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頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-157-02

頸椎病是骨科的常見病。系頸椎間盤退行性變后椎體間松動、椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起的各種癥狀。臨床上多數(shù)采取保守治療的方法。如保守治療效果不明顯，如脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病,可采取手術(shù)治療。由于頸椎手術(shù)危險性很大，因此，在圍術(shù)期，配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)及康復(fù)的關(guān)鍵。本科2008年3月～2010年2月采用前路頸椎間盤摘除加植骨融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病36例，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

1 資料與方法

本組36例，男性27例，女性9例；年齡34～66歲，平均51歲；36例均為氣管內(nèi)插管全身麻醉。均采用前路頸椎間盤摘除加植骨融合+鋼板內(nèi)固定。術(shù)后無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥或護(hù)理并發(fā)癥。

2 臨床表現(xiàn)

頸肩部呈放射性疼痛, 活動受限。前胸有束帶感。單或雙手麻木, 握力減弱或無力, 手指受冷刺激猶如針刺感。單側(cè)或雙側(cè)步態(tài)笨拙, 邁步發(fā)緊, 走路步態(tài)不穩(wěn), 似踩棉花感,足趾感覺遲鈍或障礙, 腳尖不能離地, 發(fā)麻、乏力、顫抖, 甚至不能站立。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 因頸椎前路手術(shù)難度高, 風(fēng)險大, 位置高, 加之脊髓性頸椎病患者有不同程度脊髓功能損害的表現(xiàn),患者易產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng), 故要針對患者出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理。多與患者交流, 了解心理狀態(tài), 患者入院后即對其進(jìn)行心理疏導(dǎo), 做好頸椎病相關(guān)方面的知識宣教, 以及手術(shù)的過程及主刀醫(yī)生的資質(zhì), 打消患者的顧慮, 并請痊愈的患者現(xiàn)身說法, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其保持積極向的心態(tài), 從而積極配合治療和護(hù)理, 保證手術(shù)成功。

3.2 術(shù)前生活習(xí)慣訓(xùn)練 術(shù)前2周開始戒煙, 有呼吸道炎癥者應(yīng)先治愈。術(shù)前3d開始囑患者練習(xí)去枕平臥位, 并讓頸部處于略過伸位。訓(xùn)練患者床上大小便以預(yù)防術(shù)后的尿潴留。教患者練習(xí)深呼吸, 利用深吸氣增加呼出力, 并增強(qiáng)排痰能力。吸氣時以手壓迫腹部, 呼氣時以手壓迫胸部, 使胸廓擴(kuò)大,能促進(jìn)分泌物的排出, 改善與強(qiáng)化呼吸運(yùn)動功能, 使肺膨脹并保持胸部的活動性與彈性。術(shù)后頸部需用頸托固定。術(shù)前2-3 d 開始指導(dǎo)患者戴頸托,行仰臥位、側(cè)臥位練習(xí), 初次練習(xí)時間為30 min, 以后逐漸延長至3-4 h。

3.3 氣管、食管推移練習(xí) 術(shù)前3-5 d 指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行氣管、食管推移練習(xí)以防止術(shù)中氣管牽拉不符合要求而致術(shù)中出現(xiàn)不適, 損傷大, 出血多, 甚至影響手術(shù)進(jìn)程[1] 。方法是用患者自己的2-4 指自一側(cè)的胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)將氣管、食管等組織持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移, 即若選擇右側(cè)入路則向左側(cè)推移, 左側(cè)入路則向右側(cè)推移。初始練習(xí)可能引起干咳, 休息片刻即自行緩解。初次練習(xí)持續(xù)時間為5- 10 min, 以后逐漸延長至能堅(jiān)持60 min 以上。

4 術(shù)后護(hù)理

頸椎手術(shù)的各種嚴(yán)重意外大多出現(xiàn)于術(shù)后當(dāng)日， 因此術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)視為并發(fā)癥多發(fā)的最危險期，必須特別重視。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，為搶救提供良好的時機(jī)、

4.1 密切觀察呼吸情況, 保持呼吸道通暢 頸椎前路手術(shù)造成呼吸困難的原因: 術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫; 頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管; 咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出; 手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫, 造成呼吸肌麻痹, 引起中樞呼吸困難。因此, 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、臉色的變化, 必要時定時吸出呼吸道分泌物,痰液黏稠、喉頭水腫者給予霧化吸入。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時, 要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生, 發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生, 備好氣管切開包, 以便急需時用。

4.2 護(hù)理 患者術(shù)后取仰臥位， 頭部兩側(cè)用砂袋制動, 保持頭頸中立位, 切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸。特別是術(shù)后24 h 內(nèi)盡可能減少頭頸活動次數(shù)和幅度[2]。

4.3 感覺及運(yùn)動功能的觀察 詳細(xì)觀察肢體感覺及運(yùn)動功能的恢復(fù)情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化；每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

4.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6h患者完全清醒后給予冷流質(zhì)飲食，并囑患者緩慢吞咽，以防嗆咳和誤吸。冷流質(zhì)飲食可減輕咽部充血、水腫，減少傷口出血，進(jìn)食少者，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。如病人術(shù)后聲音低沉、進(jìn)食嗆咳應(yīng)注意是否為喉上神經(jīng)損傷, 喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷是前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥[3]。表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣, 應(yīng)鼓勵病人進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。禁用流食, 給予固體食物, 及時清理呼吸道內(nèi)分泌物。

4.5 手術(shù)切口的護(hù)理 保持切口敷料清潔、干燥, 切口換藥嚴(yán)格無菌操作, 保持床單清潔, 嚴(yán)密觀察體溫變化及敷料血性滲出及頸部變化情況。若頸部增粗，有憋氣感, 局部傷口有壓迫感時, 切口深部可能有血腫形成, 壓迫氣道, 及時通知生。

4.6 并發(fā)癥的預(yù)防 頸椎手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重而復(fù)雜，術(shù)后又要求絕對臥床，故要注意并發(fā)癥的觀察，如壓瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等。對于上述并發(fā)癥要制定針對性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對壓瘡的預(yù)防，睡氣墊床，應(yīng)勤翻身觀察，輔助按摩，保持床鋪干凈及患者皮膚干燥清潔。

