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1.1采購計劃審批過程管理
其目的是提高審批效率,實現(xiàn)網(wǎng)上無紙化審批。對臨床科室提出的申購需求,含醫(yī)用衛(wèi)生材料新品申購、月計劃配給需求、年度醫(yī)療設(shè)備申購計劃以及常規(guī)設(shè)備增補計劃進行審批,并將審批結(jié)果反饋申報科室。要求每個節(jié)點均有操作時限,申報者可以瀏覽整個事件處理過程、時限及滯留節(jié)點。立項審批后根據(jù)模塊中產(chǎn)生的采購計劃進入招標采購過程,醫(yī)院采購部門按照規(guī)范程序進行掛網(wǎng)、接受投標報名、組織招標、形成小結(jié)以及院辦公會形成決議后簽定合同[10]。
1.2驗收建檔和使用過程管理
驗收建檔過程管理是指醫(yī)療設(shè)備與HIS的資產(chǎn)、物資庫對接。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學裝備管理辦法》(2011年)進行電子入庫、出庫登記和同時鏈接建檔,管理目標是方便進行索引、查詢和統(tǒng)計;業(yè)務(wù)指導管理是指將設(shè)備裝機和使用培訓的各種信息數(shù)據(jù)整理,并匯集相關(guān)的培訓課件、制度流程及法律法規(guī)材料掛網(wǎng),管理目標是強化崗位技術(shù)培訓,試用調(diào)拔報廢過程管理是指依托醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)試用、調(diào)拔、報廢申請、復核以及審批規(guī)范的流程管理,使功能達到程序化、網(wǎng)絡(luò)化;供應商在線管理是建立供應商信息數(shù)據(jù)庫,實時查詢供應商其所品、合同及資質(zhì)材料,也可按產(chǎn)品、合同等索引查詢相應供應商,便于調(diào)閱供應商檔案材料并建立網(wǎng)上聯(lián)系模式,及時向供應商傳送醫(yī)院采購和管理相關(guān)信息,實施供應商在線信息管理[5];合同票據(jù)款項管理是指建立隨貨同行票據(jù)報表,清晰記錄所有應轉(zhuǎn)、待轉(zhuǎn)及未轉(zhuǎn)票據(jù)的信息數(shù)據(jù),其目標是統(tǒng)計財款支付情況及預算額度實際使用情況[11-12]。
1.3在用醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理
查詢技術(shù)狀態(tài)功能是按入庫時標記設(shè)備分類屬性,隨時查詢每臺設(shè)備維修、養(yǎng)護(含PM保養(yǎng)計劃)及巡檢的各項記錄數(shù)據(jù);租賃功能是詳細了解臨床科室租借設(shè)備的時間、待修故障和效益情況,并形成月報表與科室績效關(guān)聯(lián),做出租賃設(shè)備使用率評價[12];質(zhì)控跟蹤過程管理功能是在計劃申報、采購,出、入庫登記過程中建立相關(guān)跟蹤參數(shù),自動提取申報流程信息報表,查詢相關(guān)鏈接審批原件,對違規(guī)流程具有警示功能,督促及時修正;計量設(shè)備、放射放療設(shè)備及急救設(shè)備的質(zhì)控功能是建立屬性標識便于統(tǒng)計查詢,可登記每次檢查(自查、他查)的時間、項目、結(jié)果及記錄形成檢查項目報表,提取未檢、漏檢信息,便于匯總統(tǒng)計和分析追蹤。對不良事件發(fā)生信息數(shù)據(jù),可關(guān)聯(lián)相關(guān)批次、檢測結(jié)果,形成匯總報表,該數(shù)據(jù)與上級不良事件監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院績效管理對接,降低醫(yī)療風險,保證設(shè)備使用安全[13]。
2醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)建設(shè)的實施
2.1開發(fā)領(lǐng)導思路完善數(shù)據(jù)準備
該系統(tǒng)建設(shè)需得到醫(yī)院領(lǐng)導的重視,包括決策支持和資源投入。醫(yī)療設(shè)備實行信息化管理模式后,基本上可以杜絕以往人為管理的隨意性,這種管理模式變革若無領(lǐng)導的認可和支持,啟動實施將十分艱難。信息系統(tǒng)的運行需要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整,醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)也不例外,系統(tǒng)的啟用將增加醫(yī)療設(shè)備管理人員和醫(yī)學工程人員的工作量,以維護數(shù)據(jù)庫的真實完整性。系統(tǒng)中任何一個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)脫節(jié)都會影響系統(tǒng)運算的準確性,也直接影響管理的正確決策。
2.2電子文檔儲備及表單結(jié)構(gòu)化
醫(yī)療設(shè)備信息化管理可最大程度降低無紙化要求,但有些紙質(zhì)材料必須保存,如行政管理文件、簽定的商務(wù)合同。要實現(xiàn)這些文件的可查閱性,可將其采用掃描方式將其轉(zhuǎn)化為電子版,與信息管理系統(tǒng)并聯(lián)存儲。所有的相關(guān)表格單據(jù)在設(shè)計初期應盡量實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化,以方便后期數(shù)據(jù)的提取、統(tǒng)計、匯總及運算過程管理。
2.3加強宣傳培訓
