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護(hù)理知識(shí)總結(jié)范文第1篇

關(guān)鍵詞:食管癌 手術(shù) 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.215

食道癌在我國(guó)發(fā)病率較高,患病后患者進(jìn)食困難、疼痛、嘔吐,存活率較低。如不經(jīng)手術(shù)治療,一般都在癥狀發(fā)生數(shù)月后死亡。故對(duì)食道癌應(yīng)盡量予以切除,即使不能根治也可延長(zhǎng)生存期?，F(xiàn)對(duì)144例食道癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2002年1月～2009年1月共收治食道癌患者144例,其中男117例,女27例;年齡30～40歲24例,41～50歲30例,51～60歲36例,60歲以上54例。其中食道上中段癌84例,下段癌60例。在全麻下行食管癌切除,食管胃吻合術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好,無吻合口瘺、手術(shù)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,114例均臨床治愈出院。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:此類患者大多無手術(shù)經(jīng)歷,存在一定程度的恐懼與焦慮心理,特別是術(shù)前因吞咽困難而入院的患者,感覺自己的生命受到威脅,又要接受手術(shù)。擔(dān)心手術(shù)效果,表現(xiàn)為焦慮抑郁,會(huì)直接影響到患者機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受和心理承受能力。此時(shí)患者對(duì)工作人員的動(dòng)作、語言十分敏感,最需要的是溫暖體貼、理解和安全感。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知度。安慰和鼓勵(lì),建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系,幫患者建立起良好的心理狀態(tài),使之明白術(shù)前準(zhǔn)備的目的,消除對(duì)手術(shù)的恐懼感,使精神處于最佳狀態(tài),以便更好地配合術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理,并做好家屬工作,對(duì)確?；颊吣苓m時(shí)接受手術(shù)和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥有重要作用。②做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者一般狀狀況,特別要注意是否存在著營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡,應(yīng)盡力改善患者的一般情況給予營(yíng)養(yǎng)支持,提供患者可食用的富含高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。必要時(shí)可適當(dāng)靜滴白蛋白或輸血,以提高機(jī)體抵抗力。對(duì)老年患者特別是對(duì)術(shù)前有基礎(chǔ)病患者,如慢性支氣管炎應(yīng)在使用抗生素控制呼吸道感染的基礎(chǔ)上積極訓(xùn)練患者有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸,以利術(shù)后幫助患者主動(dòng)排痰,有預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的作用。做好胃腸道準(zhǔn)備,術(shù)前1天禁食,術(shù)晨禁水。術(shù)晨常規(guī)留置胃管,胃管通過梗阻部分時(shí)不可強(qiáng)行插入,以免食管穿孔。可置梗阻部位上端,待術(shù)中直視下再置胃中。

