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呼吸系統(tǒng)疾病筆記范文第1篇

[關(guān)鍵詞]雙水平正壓通氣; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)]R563.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-018-02

A clinical study of bi-leve positive airway pressure on patients with chronic obstructive pulmonary

disease complicated typeⅡ respiratory failure

MIAO Feng-binGUAN Yun-li

(Respiratory Department,the People,s Hospital of weiyuan county in Sichuan Province,642450,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of bi-leve positive airway pressure(BiPAP) ventilation on the patients with chronic obstructive pulmonary diseas complicated typeⅡ respiratory failure. Methods Eighty-seven patients with chronic obstructive pulmonary diseas complicated typeⅡ respiratory failure were randomly divided into test group(44 cases)and control group(43 cases).Besides conventional treatments,the control group received routine oxygen therapy(2-5 L/min) and the test group received bi-level positive airway pressure(BiPAP)ventilation.The heart rate(HR),respiratory rate(RR), and arterial blood gas parameters(pH,PaCO2,PaO2)were recorded before and 24h, 72h after treatment. Results After 24h 、72h of BiPAP ventilation,the values of pH and PaO2 improved significantly and the values of HR ,RR and PaCO2 decreased obviously in the test group than those before treatment or those in the control group at same stage(P< 0.05,respectively). Conclusion BiPAP is a effective therapeutic method on patients with chronic obstructive pulmonary diseas complicated typeⅡ respiratory failure.

[Keywords]bi-level Positive airway pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary diseas; Respiratory failure

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。是呼吸科的常見病、多發(fā)病,患病率和病死率均居高不下。無創(chuàng)通氣是近年來治療呼吸衰竭的新方法,已被越來越多地用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治療。本文對2007年6月以來,我科收治的87例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者進(jìn)行了鼻導(dǎo)管吸氧和BiPAP無創(chuàng)通氣治療的對比性研究,以探討B(tài)iPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰患者的療效。

1對象與方法

1.1對象

所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];動(dòng)脈血?dú)夥治龇息蛐秃羲ピ\斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即PaCO2 >50mm Hg,PaO2< 60mm Hg(1mmHg=0.133kPa)。選擇我科2007年6月-2010年6月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,其中44例使用BiPAP呼吸機(jī)治療,以同期同等病情程度的患者43例為對照組。

1.2方法

兩組患者均給予抗炎、解痙、平喘、祛痰、通暢呼吸道、保持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療;對照組予以鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量2-5L/min;試驗(yàn)組經(jīng)口鼻面罩BiPAP無創(chuàng)通氣。設(shè)備采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP S/T-D30型無創(chuàng)呼吸機(jī)。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié):選擇S/T模式(自主呼吸定時(shí)模式);備用呼吸頻率設(shè)為14～20次/min,吸氣壓力(IPAP)初始4-8cm H20(1cmH20=0.098 kPa),待患者耐受后再以每次2cmH20壓力水平逐漸上調(diào),直達(dá)到滿意的通氣水平;呼氣壓力從(EPAP)2-4cm H20開始,逐漸上調(diào)壓力水平,以盡量保證患者每1次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣;面罩旁孔給氧,氧流量5-8 L/min。最初2～3 d原則上除咳痰、吃飯外盡量持續(xù)通氣,病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減少使用時(shí)間,直至呼吸衰竭糾正。

1.3觀察指標(biāo)

對照組及實(shí)驗(yàn)組均在治療前及治療24h、72h后監(jiān)測心率、呼吸頻率、血壓及臨床癥狀包括意識(shí)狀態(tài),并于治療前和治療24h、72h后分別測定血?dú)夥治觥?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用x2 檢驗(yàn)。P

2結(jié) 果

治療后實(shí)驗(yàn)組和對照組pH、PaO2、和SaO2均升高,PaCO2、HR、RR均下降,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

