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醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文第1篇

一、基本原則

以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧受益面；相對(duì)統(tǒng)一，因地制宜；盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。

二、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，不得用于應(yīng)由政府提供專項(xiàng)資金的計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)以及購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。

三、基金類別

基金分兩大類：

（一）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金，原則上保持在本縣上年基金總額的10%。提取后，由省級(jí)財(cái)政代為管理，用于防范各地新農(nóng)合運(yùn)行中的基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用的基金，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩個(gè)部分，其中，住院統(tǒng)籌基金占80%。

四、補(bǔ)償模式

住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式：住院補(bǔ)償+門診統(tǒng)籌（慢性病補(bǔ)償）。

五、住院補(bǔ)償

（一）起付線。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，設(shè)立不同的起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）50元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）300元（縣中醫(yī)院200元）；縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，對(duì)五保戶不設(shè)起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。

（二）封頂線。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂為9萬(wàn)元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

（三）補(bǔ)償比例。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（或一級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，縣級(jí)（或二級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)1萬(wàn)元以下為60%，1萬(wàn)元以上為70%。

對(duì)異地居住或臨時(shí)外出急診的，只有在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可報(bào)銷補(bǔ)償，比例為1萬(wàn)元以下為60%，1萬(wàn)元以上70%；對(duì)在縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診但未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，補(bǔ)償比例1萬(wàn)元以下為50%，1萬(wàn)元以上為60%。

在計(jì)算參合患者的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)首先計(jì)算可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），再減去起付線金額后，按規(guī)定的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

（四）保底補(bǔ)償。住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)起付線的病例，實(shí)行保底補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為40%（實(shí)際補(bǔ)償比），即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

（五）住院分娩補(bǔ)償。住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。正常分娩每次補(bǔ)償400元，手術(shù)產(chǎn)每次補(bǔ)償600元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定。

六、非住院補(bǔ)償

（一）慢性病補(bǔ)償

包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全（Ⅱ級(jí)以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、失代償期肝硬化、飲食控制無(wú)效糖尿病、慢性腎功能不全、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少、慢性再生障礙性貧血等。

慢性病由縣農(nóng)合辦負(fù)責(zé)組織認(rèn)定。補(bǔ)償時(shí)不設(shè)起付線，隨用隨報(bào)。實(shí)行就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)補(bǔ)償?shù)脑瓌t。按60%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為：縣醫(yī)院、中醫(yī)院和戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診原則上不予報(bào)銷。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

1、門診統(tǒng)籌基金規(guī)模為本年度總基金的20%（含慢性病調(diào)劑基金），實(shí)行縣級(jí)管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)核算；門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)行“比例補(bǔ)償封頂”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，“分期支付、績(jī)效考核”的方式支付門診統(tǒng)籌金。

2、大力推行門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)由縣衛(wèi)生局確定，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、分院和經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門審核驗(yàn)收合格的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例為35%，當(dāng)日補(bǔ)償封頂為15元。

3、非試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及管理較好的分院。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要充分利用新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，做好門診統(tǒng)籌信息管理工作，確保門診統(tǒng)籌分村到戶信息臺(tái)賬建立工作落實(shí)到位。

5、加強(qiáng)我縣*年家庭賬戶資金的安全管理，規(guī)范用途。由參合農(nóng)戶在2009年12月31日前用完。

6、嚴(yán)格控制各門診統(tǒng)籌試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診次均費(fèi)用上限，動(dòng)態(tài)監(jiān)控各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次。

（三）二次補(bǔ)償

二次補(bǔ)償不屬于常態(tài)的補(bǔ)償辦法。將視我縣年終資金結(jié)余情況，在精確測(cè)算的基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)計(jì)補(bǔ)償方案和補(bǔ)償比例，爭(zhēng)取到年底時(shí)統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）控制在當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的15%（含10%的風(fēng)險(xiǎn)金）以內(nèi)。如果預(yù)計(jì)年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過(guò)當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的25%時(shí)，將實(shí)施二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償只針對(duì)住院大額費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償。

七、其它補(bǔ)償

1、各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（*年版）》（以下簡(jiǎn)稱《基本藥品目錄》）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《基本藥品目錄》之外的用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過(guò)5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過(guò)10%。超過(guò)以上比例的，將予以通報(bào)批評(píng)。對(duì)超過(guò)比例的目錄外藥費(fèi)，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在撥付墊付基金款項(xiàng)中予以扣除并返還縣新農(nóng)合基金專戶。

2、各新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》相關(guān)規(guī)定。對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用，在1000元（含1000元）以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1000元（含1000元）以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

3、參合農(nóng)民在縣內(nèi)日常生活和勞動(dòng)生產(chǎn)中發(fā)生的意外傷害（除交通事故、酗酒、打架斗毆、中毒（自服）、自殺、自殘、違法亂紀(jì)及特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的各種傷害外），若無(wú)他方責(zé)任，則應(yīng)納入相關(guān)補(bǔ)償范圍。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公示10日以上，無(wú)異議，無(wú)舉報(bào)，并經(jīng)調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。意外傷害傷情調(diào)查核實(shí)工作由意外傷害發(fā)生地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站負(fù)責(zé)，泗城區(qū)域內(nèi)發(fā)生的意外傷害傷情調(diào)查核實(shí)工作由經(jīng)治醫(yī)院合管站（辦）負(fù)責(zé)。對(duì)縣外意外傷害又無(wú)他方責(zé)任的，可視本年度年終基金結(jié)余情況，可予一定的人道救助。

4、鼓勵(lì)開展中醫(yī)中藥治療。在縣中醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。

6、參合農(nóng)民在門診檢查后當(dāng)日住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用。

7、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償在縣內(nèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付方式。新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用病例進(jìn)行審查和鑒定，對(duì)不符合病情診療需要的項(xiàng)目費(fèi)用，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，在撥付墊付基金款項(xiàng)中予以扣除。

八、有關(guān)說(shuō)明

1、本方案從2009年1月1日起生效。

2、當(dāng)各級(jí)財(cái)政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，本方案中的補(bǔ)償條款將及時(shí)更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文第2篇

深圳市南山區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平上大體可分為三個(gè)層次級(jí)別：南山醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）；蛇口醫(yī)院和西麗醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）；社康中心。三個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)水平、業(yè)務(wù)平臺(tái)的先進(jìn)性和醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等方面有較大差距。隨著南山醫(yī)院的迅速發(fā)展，這種差距會(huì)越來(lái)越大。（南山醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干已派往國(guó)外；而社康中心的醫(yī)護(hù)人員基本上沒(méi)有進(jìn)修機(jī)會(huì)）。尤其是深圳市南山區(qū)已有近100多家社康中心，覆蓋面大，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊。這種差距表現(xiàn)為：（1）深圳市南山區(qū)區(qū)屬各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間服務(wù)質(zhì)量的差異性顯著；（2）社康中心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的公信力不足，醫(yī)療質(zhì)量遭到質(zhì)疑；（3）深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療資源與技術(shù)配置在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異化加大。這種差距導(dǎo)致的結(jié)果是：（1）難以為深圳市南山區(qū)全體居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；（2）難以保障醫(yī)療安全；（3）難以提高深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的整體競(jìng)爭(zhēng)力，導(dǎo)致部分病人流失。有效的解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵在于將區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)資源進(jìn)行整合并實(shí)行共享。因此，深圳市南山區(qū)衛(wèi)生局建立了上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員短期雙向交流培訓(xùn)模式，進(jìn)行統(tǒng)一部署和指導(dǎo)并設(shè)立專項(xiàng)基金，以推動(dòng)此項(xiàng)制度的實(shí)施。