術(shù)后護(hù)理:①生命體征的監(jiān)護(hù):患者術(shù)后首先將患者置于監(jiān)護(hù)室,常規(guī)持續(xù)吸氧,直至病情穩(wěn)定。全麻清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管。嚴(yán)密觀察病情變化特別注意脈搏是否有力,注意呼吸次數(shù)及呼吸波形的幅度,若淺而快的呼吸波形,大多因術(shù)后疼痛及胸帶包扎所致的限制性呼吸困難,呼吸幅度大且快(>35次/分)則應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。觀察血氧飽和度,注意SPO2低于90%,提示呼衰,要及時(shí)處理,并注意觀察有無心律失常的發(fā)生。②呼吸道管理:呼吸道護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,術(shù)后第1天起,每1～2小時(shí)為患者叩背1次。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰,以促進(jìn)肺復(fù)張。對(duì)于痰多咳痰無力的患者出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、呼吸減弱或濕鳴等痰阻現(xiàn)象,應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰。保持呼吸道通暢及時(shí)排出呼吸道分泌物,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。特別注意呼吸音變化,一旦發(fā)現(xiàn)肺部有濕羅音的發(fā)生,或肺底出現(xiàn)水泡音并逐漸加重,則是肺水腫可能。特別對(duì)術(shù)前合并肺部感染或有抽煙史者,更應(yīng)提高警惕,多幫助患者完成深呼吸,有效咳嗽,咳痰動(dòng)作,有利于預(yù)防肺部并發(fā)癥。③飲食護(hù)理:因?yàn)樾g(shù)后形成了胸腔胃,加之因食道喪失平臥進(jìn)食能力,食物易返流,進(jìn)食量多會(huì)壓迫心肺引起心悸、氣喘及食后返流與吸入性肺炎。因此術(shù)后進(jìn)食宜采取取坐位或半臥位,進(jìn)食視患者情況而定。首先少量飲水之后為流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、清淡易消化、高熱量、高蛋白之食物。進(jìn)食量應(yīng)少量多餐,開始50ml,患者能耐受,增加至100ml/次,以后循序漸近的加量,每次不宜超過200ml。④保持各種引流管的通暢,妥善固定各引流管,嚴(yán)防扭曲、脫落或堵塞:胸腔閉式引流裝置必須完整密封,遠(yuǎn)端接引流的玻璃管要插入水封瓶無菌等滲鹽水液面以下3～4cm,且水封瓶安放在低于胸腔6Ocm位置,切勿高過胸腔出口平面,以防液體逆流進(jìn)入胸腔導(dǎo)致感染。保持引流管的通暢,發(fā)現(xiàn)引流管扭曲受壓,經(jīng)常反復(fù)多次有效擠壓引流管,以免被血塊阻塞。并注意引流液的顏色、性質(zhì)及量的多少,并給予詳細(xì)記錄。若引流液中有食物殘?jiān)?提示有吻合口瘺。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24～48小時(shí)后胸腔滲液不多時(shí),可酌情拔出胸腔引流管,拔管后應(yīng)繼續(xù)觀察患者呼吸情況以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理,囑患者下床活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,以利炎癥好轉(zhuǎn)。保持胃腸減壓管通暢防止脫出,并觀察引流液的色、質(zhì),特別注意量,做好記錄。若胃腸減壓管引流不暢,必要時(shí)用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管,確保胃腸減壓管通暢,以免吻合口瘺的發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)減壓管不通或脫出時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生共同處理。⑤其他護(hù)理:做好患者的口腔護(hù)理,每日2次,行呼吸功能鍛煉5次,每次15～30分,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)足水分,維持電解質(zhì)酸堿平衡。合理使用抗生素,治療和預(yù)防肺部感染。利用翻身、拍背協(xié)助患者咳嗽,食道癌術(shù)后的患者避免使用鎮(zhèn)靜劑,因其不利于患者咳嗽排痰。⑥出院指導(dǎo):患者出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),保持樂觀情緒,堅(jiān)持藥物治療,定期復(fù)查,以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化,從而獲得最佳治療機(jī)會(huì),提高患者的存活率。矚患者保證營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,術(shù)后進(jìn)食適當(dāng),預(yù)防胃內(nèi)容物反流至食管,睡前把枕頭墊高,護(hù)理人員要進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理,保持其情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極為患者創(chuàng)造放療或化療的條件,告知定期門診復(fù)查。

討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善,早期食管癌患者手術(shù)治療的成功率逐年提高,但由于食道癌手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多,如術(shù)后不加強(qiáng)護(hù)理,就有可能發(fā)生各種并發(fā)癥,如常見并發(fā)癥為膿胸、吻合口瘺、肺不脹、肺炎等。一旦發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間,威脅患者生命。因此要想達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果,術(shù)后護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié),都非常重要。在護(hù)理工作中不但要有責(zé)任心,而且還要有較高的護(hù)理專業(yè)理論和技巧。細(xì)心的觀察病情,及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理各種并發(fā)癥,認(rèn)真正確為患者進(jìn)行各種護(hù)理技術(shù)操作,這對(duì)保證手術(shù)的成功和術(shù)后順利康復(fù)都起到重要作用。通過對(duì)本組144例食管癌患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,我們深刻體會(huì)到,食管癌手術(shù)除需要醫(yī)生掌握高超的外科技術(shù)外,護(hù)理人員術(shù)前細(xì)致周到的護(hù)理,術(shù)后密切觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,提供良好的醫(yī)療環(huán)境,注重心理護(hù)理,消除患者焦慮的情緒及指導(dǎo)患者術(shù)后正確飲食也是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

護(hù)理知識(shí)總結(jié)范文第2篇

關(guān)鍵詞：橈遠(yuǎn)骨折 鄭氏正骨手法復(fù)位 小夾板外固定 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0270-02

隨著人們生活水平的提高，轎車已進(jìn)入了普通老百姓的家里，車輛的增多，時(shí)間概念的增強(qiáng)，使車禍的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，因此而發(fā)生的外傷性骨折越來越多，而橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率占急診骨折患者的17%[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力所致。跌倒時(shí)手掌或手背著地，地面的反作用力由手掌或手背上傳；而身體的重量則由上臂向下，二者互相撞擊作用于橈骨遠(yuǎn)端，使之骨折。20歲以下是的患者由于骨骺尚未愈合，損傷后常致骨骺分離。而直接暴力造成損傷比較少見，亦可見于“搖柄骨折”。

