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護(hù)理臨床路徑概念范文第1篇

關(guān)鍵詞：臨床路徑婦產(chǎn)科

中圖分類(lèi)號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）10-0147-02

1研究背景

1.1 臨床路徑的概念

臨床路徑（clinical pathways，CP）是指醫(yī)院里的一組人，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)嚴(yán)格的工作順序、有準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2 臨床路徑的發(fā)展?fàn)顩r

臨床護(hù)徑的根源起源于美國(guó)20世紀(jì)70年代早期，經(jīng)過(guò)20多年臨床實(shí)踐，臨床護(hù)理路徑在美國(guó)愈加完善，有60%的醫(yī)院已有應(yīng)用，多年來(lái)，美國(guó)臨床路徑的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)被許多國(guó)家引用并有所發(fā)展，例如在歐洲、澳大利亞、日本、新加坡等國(guó)，形成了各具特色的實(shí)踐方式。

目前，我國(guó)看病難、看病貴成為社會(huì)及政府關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素之一，而解決這一問(wèn)題的方法之一就是采用“臨床路徑”來(lái)控制醫(yī)療成本和快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。衛(wèi)生部為規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，組織制定了臨床路徑試點(diǎn)工作方案。

2009年底衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知后，鶴壁市婦幼保健院于2010年2月對(duì)胎膜早破陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、子宮平滑肌瘤手術(shù)實(shí)施了臨床路徑應(yīng)用試點(diǎn)?，F(xiàn)將運(yùn)行中存在著一系列的問(wèn)題和研究對(duì)策分析如下。

2臨床路徑應(yīng)用中存在的問(wèn)題

2.1 理念落后

雖然臨床路徑引入我國(guó)有數(shù)十年以上，但普及較慢，開(kāi)展的深度不夠，加上管理者的管理理念不夠新，認(rèn)為此項(xiàng)工作需要各學(xué)科人員共同研究制定，可能會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)、管理難度；其次是醫(yī)務(wù)人員觀(guān)念落后，以為開(kāi)展臨床路徑，降低醫(yī)療費(fèi)用，影響經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。由于理念未徹底轉(zhuǎn)變，組織實(shí)施不能到位，評(píng)價(jià)持續(xù)性改進(jìn)措施跟不上，制約了臨床路徑的廣泛應(yīng)用。

2.2 變異概念模糊

CP的變異是指?jìng)€(gè)別患者偏離標(biāo)準(zhǔn)CP程序的過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象，偏離了預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、費(fèi)用、目標(biāo)或期望的結(jié)果。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為變異僅指與患者相關(guān)的變異，如病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、復(fù)雜性。而忽視了與系統(tǒng)相關(guān)的及醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異，例如某患者按照臨床路徑診療流程，擬于入院第2天行腹腔鏡手術(shù)，但手術(shù)室只有一臺(tái)腹腔鏡，手術(shù)當(dāng)日全外科有數(shù)臺(tái)腹腔鏡手術(shù)，由于手術(shù)室評(píng)估和準(zhǔn)備工作不充分，該患者當(dāng)天未能按時(shí)手術(shù)；又如醫(yī)技、后勤部門(mén)與臨床科室時(shí)有脫節(jié)，造成患者診療檢查延遲，這些勢(shì)必會(huì)引起臨床路徑中的與系統(tǒng)相關(guān)的變異。又如與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，溝通能力差，對(duì)病情了解不清，三查七對(duì)未做到等，這些不僅會(huì)降低患者的滿(mǎn)意度，而且給疾病的康復(fù)帶來(lái)困難，使患者偏離臨床路徑的預(yù)定程序，延長(zhǎng)住院日期。許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)變異概念模糊，未弄清變異的復(fù)雜性、多變性，這樣勢(shì)必會(huì)影響臨床路徑的準(zhǔn)確實(shí)施。

2.3 流程不細(xì)

初期試點(diǎn)階段臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程制定不夠細(xì)密，如計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程雖然規(guī)定了預(yù)防用藥的類(lèi)型、時(shí)間（3～4d），但未明確說(shuō)明用藥的計(jì)量，出現(xiàn)了相同擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，每天第一代頭孢抗菌素用量2～4g不等；加上輔助用藥未作描述，臨床用藥管理有漏洞，仍然存在濫用藥的現(xiàn)象，這樣未能從根本上控制醫(yī)療成本，實(shí)行臨床路徑病種的費(fèi)用難以真正控制、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.4 缺乏患者參與機(jī)制

