康國(guó)賓獲得全球知名的投資銀行美林證券(Merrill lynch)以及風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)ePlanet、華登國(guó)際、美國(guó)中經(jīng)合集團(tuán)(WI Harper)、上海創(chuàng)投和清科集團(tuán)的戰(zhàn)略投資,共計(jì)2500萬(wàn)美元,這是健康醫(yī)療業(yè)內(nèi)迄今最大的一筆風(fēng)險(xiǎn)投資;2007年8月6日,英國(guó)馬丁可利和美國(guó)海納亞洲創(chuàng)投正式向佳美口腔投資1000萬(wàn)美元;而更早幾年前,鼎暉投資基金便嗅到了這一發(fā)展趨勢(shì),在2003年底就出資3500萬(wàn)元人民幣,獲得了北京慈銘40%的股權(quán)。
中國(guó)加入WTO后,中國(guó)衛(wèi)生部和商務(wù)部在2000年曾聯(lián)合發(fā)文,承諾“鼓勵(lì)外國(guó)資本進(jìn)入中國(guó)辦合資醫(yī)院,外資的股份最高可占到百分之七十”。
據(jù)了解,目前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)一半,民營(yíng)醫(yī)院占總數(shù)的一成多,因此民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)可厚非地成為我國(guó)衛(wèi)生資源的重要組成部分。
多層次醫(yī)療 社會(huì)力量要彎道超車
2009年新醫(yī)改以來(lái),已有大量上市公司逐漸開始布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,不過(guò)山西證券醫(yī)藥生物行業(yè)分析師王騰蛟告訴《經(jīng)濟(jì)》記者,由于醫(yī)療服務(wù)在整個(gè)醫(yī)藥板塊估值相對(duì)較高,反映到二級(jí)市場(chǎng)并不強(qiáng)烈,在近期的市場(chǎng)風(fēng)格下,資金還是偏向于估值低業(yè)績(jī)確定性較高的行業(yè)。
《意見》提出,支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)。從多層次來(lái)看,目前醫(yī)療服務(wù)還是以三甲醫(yī)院為主,其次有二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院,另外還有一些社區(qū)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和??漆t(yī)院作為補(bǔ)充。中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的創(chuàng)始發(fā)起人之一、廣東醫(yī)谷執(zhí)行總裁謝嘉生對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱,目前我國(guó)的醫(yī)療資源都集中在三級(jí)甲等醫(yī)院,而很多基層醫(yī)院無(wú)論是醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生能力還是資源都比較薄弱。
目前除了政府公立醫(yī)療服務(wù)之外,民營(yíng)醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量上早已超過(guò)50%,但提供的服務(wù)數(shù)仍偏低。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健告訴《經(jīng)濟(jì)》記者,雖然是國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)這么多年,但還是以公立醫(yī)院為主,公立醫(yī)院的數(shù)量占到44%左右,服務(wù)量達(dá)到了86%左右,“而民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量超過(guò)16000家,但其服務(wù)量只有14%左右,所以多層次的辦醫(yī)還沒(méi)有形成一個(gè)良性格局”。
近期國(guó)家支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的力度逐漸加大。艾媒咨詢分析師劉杰豪對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示,中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模巨大,公立醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位,一些經(jīng)營(yíng)較好的民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)借助社會(huì)資本的力量,在新醫(yī)改政策利好環(huán)境下,通過(guò)不斷創(chuàng)新、提高品質(zhì)和完善服務(wù),加速市場(chǎng)擴(kuò)張沖浪藍(lán)海,對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局產(chǎn)生極大影響。
這對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的投資也是一個(gè)非常積極的正面消息,華蓋醫(yī)療基金董事總經(jīng)理、國(guó)仕資本研究協(xié)會(huì)特約研究員施國(guó)敏對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱,結(jié)合國(guó)家醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及“十三五”期間的規(guī)劃,至少未來(lái)5-10年的行業(yè)增長(zhǎng)仍然會(huì)保持相對(duì)快速的發(fā)展,會(huì)有很多機(jī)會(huì),特別是民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)。
