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醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案范文第1篇

2018年我院堅(jiān)持以“病人為中心服務(wù)”的理念，結(jié)合“黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”的開(kāi)展。著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度；優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)劃服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、              不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度，總結(jié)和提高管理水平

根據(jù)上級(jí)部門的要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，補(bǔ)充完善了我院的一些制度和實(shí)施方案，如：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

二、              高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1、     組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等，增強(qiáng)法律意識(shí)。

2、     完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；每周一次總結(jié)會(huì)議，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并提出應(yīng)采取的預(yù)防措施；講述如何防范糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，今年上半年我院無(wú)一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生。

3、     加強(qiáng)病例管理，嚴(yán)格按照《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，每月進(jìn)行一次醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量監(jiān)督檢查，有效降低了病例缺陷例，要求病例每天及時(shí)打印，住院醫(yī)士級(jí)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)簽名；并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容完整的填寫(xiě)在病例中。

4、     持續(xù)改進(jìn)，完善制度建設(shè)；醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案；定期不定期深入科室，督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療情況，及時(shí)解決科室存在的問(wèn)題；定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，分析并總結(jié)病案質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，采取措施，不斷提高醫(yī)生質(zhì)量。

三、             強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

根據(jù)年初制定的三基培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時(shí)側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高，上半年全院“三基”培訓(xùn)兩次。

四、             各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

今年1-6月，門診量4802人次，出入院病人數(shù)為153人次，平均住院天數(shù)為7天；入出院診斷符合率100%。

主要存在問(wèn)題

上半年雖然我院醫(yī)療質(zhì)量管理較前改善，但工作中仍存在

不足，主要是：1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)有待進(jìn)一步提高；2、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格掌握指征存在抗菌素使用不規(guī)范；

下半年工作重點(diǎn)

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案范文第2篇

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

文章編號(hào)： 1672-3783(2009)-02-0065-02

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 制度建設(shè) 措施

衛(wèi)生部提出的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)在全國(guó)展開(kāi)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn),創(chuàng)建優(yōu)秀二級(jí)醫(yī)院起到了巨大的推動(dòng)作用,醫(yī)院質(zhì)量管理得到全面提高.通過(guò)醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)秀二級(jí)醫(yī)院的檢查、督導(dǎo)和反饋，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理過(guò)程中存在一些制約醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)，成為影響醫(yī)院尋求向前邁進(jìn)的關(guān)鍵因素。為了創(chuàng)建優(yōu)秀二級(jí)醫(yī)院,使醫(yī)院質(zhì)量管理水平再上新臺(tái)階,應(yīng)從以下幾個(gè)方面加深認(rèn)識(shí),進(jìn)一步分析醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題,找出解決問(wèn)題的有效措施和新方法,使優(yōu)秀二級(jí)醫(yī)院的管理得到持之以恒地落實(shí)與不斷改進(jìn)。

1 以制度建設(shè)為主線，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)

用制度保證有效的醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。實(shí)行患者住院、出院、術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)患溝通制度，對(duì)患者需使用的貴重藥品和進(jìn)行大額費(fèi)用的診斷治療實(shí)行解釋制度,對(duì)出院患者有隨訪制度。

人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，服務(wù)改善也是一項(xiàng)永無(wú)止境的工作，需要長(zhǎng)期不懈地抓。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很重要一點(diǎn)就是要實(shí)施患者滿意度管理，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，了解其需求和建議。針對(duì)自身服務(wù)存在的差距進(jìn)行改進(jìn)，努力縮小與患者期望值之間的差距，盡可能提供超值服務(wù)。只有這樣才能真正改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

2 以質(zhì)量改進(jìn)為重點(diǎn)，夯實(shí)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系

