前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇護(hù)理制度的核心制度范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

護(hù)理制度的核心制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】重度窒息 搶救 產(chǎn)兒合作 窒息預(yù)見(jiàn)

中圖分類號(hào):R722.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)07-017-03

The newborn specific weight suffocates the rescue coordination with nurses

CHEN XIjun

(Sichuang Chengdu Jintang County first Peoples Hospital,Sichuan Chengdu 610400)

【Abstract】Objective Discusses the rescue which the newborn specific weight suffocates to coordinate and to nurse the measure. Methods Obstetrician doctor and nurse coordinates together with department of pediatrics doctor, recovers the technology using the standardized innovation. Results 18 examples specific weights suffocate after the positive rescue, 17 examples rescue successfully, 1 example death; After 15 examples pre- are good. Conclusion Obstetrics and the newborn department of pediatrics cooperation may enhance the foresight which the newborn suffocates, simultaneously rapid, the effective rescue coordination is the newborn specific weight suffocates recovers the successful key.

【Key Words】The specific weight suffocates Rescue Obstetrics and department of pediatrics's cooperation Suffocates foresight

新生兒出生Apgar評(píng)分0～3分稱為重度窒息,是新生兒死亡的主要原因之一,是出生后一種緊急狀況,必須積極配合搶救和正確處理,以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥[1]。我院產(chǎn)科于2005年1月至2007年12月通過(guò)產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生與助產(chǎn)士同時(shí)配合搶救,成功救治了18例重度窒息兒,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科自2005年1月至2007年12月從陰道分娩1812個(gè)新生兒,其中18例重度窒息兒。這些新生兒胎齡為34+~42+w;出生體重為2000~4100g;出生方式:2例鉗產(chǎn),1例臀牽引產(chǎn),3例胎頭吸引術(shù), 12例順產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1復(fù)蘇準(zhǔn)備。所有孕婦在分娩過(guò)程中,從宮口開(kāi)大3cm起,我們采用胎心監(jiān)護(hù)和低流量吸氧等措施。凡有高危妊娠的孕婦或在分娩過(guò)程中,胎心異常無(wú)法糾正的孕婦,在進(jìn)入第二產(chǎn)程,接生前我們例行通知新生兒科醫(yī)生提前10~30分鐘到達(dá)產(chǎn)房,讓兒科醫(yī)生預(yù)先了解該孕婦的圍產(chǎn)期情況,初步先擇復(fù)蘇步驟,準(zhǔn)備好氧氣、搶救臺(tái)和復(fù)蘇器具,立即組成復(fù)蘇小組,進(jìn)入復(fù)蘇應(yīng)急狀態(tài)。

1.2.2復(fù)蘇的配合。在復(fù)蘇時(shí)全程由兒科醫(yī)師作總指揮,其站于窒息兒的頭部,負(fù)責(zé)評(píng)估新生兒各階段的情況,包括心率、呼吸、膚色,何時(shí)行正壓人工通氣、何時(shí)心臟按壓、是否需要用藥、用什么藥,同時(shí)負(fù)責(zé)氣管插管術(shù)和正壓人工通氣;產(chǎn)科醫(yī)生站在窒息兒的足部,負(fù)責(zé)心臟按壓和循環(huán)支持;接生助產(chǎn)士站在新生兒左側(cè),負(fù)責(zé)吸痰、斷臍、臍靜脈用藥、照料窒息兒;臺(tái)下一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)配藥和傳遞各種搶救用物。整個(gè)搶救配合分工清晰、有條不紊。

1.2.3 清理呼吸道,保持呼吸道通暢。 新生兒重度窒息多為呼吸道阻塞,影響氣體交換造成。在分娩當(dāng)胎頭娩出仰伸時(shí),助產(chǎn)者不要急于娩出胎肩,應(yīng)用左手拇指放于新生兒的咽喉部,其余四指放于鼻根部,同時(shí)向口腔方向擠壓,將新生兒口、咽喉、鼻內(nèi)的粘液和羊水?dāng)D壓出來(lái),再將胎頭外旋轉(zhuǎn)后用橡皮吸球吸凈口咽部的殘留羊水[2],整個(gè)清理過(guò)程約30s。胎兒娩出后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估,若Apgar評(píng)分0~3分,應(yīng)立即斷臍,保持臍帶6~8CM(便于搶救時(shí)從臍靜脈用藥),后置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線開(kāi)放式輻射臺(tái)上(局部溫度37~38℃),擦干身體,除去濕布,用預(yù)熱毯子裹住新生兒以減少熱量散失。新生兒肩部底下置頸托高約2cm,呈微伸仰位(鼻吸氣位),有利于氣道通暢。立即將預(yù)先準(zhǔn)備好的吸引器接上吸痰管(8F或10F)先口腔后鼻清理呼吸道分泌物,若羊水粘稠或有胎糞堵塞時(shí),就采用氣管插管在喉鏡直視下用嬰兒導(dǎo)管吸出。在吸痰過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免損傷咽部粘膜,吸引時(shí)間不宜超過(guò)10s,吸引器的負(fù)壓要少于0.133kpa.