本實(shí)驗(yàn)通過實(shí)驗(yàn)組和對照組在治療前后心率、呼吸頻率及血?dú)夥治鲎兓谋容^,可以看出BiPAP治療可明顯提高PaO2、降低PaCO2,呼吸衰竭癥狀很快緩解。BiPAP通氣療效確切,可有效增加通氣量,改善肺的通氣和換氣功能障礙,糾正呼吸衰竭,改善病情。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常因肺部感染、呼吸肌疲勞及電解質(zhì)紊亂等因素使氣道內(nèi)分泌物較多,且支氣管出現(xiàn)痙攣,加之肺組織彈性下降,患者氣道陷閉,動(dòng)態(tài)肺過度擴(kuò)張,往往造成氣道阻力增加和內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)形成,從而使患者呼吸肌作功及耗氧量增加并加重呼吸肌疲勞。同時(shí),肺泡通氣不良尚會(huì)加重?fù)Q氣功能障礙,從而使PaO2進(jìn)一步下降, PaCO2升高,發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥,最終出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭,甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙。如未及時(shí)采取有效措施增加通氣量,糾正低氧血癥和高碳酸血癥,則可能危及患者生命。

BiPAP呼吸機(jī)通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供無創(chuàng)壓力支持通氣。在吸氣時(shí)提供一個(gè)較高水平的吸氣壓(IPAP),BiPAP通氣使患者在自主呼吸較穩(wěn)定的前提下,在每次吸氣時(shí)均受到一定程度的壓力支持,以增強(qiáng)吸氣,達(dá)到適當(dāng)通氣量,減少呼吸頻率,克服患者自主呼吸與機(jī)械通氣相對抗的缺點(diǎn),從而降低病人自主呼吸做功和耗氧量[3],對患者疲乏呼吸肌的修復(fù)起到重要作用。另外Bi-PAP 呼吸機(jī)還可克服氣道阻力及其他內(nèi)源性呼氣末正壓,防止肺泡充盈過度和氣道閉合,因而使呼吸肌得到休息,減輕吸氣肌作功[4]。在呼氣時(shí)給患者提供一個(gè)較低的呼氣壓(PEEP)使患者較輕松呼出氣體,使肺泡內(nèi)CO2有效排出,從而有效阻止PaCO2 的上升和生活質(zhì)量的下降,改善呼吸困難,并且可縮短住院天數(shù)[5]。此外,PEEP還可還可對抗PEEPi,起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用,增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,從而改善通氣/血流的比值,改善氧合和氣體交換,有效提高PaO2 ,這是單純氧療不能達(dá)到的效果[6]。最后BiPAP呼吸機(jī)還可提高肺順應(yīng)性,防止發(fā)生夜間低氧血壓,對改善呼吸功能,糾正CO2 潴留具有良好的作用,進(jìn)而減慢呼吸頻率及心率,血壓、心功能也得以改善[7]。

總之,BiPAP通氣的模式接近生理狀態(tài),不易出現(xiàn)過度通氣,使用方便,依從性好。且具有良好的人機(jī)同步性能、自動(dòng)漏氣補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制,避免了人機(jī)對抗及大量鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用,避免了有創(chuàng)通氣可能引起的感染等并發(fā)癥。是治療COPD 急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法。早期使用能阻止病情的發(fā)展,縮短病程。

參考文獻(xiàn)

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呼吸系統(tǒng)疾病筆記范文第2篇

[關(guān)鍵詞]間歇通氣；納絡(luò)酮；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；6 min步行距離

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0031-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of BiPAP intermittent ventilation combined with Naloxone in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure.Methods 46 patients with AECOPD complicated with respiratory failure who were hospitalized in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into the BiPAP ventilation group and the control group，23 cases in each group.The control group was given conventional oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic，and symptomatic treatment，if necessary，the control group was given mechanical ventilation treatment.The BiPAP ventilation group was treated with intermittent ventilation by BiPAP non-invasive ventilator combined with Naloxone on the basis of the conventional oxygen therapy，anti-infection，antispasmodic，and symptomatic treatment.Changes in arterial blood gas analysis and changes in 6-minute walking distance before and after treatment were observed between the two groups.Results The level of PaO2 in the two groups after treatment was higher than that before treatment，and the level of PaCO2 in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P

[Key words]Intermittent ventilation；Naloxone；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；6-minute walking distance