醫(yī)療設(shè)備各項管理措施能否到位,在觀念上需要臨床使用科室的共識并在工作中給予配合。隨著醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的運行,改變了臨床以往的工作習慣,加大了管理力度,嚴格了管理制度,細化了管理目標,這一系列變化臨床需要適應和調(diào)整,如二級庫的衛(wèi)生材料,科室使用時必須在網(wǎng)上進行出入庫登記,否則帳、物不符會影響月終結(jié)算,直接影響科室績效。醫(yī)療設(shè)備管理者一定要做到耐心細致地宣教培訓和技術(shù)指導。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞:計算機;醫(yī)療設(shè)備;設(shè)備管理
中圖分類號:R197 文獻標識碼:A 文章編號:1009-2374(2014)07-0039-03
現(xiàn)如今,網(wǎng)絡(luò)與計算機已經(jīng)廣泛的融入到日常的生活中,隨著醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備方面的投入越來越大,醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的固定資產(chǎn)中占有的比例也越來越高。因此,對醫(yī)療設(shè)備管理進行科學、快速、高效的管理,直接能夠影響到醫(yī)院的各方面的利益。通過徑計算機技術(shù)應用在設(shè)備管理系統(tǒng)中,對設(shè)備的可靠性具有直接的作用。
1 醫(yī)療設(shè)備管理中的計算機信息管理系統(tǒng)
醫(yī)療設(shè)備管理中的計算機信息管理系統(tǒng)通常采用的是Client/Server三層結(jié)構(gòu):前端程序采用MS VB7.0;數(shù)據(jù)庫采用MS SQL2000;客戶端、服務(wù)器操作系統(tǒng)采用Windows2000。網(wǎng)絡(luò)主干應用千兆以太網(wǎng)結(jié)構(gòu),輸出設(shè)備包括針式打印機、標簽打印機,輸入設(shè)備包括條碼掃描器;服務(wù)器與客戶端采用DELL 8455;工作站配置的CPU PⅢ內(nèi)存要求在256M以上。相對于傳統(tǒng)的管理模式,SQL Server的設(shè)備管理系統(tǒng)能夠?qū)⑿畔?shù)據(jù)以表的形式展現(xiàn)出現(xiàn),方便更新與管理,不僅較低了人的體力與腦力勞動,提高了工作通過效率的同時,還不容易出錯,大大的增加了工作的準確性。
2 計算機在醫(yī)療設(shè)備管理中的應用
(1)計算機信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建。根據(jù)醫(yī)院的具體情況,建立由臨床科室—供貨商—設(shè)備科三個部分組成的計算機信息管理系統(tǒng),在每層結(jié)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)流動。根據(jù)醫(yī)院實際情況的需求,由設(shè)備科將申請購買的醫(yī)療設(shè)備清單,遞交至上級領(lǐng)導進行審批,通過科長-副院長-院長的逐級審批后,再通過招標購置,中標后通知備貨,通過供貨商發(fā)貨后,再執(zhí)行出入倉庫管理-財務(wù)管理-數(shù)據(jù)統(tǒng)計-后臺管理-設(shè)備維護及報廢-計量管理,通過設(shè)備科的計算機局域網(wǎng)管理后,登記完成后下送設(shè)備至相關(guān)的臨床科室的循環(huán)管理系統(tǒng)。
(2)臨床科室申請購買醫(yī)療設(shè)備管理模塊。臨床科室根據(jù)具體的需求,經(jīng)過經(jīng)濟效益的論證與分析后,制定詳細的購買計劃與內(nèi)容,通過計算機管理系統(tǒng)提交給相關(guān)的護理站。設(shè)備科通過將臨床科室上交的內(nèi)容進行收集、整理、審核、保存后,再上交至各級領(lǐng)導進行審批,審批通過后,在進行招標購買等一些列的活動,這些活動都是通過計算機網(wǎng)絡(luò)進行的,大大的提高了工作效率。
(3)醫(yī)療設(shè)備的購置。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多的新技術(shù)、新設(shè)備不斷的被研發(fā)出來,醫(yī)院想要為群眾提供更好的服務(wù),就應該通過計算機網(wǎng)絡(luò),隨時掌握全新的技術(shù),根據(jù)臨床科室的實際需求,在網(wǎng)上進行招標,招標后由院長審批,辦理相關(guān)的手續(xù),通知中標的廠家準備相應的醫(yī)療設(shè)備。
(4)醫(yī)療設(shè)備的管理。設(shè)備科在接收了供貨商提供的醫(yī)療設(shè)備后,應該由專門的人員對設(shè)備進行登記、核查,初步檢查合格后在通知相關(guān)的臨床科室負責人,進行現(xiàn)場的安裝、調(diào)試、實踐等,經(jīng)檢驗合格后再運至相應的臨床科室進行實際操作。醫(yī)療設(shè)備驗收合格后,將醫(yī)療設(shè)備的簽收實踐、發(fā)票號、供貨商名稱、應付金額、單據(jù)號等詳細明細信息進行記錄,制成付款計劃單,這樣設(shè)備發(fā)現(xiàn)問題的時候,通過查詢相應的計劃清單,再由設(shè)備科通知供貨商進行設(shè)備的維修,同時也方便維護、查找、核對等日常工作的進行。此外,系統(tǒng)還能對付款計劃進行審核,將審核數(shù)據(jù)登記成已付款款項,同時還能將已付款項與未付款項的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,方便醫(yī)院領(lǐng)導及時了解醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)費投資情況,為醫(yī)院下一步的付款計劃提供參考。