公立與民營(yíng)、外資與內(nèi)資、??婆c綜合、連鎖與單體、社區(qū)與健康管理等目前確實(shí)存在多樣化多層次的服務(wù)。社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù),其實(shí)大概在5年之前,就M入一個(gè)高速發(fā)展的階段,特別是地產(chǎn)公司,很多都在布局醫(yī)療市場(chǎng),通過(guò)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。
當(dāng)然,那時(shí)的社會(huì)力量更多是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充出現(xiàn)的,發(fā)展較好的民營(yíng)醫(yī)院基本是在公立醫(yī)院無(wú)力顧及或無(wú)意投入的領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的,包括眼科、口腔科、整形美容、婦產(chǎn)、骨科等。應(yīng)該說(shuō),現(xiàn)在有初步的多層次多樣化醫(yī)療。
零點(diǎn)研究大健康事業(yè)部總經(jīng)理姜健健對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者稱,真正形成多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù),社會(huì)力量不應(yīng)該只是個(gè)補(bǔ)充的定位,而應(yīng)該是公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)者,甚至是超越公立醫(yī)院?!吧鐣?huì)力量要做彎道超車?!眱蓚€(gè)方面可以實(shí)現(xiàn)彎道超車。一是服務(wù)驅(qū)動(dòng),通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝,在婦產(chǎn)、整形、康復(fù)等市場(chǎng)可以布局;二是技術(shù)驅(qū)動(dòng),比如腫瘤、心血管、精準(zhǔn)醫(yī)療等。
謝嘉生也表示,我們國(guó)家現(xiàn)在要重點(diǎn)發(fā)展基層醫(yī)院,把三級(jí)醫(yī)院簡(jiǎn)單的門診或治療放到基層醫(yī)院去做,而三級(jí)醫(yī)院更多的是做比較復(fù)雜的、需要研究的治療為主體,“目前我們國(guó)家醫(yī)療改革的趨勢(shì)就是要壯大基層的設(shè)備、醫(yī)生的能力、醫(yī)生的資源等”。
激發(fā)醫(yī)療三大領(lǐng)域投資活力
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)比較大的行業(yè),根據(jù)不同的方法有不同的分類,很難按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)給它進(jìn)行分類。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)根據(jù)其產(chǎn)業(yè)鏈的上中下游,可以分為藥廠、器械廠、經(jīng)銷商、醫(yī)院、病人五大環(huán)節(jié),同時(shí)根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈也可以將醫(yī)療行業(yè)分為醫(yī)生端、醫(yī)院端和用戶端。
整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)簡(jiǎn)單說(shuō)就是生產(chǎn)、流通、服務(wù),醫(yī)藥和器械屬于生產(chǎn)環(huán)節(jié),服務(wù)就包括醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)院、診所等,一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者移動(dòng)醫(yī)療的創(chuàng)新都可以歸納到新型服務(wù)這個(gè)領(lǐng)域。
《意見》中提出要調(diào)動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)積極性,進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域社會(huì)投資活力。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō),投資要看其有沒(méi)有創(chuàng)新。創(chuàng)新是持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力,成都海創(chuàng)藥業(yè)有限公司董事長(zhǎng)陳元偉在《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示,投資醫(yī)療板塊要看其專業(yè)化,例如??漆t(yī)院,“傳統(tǒng)的全科醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)很激烈,但??漆t(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在某一領(lǐng)域如癌癥,有很好的研究和科研團(tuán)隊(duì),這些醫(yī)院就值得重點(diǎn)投入”。
創(chuàng)新本身不容易,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也如此,但包括高端??啤⑦B鎖等模式已在過(guò)往被證明是相對(duì)比較成熟和成功的投資模式,施國(guó)敏表示,包括社區(qū)連鎖、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、細(xì)分??频纳钊氲葎?chuàng)新,以及各層級(jí)的資本化嘗試未來(lái)是否能夠在短期內(nèi)快速得到發(fā)展也需要做好十足的內(nèi)功和運(yùn)營(yíng)。
在王騰蛟看來(lái),醫(yī)藥行業(yè)按二級(jí)市場(chǎng)分類主要分為化學(xué)制藥、中藥、生物制品、醫(yī)藥商業(yè)、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù),“目前由于政策的導(dǎo)向,藥品板塊即化學(xué)制藥、中藥、原料藥等承壓明顯,不過(guò)其中創(chuàng)新藥,不管在現(xiàn)在還是將來(lái)都將是資本長(zhǎng)期關(guān)注的領(lǐng)域”。
