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關(guān)鍵詞: 乒乓球 脊柱側(cè)彎 運(yùn)動(dòng)干預(yù)
據(jù)新疆兵團(tuán)七師疾病控制中心統(tǒng)計(jì),目前脊柱側(cè)彎已經(jīng)超越近視成為危害中學(xué)生健康的首要疾病。脊柱側(cè)彎早期病狀為肩、骨盆傾斜不對(duì)稱、凸側(cè)肌肉組織緊張等[1]。筆者長(zhǎng)期從事高中體育教育教學(xué)活動(dòng),本文研究運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱側(cè)彎預(yù)防的促進(jìn)作用,以乒乓球運(yùn)動(dòng)為例制定防治脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)處方,以期為脊柱側(cè)彎的防治提供參考。
1.中學(xué)生脊柱側(cè)彎的成因
當(dāng)前中學(xué)課業(yè)任務(wù)較重、學(xué)習(xí)壓力較大,教師在教育教學(xué)過(guò)程中容易忽視學(xué)生的身體發(fā)育,許多不良習(xí)慣由此滋生,較常見(jiàn)的有以下幾點(diǎn)。
1.1長(zhǎng)期低頭學(xué)習(xí)引發(fā)脊椎受損。
很多學(xué)生提到自己經(jīng)常持續(xù)在桌前看書(shū)寫(xiě)字,有時(shí)甚至幾個(gè)小時(shí)都不活動(dòng)。長(zhǎng)期伏案使得頸椎一直前傾,長(zhǎng)久如此會(huì)造成頸椎曲度改變,成年后還可能出現(xiàn)骨質(zhì)增生或骨刺等。
1.2單肩負(fù)重。
有些中學(xué)生追求時(shí)髦選擇單肩包,由于用品重量接近或超越身體負(fù)荷能力,學(xué)生只能聳高背側(cè)肩膀取得均衡,脊椎便處于一側(cè)用力狀態(tài),長(zhǎng)此以往可能造成腰椎側(cè)彎。
1.3床上看書(shū)。
許多住校生晚間回到宿舍后仍要進(jìn)行學(xué)習(xí)。宿舍僅有床鋪提供書(shū)寫(xiě)空間,趴著寫(xiě)字看書(shū)使得脊椎處于一個(gè)側(cè)彎形態(tài),兩側(cè)肢體受力不均衡,這也會(huì)引起脊柱側(cè)彎的形成。
2.運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱側(cè)彎的促進(jìn)作用
中學(xué)生是脊柱側(cè)彎病癥中較為常見(jiàn)的一個(gè)群體。發(fā)生脊柱側(cè)彎的學(xué)生大多處于初期病理階段,他們的脊柱結(jié)構(gòu)基本沒(méi)有異常,僅是神經(jīng)肌肉力量失衡,多數(shù)可以通過(guò)措施進(jìn)行預(yù)防和矯正。除及時(shí)和必要的糾正外,體育運(yùn)動(dòng)是改善體態(tài)的最好選擇,其優(yōu)點(diǎn)如下:
2.1增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎有可能引發(fā)心肺功能受損,經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)能夠鍛煉心血管系統(tǒng),加快新陳代謝、增加抵抗力。
2.2改善體態(tài),防止發(fā)生畸形。
青少年生長(zhǎng)發(fā)育期活動(dòng)量不足會(huì)導(dǎo)致脊柱肌肌腱攣縮、韌帶鈣化,促使脊柱生物力線發(fā)生偏移。運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)脊柱血液循環(huán),改善肌肉張力,預(yù)防畸形的形成。
2.3促進(jìn)代償機(jī)能,增強(qiáng)協(xié)調(diào)性。
反復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增強(qiáng)脊柱健康部分的功能,彌補(bǔ)脊柱側(cè)彎所致缺陷,同時(shí)與神經(jīng)系統(tǒng)形成新的聯(lián)系,以提高脊柱功能。
3.乒乓球運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱側(cè)彎的預(yù)防干預(yù)
不同項(xiàng)目對(duì)脊柱側(cè)彎的防治效果不同。觀察發(fā)現(xiàn),參加球類項(xiàng)目的學(xué)生脊柱側(cè)彎患病率低于田徑、武術(shù)、健美操等項(xiàng)目。這是因?yàn)榍蝾愡\(yùn)動(dòng)(特別是乒乓球)旋轉(zhuǎn)、落點(diǎn)變化多,參加者的脊柱處于左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)狀態(tài),這使得脊柱側(cè)彎肌群不斷收縮、放松,脊柱由此得到更充分的鍛煉[3]-[4]。
