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呼吸道堵塞的原因范文第1篇

氣管切開是臨床搶救和治療危重患者的主要措施之一， 也是耳鼻喉科治療常見(jiàn)的手術(shù)。氣管切開患者依賴氣管套管進(jìn)行呼吸， 如術(shù)后氣管切開護(hù)理不到位造成套管堵塞， 可再次發(fā)生呼吸道梗阻， 嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。本科行氣管切開47例患者， 經(jīng)積極有效的氣道護(hù)理， 47例氣管切開患者均治愈或出院， 現(xiàn)將氣管套管堵塞的原因分析及預(yù)防護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料為2012年1月～2014年8月本科行氣管切開術(shù)47例患者的臨床資料， 其中， 男32例， 女15例， 年齡55～79歲， 平均年齡（64.2±5.9）歲。47例患者中， 肺部感染34例， 慢性阻塞性肺疾病13例；機(jī)械通氣治者31例， 未機(jī)械通氣者16例。

1. 2 原因分析

1. 2. 1 患者氣管切開建立人工呼吸時(shí)， 也同時(shí)破壞了上呼吸道正常的濕化、過(guò)濾、加溫及防御功能， 使水份丟失過(guò)多， 痰液黏稠不易咳出?；颊哂袊?yán)重的肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎等， 使排黏液的能力障礙而減弱， 大量黏性分泌物聚在支氣管內(nèi)， 在體溫的作用下， 分泌物變黏稠， 易造成痰液干燥、結(jié)痂導(dǎo)致呼吸道阻塞。氣管套管系帶過(guò)長(zhǎng)， 頸部術(shù)口過(guò)大， 也易造成異物進(jìn)入氣管堵塞套管。

1. 2. 2 氣道濕化不足， 醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)建立人工氣道濕化的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)， 不能進(jìn)行有效的濕化。未能定期翻身、胸背部扣擊和及時(shí)吸痰， 導(dǎo)致肺部感染， 痰液不易排出。觀察病情不仔細(xì)， 血氧飽和度與病情不符， 不查找原因， 不及時(shí)處理。

1. 3 預(yù)防及護(hù)理方法

1. 3. 1 病房?jī)?nèi)配置溫度計(jì)、濕度計(jì)、加濕器， 保持室溫在20～22℃， 相對(duì)濕度在60%～70%， 以充分發(fā)揮呼吸道的防御功能， 使痰液易于咳出。在患者病情允許情況下， 保證水分及時(shí)補(bǔ)充， 入水量>1500 ml/d， 使呼吸道分泌物稀釋后易排出。患者每2小時(shí)翻身拍背1次， 給予半臥位， 頭部抬高15～30°， 手掌面呈杯狀， 從兩肺胸背部自上而下、從外到內(nèi)叩擊， 使黏附在氣管、支氣管的黏稠分泌物松動(dòng)， 鼓勵(lì)清醒患者自行咳嗽， 排出肺部分泌物。

1. 3. 2 充分濕化氣道， 霧后吸入作為術(shù)后護(hù)理常規(guī)， 能夠有效的濕潤(rùn)氣道， 稀釋呼吸道分泌物、促進(jìn)排痰， 改善通氣， 減輕術(shù)后并發(fā)癥[1]， 每位患者固定一臺(tái)超聲霧化機(jī)， 每2小時(shí)霧化吸入1次， 15～20 min/次；遵醫(yī)囑滴入濕化液1次/h， 3～5ml/次， 根據(jù)痰液的粘稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)濕化液的滴入次數(shù)及量。

1. 3. 3 適時(shí)吸痰， 根據(jù)患者的痰液粘稠度及有無(wú)痰鳴音來(lái)決定吸痰的次數(shù)。劉志敏等[2]認(rèn)為過(guò)多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜， 使分泌物增多。吸痰時(shí)注意手法和技巧， 每次吸痰時(shí)間≤15 s。以往主張每隔2 h吸痰1次， 現(xiàn)在普遍主張按需吸痰。王文琴等[3]總結(jié)吸痰的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；②吸痰前吸純氧3 min；③插入吸痰管時(shí)關(guān)閉負(fù)壓（即反折吸痰管）。④吸痰管選擇多側(cè)孔可控或透明膠管， 并根據(jù)氣管套管的內(nèi)徑大小， 其外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑的1/2， 深吸痰2～3次/d（早晨和睡前）， 吸痰管插入長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)氣管套管4～5 cm， 每次吸痰前向氣管內(nèi)滴入3～5 ml濕化液， 軟化膿性分泌物， 刺激患者咳嗽， 使?jié)窕撼浞诌_(dá)到肺內(nèi)。吸凈氣管內(nèi)分泌物， 更換吸痰管后吸凈口鼻分泌物， 每日更換氣切盤， 消毒吸引裝置。