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)而逐漸加重的氣流受限為特征的疾病，常可并發(fā)呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）為COPD患者呼吸道癥狀的急性惡化，導(dǎo)致額外治療。COPD患者每年發(fā)生0.5～3.5次的急性加重，AECOPD是COPD患者死亡的重要因素，也是COPD患者醫(yī)療費(fèi)用的主要支出部分[1-2]。AECOPD的治療目標(biāo)為減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生[3]。我院采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月在本院住院治療的46例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男35例，女11例；年齡52～78歲，平均（68.0±7.6）歲； 43例有吸煙史，8例有長期粉塵接觸史。所有患者既往均有COPD史，表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽次數(shù)增多，咳痰性質(zhì)改變，氣促癥狀加重，可伴有發(fā)熱及痰量增多，咳膿性或黏液膿性痰，有排痰困難。所有患者均行胸片檢查排除氣胸、胸腔積液、肺部占位病等情況，實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)其他特異性疾病，如充血性心力衰竭、肺栓塞和心律失常等。本研究所有治療措施均獲得患者知情、理解，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。將入選患者隨機(jī)分為BiPAP機(jī)通氣組和對照組，各23例。BiPAP機(jī)通氣組中，男17例，女6例；年齡52～77歲，平均（67.5±7.0）歲。對照組中，男18例，女5例；年齡53～78歲，平均（67.2±7.5）歲。兩組的年齡、性別、病程、呼吸衰竭類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 常規(guī)予氧療、抗感染、解痙、對癥治療，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。

1.2.2 BiPAP機(jī)通氣組 在常規(guī)給予氧療、抗感染、解痙、對癥治療的基礎(chǔ)上，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇輔助通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療。BiPAP機(jī)為美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)，選用S/T模式，吸氣R力（IPAP）由4～8 cmH2O逐漸增加至12～20 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）則由3～4 cmH2O逐漸增加至6～8 cmH2O，一般為4～6 cmH2O，氧流量為高流量，根據(jù)患者病情和耐受性調(diào)節(jié)IPAP及EPAP，每天上午和下午各4 h間歇通氣，連續(xù)治療3 d以上。期間每天給予納洛酮2.0 mg靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前和治療3 d后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓? min步行距離變化。①動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩τ谛枰≡褐委煹幕颊撸瑒?dòng)脈血?dú)馐窃u價(jià)加重期疾病嚴(yán)重度的重要指標(biāo)，在海平面呼吸室內(nèi)空氣條件下，PaO250 mmHg提示呼吸衰竭。②6 min步行距離：在平坦的地面劃一條30 m的直線，兩端各放一把椅子，測試者需沿著直線盡可能快速行走，直到6 min停止，測量步行距離。6 min步行距離越短，表示心肺功能越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)夥治龅谋容^

兩組治療前后的pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組治療前后6 min步行距離的比較

兩組治療后的6 min步行距離長于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對照組有2例出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥和嚴(yán)重二氧化碳潴留，需行氣管插管和機(jī)械通氣進(jìn)一步治療，BiPAP機(jī)通氣組均不需要行氣管插管和機(jī)械通氣治療。

3討論

COPD是一種十分嚴(yán)重的肺部疾病，早期無癥狀或只有輕微的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)氣促等癥狀時(shí)，往往肺功能已經(jīng)損傷50%以上，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，而有70%的患者都屬于這種情形[5-6]。近年來，經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在COPD并發(fā)呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用日趨增多[7]。BiPAP機(jī)為雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)，在搶救急性左心衰竭和呼吸衰竭患者中發(fā)揮著重要作用[8]，具有簡便、容易執(zhí)行、非創(chuàng)傷性、舒適性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但要注意保障呼吸道分泌物的引流通暢。

納絡(luò)酮是特異性阿片受體拮抗劑，臨床研究已證實(shí)，其可直接、有效地拮抗β-內(nèi)啡肽所致的中樞性呼吸抑制作用[9]。

AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能差，死亡率高[10]，改善肺通氣和緩解呼吸肌疲勞相當(dāng)重要，因此，對于AECOPD呼吸衰竭患者，機(jī)械輔助通氣是非常重要的治療方法。目前，COPD合并呼吸衰竭者多采用氣管插管或氣管切開術(shù)行機(jī)械通氣治療，但易引發(fā)并發(fā)癥，且還會(huì)導(dǎo)致患者受到機(jī)械性損傷[11]，患者的依從性差，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者易出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，造成呼吸機(jī)脫機(jī)困難，因而難以取得理想的療效及預(yù)后[12]。

采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭患者時(shí)，間歇通氣使患者更容易接受，依從性更佳[13]。在間歇通氣時(shí)，采用IPAH+EPAH聯(lián)合應(yīng)用可以有效緩解呼吸肌疲勞，改善通氣和氧合，提高PaO2，促進(jìn)CO2排出，迅速糾正呼吸衰竭，還可使氣體在肺內(nèi)分布存在的不均勻現(xiàn)象得到有效改善。研究顯示，NIPPV可改善pH值，降低PaCO2，能夠在開始治療后4 h內(nèi)改善呼吸困難的嚴(yán)重程度，治療成功率為80%～85%[14]。