1.2.4建立有效的呼吸。 大多數(shù)新生兒經(jīng)吸清呼吸道分泌物和輕拍患兒足底均能建立有效的呼吸,經(jīng)過(guò)1~2次的觸覺(jué)刺激后應(yīng)立刻對(duì)新生兒的反應(yīng)或狀況進(jìn)行評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)價(jià)做進(jìn)一步處理。如仍無(wú)自主呼吸,應(yīng)立即行正壓人工通氣,充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張。如果存在自主呼吸,應(yīng)立即評(píng)價(jià)心率,采用6s心率評(píng)價(jià)方法,也就是6s×10。若心率100次/min, 應(yīng)繼續(xù)給正壓人工通氣,若心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓人工通氣。如自主呼吸不充分,或心率100次/min,應(yīng)繼續(xù)用100%氧氣人工通氣。

1.2.5 保持有效的血液循環(huán)。若正壓人工通氣30s后,心率60次/min。應(yīng)行胸外心臟按壓,胸外心臟按壓必須在有氧通氣的前提下進(jìn)行。有拇指法和雙手法。按壓部位應(yīng)在胸骨下1/3處,即在雙連線下方的胸骨位置,按壓時(shí)不可

將壓力施加于劍突以免損傷肝臟。所用壓力要使胸骨下陷1~2cm。放松擠壓時(shí)手指不宜離開(kāi)胸骨。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1,即90次/min按壓和30次/min呼吸,達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作[3]。胸部按壓30s后,用6 s再次評(píng)估心率,根據(jù)心率決定進(jìn)一步處理,若心率60次/min,繼續(xù)以100%氧氣人工通氣及胸外心臟按壓,加用藥物治療。若心率≥60次/min,可停止按壓,繼續(xù)人工通氣直至心率≥100次/min并出現(xiàn)自主呼吸。

1.2.6 復(fù)蘇后用藥。 一般情況下很少使用藥物,嚴(yán)重窒息且心率60次/min時(shí),可臍靜脈給藥(臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑)或氣管內(nèi)導(dǎo)管給腎上腺素。

1.2.7 復(fù)蘇成功的新生兒,立即用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)箱轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。

1.3 復(fù)蘇后的護(hù)理

1.3.1 密切觀察 復(fù)蘇后的患兒,生命力仍非常脆弱,易發(fā)生呼吸暫停、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、硬腫癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,必須密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及早處理,方可保證搶救成功。重點(diǎn)要觀察患兒的呼吸、心跳、體溫、哭聲、瞳孔、精神意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射、皮膚顏色及末梢循環(huán)、肌張力以及有無(wú)嘔吐、抽搐、皮膚硬腫等,還要觀察患兒的喂養(yǎng)情況和尿量及大便等情況。

1.3.2 注意保暖 復(fù)蘇后的患兒因循環(huán)功能不良,產(chǎn)熱低,體溫往往低于正常,易出現(xiàn)硬腫癥等并發(fā)癥并增加氧耗,須注意保暖。尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒,應(yīng)入暖箱并注意觀察體溫變化和隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度。

1.3.3 保持呼吸道通暢 口腔內(nèi)有分泌物時(shí),要及時(shí)吸出。嘔吐者,及時(shí)清除,以免誤吸。使患兒頭偏向一側(cè),防止吸入,及時(shí)吸痰,預(yù)防窒息及肺炎的發(fā)生。

1.3.4 防治感染 由于復(fù)蘇后的患兒抵抗力較低,特別是在搶救中又容易造成損傷,增加感染的機(jī)會(huì),因此,防治感染非常重要。除須注意隔離消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作外,還應(yīng)酌情使用抗生素防治感染。

1.3.5 合理喂養(yǎng) 由于窒息后的患兒胃腸道缺氧缺血,易發(fā)生嘔吐和上消化道出血,因此,喂養(yǎng)必須慎重。特別是早產(chǎn)兒,應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)開(kāi)始喂奶的時(shí)間。必要時(shí),可先用1%碳酸氫鈉洗胃,并經(jīng)胃管注入西咪替丁、思密達(dá)等藥,或使用嗎丁啉、西利等促胃動(dòng)力藥,或者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。為防止發(fā)生低血糖,可給予葡萄糖靜滴并監(jiān)測(cè)血糖濃度。

