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脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

關(guān)鍵詞：脊柱外科；術(shù)后腦脊液漏；護(hù)理；成功率

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0459-01

腦脊液漏作為脊柱外科常見的術(shù)后并發(fā)癥，如果不能有效的處理，可以并發(fā)顱內(nèi)感染、腦脊髓膜炎等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。因此，近年來脊柱手術(shù)引起的腦脊液漏的治療和護(hù)理，日益受到重視[3-4]。那么如何采取有效的護(hù)理措施，保證患者的預(yù)后。筆者搜集了我院在2002年4月至2012年3月期間，在實(shí)行脊柱外科手術(shù)后，出現(xiàn)腦脊液漏的患者共30例的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2002年4月至2012年3月期間，在實(shí)行脊柱外科手術(shù)后，出現(xiàn)腦脊液漏的患者共30例，其中男性18例，女性12例；年齡23～65歲，平均年齡48.2±4.3歲。30例患者中實(shí)行頸椎后路椎管成形手術(shù)6例，胸、腰椎骨折脫位手術(shù)13例，腰椎間盤突出手術(shù)6例，腰椎滑脫、椎管狹窄者3例,2例并發(fā)于脊髓硬膜外腫瘤切除術(shù)。

1.2 腦脊液漏的診斷：術(shù)后發(fā)現(xiàn)以下情況之一者即可診斷為腦脊液漏：①手術(shù)中確定或懷疑有硬脊膜損傷，術(shù)后引流液體量＞100ml/4h，且引流液稀薄，性質(zhì)類似血漿。②術(shù)后引流液＞300ml/24h，顏色淡紅或清亮，將其中一滴滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈，即為腦脊液。③抽出皮下積液檢測其中葡萄糖含量，若含量＞40mg/dl時，即為腦脊液漏。④脊髓造影或MRI可明確診斷者。

護(hù)理方法

首先應(yīng)在心理上給予患者安慰、鼓勵，減輕患者對自身疾病的擔(dān)心和恐懼心理，取得患者在治療上的積極配合。關(guān)心患者，在其長期臥床情緒焦躁時，鼓勵其看電視、聽音樂等分散注意力。向患者家屬普及基本的護(hù)理知識，如患者必須臥平板床，頭低足高位，翻身時嚴(yán)格按軸線翻身等，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。其次，在遵照醫(yī)囑的前提下，使用抗生素預(yù)防患者切口感染。時時監(jiān)測患者生命體征，觀察有無腦膜刺激征的癥狀和體征。保證病房清潔，杜絕一切可能引起感染的因素。同時注意指導(dǎo)患者如何正確深呼吸，降低發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率。

在切口護(hù)理方面，引流實(shí)行常壓引流，將引流瓶放置低于傷口以防止逆流。并注意保持引流管的通暢，每天嚴(yán)格記錄引流量。在引流管拔出后，使用腹帶加壓包扎，注意保持傷口富了清潔干燥，如被滲液污染時，應(yīng)及時更換。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口情況，一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)及時處理。

為防止術(shù)后深靜脈血栓的形成，應(yīng)在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢被動按摩等運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

本研究中所有的30例患者腦脊液漏持續(xù)時間在1～5d，30例患者均經(jīng)積極治療后痊愈，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。

3 討論

脊柱外科手術(shù)中造成腦脊液漏的主要原因包括：較為嚴(yán)重的椎間盤突出、椎管嚴(yán)重狹窄、多次藥物注射或多次手術(shù)造成硬脊膜粘連等使得手術(shù)操作困難等，均是造成腦脊液漏的原因。另外手術(shù)者操作不熟練、粗心大意以及術(shù)前準(zhǔn)備不充分等也可以引起腦脊液漏。脊柱外科手術(shù)中一旦損傷了硬脊膜，應(yīng)盡力修復(fù)，否則術(shù)后必然發(fā)生腦脊液漏。但是即使術(shù)中對損傷的硬脊膜進(jìn)行了認(rèn)真的修補(bǔ)，也不能完全避免術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生。而腦脊液漏可引發(fā)傷口的感染或是腦脊膜炎等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，目前在臨床上對術(shù)后并發(fā)的腦脊液漏也是十分重視。對于此類病人，正確、合理的護(hù)理工作可以有效的幫助患者的康復(fù)，提高手術(shù)成功率。