筆者長(zhǎng)期從事乒乓球運(yùn)動(dòng)教育和推廣活動(dòng),結(jié)合多年的一線研究看,乒乓球運(yùn)動(dòng)較其他體育活動(dòng)擁有更廣泛的群眾基礎(chǔ),所需設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)便,易于在學(xué)生中開(kāi)展。乒乓球運(yùn)動(dòng)中,由于每個(gè)來(lái)球速度、旋轉(zhuǎn)、長(zhǎng)短、高低各不相同,脊柱周?chē)∪焊鶕?jù)肌細(xì)胞記憶對(duì)不同刺激調(diào)整反應(yīng)強(qiáng)度,脊柱左右旋轉(zhuǎn)反復(fù)強(qiáng)化刺激,促進(jìn)脊柱周?chē)M織的血液供應(yīng)和代謝,提高肌肉的耐力和靈活性。通過(guò)乒乓球運(yùn)動(dòng)側(cè)彎脊柱局部肌群的疲勞現(xiàn)象得到緩解,以此起到預(yù)防脊柱側(cè)彎的作用。
4.乒乓球治療脊柱側(cè)彎的運(yùn)動(dòng)處方
根據(jù)上述脊柱側(cè)彎的機(jī)理、運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱側(cè)彎的治療防治機(jī)理及乒乓球運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱側(cè)彎的治療效果,下文從運(yùn)動(dòng)處方制定的準(zhǔn)備及運(yùn)動(dòng)處方的組成等方面結(jié)合乒乓球運(yùn)動(dòng)對(duì)防治脊柱側(cè)彎的運(yùn)動(dòng)處方具體進(jìn)行論述。
4.1運(yùn)動(dòng)前的相關(guān)測(cè)試
在制定脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)處方前,首先要對(duì)鍛煉者進(jìn)行全面身體檢查,了解鍛煉者的健康狀況。主要包括體質(zhì)狀況評(píng)定(身高、體重、基礎(chǔ)代謝、體脂百分比、身體質(zhì)量指數(shù)等)、心臟功能能力(心率、血壓、肺活量、遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、直接或間接測(cè)試最大吸氧量)、脊柱側(cè)彎的早期診斷、影像學(xué)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
4.2脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)處方的制定方法
4.2.1鍛煉目標(biāo)。在醫(yī)務(wù)監(jiān)督條件下,利用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)手段,降低脊柱側(cè)彎的發(fā)病率,防治脊柱側(cè)彎程度的加深。
4.2.2運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)鍛煉者的具體身體情況而定,身體健康的學(xué)生心率一般控制在100次/分鐘-110次/分鐘,鍛煉者的RPE在10~12,相當(dāng)于35%~54%最大吸氧量;每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般保持在1小時(shí)~1.5小時(shí),每周保證4次以上的運(yùn)動(dòng)量效果最佳,持續(xù)時(shí)間半年。
4.2.3注意事項(xiàng)。學(xué)生須合理安排作息時(shí)間,日常生活要有規(guī)律,運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意避免運(yùn)動(dòng)損傷,還要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。此外,還要注意凡是對(duì)脊柱會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間壓力的行為都要盡量避免。
5.結(jié)語(yǔ)
本文首先探討了中學(xué)生脊柱側(cè)彎的形成原因,在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防脊柱側(cè)彎的措施,重點(diǎn)論述了以乒乓球運(yùn)動(dòng)為代表的運(yùn)動(dòng)手段對(duì)脊柱側(cè)彎防治的促進(jìn)作用,為開(kāi)展脊柱側(cè)彎預(yù)防工作奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
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[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)11(c)-063-01