1 臨床資料

本組病例均有手掌撐地史，手腕環(huán)形劇痛，外形呈餐叉形或槍刺形，X片明確診斷。共55例，男21例，女34例，年齡4～78歲，平均49歲，粉碎性骨折27例，波及關(guān)節(jié)面的骨折10例，合并下尺橈關(guān)節(jié)或橈腕關(guān)節(jié)脫位18例。采用鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療，臨床愈合期最長(zhǎng)7個(gè)月，最短4W，經(jīng)3個(gè)月到1年隨訪，無功能障礙。

2 護(hù)理方法

2.1 復(fù)位前護(hù)理。骨折病人因骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞骨折致骨斷筋傷氣滯血瘀，主要表現(xiàn)為疼痛和功能障礙，所以易產(chǎn)生恐懼焦慮心理，擔(dān)心無法痊愈留下終生殘疾，特別是靠手做精細(xì)活生活及家庭主力軍的人們，往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有過高的期望，要求用新技術(shù)，新藥物的治療，一旦醫(yī)護(hù)人員的治療方式與其主觀愿望不符時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生挫折感，進(jìn)而產(chǎn)生消極態(tài)度，被動(dòng)接受治療或產(chǎn)生抵觸情緒。所以我們應(yīng)當(dāng)耐心向病人解釋骨折轉(zhuǎn)歸過程，教育病人預(yù)防因骨折而產(chǎn)生的并發(fā)癥和后遺癥，緩解患者的心理應(yīng)激，取得病人對(duì)護(hù)理的信任，使其主動(dòng)積極配合治療，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。當(dāng)病人來到醫(yī)院就診時(shí)，就應(yīng)該給予及時(shí)的關(guān)心，幫助，讓病人體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員是關(guān)心他的，已經(jīng)在盡力為他救治，可給予簡(jiǎn)單的前臂懸吊幫助患者減輕一部分疼痛，監(jiān)測(cè)生命體征是否正常，采集病史建立患者病歷，詢問患者進(jìn)食、水的時(shí)間，以便為患者實(shí)施麻醉后行鄭氏正骨手法復(fù)位及小夾板外固定，禁食、水時(shí)間到時(shí)應(yīng)該檢查患者心電圖的變化，為患者建立靜脈通道預(yù)防麻醉中及復(fù)位中發(fā)生意外。

2.2 復(fù)位后護(hù)理。患者進(jìn)行鄭氏正骨手法復(fù)位后使用緩沖包裹墊齊腕包裹，放置相應(yīng)骨位墊片再以橈遠(yuǎn)夾板、中立板固定，屈肘90度胸前懸掛。這段時(shí)期應(yīng)指導(dǎo)患者抬高患肢，以利于肢體腫脹的消退；密切觀察患肢血運(yùn)，如有劇痛、嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木或者水泡等，應(yīng)及時(shí)處理；夾板固定4W或5W，固定期間分別于首診后第3天、10天、17天、27天、35-42天進(jìn)行復(fù)診，隨時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，皮膚清理、張力性水泡處理、更換緩沖墊與骨位墊，保持有效固定，以免骨折再次移位或壓迫血管神經(jīng)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人關(guān)心、體貼，及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)和需要，日常生活中給予必要的指導(dǎo)。①整復(fù)后當(dāng)天應(yīng)攝片復(fù)查骨位情況，告知患者整復(fù)當(dāng)天患肢腫脹的必然性及注意事項(xiàng)，應(yīng)90度懸吊于胸前，夜間睡覺時(shí)可把懸吊患肢的三角巾取下，把患肢放在床的一側(cè)用被子或枕頭墊高以利于血液回流。②整復(fù)后3天，攝片了解骨位有無移位，觀察肢體腫脹及皮膚情況，有無張力性水泡出現(xiàn)，如有大的張力性水泡出現(xiàn)可用無菌注射器抽出消毒覆蓋無菌紗布，小的張力性水泡讓其自行吸收。根據(jù)患肢的腫脹程度調(diào)整束帶松緊度。③整復(fù)后10天，攝片復(fù)查骨位情況，觀察皮膚、肢體情況，治療進(jìn)展是否符合預(yù)定程序，有無導(dǎo)致骨位變化的原因，詳細(xì)記錄，指導(dǎo)指、腕運(yùn)動(dòng)鍛煉。④整復(fù)后17天，攝片觀察骨位，觀察骨痂生長(zhǎng)情況，有無引起治療時(shí)間延長(zhǎng)的情況。⑤整復(fù)后27天，觀察骨折生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，判斷能否解除中立板/小夾板。⑥整復(fù)后35-42天，拆除小夾板。