筆者根據(jù)本研究的30例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)出以下幾點(diǎn)要點(diǎn)，可以使患者更好地配合臨床醫(yī)生對患者的治療，似的治療方案取得事半功倍的效果。主要包括：(1)心理上，給予患者安慰、鼓勵，減輕患者對自身疾病的擔(dān)心和恐懼心理，取得患者在治療上的積極配合。關(guān)心患者，在其長期臥床情緒焦躁時，鼓勵其看電視、聽音樂等分散注意力。使得其更好的配合治療。(2)從患者的基礎(chǔ)護(hù)理著手，包括必須臥平板床，取頭低足高位，以防止漏出的腦脊液逆流，翻身時嚴(yán)格按軸線翻身。嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、體溫等各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)問題及早解決。保證病房的衛(wèi)生情況，嚴(yán)格控制探視時間和人員數(shù)量，保持病房內(nèi)的空氣流通，勤換床單等床上用品，杜絕任何可能成為感染源的因素。(3)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸，以防止肺組織并發(fā)癥的發(fā)生。(4)重視切口及引流管的護(hù)理，選用常壓引流。將引流瓶放置低于傷口以防止逆流。并注意保持引流管的通暢，每天嚴(yán)格記錄引流量。在引流管拔出后，使用腹帶加壓包扎，注意保持傷口富了清潔干燥，如被滲液污染時，應(yīng)及時更換。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口情況，一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)及時處理。(5)生活中注意避免任何可以增加腹壓的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食纖維含量豐富的食物，如芹菜、玉米等。并注意保持情緒平穩(wěn)，切忌大笑、用力咳嗽等。在床上注意姿勢，不可坐起或下床活動，以免腹壓增加，再次又發(fā)腦脊液漏。(6)積極預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)患者，術(shù)后雙下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高。術(shù)后可以早期指導(dǎo)患者進(jìn)行被動按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

本研究發(fā)現(xiàn)，脊柱外科手術(shù)后腦脊液漏的患者，如采取有效的護(hù)理措施，能有效提高手術(shù)成功率，值得臨床普遍推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛奔, 王斌.延長引流時間并間斷夾閉引流管治療脊柱術(shù)后腦脊液漏臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 4(4):152-153

[2] 蔡政云.腰大池置管持續(xù)外引流治療外傷性腦脊液漏36例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(5):182

脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；腰椎間盤突出癥；手術(shù)；效果

腰椎間盤突出是一種以腰部以及下肢的疼痛為特征癥狀的疾病，屬于中醫(yī)“腰痛”和“痹癥”范疇[1]?！兜は姆?腰痛》中認(rèn)為腰痛主要是腎虛、濕熱、挫閃、有痰積、瘀血所致[2]。為了對循證護(hù)理方法對患有腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果的影響進(jìn)行觀察，為今后臨床為該病患者提供更有針對性的護(hù)理，使患者的臨床治療的有效率得到進(jìn)一步提高，有效控制并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，提供一些比較有參考價值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取90例在我院就診的患有腰椎間盤突出癥臨床確診患者病例，采用手術(shù)方法對其進(jìn)行治療，將其分為兩組，分別在手術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理兩種方法進(jìn)行護(hù)理。對兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2007年3月至2011年3月這四年時間里，抽取90例在我院就診的患有腰椎間盤突出癥臨床確診患者病例，將其分為兩組，患者年齡在27至76歲之間，平均年齡46.2歲；其中包括52例男性患者和38例女性患者；患者病程在1至14年之間，平均病程6.2年。兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者均采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，且在實(shí)施手術(shù)之前均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2方法

將抽樣中的90例患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組45例。A組患者在手術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理；B組患者在手術(shù)后采用循證護(hù)理。對兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈是指腰部疼痛感與下肢的放射癥狀完全消失，椎間隙的壓痛癥狀也完全消失，脊柱已經(jīng)能夠達(dá)到活動自如的程度，患者直腿抬高度大于80度；顯效是指腰痛癥狀明顯的減輕，下肢的放射癥狀明顯消失，腰椎間隙的壓痛感明顯消失，脊柱活動能力有很大程度改善，患者直腿抬高70到80度，并且絕對不會不影響到患者的日常生活和工作；有效是指腰部和腿部的疼痛癥狀有所減輕，能夠自己下床并且直立行走，患者直腿抬高50度以上者；無效是指患者的臨床癥狀和體征都沒有得到任何的改善[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析結(jié)果表明，B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其有效率明顯高出很多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1兩組患者臨床治療效果比較