1.3.6 按需吸氧 根據(jù)患兒情況決定是否需要吸氧。當(dāng)氧分壓或血氧飽和度低需要吸氧時(shí),要注意監(jiān)測(cè),防止因吸氧過(guò)度導(dǎo)致的氧損害。要注意掌握時(shí)間和流量,待新生兒面色紅潤(rùn)后30min,即可停止吸氧。特別是早產(chǎn)低出生體重兒更要注意,防止發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等疾病。

2 結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)科與新生兒科共同配合搶救,同時(shí)運(yùn)用規(guī)范化的新法復(fù)蘇技術(shù)搶救的重度窒息兒17例搶救成功,1例死亡。15例預(yù)后良好,2例放棄治療自動(dòng)出院。

3 討論

3.1 健全搶救管理制度,加強(qiáng)組織管理。 醫(yī)院應(yīng)建立由產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士和護(hù)士組成的復(fù)蘇小組。

3.2 加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。 將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化,以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核,并配備復(fù)蘇器械。規(guī)范化的培訓(xùn)、熟練的復(fù)蘇技術(shù)是新生兒窒息搶救成功的關(guān)鍵。我院產(chǎn)科每年進(jìn)行多次的新生兒復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)和考核,同時(shí)產(chǎn)兒兩科每年還進(jìn)行兩次新生兒復(fù)蘇技術(shù)共同配合搶救的演練。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作。 產(chǎn)兒科合作,可以提高新生兒窒息預(yù)見(jiàn),同時(shí)迅速、有效的搶救配合是新生兒重度窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。在高危孕婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論;在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇;負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒,以完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡[3]。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,認(rèn)真監(jiān)護(hù),及早發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程,及時(shí)正確處理。重視復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù),可以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高搶救成功率。筆者認(rèn)為,只有在孕期做好圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估,不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)和責(zé)任心,才能早期防范新生兒窒息的發(fā)生和降低圍產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人發(fā)衛(wèi)生出版社,2004:118-120.

護(hù)理制度的核心制度范文第2篇

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0300-01

隨著我國(guó)人口老齡化，老年?duì)C傷病人不斷增加，老年人由于自身生理功能的減退，皮膚變薄，反應(yīng)遲鈍，一旦燙傷，深度偏深，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，療效差，在身體條件許可的情況下，大都需要行植皮手術(shù)。我科在2009年治愈了1例老年深度燙傷合并置永久心臟起搏器的患者，避免了手術(shù)的痛苦?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，78歲，2009年7月7日晚在沖開(kāi)水時(shí)因突發(fā)黑，繼而意識(shí)喪失倒地致左上肢及前胸部燙傷，于20：00急診入院進(jìn)監(jiān)護(hù)室。入院體格檢查：測(cè)體溫36.9℃，P44次/分，R18次/分,BP138/65mmHg。心電圖提示：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。有高血壓病史10余年，右乳癌根治術(shù)10余年。入院第二天在局麻下行“永久起博器植入術(shù)”，手術(shù)順利。隨即請(qǐng)燒傷整形科會(huì)診，診斷為4%Ⅱ°-Ⅲ°左上肢、前軀干開(kāi)水燙傷，建議患者病情穩(wěn)定后行植皮手術(shù)。暫時(shí)創(chuàng)面給予半暴露保痂治療，保持創(chuàng)面干燥。 7月30日患者病情穩(wěn)定，胸部創(chuàng)面已愈合，左上肢有黑痂創(chuàng)面，建議植皮手術(shù)，但患者拒絕手術(shù)治療，要求出院門(mén)診治療。8月1日患者來(lái)門(mén)診傷口治療中心就診，見(jiàn)左上肢有兩處創(chuàng)面，均呈黑色焦痂狀，針對(duì)此病人，我們分期給予創(chuàng)面護(hù)理的同時(shí)做好心理護(hù)理及宣教護(hù)理，經(jīng)過(guò)38天的治療和護(hù)理，病人創(chuàng)面完全愈合。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)面護(hù)理：患者來(lái)門(mén)診就診時(shí)見(jiàn)左上肢有2處創(chuàng)面，左前臂創(chuàng)面12cm×3.5cm，左上臂創(chuàng)面10cm×5cm大小，均呈黑色焦痂，予SD-AG霜包扎進(jìn)行溶痂治療，隔日換藥，二次換藥后硬痂開(kāi)始軟化，此時(shí)采用保守性銳器清創(chuàng)［1］，清除黑色痂皮，創(chuàng)面呈黃色，用創(chuàng)愈寧濕敷創(chuàng)面，包扎治療，隔日換藥。12天后前臂創(chuàng)面大小為10cm×3cm，有紅色肉芽生長(zhǎng)，上臂創(chuàng)面大小為9.5cm×4cm，呈紅黃色、潮濕。采用創(chuàng)愈寧和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠以1：1的比例搓于無(wú)菌紗布上濕敷，包扎治療，隔日換藥。第24天前臂創(chuàng)面大小為7.5cm×1cm，上臂創(chuàng)面大小為5cm×0.5cm，大部分呈紅色、水腫，有少許黃色壞死組織，改用魚(yú)石脂紗布加少許重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠半暴露，濕敷創(chuàng)面，既保護(hù)新鮮的肉芽，又不使創(chuàng)面過(guò)濕。9天后，上臂創(chuàng)面完全愈合，前臂創(chuàng)面大小為3cm×0.6cm，色澤紅潤(rùn)，繼續(xù)換藥5天，前臂創(chuàng)面完全愈合。