2.3 飲食指導(dǎo)。老百姓間流傳著一句話叫吃啥補(bǔ)啥，骨折了就應(yīng)該多喝骨頭湯才有助于骨痂的生長(zhǎng)，可是補(bǔ)也應(yīng)該講究方式方法及時(shí)機(jī)，應(yīng)選擇高蛋白、高熱量的食物，注意鈣磷的補(bǔ)充。多飲水和食用含纖維素高的蔬菜、水果等以保證創(chuàng)傷修復(fù)的需要和大便通暢。①骨折早期（1-2周）散瘀消腫，可用月季花（開敗的）3朵洗凈加水煎湯，沖冰糖30克攪勻溫服，每日一次，連服15-30日。②骨折中期（2-4周）去瘀生新，接骨續(xù)筋，利濕健脾，可用豬骨頭1-2斤洗凈剁成塊，黃豆一斤或半斤，加水共燉至爛熟，放蔥、姜、鹽適量調(diào)味攪勻，吃豆飲湯，每日一次，連服90-100日。③骨折后期（4周以上）養(yǎng)血益氣，補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨，雞爪燉章魚，章魚80克，紅棗5枚（去核），雞爪6對(duì)，生姜少許。根據(jù)“肝主筋，腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動(dòng)物的肝腎等滋補(bǔ)之品，加速骨折愈合。[2]

3 功能鍛煉指導(dǎo)

功能鍛煉是使患肢迅速恢復(fù)功能，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮或粘連，而且能促進(jìn)腫脹消退和骨折愈合，為了患者做好功能鍛煉，向患者及家屬傳授必要的康復(fù)知識(shí)和技術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定階段性目標(biāo)，隨著近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，增強(qiáng)其積極性[3]。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講解功能鍛煉的重要意義，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性；制定功能鍛煉的護(hù)理計(jì)劃，按一定的方法循序漸進(jìn)；復(fù)位固定后立即做手指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，要領(lǐng)為盡量伸直、盡量屈曲，尤其是掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度要到位，每次屈或伸10秒，5次-10次為1組，每天3組-6組[4]，此階段主要是外固定范圍以外的關(guān)節(jié)活動(dòng)和固定肢體的功能鍛煉，主要是肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)；2周以后，繼續(xù)加強(qiáng)傷肢未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)及固定段在內(nèi)的肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)增加主動(dòng)活動(dòng)范圍和次數(shù)，加大活動(dòng)力量，指導(dǎo)患者練習(xí)傷肢推磨動(dòng)作，以活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)粘連；骨折后期，骨折已達(dá)到臨床愈合，攝X片后視骨折愈合情況拆除外固定，則加強(qiáng)患肢各個(gè)關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者正確使用外洗外涂藥物，指導(dǎo)其充分練習(xí)腕關(guān)節(jié)的屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

4 討論

通過鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠(yuǎn)骨折輔以針對(duì)性的護(hù)理及功能鍛煉，采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分，針對(duì)患者的畸形程度，對(duì)疼痛的主觀評(píng)價(jià)，患肢的背伸、尺偏、旋后、掌屈、橈偏環(huán)形運(yùn)動(dòng)、下尺橈關(guān)節(jié)疼痛度的客觀評(píng)價(jià)，有無并發(fā)癥對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，最終結(jié)果55例病例中，33例恢復(fù)優(yōu)，20例良，2例差。對(duì)于恢復(fù)差的患者給予持續(xù)的功能鍛煉，8周后腕關(guān)節(jié)屈伸30度以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)16-30度。所以鄭氏正骨手法及小夾板外固定治療橈遠(yuǎn)骨折是有效的。

參考文獻(xiàn)

[1]姜保國(guó)主譯.創(chuàng)傷骨科核心知識(shí)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.120，142

[2]劉瑩.股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理淺識(shí)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（2）：78

護(hù)理知識(shí)總結(jié)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 ERCP；術(shù)中配合；護(hù)理

【中國(guó)分類號(hào)】 R73.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0289-01

內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸切開取石術(shù)(EST)目前已發(fā)展成為診斷和治療為一體的微創(chuàng)內(nèi)鏡介入技術(shù)，是膽、胰腺常見疾病診斷和治療的基本手段之一。它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、可重復(fù)性強(qiáng)、療效好等優(yōu)點(diǎn)。我院自2009年6月至2011年12月開展ERCP70例,其中膽總管結(jié)石56例,以下是ERCP治療治療膽總管結(jié)石患者的護(hù)理體會(huì)。

1臨床資料

1．1一般資料:本院實(shí)施ERCP 56例，男31例，女25例；年齡56~84歲，平均(70.4．4±12．9)歲。56例均有膽總管結(jié)石,其中膽總管良性狹窄4例

1．2儀器:采用十二指腸鏡Olympus 240型，Olympus聰明刀，Olympus PSD．20高頻電發(fā)生器。機(jī)械碎石網(wǎng)籃，取石網(wǎng)籃，氣囊導(dǎo)管，擴(kuò)張球囊，取石球囊，支架推送器，塑料支架，鼻膽管，并保證所備器械功能完好。同時(shí)準(zhǔn)備好急救器械及藥品.