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 有效率（%）

A組 45 12 11 8 14 68.9

B組 45 21 18 4 2 95.6

P值

3討論

循證護(hù)理（EBN）是在1991年加拿大學(xué)者Guyatt提出的循證醫(yī)學(xué)的概念影響下而產(chǎn)生和發(fā)展起來的一種臨床護(hù)理學(xué)的新理念和新方法。其要點(diǎn)是護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理之前，以可靠可信有價值的科學(xué)研究結(jié)果作為理論依據(jù)，結(jié)合被病患的具體情況提出一系列的有針對性的實(shí)際問題，找尋實(shí)證，并用實(shí)證對病人實(shí)施最佳的護(hù)理[4]。該護(hù)理方法的核心要求是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，必須將可用的相關(guān)研究資料進(jìn)行有機(jī)的綜合，從而作為理論依據(jù)依據(jù)，再與自身的工作能力和臨床經(jīng)驗(yàn)以及病患的實(shí)際情況和主觀愿望相結(jié)合進(jìn)行分析考慮，始終強(qiáng)調(diào)以患者為中心，提出一套最合理最有效的個性化護(hù)理方案，以保證患者的利益最大化[5]。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥的患者，在術(shù)后采用循證護(hù)理，可以使患者的臨床治療效果顯著升高，可以使并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生率顯著降低，可以作為今后臨床對該病患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)敏敏，張晶.借鑒循證護(hù)理理論的發(fā)展循證[J].中醫(yī)護(hù)理中華護(hù)理雜志，2005，5（40）：393.

[2]周洪蘭，趙久紅.護(hù)理干預(yù)對腰椎問盤突出癥病人術(shù)后療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（19）：26-27.

[3]沈桂琴.臨床護(hù)理路徑在腰椎問盤突出癥功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：216-217.

脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組56例患者中，男32例，女24例，年齡為27—78歲，平均51.7歲；病程為6個月—13年。所有患者的MRI檢查均顯示椎間盤有不同程度的突出、退變、脊髓受壓。術(shù)前MRI結(jié)果和臨床表現(xiàn)一致，其中頸性眩暈13例，脊髓型16例，神經(jīng)根型27例。

1.2 治療方法?；颊呷⊙雠P，肩胛背墊一個薄枕，頭部后仰，在頭下放置一頭圈。手術(shù)過程中患者不能咳嗽、說話、咽唾液等，以免對手術(shù)操作造成干擾。用C臂機(jī)作頸椎的側(cè)位透視確定穿刺點(diǎn)，穿刺區(qū)域在：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、氣管外緣。穿刺時，中、食指按壓推移，把血管向外推、氣管食管向內(nèi)推移。一般多選取患肢對側(cè)進(jìn)針。在頸前穿刺點(diǎn)注入1%利多卡因局麻，用9號針刺入目標(biāo)椎間盤。C臂側(cè)位透視，針尖要在椎間盤上下終板中央，深至椎體的中后部1/3處最佳。C臂正位透視，針尖位于中線或偏向突出側(cè)，將針芯拔除，放入光導(dǎo)纖維，用8J/s的能量發(fā)射激光，對椎間盤進(jìn)行燒灼、氣化，每椎間盤的累計(jì)能量250—500J，術(shù)后給患者佩戴頸部圍領(lǐng)。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)均比較順利，經(jīng)過精心護(hù)理，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。對所有患者進(jìn)行12—18個月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示頸性眩暈的優(yōu)良率為71.3%，脊髓型頸椎病的優(yōu)良率為61.7%，神經(jīng)根型頸椎病的優(yōu)良率達(dá)87.5%，所有患者對治療結(jié)果與護(hù)理效果均比較滿意。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，如肝功能、血常規(guī)、出凝血時間等，以便制定合理的手術(shù)方案，規(guī)避手術(shù)禁忌。術(shù)前禁水、禁食8小時，以免術(shù)中嘔吐引起誤吸或者窒息。告知患者：在手術(shù)過程中若出現(xiàn)右上肢不適則以右手握一次護(hù)理人員的左手，反之則以左手握護(hù)理人員的右手，以便護(hù)理人員及時掌握患者情況。要重視激光的防護(hù)，一旦防護(hù)不當(dāng)會造成角膜炎甚至視力下降，術(shù)前要為患者戴好激光防護(hù)鏡。

