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呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷范文第1篇

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統(tǒng)疾病

纖維支氣管鏡自20世紀(jì)60年代后期應(yīng)用臨床，已成為成人呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療不可缺少的工具。由于小兒的氣道狹小及不合作等因素，現(xiàn)患兒進(jìn)行電子支氣管鏡術(shù)采用隨機局部麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)，極大的提高了我院呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療水平。在臨床工作中積累了一定經(jīng)驗現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例中男35例，女21例；年齡5個月～14歲。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽者48例，明顯氣促者34例，有異物吸入史者14例，因支氣管肺部感染而就診者33例。

1.2方法 檢查前對患兒充分了解并爭取配合，明確檢查目的，作好處理可能并發(fā)癥的準(zhǔn)備。>2歲的患兒，術(shù)前禁食8 h；1～2歲的患兒術(shù)前禁食6 h；6個月左右的嬰幼兒術(shù)前禁飲、禁食4 h，可由靜脈補充一定量葡萄糖。阿托品不作為術(shù)前常規(guī)用藥。>6歲的兒童纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

任書平

（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700）

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的診治價值及其安全性。方法 回顧該院2012年1月～2013年1月收治的56例患有呼吸系統(tǒng)疾病的小兒行58例次的纖支鏡檢查及治療情況。結(jié)果 明確診斷氣道狹窄15例；食道氣管瘺7例；肺出血6例；肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)25例次，18例次有細(xì)菌生長，陽性率72%；肺不張16例，以炎癥為主占85.1% ，治愈率為92.2%；反復(fù)性肺部感染13例，治愈率87.1% 。結(jié)論 纖支鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中具有診斷及治療雙重作用，而且其安全性好，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治中值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統(tǒng)疾病采用局麻；

1.3支氣管異物鉗取 根據(jù)異物種類，部位及周圍情況選擇不同方法如骨片，筆帽類異物時選用鱷齒鉗，塑料、氣球碎片類異物選用鋼絲鉗，異物表面光滑如植物類（花生，黃豆）等，則選用網(wǎng)狀套籃，糊狀粉末狀異物通過多次多部位生理鹽水灌洗清除。對有反復(fù)咳嗽或嗆咳、反復(fù)發(fā)生憋氣或呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)肺部感染以及不明原因反復(fù)發(fā)作哮喘患兒，尤其對嬰幼兒，應(yīng)高度警惕氣管支氣管異物等。有可疑病史應(yīng)立即做纖維支氣管鏡檢查以明確診斷[2]。

1.4支氣管鏡檢的安全性 與其他醫(yī)學(xué)上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術(shù)也存在一定的風(fēng)險，患者的配合就顯得至關(guān)重要。本組經(jīng)電子鏡術(shù)診治患兒56例，術(shù)中、術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行吸氧，血氧心電監(jiān)護(hù)，多數(shù)患兒治療過程安全順利，5例術(shù)中出現(xiàn)一過性低氧血癥，退鏡并給予增大氧流量后緩解。3例出現(xiàn)鼻部出血，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。2例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，體溫均在38.0℃以下，給予物理降溫后熱退。術(shù)中術(shù)后均無物過敏，喉頭水腫，喉痙攣，呼吸心跳驟停，驚厥，氣胸，縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2結(jié)論