1 雙向交流培訓(xùn)模式的制度建設(shè)

深圳市南山區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署、建立雙向交流培訓(xùn)模式的制度，對(duì)深圳市南山區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出具體要求并設(shè)立專項(xiàng)基金，為深圳市南山區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員短期雙向交流培訓(xùn)模式的實(shí)施提供保障。

1.1 深圳市南山區(qū)衛(wèi)生局成立專項(xiàng)小組制定實(shí)施細(xì)則并設(shè)立基金，以推動(dòng)此項(xiàng)制度的實(shí)施。

1.2 給予特聘專家組成員必要的榮譽(yù)和政策性待遇，同時(shí)對(duì)專家組成員提出更高的要求，完善專家組成員的考核、準(zhǔn)入和淘汰機(jī)制。

1.3 雙向交流模式的執(zhí)行情況，納入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度主要考核指標(biāo)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。

制度要求下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按制度要求，每年有目的、有計(jì)劃的向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派中青年醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行短期交流學(xué)習(xí)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任及時(shí)接收下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派來(lái)的短期學(xué)習(xí)交流人員。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按制度要求派有資質(zhì)的副高以上的專業(yè)人員定期到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診、會(huì)診、查房、指導(dǎo)手術(shù)和講學(xué)。實(shí)現(xiàn)深圳市南山區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)資源的真正共享。最大程度地發(fā)揮專家的價(jià)值和作用；全面提升了深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；全面提高深圳市南山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

2 向交流培訓(xùn)模式的具體實(shí)施方案

2.1 短期學(xué)習(xí)與培訓(xùn)（上行交流）

2.1.1 社康中心根據(jù)所服務(wù)人群疾病譜的特點(diǎn)和每個(gè)社康中心醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況，每年至少向上級(jí)醫(yī)院派出2名醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行為期每半年2周的短期交流學(xué)習(xí)。

2.1.2二級(jí)醫(yī)院各科室根據(jù)本科室實(shí)際情況有針對(duì)性（專向技術(shù)）的向上級(jí)醫(yī)院或本區(qū)重點(diǎn)科室派出中青年醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行為期每年1個(gè)月的短期交流學(xué)習(xí)。

2.2 專家技術(shù)指導(dǎo)（下行交流）

2.2.1 組建深圳市南山區(qū)特聘專家組并實(shí)施對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局在南山醫(yī)院及區(qū)重點(diǎn)科室遴選有資質(zhì)的專家組成深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)技術(shù)指導(dǎo)專家組。特聘專家組成員為深圳市南山區(qū)區(qū)屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所共享。特聘專家組成員有義務(wù)每個(gè)月2次到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行講學(xué)、會(huì)診、查房和指導(dǎo)手術(shù)。

2.2.2 建立社康巡診組。由各級(jí)醫(yī)院的副主任醫(yī)師職稱以上的臨床專業(yè)人員組建社康巡診組。社康巡診組成員每個(gè)月1次到社康中心出診和每個(gè)月1次組織社康中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題講座和培訓(xùn)，提升社康醫(yī)護(hù)人員技術(shù)服務(wù)能力。

3 雙向交流培訓(xùn)模式的具體實(shí)施

西麗人民醫(yī)院社康管理部于2009年2月制定了《西麗人民醫(yī)院社康中心醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)輪訓(xùn)制度》和《2009年社康醫(yī)務(wù)人員到本部輪訓(xùn)方案》。對(duì)本院各社康中心和參加輪訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員提出嚴(yán)格要求。

3.1 醫(yī)院社康辦每年根據(jù)各社康中心具體情況制定輪訓(xùn)計(jì)劃并認(rèn)真組織實(shí)施。

3.2 各中心主任有針對(duì)性選擇社康中心醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院各科室輪訓(xùn)。

3.3 醫(yī)院各臨床科室對(duì)社康中心輪訓(xùn)人員，建立輪訓(xùn)人員登記及考核手冊(cè)。考核成績(jī)作為評(píng)定職稱、提薪和獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

3.4 參加院內(nèi)輪訓(xùn)人員必須刻苦學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)突出的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，違反紀(jì)律和規(guī)章制度，出現(xiàn)差錯(cuò)事故的人員需根據(jù)情節(jié)予以批評(píng)教育或經(jīng)濟(jì)處罰，直至解聘。獎(jiǎng)懲由社康管理部研究決定。

3.5 參加輪訓(xùn)的社康中心醫(yī)務(wù)人員，無(wú)特殊情況必須連續(xù)為社康中心服務(wù)兩年以上。

2009年4月~2010年4月本院按《2009年社康醫(yī)務(wù)人員到本部輪訓(xùn)方案》和各社康中心的實(shí)際需求共安排172名社康中心醫(yī)護(hù)人員到院本部?jī)?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、檢驗(yàn)科進(jìn)行為期1周的專科短期學(xué)習(xí)，參加輪訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為短期輪訓(xùn)非常好，在對(duì)工作影響很小的情況下，得到了學(xué)習(xí)、進(jìn)修、提高業(yè)務(wù)水平的機(jī)會(huì)。本院根據(jù)社康中心的實(shí)際情況和需求，下派本部醫(yī)務(wù)人員到各社康中心巡診、講課56人次，提高了社康中心的醫(yī)療服務(wù)水平；給醫(yī)療安全提供了一定的保障。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要共派26人中青年醫(yī)務(wù)人員到深圳市南山人民醫(yī)院短期學(xué)習(xí)。邀請(qǐng)深圳市南山人民醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)我院會(huì)診、查房、講課、培訓(xùn)153人次。不僅提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平；而且保障了醫(yī)療安全。

4 雙向交流培訓(xùn)模式發(fā)展方向

深圳市南山區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員短期雙向交流培訓(xùn)模式已經(jīng)實(shí)施的兩年多，受到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一致好評(píng)。結(jié)果表明此項(xiàng)制度大幅度地提升深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)整體的醫(yī)療質(zhì)量，特別是對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社康中心醫(yī)療質(zhì)量的提升發(fā)揮了巨大的作用，為醫(yī)療安全提供有力的保障。深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)專家組成員，同時(shí)是深圳市南山區(qū)區(qū)屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)專家，實(shí)現(xiàn)學(xué)深圳市南山區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)資源的真正共享。最大程度地發(fā)揮了專家的價(jià)值和作用，整體提升了深圳市南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提高了深圳市南山區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文第3篇

一、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循的原則

1、自愿參加，多方籌資，互助共濟(jì)的原則。

2、以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面的原則。

3、以收定支、收支平衡、盡力保障的原則。

4、嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事的原則。

5、正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源，方便參合群眾的原則。

6、科學(xué)簡(jiǎn)化流程，規(guī)范運(yùn)行，逐步完善，可持續(xù)發(fā)展的原則。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施范圍與對(duì)象

本縣范圍內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民，根據(jù)個(gè)人自愿，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)制定合作醫(yī)療實(shí)施方案及管理辦法。