(5)醫(yī)療設(shè)備維修的管理。設(shè)備科通過將醫(yī)療設(shè)備的好壞、維修次數(shù)、維修記錄、維修廠家、維修時間等,以及維修花費的資金以及設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟效益等方面的信息,統(tǒng)一的輸入到計算機信息管理系統(tǒng)中。通過對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和整理,將無使用價值,或者負使用價值的醫(yī)療設(shè)備淘汰,將報廢申請遞交至上級管理部門進行逐級審批。
上述醫(yī)療設(shè)備的管理,從預算購買到申請報廢等一些列的工作,全部都是在計算機信息管理系統(tǒng)上完成的,其簡單的操作顯著的提高了工作效率,降低了人力物力,提高了醫(yī)院的資金使用效率。
3 計算機在醫(yī)療設(shè)備管理中應用的成效
醫(yī)療設(shè)備管理中的計算機技術(shù),在醫(yī)院兩年的應用當中,取得了以下幾方面的成效:
(1)提高了采購的工作效率。根據(jù)各個臨床科室提出的具體要求,通過計算機信息管理系統(tǒng)各種流程的處理,對相關(guān)的購置要求逐級的向上級部門進行審批,通過計算機系統(tǒng),減少許多不必要的中間環(huán)節(jié),采用了更加優(yōu)化的申報程序,在審批的過程中,實現(xiàn)了規(guī)范化流程管理,避免了手工傳遞過程中可能出現(xiàn)的丟失、延誤等問題,使醫(yī)療設(shè)備的購置過程更加簡便、合理,大大的提高了工作效率。
(2)庫房管理的信息化。通過計算機信息管理系統(tǒng),能夠?qū)⑨t(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備的申請、審批、競標、中標、采購、入庫、出庫、管理、儲存等信息進行了詳細的記錄,通過表格的形式將數(shù)據(jù)更加清晰化的展現(xiàn)在工作人員眼前。此外,所有工作流程的數(shù)據(jù)都是下一個流程的根據(jù),通過將所有設(shè)備的入庫出庫賬目進行清晰、詳細的記錄,保證醫(yī)療工作的正常運行。同時,也實現(xiàn)了不積壓、零庫存,符合該院的節(jié)省開支的要求。
(3)通過將所有設(shè)備的信息記錄在計算機信息管理系統(tǒng)中,實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實時性與共享,通過將所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管理,為設(shè)備的購置、折舊計算等提供完整的信息,同時,也為財務(wù)部門以及其他的管理部門提供了準確、可靠的信息。通過對整個計算機信息管理系統(tǒng)的管理,實現(xiàn)對全院全科室的設(shè)備進行統(tǒng)計,計算醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)情況、運行狀況、維修情況以及設(shè)備的運行效益等進行分析,實現(xiàn)對設(shè)備的動態(tài)管理,方便院務(wù)工作者及時、準確的了解醫(yī)院的資產(chǎn)情況,為財務(wù)無算提供可靠的參考數(shù)據(jù)。
4 結(jié)語
隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高,致使醫(yī)院的規(guī)模也在逐漸的擴大中。眾多的醫(yī)療設(shè)備,如果不能夠得到合理、快速的管理,將會給醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量造成很大的影響。通過在醫(yī)療設(shè)備的管理中引入計算機技術(shù),通過其簡單易用、可靠、全面的信息統(tǒng)計系統(tǒng),能夠顯著的提高醫(yī)療設(shè)備的管理的質(zhì)量與效能,促進醫(yī)療設(shè)備管理工作準確、快速的完成,實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的雙豐收。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療設(shè)備管理;醫(yī)院信息化;管理模塊;管理流程;卡片管理
隨著現(xiàn)代化技術(shù)的高速發(fā)展,臨床診療水平不斷發(fā)展,各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量也在迅速膨脹,如何做好這么多設(shè)備管理,形成有效的監(jiān)管機制?是目前各醫(yī)院領(lǐng)導關(guān)心的問題,各級醫(yī)院信息化建設(shè)非常重視,已上升為醫(yī)院的檔次和管理水平的象征層面,不惜投入大量的人力物力、財力,但效果不甚理想。醫(yī)院信息化人才缺乏,醫(yī)院缺少能提出具體功能模塊要求的人員,只能照搬公司的功能模塊,致使與醫(yī)院的實際脫節(jié)。真正能編程人員太少,無法按醫(yī)院的要求修改程序,讓醫(yī)院適應已有的程序。
國家缺乏相應的規(guī)范,公司和醫(yī)院對信息系統(tǒng)開發(fā)隨心所欲。醫(yī)院因素、門診、病房、PACS、LIS、財務(wù)、管理分離,不能形成數(shù)據(jù)流。前端數(shù)據(jù)采集自動化程度低,向院長提供的信息還得人工處理,不能實現(xiàn)所有信息的動態(tài)呈現(xiàn)。庫房、財務(wù)、效能科、設(shè)備管理科室所用數(shù)據(jù)源不一樣,不同步。醫(yī)院管理流程設(shè)計不合理,職能劃分不科學,不能適應信息化管理的需求,造成信息系統(tǒng)運行的不高效或者失敗。外行介入的太深,干擾因素太大。醫(yī)療體制改革滯后于醫(yī)院發(fā)展對信息的需求。