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性、進(jìn)行性、中軸關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病變,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,對(duì)患者危害極大[1]。我科自2000年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療強(qiáng)直性脊柱炎并配合整套護(hù)理措施,取得了良好的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:
1 一般資料
我科2000~2008年收治AS患者114例,均符合Engleman提出的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男性102例,女性12例;年齡13~52歲,平均(22±3)歲;病程4個(gè)月~15年,平均(4.2±3.4)年。有家族病史者35例,與環(huán)境因素可能有關(guān)者9例,不明原因者70例。主要癥狀:均有腰背部及臀部疼痛,時(shí)輕時(shí)重,晨僵,輕微活動(dòng)后癥狀稍緩解。重者翻身困難、脊柱強(qiáng)直,行走不能及全身癥狀。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性,20歲左右是發(fā)病的高峰期?;颊哒幱谏眢w生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期,心理護(hù)理是非常重要的。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹本病的有關(guān)知識(shí),使患者對(duì)疾病的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)后有所了解,主動(dòng)與患者交流并取得患者的充分信任,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到強(qiáng)直性脊柱炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病,并不是不治之癥,只要經(jīng)過(guò)積極正確的治療,大多數(shù)患者可以控制癥狀,延緩病情,部分患者甚至可以痊愈,使患者能保持樂(lè)觀向上的心態(tài),正確對(duì)待疾??;還應(yīng)勸導(dǎo)患者克服急于求成,切忌亂投醫(yī),一定按療程治療,樹(shù)立起康復(fù)及生活的信心,讓患者配合治療則是最根本的[2-3]。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理
強(qiáng)直性脊柱炎炎性期患者可做輕微活動(dòng),保證睡眠,疼痛緩解后可適當(dāng)活動(dòng)及鍛煉,減少引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng);晚期骨性改變患者以休息為主,幫助患者掌握自理方法。避免在寒冷、潮濕的環(huán)境中生活,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),告知患者飲食治療的重要性,指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、高熱量、高蛋白、高維生素食物,戒煙戒酒,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
2.3 用藥指導(dǎo)
早期合理、規(guī)律地使用非甾體抗感染藥及免疫制劑往往能減輕疼痛,取得良好的療效,但不能控制疾病本身的進(jìn)展。長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生副作用,由于對(duì)消化道、血液、肝臟、腎臟的影響,應(yīng)定期抽查血象、肝腎功能,不能同時(shí)服用2種或2種以上同類藥物,以免增加藥物的毒副作用。合理使用糖皮質(zhì)激素,能迅速緩解癥狀,但是應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀劑,防治激素的副作用。指導(dǎo)患者服藥必須遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥指導(dǎo),幫助患者了解藥物的作用、注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的副作用及其處理方法,以免突然停藥造成不良后果。
2.4 中藥熏藥