（2）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。

（3）指導(dǎo)合作醫(yī)療工作的正常實(shí)施，解決實(shí)施過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。（4）負(fù)責(zé)配套資金的落實(shí)。

（5）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集和安全管理。

（6）定期向同級(jí)人大、政協(xié)匯報(bào)合作醫(yī)療開展情況。

2、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)

是全縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：

（1）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與運(yùn)作。

（2）監(jiān)督縣政府配套資金的落實(shí)情況。

（3）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的使用情況。

3、縣衛(wèi)生行政管理部門（衛(wèi)生局）

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的行政主管部門，其主要職責(zé)：

（1）宣傳和貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、規(guī)定，制定具體的實(shí)施意見。

（2）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定和管理。

（3）協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作關(guān)系，處理日常工作中遇到的問(wèn)題。

（4）對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督。

（5）向縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作情況。

4、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承辦日常事務(wù)。其主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。

（2）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的規(guī)范管理和支付工作。

（3）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療各類財(cái)會(huì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理與。

（4）考核新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理。

（5）負(fù)責(zé)病人到縣外就診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的審批。

（6）辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和結(jié)算手續(xù)。

（7）協(xié)助查處各種違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的違法違規(guī)行為。

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是：

（1）負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的宣傳、引導(dǎo)、扶持并組織實(shí)施。

（2）負(fù)責(zé)農(nóng)民參合資金的收繳工作。

（3）協(xié)調(diào)政府有關(guān)職能部門履行各自職責(zé)。

（4）解決實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

其主要職責(zé)：

（1）協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)籌集農(nóng)民參合資金。

（2）負(fù)責(zé)參合人員基礎(chǔ)資料收集整理及統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理和上報(bào)工作。

（3）收集與反饋農(nóng)民對(duì)實(shí)施合作醫(yī)療的意見和建議。

（4）辦理合作醫(yī)療其它日常工作。

7、村級(jí)合作醫(yī)療管理小組

負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員農(nóng)民參加合作醫(yī)療，協(xié)助做好農(nóng)民參合資金的籌集工作。

8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）成立合作醫(yī)療管理科，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（2）嚴(yán)格遵守《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算辦法》，嚴(yán)格履行與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心簽署的《協(xié)議》內(nèi)容，提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理、誠(chéng)信便捷的醫(yī)療服務(wù)。

（3）堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，及時(shí)辦理參合人員的費(fèi)用結(jié)算。

（4）接受縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理及監(jiān)督。

（5）定期公示對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償費(fèi)用，落實(shí)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室及縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的工作任務(wù)。

9、其他部門職責(zé)

縣財(cái)政局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的管理，合理安排縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)，并從人力、財(cái)力、物力上給予大力支持?？h民政局負(fù)責(zé)農(nóng)村五保戶、特困戶的認(rèn)定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品監(jiān)督管理工作?？h審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)基金使用情況定期進(jìn)行審計(jì)?？h物價(jià)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、藥品價(jià)格定期進(jìn)行督查?？h廣電局負(fù)責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作進(jìn)展情況，公布重要管理信息?？h農(nóng)委負(fù)責(zé)深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動(dòng)農(nóng)民籌資工作?？h公安局負(fù)責(zé)農(nóng)業(yè)人口的界定工作。縣人事局負(fù)責(zé)合作醫(yī)療經(jīng)辦和管理的組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，合理確定人員編制。縣監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員監(jiān)督和違紀(jì)違規(guī)人員的查處等工作。

四、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（1）有自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。

（2）有在縣內(nèi)選擇方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

（3）有獲得方案規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

（4）有獲得醫(yī)療咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

（5）有對(duì)合作醫(yī)療管理提出建議并實(shí)施監(jiān)督的權(quán)利。

（6）有對(duì)合作醫(yī)療管理的知情權(quán)和對(duì)違規(guī)違法行為進(jìn)行舉報(bào)的權(quán)利。

2、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（1）必須以戶為單位，及時(shí)、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

（2）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（3）因病就診和申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本人相關(guān)證件及有關(guān)資料。

五、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府資助和集體扶持相結(jié)合的籌資機(jī)制?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中:中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省財(cái)政補(bǔ)助30元,縣配套10元,參合個(gè)人繳納20元。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入的提高，參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。

農(nóng)民必須以戶為單位參合，啟動(dòng)前交費(fèi)，中途不入也不退，一年一籌資，當(dāng)年有效。并鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

六、繳費(fèi)辦法

將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府任期目標(biāo)和年度財(cái)政預(yù)算，確保資金到位。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民參合基金的籌集，并及時(shí)交縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，繳費(fèi)時(shí)間為每年10月30日—12月20日，參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止。有涉農(nóng)補(bǔ)貼的農(nóng)戶在簽訂協(xié)議后可從涉農(nóng)資金中代扣，無(wú)法由涉農(nóng)資金代扣的農(nóng)戶可另行交費(fèi)。不斷探索推行科學(xué)規(guī)范的籌資機(jī)制。

2、中央財(cái)政和省、市、縣財(cái)政支持資金按規(guī)定比例配套存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

3、五保戶、特困戶等特殊群體參合繳費(fèi)由民政部門核準(zhǔn)后從醫(yī)療救助基金中解決，存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

4、其他各種扶持資金可直接存入縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用與管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部存入在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)的基金專戶，收入戶與支出戶分設(shè)。除07年度家庭賬戶滾存基金用于門診支付外，主要用于參合農(nóng)民住院、長(zhǎng)期慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償和持證生育人員的定額補(bǔ)償。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行，只能用于農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

3、建立健全合作醫(yī)療基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)制度、內(nèi)部審計(jì)制度、醫(yī)療行為管理制度、醫(yī)療費(fèi)用審核制度和基金超支預(yù)警報(bào)告等制度。

4、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期檢查、監(jiān)督基金收入、使用和管理情況，審計(jì)部門定期或不定期對(duì)合作醫(yī)療收支情況進(jìn)行審計(jì)。

5、每半年向社會(huì)公告合作醫(yī)療基金收支情況。

八、補(bǔ)償模式與補(bǔ)償辦法

農(nóng)民參加合作醫(yī)療，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》及相關(guān)證件，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受方案規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償待遇。

補(bǔ)償模式為大病統(tǒng)籌模式，即住院補(bǔ)償＋慢病補(bǔ)償。2007年度家庭帳戶基金主要用于門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，結(jié)余滾存，超支不補(bǔ)，用完為止。從2008年開始不再設(shè)立家庭帳戶。爭(zhēng)取到2010年實(shí)行門診統(tǒng)籌。

（一）住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

1、起付線、封頂線和補(bǔ)償比例。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按“分級(jí)、分段計(jì)算、累加補(bǔ)償”的辦法，補(bǔ)償一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用（補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)見下表），轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分別計(jì)算。對(duì)五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂為50000元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。在計(jì)算參合患者的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí)，應(yīng)首先計(jì)算可補(bǔ)償費(fèi)用，再減去起付線金額后，按規(guī)定的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。

2、縣外非協(xié)議公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)低5個(gè)百分點(diǎn)。在縣外非協(xié)議私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，所發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償。

3、保底補(bǔ)償。在縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。補(bǔ)償比例應(yīng)不低于30%（實(shí)際補(bǔ)償比）。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

4、參合人員住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償，憑生育證（生殖健康服務(wù)證）、發(fā)票，正常分娩按200元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，剖宮產(chǎn)按300元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補(bǔ)償規(guī)定。