1 醫(yī)療設(shè)備的管理模塊
醫(yī)療設(shè)備管理包括如下模塊:申請論證管理、出入庫管理、檔案管理、賬目管理(明細賬、總賬)、維修維護管理、報廢管理、轉(zhuǎn)移管理、卡片管瑾、計量檢定和質(zhì)控管理。
1.1申請論證計劃管理模塊 申請和論證根據(jù)設(shè)備價格的不同,設(shè)計出不同的申請和論證表格電子表格,如5萬元以下,5萬到10萬,10萬以上,5萬元以下為小型設(shè)備,5萬元以上為大型設(shè)備,小型設(shè)備僅填寫購置請表,5萬元以上要填寫論證表。論證表中應包含購置原因,使用類型(是用與臨床、臨床科研、科研),是更新還是新增,經(jīng)濟效益情況(有無收費標準、月收入情況、維修、耗材等支出情況),是否具備安裝條件,市場情況(有多少品牌、市場價位)等。
1.2檔案管理模塊 論證報告、投標書、合同、醫(yī)療器械注冊證、注冊登記表、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照復印件、驗收報告、設(shè)各維修手冊、使用手冊、電路圖、應用軟件和系統(tǒng)軟件安裝光盤等。這些資料可以通過掃描或廠家提供的電子版資料合成。PDF文件,計算機管理中應有設(shè)備檔案管理功能,則在計算機管理中可直接查詢調(diào)閱設(shè)備檔案。
1.3賬目管理模塊 建立計算機系統(tǒng)的登記、查詢、統(tǒng)計、打印報表、數(shù)據(jù)導入、導出,建立全院總賬和科室分戶帳。計算機管理的設(shè)備至少直內(nèi)容量括:名稱、國別、品牌、型號、合同日期、到貨日期、使用日期、使用科室、保管人員、單位、數(shù)量、單價金額、供應公司、聯(lián)系人、購入方式、聯(lián)系電話等。通過賬目管理進行設(shè)備維修管理,即通過設(shè)備賬目查到某一設(shè)備,然后對其維修檔案登記、查詢、統(tǒng)計等。
1.4維修維護管理模塊 該模塊嵌套于查詢模塊之中,通過查詢找到維修維護的設(shè)備,輸入維修和維護的內(nèi)容。維修:輸入故障現(xiàn)象,故障排除過程,更換配件名稱,金額等維護:根據(jù)維護計劃填寫維護內(nèi)容。
1.5設(shè)備轉(zhuǎn)移模塊 由于科室設(shè)備的歸屬發(fā)生變化,就要及時調(diào)整賬目,首先要填寫設(shè)備轉(zhuǎn)移申請電子表格,然后進行調(diào)賬。
1.6計量檢定和質(zhì)控管理 嵌套于查詢模塊之中,在查詢模塊中查到設(shè)備,將計量情況和質(zhì)控情況登記。
1.7固定資產(chǎn)的報廢 醫(yī)療設(shè)備的處理一般有扶貧捐贈、拆機作為備件、報廢三種途徑。根據(jù)國資委規(guī)定,公立性醫(yī)院的同定資產(chǎn)都是國有資產(chǎn),任何單位或個人都無權(quán)處理報廢固定資產(chǎn),有國資委統(tǒng)一處理,報廢資金上交財政。捐贈和作為備件政策上是允許的。由于設(shè)備有了身份證,時隔多年,不管人員怎么變動,到報廢時辦理報廢手續(xù),銷賬時,設(shè)備可一一對應。
1.8卡片管理 一臺設(shè)備的使用壽命大概在10年左右,同一型號的設(shè)備在一個科室可能不只一臺,由于是不同時間購買的,價格可能不一樣,怎樣區(qū)分是哪臺設(shè)備呢?就需要給每臺設(shè)備辦理身份證,在設(shè)備上貼卡片或條形碼,內(nèi)容包括設(shè)備編號、名稱、型號、品牌、日期、單價、保管人,這樣不管設(shè)備中間轉(zhuǎn)移到哪里,但身份是唯一的。當然,設(shè)備的身份證可以是條碼、射頻ID等,但我認為沒有卡片醒目了然。
2 設(shè)備綜合情況分析
設(shè)備管理的最終目的不但要弄清家底,更重要是為醫(yī)院的決策、管理提供詳實的數(shù)據(jù)。設(shè)備計算機管理應涉及到設(shè)備的折舊、醫(yī)院的成本核算、設(shè)備的使用率、開機率和陽性率、設(shè)備的效益統(tǒng)計分析。如果醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)具備門診的掛號、分診、處方、交費一卡通系統(tǒng),那么為每臺設(shè)備設(shè)定固定編號(或條碼),計算機系統(tǒng)就可自動采集門診量、用藥情況、診斷情況、設(shè)備的經(jīng)濟效益情況、使用率等信息,就可很容易進行各種統(tǒng)計分析。
3 基礎(chǔ)庫建立
應具備科室代碼庫、設(shè)備名稱庫、設(shè)備類型庫、管理人員庫等,最好采用樹狀結(jié)構(gòu),便于查尋選擇,或者是樹狀結(jié)構(gòu)+代碼+拼音碼。
4 設(shè)備的管理流程
設(shè)備的可行性分析-招標購置-簽訂合同-安裝驗收-入庫出庫建檔如果庫房歸設(shè)備科管理,那么在選定軟件時力爭與財務(wù)使用同一個軟件,數(shù)據(jù)共享,在設(shè)備科和財務(wù)科設(shè)定不同的權(quán)限,不管哪個科室將數(shù)據(jù)變更,總能保持賬目的一致性。否則設(shè)備科的賬目與財務(wù)科的賬目很難同步或張張相符,設(shè)備科與庫房、財務(wù)應該使用同一軟件。
5 設(shè)備管理注意事項
力爭醫(yī)院支持臨床科室設(shè)立分戶賬管理人員,只是有聯(lián)絡(luò)員,以便設(shè)備管理工作的展開。設(shè)備科的分戶賬至少每年與臨床科室的分戶賬核對2次,并查看實物;與財務(wù)固定資產(chǎn)帳核對2次,才能保證賬賬相符、賬實相符。
參考文獻:
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現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展,從技術(shù)層面觀察對醫(yī)療設(shè)備的依賴性越來越大[1],醫(yī)院設(shè)備管理的水平,不僅是一個醫(yī)院管理水平的重要標志之一,而且對醫(yī)院在激烈競爭中的生存有著重大影響[2],醫(yī)學工程學科也進入了快速發(fā)展的新階段,發(fā)展趨勢是與國際接軌[3]。為了保障醫(yī)院設(shè)備的運行效率,發(fā)揮設(shè)備的最大潛力,建立起一套行之有效的醫(yī)學工程科綜合管理信息系統(tǒng),依靠嚴格、科學管理形成戰(zhàn)斗力,是擺在當前醫(yī)學工程人員面前的一個急需解決的課題[4]。目前,醫(yī)學工程部門主要從事設(shè)備和耗材的采供、管理、維護等工作,日常工作內(nèi)容囊括了設(shè)備的申報、論證、招標、采購、接收、安裝、驗收、入檔、結(jié)款、保養(yǎng)、維修、轉(zhuǎn)賬、淘汰報廢、回收處理;耗材的申請、招標、采購、入庫、出庫、退貨以及各類和設(shè)備、耗材相關(guān)的日常性工作。人員從管理、辦公、財務(wù)到采購、維修等均配備齊全。由于信息量的不斷加大,紙質(zhì)管理已經(jīng)難以應付,各類工作中的大量報告、文檔、記錄令工作變得冗雜煩亂,不便于信息的收集、整理與匯總,因此信息化管理勢在必行[5-7]。因此針對我院的實際情況和醫(yī)學工程科的管理流程,結(jié)合實際工作需要和相關(guān)制度、法規(guī),研究開發(fā)一套具有智能特性的醫(yī)學工程科綜合管理信息系統(tǒng)來實現(xiàn)科學化管理,能有效的管理科室工作,提高工作效率,切實做到有法可依、有章可循,實現(xiàn)分工明確、各行其責[8]。
2系統(tǒng)簡介
2.1設(shè)計原則
系統(tǒng)采用基于(B/S)的技術(shù)構(gòu)架進行開發(fā),遵循醫(yī)院設(shè)備管理條例,實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備管理工作的標準化、制度化和程序化,保證信息的準確性和工作的高效性,構(gòu)建設(shè)備管理系統(tǒng)解決方案。2.2體系結(jié)構(gòu)和特點系統(tǒng)采用.netmvc模式進行開發(fā),即把表示層、控制層、邏輯層分開,降低耦合提高維護性。支持目前常見的大中小型數(shù)據(jù)庫,如:MSSqlServer系列、Access2000、Sybase、DB2等,另外也支持Excel格式文本的數(shù)據(jù)源。依據(jù)數(shù)據(jù)源的功能支持,支持批量數(shù)據(jù)的調(diào)度執(zhí)行。
2.3外部接口
軟件接口可支持多種類型文件上傳和下載,可將數(shù)據(jù)導出EXCEL或者WORD文檔等形式。同時系統(tǒng)與軍隊軍衛(wèi)一號系統(tǒng)可直接對接,實現(xiàn)軍衛(wèi)一號中固定資產(chǎn)中的數(shù)據(jù)導入功能,并能直接對軍衛(wèi)一號物資管理系統(tǒng)中數(shù)據(jù)進行實時查詢、統(tǒng)計和調(diào)用,大大彌補了軍衛(wèi)一號在實際運用過程中的查詢和統(tǒng)計方面的不足。
2.4運行環(huán)境
服務(wù)器操作系統(tǒng)選取windowsserver2003以上,數(shù)據(jù)庫為MSSQL2005,服務(wù)器IIS6.0
3模塊開發(fā)
根據(jù)科室各部門職能不同,分別制作各自所需功能模塊。所有模塊的開發(fā)均基于醫(yī)學工程科最基本工作流程和國家、軍隊的相關(guān)法規(guī)制度,同時兼顧管理者和執(zhí)行者工作需要,實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備管理工作的標準化、制度化和程序化。
3.1招標與采購
主要包括商品申購和審批、招標管理、大型設(shè)備管理和合同管理。商品申購和審批部分按照現(xiàn)行設(shè)備申購流程,實行臨床科室上報申請,按流程由醫(yī)學工程科、經(jīng)濟管理科、機關(guān)、院領(lǐng)導逐級審批或返回修正的模式進行,通過權(quán)限對各級審批部分進行限定,已達到商品申購流程化管理。對所有申購報告都可進行查詢和導出和生成正式審批表格。招標管理、大型設(shè)備管理和合同管理這幾個部分主要是對中標商品信息、大型設(shè)備申購和論證材料以及各類合同主要信息進行錄入,以供日后隨時查詢和統(tǒng)計。
3.2耗材管理
依照耗材和試劑管理相關(guān)規(guī)定,按照耗材、試劑出入庫流程進行數(shù)據(jù)錄入、管理、查詢和統(tǒng)計,同時對耗材試劑發(fā)票進行管理和關(guān)聯(lián),并設(shè)置各類報警選項,使耗材和試劑的管理更加規(guī)范化,防止人為引起的失誤。為了防止重復工作,在此模塊中也選擇可不進行錄入等操作,直接連接軍衛(wèi)一號中的物資管理系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫,對其進行查詢和統(tǒng)計等操作,以便實時監(jiān)控耗材試劑的相關(guān)信息。
3.3設(shè)備管理
此模塊分為設(shè)備驗收、設(shè)備卡片、淘汰與報廢、設(shè)備維修、機械加工及維修、維修材料庫房管理、專管公用設(shè)備管理等幾個部分,嚴格按照《中國醫(yī)療設(shè)備管理辦法》、《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》等法規(guī),從設(shè)備申購開始對設(shè)備進行全程管理和記錄,通過數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián),可通過任意信息對設(shè)備進行查找,并查看其從申購到報廢全生命周期的各方面信息。讓各部門人員都可便捷的對設(shè)備的相關(guān)信息進行實時的查詢了解。主要分模塊描述和功能介紹如下:3.3.1設(shè)備驗收管理(1)描述:記錄并關(guān)聯(lián)設(shè)備驗收信息、采購信息和基本資料。(2)功能:設(shè)備卡片、采購信息、合同信息關(guān)聯(lián)功能;技術(shù)資料及圖片上傳功能;驗收報告導出及打印功能。3.3.2設(shè)備卡片管理(1)描述:設(shè)備臺賬及設(shè)備基本信息(生產(chǎn)廠家、供貨商、附件、單價、經(jīng)費來源、使用科室、安裝及啟用日期,使用年限等等)。(2)功能:設(shè)備卡片信息錄入、修改、查詢;組合查詢、選擇排序和統(tǒng)計;軍衛(wèi)對接數(shù)據(jù)導入(外置)。