雖然由專(zhuān)家組通過(guò)循證醫(yī)學(xué)制定了臨床路徑醫(yī)師版（CP標(biāo)準(zhǔn)流程、CP表單），但部分路徑缺乏患者版本。加上醫(yī)院對(duì)開(kāi)展臨床路徑的宣傳力度不夠，調(diào)查顯示80%的患者不知道臨床路徑，忽視患方的參與，這樣不符合開(kāi)展臨床路徑的宗旨。

2.5 增加臨床工作量

實(shí)施臨床路徑科室的醫(yī)生既要寫(xiě)傳統(tǒng)的病歷，又要填寫(xiě)CP表單，增加了工作環(huán)節(jié)。CP如何與傳統(tǒng)病歷吻合，如何與電子病歷的有效結(jié)合，如何與現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)銜接，護(hù)理文件如何與之適應(yīng)，如何將醫(yī)療費(fèi)用的信息納入臨床路徑中，這些問(wèn)題均有待理順。對(duì)于臨床路徑各種數(shù)據(jù)的收集、分析、報(bào)告缺乏專(zhuān)人管理，需要花費(fèi)臨床醫(yī)生較多的時(shí)間，增加了工作環(huán)節(jié)及工作量。

護(hù)理臨床路徑概念范文第2篇

關(guān)鍵詞　臨床路徑　產(chǎn)科　護(hù)理

臨床路徑是由醫(yī)生、護(hù)士及其他人員共同針對(duì)某項(xiàng)具體的診斷或手術(shù)而制定的最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，可使患者獲得最佳的服務(wù)并減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源浪費(fèi)。近些年，國(guó)內(nèi)也有眾多學(xué)者和單位對(duì)臨床路徑進(jìn)行理論和實(shí)踐方面的探索。由于我國(guó)特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開(kāi)展臨床路徑，但護(hù)理學(xué)方面卻與時(shí)俱進(jìn)地將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作中并引申了臨床護(hù)理路徑概念。健康教育路徑和護(hù)理路徑統(tǒng)屬于臨床護(hù)理路徑范疇。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專(zhuān)業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法。它以時(shí)間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，將具體護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)、健康教育工作等融合成整體的護(hù)理計(jì)劃，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄［2］。是整體護(hù)理概念在實(shí)際工作中的落實(shí)和體現(xiàn)。國(guó)外的大量研究和實(shí)踐表明，臨床護(hù)理路徑是一個(gè)全新的高效的護(hù)理工作方法和流程，它可以通過(guò)既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范操作，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行正確評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)筑護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)［3］，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。在我國(guó)，多家大醫(yī)院的許多專(zhuān)科都在使用臨床護(hù)理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開(kāi)始以護(hù)理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個(gè)病種及手術(shù)在6個(gè)科室開(kāi)展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對(duì)闌尾切除患者實(shí)行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿(mǎn)意度，而且提高了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者實(shí)施健康教育，利于臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，滿(mǎn)足了患者和家屬對(duì)健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿(mǎn)意度和依從性，達(dá)到滿(mǎn)意護(hù)理效果。單春劍等［8］按臨床護(hù)理路徑開(kāi)展全程健康教育使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并具有可視性和時(shí)效性，值得在臨床推廣使用。