2.1 完善質(zhì)量管理組織體系 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，必須要有健全的組織保證。建立了由院長(zhǎng)辦公會(huì)，各質(zhì)量管理委員會(huì)，各科質(zhì)量控制小組，自我管理和質(zhì)量控制體系。醫(yī)院建立院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理及醫(yī)療安全管理6大委員會(huì)，各委員會(huì)在工作中明確各自職責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的質(zhì)量缺陷，提出整改建議。臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理小組,實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)控能力,強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制.實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量科室負(fù)責(zé)制,落實(shí)質(zhì)量自主管理和自我監(jiān)控,層層負(fù)責(zé),逐級(jí)把關(guān),從而形成了一個(gè)全員,全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2 堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 每月召開(kāi)會(huì)議,針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問(wèn)題進(jìn)行研究,并發(fā)揮質(zhì)量控制與改進(jìn)小組成員的主觀能動(dòng)性和積極性,共同探討解決方案,形成決定后由其負(fù)責(zé)傳達(dá),并組織督促科內(nèi)實(shí)施。認(rèn)真貫徹醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,每月由醫(yī)務(wù)科通過(guò)實(shí)地檢查,科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄,科室自查等方式來(lái)反映核心制度落實(shí)情況,以現(xiàn)場(chǎng)督控方式,現(xiàn)場(chǎng)提出整改意見(jiàn),反饋科室及時(shí)整改。

2.3 建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制 加強(qiáng)醫(yī)療危機(jī)管理,完善醫(yī)療糾紛、事故的處理程序和流程,將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3 完善規(guī)章制度、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責(zé)，以?？平ㄔO(shè)為契機(jī)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力

3.1 搞好重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、督查。加強(qiáng)重點(diǎn)?？?、特色專科、特色技術(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我監(jiān)控與督查管理。以點(diǎn)帶面，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定并修改完善了一系列醫(yī)院規(guī)章制度和管理標(biāo)準(zhǔn)。在終末質(zhì)量管理方面重點(diǎn)查找醫(yī)療護(hù)理缺陷，加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息反饋。制定了《臨床科室、醫(yī)技科室等質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，《業(yè)務(wù)在查房》，《核心制度落實(shí)督查表》，三級(jí)醫(yī)師查房，抗生素的合理使用等檢察內(nèi)容。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)研究后全面推行。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、診療常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程,重視病歷質(zhì)量管理

病歷是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，抓好病歷質(zhì)量是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全整體水平的提高的前提。病歷質(zhì)量的重點(diǎn)是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時(shí)、合理、正確；治療是否正確、有效，醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是否落實(shí)等，著重查找醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全等存在的缺陷，提出整改建議并限期整改。

4 重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)

4.1 加強(qiáng)人才培訓(xùn)與考核 對(duì)新分配、調(diào)入或進(jìn)修人員實(shí)行上崗前培訓(xùn)，考試合格方可上崗，以達(dá)到統(tǒng)一思想、文化傳承作用。每年對(duì)各級(jí)醫(yī)師技能進(jìn)行綜合考核，住院醫(yī)師重點(diǎn)加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，考核病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、基礎(chǔ)理論和基本操作等；主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術(shù)、新理論、新進(jìn)展，考核急救技術(shù)、?？萍夹g(shù)、疑難病歷分析等。

4.2 完善考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制 制度的考核與落實(shí)必須有獎(jiǎng)懲機(jī)制的監(jiān)督，否則會(huì)落空。制定一個(gè)制度及考評(píng)細(xì)則，嚴(yán)格落實(shí)考評(píng)方案，要將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與薪酬分配、個(gè)人考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)和晉升晉級(jí)緊密掛鉤，堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說(shuō)話。體現(xiàn)公平、公正、公開(kāi)，堅(jiān)持獎(jiǎng)懲結(jié)合。

5 以信息公示為手段，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案范文第3篇

一、工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問(wèn)題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、工作內(nèi)容

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)院部分檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開(kāi)展便民門診服務(wù)，開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門診，加強(qiáng)簡(jiǎn)易門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立主管護(hù)士負(fù)責(zé)的小組責(zé)任制整體護(hù)理模式。開(kāi)展整體化護(hù)理，合理調(diào)配護(hù)士人力，根據(jù)科室工作量實(shí)行彈性排班。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