3.3.3淘汰與報廢
(1)描述:設(shè)備淘汰記錄(呈報日期、呈報單位、科室負責人、設(shè)備信息、理由、技術(shù)鑒定意見、設(shè)備管理部門意見、院領(lǐng)導意見、備注、相關(guān)人員簽字與時間)。(2)功能:記錄設(shè)備淘汰、報廢管理。
3.3.4維修管理
(1)描述:記錄各類醫(yī)療設(shè)備的維修項目及機械加工項目內(nèi)容,包括時間、科室、維修人員、主要工作內(nèi)容、配件更換明細、外修明細等。(2)功能:分3塊分別記錄日常設(shè)備維修、A類設(shè)備維修及保養(yǎng)、機械加工和維修等內(nèi)容;支持按時間、科室、維修人、設(shè)備品名進行明細查詢和統(tǒng)計。
3.3.5空調(diào)管理
(1)描述:記錄在用空調(diào)明細及移機記錄。(2)功能:空調(diào)錄入及移機登記、查詢。
3.3.6維修材料出入庫管理
(1)描述:對維修配件耗材進行出入庫記錄和管理。(2)功能:出庫及入庫功能,導出打印功能;庫存查詢和統(tǒng)計功能;按科室、維修人、材料名稱等選項查詢和統(tǒng)計功能。
3.3.7專管共用設(shè)備管理
(1)描述:記錄專管共用設(shè)備臺賬及借用明細。(2)功能:專管共用設(shè)備借還錄入,借用明細查詢及統(tǒng)計。
3.4財務(wù)管理
對發(fā)票明細進行錄入,從而實現(xiàn)對發(fā)票的查詢、統(tǒng)計、管理等功能。同時根據(jù)每月的付款額度計劃,能自動提取出需要付款的發(fā)票,方便工作開展。
3.5計量與質(zhì)控
根據(jù)計量及質(zhì)控的相關(guān)規(guī)定,分別從檢定設(shè)備、檢定人員、被檢設(shè)備3個方面對計量和質(zhì)控工作進行管理。檢定設(shè)備管理主要是對現(xiàn)有各類型檢定設(shè)備明細的進行登記,按規(guī)定每年對檢定設(shè)備進行溯源,并記錄溯源結(jié)果報告進行上傳和電子檔歸檔保存。檢定人員管理中記錄了所有檢定人員的相關(guān)信息和證書信息,并對檢定證書到期時間進行查詢和提示。被檢設(shè)備管理主要是用于對全院所有檢定范圍內(nèi)的被檢儀器進行管理。通過對各類設(shè)備檢定周期進行限定,并對被檢定設(shè)備臺賬錄入,便掌握對各臺被檢設(shè)備的下次檢定時間。通過記錄每次檢定時間并上傳檢定的原始記錄掃描件或圖片,對計量和質(zhì)控進行電子化監(jiān)控和管理。查詢功能可隨時了解各時間段需要檢定的設(shè)備明細,以防止檢定工作中遺漏、過期未檢的現(xiàn)象發(fā)生。
3.6科室綜合管理
對科室內(nèi)各項事務(wù)進行管理,主要包括人員管理、考勤管理、獎金分配管理、值班管理、獲獎情況管理、學習和培訓管理和科研論文管理等,主要用于記錄各項信息,便于查詢和統(tǒng)計。
4系統(tǒng)的特色及優(yōu)勢
4.1緊密結(jié)合軍隊相關(guān)法律法規(guī)
本系統(tǒng)在流程的設(shè)計中緊密結(jié)合軍隊相關(guān)法律法規(guī),將各項管理規(guī)定中的相關(guān)信息有效地融入程序中。在采購管理、大型設(shè)備管理、淘汰與報廢管理、維修管理、計量與質(zhì)控管理等等模塊中均有體現(xiàn)。既保證了本系統(tǒng)能與實際工作相結(jié)合,又嚴格按照規(guī)定流程來指導工作,確保了工作的順利進行,做到了有法可依,有據(jù)可循。
4.2與軍衛(wèi)一號系統(tǒng)數(shù)據(jù)相融合
軍衛(wèi)系統(tǒng)中物資管理系統(tǒng)和固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號對耗材、試劑和設(shè)備進行的全面管理,為了避免重復錄入,能讓醫(yī)學工程科管理系統(tǒng)與軍衛(wèi)中的系統(tǒng)相兼容,本系統(tǒng)制作了相應的數(shù)據(jù)接口和導入模塊,并與軍衛(wèi)一號維護人員溝通聯(lián)系,共同完成了直接對軍衛(wèi)一號中數(shù)據(jù)庫進行查詢并根據(jù)需要進行標記的功能,從而能對耗材和試劑管理中的數(shù)據(jù)進行實施的查詢和統(tǒng)計,對設(shè)備管理中的設(shè)備卡片進行直接導出和調(diào)用,在沒有加重任何工作量的情況下,有效地將幾套系統(tǒng)同時運轉(zhuǎn)起來。同時,針對軍衛(wèi)一號中的管理程序進行了參考和借鑒,對其中不便的地方進行了改進,令本程序容易上手,盡可能的方便了工作。
4.3全科室全面管理及監(jiān)控
本系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)學工程科所有工作內(nèi)容,并將科室內(nèi)部管理融入其中,對科室各個職員的工作都包括進來,并對其工作進行了記錄,不但有助于日后查詢統(tǒng)計,同時也以程序化的手段對各部門人員進行了管理和規(guī)范,令醫(yī)學工程科的工作有條不紊,一切按流程辦理,有助于養(yǎng)成良好的工作習慣,促進醫(yī)工科工作的開展。
4.4權(quán)限分級設(shè)置,責任明確