4.7 康復(fù)指導(dǎo) 早期的康復(fù)訓(xùn)練對于促進(jìn)代謝、維持和增強(qiáng)體力、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及改善肢體功能十分重要。術(shù)后生命體征穩(wěn)定后可立即進(jìn)行肢體的向心性按摩及四肢主、被動運(yùn)動，4～5次／d，并保持肢體功能位，避免內(nèi)、外翻，防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后2～3d應(yīng)開始肢體和關(guān)節(jié)的活動，以主動活動為主、被動活動為輔，但需要限制頸部活動，保持頸部制動。隨著病情好轉(zhuǎn)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行主動握拳，手指伸屈，腕、肘關(guān)節(jié)活動或使用吊環(huán)。對于截癱患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬做好股四頭肌收縮、舒張，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈，足趾伸屈，腿上抬、內(nèi)旋、外展等被動活動屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走的功能。后期康復(fù)訓(xùn)練主要是日常生活動作訓(xùn)練，訓(xùn)練時根據(jù)患者特點(diǎn)具體考慮。一般拆線后就可開始逐漸下床行走，可先半臥2～3d，再坐位2～3d，然后扶床站立、行走。

4.8 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)頸托外固定3個月, 控制頸部活動, 頸托解除前需要一段時間的適應(yīng), 間斷使用頸托, 直至撤除。養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢, 平時轉(zhuǎn)頭動作應(yīng)輕而慢。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難, 有梗塞感, 有可能為植骨塊脫落, 立即復(fù)診。術(shù)后3個月攝X線片示植骨間隙已完全融合, 方可進(jìn)行頸部功能鍛煉。開始時做頸部屈伸, 旋左、旋右運(yùn)動, 根據(jù)耐受情況, 功能鍛煉要循序漸進(jìn)。術(shù)后半年復(fù)查。

5 討論

目前頸椎前路手術(shù)是治療各種頸椎疾病行之有效的方法，創(chuàng)傷小, 可以切除椎間盤、骨贅, 而不直接干擾脊髓, 植骨后可以穩(wěn)定脊柱[4] , 緩解或阻止脊髓受壓和局部血管受壓缺血而引起的神經(jīng)癥狀, 恢復(fù)日常生活能力, 提高生活質(zhì)量, 效果滿意。頸椎病圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理較一般護(hù)理更加廣泛, 既包括使疾病減輕或痊愈的護(hù)理, 還包括對患者機(jī)體功能的重建護(hù)理?？茖W(xué)、合理的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練不僅能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，而且在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王珂, 郭秀云頸椎前路手術(shù)92 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2008, 14 ( 16) : 117-118.

[2]呂厚山譯 脊柱內(nèi)固定學(xué)[M] . 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2001， 38

頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；手術(shù)；護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0136-02

近年來由于高速公路及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，車禍、高處跌落等事故多有發(fā)生，外加暴力打擊或砸傷，使頸椎骨折的發(fā)生率激增。頸椎骨折是一種創(chuàng)傷性損傷，分為過伸損傷、垂直壓縮損傷、屈曲型損傷，使患者喪失部分或者全部生活自理能力，給患者帶來致命的身心創(chuàng)傷。頸椎骨折通常需要手術(shù)治療，因此，圍術(shù)期采用合理的科學(xué)的護(hù)理方法對降低患者的致殘、致死率，最大程度上恢復(fù)患者身體功能有重要意義。此類病情事發(fā)突然，患者往往表現(xiàn)出悲觀絕望、焦慮煩躁。因此，護(hù)理工作者不僅要具有高度的專業(yè)水平，還要針對患者做好心理護(hù)理?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2012年6月到本院救治的頸椎骨折患者50例，其中，男32例，女18例，年齡19～71歲，平均34歲。其中車禍32例，機(jī)械碰撞3例，高空墜落15例；全癱6例，不全癱44例。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛及活動受限，大多患者的四肢感覺基本都運(yùn)動正常。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 基本護(hù)理 密切監(jiān)測生命體征，觀察患者意識情況。注意觀察傷口敷料是否滲血以及記錄滲血量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液及消腫等。

頸椎骨折患者平臥硬板床，采取頸部墊枕，頭部兩側(cè)分別置放沙袋固定。保持良好通風(fēng)及室內(nèi)衛(wèi)生并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。指導(dǎo)指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，煙酒患者戒煙戒酒等，限制探視人員并說明意義，嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。

1.2.2 心理護(hù)理 由于頸椎損傷多數(shù)因意外事故，如空中墜落、重物砸傷、車禍等原因，患者大多都有緊張、焦慮、恐懼表現(xiàn)，擔(dān)心手術(shù)會影響說話、進(jìn)食、術(shù)后生活不能自理及疼痛等。護(hù)理人員要積極與患者溝通，關(guān)心患者，耐心地向患者及家屬詳細(xì)介紹病情、治療方法、注意事項(xiàng)及神經(jīng)恢復(fù)過程等，使患者對病情有正確的認(rèn)識，給予患者希望，樹立信心，贏取患者及家屬的信任、理解，使患者以良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒接受治療。

1.2.3 保持呼吸道暢通 因頸椎骨折壓迫脊髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血循環(huán)相對較弱，容易造成呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生肺部感染[1]。故密切觀察患者呼吸情況，鼓勵患者進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢。室內(nèi)空氣要保持新鮮、流通。備好氣管切開包和呼吸輔助裝置，一旦出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即施行氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)后，做好對患者吸痰、氣道濕化等護(hù)理，與此同時監(jiān)測相應(yīng)生理指標(biāo)，調(diào)整給氧濃度、量和持續(xù)時間，保證機(jī)體的供氧。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 監(jiān)測生命體征并保持呼吸道通暢 手術(shù)后將患者安置到重癥監(jiān)護(hù)室，保持氧氣低流量吸入，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度。同時注意觀察耳廓、嘴唇有無發(fā)紺等缺氧情況。同時每天霧化吸入2次，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，盡力咳出氣道內(nèi)的分泌物，必要時使用吸引器吸出分泌物，保證呼吸道通暢。床邊常備氣管切開包，以備緊急時刻使用[2]。