近5年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率，及相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮重大作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護(hù)理路徑的程序是面向護(hù)士和產(chǎn)婦共同開(kāi)發(fā)的，因此在設(shè)計(jì)程序時(shí)不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護(hù)理路徑表、順娩臨床護(hù)理路徑表、剖宮娩臨床護(hù)理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護(hù)理路徑表?？傮w參照臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶?shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：產(chǎn)婦入院時(shí)首先由當(dāng)班護(hù)士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護(hù)理路徑。同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進(jìn)行一對(duì)一實(shí)施路徑，每一部分完成后由實(shí)施護(hù)士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認(rèn)以保證護(hù)士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對(duì)未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補(bǔ)救措施，及時(shí)予以落實(shí)。③臨床護(hù)理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護(hù)理路徑實(shí)施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護(hù)理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時(shí)，臨床護(hù)理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護(hù)士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門(mén)不斷地修改及完善程序，使其與工作實(shí)際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護(hù)理路徑表格制定中的重要組成部分。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等知識(shí)都有著較高的需求。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，無(wú)疑增加了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，增進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時(shí)限性，周而復(fù)始地成為護(hù)士的一種自覺(jué)行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護(hù)理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過(guò)臨床應(yīng)用的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。②臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)護(hù)士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標(biāo)，產(chǎn)婦也能根據(jù)護(hù)士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護(hù)理內(nèi)容，提高積極性，主動(dòng)配合治療和護(hù)理［18］。同時(shí)，患者在接受治療護(hù)理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識(shí)，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)；增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間的溝通；保護(hù)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實(shí)現(xiàn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護(hù)士工作的流程，簡(jiǎn)化了步驟，“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)，才用“×”標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護(hù)理記錄中記錄有關(guān)問(wèn)題，其余無(wú)特殊變化時(shí)，一律在臨床護(hù)理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護(hù)理人員有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，護(hù)理計(jì)劃不用每次書(shū)寫(xiě)，縮短了記錄時(shí)間，提高了工作效率。④大部分護(hù)理人員由于專(zhuān)科知識(shí)較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)。而且由于工作經(jīng)驗(yàn)、能力水平的差異往往使護(hù)理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護(hù)理路徑的規(guī)范了護(hù)士的行為，使當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士知道做什么、該怎樣去做，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。同時(shí)即使當(dāng)班護(hù)士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補(bǔ)充，也使得臨床護(hù)理工作的連貫性加強(qiáng)。特別是在訓(xùn)練新進(jìn)的護(hù)理人員時(shí)，臨床護(hù)理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療護(hù)理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑤朱小青等人研究表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理操作程序，從而縮短住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用［20］。另外，單病種付費(fèi)制度很適合基層醫(yī)院的運(yùn)作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)，又?jǐn)U大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的雙贏(yíng)。所以，臨床護(hù)理路徑的完善也是單病種付費(fèi)制度在臨床推廣的前提和保證。

臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式在國(guó)內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在產(chǎn)科實(shí)施臨床護(hù)理路徑多見(jiàn)于婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。如何進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研總結(jié)并根據(jù)實(shí)際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。

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護(hù)理臨床路徑概念范文第3篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.382 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2716-01

目前中國(guó)患者接受的治療大部分為傳統(tǒng)路徑，即在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師針對(duì)某一疾病可能采用不同的治療方案。為此國(guó)家衛(wèi)生部要求2010開(kāi)始在國(guó)內(nèi)全面開(kāi)展臨床路徑管理工作。我院也根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的文件2010年3月開(kāi)始對(duì)冠心病介入患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床護(hù)理路徑（CNP）的概念及制定

1.1 CNP 根據(jù)對(duì)患者實(shí)施的方案為患者進(jìn)行護(hù)理措施實(shí)施的方案。此路徑可對(duì)護(hù)理人員、患者起到提示作用，讓患者對(duì)自身應(yīng)進(jìn)行的措施明了，讓護(hù)理人員了解患者的治療進(jìn)度，從而達(dá)到最有效的療效[1]。

1.2 冠心病介入患者臨床護(hù)理路徑（CNP）的制定 根據(jù)教科書(shū)中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，其可有效提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，保證臨床護(hù)理路徑全面，準(zhǔn)確地反映病情，縮短住院周期，降低住院費(fèi)用。

2 冠心病介入患者臨床護(hù)理路徑（CNP）的實(shí)施方案

冠心病介入患者臨床護(hù)理路徑（CNP）主要有表格化的護(hù)理路線(xiàn)圖來(lái)表示，有嚴(yán)格的時(shí)間框架，按主要護(hù)理工作、護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理分步實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2.1 對(duì)病人進(jìn)行入院評(píng)估，并填寫(xiě)入院評(píng)估單。

2.2 按冠心病介入治療CNP的各項(xiàng)方案進(jìn)行工作開(kāi)展。此方案可由患者從住院開(kāi)始一直到患者痊愈。每日對(duì)患者進(jìn)行的各項(xiàng)操作都明確，治療進(jìn)度也很明確，每日對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察的項(xiàng)目，操作項(xiàng)目、輔助檢查等都很明確。每日實(shí)施完要求的事項(xiàng)之后操作人員應(yīng)進(jìn)行簽名。