2.2 心理護(hù)理：

2.2.1 焦慮、恐懼；患者來(lái)門(mén)診就診時(shí)已傷后20多天，燒傷整形科曾建議患者進(jìn)行植皮治療，但患者由于恐懼拒絕手術(shù)治療，因此患者在門(mén)診治療期間擔(dān)心創(chuàng)面能否痊愈？病程有多長(zhǎng)？時(shí)常有焦慮、恐懼情緒，長(zhǎng)期負(fù)性心理可使患者的神經(jīng)、血管長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，不利于創(chuàng)面的愈合。因此，首先要穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心做好解釋工作，態(tài)度和藹，表情親切。其次換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕患者疼痛，并經(jīng)常測(cè)量面積大小，把面積縮小、好轉(zhuǎn)的情況告訴患者，與患者一起分享病情好轉(zhuǎn)的喜悅。最后給予足夠的心理援助，使患者消除緊張、恐懼感，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)自己的疾病保持良好心態(tài)。

2.2.2 寂寞、孤獨(dú)：由于患者年老、植入永久心臟起搏器后不能過(guò)度活動(dòng)，退休后人際交往減少，喪偶，因此產(chǎn)生了寂寞、孤獨(dú)感。這就要求我們?cè)谥委熂膊〉耐瑫r(shí)，還要多關(guān)心患者，多和她溝通，鼓勵(lì)她參加一些自己力所能及的活動(dòng)，天氣晴朗時(shí)可到室外散步，和鄰居交談，看看電視，聽(tīng)聽(tīng)廣播，保持心胸開(kāi)闊、樂(lè)觀向上的態(tài)度。同時(shí)不可忽視家屬的作用，鼓勵(lì)子女有空多陪伴老人，關(guān)心體貼，多和老人交談，減輕寂寞、孤獨(dú)感。

2.3 宣教護(hù)理：

2.3.1 結(jié)合老年人的特點(diǎn)做好宣教：記憶力減退，好忘事：應(yīng)指導(dǎo)患者將每日服用的藥物固定擺放，以便加強(qiáng)記憶，一些注意事項(xiàng)可制成卡片，貼在床頭，反復(fù)加強(qiáng)記憶，以免遺忘。同時(shí)也要告訴家屬，提醒、督促患者配合治療。

反應(yīng)遲鈍：老年人早晨起床時(shí)忌動(dòng)作過(guò)快，以防性低血壓發(fā)生。活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防摔倒。

組織修復(fù)能力才差：上肢水腫宜抬高患肢，適當(dāng)制動(dòng)，以利于消腫。保持外層敷料的清潔干燥，保護(hù)創(chuàng)面。

2.3.2 植入起搏器后的宣教：患者可每天根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步，以不過(guò)度疲勞為宜，避免起博器植入部位受撞擊，術(shù)側(cè)肢體忌過(guò)度外展上舉，洗澡時(shí)勿用力揉搓植入起搏器的皮膚處。不能在高壓線下、強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)站立。不能做磁共振檢查、碎石治療、超短波理療等。家中使用微波爐、電磁灶要遠(yuǎn)離。學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，每日兩次，每分鐘心率不應(yīng)低于起博心率，感到不適時(shí)立即就診。一般應(yīng)每1-3個(gè)月隨訪一次，病情穩(wěn)定后每半年復(fù)查一次。

2.3.3 飲食宣教：平衡飲食，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細(xì)搭配，食物品種越多越好。

糖的攝入：提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)選用植物油，可多吃海魚(yú)。海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性和通透性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

蛋白質(zhì)的攝入：攝入易消化的優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類、豆制品等，可提高機(jī)體抵抗能力。每周吃2-3次魚(yú)類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。

多吃含鉀、鈣、鋅豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍、牛奶、酸牛奶、蝦皮等。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。

多吃有抗癌作用的食物，如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物。

限制鹽的攝入量，每日應(yīng)控制在6克以下，適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入可減少體內(nèi)的鈉水潴留，有助于降低血壓。

維生素的攝入：多吃新鮮的蔬菜和水果，每天吃蔬菜不少于8兩，水果2-4兩。飲食多樣化，注意色、香、味、形，促進(jìn)患者食欲，烹調(diào)食物應(yīng)多采用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品，禁飲酒。