3.2 術(shù)中與術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)過程中要密切注意患者的各項(xiàng)生命體征，尤其要注意觀察患者的呼吸情況。因?yàn)閷?shí)施PLDD時有可能會誤傷頸部血管而形成血腫，血腫對氣管造成壓迫，嚴(yán)重時會引起窒息。這是PLDD最危險的一種并發(fā)癥，雖然其發(fā)生率較低，但仍要做好預(yù)防，避免嚴(yán)重后果。手術(shù)后患者頸部會有輕微的不適感，因此要減少活動，少數(shù)患者會有頸部疼痛感，可給以止疼藥并讓其臥床休息。手術(shù)后要佩戴頸托，其松緊度要合適，過松則達(dá)不到制動的目的，過緊的話又會壓傷枕骨處皮膚。去枕后患者應(yīng)平臥，頸部制動2—3d。術(shù)后第2天可以幫助患者下床行走，第4日可坐位工作，第7日揭掉穿刺部位的無菌敷貼。出院要指導(dǎo)患者有意識地進(jìn)行頸部肌肉鍛煉，告知正確的工作姿勢，避免長期伏案工作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免再次復(fù)發(fā)。

3.3 心理護(hù)理?；颊呷朐呵按蠖嘤羞^保守治療經(jīng)歷，但效果并不理想，難免會缺乏康復(fù)的信心，而PLDD在近年來才開始在臨床上應(yīng)用，許多患者對此并不了解，所以對手術(shù)的安全性與療效有一定顧慮。因此要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法與療效，打消患者的顧慮。對于缺乏信心的患者，要對其積極的鼓勵，幫助其樹立康復(fù)的信心，以樂觀的心態(tài)面對疾病。要多與患者交流，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者焦慮的情緒，積極的配合治療。

4 討論

PLDD是通過激光產(chǎn)生的熱量引起變性、凝固、氣化等局部生物效應(yīng)將突出的椎間盤髓核空洞化，進(jìn)而降低了椎間盤內(nèi)的壓力。椎間盤內(nèi)壓力的降低改善了其理化環(huán)境，也使得病變椎間盤對神經(jīng)的刺激得到緩解，改善了椎基底的血液供應(yīng)。PLDD中長期的療效主要依靠其重塑椎間盤的作用。PLDD有著操作簡單、手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為脊柱微創(chuàng)的發(fā)展趨勢。但也正是由于其“新”的特點(diǎn)，使得患者對PLDD并不十分了解，擔(dān)心手術(shù)的療效與成功率，甚至?xí)霈F(xiàn)恐懼、焦慮的不良情緒。所以護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，幫助患者樹立對治療的信心，進(jìn)而積極的配合治療。手術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理是順利完成手術(shù)的基石；術(shù)中與術(shù)后精心的護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素。護(hù)理人員要對手術(shù)步驟十分熟悉，充分了解PLDD的要點(diǎn)，以便更好的配合醫(yī)生。作為一項(xiàng)新的、發(fā)展迅速的技術(shù)，PLDD正在被廣泛的應(yīng)用與臨床，為患者提供更多的治療選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 王吉英，孫淑霞.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療頸椎病的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2008，39(11)：308

[2] 郭保逢，任龍喜，張彤童，等.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)后影像學(xué)變化的中期隨訪[J].中華外科雜志，2010，48(3)：106-109

脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡腰椎間盤髓核術(shù)護(hù)理

中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-201-02

【Abstract】Objective To summary the nursing care feature of percutaneous tansforaminal endoscopic lumbar discectomy. Methodsfrom2006，percutaneous tansforaminal endoscopic lumbar discectomy was performed in about 1000 lumbar disc herniation patients. Positon training and evaluation before treatment, and monitoring vital sign after operation. ResultsAll the patients were operated successfully,the pain was alleviated or completely relieved after the operation. no complications about nursing care was reported. Conclusion Carefull nursing care before and after operation is not only very important for patients to be treated safely and successfully,but also vital to decrease the incidence of complications.