1. 3. 4 嚴(yán)密觀察病情變化， 保持氣管套管通暢固定。監(jiān)測(cè)血氧飽和度與患者病情是否一致。若血氧飽和度與病情不符， 要認(rèn)真查找原因， 及時(shí)處理。每位患者備氣管內(nèi)套管2個(gè)， 更換內(nèi)套管2次/d， 高壓消毒滅菌內(nèi)套管。保持頸部術(shù)口清潔干燥， 如敷料被污染， 及時(shí)更換， 確保氣管套管系帶松緊長(zhǎng)度適宜， 松緊以能放一指為宜。為患者創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境：空氣是造成院內(nèi)疾病傳播的主要途徑， 在條件允許的情況下， 盡量安排患者住單間， 病房每天用0.2%的優(yōu)氯凈拖地面， 2次/d， 紫外線空氣消毒2次， 30 min/次。經(jīng)常通風(fēng)換氣， 保持空氣清新。限制探視人員， 如有探視人員進(jìn)入病房， 必須帶一次性的口罩、帽子， 必要時(shí)帶手套。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)積極護(hù)理后， 觀察氣管切開術(shù)后有無(wú)發(fā)生套管堵塞。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)綜合護(hù)理措施后， 47例行氣管切開術(shù)的患者中有2例發(fā)生套管堵塞， 套管堵塞發(fā)生率為4.26%， 發(fā)生套管阻塞的患者經(jīng)積極搶救治療， 無(wú)一例死亡， 癥狀均緩解， 臨床療效顯著。

呼吸道堵塞的原因范文第2篇

關(guān)鍵詞振動(dòng)排痰機(jī);排痰方法;氣管切開;呼吸功能

1資料與方法

1.1一般資料

40例患者均為氣管切開且痰多血氧飽和度(SpO2)低于90%,分為2組,即振動(dòng)排痰組(20例)和手扣組(20例),年齡20歲～80歲,男女各20例,其中每組昏迷患者10例,清醒但自主咳痰困難患者10例,但排除肺換氣功能障礙、皮下感染、肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫、肺栓塞、肺出血及出血性疾病或凝血機(jī)制差等患者。

1.2操作方法

排痰方法:所有患者從氣管切開術(shù)后第2天開始,在吸氧、定期呼吸道濕化、吸痰、翻身等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行叩背排痰

1.2.1振動(dòng)排痰組

使用振動(dòng)排痰機(jī)(HemaG型,珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn))進(jìn)行叩擊排痰,叩擊頭直徑10cm,叩擊的輸出速度20～30周/s,輸入功率120W。叩擊時(shí),患者取側(cè)臥位,由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士一手持叩擊頭手柄,另一手置叩擊頭于患者的背部,按從右側(cè)背部至左側(cè)背部,再至脊椎,最后至胸骨的順序,緩慢移動(dòng)叩擊頭進(jìn)行振動(dòng)叩擊。兩組每次叩擊10～15min,操作停止后即進(jìn)行吸痰,2次/d,連續(xù)5d。

1.2.2手扣組

患者取側(cè)臥位,護(hù)士五指并攏,手指關(guān)節(jié)微屈約成120°,成凹式,在患者背部由外向內(nèi)、由下向上輕叩,力量及頻率以使痰液順利排出為宜。

2 結(jié)果

以治療后PaO2、SpO2、心率、呼吸頻率、肺呼吸音、咳痰及吸痰量等指標(biāo)作為對(duì)比,結(jié)果顯示應(yīng)用振動(dòng)排痰組明顯優(yōu)于手扣組,P

可見(jiàn),振動(dòng)排痰組呼吸音由排痰前呼吸音低到排痰后呼吸音未見(jiàn)有痰鳴音較手扣組明顯,吸痰及協(xié)助咳痰量也增多,清醒患者自述呼吸困難感覺(jué)也明顯優(yōu)于手扣組。