采用熏藥醫(yī)療設(shè)備,將活血化瘀的中藥(紅花、川烏、草烏等14味藥物)轉(zhuǎn)化為藥物蒸汽,對(duì)全身進(jìn)行藥物熏蒸,每次20 min,每天1次,14次為1個(gè)療程。藥液通過(guò)人的皮膚進(jìn)入身體,達(dá)到治療作用,而對(duì)于高血壓心臟病、衰竭、皮膚病及年老體弱、處于發(fā)熱、月經(jīng)期、妊娠期的患者,則不宜進(jìn)行中藥熏藥[4]。
2.5 功能鍛煉
功能鍛煉對(duì)減輕疼痛、保持脊柱活動(dòng)范圍及改進(jìn)生活質(zhì)量都有明顯的幫助,主要從以下方面鍛煉,①挺胸、收腹、行深呼吸練習(xí)6~8次,每次15 min。②頸椎活動(dòng):緩慢做左右側(cè)曲、前曲、后伸、旋轉(zhuǎn)等多方位米字樣活動(dòng)。③腰椎活動(dòng):平臥位五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法,飛燕式鍛煉。④下蹲活動(dòng):屈髖屈膝下蹲,盡可能保持腰部平直。運(yùn)動(dòng)鍛煉后疼痛,如休息后即能緩解,可視為正常;但運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)加重或運(yùn)動(dòng)致明顯疲勞不適,則應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,幫助患者有效合理地鍛煉。保暖,睡前熱水浴,保持良好的姿勢(shì)以減輕疼痛和關(guān)節(jié)僵硬;而其中對(duì)每一位患者的個(gè)體指導(dǎo)是非常重要的。在全身活動(dòng)性病變尚未得到控制時(shí),禁止進(jìn)行功能鍛煉[5]。
3 結(jié)果
所有患者均得到隨訪。聯(lián)合治療1周后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量等均較前明顯好轉(zhuǎn),此后疼痛進(jìn)一步減輕,治療后(17±6) d疼痛明顯緩解,有效率為95.7%。無(wú)明顯不良反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏,對(duì)癥處理后緩解。
4 討論
通過(guò)對(duì)上述強(qiáng)直性脊柱炎患者的密切觀察和系統(tǒng)護(hù)理,使患者認(rèn)識(shí)到積極的治療和功能鍛煉的重要性,有效地延緩了強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情發(fā)展,提高了患者的生活質(zhì)量。在治療過(guò)程中加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理,及早發(fā)現(xiàn)和處理存在或潛在的問(wèn)題,實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理,能有效提高強(qiáng)直性脊柱炎的療效,臨床上值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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強(qiáng)直性脊柱炎是一種基因位點(diǎn)突變所致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,以侵犯骶髂關(guān)節(jié)為主,逐漸累及整個(gè)脊柱,最后導(dǎo)致脊柱彎曲、僵直失去功能,早期表現(xiàn)為下腰背及單側(cè)或雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)周?chē)募‰炱鹬裹c(diǎn)的疼痛,伴有困倦乏力,貧血癥狀,活動(dòng)受限,晨僵,翻身困難,起床費(fèi)力,少數(shù)可伴有發(fā)熱,男患兒發(fā)病多見(jiàn),如治療不當(dāng),不僅可使患兒致殘,對(duì)家屬和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān),護(hù)理工作在疾病的治療過(guò)程中極為重要,作者自2006年1月至2008年1月通過(guò)對(duì)患兒的心理護(hù)理,功能鍛煉和飲食指導(dǎo),取得滿意效果,報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組12例,均為男性,年齡8~15歲,平均10.8歲,有遺傳傾向7例,均有髖關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)受累,腰椎活動(dòng)受限,行走不便,晨起癥狀明顯,活動(dòng)后減輕,臨床特點(diǎn)為HLA-B27PCR測(cè)定陽(yáng)性,但它對(duì)疾病預(yù)后并無(wú)可靠的指導(dǎo)意義[1],而類風(fēng)濕因子陰性,急性炎癥期均有C-反應(yīng)蛋白的升高,血沉增快,X線攝片示單純骶髂關(guān)節(jié)受損5例、單純髖關(guān)節(jié)受損3例、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均遭破壞4例。