2.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點(diǎn)，夯實(shí)醫(yī)療基本功，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓(xùn)，繼續(xù)開(kāi)展教學(xué)查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)考核紀(jì)律，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進(jìn)一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控小組工作制度，加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報(bào)告和醫(yī)療安全隱患的主動(dòng)報(bào)告制度。進(jìn)一步完善科主任目標(biāo)責(zé)任制度，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強(qiáng)藥品安全使用管理

認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責(zé)任。進(jìn)一步加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，建立抗生素分級(jí)使用管理制度，開(kāi)展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。建立不良藥品反應(yīng)及時(shí)上報(bào)制度。

4、推進(jìn)臨床路徑的管理工作

開(kāi)展急診常見(jiàn)病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度

堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)愛(ài)民、便民、利民的自覺(jué)性，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“以病人為中心”的理念，自覺(jué)為群眾健康服務(wù)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任書(shū)，完善服務(wù)承諾制度，強(qiáng)化各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好醫(yī)德考評(píng)落實(shí)工作，加大對(duì)醫(yī)療違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)制度，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件

嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開(kāi)展收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理活動(dòng)，完善制度建設(shè)，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對(duì)不同的崗位設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見(jiàn)和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開(kāi)展民主評(píng)議活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。不定期召開(kāi)社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員座談會(huì)，了解社會(huì)上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)、存在的問(wèn)題、不滿意的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行整改，促進(jìn)社會(huì)對(duì)急診科評(píng)價(jià)的好轉(zhuǎn)。

三、活動(dòng)步驟和安排

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;實(shí)施意義;管理機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R55+ 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0137-01

自我院2006年引入臨床路徑管理以來(lái)，先后已有160余種疾病納入臨床路徑管理，通過(guò)五年來(lái)的實(shí)踐，已取得了預(yù)期的效果，但在開(kāi)發(fā)及實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題及困惑，因此、有必要對(duì)臨床路徑的定義，實(shí)施的意義，存在的問(wèn)題，變異的跟蹤、處理和總結(jié)及如何建立系統(tǒng)的跟蹤、監(jiān)督、預(yù)警、保障和持續(xù)改進(jìn)的管理機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的檢討和總結(jié)，以期使臨床路徑管理更好的實(shí)施下去。

1 臨床路徑的定義

臨床路徑的定義很多，叫法不一，在這里不一一贅述，綜合各定義之長(zhǎng)和我院臨床路徑的特點(diǎn)，最適宜的描述為：臨床路徑，是醫(yī)院某治療專業(yè)的一組人員針對(duì)本專業(yè)某一病種診斷、監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理及康復(fù)，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療、康復(fù)計(jì)劃，它以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)及合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征使服務(wù)對(duì)象獲得高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2 臨床路徑實(shí)施的意義

通過(guò)五年多的實(shí)踐，我們認(rèn)為臨床路徑對(duì)醫(yī)療管理有較好地推動(dòng)作用，符合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的管理要求，是規(guī)范醫(yī)院管理非常的有效的辦法。

2.1 規(guī)范了診療行為:臨床路徑使ISO 9001質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)更加適用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。它作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程有效地規(guī)范了診療行為、避免了診療過(guò)程的隨意性及盲目性。

2.2 提高了醫(yī)療質(zhì)量:由于臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案,設(shè)計(jì)好用藥方案供醫(yī)生根據(jù)病人的不同病情來(lái)選用。規(guī)范代替了隨意，因而改善了醫(yī)療質(zhì)量,降低了醫(yī)療費(fèi)用,預(yù)防了錯(cuò)誤的發(fā)生錯(cuò),避免了不恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑥亩贯t(yī)療質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

2.3 保障了醫(yī)療安全:路徑實(shí)施后，我院設(shè)立了主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、臨床科室三級(jí)檢查制度。定期對(duì)照臨床路徑，檢查執(zhí)行情況?；颊呷朐汉?，只要屬于臨床路徑管理范疇，醫(yī)生就與患者溝通預(yù)期住院天數(shù)，預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用，要做的相關(guān)檢查和治療，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不好而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴（這是醫(yī)療投訴中比例最高的一類）。