1.3.2 護(hù)理 手術(shù)后，應(yīng)特別注意保持患者頸部適當(dāng)，稍有不慎即可引起意外。一般去枕平臥6 h，保持頸部自然中立位，不能過伸、過屈或處于傾斜位。頸下墊沙袋以保持頸部后伸，兩側(cè)各放1個沙袋使頭頸部制動，以減少活動次數(shù)及活動幅度，防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定，床頭稍微抬高以利于呼吸，翻身時要保證頭頸和軀干在同一水平面。

1.3.3 傷口護(hù)理 術(shù)后常采用傷口負(fù)壓引流，保證引流管道密閉、通暢，防止倒流、扭曲、受壓等狀況。觀察傷口敷料及有無滲血，準(zhǔn)確記錄引流液量，如切口出現(xiàn)少量滲血，可于頸部兩側(cè)進(jìn)行壓迫止血。加強(qiáng)傷口周圍護(hù)理，及時更換敷料，保持清潔、干燥，以防傷口感染。注意觀察患者體溫變化，維持在正常范圍。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石，鼓勵不輸液患者每日飲水3 000 mL以上，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?；颊咭?yàn)殚L期臥床，消化吸收能力下降，術(shù)后容易發(fā)生麻痹性腸梗阻，觀察患者有無腹脹，必要時進(jìn)行胃腸減壓、肛管排氣。指導(dǎo)家屬給患者做順時針方向環(huán)繞腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動，督促患者定時排便，必要時使用開塞露。 頸椎手術(shù)多發(fā)生于中老年人，術(shù)后又需臥床靜養(yǎng)，故要注意壓瘡的發(fā)生。保證床褥平軟干凈、清潔干燥，做到勤觀察、勤按摩、勤翻身，避免大小便污染。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后在生命體征穩(wěn)定后及限制頸部活動的同時，指導(dǎo)患者及家屬做肌肉的向心性環(huán)形按摩，主動及被動活動患者的四肢關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；拇指對指，握拳，然后用力伸指訓(xùn)練[5-6]。對于無截癱患者或截癱不嚴(yán)重者，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)。

2 結(jié)果

所有病例全部未發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，四肢及各關(guān)節(jié)被動活動正常。本組病例中20例治愈出院，24例能最大限度恢復(fù)肢體功能，6例高位截癱。

3 討論

頸椎骨折患者通常有不同程度的截癱，因?yàn)轭i椎手術(shù)危險性高，難度大，故在頸椎損傷的圍術(shù)期應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染，早期主動或被動的肢體功能鍛煉可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，這些均是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。在生活上，提供周密的照顧，使患者振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，盡可能縮短臥床時間，從而降低并發(fā)癥。做好康復(fù)指導(dǎo)工作，使患者及家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的意義，掌握知識和方法，幫助制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，使患者積極配合恢復(fù)治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鄧月興，黃瑞生，李英. 頸椎骨折行前路手術(shù)39例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，2（15）：16-17

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頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

【摘要】 ［目的］觀察早期前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療下頸椎骨折脫位的臨床療效。［方法］對30例下頸椎骨折脫位采用前路手術(shù)減壓、自體骨植骨及頸椎帶鎖鋼板和或鈦網(wǎng)內(nèi)固定治療。［結(jié)果］術(shù)后隨訪6～24個月，定期X線片觀察損傷節(jié)段的穩(wěn)定性和融合情況，以Frankel分級判定脊髓功能恢復(fù)情況。術(shù)后頸椎即獲穩(wěn)定，恢復(fù)脊柱正常序列、曲度及椎體高度，植骨在3～5個月融合，無鋼板螺釘松動、斷裂等并發(fā)癥。術(shù)后神經(jīng)功能獲得不同程度的改善。［結(jié)論］早期前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位，不但可充分減壓、使損傷節(jié)段獲得滿意的復(fù)位、得到即刻的穩(wěn)定和重建，而且可防止繼發(fā)性脊髓損傷，改善脊髓的功能狀況，還可避免因發(fā)生并發(fā)癥而錯過手術(shù)時機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 下頸椎； 骨折脫位； 前路手術(shù)

Abstract：［Objective］To explore the value of anterior approach in the surgical treatment of cervical fracture and dislocation.［Method］Thirty cases of lower cervical fractures and dislocations were treated with anterior decompression，reduction，autograft and plate fixation or titanic net.［Result］Patients were followed up for 6 to 24 months，the regular X-ray film to observe the stability of segmental injury and the Frankel grade to determine the recovery of the spinal cord were recorded.All cases were improved and obtained solid fusion within 3～5 months.The intervertebral heights and physiologic curves were kept well，without plate or screw complications occurring in these cases.［Conclusion］It is feasible to get complete decompression，good reduction and excellent maintenance of intervertebral heights and physiologic curves by employing anterior approach to treat lower cervical fractures and dislocations．More importantly，it can get immediate stabilization to cervical spine and prevent secondary injury to spinal cord and recover nervous function.

Key words：cervical vertebra；

fracture dislocation；

anterior approach

下頸椎骨折脫位是因各種暴力，包括伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)、壓縮和剪切等導(dǎo)致的頸椎序列異常，頸椎失穩(wěn)，常伴有不同嚴(yán)重程度的脊髓和神經(jīng)根損傷。治療目的為使骨折復(fù)位、減壓、固定、融合，恢復(fù)頸椎序列，保護(hù)脊髓，減輕或防止繼發(fā)損害，保持頸椎的即刻和長期穩(wěn)定性。頸段脊髓損傷可通過前路椎間盤切除或者椎體次全切除達(dá)到減壓目的。前入路單節(jié)段椎間盤切除可用于治療大部分頸椎脫位型損傷，對于頸椎爆裂骨折合并脫位可采用椎體次全切除治療。自2006年10月-2008年1月，本治療組對30例下頸椎骨折脫位采取早期前方復(fù)位減壓、植骨、鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1