基于(B/S)的技術(shù)構(gòu)架,網(wǎng)頁訪問和操作的設(shè)計使用本系統(tǒng)變得簡單方便,多樣化權(quán)限的設(shè)置不但明確了各人的職責與權(quán)力,也使醫(yī)學工程的所有人都能進行操作和使用。同時,依靠院內(nèi)網(wǎng)的服務(wù)器架設(shè),臨床科室也可對其進行訪問,查詢其科室設(shè)備維修保養(yǎng),淘汰報廢以及專管共用設(shè)備借用情況,簡化了大量往日設(shè)備查詢的工作。
4.5功能多樣,使用方便
本系統(tǒng)主要核心還是對設(shè)備的全生命周期的管理,通過對設(shè)備設(shè)定唯一的檔案號,由系統(tǒng)進行關(guān)聯(lián),在任何設(shè)備管理相關(guān)界面,只要對檔案號進行輸入,便可迅速調(diào)用該設(shè)備的所有相關(guān)信息。查詢系統(tǒng)和自動匹配系統(tǒng)能迅速快捷的找到所需查詢的內(nèi)容,統(tǒng)計系統(tǒng)更可方便直觀的了解到從微觀到宏觀的各項信息,為所有使用者提供了便利。
醫(yī)院固定資產(chǎn)分為四類: 房屋及建筑物、 專業(yè)設(shè)備、 一般設(shè)備、 其他固定資產(chǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 大型 “高精尖” 設(shè)備在醫(yī)院的廣泛應用, 在醫(yī)院診療水平得到持續(xù)提升的同時,固定資產(chǎn)在醫(yī)院整個資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中所占的比重也在持續(xù)加大, 醫(yī)院固定資產(chǎn)呈現(xiàn)數(shù)量大、 規(guī)模大、 存放分散的特點。 為保證固定資產(chǎn)發(fā)揮其最大效能, 延長其使用年限, 就必須盡量做好固定資產(chǎn)的管理和維護工作。
2 目前存在的問題
2.1 購置環(huán)節(jié)存在的問題
固定資產(chǎn)購置缺乏可行性分析, 存在重復購置現(xiàn)象。 固定資產(chǎn), 尤其是醫(yī)療設(shè)備重復購置屢屢出現(xiàn)的原因, 一方面是醫(yī)療市場的競爭促使醫(yī)院不顧周圍醫(yī)療環(huán)境,重復購置大型高端設(shè)備; 另一方面是隨著醫(yī)療體制改革的推進, 為解決由于醫(yī)療資源分布不均而造成的老百姓 “看病難” 問題, 政府部門和衛(wèi)生行政機關(guān)出臺各種政策鼓勵醫(yī)院擴大經(jīng)營規(guī)模,許多醫(yī)院存在一院多址的經(jīng)營狀況 [1] 。
2.2 財務(wù)核算存在的問題
醫(yī)院對固定資產(chǎn)折舊統(tǒng)一采用直線折舊法,而高科技醫(yī)療設(shè)備具有更新較快的特點, 如采用單一的折舊法, 不利于設(shè)備的更新?lián)Q代。
2.3 日常使用管理存在的問題
2.3.1 固定資產(chǎn)使用效益分析缺失
醫(yī)院長期以來對固定資產(chǎn)的管理比較片面,較多關(guān)注企業(yè)發(fā)展的評價指標, 往往只停留在實物資產(chǎn)管理階段, 忽視后期對管理效果的評價, 使用效益分析和管理效果。尤其是嚴重缺乏大型設(shè)備資產(chǎn)管理責任,使大量資產(chǎn)不能充分發(fā)揮其性能, 造成資產(chǎn)浪費。
2.3.2 維修成本逐年遞增
醫(yī)院設(shè)備不斷更新?lián)Q代, 大型設(shè)備的使用逐年遞增, 維修難度不斷加大。因此對于設(shè)備的維修,各家醫(yī)院多數(shù)選擇外修,而對大型設(shè)備則是通過高價購買保險的方式獲得生產(chǎn)商的維修保障, 從而形成設(shè)備維修成本的逐年增加 [2] 。
2.3.3 盤點清查管理不嚴
盤點清查管理和報廢管理在盤點清查管理上,醫(yī)院都普遍存在對盤點清查管理不重視和盤點清查管理流于形式等問題。在報廢管理上, 醫(yī)院缺乏明確的報廢原則和標準, 造成報廢管理工作隨意性比較大;一些醫(yī)院還存在報廢審批時間太長甚至審批不下來, 造成長期賬實不符以及廢品處理不當、 浪費嚴重等問題。
3 對策及措施
3.1 重視資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)
在醫(yī)院固定資產(chǎn)購置管理環(huán)節(jié), 對于新購置的固定資產(chǎn),應由醫(yī)院專家組成的專業(yè)管理委員會明確論證內(nèi)容,充分論證, 避免盲目購置; 同時由醫(yī)院采購部門規(guī)范購置程序, 明確各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容, 確保購置管理規(guī)范有序。 對于重新購置的固定資產(chǎn),在投資決策時進行機會成本分析和收支效益對比分析, 及時向醫(yī)院相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)分析結(jié)論, 選擇最優(yōu)投資方案。
3.2 優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程