2.4 有效利用了醫(yī)療資源、醫(yī)療消費(fèi)更趨合理:臨床路徑具有理順醫(yī)療護(hù)理程序、規(guī)范診療行為、減少重復(fù)勞動(dòng)、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、保障醫(yī)療安全、縮短住院日期、節(jié)約醫(yī)療成本、減少病人住院費(fèi)用等特點(diǎn)。它可以通過(guò)“以最合理的收費(fèi)讓病人獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)”。

2.5 提高教學(xué)效果:讓實(shí)習(xí)醫(yī)師獲取現(xiàn)代診治模式的知識(shí)。使實(shí)習(xí)醫(yī)師更客觀了解與掌握疾病的診治處理?？s短了實(shí)習(xí)醫(yī)師在病房扮演角色的時(shí)間。

2.6 為管理者的督導(dǎo)檢查，質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠的依據(jù):一是管理者不僅可以在參與臨床路徑制定的過(guò)程中使路徑體現(xiàn)醫(yī)療管理的一些核心制度，將一些管理的內(nèi)容納入臨床路徑，是臨床路徑體現(xiàn)出醫(yī)院的管理觀念，而且可以定期檢查結(jié)果質(zhì)量，并可以根據(jù)路徑執(zhí)行情況，隨時(shí)監(jiān)控各環(huán)節(jié)的質(zhì)量；二是定期總結(jié)分析評(píng)估結(jié)果變異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異原因，修改和完善臨床路徑，從而使醫(yī)療護(hù)理得到持續(xù)改進(jìn)和提高[1]。

3臨床路徑在實(shí)施中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

臨床路徑在實(shí)施過(guò)程中，治療單元及管理單元均存在一些問(wèn)題現(xiàn)分析如下：

3．1有些實(shí)施單元對(duì)臨床路徑重視程度不夠，認(rèn)識(shí)理解不夠，沒(méi)有全員參與，學(xué)習(xí)臨床路徑，在制定臨床路徑時(shí)沒(méi)有對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真的考慮，也沒(méi)有對(duì)實(shí)施臨床路徑的目的和意義形成共識(shí)，并認(rèn)為臨床路徑不知從何入手進(jìn)行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。

此問(wèn)題的解決需要從以下方面入手，一是要定期后不定期進(jìn)行全員的培訓(xùn)，二是實(shí)施單元的負(fù)責(zé)人應(yīng)了解臨床路徑的概念極其深刻的內(nèi)涵，應(yīng)真正成為臨床路徑制定和實(shí)施的領(lǐng)頭人，三是要定期組織討論，著實(shí)解決臨床路徑制定和實(shí)施過(guò)程中的困惑，加深對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)，真正做到持續(xù)改進(jìn)。成功的臨床路徑有必要讓大家知道, 同時(shí)讓所有的人有共識(shí), 施行臨床路徑不是要限制醫(yī)師的治療行為, 而是要以一個(gè)多數(shù)可以接受的醫(yī)療行為模式來(lái)提醒醫(yī)師減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi), 同時(shí)增進(jìn)醫(yī)療的質(zhì)量。通過(guò)一系列的措施，最后要形成“變抓領(lǐng)導(dǎo)為領(lǐng)導(dǎo)抓，變要為我要干”的局面。

3.2 它使醫(yī)療服務(wù)凝固化，可能會(huì)影響臨床試驗(yàn)，限制了醫(yī)生的自主性及獨(dú)立思考，會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生消極影響。