3討論

3.1排痰機(jī)介紹

振動(dòng)排痰機(jī)在國(guó)際應(yīng)用已有21a的歷史,自2003年1月進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療行業(yè),關(guān)于它的治療作用,國(guó)內(nèi)曾有關(guān)于此的報(bào)道但沒(méi)有此篇詳細(xì)具體,我們這次研究還發(fā)現(xiàn)使用振動(dòng)排痰機(jī)比應(yīng)用手扣排痰有一個(gè)明顯的優(yōu)點(diǎn),就是排痰效率高肺部續(xù)發(fā)感染幾乎為零。患者肺部痰鳴音比以往明顯減少,可見(jiàn)機(jī)械振動(dòng)排痰痰液排除率明顯比手扣高。我們的體會(huì)是振動(dòng)排痰機(jī)設(shè)計(jì)合理、操作簡(jiǎn)單、移動(dòng)靈活、具有獨(dú)特的低頻振動(dòng)、深穿透性、扣振結(jié)合等特點(diǎn),可快速有效的排除患者細(xì)小支氣管中的痰液,再結(jié)合其解痙及促進(jìn)漿細(xì)胞分泌的作用,對(duì)保持呼吸道通暢較其他方法有明顯的優(yōu)勢(shì),填平了肺通氣、肺部感染這個(gè)醫(yī)學(xué)界的峽谷。它的無(wú)創(chuàng)性和柔和的振扣作用給患者帶來(lái)顯著的療效及舒適感,適用于多種類型的患者且在治療中不受限制。

3.2痰液清除障礙及不良反應(yīng)

當(dāng)呼吸道黏膜受到損傷(長(zhǎng)期氣管插管、吸入毒氣和呼吸道燒傷等),黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生鱗狀化生(使纖毛減少或運(yùn)動(dòng)減弱)和分泌物粘稠度增加(患者脫水、呼吸道感染、長(zhǎng)期吸入干燥氣體等),呼吸道黏液運(yùn)載系統(tǒng)對(duì)痰液的清除作用降低。當(dāng)各種原因?qū)е潞粑婪置谖镎吵怼⒔Y(jié)痂和排除困難時(shí),痰液將在呼吸道聚集,可發(fā)生黏液栓堵塞呼吸道,形成肺小葉或肺泡的微小不張,嚴(yán)重妨礙通氣功能,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,甚至窒息。痰液所致呼吸道堵塞,還導(dǎo)致吸入氣體在肺內(nèi)分布不均,通氣/血流比例失調(diào),加重缺氧。在這種情況下,氧的治療效果明顯降低。痰液是良好的培養(yǎng)基,其排出不暢可促使細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng),引起炎癥的發(fā)展和加重,甚至形成黏膜潰瘍或組織壞死脫落,氣管穿孔。痰液結(jié)痂可導(dǎo)致氣管堵塞患者窒息,需不斷濕化氣道防止痰液結(jié)痂.

3.3 促進(jìn)痰液排出的措施

現(xiàn)在臨床上主要有以下幾種措施來(lái)促進(jìn)痰液的排出。應(yīng)用黏液促動(dòng)劑:主要應(yīng)用一些藥物;鼓勵(lì)患者咳嗽和刺激患者咳嗽:對(duì)于不能咳嗽的患者,需進(jìn)行氣管支氣管吸引;手動(dòng)或機(jī)械排痰:手動(dòng)排痰需專業(yè)人員操作,現(xiàn)有臨床上的手法扣背達(dá)不到專業(yè)的排痰效果且加重患者的痛苦。機(jī)械排痰不需專業(yè)人員操作,且效果明顯較手扣背好患者感覺(jué)舒適。

3.4排痰機(jī)的主要作用

振動(dòng)排痰機(jī)在臨床應(yīng)用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)和扣擊兩種作用。振動(dòng)會(huì)使支氣管擴(kuò)張,淋巴管擴(kuò)張,使氣道通過(guò)性增強(qiáng),分泌物吸收增加?？蹞羲哂械拇怪绷伤沙?、擊碎、脫落粘性分泌物,水平力可推動(dòng)分泌物定向移動(dòng)?？蹞糇饔每纱碳{細(xì)胞分泌,稀釋痰液,刺激神經(jīng)末梢,加強(qiáng)纖毛蠕動(dòng),排出痰液,刺激咳嗽,咳出痰液。所以排痰機(jī)主要有促進(jìn)分泌物及痰液排出、清除支氣管平滑肌痙攣、消除水腫、減輕阻塞、改善呼吸音、提高血氧濃度、減輕肺部感染等作用。