材料及方法

1. 1

一般資料

本組30例中，男18例，女12例；年齡22～58歲，平均38歲。受傷至手術(shù)時間2～24 h，平均12 h。均行X線片及MRI檢查，診斷為頸椎爆裂骨折合并椎體前脫位22例，椎體爆裂骨折脫位合并小關(guān)節(jié)交鎖及椎板骨折塌陷8例。上述病例MRI均顯示有脊髓前方受壓，致壓因素為突出的椎間盤、脫位椎體后緣和爆裂骨折塊。損傷節(jié)段為C4/57例，C5/614例，C6/79例。30例均有不同程度的脊髓損傷，按Frankel功能分級，A級5例，B級14例，C級7例，D級3例，E級1例。入院后即行顱骨牽引，一般復(fù)位重量為體重的8%～10％，維持2～5 kg。檢查完備和病情平穩(wěn)后即盡早手術(shù)治療。

1. 2

術(shù)前準(zhǔn)備

傷后8 h以內(nèi)入院者給予常規(guī)大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療[1]，8 h以后入院者僅應(yīng)用脫水藥物及地塞米松靜脈注射，同時積極處理合并損傷，脊髓損傷平面較高、呼吸功能障礙的患者行氣管插管或氣管切開并酌情采用呼吸機(jī)輔助呼吸。積極調(diào)整全身狀態(tài)，糾正水電解質(zhì)平衡，治療合并傷及并發(fā)癥，并完善相關(guān)影像學(xué)檢查。

1. 3

手術(shù)方法

患者取仰臥位，在纖支鏡輔助下行氣管插管全身麻醉。麻醉成功后肩背部墊高，頸部略伸展。手術(shù)選取以損傷椎體為中心頸右側(cè)橫或斜切口，損傷節(jié)段低者可取左側(cè)切口，以防止損傷喉返神經(jīng)。縱行切開頸闊肌，剪開頸血管鞘和內(nèi)臟鞘之間的聯(lián)合筋膜，由頸血管鞘和內(nèi)臟鞘之間鈍性分離進(jìn)入椎前間隙，將氣管、食管拉向內(nèi)側(cè)，剪開椎前筋膜，用定位針頭穿刺后于C型臂X線機(jī)下定位確定骨折椎體。上、下椎體置入Caspar牽開器，適當(dāng)調(diào)節(jié)其張力，使得脫位椎節(jié)的椎間隙略張開，將脫位椎體的椎間盤切除，略屈曲位牽引均可獲得復(fù)位。如復(fù)位困難則以兩側(cè)頸長肌內(nèi)緣為界，將脫位椎體次全切并切除上下椎間盤，再次調(diào)節(jié)牽開器張力，并行C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)，獲得理想的復(fù)位。完全復(fù)位的標(biāo)志是椎體前緣和后緣恢復(fù)正常的生理曲線，椎管暢通，硬膜囊無明顯的受壓。清除脊髓前方的壓迫物(骨片、椎間盤和血腫)，刮除相鄰兩椎體的終板軟骨，在牽開器維持狀態(tài)下取自體切除椎體填充鈦網(wǎng)植骨，用嵌入器將其嵌入骨槽中，嵌入式應(yīng)保持其上下緣與相鄰椎體終板水平接觸，防止鈦網(wǎng)超過椎體后緣。安放頸椎前路鎖定鋼板。術(shù)中C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)滿意后沖洗切口，傷口內(nèi)放置引流管，關(guān)閉切口，術(shù)后2 d拔除引流管，常規(guī)使用激素和脫水劑3～5 d，用頸托保護(hù)3個月。

1. 4

術(shù)后觀察項(xiàng)目

術(shù)后觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況和植骨融合情況。脊髓損傷術(shù)前術(shù)后改變情況采用Frankel評價標(biāo)準(zhǔn)。拍攝頸椎正側(cè)位X線片觀察內(nèi)固定情況。根據(jù)以下影像學(xué)特征判斷植骨融合情況：螺釘與鈦網(wǎng)周圍無暈輪結(jié)構(gòu)；鈦網(wǎng)鋼板螺釘體系無松動、脫出；在鈦網(wǎng)周圍和內(nèi)部有骨生長。

2

結(jié)

果

術(shù)后隨訪6～24個月，平均18個月。30例病人術(shù)后椎體脫位均得到滿意的復(fù)位，恢復(fù)脊柱正常序列、曲度及椎體高度，術(shù)后頸椎獲得即刻穩(wěn)定。前方植骨均獲骨性融合，融合時間3～5個月，平均4個月，無假關(guān)節(jié)和不愈合發(fā)生，無鈦網(wǎng)移位、塌陷和鋼板斷裂、螺釘松動、退出等發(fā)生。30例術(shù)后脊髓損傷均有不同程度恢復(fù)，根據(jù)Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)評定，平均改善2～3級(表1)。 表1

30例患者術(shù)前術(shù)后不同時期神經(jīng)功能恢復(fù)情況

3

討

論

3. 1

下頸椎骨折脫位的特點(diǎn)

下頸椎骨折脫位是一種影響脊髓功能甚至危及病人生命的嚴(yán)重?fù)p傷。其頸椎排列異常并失穩(wěn)；脫位椎體大多合并椎間盤損傷或突出，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓損傷；多伴一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突絞鎖；頸椎椎間高度及生理曲度不同程度喪失。因此，治療應(yīng)以恢復(fù)頸椎正常排列，徹底減壓，恢復(fù)椎間高度和生理曲度，重建頸椎即刻和長期穩(wěn)定為基本原則。在頸椎內(nèi)固定廣泛采用之前，傳統(tǒng)的治療方法無法重建頸椎的即刻穩(wěn)定性，帶來的后果是已恢復(fù)的椎間高度和生理曲度再次丟失，導(dǎo)致頸椎后凸畸形及與損傷椎節(jié)鄰近節(jié)段的繼發(fā)性退變。