在路徑實(shí)施的過(guò)程中可能出現(xiàn)三種情況, 一部分人可能會(huì)感到路徑減少了醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐的自主性，可能會(huì)影響臨床試驗(yàn); 另一部分人可能會(huì)采用“簡(jiǎn)單化”的醫(yī)療處置方式執(zhí)行臨床路徑, 對(duì)醫(yī)生的工作和患者治療產(chǎn)生消極的影響；還有一部分人認(rèn)為則只是單純管理手段，實(shí)際意義不大等。其實(shí)臨床路徑是專家小組設(shè)計(jì)的最佳、最具普遍性的治療護(hù)理計(jì)劃, 避免了由于醫(yī)護(hù)人員水平不同造成患者的治療效果不同, 減少臨床處置的隨意性，可以提高醫(yī)療質(zhì)量保障安全醫(yī)療。它是一種常規(guī)的指導(dǎo)并不針對(duì)某一個(gè)醫(yī)生或患者，而是為某一病種的通常情況設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的，用以建立臨床醫(yī)療護(hù)理工作的最佳流程。考慮到疾病的復(fù)雜性，臨床路徑允許有20％左右的病例偏離路徑的安排。因此,應(yīng)加強(qiáng)教育, 強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中出現(xiàn)變異時(shí)經(jīng)討論后的自主決策,以保證醫(yī)療過(guò)程的安全可靠。

3.3臨床路徑在具體實(shí)施時(shí)，變異較多，執(zhí)行難度較大，且對(duì)變異的記錄、跟蹤不到位，并缺乏一個(gè)有效的記錄手段。

詳細(xì)記錄路徑執(zhí)行過(guò)程中變異的發(fā)生及其處置對(duì)持續(xù)評(píng)價(jià)和不斷完善路徑至關(guān)重要。分析變異以幫助改進(jìn)臨床路徑。實(shí)施臨床路徑時(shí)會(huì)產(chǎn)生變異, 即出現(xiàn)的任何可能改變患者住院時(shí)間的情況。由于患者的個(gè)體差異和治療結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性, 發(fā)生變異是正常的,是允許的。但在發(fā)生變異時(shí), 醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)變異進(jìn)行詳細(xì)的解釋和記錄。變異有正負(fù)之分, 正性變異是指雖然不符合路徑的計(jì)劃, 但其發(fā)生可以縮短患者住院時(shí)間, 使患者提前完成路徑。負(fù)性變異是指不符合路徑的計(jì)劃, 雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性, 但會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)的延長(zhǎng); 或其發(fā)生不合理, 屬于管理的失誤, 最終導(dǎo)致病人治療時(shí)間延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。對(duì)于正性變異應(yīng)積極分析其合理性并在臨床運(yùn)用,對(duì)于負(fù)性變異應(yīng)及時(shí)糾正和處理, 并采取措施避免再次發(fā)生。變異發(fā)生的原因可以有疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異、醫(yī)務(wù)人員造成的變異、病人需求所造成的變異。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員造成的變異, 應(yīng)認(rèn)真分析發(fā)生原因, 如果合理, 可以作為修改路徑的參考; 不合理的應(yīng)進(jìn)行糾正, 避免再次發(fā)生。對(duì)于病人需求所造成的變異, 應(yīng)分析不同人群對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的不同需求,進(jìn)行有針對(duì)性的服務(wù)。而疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異, 如果經(jīng)常發(fā)生, 應(yīng)作為修改路徑內(nèi)容的依據(jù)。

3.4認(rèn)為臨床路徑只是再造的診療規(guī)范，沒(méi)有開(kāi)發(fā)的意義。診療規(guī)范是一種診療原則上的描述，是一種醫(yī)學(xué)普遍意義上的框架，而臨床路徑是在參照和不違反診療規(guī)范的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)對(duì)診療規(guī)范的一種細(xì)化，它融入了新的循證醫(yī)學(xué)的成果，是一種可實(shí)施的臨床疾病診療詳細(xì)參考；它是預(yù)先制訂的診療過(guò)程具體實(shí)施的“醫(yī)囑”，執(zhí)行者必須嚴(yán)格執(zhí)行。例如，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明。