3.5排痰機(jī)的主要適應(yīng)證及禁忌證

適應(yīng)證為:外科術(shù)后患者;支氣管擴(kuò)張;哮喘;慢性支氣管炎;慢性阻塞性肺氣腫;急性肺炎;肺囊性纖維性病變;老年病;氣管切開術(shù);術(shù)前清理;昏迷;燒傷;呼吸衰竭。禁忌證為:皮膚及皮下感染;肺部腫瘤及血管畸形;肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液、及胸壁疾病;肺膿腫;出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的;肺部栓塞;肺出血及咯血;(以往研究資料把不能耐受振動(dòng)的患者列入其中,但近期臨床上引進(jìn)了一種可以根據(jù)病人耐受振動(dòng)的范圍調(diào)節(jié)振幅的機(jī)械排痰機(jī)如:比較瘦弱的病人可以調(diào)節(jié)為P1,較肥胖的可以調(diào)節(jié)為P2等。

4結(jié)論

目前臨床工作者普遍認(rèn)為呼吸道黏液潴留是肺部感染的重要原因之一,氣道經(jīng)常受到外界細(xì)菌的侵襲,雖然使用大量的抗生素和自身的“炎癥反應(yīng)”,但不能清除細(xì)菌,這是因?yàn)榧?xì)菌被氣道內(nèi)的黏膜所包裹,無(wú)法清除。而嗜中性粒細(xì)胞的參與,又刺激氣道黏膜的分泌。有人形容氣道內(nèi)的分泌物是一杯充滿內(nèi)酯胺酶的粥,這就為細(xì)菌在呼吸道內(nèi)的寄生和繁殖創(chuàng)造了有利條件。氣道黏液的堵塞影響了肺的通氣功能,清除氣道分泌物就成了預(yù)防和治療肺部感染、肺不張的重要環(huán)節(jié)之一。機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)能有效的清除氣道分泌物,通過(guò)不同的扣擊頭,對(duì)需要治療的肺組織部位進(jìn)行準(zhǔn)確的扣擊和有效的振動(dòng)肺葉,這樣不但可以刺激患者的咳嗽機(jī)制,又利于氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)。既縮短了患者的病程和痛苦,又降低了治療費(fèi)用,同時(shí)減輕了醫(yī)務(wù)人員給患者翻身拍背的勞動(dòng)強(qiáng)度,成為醫(yī)護(hù)人員的好幫手。

通過(guò)本組40例患者應(yīng)用對(duì)比觀察,無(wú)論扣擊或振動(dòng)或是二者結(jié)合,均可刺激患者咳嗽機(jī)制,與有效的相結(jié)合,有明顯的療效差異,值得在臨床中應(yīng)用推廣。

呼吸道堵塞的原因范文第3篇

【關(guān)鍵詞】適時(shí)吸痰；吸痰法

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0125-02

1吸痰的指征和時(shí)機(jī)

適時(shí)吸痰能減少吸痰次數(shù)，降低對(duì)氣管粘膜的機(jī)械刺激。臨床上常用吸痰指征為；呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力升高，患者呼吸時(shí)與呼吸機(jī)有對(duì)抗，聽診有痰鳴音，痰液堵塞 SPO2下降。吸痰前要注意觀察肺部體征和臨床癥狀，不應(yīng)以痰的性質(zhì)、量、來(lái)片面評(píng)價(jià)吸痰效果，決定吸痰時(shí)間。有研究將吸痰指征分為客觀情況、患者、護(hù)士3方面?？陀^情況包括氣道壓力報(bào)警，SPO2下降等出現(xiàn)高壓報(bào)警。出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)，多為痰液堵塞氣道使管腔變窄，致氣道壓力升高，但也不精確。氣道壓力的變化直接反映呼吸道阻力和肺順應(yīng)性的變化，在排除患者咳嗽、管道扭曲、人機(jī)對(duì)抗等原因后，可判斷為痰液阻塞，作為吸痰指征。還有造成SPO2下降的原因很復(fù)雜，可能由于呼吸機(jī)管路意外斷開，打折，呼吸機(jī)模式、參數(shù)不能適應(yīng)病情，也可能是病情變化導(dǎo)致，而痰阻氣道只是眾多原因之一，這就要求護(hù)士能夠分析和排除可能導(dǎo)致SPO2下降的因素，正確判斷吸痰時(shí)機(jī)?；颊叻矫姘ɑ颊咧鲃?dòng)要求，如患者主動(dòng)要求吸痰時(shí)，此時(shí)痰液已經(jīng)很多了，此時(shí)并不是最佳吸痰時(shí)機(jī)。護(hù)士應(yīng)該更早觀察，發(fā)現(xiàn)患者的吸痰指征。對(duì)于神志清楚咳嗽反射好的患者可適當(dāng)刺激患者自行將氣道深部的痰液咳到人工氣道，再進(jìn)行吸痰，避免深部吸痰導(dǎo)致的不適。護(hù)士方面包括無(wú)理由、覺(jué)得應(yīng)該吸了、遵醫(yī)囑、按時(shí)間。還要根據(jù)疾病的特征確定吸痰時(shí)機(jī)，如ARDS患者一般予PEEP5-15CMH2O以維持良好氧合，負(fù)壓吸引時(shí)使肺容積下降、肺泡內(nèi)壓下降、復(fù)張的肺泡迅速塌陷、反復(fù)吸引組織經(jīng)常處于缺氧狀態(tài)，ARDS患者應(yīng)在低氧狀態(tài)糾正理想時(shí)進(jìn)行吸痰，而顱高壓患者應(yīng)在顱內(nèi)壓得到控制時(shí)進(jìn)行吸痰。