1.2治療方法均采用藥物加物理療法,口服藥物為消炎痛75mg、阿司匹林0.6~0.9g、復(fù)方雷公藤4~5片,3次/d;常用的物理療法有礦泉水浴,電透療法,音頻或超短波治療,3次/d,20min/次,15d為1個(gè)療程,每療程間隔時(shí)間為3~4d,12例患兒中治療時(shí)間最短2個(gè)療程,最長(zhǎng)84d。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:臨床癥狀完全緩解,腰椎定向活動(dòng)無(wú)受限;有效:臨床癥狀緩解,腰椎定向活動(dòng)部分受限;無(wú)效:臨床癥狀存在,腰椎定向活動(dòng)受限。
1.3結(jié)果本組12例中,痊愈5例、有效7例。
2康復(fù)護(hù)理
2.1心理護(hù)理(1)16歲以前發(fā)病的強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing-spondylitis,簡(jiǎn)稱AS)稱為幼年型強(qiáng)直性脊柱炎(juvenile-ankylosing-spondylitis.簡(jiǎn)稱JAS)[3],此患兒進(jìn)行心理護(hù)理具有特殊性,主要是由于發(fā)病年齡小,多數(shù)處于青春前期,無(wú)論生理還是心理均尚未發(fā)育成熟,疾病對(duì)其身心造成的損害較成人嚴(yán)重,而且疾病的承受能力差,理解能力低,故在宣教過(guò)程中必須采用通俗易懂的語(yǔ)言,耐心詳細(xì)地講解;同時(shí)必須做好家長(zhǎng)的思想工作,因患兒年齡小,父母一般均非常焦急,對(duì)患兒表示溺愛(ài),因此必須指導(dǎo)家長(zhǎng)正確地配合,以取得滿意的療效。在護(hù)理過(guò)程中,還應(yīng)密切觀察患兒的言語(yǔ)、行為、動(dòng)作變化,加倍地關(guān)心,理解和愛(ài)護(hù)他們,取得信任和配合。(2)激發(fā)患兒的積極進(jìn)取精神在不影響患兒休息的情況下,鼓勵(lì)患兒發(fā)揮自己的特長(zhǎng),如繪畫(huà)、書(shū)寫(xiě)、折紙、下棋等活動(dòng),對(duì)他們所取的成績(jī)給予表?yè)P(yáng),并設(shè)立宣傳欄張貼以示鼓勵(lì),使其有成就感,為患兒營(yíng)造一個(gè)充滿溫馨友愛(ài)的環(huán)境。
2.2康復(fù)訓(xùn)練青少年的骨骼和肌肉正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段,盡早地進(jìn)行功能鍛煉可預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。活動(dòng)應(yīng)按計(jì)劃循序漸進(jìn),屈膝、屈髖、轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)體,擴(kuò)胸,游泳活動(dòng)最佳,根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,在鍛煉前先行按摩以松弛椎旁肌肉,以免肌肉拉傷,鍛煉同時(shí)可配合理療和水浴。(1)臥位:指導(dǎo)患兒盡可能仰臥,睡硬板床、低枕。明確因疼痛而臥床不起,只能使病情進(jìn)展加速,導(dǎo)致關(guān)節(jié)肢體廢用性萎縮,因此,要采取積極主動(dòng)的鍛煉,減輕脊柱及關(guān)節(jié)的畸形程度。(2)游泳及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng):①游泳:水溫宜適宜,不宜過(guò)冷;游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最適合的全身運(yùn)動(dòng)。②擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng):收腹挺胸行深呼吸,擴(kuò)胸訓(xùn)練。(3)頸腰椎活動(dòng):頸椎活動(dòng):頭頸部緩慢做左右側(cè)屈、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);腰椎活動(dòng):站立彎腰、左右旋轉(zhuǎn)、后伸、臥位三點(diǎn)式、五點(diǎn)式挺腰和飛燕式鍛煉;下蹲活動(dòng):屈膝下蹲、站起鍛煉;50次/d。(4)由于患兒年齡小,自制力差,常不能主動(dòng)鍛煉,故在這個(gè)階段,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通,有條件者或年齡過(guò)小者可由家長(zhǎng)陪同指導(dǎo)鍛煉。(5)運(yùn)動(dòng)初期8例患兒出現(xiàn)肌肉,關(guān)節(jié)酸痛及不適,特別是年齡較小者耐受力更差,其中7例作短時(shí)間休息后即恢復(fù)。1例疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù),表明運(yùn)動(dòng)過(guò)度,予減少運(yùn)動(dòng)量和調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。