3. 2

手術(shù)時機(jī)的選擇

下頸椎骨折、脫位多系高能量的復(fù)合暴力致傷，頸脊髓大都已有損傷、受壓或處于高危的臨界狀態(tài)。因此，應(yīng)及時盡早手術(shù)治療，病程愈久，手術(shù)難度及神經(jīng)損傷的危險性越大，其療效亦受影響。尤其是傷后6～8 h內(nèi)的伴急性頸脊髓損傷的患者，需在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要的手術(shù)準(zhǔn)備，迅速實(shí)施手術(shù)治療，以求盡可能挽救脊髓的殘存功能。目前大多數(shù)學(xué)者支持在脊髓水腫期之前手術(shù)治療。DA Newton[2]提倡早期手術(shù)干預(yù)，指出早期手術(shù)比晚期手術(shù)可以獲得較快的神經(jīng)功能恢復(fù)，另外還可以縮短住院時間，減少并發(fā)癥，盡快開始康復(fù)訓(xùn)練等。

早期進(jìn)行切開復(fù)位，過去人們擔(dān)心會加重脊髓損傷，尤其是對因脊髓上升性水腫引起呼吸困難的患者，一旦加重脊髓損傷，會導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡。但我們體會，在患者全身狀況允許的情況下，應(yīng)盡早手術(shù)。其優(yōu)勢在于：(1)早期糾正椎管畸形，徹底去除脊髓前、后方的壓迫，改善脊髓血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；(2)通過手術(shù)的方法使患者頸椎損傷節(jié)段的穩(wěn)定性明顯改善，預(yù)防繼發(fā)損傷。下頸椎骨折脫位伴截癱的患者，因肋間肌、腹肌大部癱瘓，加之尿潴留，極易產(chǎn)生肺部、尿路感染和應(yīng)急性潰瘍等并發(fā)癥，因此從病人剛?cè)朐簳r起，就積極給予對癥處理，積極為手術(shù)創(chuàng)造條件。早期手術(shù)穩(wěn)定頸椎損傷節(jié)段可能在促進(jìn)脊髓損傷修復(fù)方面起到重要的作用。

3. 3

關(guān)節(jié)突絞鎖、脫位的復(fù)位方法

多數(shù)下頸椎骨折伴有單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突的絞鎖、脫位，其能否復(fù)位是決定手術(shù)入路的重要因素。目前常用的復(fù)位方法有：(1)顱骨牽引復(fù)位：初始重量為4～5 kg，一般復(fù)位重量為體重的8%～10％，并將脫位側(cè)肩背部以棉墊墊高，密切觀察患者生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)變化。根據(jù)情況每次加重2 kg，直至X線檢查示復(fù)位。牽引復(fù)位時間一般3～4 d ，復(fù)位往往在患者軸向翻身過程中，可感覺到彈響;(2) 牽引復(fù)位無效者，可在全身麻醉下閉合手法復(fù)位，在頸椎斜位透視下牽引使頭傾斜向脫位的對側(cè)，當(dāng)關(guān)節(jié)突“尖對尖”時使頭向脫位側(cè)傾斜而達(dá)到復(fù)位;(3) 閉合復(fù)位無效時，可采取后路切開復(fù)位。顱骨牽引下，骨膜剝離器小心撬撥脫位的小關(guān)節(jié)，使之復(fù)位。如有小關(guān)節(jié)骨折，則去除影響復(fù)位的小骨折塊，再使脫位的小關(guān)節(jié)突復(fù)位，復(fù)位后以短節(jié)段側(cè)塊鈦板固定;(4) 通過前路特殊的椎間撐開器使小關(guān)節(jié)突復(fù)位，前方復(fù)位內(nèi)固定減少了復(fù)位時創(chuàng)傷性椎間盤突出所帶來的災(zāi)難性的神經(jīng)功能惡化的可能性，減少了因入路創(chuàng)傷造成的術(shù)后疼痛，獲得了單節(jié)段的椎間固定。但其需要較高的手術(shù)技巧和特殊的復(fù)位器械。本組30例下頸椎骨折脫位患者，有19例術(shù)前顱骨牽引獲得復(fù)位，8例在全身麻醉下閉合手法復(fù)位，3例通過前路椎間撐開器復(fù)位。雖然閉合牽引復(fù)位有一定的風(fēng)險，但只要遵循早期手術(shù)的原則，密切觀察神經(jīng)功能變化及透視機(jī)監(jiān)視，其安全性是很高的。

3. 4

前路手術(shù)的適應(yīng)證及優(yōu)點(diǎn)

前路手術(shù)融合適用于以前結(jié)構(gòu)為主的損傷，如椎體骨折和椎間盤損傷、突出。前者包括椎體壓縮性骨折、楔形變、粉碎性骨折和淚滴狀撕脫骨折。椎體骨性損傷是前路手術(shù)的絕對指征。近年來前路手術(shù)內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和成熟，前路手術(shù)已不再局限于前結(jié)構(gòu)為主的損傷，后結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，如關(guān)節(jié)突絞鎖等并不是前路手術(shù)的禁忌證。同時，前路手術(shù)在脊髓減壓中有明顯的優(yōu)勢。頸椎脊髓傷的脊髓壓迫多來自于椎管前方，由椎板骨折或硬膜外血腫造成的脊髓后方壓迫比較少見。通過前路椎體的次全切除、去除椎管內(nèi)的骨碎片是達(dá)到解除脊髓前方壓迫唯一有效的方法。從本組病例來看，5例Frankel A級患者恢復(fù)較差，即完全性截癱者脊髓功能無明顯改善。但手術(shù)可重建頸椎的穩(wěn)定性，解除壓迫，盡可能保留或恢復(fù)殘存的神經(jīng)功能。對于頸椎骨折脫位，首選前路手術(shù)減壓及內(nèi)固定已得到公認(rèn)[3]，若選擇后路手術(shù)，在術(shù)前必須行MRI檢查，確定沒有合并椎間盤損傷或突出，若合并有椎間盤突出，則應(yīng)Ⅰ、Ⅱ期行前路手術(shù)[4]。