（二）非住院補(bǔ)償

1、慢性病補(bǔ)償。應(yīng)包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹Т鷥斊诟斡不?、飲食控制無(wú)效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次。按40%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。慢性病病種數(shù)可由縣管委會(huì)辦公室根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，憑發(fā)票、病歷和相應(yīng)的診斷依據(jù)半年結(jié)報(bào)一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。門診特殊大額費(fèi)用疾病的種類可由縣管委會(huì)辦公室根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。

2、健康體檢。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以組織安排對(duì)當(dāng)年沒(méi)有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶，以戶為單位選一人參加健康體檢。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)受檢者給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。

3、二次補(bǔ)償。如果預(yù)計(jì)年底統(tǒng)籌資金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過(guò)當(dāng)年籌資總額（不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）的20%時(shí)，可以開展二次補(bǔ)償。

（三）其他補(bǔ)償

1、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2008年版）》，《基本藥品目錄》內(nèi)的藥物，納入補(bǔ)償范圍。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過(guò)5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過(guò)10%，省市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級(jí)醫(yī)院）不得超過(guò)25%。

2、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

3、積極開展單病種定額付費(fèi)或限額付費(fèi)等支付方式改革與創(chuàng)新?？梢赃x擇常見病種開展試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價(jià)格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級(jí)”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。

4、參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，若無(wú)他方責(zé)任，參照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕89號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月以上，無(wú)異議，無(wú)舉報(bào)，或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。

5、鼓勵(lì)開展中醫(yī)中藥治療。在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥（含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑）和中醫(yī)診療項(xiàng)目，中醫(yī)藥治療費(fèi)用在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例比西醫(yī)治療費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

6、既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。對(duì)目前同時(shí)參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和在校學(xué)生，可享受兩次補(bǔ)償。但第二次補(bǔ)償在新農(nóng)合部門辦理時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。

7、參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。在住院期間因病情需要到院外進(jìn)行檢查的費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用，但檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

8、籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。孕產(chǎn)婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金。

9、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床專家對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用病例進(jìn)行審查和鑒定，對(duì)不符合病情診療需要的項(xiàng)目費(fèi)用，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

九、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

1、因公傷、違反計(jì)劃生育、打架斗毆、自殺、犯罪行為、酒精中毒、酒后鬧事、封建迷信或活動(dòng)，屬于他方責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故等意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、美容矯形手術(shù)、按摩、洗牙、鑲牙、驗(yàn)光、配鏡、裝配義眼、義肢、助聽器等非治療性醫(yī)藥費(fèi)用。

3、就醫(yī)交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、自購(gòu)藥品、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房的費(fèi)用等。

4、特殊檢查和治療，如器官移植和基因診斷等。

5、結(jié)扎、引產(chǎn)、人流、計(jì)劃外分娩的醫(yī)藥費(fèi)用。

6、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費(fèi)用。

7、性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、家庭病床等費(fèi)用。

8、出國(guó)以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用。

9、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥，執(zhí)行《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，目錄外藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。

11、縣管理委員會(huì)確定的其他項(xiàng)目。

不盡事項(xiàng)，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍〉（試行）的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合患者就醫(yī)及補(bǔ)償程序

1、門診程序

參合人員憑《固鎮(zhèn)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，現(xiàn)金結(jié)帳，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，從07年度家庭帳戶基金中支出，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存，用完為止。由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理科審核辦理補(bǔ)償。

2、住院程序

參合人員因病確需住院，可選擇全縣范圍內(nèi)有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。經(jīng)治醫(yī)生出具入院通知單，到相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科辦理住院手續(xù)。繳足押金，治療終結(jié)后，本人或家屬在《住院費(fèi)用清單》上簽字確認(rèn)，結(jié)清費(fèi)用，辦理出院手續(xù)；持有關(guān)材料到設(shè)在該院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算報(bào)銷窗口，辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)。

3、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序

參合人員因病確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，必須經(jīng)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)到外地就診。醫(yī)療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬攜帶合作醫(yī)療就診證、正式發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單和《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。

4、異地急診住院程序

參合人員外出（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，于3個(gè)工作日內(nèi)與縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案，并于5個(gè)工作日內(nèi)到管理中心辦理異地急診住院書面審批。治療終結(jié)后，由當(dāng)事人或親屬憑《異地急診住院審批表》、救治醫(yī)院急診病歷、有效發(fā)票、住院病歷（復(fù)印件）、詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用清單等，到縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不按規(guī)定辦理的，不予辦理補(bǔ)償。

5、慢性病門診就醫(yī)程序

參合人員患有規(guī)定的慢性病病種，經(jīng)本人申請(qǐng)，附縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷等，由所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病診斷專家委員會(huì)鑒定，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審批，領(lǐng)取《慢性病門診就診證》，到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診現(xiàn)金就診。

十一、費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償在縣內(nèi)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償?shù)姆绞剑h農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“按月結(jié)算，年終決算”的辦法結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。提倡與縣外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接墊付結(jié)算。治療終結(jié)的醫(yī)藥費(fèi)用，跨結(jié)算年度二個(gè)月，不予結(jié)算。

十二、醫(yī)療服務(wù)管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)經(jīng)審查合格，確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參合人員的基本醫(yī)療服務(wù)工作。

2、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，規(guī)范管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。每年進(jìn)行一次年度考評(píng)審定，合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可續(xù)簽協(xié)議，不合格的將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并向社會(huì)公布。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立合作醫(yī)療管理科，配備專（兼）職管理人員，配合縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心搞好醫(yī)療服務(wù)管理工作。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持因病施治，合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定，杜絕假冒偽劣藥品，切實(shí)提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、便捷安全的醫(yī)療服務(wù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市、縣規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。必須使用統(tǒng)一的專用合作醫(yī)療處方、結(jié)算表、費(fèi)用清單等醫(yī)療單據(jù)。

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核縣內(nèi)參合住院人員就診資格，并做好相關(guān)資料管理。

十三、違規(guī)責(zé)任

1、參合人員有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，對(duì)直接責(zé)任人除追回補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用外，并視情節(jié)輕重，暫停享受合作醫(yī)療服務(wù)待遇或移送司法部門依法處理。

（1）將本人合作醫(yī)療就診證轉(zhuǎn)借他人使用的。

（2）使用他人證件冒名就診的。

（3）開虛假醫(yī)療收據(jù)，冒領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)的。

（4）利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣或變換物品的。

（5）不嚴(yán)格遵守合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷糾紛而無(wú)理取鬧的。

（6）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)、病歷、處方，授意醫(yī)護(hù)人員作假的。

（7）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門對(duì)違規(guī)單位給予通報(bào)批評(píng)、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格。對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人分別給予行政處分，并對(duì)責(zé)任單位按違規(guī)發(fā)生費(fèi)用金額的3—5倍予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門依法處理。

（1）對(duì)合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的。

（2）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)實(shí)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的。

（3）不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定收費(fèi)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的。

（4）提供虛假醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的。

（5）將自費(fèi)藥品、生活用品變換成可報(bào)銷藥品的。

（6）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

3、合作醫(yī)療管理工作人員有下列行為之一者，可向其追回違規(guī)合作醫(yī)療基金支付款，并給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法處理。