2吸痰前協(xié)助排痰

可采用深呼吸、有效咳嗽、叩擊、振動(dòng)、引流和機(jī)械吸引等物理手段，促使呼吸道分泌物排出來(lái)，機(jī)械通氣患者1-2小時(shí)翻身一次，可以仰臥位、左側(cè)臥位45°，仰臥位、右側(cè)臥位45°，交替翻身，同時(shí)用手掌掌面叩拍患者兩肺部，自下而上，振動(dòng)排痰機(jī)促使深部小支氣管部位痰液的排出，減少羅音，縮短脫機(jī)時(shí)間更好改善機(jī)械通氣患者的呼吸。

3吸痰法

（1）吸痰管的選擇。一般選用長(zhǎng)度為40-50CM、直徑為導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)二分之一或三分之二并有側(cè)孔硬度適中的吸痰管。氣道內(nèi)吸痰管和口腔內(nèi)吸痰管應(yīng)分別選擇圓頭單孔和圓頭多孔吸痰管。還可根據(jù)痰液的性狀選擇吸痰管，對(duì)稀釋痰液用較細(xì)多孔的硅膠軟管并低負(fù)壓吸引，黏稠痰液選擇較粗硅膠軟管。

（2）吸痰管插入深度。有研究認(rèn)為，對(duì)于機(jī)械通氣初期，分泌物較多的呼吸衰竭患者宜深部吸痰，即插入深度比氣管插管和氣管套管深3-5CM，刺激隆突易引起患者刺激性嗆咳利于深部分泌物排除，但是深部吸引易引起組織損傷及炎性反應(yīng)、肉芽組織增生而致氣管狹窄、肺氣腫、肺不張。有研究提出吸痰導(dǎo)管插入深度以氣管插管或氣管切開長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1CM為宜。還要注意吸痰管插入是否順利，如遇阻力分析原因，不可粗暴盲插。

(3)吸痰壓力及時(shí)間。壓力一般成人40.0-53.3KPA(300-400MMHG),兒童小于40.0KPA，避免壓力過(guò)大引起支氣管痙攣，氣管黏膜損傷，進(jìn)吸痰管是不可給予負(fù)壓，以免損傷氣道。時(shí)間成人每次不超過(guò)15秒，兒童每次不超過(guò)10秒，連續(xù)吸痰不超過(guò)3次，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起氣管粘膜水腫。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每吸痰一次更換吸痰管，動(dòng)作要輕柔，準(zhǔn)確，快速，痰液粘稠時(shí)配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入，吸痰過(guò)程中密切觀察患者病情變化，如心率、血壓、呼吸、SPO2的明顯改變時(shí)，立即停止吸痰，接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。

在機(jī)械通氣患者的氣道管理中，吸痰的過(guò)程要求護(hù)士要有專業(yè)的觀察能力，系統(tǒng)的分析能力和準(zhǔn)確的判斷能力，只有能夠正確選擇吸痰時(shí)機(jī)才能做到適時(shí)吸痰。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉,王欣然.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)機(jī)的選擇.中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué),2007.9

呼吸道堵塞的原因范文第4篇

[關(guān)鍵詞] ICU氣管插管;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-088-02

本文深入分析了ICU氣管插管患者常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策,采取相應(yīng)行之有效的護(hù)理措施,預(yù)防和避免了病情的惡化,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本院2009年1月～2010年3月在ICU住院治療并行氣管插管的患者84例,男53例,女31 例,年齡23～87歲。有機(jī)磷中毒18例,腦出血25例,肺心病呼吸衰竭15例,蛛網(wǎng)膜下腔出血6例,MODS 10例,重癥顱腦損傷7例,破傷風(fēng)3例。氣管插管時(shí)間最短12 h,最長(zhǎng)6周,拔管后氣管切開10例。