前路手術(shù)治療頸椎脊髓損傷具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：(1)改變少，減少變動造成的脊髓進(jìn)一步損傷；(2)對于來自脊髓前方凸入椎管的椎間盤、椎體后緣造成的壓力，可進(jìn)行直接、徹底地減壓；(3)前路手術(shù)可恢復(fù)頸椎正常的椎間高度和生理曲度，且融合節(jié)段少，術(shù)后頸痛發(fā)生率低，頸椎活動影響較??；(4)前路手術(shù)入路簡單、出血少、手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，有利于患者的早期康復(fù)訓(xùn)練。對于破損或突出的椎間盤的切除，頸后路手術(shù)只能先切除棘突、椎板，顯露出脊髓及神經(jīng)根，這對脊柱的穩(wěn)定性破壞很大。神經(jīng)根與頸脊髓接近垂直方向走行，在牽拉脊髓、神經(jīng)根的同時勢必造成醫(yī)源性脊髓損害。而前路手術(shù)易于處理椎間盤，可獲得直接、徹底的減壓效果，且在椎體牽開器牽開下，后縱韌帶拉緊不但使突出的椎間盤前移，而且可保護(hù)后側(cè)頸脊髓。脊柱前、中柱是維持脊柱穩(wěn)定的重要部分。穩(wěn)定的重建在于椎體的融合，椎體間有較高的融合率，術(shù)中對上、下終板的保留有利于椎間高度的維持，而植入自體三面皮質(zhì)髂骨又具有較強(qiáng)的支撐能力。前路鋼板可根據(jù)需要預(yù)彎成合適角度，以適應(yīng)頸椎生理曲度。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定能恢復(fù)和維持頸椎生理曲度和頸椎前柱的高度，提高頸椎的穩(wěn)定性，有利于患者在床上做被動鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，這對減少截癱并發(fā)癥、增強(qiáng)患者康復(fù)信心有益，直接或間接地影響手術(shù)近期或遠(yuǎn)期療效。

3. 5

鈦網(wǎng)在頸前路骨折治療中的作用

頸椎骨折最常用的方法是采用自體三面皮質(zhì)骨進(jìn)行頸椎椎體間融合加鋼板固定，療效獲得廣泛肯定。但相當(dāng)一部分患者存在植骨塊吸收、塌陷等并發(fā)癥；同時取自體髂骨也帶來了一些并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)20%～25%，甚至需要進(jìn)行髂骨重建。上世紀(jì)80年代，逐漸出現(xiàn)了應(yīng)用鈦質(zhì)籠狀螺紋融合器內(nèi)置自體骨替代髂骨進(jìn)行椎間界面融合技術(shù)。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鈦網(wǎng)要比髂骨具有更強(qiáng)的軸向應(yīng)力負(fù)載作用。馬澤民等[6]應(yīng)用鈦網(wǎng)植骨，輔助前路頸椎帶鎖鋼板技術(shù)治療18例頸椎疾患發(fā)現(xiàn)，鈦網(wǎng)可有效的嵌入相鄰椎體終板，消除微小位移。多孔性結(jié)構(gòu)使鈦網(wǎng)內(nèi)添的骨質(zhì)與減壓槽周圍骨壁充分接觸，順利融合，便于長期穩(wěn)定性的維持。減壓處獲得的自體骨質(zhì)直接添入內(nèi)植物內(nèi)腔中，無須另外植骨。另外3個以上節(jié)段融合者，取相應(yīng)大小的髂骨較為困難，而鈦網(wǎng)的長度可以任意截取，較為便利。

為了提高植骨融合率，常用頸椎前路鋼板來穩(wěn)定頸椎，以防止植骨塊脫出，并可降低手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院周期。植入鈦網(wǎng)輔助以前路帶鎖鋼板，能滿足手術(shù)后頸椎即時和長期穩(wěn)定的要求，為順利骨性愈合創(chuàng)造條件，無需另外從自體取骨，因而消除了長期困擾取骨部位并發(fā)癥的問題。

3. 6

術(shù)后并發(fā)癥的防治

急性頸脊髓損傷將影響呼吸肌功能，頸髓的損傷或水腫會使膈肌的功能進(jìn)一步減退，而創(chuàng)傷后腸脹氣、肺膨脹功能不全等原因更易加重呼吸困難。這種呼吸功能障礙是下頸椎骨折、脫位患者病情危重的始發(fā)因素。繼而可能出現(xiàn)的肺部感染、呼吸衰竭是圍手術(shù)期死亡的主要原因。在本組資料中，有3例術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能障礙者經(jīng)氣管插管，加強(qiáng)吸痰、藥物化痰，預(yù)防肺部感染等治療后恢復(fù)正常。

術(shù)后早期創(chuàng)口內(nèi)出血、血腫形成是極為危重的并發(fā)癥，血腫壓迫氣管或刺激氣管痙攣可引起患者窒息導(dǎo)致其迅速死亡。椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓，若處理不及時可致患者永久性的截癱。本治療組的防治經(jīng)驗(yàn)是術(shù)中確切止血，手術(shù)結(jié)束時留置引流；確保術(shù)后引流通暢，術(shù)后密切觀察引流量及顏色，及時調(diào)整引流；在不影響植骨穩(wěn)定性的情況下，在植骨塊側(cè)方開槽，可以減少椎管內(nèi)血腫的發(fā)生；術(shù)后密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏變化及頸部有無血腫壓迫，觀察傷口敷料滲血情況。對傷口滲血、引流不暢伴有呼吸困難者或出現(xiàn)進(jìn)行性脊髓神經(jīng)損傷者，應(yīng)立即擴(kuò)創(chuàng)探查，去除病因。

其他常見的并發(fā)癥還有消化道潰瘍的形成、電解質(zhì)紊亂、長期臥床引起的褥瘡、深靜脈血栓及泌尿道感染等。

參考文獻(xiàn)

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頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

頸椎病為中老年人常見病,男性居多,多因頸椎間盤退行性變、老化及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行行變,從而壓迫脊髓、神經(jīng)、血管引起的一系列臨床癥狀和體征。脊髓型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、麻木以至行走困難,腰有束帶感,嚴(yán)重者可致四肢癱瘓,大小便功能障礙,給患者的工作、生活等帶來困難,同時心理也產(chǎn)生不平衡狀態(tài)。隨著人們對健康問題認(rèn)識的不斷深入,有關(guān)脊髓型頸椎病治療期間的一般護(hù)理已不能滿足人們預(yù)期的康復(fù)需要。我科自2002年1月至2004年5月以來,對脊髓型頸椎病加強(qiáng)了圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2002年1月至2004年5月,手術(shù)治療脊髓型頸椎病60例,男42例,女18例,年齡38~68歲,平均53歲。病程6個月~2年,平均15個月。所有患者均有不同程度的頸痛,肢體的肌力減退或活動障礙。