（1）審核醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，損公肥私，工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療基金損失。

（2）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利。

（3）貪污、挪用合作醫(yī)療基金。

（4）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

十四、有關(guān)說(shuō)明

1、本方案追溯至2008年1月1日起生效。2008年參合農(nóng)民在1月1日至本通知執(zhí)行之前已經(jīng)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按照本通知要求給予補(bǔ)齊。從本通知執(zhí)行之日起，參合人員住院補(bǔ)償按本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、當(dāng)各級(jí)財(cái)政和農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，本方案中的補(bǔ)償條款將及時(shí)更新和調(diào)整，并另文下發(fā)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文第4篇

堅(jiān)持“三個(gè)代表”重要思想和黨的十七大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步健全完善大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，不斷增強(qiáng)農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，從根本上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，全面提高全區(qū)農(nóng)民健康水平。

二、基本原則

（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加；

（二）以住院統(tǒng)籌為主，兼顧受益面；

（三）個(gè)人、集體和政府多方籌資；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、逐步調(diào)整；

（五）嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督、公開辦事；

（六）正確引導(dǎo)病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源。

三、基金用途

新農(nóng)合基金專項(xiàng)用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

基金分風(fēng)險(xiǎn)基金和統(tǒng)籌基金兩大類。

（一）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金保持在當(dāng)年新農(nóng)合籌資水平的10%，用于防范本區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行中的基金支出風(fēng)險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)籌基金。主要用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償、部分慢性病門診補(bǔ)償、普通門診費(fèi)用補(bǔ)償和住院分娩定額補(bǔ)償。

四、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

（一）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。

（二）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。主要負(fù)責(zé)檢查合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理情況及對(duì)合作醫(yī)療違法、違紀(jì)行為進(jìn)行監(jiān)督。

（三）區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱區(qū)合管中心）。主要負(fù)責(zé)合作醫(yī)療日常工作，負(fù)責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償、結(jié)算和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格及診療行為的監(jiān)督檢查。

（四）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督組織。主要負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。

（五）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱合管站）。主要負(fù)責(zé)收繳農(nóng)民自籌部分基金；負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、建立檔案、規(guī)范管理等工作。

（六）各村確定一名協(xié)管員配合做好村級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療基金的籌集上繳工作。

（七）各相關(guān)職能部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合。

1.區(qū)衛(wèi)生局：配合區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室做好新農(nóng)合工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理工作；

2.區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)區(qū)合管中心人員及工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和撥付；負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療區(qū)內(nèi)補(bǔ)助資金的預(yù)算和撥付；負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶的管理和基金日常運(yùn)行的監(jiān)督。

3.區(qū)民政局：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、低保戶及在農(nóng)村的傷殘退伍軍人個(gè)人參合基金部分及大病救助工作；

4.區(qū)發(fā)改委：負(fù)責(zé)將建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；

5.區(qū)人事局、區(qū)編辦：負(fù)責(zé)區(qū)合管中心編制和人員的落實(shí)工作；

6.區(qū)廣電辦：負(fù)責(zé)區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作；

7.區(qū)審計(jì)局：負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理使用情況進(jìn)行年度專項(xiàng)審計(jì)；

8.區(qū)公安分局：負(fù)責(zé)做好參合人員的戶籍認(rèn)定工作；

9.區(qū)農(nóng)委：配合做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作；

10.區(qū)物價(jià)局：負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店銷售藥品的價(jià)格監(jiān)督工作；

11.區(qū)監(jiān)察局：負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、有關(guān)部門工作人員在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)情況的監(jiān)察工作。

五、實(shí)施范圍和對(duì)象

凡屬本區(qū)范圍內(nèi)非城鎮(zhèn)戶口的農(nóng)村居民均可以戶為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。失地農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶口但在城鎮(zhèn)無(wú)固定職業(yè)且事實(shí)上長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的居民，可以自愿選擇參加戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合，保證他們能夠公平享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

六、基金籌資與管理

農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、中央、省、區(qū)政府資助、集體（單位、業(yè)主）扶持、社會(huì)捐助的籌資機(jī)制。

（一）凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以戶為單位，按年人均20元標(biāo)準(zhǔn)繳納新農(nóng)合基金；中央財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人補(bǔ)助40元，省財(cái)政每人補(bǔ)助30元，區(qū)財(cái)政每人補(bǔ)助10元。新農(nóng)合年人均基金總額100元。

（二）農(nóng)戶繳納的基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織征收?？梢灾苯尤霊羰绽U或由農(nóng)戶直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，也可在農(nóng)戶自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門一次性代收或從補(bǔ)償金中代扣。

（三）參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶繳納基金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向農(nóng)戶開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用收據(jù)，簽訂參合協(xié)議，并發(fā)給《合作醫(yī)療證》。

（四）農(nóng)村五保戶、低保戶及在農(nóng)村的傷殘退伍軍人個(gè)人繳納的合作醫(yī)療基金由區(qū)民政局從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌。農(nóng)村五保戶、低保戶、在農(nóng)村傷殘退伍軍人參合人員因患大病、重病發(fā)生住院治療的費(fèi)用，在合作醫(yī)療補(bǔ)助的部分扣除后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高或難以承擔(dān)的，可向區(qū)民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。

（五）鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助農(nóng)村合作醫(yī)療制度。社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持資金，可直接繳存到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，由區(qū)合管中心開具農(nóng)村合作醫(yī)療專用收據(jù)。該資金用于補(bǔ)助合作醫(yī)療基金。

（六）區(qū)財(cái)政局在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶。實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ茫瑖?yán)格執(zhí)行收支兩條線各項(xiàng)管理規(guī)定，并接受同級(jí)監(jiān)察、審計(jì)部門的監(jiān)督與審計(jì)。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站可設(shè)立短期收入過(guò)渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站征收的農(nóng)民個(gè)人繳納的基金收入。過(guò)渡戶的收入要及時(shí)繳入?yún)^(qū)財(cái)政合作醫(yī)療專戶，月末無(wú)余額。收入過(guò)渡戶除向財(cái)政合作醫(yī)療專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。

（八）按照“當(dāng)年繳費(fèi)，次年受益”的原則，參合人員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納農(nóng)戶自籌基金部分，享受合作醫(yī)療待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止，參合金每年收繳一次。享受補(bǔ)償后次年的2月底前為當(dāng)年住院費(fèi)用報(bào)銷的截止日期。

七、補(bǔ)償模式

采取住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式；即住院補(bǔ)償+慢性病門診補(bǔ)償+門診補(bǔ)償+住院分娩定額補(bǔ)助。

八、補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合人員憑《合作醫(yī)療證》、身份證或《慢性病門診醫(yī)療卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)補(bǔ)償。

（二）補(bǔ)償范圍：

1．支付患者因病住院治療費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等。

2．支付慢性病門診治療費(fèi)用。慢性病主要包括：高血壓（Ⅲ級(jí)以上）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙阅I炎、肝硬化腹水、飲食控制無(wú)效糖尿病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病共14種疾病。在區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療慢性病費(fèi)用不予補(bǔ)償。

3．支付普通門診和育齡婦女住院分娩定額補(bǔ)助。

（三）下列情況發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償：

1．首次參加合作醫(yī)療者，交費(fèi)前已患疾病所支付的醫(yī)療費(fèi)；

2．自購(gòu)藥品、《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（**年版）》（以下簡(jiǎn)稱《基本藥品目錄》）以外的藥品費(fèi)用、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及未經(jīng)區(qū)合管中心備案自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用；與患者疾病無(wú)關(guān)的藥品治療費(fèi)用，與診斷、鑒別診斷無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)用；