3 討論

針對(duì)本例老年患者燙傷合并多種自身疾病的特點(diǎn)，在創(chuàng)面治療及護(hù)理上給予分期護(hù)理。早期由于患者植入了永久起搏器，不宜行植皮手術(shù)，采用傳統(tǒng)的半暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，促使Ⅱ度創(chuàng)面痂下愈合，Ⅲ度創(chuàng)面盡快形成干痂防止細(xì)菌感染。中期左上肢Ⅲ度創(chuàng)面則采用在傳統(tǒng)溶痂基礎(chǔ)上運(yùn)用濕性療法中的保守性銳器清創(chuàng)，達(dá)到邊溶痂邊快速清除壞死組織的作用［2］。其間選用創(chuàng)愈寧和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠濕敷包扎，此方法具有抗菌、溶解壞死組織、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。針對(duì)后期新鮮的創(chuàng)面選用自制的魚(yú)石脂紗布和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠半暴露。魚(yú)石脂軟膏具有活血化瘀，迅速改善周圍炎性細(xì)胞血液循環(huán)的作用，可消炎、消腫、抑制分泌［3］。軟膏內(nèi)含有的羊毛脂能使主要藥物迅速被皮膚吸收［4］，促進(jìn)重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠吸收而加速創(chuàng)面上皮化［2］，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在創(chuàng)面治療、護(hù)理的同時(shí)，我們還加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理和宣教護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)，有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，使創(chuàng)面愈合良好，順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔣琪霞，徐格林，劉新峰.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果.中華護(hù)理雜志，2009,44（3）：197-199

［2］ 張茵華，李蕾，吳菊芬,等.1例基底節(jié)出血破入腦室伴多發(fā)傷口患者的護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16（12）：1472

護(hù)理制度的核心制度范文第3篇

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)，是控制醫(yī)院感染的重要部門(mén)。工作性質(zhì)決定供應(yīng)室人員經(jīng)常接觸被不同種類病原體污染的物品，及使用各種方法進(jìn)行清洗消毒滅菌，其中涉及的大多數(shù)因素對(duì)身體有害，而一些工作人員陳舊的觀念，在工作中怕麻煩經(jīng)常不使用防護(hù)用品，缺乏自我防護(hù)知識(shí)，易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染到各種疾病。

1　造成人員危害的不良因素

1.1工作人員自身因素 工作人員的自身因素起著決定性的作用，因工作人員對(duì)操作常規(guī)、工作態(tài)度觀念不強(qiáng)；根據(jù)自己的習(xí)慣隨意改變工作程序；不能有效地利用防護(hù)用具來(lái)很好的保護(hù)自己；沒(méi)有形成很好的防護(hù)意識(shí)與行為習(xí)慣，都有可能對(duì)自己造成傷害，特別是下送組，負(fù)責(zé)全院各科室使用并可回收的物品，工作量大，手套經(jīng)常破損。夏季手套不透氣，有的工作人員工作時(shí)圖方便不愿戴，直接用手接觸污物，這些物品上面帶有許多病原微生物，每天接觸這些物品，感染各種傳染病的機(jī)會(huì)很大，從而成為醫(yī)院感染的高危人群。

1.2生物因素　供應(yīng)室工作人員在回收、清點(diǎn)、去污、消毒、滅菌再返回臨床使用的過(guò)程中，許多物品帶有血液、體液和其他污物，使用單位往往未作預(yù)處理，有的還帶一些針頭、刀片等銳利器械，有刺傷的可能，有發(fā)生乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的危險(xiǎn)。

1.3化學(xué)因素　近幾年，環(huán)氧乙烷（EO）滅菌徹底、有效期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。但環(huán)氧乙烷氣體可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭昏、頭疼、惡心嘔吐，皮膚接觸可引起皮炎和水泡，還可能致癌。一般醫(yī)院的EO滅菌器就安裝在供應(yīng)室內(nèi)，雖然排氣道安裝在室外，但滅菌后卸載時(shí)滅菌器內(nèi)殘留的氣體就排放在室內(nèi)。大量的一次性物品也存放在供應(yīng)室，它們都是EO消毒，如果空氣中的EO含量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，及消毒液的使用，將對(duì)供應(yīng)室人員身體造成很大傷害。

1.4物理因素　用于滅菌的高壓蒸汽消毒鍋、烘干器等，最高溫度達(dá)136℃，開(kāi)啟鍋門(mén)時(shí)如操作不當(dāng)極易燙傷，我科人員均有被燙傷史。供應(yīng)室每日常規(guī)紫外線照射2h以上用以空氣及物體表面消毒。雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要難免進(jìn)出拿取物品，紫外線對(duì)皮膚、粘膜可造成炎性反應(yīng)。紫外線消毒后供應(yīng)室內(nèi)高濃度臭氧，也可引起人體中毒反應(yīng)。供應(yīng)室存在多種噪聲污染源，高壓蒸汽滅菌鍋、超聲清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、塑封機(jī)、洗衣機(jī)、打印機(jī)等，都發(fā)出不同的噪聲，噪聲長(zhǎng)時(shí)間作用于人體，可造成聽(tīng)覺(jué)器官和全身各系統(tǒng)的損傷。