3.5 有的執(zhí)行單元制定臨床路徑后完成率不高，病人例數(shù)較少，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。在今后的工作中，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的制訂一定要符合醫(yī)院實(shí)際和患者疾病的客觀規(guī)律。一定要充分論證和循證, 特別是要作大量臨床數(shù)據(jù)分析, 保證路徑的科學(xué)性和實(shí)用性。

3.6 對(duì)臨床路徑的管理還沒(méi)有形成一套系統(tǒng)的監(jiān)管、保障機(jī)制。在五年多的實(shí)踐中，雖然在管理方面進(jìn)行了一定的探索，制定了如臨床路徑管理辦法，臨床路徑藥物使用指導(dǎo)原則，藥品評(píng)審批制度等保障措施，取得了一定管理方面的經(jīng)驗(yàn)，但還要進(jìn)一步完善跟蹤、監(jiān)督、預(yù)警、保障和持續(xù)改進(jìn)的管理機(jī)制，今后相應(yīng)的職能部門要加強(qiáng)對(duì)臨床路徑有效管理機(jī)制的探索，爭(zhēng)取進(jìn)一步完善適合本院的系統(tǒng)科學(xué)的管理機(jī)制。

4 如何實(shí)施臨床路徑

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是臨床路徑方法應(yīng)用的前提研究和應(yīng)用臨床路徑牽涉面廣,涉及人員多。所以,領(lǐng)導(dǎo)重視是其得以順利實(shí)施的首要決定因素。①醫(yī)院管理部門的領(lǐng)導(dǎo)要重視。把開(kāi)展臨床路徑作為醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、擴(kuò)大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要手段,從而達(dá)到提高醫(yī)院知名度和核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。②科室領(lǐng)導(dǎo)要重視。臨床科室的醫(yī)務(wù)人員既是CP 流程的設(shè)計(jì)者,又是執(zhí)行者,科室領(lǐng)導(dǎo)在實(shí)施過(guò)程中又要兼任管理者的角色,所以,科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床路徑方法的理解、認(rèn)可和支持程度,直接關(guān)系到所制訂的臨床路徑是否科學(xué)合理以及診療服務(wù)的內(nèi)容能否順利得到落實(shí)。

4.2 科室積極參與是臨床路徑應(yīng)用的關(guān)鍵臨床科室的醫(yī)護(hù)人員不僅要參與臨床路徑的制訂,還是診療服務(wù)的主要提供者,他們的參與態(tài)度及程度會(huì)對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果產(chǎn)生非常重要的影響。所以,在開(kāi)展臨床路徑的過(guò)程中,要重點(diǎn)做好臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)放在為什么要開(kāi)展臨床路徑、如何開(kāi)展臨床路徑、在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中各級(jí)各類人員應(yīng)擔(dān)任什么樣的角色等問(wèn)題上,從而使所有人員對(duì)臨床路徑能有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。這樣,他們參與的積極性、主動(dòng)性才能被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

4.3 合理的組織管理體系是臨床路徑應(yīng)用的保證臨床路徑作為一種醫(yī)療質(zhì)量管理模式,必須有一個(gè)合理的組織管理體系作為其順利實(shí)施的組織保證,從設(shè)計(jì)、培訓(xùn)到組織實(shí)施乃至臨床路徑的持續(xù)改進(jìn),都需進(jìn)行科學(xué)的管理，從而保證了本研究以及臨床路徑試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

4.4 持續(xù)改進(jìn)是保持臨床路徑實(shí)施科學(xué)性的有效手段持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的質(zhì)量管理理論,它更加注重過(guò)程管理,更加注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。在開(kāi)展臨床路徑過(guò)程中,尤其是實(shí)施臨床路徑時(shí),必須將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思想融入其中,從文本設(shè)計(jì)到實(shí)施再到診療流程的修訂,按照“制訂-執(zhí)行-檢查-修正”循環(huán)( Plan-Do-Check-Act Cycle) 的原理,不斷在實(shí)踐中總結(jié)不足、修訂流程、完善臨床路徑,從而保持其科學(xué)性[2]。