兒童支氣管鏡適應(yīng)癥廣泛：①不明原因的慢性咳嗽。②不明原因的喘息，纖支鏡有助于查明氣道阻塞的原因，部位及性質(zhì)。③取異物，纖支鏡在診斷和治療氣管異物方面較影像學(xué)檢查更為直觀、可靠，較硬支鏡更為靈活、安全，由于其柔軟可彎曲，取異物痛苦小，可深入到硬支鏡不能達(dá)到的上葉或3～5級深部支氣管檢查，并取出異物。④不明原因的咯血或痰中帶血，纖維支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。⑤肺不張，肺部結(jié)節(jié)或塊影，阻塞性肺炎，炎癥不吸收，肺部彌漫性病變，肺門和或縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。⑥肺或支氣管感染性疾?。?包括免疫抑制患者支氣管肺部感染） 的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引，保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等[3]。臨床工作中如遇有不明原因的慢性咳嗽、喘息、咯血，X線胸片提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、吸入性肺炎，疑有食管氣管瘺、支氣管異物者，應(yīng)考慮應(yīng)用纖支鏡檢查和治療。通過纖維支氣管鏡在臨床的應(yīng)用給兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉迎新，趙芳興，王瑋.電子支氣管鏡術(shù)在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探討[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，05（5）：890.

呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；兒科呼吸系統(tǒng)疾?。粌嚎?/p>

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0095-02

鹽酸氨溴索注射劑（Ambroxol hydrichloride injection，ABX，又稱沐舒坦）[1]是溴己新的有效代謝產(chǎn)物（Bromhexine），化學(xué)名反式-4[（2-氨基3，5-二溴芐基）氨基]環(huán)已醇鹽酸鹽，性狀為無色透明液體，臨床常用規(guī)格為15 mg/2 mL。目前，鹽酸氨溴索注射劑是臨床上使用較為廣泛的祛痰劑之一，廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等疾病的治療。鹽酸氨溴索注射劑具有獨特的黏液排除促進(jìn)作用及對分泌物的溶解作用，使用之后能夠刺激肺表面活性物質(zhì)的分泌并且調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，促進(jìn)纖毛上皮的再生，幫助纖毛恢復(fù)正常功能，改善呼吸道纖毛區(qū)與無纖毛區(qū)的消除作用，保證呼吸道的自凈機制。

鹽酸氨溴索還具有抗氧化作用，減弱氣道高反應(yīng)性，能夠抑制中性粒細(xì)胞中H2O2的產(chǎn)生，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl） [2]；同時還可以抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺、白三烯，減少嗜酸粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，抑制氣道平滑肌收縮。鹽酸氨溴索的抗氧化和抗炎作用都有助于降低氣道的高反應(yīng)性，消除炎癥，促進(jìn)支氣管炎的恢復(fù)。

兒童呼吸系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)具有其特殊性，小兒呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩，而且血管豐富、纖毛運動性差，支氣管平滑肌薄，消除能力薄弱，因此一旦出現(xiàn)呼吸道感染，就會造成分泌物增多、粘稠，阻塞氣道，痰不易咳出，影響通氣功能[3]。為探討分析鹽酸氨溴索在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中的效果和作用，該研究將選取2011年4月―20l3年2月期間該院兒科收治的各種呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，共計108例，隨機將患兒分為觀察組和對照組，對照組患兒58例，采用常規(guī)治療進(jìn)行診治；觀察組患兒50例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取鹽酸氨溴索藥物進(jìn)行治療。通過對比治療，將兩組患兒的治療效果進(jìn)行綜合比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的各種呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，共計108例，其中男性患兒67例，占62.04%，女性患兒41例，占37.96%；年齡分布在3個月～10周歲，其中1周歲以下患兒21例，1～3周歲患兒33例，3～6周歲17例，6～10周歲患兒29例，平均年齡為（3.54±2.08）歲；就診時病程1～5 d，平均病程（2.04±0.72）d；患兒體重范圍：8～39 kg，平均體重為（19.36±3.74）kg。臨床癥狀主要有：喘息、多痰、咳嗽、呼吸急促，肺部出現(xiàn)明顯的喘鳴音，所有患兒經(jīng)《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)分別診斷為：小兒支氣管肺炎31例，小兒急性肺損傷26例，新生兒呼吸窘迫綜合征29例，其他呼吸系統(tǒng)疾病14例。選取標(biāo)準(zhǔn)排除呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、營養(yǎng)不良等疾病患兒。