應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇輔助通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD合并呼吸衰竭患者能夠降低患者的插管率。判斷無創(chuàng)通氣成功與否，主要是根據(jù)血?dú)馀袛郲15]，若通氣后血氧直線上升，心率逐漸下降，表明無創(chuàng)通氣治療有效；如無創(chuàng)通氣后血氧反復(fù)波動(dòng)或一般情況惡化，此時(shí)應(yīng)改為有創(chuàng)通氣治療。在治療過程中要維持水、電解質(zhì)平衡以及適當(dāng)營養(yǎng)支持等綜合治療。

本研究應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭患者，其低氧血癥和二氧化碳潴留改善明顯，6 min步行距離改善顯著，患者依從性好且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，效果佳。

綜上所述，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)間歇通氣聯(lián)合納絡(luò)酮治療AECOPD呼吸衰竭效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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呼吸系統(tǒng)疾病筆記范文第3篇

【關(guān)鍵詞】小兒藥物保留灌腸;靜脈輸液;呼吸系統(tǒng);感染性疾病;療效觀察比較

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0050-01

1 臨床資料

選取病歷為呼吸道感染患兒〖2〗，根據(jù)患兒年齡及性別分組，選擇年齡0.5-3歲，男、女各150例，治療組200例（其中上呼吸道感染120例，下呼吸道感染80例），對照組100例（其中上呼吸道感染60例，下呼吸道感染40例）。 且伴不同程度的發(fā)熱，將呼吸道感染根據(jù)末梢血常規(guī)及CRP結(jié)果分為病毒感染及細(xì)菌感染為主（如為支氣管肺炎有嚴(yán)重并發(fā)癥者除外），治療組給予藥物保留灌腸法，對照組給予靜脈輸液。

2 給藥方法說明

2.1 治療組：病毒感染給予炎琥寧5-10mg/kg，細(xì)菌感染給予頭孢硫脒或頭孢哌酮舒巴坦鈉20-80mg/kg（頭孢過敏者給予阿奇霉素8-10 mg/kg），分別加入生理鹽水20ml，尿管深度5-10cm，保留灌腸時(shí)間1小時(shí)以上，每日1次。（若應(yīng)用頭孢類藥物，應(yīng)按照靜脈給藥的治療方法做藥物過敏試驗(yàn)）

2.2 對照組用傳統(tǒng)的靜脈輸液給藥：即給予上述藥物加入生理鹽水50-100ml中靜點(diǎn)，均每日一次。

2.3 直腸給藥應(yīng)注意的事項(xiàng)，首先解除患者的緊張情緒,向家長講解此法給藥的優(yōu)點(diǎn)，使患兒和家長接受并給予配合；其次要正確選擇灌腸管的插入深度、灌液的濃度劑量，給藥速度應(yīng)該緩慢，以便減少對腸管的刺激，以增加藥物在體內(nèi)保留的時(shí)間。

3 療效判定方法

①治愈：上呼吸道感染者，療程5天，體溫降至正常，鼻塞、流涕癥狀消失；下呼吸道感染者，療程7-10天，咳嗽、氣促等癥狀消失，肺部濕羅音消失。②好轉(zhuǎn)：上呼吸道感染者，療程3天，體溫降至正常，鼻塞、流涕癥狀減輕；下呼吸道感染者，療程5天，咳嗽、氣促等癥狀減輕，肺部濕羅音減少。③無效：治療3天，上述癥狀無改善或加重。

4 依從性判定標(biāo)準(zhǔn)

①依從性好：完全配合靜脈輸液或灌腸。

②依從性中等：有抵觸情緒，在患兒家長的說服或輔助下較順利的配合靜脈輸液或灌腸。

③依從性差：靜脈輸液或灌腸后哭鬧不安，灌腸者藥物無法在體內(nèi)保留1小時(shí)以上；靜脈輸液液體不能順利進(jìn)行，或需用鎮(zhèn)靜劑輔助，自行拔出針頭，或中途液體外滲，需進(jìn)行二次穿刺者不配合。