非藥領(lǐng)域機(jī)會(huì)也比較多,其中包括醫(yī)療器械(國(guó)產(chǎn)進(jìn)口替代)、醫(yī)藥商業(yè)(兩票制營(yíng)改增利好商業(yè)龍頭)、醫(yī)療服務(wù)(分級(jí)診療,廢除以藥養(yǎng)醫(yī)等給服務(wù)端帶來(lái)機(jī)會(huì))。
醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域再細(xì)分還包括綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、第三方體檢、第三方透析、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等,其中??漆t(yī)院以及第三方的一些機(jī)構(gòu)比較受投資者青睞,特別是像??祁I(lǐng)域的眼科、口腔科等,目前在上市公司里面已有成熟的運(yùn)營(yíng)模式,類似愛(ài)爾眼科、美年健康等。
王騰蛟認(rèn)為,在目前分級(jí)診療的大背景下,基層醫(yī)療市場(chǎng)即醫(yī)療資源下沉對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)存在非常大的機(jī)會(huì)。
在細(xì)分領(lǐng)域,比如移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域包括健康醫(yī)療、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等,劉杰豪表示,其中健康醫(yī)療行業(yè)是VC和PE最青睞的行業(yè),但是今年的增速情況并沒(méi)有那么快,重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域是在生物技術(shù)(創(chuàng)新藥等)、醫(yī)療設(shè)備(醫(yī)療器械等)和醫(yī)療服務(wù)三大方向,其中創(chuàng)新藥是未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中投資的大方向。
從資本市場(chǎng)估值來(lái)看,創(chuàng)新藥的市盈率通常是仿制藥的兩到三倍;醫(yī)療器械的監(jiān)管沒(méi)有醫(yī)藥那么嚴(yán)格,更容易受到資本市場(chǎng)認(rèn)可,未來(lái)十年是中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的黃金十年。
此外,姜健健還告訴記者,最近兩年有三個(gè)領(lǐng)域比較受到關(guān)注。
一是新興技術(shù)。包括醫(yī)療與3D打印、AR/VR等新興技術(shù)及解決手段的融合,還有基因測(cè)序、基因編輯、細(xì)胞治療、干細(xì)胞技術(shù),它們最有可能對(duì)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)革命性的變化。
二是跨境醫(yī)療。在三個(gè)方面都會(huì)有市場(chǎng),輕醫(yī)療(整形、體檢、旅游)、重醫(yī)療(腫瘤)、境外遠(yuǎn)程會(huì)診。盛諾一家、春雨國(guó)際都已經(jīng)在布局了。不光光是赴歐美日的高端醫(yī)療,很多在泰國(guó)的醫(yī)療是普通階層也可以接受的。這個(gè)領(lǐng)域未來(lái)會(huì)產(chǎn)生巨頭。
三是仿制藥。2016年,國(guó)家食藥總局正式開始292個(gè)品種的仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作,要求在2018年完成。這給投資者帶來(lái)刺激,而且中國(guó)資本的主流,對(duì)像生物醫(yī)藥這種長(zhǎng)線投入的項(xiàng)目其實(shí)不感興趣,對(duì)于像仿制藥這樣的市場(chǎng),因?yàn)樗鄬?duì)短期,馬上就能看到效果,所以從資本特性上來(lái)說(shuō),他們對(duì)仿制藥感興趣。世界范圍內(nèi),仿制藥的增長(zhǎng)率11%左右,是藥品市場(chǎng)的2倍。
而前幾年受到追捧的數(shù)字醫(yī)療,實(shí)際上開始遇冷。其實(shí)一直到去年為止,中國(guó)在在線醫(yī)療領(lǐng)域的開放度是比較高的,有不少的項(xiàng)目被投了。但從2017年出現(xiàn)了一個(gè)瓶頸,就是對(duì)于在線醫(yī)療的管理、管制?;ヂ?lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿發(fā)出,對(duì)這個(gè)方面的投資是一個(gè)很大的抑制。
就拿醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里的醫(yī)療機(jī)械的廠商來(lái)說(shuō),從技術(shù)端來(lái)看,醫(yī)療機(jī)械本身成本非常高,有很多投資人去投,但無(wú)論這個(gè)行業(yè)怎么發(fā)展,政策還是最重要的一點(diǎn)。
易觀分析師張怡丹就對(duì)《經(jīng)濟(jì)》記者表示,所有的資本都是跟著政策走的,投資人會(huì)隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)意見稿的思路,“這個(gè)思路是要做什么,投資人就會(huì)去投什么”,《意見》可以分成兩個(gè)方面,一方面是醫(yī)藥服務(wù)會(huì)發(fā)展中醫(yī);另一方面是會(huì)細(xì)化一些分級(jí)診療,在細(xì)化過(guò)程中降低社會(huì)辦醫(yī)的門檻和提高社會(huì)辦醫(yī)、審批流通過(guò)程中的效率。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭 探索新商業(yè)模式
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可以和其他多個(gè)領(lǐng)域或產(chǎn)業(yè)相結(jié)合,如醫(yī)療+養(yǎng)老,即醫(yī)養(yǎng)Y合,這也是國(guó)家一直積極推行的重點(diǎn),有廣闊的發(fā)展空間。
人在65歲以后對(duì)醫(yī)療的需求是在不斷上升的,如果醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能夠很好地結(jié)合在一起,兩者之間是可以互相促進(jìn)的,謝嘉生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很看好,“但在投資方面還存在一些阻礙”。