1.2 方法

84例患者均給予氣管插管,對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

2 結(jié)果

84例患者經(jīng)過(guò)氣管插管治療后氧合指數(shù)均顯著上升,呼吸道分泌物減少,有效率達(dá)90%。并發(fā)癥共出現(xiàn)11例,其中機(jī)械性損傷1例,誤插入食管3例,氣管導(dǎo)管脫出3例,氣管導(dǎo)管堵塞l例,呼吸道漏氣和梗阻2例,發(fā)生肺炎1例。

3 護(hù)理

3.1機(jī)械性損傷

大多由于插管時(shí)方法不正確或用力不當(dāng)導(dǎo)致。 醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握插管要領(lǐng),做到方法得當(dāng)、動(dòng)作輕柔、迅速,從而避免損傷。氣管插管的要領(lǐng):應(yīng)左手持喉鏡,左肘放置于床頭,右手張開并固定上下唇,使喉鏡從口腔右側(cè)進(jìn)入,顯露聲門,將導(dǎo)管輕柔地向聲門滑行插入氣管。

3.2誤插入食管

該類并發(fā)癥相對(duì)較多[1],插管后可通過(guò)觀察患者顏面和嘴唇是否發(fā)紺、加壓胸壁、擠壓呼吸囊、聽肺部呼吸音等方法確定是否誤入食管,如果是在食管,需立即拔出氣管導(dǎo)管,吸凈口鼻內(nèi)分泌物后重新給予插管。

3.3氣管導(dǎo)管脫出

常見(jiàn)的原因:套管系帶固定不牢或過(guò)松,呼吸機(jī)管道牽拉,患者煩躁、不合作,均可使氣管套管脫出,患者自行拔管。對(duì)于導(dǎo)管脫出且有自主呼吸的患者,可將氣囊放氣,吸凈氣管內(nèi)分泌物和口腔、鼻腔分泌物(邊拔管邊抽吸,可有效避免氣道分泌物下移,防止窒息)[2],拔出導(dǎo)管,拔管后安慰患者,加強(qiáng)其自主呼吸,輔以面罩吸氧,密切觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)、血氧飽和度的變化,常規(guī)準(zhǔn)備氣管插管包和氣管切開包,如需要,隨時(shí)給予重新置管。無(wú)自主呼吸的患者(氣管插管的患者可以用簡(jiǎn)易呼吸囊)氣管切開時(shí)間較長(zhǎng),已形成竇道,則應(yīng)立即擠壓胸廓,做人工通氣,改善缺氧,同時(shí)想辦法重新置管。

3.4氣管導(dǎo)管阻塞

氣管插管患者氣道阻塞常見(jiàn)原因:呼吸道分泌物阻塞,痰痂,患者咬管致導(dǎo)管壁塌陷,導(dǎo)管扭曲,導(dǎo)管近端開口嵌頓氣管壁或支氣管壁。為防止以上情況發(fā)生,通常應(yīng)該采取妥善固定導(dǎo)管,及時(shí)吸痰,加強(qiáng)氣道濕化,注意患者變化及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置等措施。同時(shí)機(jī)械通氣患者喪失了呼吸道對(duì)氣體加溫、濕化的功能,應(yīng)做好呼吸道濕化的護(hù)理:①加溫濕化,法,吸入溫度控制在28～32℃為宜;②氧氣霧化濕化法;③超聲濕化;④氣管內(nèi)直接滴注濕化法。據(jù)王玉梅等[3]報(bào)道用無(wú)菌蒸餾水配置氣管內(nèi)用藥或注入1.25%碳酸氫鈉比用0.9%NaCl溶液有益。對(duì)分泌物黏稠不易吸出者,可改為氣管切開。

3.5呼吸道漏氣和梗阻

呼吸道漏氣多因?qū)Ч苄吞?hào)選擇不當(dāng)引起,因此應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別選擇適宜型號(hào)的導(dǎo)管(男性7.5～8.5號(hào),女性7.0～8.0號(hào))。呼吸道梗阻多由于氣囊老化,充氣時(shí)氣囊偏向一側(cè),使導(dǎo)管前端斜面貼在氣管壁上導(dǎo)致氣流受阻;氣囊內(nèi)注入氣體過(guò)多,壓迫導(dǎo)管使管腔本身變窄導(dǎo)致氣流受阻。因此,插管時(shí),首先選擇好導(dǎo)管的型號(hào)并檢查導(dǎo)管有無(wú)老化、過(guò)期、氣囊的充氣性能等。氣管插管后,向氣囊內(nèi)注入空氣量要適中,成人6～8 ml,注氣時(shí)稍感有阻力即可。