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理:(1)十二指腸平滑肌的松馳與否是保證:ERCP成功的關(guān)鍵，由于病人及家屬對(duì)ERCP手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)具有恐懼心理，對(duì)手術(shù)效果的懷疑及術(shù)后對(duì)身體恢復(fù)情況和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等心理問題，對(duì)此應(yīng)詳細(xì)講述手術(shù)的目的、方法和簡(jiǎn)單的操作過程及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和手術(shù)成功的同種病歷，增加他們對(duì)手術(shù)的信心，消除或減輕焦慮、恐懼心理。在許可的范圍內(nèi)減少醫(yī)療費(fèi)的支出。如造影劑和胰酶抑制劑的選擇等術(shù)前準(zhǔn)備作碘過敏試驗(yàn)，禁食、水6-8小時(shí)，常規(guī)做血常規(guī)，出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血尿淀酚酶，肝腎功能等，備造影劑及術(shù)前用藥(杜冷丁、安定．654-2)患者不易穿太厚衣服并去除義齒及金屬物品。

2．2術(shù)中護(hù)理:①一般護(hù)理患者取俯臥位或左側(cè)臥位，電極板帖在患者小腿，將牙墊咬好，膠布固定。吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、心電圖。②醫(yī)護(hù)配合(1)協(xié)助進(jìn)鏡，術(shù)者插鏡到十二指腸降段后尋找到，助手將造影導(dǎo)管或切開刀用少量生理鹽水充滿，插入導(dǎo)絲，并遞與術(shù)者插入胰膽管，拔出導(dǎo)絲，在x線監(jiān)視下緩慢推注造影劑。(2)協(xié)助切開，術(shù)者將切開刀前端插入開口后，調(diào)整好方向，助手將高頻電導(dǎo)線與切開刀接好，調(diào)好電凝電切指數(shù)，收緊電切刀鋼絲，使電切刀鋼絲與欲切開的組織密切接觸，術(shù)者踩下凝切踏板。這時(shí)助手不要隨意伸拉電切刀鋼絲，患者不要躁動(dòng)，避免穿孔、出血。根據(jù)石頭的大小進(jìn)行取石或碎石，一般石頭小于1．2mm直接用取石籃取石，大于1．2mm先采用碎石后再取石。當(dāng)術(shù)者將取石籃插入石頭上方后打開網(wǎng)籃，套上石頭后緩慢收緊網(wǎng)籃，網(wǎng)籃出外時(shí)打開網(wǎng)籃，使石頭釋放到十二指腸，排出體外。如碎石，當(dāng)網(wǎng)籃套上石頭時(shí)收緊網(wǎng)籃，確保套牢石頭，伸出金屬外套管與網(wǎng)籃緊緊連接包繞石頭并搖動(dòng)手柄將石頭絞碎，再予取石籃或取石氣囊反復(fù)取石。(4)協(xié)助放置鼻膽管，術(shù)者將導(dǎo)絲前端送過結(jié)石或狹窄部后，將鼻膽管的頭端從導(dǎo)絲的尾端穿入，在X線監(jiān)視下術(shù)者將鼻膽管向前送，助手緩緩回收導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲位置始終保持在送人鼻膽管之前的位置，待鼻膽管前端送達(dá)合適位置后，退出導(dǎo)絲到膽管外，當(dāng)鼻膽管完全送入鉗道口后全部抽出導(dǎo)絲。術(shù)者在x線監(jiān)視下邊退內(nèi)鏡邊送鼻膽管，待內(nèi)鏡退出口腔后。在口腔端用手固定鼻膽管，拔出內(nèi)鏡。用引導(dǎo)管將鼻膽管末端從鼻腔中引出。檢查鼻膽引流管沒在胃內(nèi)和口腔中盤曲，且引流順暢后用膠布固定在患者面部。