【Key words】Percutaneous tansforaminal endoscopic Lumbar discectomy Nursing care

20世紀(jì)90年代，Kambin等首先報(bào)道經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（Percutaneous Tansforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD），之后微創(chuàng)治療椎間盤退變性疾病得到了迅猛發(fā)展。PELD技術(shù)相比于以往楊氏技術(shù)，各種微創(chuàng)優(yōu)勢同樣明顯，并極大豐富了手術(shù)的適應(yīng)癥，可應(yīng)用于各種類型的極外側(cè)型椎間盤突出（椎間孔內(nèi)型，椎間孔型，椎間孔外型）和椎間盤破裂脫出，椎間孔狹窄，側(cè)隱窩狹窄等，具有術(shù)中出血少、損傷小、腰椎穩(wěn)定性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院自2006年引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)至今，共行手術(shù)1000余例，手術(shù)效果滿意，綜合有效率也達(dá)到90％以上，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者1000例，男 654例，女 346例；年齡 26～69歲，平均47.5歲；病變部位：L4～L5 椎間盤突出 498例，L5～S1 椎間盤突出502例，均經(jīng)CT掃描或MRI檢查明確診斷，不合并椎體滑脫及腰椎管狹窄；術(shù)前均有典型腰痛及下肢放射性疼痛，術(shù)前按國際通用術(shù)前疼痛目測分級評分法(visual analogue scale ,VAS) 評分為6.5～9.0分，平均7.7分，直腿抬高

1.2 手術(shù)方法簡介（以腰4/5椎間隙為例）[2]

患者腹部墊高、俯臥。在C 型臂X線機(jī)透視下，于L4/5 椎體上關(guān)節(jié)前緣連線與髂嵴的交點(diǎn)向背側(cè)1cm 確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪手術(shù)單，1%利多卡因局部浸潤穿刺點(diǎn)。透視下確認(rèn)間隙正確，進(jìn)針部位正確，18G 20cm 長穿刺針按照預(yù)計(jì)的手術(shù)路徑，向下位椎體上關(guān)節(jié)突的前緣水平穿刺。相同長度的穿刺針內(nèi)芯確定穿刺針進(jìn)入了椎管中央。放入導(dǎo)絲，取出穿刺針。沿導(dǎo)絲螺旋狀旋入6mm 直徑空心擴(kuò)張棒，擴(kuò)張棒外側(cè)旋入7mm 外徑的工作通道。C 型臂X 線機(jī)透視，確認(rèn)擴(kuò)張棒和工作通道位于椎間孔內(nèi)。取出擴(kuò)張棒即可以直視下觀察椎間盤組織，用穿刺針確認(rèn)工作套管前方是椎間盤后，向椎間盤內(nèi)注射亞甲蘭1ml。5.5mm 直徑環(huán)鋸在纖維環(huán)上開孔，環(huán)鋸進(jìn)入的深度為2cm。取出環(huán)鋸即可在椎間盤鏡下摘除椎間盤組織。游離的造成癥狀的椎間盤被亞甲蘭染為深藍(lán)色，椎板和纖維環(huán)為淺藍(lán)色。使用專用內(nèi)窺鏡微型髓核鉗取髓核，半屈式雙極射頻機(jī)止血和消融無法鉗夾的纖維環(huán)組織。視野內(nèi)沒有蘭染的椎間盤組織，觀察到硬膜囊搏動和神經(jīng)根是完成椎間盤摘除的重要標(biāo)志。

1.3 手術(shù)效果

所有患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后1h患者疼痛明顯減輕或消失，術(shù)后、1個月疼痛VAS 評分0～2.45 分，平均1.32分?；颊呔谛g(shù)后3d 出院，出院前已可站立及行走，生活自理。術(shù)后1個月運(yùn)動緩解率100%。術(shù)后3月隨訪，所有患者門診復(fù)查，患者對手術(shù)效果均滿意。術(shù)后3個月疼痛VAS評分0～3.0 分，平均2.13分。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