3．因醫(yī)療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫(yī)療費(fèi)用；各種不育（孕）癥、保胎、計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)用；

4．打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性傳播疾病、有責(zé)任方的交通事故、工傷事故等因素發(fā)生的費(fèi)用；

5．鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費(fèi)用、包用或住超標(biāo)準(zhǔn)病房及輸血、營(yíng)養(yǎng)品、保健品等費(fèi)用；

6．就醫(yī)交通費(fèi)、陪伴費(fèi)、伙食費(fèi)用，請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診的交通費(fèi)、食宿費(fèi)；

7．住院病人故意拖延出院，經(jīng)醫(yī)療鑒定小組鑒定，確認(rèn)治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從鑒定確認(rèn)的次日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

8．掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

9.《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療范圍設(shè)施范圍》（**衛(wèi)農(nóng)〔**〕128號(hào)）規(guī)定的不予支付的其他費(fèi)用。

（四）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

1．起付線。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，設(shè)立不同的起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線100元；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，區(qū)外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。五保戶、低保戶、在農(nóng)村傷殘退伍軍人不設(shè)起付線；一年內(nèi)因患不同種疾病，在區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。

2．封頂線。住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂5**0元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

3．補(bǔ)償比例。在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)一個(gè)補(bǔ)償比（名義補(bǔ)償比）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50—60%。

區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用分段設(shè)定補(bǔ)償比例，實(shí)行分段累計(jì)補(bǔ)償。（詳見下表）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)級(jí)定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付線100元300元協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、

非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元

補(bǔ)償比例（名義補(bǔ)償比）70%60%1**0元以下50%

1**1元以上60%

4．保底補(bǔ)償。為兼顧受益程度，參合農(nóng)民因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行最低保底補(bǔ)償。具體標(biāo)準(zhǔn)為：在區(qū)級(jí)或區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)藥總費(fèi)用在1**元以上5**元以下的，按照補(bǔ)償方案測(cè)算后，實(shí)際補(bǔ)償比低于25%的，按照25%給予保底補(bǔ)償;醫(yī)藥總費(fèi)用在5**元以上的，按照補(bǔ)償方案測(cè)算后，實(shí)際補(bǔ)償比低于30%的，按照30%給予保底補(bǔ)償。

5．住院分娩。參合人員符合計(jì)劃生育政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，每例補(bǔ)助300元；產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

6．特殊病種補(bǔ)償。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償執(zhí)行，半年結(jié)報(bào)一次。

（五）非住院補(bǔ)償

1．門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主。門診補(bǔ)償費(fèi)用實(shí)行總額控制，全年以戶為單位補(bǔ)償總額不超過(guò)參合人均10元的總和。區(qū)外及其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不予補(bǔ)償。

2．慢性病門診補(bǔ)償。慢性病由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次。按40%比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償數(shù)額2**元。

九、其他補(bǔ)償

（一）使用《基本用藥目錄》范圍內(nèi)藥品，其藥品費(fèi)用按甲類藥品納入總費(fèi)用中按相應(yīng)比例進(jìn)行計(jì)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本藥品目錄》外用藥費(fèi)用占藥費(fèi)的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)5%，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)10%，省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)25%。超過(guò)以上比例的，將予以通報(bào)批評(píng)。

（二）按照《**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》規(guī)定，對(duì)于支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）檢查和治療費(fèi)用在1**元以內(nèi)按85%、1**元以上按75%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊材料費(fèi)用，在1**元以內(nèi)按70%、1**元以上按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。

（三）參合農(nóng)民門診檢查隨即住院，與本次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入本次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。住院期間因病情需要到外院進(jìn)行特殊查治，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案后，醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

（四）鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金?；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在出生后7日內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。

（五）為鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合中應(yīng)用中醫(yī)中藥治療，更好服務(wù)廣大參合農(nóng)民，凡在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院降低100元，住院補(bǔ)償比例比同級(jí)綜合醫(yī)院提高10%

（六）參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害住院治療，無(wú)他方責(zé)任的，其醫(yī)療費(fèi)用納入相關(guān)補(bǔ)償。

（七）再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病人,其血液實(shí)際支付費(fèi)用按50%納入補(bǔ)償范圍。

十、就醫(yī)程序及結(jié)算辦法

（一）住院治療：區(qū)內(nèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)制。參合人員因病確需住院，可憑《合作醫(yī)療證》、身份證選擇本區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時(shí)就診醫(yī)院的結(jié)報(bào)員對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行審核，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金先墊付給患者，醫(yī)院的墊付資金由區(qū)合管中心審核后撥付。

（二）危急重病人可直接在區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須在5個(gè)有效工作日內(nèi)報(bào)區(qū)合管中心備案。出院后將出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、急診病歷、就診證復(fù)印件交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，各合管站結(jié)報(bào)員于每月12-15日?qǐng)?bào)區(qū)合管中心審批，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（三）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療：參合人員因病確需轉(zhuǎn)往區(qū)級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，報(bào)區(qū)合管中心備案。醫(yī)療終結(jié)后，將就診證復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由結(jié)報(bào)員報(bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（四）異地急診住院：參合人員外出期間（區(qū)外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并于5個(gè)工作日內(nèi)與區(qū)合管中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案。治療終結(jié)后，將患者就診證復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料，交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，由結(jié)報(bào)員報(bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶（補(bǔ)償按照上一級(jí)醫(yī)院類別起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行）。

（五）外地務(wù)工（居?。┤藛T住院：外住期間住院報(bào)銷手續(xù)及報(bào)銷比例和起付線參照異地急診住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）慢性病門診就醫(yī)：通過(guò)區(qū)合作醫(yī)療慢性病專家委員會(huì)鑒定，并領(lǐng)取《慢性病門診醫(yī)療卡》的慢性病人，現(xiàn)金門診就醫(yī)。憑《慢性病門診醫(yī)療卡》、門診病歷、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、就診證復(fù)印件等相關(guān)材料每半年到區(qū)合管中心辦理一次補(bǔ)償，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

（七）參合人員持證住院分娩：在本區(qū)住院分娩的參合人員，由本人或其家屬填寫《住院分娩定額補(bǔ)助申請(qǐng)表》，經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，按照定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)直接墊付給參合人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑申請(qǐng)表、發(fā)票報(bào)銷聯(lián)及出院小結(jié)按月與區(qū)合管中心結(jié)算。確因外出務(wù)工或因事外出期間在外地分娩者，憑生殖保健卡、發(fā)票，外出證明直接到區(qū)合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。

（八）無(wú)責(zé)任人的意外損傷人員住院治療，出院后將出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)、就診證和身份證交當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合管站，各合管站公示一個(gè)月，由結(jié)報(bào)員于每月12-15日?qǐng)?bào)區(qū)合管中心審核，補(bǔ)償金由區(qū)合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。

十

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及管理

（一）實(shí)行合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，具體管理辦法由區(qū)衛(wèi)生局制定。

（二）合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序。由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向區(qū)衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。