2.3 護(hù)理目標(biāo) 病人按冠心病介入治療臨床路徑表格進(jìn)行護(hù)理，在規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)達(dá)到最佳身心護(hù)理效果。

2.4 病變記錄是有特殊病情變化所采取的治療及護(hù)理措施。

3 臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用

3.1 患者住院之后應(yīng)先向其進(jìn)行此項(xiàng)服務(wù)措施的宣教，告知患者如何進(jìn)行配合治療，并囑咐其應(yīng)注意的事項(xiàng)。在患者接受之后再進(jìn)行實(shí)施?；颊叩慕邮軙?huì)對(duì)治療起到關(guān)鍵的作用。每日責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日冠心病介入治療臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，觀(guān)察病情，如病情平穩(wěn)在護(hù)理記錄相應(yīng)欄內(nèi)打勾，有病情變化在記錄中分析、書(shū)寫(xiě)所發(fā)生的變化、干預(yù)措施和效果。

3.2 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位病人臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)，隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，促進(jìn)病人的康復(fù)。

3.3 輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士的培訓(xùn)中冠心病介入治療臨床護(hù)理路徑也起著重要作用。護(hù)士即便對(duì)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，掌握不全，提醒護(hù)理人員可根據(jù)臨床護(hù)理路徑的表格指示內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，避免工作中的漏洞。

3.4 病人出院，科室進(jìn)行病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查，在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及效果。

4 臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的作用

4.1 冠心病介入治療臨床護(hù)理路徑表，有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，每日每位責(zé)任護(hù)士所做的重點(diǎn)工作一目了然，可使對(duì)不同層次護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的工作，避免了個(gè)人水平能力不同而造成遺漏和疏忽；減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.2 冠心病介入治療臨床護(hù)理路徑表以打勾形式，反映護(hù)理活動(dòng)的主要、重點(diǎn)及分步實(shí)施的情況，減少護(hù)理人員文件書(shū)寫(xiě)所消耗的時(shí)間，真正意義上做到“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，把護(hù)士的時(shí)間，留給了病人。

4.3 冠心病介入治療 CNP的實(shí)施可讓護(hù)理工作的效率得到明顯的提高，且可促進(jìn)患者痊愈，早日出院，從而節(jié)省了患者的治療花費(fèi)。

護(hù)理臨床路徑概念范文第4篇

【摘要】目的：探討臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法：通過(guò)了解實(shí)施者的職責(zé)、實(shí)施臨床路徑的步驟以及臨床護(hù)理路徑對(duì)各個(gè)領(lǐng)域的影響提出最優(yōu)護(hù)理方案。結(jié)果：控制病人的診療費(fèi)用，并能有效監(jiān)測(cè)診療護(hù)理過(guò)程，幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及探索有效的護(hù)理措施。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能夠兼顧效益-成本，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的診療護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；臨床護(hù)理路徑；意義

1臨床路徑（Clinicalpathway）的概念

CP是近年來(lái)國(guó)外提出的一種新的診療護(hù)理模式。它通過(guò)個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案，兼顧效益-成本，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的診療護(hù)理效果，同時(shí)控制病人的診療費(fèi)用。CP指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門(mén)具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專(zhuān)科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。

2實(shí)施程序

2.1護(hù)理人員職責(zé)

1在實(shí)施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區(qū)別；

2向患者及家屬介紹臨床路徑的特點(diǎn)；

3根據(jù)臨床路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等；

4協(xié)調(diào)醫(yī)患、護(hù)患，病人之間的關(guān)系；

5發(fā)現(xiàn)變異情況及時(shí)通知醫(yī)生；

6負(fù)責(zé)出院前患者滿(mǎn)意度的調(diào)查；

7作為個(gè)案管理者，提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。

2.2實(shí)施步驟

第一階段為準(zhǔn)備階段：文獻(xiàn)探討；申請(qǐng)和授權(quán)臨床路徑試點(diǎn)；組建監(jiān)督委員會(huì)；組建CPDT（臨床路徑發(fā)展小組theclinicalpathwaydevelopmentteam，CPDT），設(shè)計(jì)臨床路徑表：選擇進(jìn)入臨床路徑的對(duì)象；制定變異表及變異號(hào)碼系統(tǒng)；醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)協(xié)作人員的教育和培訓(xùn)：確定臨床路徑效益評(píng)價(jià)指標(biāo)。