2．3術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)禁食1 d，術(shù)后3、24 h查血淀粉酶，24 h后查尿淀粉酶，根據(jù)血尿淀粉酶情況而定禁食時(shí)間的長(zhǎng)短。臥床休息2-3 d或根據(jù)病情而定。②鼻膽管引流管的護(hù)理留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，消除膽胰反流，而且便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。妥善固定鼻膽引流管，引流管出鼻腔處用膠布做一標(biāo)志，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無脫出。保證引流管通暢和有效引流，觀察引流液的性狀、量，并記錄，如引流量每天少于300 mL或引流物粘稠、渾濁或膽管炎控制不理想，可用含抗生素溶液沖洗，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作。動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快。③并發(fā)癥觀察與護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理的措施有：(1)急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)。因而操作技術(shù)被認(rèn)為是造成ERCP術(shù)后胰腺炎的主要原因。護(hù)士在ERCP術(shù)中要以熟練的技術(shù)配合，避免反復(fù)插管和胰管多次造影。確定導(dǎo)管在膽管或胰管的前提下，推注造影劑，推注速度一般為0．2-0．6mL／s，壓力、量不宜過大，一般胰管顯影造影劑注入約2-4 mL，膽管顯影造影劑注入約5-15 mL，以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。對(duì)于具有易發(fā)因素和危險(xiǎn)因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量生長(zhǎng)抑制素。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥，經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長(zhǎng)抑制素等處理,一般在3-5 d可恢復(fù)。高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓。并給予抗酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等。定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)等支持治療。一旦發(fā)生。大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時(shí)手術(shù)治療。斯出院指導(dǎo)加強(qiáng)飲食管理，以清淡飲食為宜，少量多餐，多食含維生素A的水果和蔬菜；忌高脂肪、高蛋白、油膩、辛辣食物，戒煙、酒。勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抵抗力，保持心情愉快，合理作息時(shí)間，防著涼。按醫(yī)囑繼續(xù)服用消炎利膽藥，定期到

醫(yī)院復(fù)查。

3結(jié)果

56例行ERCP手術(shù)取石，3例插管失敗,平均住院(6．6±1．7)d。碎石10例，置入膽管塑料支架3例，膽道氣囊擴(kuò)張2例，術(shù)后3例出現(xiàn)高淀粉酶血癥，1例出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，無死亡病例。

4討論

ERCP術(shù)是消化內(nèi)鏡手術(shù)的一部分，屬于介入和微創(chuàng)手術(shù)，是一項(xiàng)較安全，直觀、可靠的檢查手段，對(duì)肝、膽、胰有較高的診斷和治療價(jià)值，在臨床護(hù)理中，嚴(yán)密觀察病情是護(hù)理的關(guān)鍵，做好心理護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥，加強(qiáng)手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理，加強(qiáng)管道護(hù)理，是保證臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)成功的重要保證.

參考文獻(xiàn)

護(hù)理知識(shí)總結(jié)范文第4篇

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是膽道外科常見疾病之一，其傳統(tǒng)方法為開腹手術(shù)行膽囊切除加膽總管切開取石、T管引流術(shù)。此方法創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，我院自1995年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來共完成12000多例LC，2004年10月開始在此基礎(chǔ)上聯(lián)合十二指腸鏡及膽道鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)治療，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2004年10月至2012年5月，我科共收治住院擇期手術(shù)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人406例，選擇其中57例病人進(jìn)行腔鏡和十二指鏡聯(lián)合治療。男25例，女32例。年齡19～76歲，平均40.1歲。所有患者術(shù)前均無休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排除肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝內(nèi)外膽管狹窄，