1．2 手術(shù)方法 頸前路減壓植骨融合或鋼板內(nèi)固定術(shù)。

2 脊髓型頸椎病的康復(fù)護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 心理康復(fù)對機(jī)體的功能康復(fù)有著積極的作用，而機(jī)體的功能康復(fù)為心理康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。脊髓型頸椎病因進(jìn)行性肢體活動功能障礙和其他癥狀加重，保守治療效果不佳，病程長患者可產(chǎn)生各種各樣的情緒反應(yīng)，擔(dān)心手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)程度。因此，護(hù)理人員向患者介紹該疾病的病因、治療過程、成功患者以及注意事項(xiàng)，安排好需要的費(fèi)用，說明發(fā)揮自身潛能的重要意義，使患者保持最佳心理狀態(tài)。同時，讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員會通過準(zhǔn)確實(shí)施治療方案和各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，盡量縮短病程，減輕痛苦，恢復(fù)生活自理能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 手術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

2．2．1 術(shù)中及術(shù)后臥位的的訓(xùn)練 ①術(shù)中臥位訓(xùn)練：患者仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸并制動，直至能堅(jiān)持1~2 h；②練習(xí)術(shù)后臥位：仰臥位時枕不要過高，側(cè)臥時頭可略抬高，使頸部與軀干保持一直線，并教會其翻身的方法。

2．2．2 氣管食管推移訓(xùn)練 因術(shù)中牽拉氣管、食管時會引起不適，甚至損傷而影響手術(shù)進(jìn)行，且此種運(yùn)作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，故經(jīng)前路手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)教會行氣管食管推移訓(xùn)練[1]。方法：用食指、中指、環(huán)指指尖將氣管拉向手術(shù)切口的對側(cè)，氣管必須過中線1~2 cm,每次持續(xù)30 s每天數(shù)次,牽拉時間逐步延長至患者能夠耐受30 min以上。

2．2．3 術(shù)前手勢訓(xùn)練 由于手術(shù)切口近咽喉部位,術(shù)后往往會因?yàn)閭谔弁?而影響語言溝通,因此,學(xué)會運(yùn)用手勢表達(dá)基本生理需要(吃、喝、大小便、翻身等),便于術(shù)后早期與患者溝通。

2．2．4 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，禁止吸煙，做好口腔衛(wèi)生，不吃刺激性食物，以防術(shù)中咳嗽，以增加肺活量，增加肺的通氣功能。

2．2．5 床上排便訓(xùn)練 以防術(shù)后因不習(xí)慣造成尿潴留和便秘。

2．2．6 飲食指導(dǎo) 給患者講解飲食營養(yǎng)與疾病治療的關(guān)系，介紹飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素。指導(dǎo)患者合理用膳，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高手術(shù)耐受力的目的。

2．3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2．3．1 護(hù)理 術(shù)畢患者返回病房搬運(yùn)時，動作要協(xié)調(diào)，一人固定頭部，保持頭、頸、胸在同一水平面，防止旋轉(zhuǎn)和擺動，術(shù)后去枕平臥位，頭頸部用頸托固定?；颊咔逍押笙蚱鋸?qiáng)調(diào)術(shù)后配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如頭、頸、胸保持同一水平，不能旋轉(zhuǎn)和擺動。患者翻身時，必須保持軸向翻身，防止頸部扭曲，同時觀察四肢感覺、活動情況，并與手術(shù)前相比較[2]，防止植骨塊或鋼板壓迫脊髓。

2．3．2 加強(qiáng)呼吸道管理 術(shù)后注意觀察是否有呼吸困難和窒息，導(dǎo)致常見原因：頸部切口周圍血腫、喉頭水腫、痰液阻塞、氣管塌陷等[3]。床邊備起吸痰用物，做好氣管切開及氣管插管的準(zhǔn)備。術(shù)后霧化吸入，2次/d。鼓勵患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動，協(xié)助被動排痰，通過叩擊背部，使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，隨氣管纖毛的運(yùn)動排出。

2．3．3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h,囑患者口干時用手語表達(dá)需要,術(shù)后6 h開始進(jìn)流質(zhì)飲食,以減少咀嚼和吞咽引起的傷口出血和疼痛,對一過性咽喉痛,吞咽困難者,給予含冰塊,藥物應(yīng)研碎，逐漸過渡到半、普通飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。囑患者多吃水果和新鮮蔬菜，少食多餐，防止便秘。

2．3．4 障礙肢體的功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理 術(shù)后肢體功能鍛煉旨在增強(qiáng)肌力，提高活動能力，調(diào)整活動協(xié)調(diào)性，改善全身肌體狀態(tài)。①評估術(shù)后肢體的肌力、感覺運(yùn)動能力改善情況，根據(jù)存在的問題進(jìn)行護(hù)理診斷，制定功能鍛煉計(jì)劃；②手功能鍛煉。脊髓型頸椎病脊髓受壓損害后，可造成脊髓病手(指間肌麻痹，致手指并攏與握拳障礙)[4]，因此，主要應(yīng)鍛煉手的捏與握的功能。方法有：a.拇指對指練習(xí)；b.手握拳然后用力伸指；c.分指練習(xí)外展內(nèi)收，用手指夾指；d.揉轉(zhuǎn)石球或核桃；e.捏橡皮球或擰毛巾。以上方法每日可練習(xí)3~4次，20~30 min/次;③步行鍛煉。病情許可早日下床活動，但需專人看護(hù)，活動量以不疲勞為度。

2．4 出院康復(fù)指導(dǎo) ①術(shù)后頸圍護(hù)頸3個月，防止頸部過度活動；②繼續(xù)手功能鍛煉，方法同術(shù)后，并做四肢、頸部按摩，進(jìn)一步進(jìn)行較精確的活動訓(xùn)練，如寫字、做針線活、織毛線等；③保持正確的姿勢，伏案時間長，每隔1 h活動頸部一次；④睡眠時枕頭高低適宜，頸肩要防著涼；⑤術(shù)后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進(jìn)行頸部功能鍛煉，方法：a.頸部前后左右旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)時頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進(jìn)行,不宜過于松弛[5],15~30 min/d;b.用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右頭手對抗,每次10 min,3次/d。