2　安全防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)　對(duì)回收污染物品一律以傳染性物品對(duì)待，防患于未然。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)自身防護(hù)，避免血液傳播性疾病，給工作人員造成傷害，同時(shí)也避免了經(jīng)工作人員造成院內(nèi)感染。收集有關(guān)安全防護(hù)信息，每月組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)，并做安全總結(jié)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力。 2.3預(yù)防器械傷害　消毒供應(yīng)中心工作人員在回收及處理前要穿戴好防護(hù)用品，工作中要謹(jǐn)慎、小心，動(dòng)作要輕、慢，堅(jiān)持戴手套，克服怕麻煩和僥幸心理，手套破了及時(shí)更換。取銳利器械時(shí)用血管鉗、鑷子進(jìn)行操作。如果在清洗、包裝時(shí)被銳利器械刺傷時(shí)要馬上進(jìn)行傷口處理，輕輕擠出傷口血液，用流動(dòng)水徹底沖洗，再用3%碘伏消毒，必要時(shí)接種免疫球蛋白。濺到臉上、眼睛時(shí)，用洗眼器沖洗10分鐘。供應(yīng)室全體人員都應(yīng)接種乙肝疫苗，以提高機(jī)體免疫力。

2.4手工清洗時(shí)防護(hù)措施　正確戴帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡、雙層手套，穿防水衣、防水鞋。清洗時(shí)在水下操作，防止產(chǎn)生氣溶膠。脫手套后正確洗手，堅(jiān)持正確的洗手方法是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的措施，但也是平時(shí)最容易忽視的環(huán)節(jié)。

2.5化學(xué)因素的防護(hù)　超聲清洗時(shí)隨時(shí)蓋上蓋子。紫外線消毒必須是封閉空間，人不在的條件下進(jìn)行，消毒后至少30分鐘后才能進(jìn)入，應(yīng)盡量安排在中午或下班人少時(shí)。消毒過(guò)程中如必須進(jìn)室取物，應(yīng)關(guān)上紫外線燈。

護(hù)理制度的核心制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘；隱私保護(hù)；已知信息

基金項(xiàng)目：大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（201311845020）：基于乘法擾動(dòng)的數(shù)據(jù)挖掘隱私保護(hù)算法研究。

1. 引言

各種各樣顧客對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)要求有所不同，也有少部分顧客可能很少在乎數(shù)據(jù)隱私問(wèn)題。因此，這也給攻擊者提供了收集某些個(gè)人隱私數(shù)據(jù)的大好機(jī)會(huì)，還可以依據(jù)這些已知的數(shù)據(jù)樣本去獲取更可信的原始數(shù)據(jù)。

已知信息獨(dú)立分量分析（Known Knowledge ICA）是一種基于獨(dú)立分量分析（ICA）的數(shù)據(jù)重構(gòu)方法。本文分析證明當(dāng)攻擊者知道一小部分樣本數(shù)據(jù)時(shí)，他可以使用KK-ICA準(zhǔn)確有效的近似估計(jì)得到原始數(shù)據(jù)。因此KK-ICA對(duì)旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法和隨機(jī)投影方法的隱私安全性造成了很大威脅。

本文企圖通過(guò)研究數(shù)據(jù)挖掘隱私保護(hù)，借助乘法擾動(dòng)算法，探索提出了一種全新的算法――已知信息獨(dú)立分量分析（Known Knowledge Independent Component Analysis），這種算法可以從經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)或隨機(jī)投影變換的擾動(dòng)數(shù)據(jù)得到近似值或者原始數(shù)據(jù)；緊接著，研究全新的乘法擾動(dòng)隱私保護(hù)算法--局部旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法（Partial Rotation Perturbation），此法能夠有效抵御KK-ICA的攻擊并且安全性更高。

2. 已知信息獨(dú)立分量分析和局部旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)的數(shù)據(jù)挖掘隱私保護(hù)

2.1 假設(shè)

圖2-1 已知信息獨(dú)立分量分析過(guò)程

Figure3-1 Process of KK-ICA

2.2 確定J

得出全新的乘法擾動(dòng)隱私保護(hù)算法――局部旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法，能夠避免KK-ICA的影響，提高隱私安全性。

2.3局部旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)基本原理

旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法指的是擁有一個(gè)特殊的性質(zhì)，一旦通過(guò)旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)后的數(shù)據(jù)能夠非常輕松應(yīng)用于基于點(diǎn)積或距離的各種數(shù)據(jù)挖掘模型。如圖