1.2 方法與結(jié)果

57例患者中，其中17例患者入院時(shí)B超示“膽囊結(jié)石，膽總管無擴(kuò)張、無結(jié)石”。先行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)后出現(xiàn)右上腹痛及黃疸，行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）或MRCP證實(shí)為繼發(fā)性膽總管結(jié)石，再行十二指腸切開取石（EST），術(shù)后癥狀解除。22例患者入院時(shí)出現(xiàn)急性管炎，行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影及十二脂腸切開石，取出膽總管結(jié)石后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。18例患者入院時(shí)B超示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石但無癥狀，行十二指腸切開取石后行腹腔膽囊切除術(shù)。有5例患者一次ERCP+EST未取凈結(jié)石，均二次行十二指腸鏡取石。所有患者均康復(fù)出院，隨訪1月―3年均未見復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.2 心理護(hù)理 由于采取口咽部表面浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中患者多有明顯的惡心嘔吐，許多患者懼怕內(nèi)鏡的不適。術(shù)前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的過程及微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)說明結(jié)石>1cm的可能需要碎石并放置鼻膽管引流，鼻膽管引流可解除膽總管的梗阻，對(duì)預(yù)防及治療急性膽管炎是相當(dāng)重要的。且有少數(shù)患者需二次取石可能性，術(shù)前即讓患者有二次取石的思想準(zhǔn)備，行LC之前應(yīng)告知患者有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能，以避免不必要醫(yī)患糾紛[1]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 行ERCP術(shù)前即教會(huì)患者在術(shù)中應(yīng)如何吞咽、屏氣、張口呼吸及正確的側(cè)臥位。術(shù)前6h禁食，去除義齒及所帶金屬物品。術(shù)前10分鐘肌肉注射安定10mg， 654-2 20mg，以鎮(zhèn)靜并減少胃腸道的蠕動(dòng)，術(shù)前0. 15%的利多卡因咽部噴霧表面麻醉。行LC術(shù)前需進(jìn)低脂、易消化的食物以防誘發(fā)急性膽囊炎發(fā)作。術(shù)前備皮應(yīng)重點(diǎn)準(zhǔn)備好臍部，擦凈臍部污垢，對(duì)污垢積存較多、較深，擦洗困難者，用汽油或松節(jié)油擦凈后，再用碘伏消毒。術(shù)前12h禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 EST術(shù)后護(hù)理 1. 患者回病房后及時(shí)觀察神志、生命體征，并認(rèn)真記錄，觀察患者有無腹脹、腹痛等情況，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。2. 囑病人禁食禁飲12～24小時(shí)，并按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。24小時(shí)后患者如血、尿淀粉酶等正常并無腹痛，逐步給予半流質(zhì)、普食。3. 囑病人臥床休息24小時(shí)，待病情穩(wěn)定后逐步下床活動(dòng)。4. 鼻膽管的觀察和護(hù)理：對(duì)鼻膽管要妥善固定并經(jīng)常檢查，保持通暢及有效引流，如鼻膽管無膽汁流出應(yīng)調(diào)整以保證引流通暢，每日觀察、記錄引流液的性狀及流量。協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。定期更換引流袋。5. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（1） 急性胰腺炎：密切觀察血、尿淀粉酶，分別于術(shù)后2小時(shí)、12小時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)胰腺炎，使用生長(zhǎng)抑素類藥物，用微量泵持續(xù)泵入，以保證藥物劑量準(zhǔn)確、速度均勻。本組有2例病人EST術(shù)后血淀粉酶持續(xù)升高，并伴有上腹部輕微腹膜炎，經(jīng)非手術(shù)治療痊愈。（2） 急性化膿膽管炎：主要為殘余結(jié)石嵌頓所致，由于本組病人行EST術(shù)后常規(guī)放置鼻膽管引流術(shù)，未發(fā)生急性化膿膽管炎。（3） 出血：嚴(yán)密觀病人生命體征，注意有無出現(xiàn)嘔血、黑便。本組有2例EST病人術(shù)后出現(xiàn)黑便，次數(shù)逐漸增多，急癥行十二指腸鏡下電凝成功止血

2.2.2 LC術(shù)后護(hù)理 LC術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6h，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐后誤吸引起窒息、吸入性肺炎。常規(guī)持續(xù)、低流量吸氧4～6h。老年患者或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，適當(dāng)延長(zhǎng)低流量吸氧時(shí)間8～20h，高流量吸氧可使呼吸變淺、慢，反而不利于CO2的排出。LC術(shù)后常見的并癥為出血和膽漏。出血大多為膽囊床的滲血，量不大很般快自止。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，精心護(hù)理可及早發(fā)現(xiàn)后出血、膽漏等并發(fā)癥，及時(shí)提醒醫(yī)生以便盡早作出診斷并時(shí)治療[2]。術(shù)后要防止引流管扭曲、堵塞，妥善固定，密切察引流液的顏色、量，如有膽汁染色或引流量持續(xù)較多應(yīng)及向醫(yī)生匯報(bào)，如無特殊情況一般術(shù)后次日拔除。

3 討論

腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全、有效、可行的微創(chuàng)治療方法 ，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。易被廣大患者所接受，值得廣泛推廣。而圍手術(shù)期的精心護(hù)理是手術(shù)成功的重要步驟之一，能有效地促進(jìn)患者配合和術(shù)后恢復(fù)。要求護(hù)理人員在臨床工作中必須掌握豐富的專業(yè)知識(shí)及技能，掌握疾病的特點(diǎn)，對(duì)該手術(shù)患者做到心中有數(shù)，密切觀察，準(zhǔn)確判斷，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

護(hù)理知識(shí)總結(jié)范文第5篇

1 臨床資料

1.1一般資料 我院血液凈化中心從2011年1月～2015年1月收治RM并發(fā)ARF21例， 男14例，女7例；年齡19～72歲，平均年齡（45.5±5）歲；藥物中毒2例，車禍擠壓傷10例，大面積燒傷5例，CO中毒4例。