十

二、獎(jiǎng)懲及其他

（一）對(duì)在實(shí)施合作醫(yī)療工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，區(qū)政府給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室會(huì)同有關(guān)部門對(duì)違反本實(shí)施方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、、，造成重大影響和嚴(yán)重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，導(dǎo)致管理混亂，服務(wù)質(zhì)量低下，由區(qū)合管中心報(bào)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并實(shí)施方案范文第5篇

一、推動(dòng)分級(jí)診療制度有效落實(shí)

（一）推進(jìn)“醫(yī)共體”建設(shè)。我縣是____市在全省實(shí)施“醫(yī)療服務(wù)共同體”建設(shè)首批試點(diǎn)縣。先后印發(fā)了《醫(yī)共體章程》、《縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作方案》、《醫(yī)共體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)意見》，以及醫(yī)共體新農(nóng)合報(bào)銷實(shí)施辦法、醫(yī)共體服務(wù)收入結(jié)算與分配、績(jī)效發(fā)放等十幾份配套文件?？h衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人社局、財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)____縣分級(jí)診療工作實(shí)施意見（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔2016〕14號(hào)），下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療疾病病種目錄的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔2016〕9號(hào)）。為縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)提供了政策支持和指導(dǎo)。一是構(gòu)建工作體系。以縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院為龍頭組建兩大“醫(yī)共體”，組建了縣醫(yī)院____分院和____分院，中醫(yī)院開城分院和____分院，以此建立區(qū)域醫(yī)療分中心，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)師駐點(diǎn)、專家會(huì)診、科室共建、整體托管、培訓(xùn)指導(dǎo)等多種合作模式。二是發(fā)揮新農(nóng)合杠桿效應(yīng)。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的原則，根據(jù)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力，遴選出縣級(jí)醫(yī)院收治的100+n個(gè)常見病種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的50+n個(gè)常見病種清單，這些病種原則上不得在醫(yī)共體內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；擴(kuò)大參合患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償梯度比例，積極引導(dǎo)患者在醫(yī)共體內(nèi)逐級(jí)就診。對(duì)在醫(yī)共體內(nèi)按層級(jí)轉(zhuǎn)診的病人，新農(nóng)合補(bǔ)償給予政策支持，報(bào)銷按照就高不就低和便民的原則，最大限度地提高患者的實(shí)際補(bǔ)償比例。三是試點(diǎn)成效初顯。從數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)顯示主要表現(xiàn)為“三升兩降”：住院可報(bào)費(fèi)用比穩(wěn)步上升。省監(jiān)測(cè)通報(bào)顯示：截止到2016年9月底，____縣人民醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用比為91.57%，較2016年同期的88.34%提高了3.23%；____縣中醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用比為93.86%，較2016年同期的91.48提高了2.38%。住院實(shí)際補(bǔ)償比維持上升?？h人民醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償比為72.66%，較2016年同期的66.37%，上升了6.29%?？h中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際補(bǔ)償比為74.42%，較2016年同期的71.36%，上升了3.06%。按病種付費(fèi)執(zhí)行率上升。截止9月30日，醫(yī)共體按病種付費(fèi)結(jié)算人數(shù)11906人，占總出院人數(shù)的19.46%，較2016年同期的16.37%提高了4.09%。2016年8月1日起，我縣再次擴(kuò)大縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)病種數(shù)，縣級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)由49種擴(kuò)大到66種，目前，我縣縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá)123種?？h外住院人數(shù)下降。截止9月底，第一醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)縣外住院人次為10216人，2016年同期為13777人，下降3561人，下降25.8%，第二醫(yī)共體轄區(qū)內(nèi)住院人次為5506人，上年同期7576人，下降2070人，下降了27.3%。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人均“三費(fèi)”降低?？h醫(yī)院人均三費(fèi)2757.82元，較2016年同期的2886.38元降低了128.56元，降低4.45%。縣中醫(yī)院人均三費(fèi)2231.46元，較2016同期的2430.47元降低了199.01元，降低了8.19%。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)與督導(dǎo)，全力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照省衛(wèi)計(jì)委簽約服務(wù)新方案指導(dǎo)精神，8月8日聯(lián)合____縣物價(jià)局印發(fā)《____縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案（試行）的通知》衛(wèi)基衛(wèi)［2016］12號(hào)。8月9日召開全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作啟動(dòng)會(huì)，8月16日至18日分組分片開展簽約服務(wù)分級(jí)培訓(xùn)會(huì)。組建89個(gè)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共有868名縣鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員參與此項(xiàng)工作。9月20日至23日進(jìn)行全縣簽約服務(wù)開展情況督導(dǎo)，對(duì)開展進(jìn)度及存在問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)通報(bào)。9月1日起全面按照新方案開展家庭醫(yī)生簽約，截止目前12073人，其中有償簽約11308人，____償765人。

（三）全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。一是加大人才引進(jìn)力度。進(jìn)一步落實(shí)《____縣縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)、使用和培養(yǎng)暫行辦法》（政辦〔2014〕2號(hào)），兩所縣級(jí)醫(yī)院切實(shí)落實(shí)文件精神，加大醫(yī)技人才引進(jìn)力度，為縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展儲(chǔ)備力量，切實(shí)提高縣域醫(yī)療服務(wù)能力。二是制定縣域醫(yī)療服務(wù)能力三年提升計(jì)劃。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院，擬將____、____、____、____等中心衛(wèi)生院分批次創(chuàng)建，建成縣域醫(yī)療分中心。目前已啟動(dòng)____鎮(zhèn)和____鎮(zhèn)兩所中心衛(wèi)生院的

創(chuàng)建工作。(四)切實(shí)實(shí)施臨床路徑管理。____縣人民醫(yī)院從2012年起，試行臨床路徑管理工作，到2016年已開展臨床路徑管理病種114個(gè)，今年已開展臨床路徑病例數(shù)8560例，入組數(shù)7613例，入組率89%；完成數(shù)5888例，完成率77%；變異數(shù)1699例，變異率21%；臨床路徑病例數(shù)占出院病例數(shù)33.3%。為確保臨床路徑工作的順利實(shí)施，縣醫(yī)院制定了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)電子臨床路徑的通知》、《____縣人民醫(yī)院臨床路徑管理獎(jiǎng)懲辦法》等制度?？h中醫(yī)院目前累計(jì)入徑病種20個(gè)，其中中醫(yī)病種16個(gè)。1-9月份全院出院人數(shù)8679人次，應(yīng)入徑1718人，實(shí)際入徑1626人次，完成1348人次，變異退出178人，入徑率88.82%，變異退出率11.66%。完成率88.34%，臨床路徑管理數(shù)占出院人數(shù)比例：17.58%。通過(guò)實(shí)施臨床路徑管理，進(jìn)一步優(yōu)化診療過(guò)程，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛，減少不合理檢查、治療、用藥，降低總體費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，提高臨床工作效率，增強(qiáng)醫(yī)患溝通。