1.2 治療方法

隨機將患兒分為觀察組和對照組，對照組患兒58例，采用常規(guī)治療進(jìn)行診治；觀察組患兒50例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取鹽酸氨溴索藥物進(jìn)行治療。通過對比治療，將兩組患兒的治療效果進(jìn)行綜合比較。

1.2.1 鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎 將7.5～15 mg鹽酸氨溴索注射液加入生理鹽水20 mL中霧化吸入，2次/d，20 min/次。如果患兒

支氣管肺炎是呼吸系統(tǒng)感染性疾病，在嬰幼兒中十分常見，臨床癥狀表現(xiàn)為炎性分泌物增多、黏稠，由于嬰幼兒支氣管狹窄，肺彈性較差，支氣管平滑肌薄而小，而且咳嗽反射不完善，極易造成呼吸道阻塞、呼吸困難，引發(fā)支氣管肺炎。尤其在治療呼吸道合皰病毒（RSV）導(dǎo)致的喘憋肺患兒時，一定要及時消除呼吸道分泌物[5]。

1.2.2 鹽酸氨溴索治療小兒急性肺損傷 采取靜脈滴注搭配霧化吸入鹽酸氨溴索注射液的治療方式，將鹽酸氨溴索注射液15 mg/（kg?d）分兩組用50 mg/L葡萄糖5 mL稀釋后，使用注射泵泵入，注射時間約為10 min；另外15 mg/（kg?d），分2次通過氧氣驅(qū)動霧化吸入。

急性肺損傷（Acute Lung Injury，AU）[6]是機體由于嚴(yán)重感染后肺泡毛細(xì)血管膜出現(xiàn)損傷，朝進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫或微肺不張，經(jīng)常表現(xiàn)為呼吸窘迫和低氧血癥，利用鹽酸氨溴索注射液治療可以保護(hù)患兒的肺功能。

1.2.3 鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征 每次使用鹽酸氨溴索注射液15 mg，加10%葡萄糖15 mL靜脈注射，2～4次/d。

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），又稱肺透明膜病（HMD）[7]，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒中非常多見的疾病之一，主要是由于新生兒肺部發(fā)育不成熟，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的合成、分泌和貯存的活性物質(zhì)匱乏，導(dǎo)致肺泡彌漫性肺不張，影響呼吸功能。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

該組研究治療結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘或肺部干濕羅音等臨床癥狀全部消失，經(jīng)X光影像檢查顯示肺部功能良好；②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善，肺功能有一定恢復(fù)；無效：經(jīng)過治療后患兒的各項臨床癥狀沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至有進(jìn)一步惡化趨勢。總有效率=（治愈+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比治療后，對照組：58例患兒中，治愈23例，有效17例，無效10例，總有效率80%；觀察組的50例患兒中，治愈37例，有效12例，無效1例，總有效率為98%，兩組患兒總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

兒科呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床治療中非常常見的疾病之一，多是由于兒童機體免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂、呼吸道感染等因素引起。常見的疾病有：小兒氣管炎、小兒支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等；臨床癥狀表現(xiàn)以咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、痰量增加、分泌物粘稠、腹脹腹瀉、高熱、惡心嘔吐、咽喉腫痛等。如果不能及時診治，很可能造成患兒永久性呼吸系統(tǒng)損傷甚至危及生命。

經(jīng)過國內(nèi)外臨床實踐證明，鹽酸氨溴索能夠有效祛除患兒呼吸系統(tǒng)內(nèi)部粘稠的分泌物，同時具有鎮(zhèn)咳、化痰、消炎等功效。通過該組研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，在臨床治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用鹽酸氨溴注射液治療效果非常理想，與對照組相比觀察組患兒的總有效率高達(dá)98%，明顯高于對照組的80%，而且在治療中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得在治療中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柯海紅，袁強，劉光發(fā)，等.鹽酸氨溴索注射液治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，7（3）：151-152.