圖3-2 客戶端和服務(wù)器

Figure3-2 Clients and Servers

局部旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)中使用的對(duì)角塊矩陣都是正交的，以上結(jié)論可以擴(kuò)展到任意維度的旋轉(zhuǎn)變換。給定了線性性質(zhì)，本文將分別分別討論客戶端和服務(wù)器端的執(zhí)行過(guò)程來(lái)說(shuō)明RRP方法。如果使用兩個(gè)不同的參數(shù)分別旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)兩個(gè)數(shù)據(jù)集得到擾動(dòng)數(shù)據(jù)集，再經(jīng)過(guò)一定變換，可以保留旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法距離和內(nèi)積不變的性質(zhì)。

2.4 計(jì)算原理

得出：變換矩陣可以保持了原始數(shù)據(jù)向量距離、長(zhǎng)度以及點(diǎn)積，因此局部旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法的準(zhǔn)確性有保證并且損失為零。

3 結(jié)論與討論

通過(guò)以上原理的研究，已知信息獨(dú)立分量分析（KK-ICA）方法這個(gè)全新的方法，其對(duì)旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法（RP）以及投影擾動(dòng)方法（PP）的數(shù)據(jù)隱私安全保護(hù)造成了很大的威脅。數(shù)據(jù)攻擊者能夠利用KK-ICA這個(gè)漏洞竊取用的需要隱私保護(hù)數(shù)據(jù)，非常嚴(yán)重地降低了流行隱私保護(hù)算法的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)安全性；最后針對(duì)這種潛在可能的威脅，提出了新的乘法擾動(dòng)隱私保護(hù)算法――局部旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法（PRP），變換矩陣可以保持了原始數(shù)據(jù)向量距離、長(zhǎng)度以及點(diǎn)積，因此局部旋轉(zhuǎn)擾動(dòng)方法的準(zhǔn)確性有保證并且損失為零?！?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] M. L. Eaton， M. D. Perlman. The non-singularity of generalized sample covariance matrices[M]. The Annals of Statistics， 1973， 1（4）： 710-717.

[2] A.K. Gupta， D.K. Nagar. Matrix variatedistributions[M]. Chapanand Hall/CRC， Oct. 1999.

[3] S. Guo， X. Wu. Deriving private information from arbitrarily projected data[J]. Advances in Knowledge Discovery and Data Mining， 2007： 84-95.

[4] 史曉麗.基于統(tǒng)計(jì)分布的臨床行為異常檢測(cè)模型[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué)，2011.

[5] S.Guo. Analysis of and techniques for privacy preserving data mining[M]. Ann Arbor：ProQuest Information and Learning Company， 2007.

[6] 聶躍光.基于密度聚類的空間數(shù)據(jù)挖掘算法研究[D].太原：太原科技大學(xué)，2008.

[7] 周金革、楊國(guó)清、李雪巖. 基于自適應(yīng)元胞遺傳算法的房地產(chǎn)信托投資基金價(jià)格研究[J]廣東商學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 6， 32-38.

[8] 肖岳.移動(dòng)數(shù)據(jù)的智能分析與隱私保護(hù)[D].廣州：廣東工業(yè)大學(xué)，2011.

[9] 宮博.P2P流量識(shí)別與分類技術(shù)研究[D].南京：南京郵電大學(xué)，2010.

[10] 劉廣利.基于支持向量機(jī)的經(jīng)濟(jì)預(yù)警方法研究[D].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)，2003.

[11] 李賢鵬.基于決策樹(shù)的移動(dòng)通信企業(yè)數(shù)據(jù)挖掘企業(yè)[D].長(zhǎng)沙：湖南大學(xué)，2008.

[12] 周金革、陳娟. 基于錯(cuò)誤決策影響因子的股票價(jià)格模型[J]廣西大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版， 2013， 38（5）， p1257-1263

[13] 鄭宏宇.關(guān)于支持向量機(jī)方法的探討[D].西安：西北大學(xué)，2010.