隨著固定資產(chǎn)在總資產(chǎn)中所占比重的不斷上升,管理流程優(yōu)化成為各家醫(yī)院用好管好固定資產(chǎn)重要手段。首先應將固定資產(chǎn)管理并入醫(yī)院綜合信息化管理系統(tǒng),應用管理軟件時進行固定資產(chǎn)調(diào)撥管理、 文檔管理, 借出與歸還管理, 轉(zhuǎn)移管理和維修管理, 文檔管理, 通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)把資產(chǎn)使用科室、 管理部門和財務(wù)部門連接起來, 真正實現(xiàn)資源共享、 信息互通, 一方面利于使用部門簡便地管理本部門資產(chǎn); 另一方面資產(chǎn)管理部能實時掌握其固定資產(chǎn)的增減變動、 損耗等情況,使其能調(diào)配閑置資產(chǎn), 組織合理的資產(chǎn)購置; 同時, 財務(wù)部門通過規(guī)范采購報銷制度, 保證固定資產(chǎn)會計信息的真實完整、賬賬相符, 折舊提取規(guī)范合理。另外, 信息管理系統(tǒng)還可以為成本核算和績效考核提供詳實、 可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù), 實現(xiàn)固定資產(chǎn)動態(tài)管理, 為醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理、 發(fā)展規(guī)劃提供有效的依據(jù) [3] 。
3.3 固定資產(chǎn)財務(wù)核算環(huán)節(jié)
固定資產(chǎn)折舊除可借鑒企業(yè)對固定資產(chǎn)的核算方法, 直接進入費用類科目外, 采用加速折舊法對高值醫(yī)療設(shè)備折舊,能夠更好地滿足高科技醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快的特點。而且如果要將醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值所在真實地反映出來,就要求在年底之前對固定資產(chǎn)計提減值做準備。
3.4 樹立維護保養(yǎng)意識
在設(shè)備維修環(huán)節(jié), 采購入庫后的設(shè)備, 使用部門必須加強設(shè)備維護保養(yǎng)的意識, 需要考慮建立二級核算臺賬, 包括設(shè)備收入和修理支出等內(nèi)容,同時要求要在設(shè)備保修卡上按時登記維修次數(shù)和費用,通過一賬一卡能夠清楚地反映設(shè)備的維護和使用, 成本效益, 即累計實現(xiàn)收入、 總支出、 維修保養(yǎng)費用和預期收入。
3.5 加強固定資產(chǎn)績效考核管理
在管理醫(yī)院固定資產(chǎn)的過程中, 需要結(jié)合設(shè)備自身的特點, 對其需求、 成本等進行分析, 以更好地提高設(shè)備效益, 同時要學會充分利用醫(yī)院內(nèi)部資源,實現(xiàn)固定資產(chǎn)利益最大化。
3.5.1 完善固定資產(chǎn)管理績效評價體系
各級各類醫(yī)院應不斷完善固定資產(chǎn)管理績效評價體系。擴大管理廣度, 實現(xiàn)管理的全覆蓋, 不斷提升醫(yī)院管理水平。同時評價方式應多樣化, 并且要考慮操作的可行性, 績效評價結(jié)果要實用, 應易于理解, 便于運用。固定資產(chǎn)管理的績效考核體系可以結(jié)合自己的實際情況制定。包括固定資產(chǎn)的利率結(jié)構(gòu)指標、 固定資產(chǎn)年增長率、 固定資產(chǎn)分布率、 優(yōu)良率等指標。結(jié)合固定資產(chǎn)績效評價指標, 通過組織設(shè)備管理、 績效評價會議, 使設(shè)備使用人員、 管理人員間進行經(jīng)驗交流和溝通,較好地降低固定資產(chǎn)的利用成本。
3.5.2 對固定資產(chǎn)開展經(jīng)濟效益審計
充分考慮貨幣時間價值、 投資機會成本、 物價指數(shù)等因素外, 運用經(jīng)濟效益指標進行固定資產(chǎn)的經(jīng)濟效益審計。同時進行固定資產(chǎn)運營受到國家政策、醫(yī)保政策和市場需求等因素變化后的敏感性分析。計算其變動對固定資產(chǎn)效益的影響程度。
3.6 健全完善固定資產(chǎn)管理機構(gòu), 明確管理職能
3.6.1 完善設(shè)備管理體系
做到細化分工, 責任明確, 問責到人。器械倉庫會計負責明細賬的建立。采購、 驗收、 出入庫、 調(diào)撥、 變價、 報損、 報廢等手續(xù)由器械科長把關(guān)嚴格執(zhí)行。對調(diào)入、 捐贈或自制加工設(shè)備也應當及時辦理編號、 建賬、 入庫、 分配等有關(guān)手續(xù), 并根據(jù)憑證或管理作價記入固定資產(chǎn)總賬和明細分類賬。
3.6.2 加強對管理體系的監(jiān)督、 評價
醫(yī)院應扎實開展對儀器設(shè)備的購置計劃、 安裝調(diào)試、 運行情況、 功能開發(fā)及利用、 檔案管理、 操作規(guī)程及使用維護保養(yǎng)記錄等進行監(jiān)督和評價。
4 結(jié)語
綜上, 加強固定資產(chǎn)管理, 提高固定資產(chǎn)利用率, 使其保值增值, 不僅可以緩解醫(yī)院購置大型設(shè)備帶來的負債壓力, 更有利于解決患者 “看病貴” 問題, 減輕患者負擔, 是保持醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑,也是現(xiàn)階段進行衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革的基礎(chǔ)。建立良好的固定資產(chǎn)管理體制, 改變一味追求 “高精尖” 的經(jīng)營模式, 致力于提升醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量和水平等 “軟實力” ,才是醫(yī)院持續(xù)、 健康發(fā)展的有效途徑。
【參考文獻】
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醫(yī)療設(shè)備論文 醫(yī)療衛(wèi)生講話 醫(yī)療設(shè)備維修 醫(yī)療衛(wèi)生方案 醫(yī)療保險 醫(yī)療知識培訓 醫(yī)療器械論文 醫(yī)療安全論文 醫(yī)療會議總結(jié) 醫(yī)療糾紛 紀律教育問題 新時代教育價值觀