5 結(jié)論

①治療組200例，上呼吸道感染120例，治愈78例，好轉(zhuǎn)39例，無效和3例，下呼吸道感染80例，治愈40例，好轉(zhuǎn)38例，無效，2例；對照組100例，上呼吸道感染60例，治愈40例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，下呼吸道感染40例，治愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無效，1例。②通過臨床觀察得出： 藥物保留灌腸療效可靠，其有效率達(dá)97%；療效與靜脈給藥經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異，但藥物保留灌腸依從性遠(yuǎn)大于靜脈給藥，故臨床上可以替代靜脈給藥 （見表1,表2） ；由于直接作用于腸粘膜，且腸粘膜的吸收功能較好，故抗菌素的應(yīng)用劑量可降到最低有效劑量，同時(shí)大大降低了藥品的毒副作用對患兒身體的損害；③直腸給藥，方法簡便、無創(chuàng)傷、痛苦小，患兒依從性好，易于被家長接受，值得基層醫(yī)療單位推廣。

表1 靜脈給藥和保留灌腸給兩種給藥方法療效對比觀察

X20.10218 P>0.05

行X列表X2檢驗(yàn)，n’2 X20.05（2）5.99 X20.01（2）9.21 現(xiàn)X20.10218 P>0.05 差別無顯著意義。

表2 靜脈給藥和保留灌腸給兩種給藥方法依從性對比觀察

X286.4 P＜0.01

行X列表X2檢驗(yàn)，n’2 X20.05（2）5.99 X20.01（2）9.21 現(xiàn)X286.4 P＜0.01 差別具有高度顯著意義。

4 討論

嬰幼兒出生后0.5-1歲時(shí)從母體獲得的免疫逐漸消退，而自身的免疫機(jī)制尚未健全，SigA缺乏，故0.5-3歲的小兒易患呼吸、消化系統(tǒng)疾病，患兒治療依從性較差，服藥困難，靜脈穿刺難度大，故選擇一種患者及家長都能接受的治療方法，是臨床的必須選擇。我科開展藥物保留灌腸法（即直腸滴入給藥），是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論發(fā)展起來的一項(xiàng)新的臨床給藥方法，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為；肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣泄作用輸布全身，從而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：直腸粘膜血液循環(huán)豐富，吸收能力強(qiáng)，藥物通過直腸吸收，一是直腸中靜脈、下靜脈、肛管靜脈，繞過肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，既防止和減少藥物在肝臟中發(fā)生變化，又避免了腎和小腸對藥物的影響；二是通過直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肺臟，代謝后再循環(huán)至全身；三是通過直腸淋巴系統(tǒng)吸收時(shí)入血液循環(huán)，由此可見直腸滴入給藥有利于藥物治療作用的發(fā)揮，也突出了中醫(yī)辨證論治的理論。

參考文獻(xiàn)

呼吸系統(tǒng)疾病筆記范文第4篇

月圓之日(陰歷十四至十六)

不是狼人出來嗷嗷叫的變身時(shí)刻，而是人們要注意防躁解壓的日子。

在中醫(yī)理論中，月滿之時(shí)，海水西盛，人也會(huì)氣血旺盛，肌肉壯實(shí)，所謂“月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)”，血?dú)馍细?，陽氣太過，這段日子也是高血壓、腦出血、癲癇等疾病容易發(fā)作的日子。

養(yǎng)生建議：月圓之夜，選一個(gè)比較空曠、清新的地方聽著清揚(yáng)的音樂，靜坐吐納，靜心安神。

陽氣太重的人不要吃得太辣或者太補(bǔ)。早晨喝一碗用海蜇和鮮馬蹄制成的雪羹湯：海蜇30克洗凈，馬蹄15克切片，加水適量煮開，靜置10分鐘就可以喝了。

月缺之日(陰歷三十至初二)

“月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去。”說的就是月缺之日。此時(shí)海水東盛，人也相應(yīng)地氣血轉(zhuǎn)虛，盡管看起來和平時(shí)無差，其實(shí)肌肉已經(jīng)開始消減，皮膚逐漸松弛，肌膚的紋理變得疏薄起來。這段時(shí)期。人的抵抗力在下降，冠心病、心絞痛、腦梗塞等疾病容易發(fā)作。

養(yǎng)生建議：注意添衣，避免受寒，保持穩(wěn)定的情緒。晚上10點(diǎn)就寢，睡前做一些有助于體內(nèi)血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)。比如有規(guī)律地拍打后背。