入院后配合醫(yī)生向患者及家屬解釋病情及護(hù)理要點(diǎn)，保持床單整潔、干燥、平整，定時翻身，行口腔及皮膚護(hù)理，指導(dǎo)老年患者有效深呼吸咳嗽，協(xié)助咳痰，改善心肺功能，了解患者雙下肢感覺、運(yùn)動情況,以作為手術(shù)后病情觀察的依據(jù)。

2.1.2 心理護(hù)理

由于PELD術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔(dān)心手術(shù)效果。因此護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬講解該手術(shù)的基本過程，介紹該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的意外情況等。并請?jiān)谠阂炎鲞^該手術(shù)的患者現(xiàn)身講解術(shù)中感受、術(shù)后效果，幫助患者及家屬直觀和全面地認(rèn)識該技術(shù)，從而樹立信心，消除顧慮及擔(dān)憂。

2.1.3 訓(xùn)練

俯臥位，雙側(cè)腹部墊高，中間懸空，床旁護(hù)理人員協(xié)助，每次5 min，10 min，20 min，0.5 h，1 h，循序漸進(jìn)，如中途患者有訴不適則馬上翻身休息，再訓(xùn)練，一般1-3d可適應(yīng)。

2.1.4 其他準(zhǔn)備

對估計(jì)俯臥位時間大于1h的患者行留置導(dǎo)尿。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1監(jiān)測生命體征

術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、血壓、血氧飽和度，觀察患者遠(yuǎn)端肢體感覺、運(yùn)動、血液循環(huán)。

2.2.2臥位休息

術(shù)后仰臥休息4～6 h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。在此期間觀察下肢感覺、運(yùn)動、血循環(huán)以及大小便情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3預(yù)防穿刺部位感染及減輕神經(jīng)根水腫

遵醫(yī)囑靜脈給予20 %甘露醇250 ml 加地塞米松10 mg 快速靜脈滴注，抗生素靜滴,每天1 次，連續(xù)治療3 d。觀察穿刺部位滲血及疼痛情況，如穿刺部位疼痛明顯，可遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。

2.2.4并發(fā)癥的觀察及預(yù)防[3]

2.2.4.1 腦脊液漏雖然椎間孔鏡術(shù)切口小，但因部位深，手術(shù)操作難度高，術(shù)中稍有不慎可損傷硬脊膜，引起腦脊液漏。術(shù)后詳細(xì)閱讀手術(shù)記錄，觀察創(chuàng)口敷料有無滲血滲液及患者有無頭痛、頭暈及惡心嘔吐，如患者創(chuàng)口大量滲液或頭痛，應(yīng)警惕腦脊液漏，做腦脊液常規(guī)檢查，創(chuàng)口加壓包扎或腰部墊沙袋，并遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防創(chuàng)口感染；如術(shù)中有硬脊膜損傷,術(shù)后應(yīng)取平臥位或頭低腳高位，并延長臥床時間。本組病例未發(fā)生硬脊膜損傷及腦脊液漏。

2.2.4.2 椎間隙感染是脊柱手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般多發(fā)生在術(shù)后2 d。注意觀察創(chuàng)口部位有無紅腫、壓痛及血常規(guī)、血沉的變化，特別要注意觀察體溫變化及腰部疼痛的程度，體溫升高至38. 9 ℃或術(shù)后4 d體溫仍在37. 5～38. 9 ℃，以及出現(xiàn)腰部劇痛或骶棘肌痙攣等，癥狀白天輕、夜間重，使用止痛劑無效，提示椎間隙感染。本組無椎間隙感染發(fā)生。

2.2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者合理飲食,以增加營養(yǎng)、水分的攝入，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。

2.2.6 指導(dǎo)訓(xùn)練

術(shù)后24h可逐步下床活動，逐漸增大活動量。開始時在床上練習(xí)直腿抬高及抗阻力伸膝，以鍛煉股四頭肌力量，然后在護(hù)理人員協(xié)助下坐立、床邊站立，如無不適，再在護(hù)理人員攙扶下行走，最后自由活動。此過程中應(yīng)防止跌倒。

2.2.7出院指導(dǎo)[4]

囑患者勿久坐久站，睡硬板床，避免重體力勞動，糾正不良生活姿勢，指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行背伸肌鍛煉，如患者情況允許，則進(jìn)一步采用俯臥位半“飛燕式”后伸脊柱進(jìn)行背伸肌鍛煉。觀察下肢活動情況,如有不適隨時復(fù)診,定期復(fù)查。