1.2 治療

予以右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管，持續(xù)床邊血液濾過（CVVH）聯(lián)合血液灌流，采用費(fèi)森CRRT機(jī)器，血濾器為費(fèi)森公司的AV600S，一次性使用，面積為1.2M2，采用日間連續(xù)性透析，每次8小時(shí)，前3天聯(lián)合血液灌流，選用珠海建帆HA330型血液灌流器串聯(lián)于血濾器之前，每次HP2～2.5小時(shí)。同時(shí)給予對(duì)癥治療，如水化療法，堿化尿液，抗感染，糾正脫水，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)心腦腎肝細(xì)胞代謝及改善腦微循環(huán)，保肝，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。經(jīng)過精心護(hù)理與治療，21例患者均腎功能恢復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

2.1由于病情突然，患者與家屬感到焦慮、煩躁、恐懼等心理，做好患者及家屬的健康宣教。治療前向患者及家屬耐心講解有關(guān)知識(shí)及綜合治療的效果，介紹CVVH+HP這一治療方法的優(yōu)越性和可行性，使其減輕顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 皮膚的護(hù)理

因患者肌肉疼痛和皮膚脹明顯，幫助患者臥于自己舒適的，同時(shí)給予防壓瘡氣墊；仔細(xì)觀察受壓部位皮膚，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)注意動(dòng)作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，并按摩受壓的部位。行持續(xù)性床邊血液濾過時(shí)也應(yīng)注意做好患者的翻身，翻身時(shí)防止導(dǎo)管牽拉。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔。集中化驗(yàn)檢查，減少治療帶來的疼痛，從床邊血液濾過的管路中抽取血液檢查，盡量減少肌肉注射而使用靜脈通路給藥[2]。

2.3腎功能衰竭的護(hù)理

觀察尿色、尿量。RM的典型臨床表現(xiàn)為受累的肌肉疼痛、腫脹、乏力，少尿和特征性濃茶尿液[3]。當(dāng)橫紋肌溶解癥發(fā)生時(shí)，大量的肌紅蛋白入血，當(dāng)肌紅蛋白水平超過5～15mg/L時(shí)，開始從腎臟排出。故觀察尿色尿量的變化可及早發(fā)現(xiàn)腎功能的變化[4]。詳細(xì)記錄每小時(shí)的入量和尿量，保證尿量每小時(shí)不少于50ml，并與前一次標(biāo)本進(jìn)行尿色對(duì)比，隨時(shí)記錄尿量并根據(jù)尿量的多少調(diào)整輸液速度或血液凈化時(shí)的超濾量。

2.4 CVVH+HP監(jiān)視與護(hù)理

2.4.1治療過程中密切監(jiān)視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及置換出廢液的顏色，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、置換液量及各動(dòng)力泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

2.4.2遵醫(yī)囑予以低分子肝素鈉抗凝使用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)中有無凝血、漏血、血路不暢等情況，及時(shí)排除報(bào)警故障。

2.4.3做好卸灌流器的準(zhǔn)備，采用空氣回血，注意無菌操作，防止血液丟失、空氣栓塞、濾器凝血，必要時(shí)生理鹽水沖洗。

2.4.4置換液現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次治療后4小時(shí)抽取血?dú)鈾z查電解質(zhì)，根據(jù)血?dú)鈭?bào)告隨時(shí)調(diào)整置換液處方。

2.4.5精確計(jì)算患者的水負(fù)荷，防止超濾過多過快，導(dǎo)致血容量減少，發(fā)生低血壓。

2.4.6嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，每15～30分鐘記錄一次，能及時(shí)反映病情變化及其動(dòng)態(tài)變化，并能配合醫(yī)生及時(shí)制定治療措施。密切觀察患者的神志、意識(shí)及體溫的變化。

2.4.7做好導(dǎo)管的護(hù)理，防止感染。上機(jī)前首先評(píng)估患者置管處有無紅腫、熱痛，有無分泌物，位置是否在位，接機(jī)時(shí)做好導(dǎo)管口消毒，嚴(yán)格無菌操作。下機(jī)后正壓肝素封管，更換敷料，保持導(dǎo)管的在位通暢，并做好交接班，囑患者頭部勿劇烈運(yùn)動(dòng)，穿脫衣服時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，防止脫出。

2.5健康教育

根據(jù)病因做相應(yīng)健康指導(dǎo)，如 CO中毒多發(fā)生在冬天取暖的時(shí)候，指導(dǎo)患者注意房間通風(fēng)，一旦出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)立即脫離所處的環(huán)境。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查肝腎功能等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意安全，適度運(yùn)動(dòng)，禁用腎毒性藥物，避免勞累，防止感冒。