不要吃過于寒涼、清冷的食物?？梢赃m當(dāng)進(jìn)補(bǔ)溫性食物，比如黃芪當(dāng)歸雞湯：1只雞腿切塊，與當(dāng)歸5克、黃芪15克一起放入1升清水中煮，雞塊煮至熟爛后，加少許鹽和料酒調(diào)味即可。

月弦之日(陰歷初六至初八、二十二至二十四)

研究發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病在上、下弦相位時(shí)發(fā)病率比較高，尤其是月初下半夜到清晨和月末的下午和傍晚，是支氣管炎、肺炎、慢性膽囊炎等疾病容易發(fā)作和加重的時(shí)期。

養(yǎng)生建議：這段時(shí)期盡量不要與呼吸道疾病病人接觸?；加袀魅拘愿窝谆蚵阅懩已椎牟∪?，在這段時(shí)期之前，不要吃過于肥膩的食物，同時(shí)要避免急躁、勞累。

Tips：月相和經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生

不少情迷傳統(tǒng)養(yǎng)生的都覺得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)復(fù)雜無比，其實(shí)可以根據(jù)月亮盈虧進(jìn)行操作，只需采取一個(gè)原則：陽生之時(shí)取陽經(jīng)陽穴，陰長之時(shí)取陰陽五行陰穴。

比如，脾胃虛弱的人，在月圓之日取下肢足陽明胃經(jīng)的原穴足三里進(jìn)行針刺或按摩，以此達(dá)到提高胃陽氣、增強(qiáng)胃功能的效果。

大手袋，讓腰椎不堪重負(fù)

莫　言

很多女性習(xí)慣背著一個(gè)像旅行袋的“大手袋”，或許，這看起來很時(shí)尚，但它正成為現(xiàn)代女性的腰椎殺手。人的脊柱如塔吊，左邊負(fù)重，脊柱就會(huì)向左側(cè)彎曲。為了維持脊柱的平衡，脊柱右側(cè)的肌肉會(huì)主動(dòng)收縮，由于左右側(cè)杠桿力臂的不同，右側(cè)肌肉會(huì)產(chǎn)生數(shù)倍于左側(cè)的力量。

如左肩背5千克重量，右側(cè)肌肉可能要產(chǎn)生15－20千克的力量才能維持身體平衡，這種力量最終會(huì)壓迫到腰椎。加上經(jīng)常穿高跟鞋，日積月累，就會(huì)加速腰背部勞損。

因工作特點(diǎn)，如用電腦、伏案工作等，辦公室女性本來就是腰頸椎問題的高危人群。再加上越來越流行的“大手袋”，里面裝滿了筆記本電腦、手機(jī)、化妝品、文件等，這就讓職業(yè)女性的腰椎不堪重負(fù)。

除了手袋越來越重，手袋帶子也變得越來越長，這種超長帶子也正在使很多人的脖子、肩膀和背部出現(xiàn)健康問題。因此，喜歡拿大手袋的女性，如果實(shí)在無法“減負(fù)”，那就必須采用正確的背包方式。

正確的背包方式：

保持身體筆直，讓頭和肩膀基本“正直”。

可以將重物抱在胸前，或使用雙肩背包，讓重量緊貼脊柱，使其均衡受力。

手提的包，則最好左右手平衡負(fù)重，走路時(shí)提肛收腹。

呼吸系統(tǒng)疾病筆記范文第5篇

從今年6月份開始，肖和印的兒科門診換“新家”了。原來，今年5月21日，北京市中醫(yī)管理局批準(zhǔn)中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院為“北京市中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位”。今年6月1日“北京市中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位”在望京醫(yī)院正式揭牌，肖和印的兒科診室也隨之搬了寬敞的新家。

在望京醫(yī)院的門診大樓取藥區(qū)的右側(cè)，“北京市中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位”的牌子赫然醒目，進(jìn)入該區(qū)域則是另外一番洞天。只見兒科區(qū)域四處的墻壁上，繪滿了各式各樣的漫畫，仿佛進(jìn)入了另外一塊樂園。

肖和印說，他與兒科有著放不下的不解之緣。

“孩子愿吃我開的藥”

肖和印總是面帶微笑地對待每一位患兒，這是初識(shí)肖和印留給記者的第一印象。在門診的過程中，不乏有肖和印這兒的“常客”，這些患兒見到肖和印就親切地叫“爺爺”。家長告訴記者，以前在一些專科醫(yī)院也看診過，可是到肖主任這兒看過病以后，就再也沒有換過其他醫(yī)院。