[2] 劉麗，王曉林.空氣壓縮泵治療小兒合胞病毒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，3（11）：941-943.

[3] 張世梅，蘆金萍.嬰幼兒喘息性支氣管炎治療前后潮氣呼吸肺功能的改變[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（7）：1127-1128.

[4] 黃燦媛.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治小兒支氣管肺炎69例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：306-307.

[5] 朱峰，黃啟凌.大劑量鹽酸氨溴索防治新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（2）：3328-3329.

[6] 張明君，王華萍，王述文.氨溴索霧化吸入配合治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（15）：99-102.

呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 肺；院內(nèi)感染；真菌

［Abstract］ Objective To study the susceptible factors，clinical features and treatments of nosocomial pulmonary fungal infection in the ward of respiratory department.Methods The chart files of 54 patients with nosocomial pulmonary fungal infection admitted from June 2005 to December 2006 in the ward of Respiratory Department were reviewed.Results The incidence rate of nosocomial pulmonary fungal infection was 38%.COPD(518%)was the main predisposing disease，and candidiasis(611%) was the most common pathogen. The main susceptible factors associated with nosocomial pulmonary fungal infection are long-term use of broad-spectrum antibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-term use of adrenocortical steroid(333%)，and diabetes mellitus.There is no specific clinical feature.Fluconazole(922%)is more efficient in the treatment.Conclusion Nosocomial pulmonary fungis are important pathogenin the secondary infection in respiratory disease.The most common pathogen is candida albicans.Combined therapy as well as treating fungus infection are important measures to increase the cure rate of nosocomial pulmonary fungal infection

［Key words］ lung；nosocomial infection；fungal

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見［1］。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對2005年6月～2006年12月呼吸內(nèi)科住院的54例肺部真菌感染病例進(jìn)行了臨床資料、病原學(xué)分布的調(diào)查。

1 資料與方法

11 一般資料 2005年6月～2006年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)［2］。

13 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

14 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。

15 統(tǒng)計學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并計算百分比及統(tǒng)計列表等。

2 結(jié)果

2005年6月～2006年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1427例，其中54例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為38%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為56%。

21 基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占518%）最為多見，肺炎及哮喘分別占222%和111%，

22 感染的易患因素 長時間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過2周）52例（963%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

23 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（944%），其中白色假絲酵母菌33例（611%）。其次為曲霉菌屬，見表3。表1 肺部真菌感染相關(guān)基礎(chǔ)疾病表2 54例肺部真菌感染的易患因素表3 54例肺部真菌感染的真菌類型

24 臨床特征 臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（778%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（556%），肺部真菌感染在X線胸片或胸部CT上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細(xì)菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（296%）、支氣管肺炎型27例（500%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（74%）。

25 治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)49例（907%），無變化2例（37%），惡化死亡3例（56%）。

3 討論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以COPD（占518%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占222%和111%。在感染的易患因素中常見的是長期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可見，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國內(nèi)外大多數(shù)報道相似［3，4］。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部X線表現(xiàn)上無特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細(xì)胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應(yīng)用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細(xì)菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷［2］。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認(rèn)為對于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素B治療［5］，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率667%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時應(yīng)用高效的抗真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

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3 李從榮，彭少華，李棟，等.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：485-487.

呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷范文第4篇

世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿足新世紀(jì)的健康需求。我國通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，以滿足《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)三級甲等綜合醫(yī)院基地之一，于2012年正式啟動了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，呼吸內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科學(xué)中最重要的分支之一，是全科醫(yī)生應(yīng)該重點掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進(jìn)行針對性培訓(xùn)，取得良好的教學(xué)效果，積累了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的要求