4.5 基于HIS 系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)CP實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā):做到上述四條，在臨床路徑應(yīng)用基本成熟后，基于HIS 系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)CP實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)事在必行。

通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)診療過(guò)程中繼診療過(guò)程后的實(shí)時(shí)監(jiān)控來(lái)確保臨床路徑的有效實(shí)行。在診療過(guò)程中，利用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，一是實(shí)時(shí)地提供臨床路徑、醫(yī)囑套餐等輔助信息,引導(dǎo)、輔導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。二是針對(duì)各過(guò)程質(zhì)控點(diǎn),對(duì)住院診療相關(guān)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。三是對(duì)于不符合路徑的診療服務(wù)內(nèi)容（變異）進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、篩查、提示，以促進(jìn)診療行為的規(guī)范。在診療過(guò)程后，利用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)住院診療過(guò)程存在的各種質(zhì)量偏差及其原因,進(jìn)行定期的總結(jié)、分析、評(píng)價(jià),以反饋控制住院診療過(guò)程,并促進(jìn)住院診療及CP 的持續(xù)性改進(jìn)。

總之，我們?cè)趯?shí)施臨床路徑的過(guò)程中，應(yīng)適時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，以利于更好的實(shí)施臨床路徑，真正體現(xiàn)的臨床路徑的基本內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新華實(shí)施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量［J］.護(hù)理管理雜志，2004(4)2:32

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案范文第5篇

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理病歷管理；應(yīng)用

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，旨在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，更注重過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理。護(hù)理病歷是醫(yī)療文件的重要組成部分，是患者在住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄，是醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)科研工作的重要資料之一；不僅反映了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是維護(hù)護(hù)理活動(dòng)中合法權(quán)益的法律性文件[1]。任何隨心所欲加的記錄都是危險(xiǎn)的[2]。為了提高護(hù)理病歷質(zhì)量，我院進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2011年10月～2012年9月歸檔病歷900份作為對(duì)照組，其中一級(jí)護(hù)理病歷369份；2012年10月～2013年9月歸檔病歷900份作為觀察組，其中一級(jí)護(hù)理病歷403份。兩組病歷均為我院住院病區(qū)的歸檔病歷，書(shū)寫(xiě)人員均為我院在編且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士，考核標(biāo)準(zhǔn)均參照四川省衛(wèi)生廳2006年《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求和我院的《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》?？己私M成員相同。

1.2方法

1.2.1檢查分析2012年護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題，總結(jié)如下：

1.2.1.1體溫單存在的共性問(wèn)題包括頁(yè)面不整潔、楣欄錯(cuò)填、圖像繪制不規(guī)范、生命體征與護(hù)理記錄不一致、出院時(shí)間與醫(yī)囑不一致等。

1.2.1.2 醫(yī)囑單存在的共性問(wèn)題包括執(zhí)行無(wú)資質(zhì)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑（未經(jīng)過(guò)帶教老師審簽）、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確等。

1.2.1.3護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題較多，主要包括：醫(yī)護(hù)記錄不一致，記錄缺乏及時(shí)性、真實(shí)性，觀察重點(diǎn)不突出，書(shū)寫(xiě)缺乏連續(xù)性，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用不確切等。

1.2.2制定目標(biāo)及改進(jìn)措施。

1.2.2.1建立和完善護(hù)理病歷質(zhì)控體系 自2012年9月開(kāi)始，護(hù)理質(zhì)量管理組專門增設(shè)了護(hù)理病歷質(zhì)控員2名，專門從事護(hù)理病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，即責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控-質(zhì)控護(hù)士每日檢查-護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查及歸檔前終末質(zhì)控-護(hù)理部質(zhì)控組每天輪流抽查各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控以及每月歸檔病歷的終末質(zhì)控。

1.2.2.2根據(jù)《四川省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，制定了符合我院院情的《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，完善了護(hù)理文件質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制定。對(duì)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)格式、記錄原則、內(nèi)容要求、記錄方法、頻次等做了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]125號(hào)），增加了《入院評(píng)估單》、《健康教育計(jì)劃單》、《手術(shù)安全核查表》等表格。