“對于兒童的治療，孩子心情非常重要。孩子心情好，家長心情也會(huì)隨之好起來；同時(shí)，既要讓兒童信任你，也要家長信任你，家長和孩子的依從性就會(huì)比較好?！毙ず陀≌f，當(dāng)然心理的因素很重要，有些家長拿了藥，回家也不一定愿意給孩子吃；換言之，如果孩子信任你，即使藥性再苦，孩子也愿意吃。

“孩子愿意吃我開的藥。”一直是很讓肖和印很欣慰的事情。

“開始也不喜歡兒科。”肖和印坦言，當(dāng)他被分配到北京，可人到了北京才發(fā)現(xiàn)，好科室都被“搶空”了，只有北京東直門醫(yī)院兒科還要人。

“所以我就來了，一干就是20多年?！敝皇菦]想到，肖和印越干越出名，越干越受到孩子和家長們的愛戴。

當(dāng)記者追問“為什么能夠堅(jiān)持下來”時(shí)，肖和印脫口而出“有點(diǎn)傻唄”。說著，肖和印爽朗地笑了?！拔疫@個(gè)人就是這樣，反正也不想發(fā)財(cái)，但也餓不死，夠吃、夠用就知足了?！睂τ谛ず陀碚f，面對這個(gè)物欲橫流的社會(huì)，他就這樣心無雜念地生活著。

患兒面前最“心軟”

莫名來肖和印這里求醫(yī)的患者很多，甚至有很多是來自外省市的患者。在北京東直門中醫(yī)院從醫(yī)20多年的肖和印，即使離那邊已經(jīng)有5-6年時(shí)間了，還有部分患者到那邊去找他就醫(yī)。

“一般來說，半天看25-30號(hào)比較合適，”肖和印說?？墒羌议L總是要加號(hào)，特別是一些外地來的患兒，看著家長那種乞求的眼神，即使再累，肖和印說“自己也心軟了”，于是又讓患者去門診加號(hào)。

有時(shí)，肖和印也期待家長對兒科醫(yī)生的理解，他認(rèn)為，醫(yī)生和患者需要站在換位思考的角度。他說，自己能理解家長給孩子看病的心情，能給他們加號(hào)的，一定都會(huì)盡量滿足家長的需求。但作為醫(yī)生，有時(shí)也特別需要被理解。

有一次這樣的經(jīng)歷，讓肖和印至今難忘：2009年鬧甲流的時(shí)候，他從早上7點(diǎn)半到晚上9點(diǎn)半，帶著研究生看了190多個(gè)病人，直到中午12：50了想利用10分鐘的時(shí)間吃個(gè)飯后繼續(xù)下午1：00的出診。這時(shí)被一個(gè)家長攔住特別不客氣地說：你給我看個(gè)病。肖和印說，現(xiàn)在沒號(hào)了，你去掛個(gè)號(hào)，下午1點(diǎn)鐘就可以看了。但沒料到此人來了一句：“你就知道錢啊，如果讓我在外面碰見你，我宰死你！”跟在他后面的學(xué)生，當(dāng)時(shí)眼淚就出來了……

“醫(yī)生也是人，在那種情景下，如果說不生氣，那是不可能的?？墒?，作為醫(yī)生一定要克制住自己的情緒，畢竟這樣的家長的只是少數(shù)?！毙ず陀?jiān)信，他們大部分患兒家長都像信任親人一樣信任他。

記者注意到：歷經(jīng)多年兒科醫(yī)路的探索，肖和印的頭發(fā)早已經(jīng)開始稀疏了，皺紋不僅布滿了額頭，銀發(fā)也已經(jīng)滿頭了。

治療腹瀉稱“一絕”

“我家小孩腹瀉半年，去了很多醫(yī)院，看了很多專家都不管用，然后在網(wǎng)上看到了肖大夫的介紹，抱著一線希望來到望京醫(yī)院，結(jié)果做了三次推拿，吃了點(diǎn)小藥，慢慢就好了?！边@是一位網(wǎng)友家長對肖和印的印象。

很多人知道肖和印，還是源于肖和印的“推拿”手法治療小兒腹瀉?？赡芎芏嗳瞬⒉恢溃ず陀∈且晃粚W(xué)西醫(yī)的大夫。是什么時(shí)候，他開始專研于中醫(yī)，并用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的呢？尤其是小兒遷延性、慢性腹瀉至今還被西醫(yī)認(rèn)為是難治病。