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專。所以作為培訓(xùn)老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學(xué)的理念與特色，明確教學(xué)目的，結(jié)合實際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識和實踐技能為主，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因為呼吸道系統(tǒng)疾病涉及的病種多，常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對培訓(xùn)內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內(nèi)容要講透、講清，要求學(xué)生對此內(nèi)容要融會貫通，并能運用于實踐。對要求熟悉的重點內(nèi)容進(jìn)行講解，要求學(xué)生對此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點。對要求學(xué)會的基本技能，要求學(xué)生熟練其操作方法、步驟，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓(xùn)，掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血氣分析等檢查的適應(yīng)證；通過對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識學(xué)習(xí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行擴展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓(xùn)內(nèi)容很難進(jìn)行針對性的考慮，與實際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導(dǎo)師制”，一個指導(dǎo)老師只帶教一名學(xué)生，根據(jù)全科醫(yī)生的實際情況，制訂出不相同的教學(xué)計劃，因人施教，因材施教，進(jìn)行針對性教學(xué)[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點培訓(xùn)，增加肺癌診治的新進(jìn)展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進(jìn)行重點培訓(xùn)，讓學(xué)生了解以上疾病的最新進(jìn)展，尤其是預(yù)防和治療方面，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導(dǎo)。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發(fā)病，做好預(yù)防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。

2 多種教學(xué)方式靈活結(jié)合

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，知識不夠全面，經(jīng)驗不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識淡薄，存在學(xué)歷低、職稱低和知識結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計[7]，來本院培訓(xùn)的全科醫(yī)生的學(xué)歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專以上學(xué)歷者為73.6%，中專學(xué)歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學(xué)效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方式靈活結(jié)合，具體方式如下。

2.1 臨床具體病例講解

全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實行負(fù)責(zé)制，參與討論，帶教老師對每個病例進(jìn)行診治要點、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項、風(fēng)險及預(yù)后評估，通過深入淺出的講解，理論與實踐相結(jié)合，讓學(xué)員對疾病有較明確的認(rèn)識，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過分強調(diào)專業(yè)的獨立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學(xué)員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導(dǎo)致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。

2.2 多媒體教學(xué)

通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血氣分析、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學(xué)習(xí)[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標(biāo)準(zhǔn)模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，最后在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行患者實際操作。

2.3 門診教學(xué)

全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學(xué)也相應(yīng)成為全科教學(xué)的重中之重[10]。在培訓(xùn)計劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時間。每周2～3個半天，主要以觀摩學(xué)習(xí)的形式，適當(dāng)病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學(xué)員主要學(xué)習(xí)老師的診治方法和診斷思維，學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流。

2.4 其他培訓(xùn)方式

如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期的社區(qū)實踐、義診、健康宣教等，都是學(xué)習(xí)的好機會。通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員的理論知識、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學(xué)效果。

3 考核機制進(jìn)一步完善教學(xué)體制

呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷范文第5篇

咳嗽本是肌體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作和生活會造成極大困擾?？人缘牟∫蚍倍?，特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽更是時好時壞。此類患者很多都被長期誤診為慢性支氣管炎或支氣管炎，大量使用抗菌藥物而無效，或者反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

在咳嗽類型中，肺熱咳嗽占絕大多數(shù)，臨床表現(xiàn)為咳嗽氣急、痰黃黏稠且不易咳出。如果痰液不能及時排出，在肺里越積越多，就容易形成下呼吸道感染，如支氣管炎等；嚴(yán)重的還會發(fā)展成肺炎。因此，在病因治療的同時，正確使用鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和平喘藥以控制癥狀，防止病情發(fā)展，是十分必要的。

西醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)疾病多用支氣管擴張劑、抗炎藥(激素等)、平喘和鎮(zhèn)咳藥等，根據(jù)病人情況單獨或聯(lián)合使用。

中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病有著悠久的歷史和良好的效果。天津達(dá)仁堂生產(chǎn)的清肺消炎丸源于漢代名方“麻杏石甘湯”，經(jīng)過多年的研制，在原方的基礎(chǔ)上加用牛黃、羚羊角、地龍等藥物，既具有消炎、止咳、化痰、平喘的作用，還能宣肺瀉熱，增強肌體免疫力，止咳不留邪。