3 結(jié)論

脊髓型頸椎病圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理較一般護(hù)理更加廣泛，既包括使疾病減輕或痊愈的護(hù)理，還包括對患者肢體功能的重建護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷對軀體的影響是不容忽視的，為達(dá)到整體康復(fù)的目的，促進(jìn)術(shù)后心理和生理的康復(fù)。必須強(qiáng)化訓(xùn)練患者術(shù)前、中、后的及手術(shù)耐受能力及術(shù)后活動能力，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量，是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容。我們認(rèn)為，康復(fù)護(hù)理必須貫穿整個圍手術(shù)期，忽略任何一個環(huán)節(jié)均影響其康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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2 陳淑賢，曾小芳，李小蓮，等.經(jīng)頸胸聯(lián)合入路手術(shù)治療上胸椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2005,5(8):1558-1559.

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頸椎前路術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進(jìn)行植骨，植骨的穩(wěn)定與其最后融合及預(yù)后有密切關(guān)系；植入骨因固定、護(hù)理不當(dāng)而脫出壓迫食管，往往需要再次手術(shù)。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)（cervical spine locking plate,CSLP）固定20例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C4 3例，C5 9例，C6 8例；融合節(jié)段為C4～C5 3例，C5～C6 8例，C4～C6 5例，C6～C7 3例，C5～C7 1例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯(lián)合傷。

1.2  手術(shù)方法  患者入院后積極治療復(fù)合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩(wěn)定，爭取72h內(nèi)行手術(shù)。仰臥位，全麻、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。于頸前右側(cè)做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤，同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達(dá)到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應(yīng)形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當(dāng)長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3  結(jié)果  本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術(shù)后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，5例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術(shù)后3個月內(nèi)均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發(fā)癥。

2  護(hù)理

2.1  術(shù)前護(hù)理

2.1.1  顱骨牽引的護(hù)理  頸椎骨折脫位患者入院后，顱骨牽引是最常見的治療方法，本組有16例顱骨牽引。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15cm，牽引重量為體重1/10，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥、每天3次生理鹽水沖洗。進(jìn)手術(shù)室時應(yīng)解除牽引，臨床時頸托固定，才能搬動。

2.1.2  心理護(hù)理  患者病情通常較危重，有的還合并復(fù)合傷，本組8例為復(fù)合傷。認(rèn)為頸椎手術(shù)危險性大，容易發(fā)生死亡，從而產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后療效，思想負(fù)擔(dān)過較重，應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的目的是為了控制病情的發(fā)展，解除壓迫，植骨融合達(dá)到固定融合，使患者愉快地接受手術(shù)的治療；由已行同類手術(shù)的患者向其介紹手術(shù)、術(shù)后經(jīng)過，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關(guān)系。

2.1.3  指導(dǎo)患者做食管氣管的推移訓(xùn)練  術(shù)中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術(shù)進(jìn)行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓(xùn)練的必要性以取得其積極配合。術(shù)后3～5天讓患者用手示、中、環(huán)指將氣管向左側(cè)牽拉訓(xùn)練，必須超過中線，持續(xù)5～10min，逐漸增至15～20min，3～4次/天。本組病例通過訓(xùn)練，可使氣管向左側(cè)牽拉過中線1～2cm，為手術(shù)成功創(chuàng)造了有利條件。

2.1.4  上呼吸道的護(hù)理  指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量。

2.1.5  手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備  骨組織抗感染能力較差，易引起細(xì)菌感染，皮膚準(zhǔn)備宜徹底。備皮范圍為頭頸部至肋緣兩側(cè)過腋中線。取骨部位多采用同側(cè)髂骨，均于手術(shù)前3天備皮，術(shù)前1天手術(shù)區(qū)皮膚消毒后用無菌巾包扎。

2.2  術(shù)后護(hù)理

2.2.1  護(hù)理  CSLP的固定可以避免術(shù)后植骨塊脫出并發(fā)癥，但在骨性融合之前固定是不牢固的，仍然需要避免頸部的過伸活動、過早起床［2］。翻身時應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，軸位翻身。

2.2.2  呼吸道護(hù)理  術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸、心率、血壓，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/天，可減輕水腫［3］。

2.2.3  切口觀察及護(hù)理  術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置負(fù)壓引流管24～72h，認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術(shù)后引流量一般約為100～300ml，少數(shù)病例可達(dá)500ml。隨時檢查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏氣。如果滲血過多或切口膨隆，局部腫脹，整個頸部增粗；患者自覺術(shù)區(qū)明顯脹痛，頸部有嚴(yán)重緊縮感或呼吸困難加劇，口唇紫紺，應(yīng)及時報告醫(yī)生。本組有2例患者于術(shù)后24h出現(xiàn)此種情況，診斷為切口內(nèi)血腫并立即去手術(shù)室剪開頸部縫線，清除血腫后患者呼吸困難明顯改善。本組有2例患者術(shù)后72h引流量超過500ml，顏色為“洗肉水樣”考慮腦積液漏，采用抬高床頭10cm，切口沙袋壓迫，補(bǔ)充電解質(zhì)，引流量逐漸減少，1周后傷口Ⅰ期愈合。

2.2.4  感覺及運(yùn)動功能的觀察  觸摸患者四肢末端，檢查其感覺及運(yùn)動功能是否存在；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

2.2.5  功能鍛煉康復(fù)護(hù)理  為防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期給上、下肢肌肉按摩和行關(guān)節(jié)的被動活動，肌肉應(yīng)按摩5～6次/天，20～30min/次，關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動只需少量即可，但每一單次被動活動必須達(dá)到最大的幅度。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。

2.2.6  出院指導(dǎo)  出院時囑患者頸圍佩帶時間1個月，術(shù)后3個月內(nèi)定期門診復(fù)查。講明出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性；注意頸部勿作劇烈活動，防止再損傷。

【參考文獻(xiàn)】

1  林淑賢，姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用體會.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（7）：352.