3.6肺炎

吸痰過(guò)程中損傷氣管黏膜,使黏膜防御能力減弱導(dǎo)致[4]。這也是ICU氣管插管患者易受感染的重要因素之一。吸痰過(guò)程中一定要遵循嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù),為保證操作無(wú)菌,避免加重患者缺氧,吸痰時(shí)最好由兩人配合進(jìn)行,慎重地操作,動(dòng)作要輕快,切忌粗暴,應(yīng)在沒(méi)有負(fù)壓情況下插入吸痰管,避免損傷黏膜。

4 討論

通過(guò)以下幾點(diǎn)可減少ICU患者緊急氣管插管時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥。①加強(qiáng)對(duì)氣管插管用物的檢查,定人管理、定期檢查、定位放置。②嚴(yán)密觀察患者的病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時(shí)查找原因,當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí),做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備,盡量縮短插管時(shí)間,避免并發(fā)癥的發(fā)生。③熟練掌握氣管插管的工作流程、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理要點(diǎn),對(duì)醫(yī)生在插管時(shí)碰到問(wèn)題要及時(shí)給予協(xié)助處理。④做好插管時(shí)的病情觀察并做好記錄,尤其要注意觀察心電及血氧的變化。⑤ICU的患者要在入室時(shí)簽好緊急置管協(xié)議,以免在需要緊急置管時(shí)須向家屬詳細(xì)交待病情而延誤插管時(shí)機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅生平.急救時(shí)氣管插管并發(fā)癥的預(yù)防[J].山西護(hù)理雜志,1996,10(4):70.

[2]王薇.氣管插管脫落原因的護(hù)理管理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(24):116.

[3]王玉梅,張秀萍.靜脈輸液針頭固定法的改進(jìn)與吸痰管沖洗液的選擇[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):51.

呼吸道堵塞的原因范文第5篇

關(guān)鍵詞：破傷風(fēng)；經(jīng)皮氣管切開；護(hù)理

Nursing of Tetanus Patients after Percutaneous Dilational Tracheostomy

YU Zhi-xian

（Department of Infectious Diseases，Nanyang Central Hospital， Nanyang 473009，Henan，China）

Abstract：This is a retrospective study of 26 severe tetanus patients after percutaneous dilational tracheostomy. It is important to know the cause， prevention and management of the complications， so that we can give these patients appropriate care and improve the outcome.

Key words：Tetanus； percutaneous tracheotomy； Care

破傷風(fēng)是一種急性特異性感染性疾病，系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，死亡率在10～40%左右，目前尚無(wú)特效藥物，臨床上以中和毒素、對(duì)癥及支持治療為原則[1]。當(dāng)發(fā)生喉痙攣時(shí)間長(zhǎng)或窒息、呼吸道分泌物多且排出困難時(shí)，多需早期行氣管切開，以解決患者呼吸道阻塞，迅速改善其通氣功能。規(guī)范的治療和細(xì)致的護(hù)理直接影響患者的治療及預(yù)后，護(hù)理人員不僅要掌握氣管切開術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，更應(yīng)熟知如何妥善處理其意外及并發(fā)癥情況。我科自2009年2月以來(lái)，共對(duì)26位破傷風(fēng)危重患者實(shí)施了經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)，現(xiàn)將其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組26位危重患者，年齡17～76歲，平均年齡52歲，行氣管切開前喉部均無(wú)感染及手術(shù)史，無(wú)胸骨后甲狀腺腫，無(wú)嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙等。

1.2方法 患者入院后，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格接觸隔離，徹底傷口清創(chuàng)，中和游離毒素，鎮(zhèn)靜并局麻后行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開，術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，設(shè)專人觀察及護(hù)理。

2結(jié)果

本組病例死亡3例，病死率11.53%。另23例患者經(jīng)系統(tǒng)有效治療及護(hù)理后，生命體征逐漸平穩(wěn)，中毒癥狀逐漸減輕，住院期間無(wú)繼發(fā)感染及并發(fā)癥發(fā)生，20～38d后均治愈出院。

3護(hù)理體會(huì)

3.1環(huán)境及 患者應(yīng)單獨(dú)隔離在環(huán)境安靜的房間內(nèi)，門窗加簾避光，室內(nèi)濕度60%左右，室溫20～24℃，開窗通風(fēng)不少于3次/d，每天用空氣循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，地面經(jīng)常酒水或應(yīng)用加濕器，避免不必要的操作刺激患者，各種治療和護(hù)理應(yīng)集中在鎮(zhèn)靜之后進(jìn)行，謝絕探視?；颊呷フ砥脚P，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中部位，避免套管移動(dòng)、堵塞或脫出造成窒息。