呼吸系統(tǒng)疾病以咳、痰、喘、炎為特點，而炎癥則是疾病的起因，咳、痰、喘是繼發(fā)的癥狀，多數(shù)與病原微生物感染有關(guān)。因此，在病因治療時，采取抗病原微生物用藥(如抗生素)十分必要。

清肺消炎丸，具有抗菌、抗病毒和抗炎的作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，方中的牛黃、地龍消炎作用極強，牛黃的抗炎作用可與氫化可的松媲美；麻黃、杏仁止咳平喘作用明顯；牛蒡子、葶藶子抗病毒、抗菌效果更加顯著；還有名貴的羚羊角，在退熱、調(diào)節(jié)肌體免疫力、抵抗反復(fù)呼吸道感染等方面有獨特療效。因此清肺消炎丸能迅速控制炎癥狀態(tài)，防止患者繼發(fā)咳、痰、喘癥狀，有效縮短疾病的治療時間，減輕患者的痛苦。

清肺消炎丸不僅能對因上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等引起的發(fā)熱、頭痛癥狀產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用，而且還能針對因細(xì)菌、病毒感染所引起的疾病通過清熱解毒、殺滅病菌而達(dá)到“消炎”的目的。該藥不產(chǎn)生耐藥性，無明顯毒副作用，老人兒童均可安全服用。

五子衍宗丸處方源于《證治準(zhǔn)繩》，是溫補腎陽虛的代表方劑之一。明代醫(yī)家王肯堂云：五子衍宗丸“藥止五味，為繁衍宗嗣種子第一方也，故名?！庇帧把堋睘閺V布常流之意，本方五藥皆用“種子”，取“以子補子”之義，助于繁衍宗嗣的作用，故稱“五子衍宗丸”，被譽為“填精補髓、溫補腎陽虛的補腎經(jīng)典”。

五子衍宗丸由枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子和車前子組成，上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，分為大蜜丸(重9克)和小蜜丸兩種劑型，具有添精、補髓、益腎的功效，用于腎虛遺精、陽痿、小便后余瀝不清、久不生育及氣血兩虛、須發(fā)早白等癥。方中以枸杞子、菟絲子為主藥，可補‘腎益精、扶陽。枸杞子填精補血見長，菟絲子溫腎壯陽力強。輔以覆盆子、五味子固腎澀精。佐以車前子利水瀉火，妙在用此味藥，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補而不滯。五子配伍，味厚質(zhì)潤，既能滋補陰血，又能蘊含生生之氣，性平偏溫，擅于益氣溫陽。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，五子衍宗丸有保護(hù)生精功能，調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一性腺軸功能，抗衰老，降血糖，抗氧化，清除自由基和增強免疫等多種功能。

在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上，科研人員采用現(xiàn)代工藝，將上述五味藥提取、濃縮，加入黃酒(或白酒)及單糖漿，制成酒液劑，取名為“益腎液”。這種棕紅色的澄清液體，具有酒香氣，味甜、微酸，有效成分利用度高，服用后更容易吸收，融治病與保健于一體，1次30毫升，1日1次。常服可溫補腎陽，提高生活質(zhì)量，延年益壽。

據(jù)湖北中醫(yī)學(xué)院臨床研究證實，用益腎液離子導(dǎo)入治療腎陽虛型慢性腎功能衰竭取得明顯效果。臨床所選病例均符合中醫(yī)腎陽虛證的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行益腎液離子導(dǎo)入治療的同時，根據(jù)病情需要，予以優(yōu)質(zhì)限量蛋白、低脂、低磷飲食和補充必需氨基酸等支持療法：并對癥處理，如降壓，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，糾正貧血，排除毒素和控制感染等。益腎液離子導(dǎo)入治療，每日1次，每次30分鐘，7次為1個療程，間隔3日后開始下1個療程，共治療3個療程。