第二階段為執(zhí)行階段：醫(yī)、護(hù)、技等

相關(guān)部門(mén)按臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程共同合作完成治療護(hù)理計(jì)劃；

第三階段為評(píng)價(jià)階段：收集、匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；評(píng)價(jià)各指標(biāo)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；作變異分析，查找變異原因，改進(jìn)方案。

3臨床護(hù)理路徑的制訂臨床路徑的特點(diǎn)

3.1先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇

3.2接著在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略

3.3最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)

4、臨床路徑對(duì)指導(dǎo)核心——護(hù)理工作的影響

4.1以患者為中心指導(dǎo)護(hù)理工作

臨床路徑從生物、心理、社會(huì)等方面為每位患者制定最全面的個(gè)體化服務(wù)流程圖，很好地體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念?；颊呷朐汉?，首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將專(zhuān)用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，解釋可能發(fā)生的各種問(wèn)題，取得患者的理解和配合；每日每班責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日的臨床路徑內(nèi)容觀(guān)察病情，每次所完成的工作須用“√”標(biāo)識(shí)，保證以患者為中心做具體、深入、細(xì)致的臨床護(hù)理工作。因臨床路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，可使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的工作，也可使患者進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理進(jìn)程中，提高工作效率

4.2以患者為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作

過(guò)多的醫(yī)務(wù)人員接觸患者，參與患者護(hù)理，易形成患者有問(wèn)題四處咨詢(xún)但各部門(mén)互相推諉的現(xiàn)象，這是目前所面臨的護(hù)理難題之一，而臨床路徑則提供了一個(gè)有效的溝通形式，減少了中間環(huán)節(jié)，密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)信息交流，保證了護(hù)理工作延續(xù)性。護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，負(fù)責(zé)臨床路徑的成效管理，參與變異分析和效果評(píng)價(jià)；責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，核對(duì)每天的進(jìn)度和結(jié)果；責(zé)任護(hù)士則每日按照路徑上的指示，根據(jù)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)，及時(shí)報(bào)告變異情況，力求早日使病情發(fā)展回到路徑上來(lái)。

4.3科學(xué)、準(zhǔn)確地記錄病情，減少護(hù)理差錯(cuò)

護(hù)理記錄是準(zhǔn)確反映患者病情變化的依據(jù)，也是護(hù)理人員履行法律的依據(jù)，因此，臨床路徑表格的設(shè)計(jì)，在護(hù)理工作中顯得尤為重要。如病情有特殊變化時(shí)，用“×”在路徑表內(nèi)注明，也只有出現(xiàn)“×”后，才要在護(hù)理記錄欄內(nèi)分析、記錄有關(guān)問(wèn)題。其余無(wú)特殊變化時(shí)，在路徑表相應(yīng)內(nèi)容上標(biāo)“√”即可。這種表格化模式最能提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀(guān)察病情變化，提高工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)。

5、臨床護(hù)理路徑的實(shí)施意義

5.1護(hù)理學(xué)發(fā)展方面

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。

5.2醫(yī)生

臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。

5.3病人

臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^(guò)程中，可幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿(mǎn)意率上升。

5.4醫(yī)院管理方面

從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。相反，由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)療資源的有效利用率，增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng)，可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感。

護(hù)理臨床路徑概念范文第5篇

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類(lèi)特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。它由病人的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成,能夠幫助護(hù)理人員判斷病人預(yù)后,當(dāng)病人因病情變化而影響其預(yù)后時(shí),護(hù)理人員在護(hù)理路徑上標(biāo)志這一變化,并立即開(kāi)始實(shí)施必要的干預(yù)措施。