3 討論

3.1 訓(xùn)練

良好的支持是PELD手術(shù)成功的一個重要部分。椎間盤退變性疾病的患者多為中老年人，病程較長，全身耐受力較差，保持俯臥位1-2h，需要術(shù)前精心的訓(xùn)練才能達(dá)到。因此，術(shù)前對患者心理上的鼓勵，以及有效的訓(xùn)練的指導(dǎo)是成功的關(guān)鍵，我院針對重度椎體壓縮性骨折病人的特點(diǎn)，以“主動、無痛、漸進(jìn)”的原則，指導(dǎo)、監(jiān)督并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，通過1-3天的訓(xùn)練，本組所有病例均能俯臥位保持1-2h，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后出院指導(dǎo)[5]

出院指導(dǎo)是患者出院后治療和休養(yǎng)的指南，正確及時的指導(dǎo)對患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)、防止復(fù)發(fā)起著重要作用，是患者康復(fù)的基本保證。經(jīng)皮穿刺椎間孔內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)治療效果確切、迅速，由于這種手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短，病人極易產(chǎn)生出院即大功告成的心理。因此，做好出院指導(dǎo)，讓病人明白術(shù)后家庭護(hù)理的重要性，以避免或減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，才能取得良好的近、遠(yuǎn)期效果。我院在患者出院前，根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)脊柱退變性疾病保健知識的宣教，讓患者及家屬對脊柱退變性疾病有一個相對清楚的認(rèn)識，對于患者院外進(jìn)行功能康復(fù)、藥物治療、防止復(fù)發(fā)有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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脊柱手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 痔； 排尿困難； 護(hù)理

The reasons and main points of patients dysuria after the operations of haemorrhoids LUO Hua-jun, WANG Ya-bo, CHEN Hua, LEI Li, LI Hong. The First Peoples Hospital of LongQuanyi Distric, Chengdu 610100, China

【Abstract】 Objective To analysis the reasons and summarize the main points of patientsdysuria after the operations of haemorrhoids.Methods According the patientssymptom and signs，we conducted mental care and massage to the patients in difference，applied hot compress to the lower abdomen，and used some medicine to make the patients urinate.Results Among the 68 cases involving this study，64 cases could urinate after the induction therapy，4 resorted to urethral catheterization because the induction therapy was in vain.Conclusion Physical caring methods are used to induce the patients to urinate.The symptoms of retention of urine can be dislodged on time, which facilitates urinating operation and thus the nursing quality may be increased.

【Key words】 Haemorrhoids; Dysuria; Nursing

排尿困難是痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)12%～52%［1］。因神經(jīng)、會陰神經(jīng)、背神經(jīng)共起源于2～4骶神經(jīng)前股合成的神經(jīng)，及尿道部肌肉在會有廣泛聯(lián)系，所以痔術(shù)后很容易引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣，產(chǎn)生反射性的排尿困難，如不及時處理，可發(fā)展為急性尿潴留［2］。了解發(fā)生痔術(shù)后排尿困難的原因并綜合做好預(yù)防、護(hù)理工作，才能有效地預(yù)防和減少痔術(shù)后排尿困難的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院2010年2月～2010年12月進(jìn)行痔手術(shù)360例，術(shù)后發(fā)生排尿困難68例，發(fā)生率約19%。本文對痔術(shù)后排尿困難發(fā)生原因及處理進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組術(shù)后發(fā)生排尿困難患者68例，男30例（其中4例患有前列腺增生癥），女38例，年齡20～60歲，平均38歲，其中混合痔32例，內(nèi)痔20例，外痔16例。均在骶麻+長效麻醉下行痔外剝內(nèi)扎術(shù)、內(nèi)括約肌松解術(shù)。術(shù)后發(fā)生排尿困難的時間為3～9 h，平均（6.2±1.4） h。本組68例排尿困難的患者，其中64例實(shí)施護(hù)理后，均自行排尿，4例經(jīng)護(hù)理無效后行導(dǎo)尿術(shù)排尿。