二、持續(xù)深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

（一）深化人事和收入分配制度改革。按照“科學(xué)核定、宏觀管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則管理醫(yī)院編制。在核定的編制總額內(nèi)，由縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要自主招聘人才。實(shí)行崗位管理和競(jìng)聘上崗制度。以科學(xué)設(shè)定崗位為基礎(chǔ)，在全院組織公開競(jìng)聘，以崗定酬、以事定薪，逐步由人員管理向崗位管理過(guò)渡。推進(jìn)績(jī)效分配制度改革。以體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平為原則，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，向臨床一線崗位、風(fēng)險(xiǎn)崗位、關(guān)鍵崗位、技術(shù)骨干傾斜，建立與工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作崗位性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)程度、職業(yè)道德及成本控制等項(xiàng)目緊密掛鉤的全新考核機(jī)制。與績(jī)效改革前相比，縣級(jí)醫(yī)院職工的績(jī)效工資水平普遍上升，平均增加約52%，帶動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)迅速增長(zhǎng)。

（二）不斷完善運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)“零差率”補(bǔ)償。取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。政策性虧損通過(guò)設(shè)立診察費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)政府零差率補(bǔ)助予以補(bǔ)償。落實(shí)財(cái)政投入補(bǔ)償?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。一是對(duì)兩所縣級(jí)醫(yī)院符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算；二是對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等納入項(xiàng)目支出補(bǔ)助，縣醫(yī)院貼息基建貸款4800萬(wàn)元，縣中醫(yī)院貼息貸款2300萬(wàn)元；三是承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目按實(shí)際工作量補(bǔ)助。

（三）積極引進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)。今年5月，縣政府辦下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》（政辦〔2016〕33號(hào)），優(yōu)化和調(diào)整社會(huì)資本投資的政策措施，適當(dāng)降低“門檻”，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本以多種形式參與我縣公立醫(yī)院改制。縣中醫(yī)院與省中醫(yī)藥大學(xué)的泌尿及骨科微創(chuàng)治療項(xiàng)目、兩所縣級(jí)醫(yī)院與____大學(xué)____健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)（____基因）聯(lián)合建立區(qū)域醫(yī)學(xué)診斷中心項(xiàng)目、________醫(yī)藥銷售有限公司投資創(chuàng)辦精神病二級(jí)專科醫(yī)院、____微創(chuàng)外科醫(yī)院、____醫(yī)藥集團(tuán)（與醫(yī)學(xué)院?；蚴〖?jí)三級(jí)醫(yī)院合作）投資建設(shè)中醫(yī)院二期工程，推進(jìn)縣中醫(yī)院股份制改革等都在逐一落實(shí)。

三、不斷深化新農(nóng)合支付方式改革。

（一）實(shí)施按人頭總額預(yù)算。自2016年起，按照省衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一部署，我縣制定了《____縣新農(nóng)合按人頭付費(fèi)總額預(yù)算實(shí)施方案》和《____縣新農(nóng)合按人頭付費(fèi)總額預(yù)算考核細(xì)則》，進(jìn)一步推進(jìn)支付方式改革。以兩大醫(yī)共體為基礎(chǔ)，落實(shí)資金預(yù)算與切塊。按照各醫(yī)共體轄區(qū)的參合人數(shù)每人每年410元預(yù)算資金，對(duì)新農(nóng)合年度籌集資金進(jìn)行切塊，按季度預(yù)撥到兩所醫(yī)共體牽頭單位，其中：縣醫(yī)院醫(yī)共體服務(wù)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，63.3萬(wàn)人，年度預(yù)算資金2.6億元；中醫(yī)院醫(yī)共體服務(wù)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，38.8萬(wàn)人，年度預(yù)算資金1.6億元，季度預(yù)撥金額分別為5510萬(wàn)元、3381萬(wàn)元（每季度預(yù)算額的85%）。明確縣內(nèi)外參合患者住院補(bǔ)償結(jié)算方式。在保持參合患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算原有框架的條件下，繼續(xù)由縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理縣外非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償，所需資金由醫(yī)共體牽頭單位撥付。醫(yī)共體內(nèi)部收治患者的住院費(fèi)用補(bǔ)償，自行結(jié)算。

（二）大力推進(jìn)按病種付費(fèi)和按病種定額付費(fèi)（同病同價(jià)補(bǔ)償）。自8月1日起，縣內(nèi)按病種付費(fèi)由131種擴(kuò)大到172種，1-9月份全縣共有住院按病種付費(fèi)31422例，發(fā)生費(fèi)用總額9949.7萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償總額6449萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例為64.8%（詳見附表）。為遏制“窮幫富”現(xiàn)象，體現(xiàn)公平公正，自2014年起，我縣在按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，探索部分疾病同病同價(jià)同補(bǔ)償，即____論在何級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一率按病種定額補(bǔ)償。2016年累計(jì)達(dá)28個(gè)病種。1-9月份，全縣共發(fā)生按病種定額付費(fèi)2491例，費(fèi)用總額2647.3萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償1125.9萬(wàn)元，平均實(shí)際補(bǔ)償比為42.5%，如按住院平均補(bǔ)償比計(jì)算，應(yīng)補(bǔ)償1635.4萬(wàn)元，節(jié)約基金約409.5萬(wàn)元。按病種付費(fèi)和按病種定額付費(fèi)的實(shí)施，在一定程度上引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者選擇基層就診、縣內(nèi)就診，客觀上推進(jìn)了分級(jí)診療。

（三）開展精神類疾病按床日付費(fèi)。由于精神類疾病需長(zhǎng)期住院治療，按項(xiàng)目付費(fèi)容易造成過(guò)度醫(yī)療，產(chǎn)生高費(fèi)用，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)新農(nóng)合基金。為此，市衛(wèi)計(jì)委選擇____市第四人民醫(yī)院作為按床日付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)半年多的運(yùn)行，日均費(fèi)用下降13.8%，實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕參合精神病患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的初衷。截至2016年10月24日，共有按床日付費(fèi)病人187例，費(fèi)用總額308.78萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償202.83萬(wàn)元。

（四）提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。2016年大病保險(xiǎn)資金按照每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)，切塊資金3560萬(wàn)元。由____保險(xiǎn)____分公司和中國(guó)人保____分公司分別承辦兩大醫(yī)共體的大病保險(xiǎn)。在實(shí)施過(guò)程中我們實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償申報(bào)和兩項(xiàng)補(bǔ)償資金的支付一次完成，且在同一聯(lián)網(wǎng)銀行合并支取，真正實(shí)現(xiàn)了“一站式服務(wù)”。簡(jiǎn)化了手續(xù)，大大提高了保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)資金支付的工作效率，更加方便了群眾。2016年1-10月份，全縣共有5297人享受到新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，實(shí)際獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金2393.5萬(wàn)元。

四、存在的困難和問(wèn)題

一是衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才嚴(yán)重不足，縣級(jí)醫(yī)院高端醫(yī)療技術(shù)人才匱乏，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)滑坡嚴(yán)重。二是縣級(jí)醫(yī)院

服務(wù)能力有限，“醫(yī)共體”推進(jìn)不快，縣內(nèi)就診率提升不明顯。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院設(shè)備和人員嚴(yán)重不足。五、下一步工作安排

（一）進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理改革。進(jìn)一步解放思想，有效落實(shí)院長(zhǎng)自，加大考核力度，切實(shí)有效提高績(jī)效待遇，逐步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

（二）有效推進(jìn)“兩個(gè)試點(diǎn)”。加大推進(jìn)力度，使“醫(yī)共體”和村醫(yī)簽約服務(wù)兩項(xiàng)工作相輔相成，形成合力，互相促進(jìn)，做好新農(nóng)合政策的調(diào)整與配合，提高居民縣內(nèi)就診率。