2臨床護(hù)理路徑的建立

2.1臨床護(hù)理路徑的制定方法臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的有效工具,是護(hù)士對(duì)某類(lèi)病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法。它是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃,以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi),讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。它的制定必須符合以下幾個(gè)原則:①體現(xiàn)病人第一原則;②科學(xué)性原則,必須基于最佳的可獲得的證據(jù),即“循證護(hù)理”的主要思想;③適用性原則,需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、醫(yī)療條件具體制定;④綜合性原則,必須有多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)人員的參與,共同制定護(hù)理路徑;⑤醫(yī)患雙方共享的原則,一般根據(jù)對(duì)象不同分為兩個(gè)版本,即醫(yī)務(wù)人員和病人版本,各有側(cè)重,除醫(yī)務(wù)人員必須遵循外,病人有權(quán)也必須對(duì)疾病診斷和治療的過(guò)程有充分、詳細(xì)的了解,以取得合作;⑥持續(xù)改進(jìn)的原則,根據(jù)對(duì)其實(shí)施過(guò)程中反饋的變異、誤差進(jìn)行原因分析和實(shí)施效果評(píng)價(jià),及時(shí)予以修改,真正體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2.2臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容生理、心理、社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估和監(jiān)測(cè),有檢驗(yàn)、檢查、治療、藥物、營(yíng)養(yǎng)、飲食、活動(dòng)、疼痛管理、各種注射項(xiàng)目,病人及家屬的教育、指導(dǎo)、出院計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)、變異記錄、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等[3]。通常以時(shí)間為序,建立表格式程序及路徑圖。

3臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用范圍

臨床護(hù)理路徑是在臨床路徑管理中應(yīng)用的主要工具。CNP作為以病人為中心的成效護(hù)理模式正在引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注。從急癥工作到常規(guī)護(hù)理工作;從成人到新生兒;從內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科均有相關(guān)報(bào)道。首先,病例選擇那些發(fā)病率高,費(fèi)用多而手術(shù)或處置方式差異小的病種。在美國(guó)1995年成立了西南外科協(xié)會(huì)(SWSC)領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會(huì)。當(dāng)時(shí)實(shí)施的11種臨床路徑均為常見(jiàn)疾病,通過(guò)普通外科治療的臨床途徑。其中包括:單純性闌尾切除術(shù)、復(fù)雜性闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝疝、腹壁疝、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、活檢或象限切除、根治切除術(shù)等的臨床路徑[4]。隨著臨床路徑研究的不斷深入,其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍。臨床途徑的研究和實(shí)施病例范圍已不再局限于外科手術(shù)病人,而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)到二期、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展(醫(yī)院、社區(qū)、家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在澳大利亞,臨床路徑已被成功的用于協(xié)調(diào)一期、二期醫(yī)療服務(wù)的銜接,用臨床路徑的方法已經(jīng)管理了許多慢性疾病,如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治療等。1997年9月Westchester醫(yī)療中心把臨床路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等[5,6]。在美國(guó),也有許多關(guān)于臨床路徑用于腎移植病人、正常分娩、出生嬰兒、白血病、糖尿病、中風(fēng)等病人的文獻(xiàn)報(bào)道[7]。我國(guó)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人[8]、甲狀腺瘤切除術(shù)、子宮肌瘤全切除術(shù)[9]、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)[10],結(jié)果表明住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用降低的同時(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度明顯提高。

4臨床護(hù)理路徑的作用

4.1以病人為中心,推動(dòng)整體護(hù)理向縱深發(fā)展整體護(hù)理的開(kāi)展為臨床護(hù)理路徑這一全新模式的運(yùn)行打下了良好的基礎(chǔ)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員的服務(wù)理念發(fā)生了根本變化。以病人為中心,真正體現(xiàn)整體護(hù)理的思想。臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架,可使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地沿路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作。也可使病人進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo),更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定。在出院時(shí)對(duì)自身情況更加了解,充分調(diào)動(dòng)病人的主觀(guān)能動(dòng)性,促進(jìn)疾病盡早康復(fù)。

4.2實(shí)施臨床護(hù)理路徑,提高護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理路徑制定了病人每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和病人康復(fù)指導(dǎo),所有的護(hù)理人員都清楚自己所扮演的角色,明確自己的職責(zé),并根據(jù)病人的具體情況分析變異,盡快采取護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。保證了對(duì)病人護(hù)理工作的連續(xù)性,避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時(shí),遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作,有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.3科學(xué)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)要地記錄病情護(hù)理路徑記錄表格欄內(nèi)都是用打“√”的方式記錄,僅在病人出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)才用“×”。也只有出現(xiàn)“×”后,才需要在護(hù)理記錄欄內(nèi)分析、記錄有關(guān)問(wèn)題。護(hù)理計(jì)劃不用每天書(shū)寫(xiě),大大地縮短了護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)記錄的時(shí)間。日本的護(hù)理人員經(jīng)過(guò)比較,證實(shí)護(hù)理記錄的時(shí)間由過(guò)去占每天工作時(shí)間的10%下降到現(xiàn)在(護(hù)理路徑后)的7%以下,提高了工作效率[11]。