2.3飲食指導(dǎo)飲食與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病,病情發(fā)展,康復(fù)均有關(guān)系,強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病和腸道感染有關(guān),故飲食要有規(guī)律,且注意衛(wèi)生,防止腸道感染;宜食辛辣之品[4],因其具有抗風(fēng)濕祛寒邪的作用,如辣椒、花椒、大料、茴香、大蒜等。現(xiàn)代藥理研究證明:大蒜具有殺菌抗病毒的作用,適當(dāng)進(jìn)食可預(yù)防病毒感染,腸道感染。忌煙酒之品;宜食豆類和果實(shí)類食品,同時(shí)多食富含鈣、鐵的食物,如牛奶、菠菜、水果、瘦肉等,可改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體抵抗力,也補(bǔ)充了青少年成長(zhǎng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
【參考文獻(xiàn)】
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其實(shí),影響人身體長(zhǎng)高的因素很多,遺傳雖然占有很大比重,但并不百分百左右著人的身高。有關(guān)專家研究證明,在影響身高的諸多因素中,遺傳占33%,后天運(yùn)動(dòng)占20%,營(yíng)養(yǎng)占31%,環(huán)境占16%。
人體的高矮是由骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育決定的。在長(zhǎng)骨的兩端,有一種專管骨骼生長(zhǎng)的骺軟骨。未成年時(shí)骺軟骨不斷增生,骨骼就不斷增長(zhǎng);成年后增生停止,個(gè)子也就不再長(zhǎng)了。在骺軟骨還沒(méi)有停止增生以前,經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,有助于刺激骺軟骨的增生。因此,對(duì)于青少年來(lái)說(shuō),體育鍛煉是最積極、有效的促進(jìn)長(zhǎng)高的方法。
另外,經(jīng)常參加體育鍛煉可改善人體的血液循環(huán),增強(qiáng)身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收,提高骨細(xì)胞的生長(zhǎng)能力;機(jī)械力能促進(jìn)骨中的鈣質(zhì)沉淀,使骨骼變得粗壯和堅(jiān)實(shí)。醫(yī)學(xué)專家的調(diào)查和研究顯示,經(jīng)常參加體育鍛煉的兒童比不參加鍛煉的同齡兒童平均高4~8厘米。科學(xué)家建議,青春期的孩子每天運(yùn)動(dòng)應(yīng)不少于1小時(shí)。
參加什么項(xiàng)目的鍛煉有助于長(zhǎng)高呢?要根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、體質(zhì)等情況,選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),借以促進(jìn)下肢骨的增長(zhǎng)和脊柱骨的生長(zhǎng)發(fā)育。一般來(lái)講,最有效的鍛煉項(xiàng)目是跳躍、跑步、摸高、自由體操、打籃球、打排球、游泳、跳繩和引體向上等運(yùn)動(dòng)。跑步、跳躍、負(fù)重運(yùn)動(dòng),主要能起到牽拉肌肉和韌帶、刺激骺軟骨增生的作用;引體向上則可以拉伸脊柱,使脊柱盡力伸展,促進(jìn)脊柱骨的增生;游泳時(shí),用力伸展脊柱、蹬夾腿的動(dòng)作以及水的浮力,對(duì)脊柱骨和四肢骨的增長(zhǎng)很有利。
【摘要】 目的:探討布帶懸吊牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折的治療效果。方法:對(duì)117例胸腰椎壓縮性骨折患者采用布帶懸吊牽引,腰背肌功能鍛煉,口服中藥治療,8~10周后帶腰背支具下床挺腰活動(dòng),在X線片上測(cè)量治療前后前緣及側(cè)面高度,脊柱后凸Cobb角進(jìn)行比較分析。結(jié)果:對(duì)117例病人進(jìn)行出院后經(jīng)1~3年隨訪,112例癥狀及陽(yáng)性體癥基本消失,脊柱穩(wěn)定性及活動(dòng)功能恢復(fù),優(yōu)良率達(dá)95.73%。壓縮椎體前緣高度有明顯提高(P
【關(guān)鍵詞】 懸吊牽引;功能鍛煉;胸腰椎壓縮性骨折