從產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀來(lái)說(shuō),我國(guó)醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期,主流市場(chǎng)參與企業(yè)多,規(guī)模小,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局初步打開。政府支持力度逐年增大,紛紛探索具備區(qū)域特色的智慧養(yǎng)老平臺(tái)模式。在劉杰豪看來(lái),目前,醫(yī)療+養(yǎng)老主要有三種形式,一是產(chǎn)業(yè)資本通過(guò)聯(lián)合、收購(gòu)醫(yī)院等來(lái)獲得醫(yī)療資源,從而進(jìn)軍養(yǎng)老行業(yè);二是以醫(yī)療或者護(hù)理為主,同時(shí)提供養(yǎng)老服務(wù);三是隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的解放以及大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,由品牌醫(yī)生建立的中小型養(yǎng)老養(yǎng)生機(jī)構(gòu),以預(yù)防和健康、養(yǎng)生為主。
未來(lái)需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引入醫(yī)療護(hù)理資源及特色養(yǎng)生資源,為機(jī)構(gòu)中老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和養(yǎng)生保健產(chǎn)品。劉杰豪認(rèn)為,醫(yī)療+養(yǎng)老可以在家庭醫(yī)生制度、醫(yī)保體制等方面入手,從而給我們的養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)相對(duì)應(yīng)的改善?!笆紫冉⒓彝メt(yī)生制度,為老年人提供具有家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的家庭醫(yī)生,同時(shí)加大人力、財(cái)力、物力的投入,實(shí)現(xiàn)健康管理和疾病的預(yù)防?!?/p>
傳統(tǒng)的養(yǎng)老都是在家里,但是由于獨(dú)生子女政策,隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化,養(yǎng)老成為很大的社會(huì)問(wèn)題,“所以新的養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)生以后,很多人就會(huì)在老了之后到養(yǎng)老院,有專門的醫(yī)生、護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師提供服務(wù)”。陳元偉表示,相關(guān)的產(chǎn)業(yè),如營(yíng)養(yǎng)食物搭配、康復(fù)中心這些都完全可以和養(yǎng)老結(jié)合起來(lái),同時(shí)良好的社會(huì)保險(xiǎn)等保障制度,不僅老人有很好的養(yǎng)老的地方,也會(huì)給社會(huì)提供很多就業(yè)機(jī)會(huì),對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)也營(yíng)造了一個(gè)很好的社會(huì)環(huán)境。
同時(shí),養(yǎng)老院也會(huì)產(chǎn)生一些收益,整個(gè)社會(huì)形成良性循環(huán),陳元偉還對(duì)記者稱,今后中國(guó)的老齡化非常艱巨,兩夫妻結(jié)婚之后要負(fù)擔(dān)四個(gè)老人的生活,自己要上班,還要撫養(yǎng)自己的孩子,壓力會(huì)很大,所以這個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求很大。
姜健健認(rèn)為,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要想做好,需要解決四個(gè)核心問(wèn)題。
一是觀念問(wèn)題。這個(gè)觀念不是老人的觀念,更多的是子女的觀念,現(xiàn)在很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合入住率低,這是一個(gè)重要原因。
二是支付能力的問(wèn)題。我國(guó)養(yǎng)老金本身的替代率很低,因此需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支持,但我國(guó)目前還處于試點(diǎn)階段。
三是醫(yī)療問(wèn)題。目前所有成功的養(yǎng)老項(xiàng)目,都有與其相匹配的醫(yī)療業(yè)務(wù)作為基礎(chǔ)支撐。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”,需要符合老人的需求,是慢性病、心血管病、腫瘤、康復(fù)疾病的治療,需要的是這方面的醫(yī)生、護(hù)理資源。
四是醫(yī)保的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其實(shí)牽涉到人社、衛(wèi)計(jì)委和民政三個(gè)部門,在很多疾病上存在醫(yī)保是否報(bào)銷、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)低的問(wèn)題。
另外,除了需要更多的醫(yī)療設(shè)施、人力資源等資源,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還缺少很多有力的措施。首先,現(xiàn)在很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還偏小,醫(yī)院承擔(dān)起來(lái)很吃力,需要國(guó)家更多的扶持政策,同時(shí)鼓勵(lì)更多民營(yíng)資本投身到養(yǎng)老行業(yè)。
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