1.2.2.3根據(jù)本院的護(hù)理病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從基本情況、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、健康教育計(jì)劃單五大方面進(jìn)行檢查評(píng)分。護(hù)理病歷質(zhì)控組成員針對(duì)存在問(wèn)題評(píng)價(jià)當(dāng)前質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量改進(jìn)方案。

1.2.2.4進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，提高法律意識(shí)。針對(duì)我院年輕護(hù)士多，缺乏自我保護(hù)意識(shí)的缺點(diǎn)，護(hù)理部組織護(hù)理人員進(jìn)行了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《住院患者十大安全目標(biāo)》等衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1.2.2.5進(jìn)行護(hù)士全員培訓(xùn)，提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。護(hù)理部將質(zhì)控組成員送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)；質(zhì)控組成員對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行為期1個(gè)月的專項(xiàng)培訓(xùn)，并及時(shí)解答書(shū)寫(xiě)中存在的疑難問(wèn)題。

1.2.3監(jiān)督及評(píng)價(jià)措施的執(zhí)行情況。護(hù)理病歷質(zhì)控組不定期抽查各病區(qū)的運(yùn)行病歷，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月病歷質(zhì)量，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，并召開(kāi)全院護(hù)士會(huì)議進(jìn)行通報(bào)，采取必要的獎(jiǎng)懲措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

3討論

運(yùn)行病歷指的是正在住院診療的患者病歷[3]。護(hù)理病歷記載了患者治療護(hù)理的全過(guò)程，是重要的法律依據(jù)。通過(guò)對(duì)病案質(zhì)量的全程監(jiān)控管理，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[4]。

3.1建立和完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系 增設(shè)了2名護(hù)理病歷質(zhì)控員，建立多重護(hù)理質(zhì)控組織，實(shí)行從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量到終末質(zhì)量的多重質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)體系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，保證了護(hù)理安全。

3.2 病歷質(zhì)控組成員應(yīng)通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、改進(jìn)、再實(shí)施、再評(píng)價(jià)的循環(huán)過(guò)程，不斷提高護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑[5]。通過(guò)院科兩級(jí)質(zhì)控組有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行質(zhì)量管理，能夠從檢查中掌握護(hù)士的書(shū)寫(xiě)情況，確定存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，制定改進(jìn)措施。

3.3保證了運(yùn)行病歷的時(shí)效性和真實(shí)性 責(zé)任護(hù)士分床質(zhì)控護(hù)理病歷及護(hù)士長(zhǎng)每周不定期抽查，能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理病歷中的缺陷，及時(shí)糾正了醫(yī)護(hù)記錄不一致、觀察重點(diǎn)不突出、書(shū)寫(xiě)缺乏及時(shí)性、真實(shí)性、連續(xù)性，執(zhí)行無(wú)資質(zhì)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑等問(wèn)題；做到及時(shí)整改、及時(shí)完善、確保病歷質(zhì)量，提高了護(hù)理病歷的甲級(jí)率。

3.4提高了護(hù)理人員的責(zé)任心 通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《法律法規(guī)》培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確了規(guī)范要求，提高了法律意識(shí)，用法律來(lái)規(guī)范自己的行為，防范了醫(yī)療安全隱患。

3.5有效提高了護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 通過(guò)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對(duì)現(xiàn)狀分析，找出存在的問(wèn)題及原因，制定工作目標(biāo)和計(jì)劃，組織實(shí)施整改措施，使病歷質(zhì)量得到持續(xù)有效的改進(jìn)，達(dá)到管理的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張映紅，黎萍，盛文俊，等."閉環(huán)式管理"運(yùn)用于護(hù)理病歷質(zhì)控方法及效果探討[J].中外醫(yī)療，2010，7（19）：119.

[3]震林，沙震宇.運(yùn)行病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)病案，2010，11（12）：12-13.