那時(shí)，還是大學(xué)時(shí)期的肖和印，一次偶然的機(jī)會(huì)接觸到了中醫(yī)推拿的手法書籍。在他認(rèn)為，不用藥物，推拿就能治療疾病，那是一件多么好的事情。于是，他就開始慢慢地對中醫(yī)有了興趣，并進(jìn)行深入的研究。

肖和印至今記得：1987年冬天，東直門醫(yī)院轉(zhuǎn)來幾個(gè)腹瀉了幾個(gè)月的重癥患兒，期中最讓人心疼的是一個(gè)生下來8斤的患兒，因腹瀉導(dǎo)致的嚴(yán)重營養(yǎng)不良，讓他瘦得已皮包骨頭，4個(gè)月后還是8斤。此時(shí)，肖和印學(xué)習(xí)的推拿手法開始正式得到了用場：一邊他用西醫(yī)的手段進(jìn)行常規(guī)的治療，一邊用推拿的手段給該患兒進(jìn)行中醫(yī)治療。

于是，整整一個(gè)多月，不管刮風(fēng)、下雨、下雪，他騎著一輛二八自行車，帶著沉重的醫(yī)療箱，領(lǐng)著護(hù)士從這個(gè)孩子家到那個(gè)孩子家，親自為孩子診治，同時(shí)每天給孩子配合推拿治療，回來后記下筆記和總結(jié)。

奇跡終于發(fā)生了，別的醫(yī)院都找不到特別好的治療方法，他卻用中西醫(yī)結(jié)合的方法讓孩子們一個(gè)個(gè)地痊愈了。這種成功極大地激勵(lì)了他，后來凡是碰到不好治的病，他都要琢磨著找到更好的方法。不僅是腹瀉，還有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，及消化系統(tǒng)其他疾病。

久而久之，“肖和印治腹瀉是一絕”就傳開了。

如今，通過他的療法，小孩遷延性慢性腹瀉一般一周之內(nèi)基本就能治好。也因此，多次引來一些國外專家來親自觀摩。

能用一種藥就不用兩種藥

肖和印曾多次強(qiáng)調(diào)：兒童用藥應(yīng)盡量簡單，能用一種藥就不用兩種藥。而在開藥的過程中，他也經(jīng)過反復(fù)斟酌，開好藥，少開藥。

“不管是用什么藥，應(yīng)該以療效為主?！毙ず陀∨e例說，對于兒童用藥來說，比如使用抗生素類的藥物，能用一代的就不應(yīng)該用二代、三代的，因?yàn)槔纤幭鄬Π踩院?，也更便宜些?/p>

“一個(gè)是孩子對藥物相對比較敏感一些，一個(gè)是他們的各個(gè)器官、各種功能不成熟，少用點(diǎn)藥影響就小一些?！毙ず陀”硎?。

盡管慕名來找的人越來越多，但和一同分到北京的同學(xué)比起來，肖和印卻顯得格外清貧。醫(yī)院同事一句話，把他點(diǎn)評得淋漓盡致：“老肖你就窮清高。”最窮的時(shí)候有一個(gè)月全科獎(jiǎng)金一共5塊2毛錢，有時(shí)甚至是負(fù)數(shù)?！皼]辦法，誰讓兒科不掙錢，羨慕別的科室也沒用啊。”有時(shí)20個(gè)孩子的住院費(fèi)用，抵不上成人科室一個(gè)病人的費(fèi)用。

“回去煮點(diǎn)大米粥給孩子喝，有助于孩子脾胃康復(fù)?！痹陂T診的過程中，類似這樣的溫馨話語，肖和印也不忘多提醒并囑咐家長，小孩腹瀉，藥物和推拿治療是一方面，飲食的調(diào)理是治療的重要措施。

隨著“北京市中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位”在望京醫(yī)院兒科正式掛牌，不僅要成為北京東北部地區(qū)的兒童醫(yī)療保健中心，而且要改變“單純以治病為目的”的醫(yī)療模式，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的疾病預(yù)防、干預(yù)、治療、康復(fù)體系，拓展醫(yī)療服務(wù)功能，為望京乃至朝陽、順義地區(qū)不同層次的患兒提供醫(yī)療保健服務(wù)。