2 原因分析

2.1 手術(shù)因素 術(shù)中操作粗暴、縫合過深、損傷過多，反射性引起尿道括約肌痙攣，膀胱逼尿肌活動抑制。由于肛管直腸與膀胱的神經(jīng)支配來源于同脊神經(jīng)段，自主神經(jīng)也是同源（交感為骶前神經(jīng)，副交感為盆內(nèi)臟神經(jīng)），所以這些神經(jīng)易受到牽拉刺激［1］。

2.2 麻醉因素 品對會盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射［3］。麻醉越深，時間越長，術(shù)后排尿困難的可能性就越大。

2.3 心理因素 由于患者對該疾病、手術(shù)和麻醉等相關(guān)知識缺乏全面、正確的了解，對手術(shù)后的生理功能影響不能客觀面對，導(dǎo)致患者精神過度緊張，特別是出現(xiàn)疼痛刺激時，恐懼和緊張心理進(jìn)一步加劇，或患者對改變的不適均可導(dǎo)致術(shù)后排尿困難。

2.4 攝入液體量和飲水過多 術(shù)中和術(shù)后短時間內(nèi)輸入過多液體，和（或）術(shù)后麻醉恢復(fù)前飲水過多。

2.5 疼痛因素及其他 患者因術(shù)后切口疼痛，懼怕解小便或手術(shù)后疼痛引起的括約肌痙攣等都可以引起反射性尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難。直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過多過緊，亦可引起反射性尿道括約肌痙攣而產(chǎn)生排尿困難?；颊咭蛴星傲邢俜蚀?，手術(shù)刺激又使前列腺充血，加重尿道狹窄而產(chǎn)生排尿困難。

3 護(hù)理及預(yù)防

3.1 心理護(hù)理 患者對手術(shù)的難度、術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況缺乏必要的了解和信心，因而容易產(chǎn)生恐懼心理。針對患者的這種心理特點(diǎn)，護(hù)理人員以真誠的態(tài)度、耐心的詢問，向患者講解手術(shù)過程及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，并分別說明痔手術(shù)后的治療、愈后與預(yù)防，幫助患者消除術(shù)后緊張與焦慮，使其情緒放松，并說明過度緊張或焦慮會反射性地影響尿道括約肌痙攣而致排尿困難的原理，告知患者術(shù)前排盡小便。

3.2 誘導(dǎo)排尿 利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰，亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。

3.3 熱敷按摩 通過熱敷和按摩放松肌肉，促進(jìn)排尿。若患者病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿，即用手掌自患者膀胱底部向尿道方向推移按壓，直至恥骨聯(lián)合。按壓時用力均勻，逐漸加力，一次按壓到底。若未排尿，可重復(fù)操作，直至排尿?yàn)橹?。切記不可?qiáng)力按壓，以防膀胱破裂［4］。

3.4 限制液體量和飲水量 術(shù)中限制液體量在認(rèn)為安全的最小量，回病房后無特殊情況可停止輸液。術(shù)后麻醉恢復(fù)前，告知患者適當(dāng)飲水，限制飲水量。

3.5 藥物及其他 經(jīng)過上述綜合護(hù)理的方法，58例患者均成功自行排尿。對于上述方法仍失敗的6例患者通過協(xié)助取適當(dāng)，如扶患者坐起或抬高上身，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢排尿，在病情的允許下可適當(dāng)松解紗布敷料，同時觀察有無出血。告知患者聊天或聽輕音樂分散注意力，減輕疼痛（口服美洛昔康7.5 mg或鹽酸哌替啶50 mg肌肉注射），患者成功排尿。

其余4例患者均患有前列腺增生癥，通過上述處理仍不能解除小便，遵醫(yī)囑給予保留導(dǎo)尿，引流出尿液在800 ml左右（第1次不超過1000 ml）。

膀胱內(nèi)積存大量尿液時，膀胱壁逼尿肌受到損害［5］，排尿功能很難得到恢復(fù)，長期的大量尿潴留可損害膀胱的感覺功能［6］，不利于膀胱排尿功能的恢復(fù)，嚴(yán)重時可引起膀胱破裂。因此，作為護(hù)理工作人員，只有了解排尿困難的原因并采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，才能有效地防止急性尿潴留的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張東銘.大腸局部解剖與手術(shù)學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006:73-74.

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