3.2觀察病情 本組患者均專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓、呼吸、神志及血氧飽合度變化，注意肌緊張程度，記錄抽搐發(fā)作時(shí)間和間歇時(shí)間、部位及抽搐程度，當(dāng)抽搐頻繁發(fā)作或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以調(diào)整用藥。

3.3氣道護(hù)理 保持氣管套管這一人工氣道的暢通，保證患者得到有效的呼吸支持。氣道內(nèi)每天持續(xù)泵入生理鹽水500ml+鹽酸氨溴索濕化，大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡，防止氣管套管及氣管內(nèi)干燥結(jié)痂造成呼吸道梗阻，微量泵速度隨痰液粘稠度調(diào)整速度。因氣道霧化吸入中有水蒸氣的存在刺激粘膜分泌增加痰液加重呼吸困難，故較少采用。切口處用1：1的雙氧水和生理鹽水混合清洗換藥，以避免對(duì)傷口刺激過(guò)大，早晚各1次/d；痰液過(guò)多使切口上紗布過(guò)濕者要勤換紗布，如發(fā)現(xiàn)紅腫及膿液，增加換藥次數(shù)，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)并更換敏感抗生素；所需物品均需專用，接觸過(guò)傷口的器械經(jīng)過(guò)氧乙酸浸潤(rùn)10min后再送高壓消毒滅菌，更換下的敷料需立即焚毀；氣管套管要定時(shí)更換。

3.4意外拔管 由于患者時(shí)有意識(shí)模糊、抽搐、躁動(dòng)，或難以忍受的疼痛等原因造成患者意外拔管發(fā)生，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和立即處理往往會(huì)造成重大事故甚至患者死亡發(fā)生[2]。本組患者均進(jìn)行了適當(dāng)?shù)闹w約束，根據(jù)患者躁動(dòng)的程度選擇不同的鎮(zhèn)靜、安定藥物，每個(gè)患者床頭均準(zhǔn)備了比原有套管小一號(hào)的氣管套管、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)和抽痰設(shè)備。對(duì)于神智不清、容易躁動(dòng)、新氣管切開、脖子粗短、肥胖、氣管切口較大、有套管護(hù)理困難史的患者要尤其注意。呼吸機(jī)支持的患者，做護(hù)理工作前后都要檢查套管的固定情況。一旦發(fā)現(xiàn)意外拔管，迅速恢復(fù)人工氣道，連接簡(jiǎn)易呼吸器與氧氣實(shí)施輔助呼吸，將備用氣切管放入氣切口內(nèi)，氣囊充氣并固定，吸痰，重建人工氣道，并評(píng)估患者神志、自主呼吸、血氧含量、呼吸次數(shù)，穩(wěn)定后檢查動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

3.5氣道出血 多發(fā)生在術(shù)后24h，可由氣管切開時(shí)止血不徹底或切口過(guò)低傷及無(wú)名動(dòng)脈造成，繼發(fā)性出血原因有抽痰方法不當(dāng)如過(guò)度用力或負(fù)壓過(guò)高造成氣道壁出血、氣道濕度不夠、氣囊充氣過(guò)飽壓迫氣道、預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起血栓而使用抗凝藥如肝素等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理，必要時(shí)使用支氣管鏡檢查。使用10ml冷凍過(guò)的生理鹽水注入套管，使血管受冷收縮減少出血是我們常用的治療吸痰引起小量出血的方法之一。

3.6氣道堵塞 由于痰痂、氣道肉芽引起的氣道堵塞經(jīng)常發(fā)生，關(guān)鍵是要加強(qiáng)氣道濕化。當(dāng)使用3～5ml的生理鹽水就能清洗干凈抽痰管時(shí)，說(shuō)明氣道濕化和痰液的粘調(diào)度正常，不需要進(jìn)一步加強(qiáng)濕化；反之，就要加強(qiáng)濕化。氣囊充氣不足引起的套管移位引起氣道堵塞，是每個(gè)交班人員需要注意的問(wèn)題。

4討論

近年來(lái)，經(jīng)皮氣管切開術(shù)己成為我科破傷風(fēng)重癥患者常用的搶救手段之一，較傳統(tǒng)氣管切開具有操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、耐受性好等優(yōu)勢(shì)，尤其適合于搶救急?；颊咝柩杆俳⑷斯獾罆r(shí)使用，規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理技術(shù)可以最大范圍減輕患者的痛苦，減少各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：