護(hù)理制度的核心制度范文第5篇

護(hù)士長(zhǎng)的季度工作計(jì)劃

一、工作總結(jié)

1、第三季度我院順利通過(guò)二級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收，針對(duì)驗(yàn)收期間專家指出的問(wèn)題護(hù)理部積極組織討論尋求整改措施，以求我院護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使我院護(hù)理技術(shù)水平得到進(jìn)一步提高，更好的服務(wù)于臨床住院患者。

2、提升我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，全面改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。

1）我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作第三季度開(kāi)展較前有改善，在住院患者滿意度調(diào)查中住院患者對(duì)我院護(hù)理服務(wù)都給予了充分的肯定和滿意，在護(hù)理部質(zhì)控小組檢查中反饋滿意度達(dá)98%，分級(jí)護(hù)理達(dá)95%，危重護(hù)理達(dá)90%。

2）護(hù)理部于第三季度分別送外出進(jìn)修ICU護(hù)理人員共6人，并組織進(jìn)修人員相互交流與臨床護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理人員危重病護(hù)理知識(shí)，提高了我院危重病護(hù)理質(zhì)量，提升我院危重病護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平。

3）8月份及9月份，護(hù)理部分別在婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理查房、個(gè)案追蹤等，以此提升?？萍膊∽o(hù)理質(zhì)量，更優(yōu)質(zhì)到位的服務(wù)于臨床住院患者。

3、護(hù)理部于8月份安排8位護(hù)理人員參加宿遷市護(hù)理協(xié)會(huì)護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)，增加我院護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理知識(shí)。并安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)講座，全院護(hù)士長(zhǎng)及N3-N4級(jí)護(hù)士大部分參加護(hù)理管理知識(shí)學(xué)

習(xí)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理知識(shí)，提升我院護(hù)理管理水平，但個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)在科室管理者存在漏洞。

4、注重護(hù)理人員思維能力、實(shí)踐能力、人文素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)床邊查房，運(yùn)用個(gè)案追蹤學(xué)的方法推進(jìn)危重護(hù)理護(hù)理工作深入持久開(kāi)展。

5、“護(hù)理百日安全”活動(dòng)順利完成，在此活動(dòng)期間評(píng)比出一等獎(jiǎng)2名，神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科科各獎(jiǎng)勵(lì)500元，二等獎(jiǎng)1名胸泌外科獎(jiǎng)勵(lì)300元，三等獎(jiǎng)1名門(mén)急診獎(jiǎng)勵(lì)200元，較差科室有產(chǎn)房、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科罰扣100元每科，現(xiàn)獎(jiǎng)罰金額已落實(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)我院護(hù)理安全核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)我院護(hù)理人員護(hù)理工作積極性，加深護(hù)理人員護(hù)理安全的意識(shí)，但在此活動(dòng)期間仍發(fā)生了多起不良事件，部分護(hù)士護(hù)理核心制度落實(shí)仍存在不足。

6、三基操作和三基理論考核按計(jì)劃有序開(kāi)展，考核成績(jī)有存檔，不合格者補(bǔ)考有存檔，但存在落實(shí)不足。下半年護(hù)理核心制度及應(yīng)急預(yù)案考核已于第三季度完成，考核成績(jī)有存檔，考核合格率100%。

7、維持了正常的護(hù)理工作秩序，有序的開(kāi)展護(hù)理質(zhì)控管理，保障臨床住院患者的安全。

二、追蹤分析

護(hù)理部第三季度制定計(jì)劃基本完成，計(jì)劃落實(shí)率達(dá)90%以上，計(jì)劃制定合理有效，可操作性強(qiáng)，下面就存在的問(wèn)題，進(jìn)行質(zhì)量追蹤分析：

1、對(duì)評(píng)審過(guò)程中專家提出的問(wèn)題護(hù)理部積極組織討論，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，以求我院護(hù)理工作得到進(jìn)一步提高。

2、護(hù)理管理中存在的不足及分析：個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中存在包

庇袒護(hù)現(xiàn)象，對(duì)科室護(hù)士不能一視同仁，造成科室管理存在缺陷，科室護(hù)士不能友好團(tuán)結(jié)，不利于科室護(hù)理工作開(kāi)展。針對(duì)此現(xiàn)象護(hù)理部罰扣護(hù)士長(zhǎng)兩月管理績(jī)效，要求科室護(hù)士長(zhǎng)在管理中要一視同仁，搞好科室團(tuán)結(jié)。

3、三基理論有的按照計(jì)劃落實(shí)不足，分析原因如下：三基理論考核全院進(jìn)行分層培訓(xùn)與考核，但是院前急救出診、護(hù)士事假產(chǎn)假等無(wú)法參加使得參考率比計(jì)劃中降低，未達(dá)到計(jì)劃中的參學(xué)率與參考率，為此護(hù)理部對(duì)院前急救出診、事產(chǎn)產(chǎn)等護(hù)士進(jìn)行合理培訓(xùn)及考核爭(zhēng)取做到參考率100%

4、在“護(hù)理百日安全無(wú)事故”活動(dòng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的積極性較前有所提高，但是對(duì)護(hù)理核心制度的執(zhí)行率還存在問(wèn)題，突出是護(hù)理核心制度交接班制度、搶救藥品物品管理制度、危重病人管理制度落實(shí)不到位。要求科室護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，杜絕安全隱患，在管理上做到獎(jiǎng)罰分明，將科室護(hù)士的工作與其個(gè)人績(jī)效緊密掛鉤。