筆者自2001年3月~2006年3月對(duì)我院收治的117例胸腰椎壓縮性骨折患者采用懸吊牽引配合功能鍛煉治療,療效顯著,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組117例,男71例,女46例,年齡21~58歲,平均32歲。高處墜落傷33例,重物砸傷25例,交通事故傷41例,摔傷18例;其中壓縮性骨折83例,爆裂型骨折34例。損傷部位:T1118例,T1227例,T11并T12骨折8例,L136例,L223例,L313例,T12并L1骨折19例,L1并L2骨折12例。穩(wěn)定性骨折76例,不穩(wěn)定性骨折44例;神經(jīng)功能按Frankel分級(jí):C級(jí)3例,D級(jí)49例,E級(jí)65例。X線檢查示椎體壓縮1/4者34例,壓縮1/4~1/2者47例,>1/2者36例,伴椎體附件骨折者39例(伴椎板骨折8例,伴棘突骨折21例,伴椎間小關(guān)節(jié)及椎弓根骨折18例),伴不完全性截癱者2例。脊柱后凸Cobb角平均為14.6°(8°~32°),其中>15° 11例,10°~15°者86例,
1.2 器材
(1)布帶采用棉布經(jīng)過(guò)折疊約厚0.5 cm,長(zhǎng)約1.5 m,寬為25~35 cm,35~45 cm,50 cm 3種;(2)滑輪,牽引繩,牽引杠桿;(3)骨科巴爾干床。
1.3 方法
1.3.1 牽引方法
根據(jù)患者的骨折椎體及體長(zhǎng)選擇不同寬度的布帶,將布帶穿過(guò)患者腰背部,中心對(duì)準(zhǔn)骨折椎體,用布帶將患者腰背部提起,使脊椎成過(guò)伸位,提升高度以腰背臀離開(kāi)水平面約5 cm為度,將牽引杠桿穿過(guò)布帶兩端用牽引繩系于牽引架上。
1.3.2 懸吊和功能鍛煉
懸吊:(1)骨折后1 d內(nèi)入院,椎體壓縮程度在1/4者于第2 d開(kāi)始懸吊牽引;在1/4~1/2者于3~5 d開(kāi)始;>1/2者和其他伴有附件骨折者于4~5 d開(kāi)始。(2)2~3 d入院者,椎體壓縮小于1/2并不伴有附加骨折的單椎體骨折者,入院后即給予懸吊牽引;>1/2者,伴有附件骨折的單椎體或多椎體壓縮骨折者,入院后3~4 d給予懸吊牽引。功能鍛煉:總的原則是盡早開(kāi)始,方法得當(dāng),先易后難,循序漸進(jìn),持之以恒。患者懸吊牽引經(jīng)過(guò)1~2 d的適應(yīng)后開(kāi)始功能鍛煉,(1)根據(jù)易化技術(shù)的基本理論,首先幫助患者完成簡(jiǎn)單動(dòng)作,患者平躺在布帶上,緩慢屈伸膝、髖關(guān)節(jié),逐漸過(guò)度到可以直腿抬高。(2)3~4 d后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,首先患者仰臥于布帶上在懸吊狀態(tài)下雙下肢做蹬自行車(chē)運(yùn)動(dòng);以懸吊帶為中心,收縮腰腹的肌肉做仰臥起坐運(yùn)動(dòng),使上半身逐漸抬離床面,在雙上肢的協(xié)助下可以使身體抬至成一直線。這兩個(gè)動(dòng)作可以交替進(jìn)行,每日早、中、晚進(jìn)行鍛煉,持續(xù)約1周。(3)從第3周開(kāi)始做“仰臥架橋運(yùn)動(dòng)”,以5點(diǎn)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ),雙手支撐于雙側(cè)髂腰部在抬起上半身的同時(shí)做對(duì)抗?fàn)恳?,使?duì)胸腰部脊柱起到牽引作用,反復(fù)進(jìn)行鍛煉,5~6周后根據(jù)患者情況解除布帶,部分患者可以行俯臥位“飛燕式”鍛煉,強(qiáng)化腰背肌功能。下地活動(dòng)的具體時(shí)間:一般骨折病人,在治療8~10周后,視X線攝片恢復(fù)情況而指導(dǎo)下地活動(dòng),即使下地活動(dòng)仍要堅(jiān)持腰背肌鍛煉,開(kāi)始時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),帶腰背支具下地活動(dòng)時(shí)要繼續(xù)挺胸,不做一切彎腰動(dòng)作,半年內(nèi)不做彎腰及負(fù)重勞動(dòng)。
1.3.3 中藥治療
針對(duì)傷后的不同癥狀,選用以大承氣湯為主方進(jìn)行加減的清腸通腑湯:生大黃(后下)、當(dāng)歸各15 g,芒硝(沖)、厚樸、桃仁各10 g,紅花、枳實(shí)、炙甘草各9 g,丹參30 g,赤芍24 g,肉蓯蓉、柴胡各12 g。水煎500 mL,分2次服,每日1劑。若小便不通加車(chē)前子(包煎)10 g。腹脹嘔吐嚴(yán)重者保留灌腸給藥。癥狀緩解后減輕大黃、芒硝用量。2周后改服接骨續(xù)筋顆粒。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。優(yōu):自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體癥消失,脊柱無(wú)明顯畸形,恢復(fù)正常生理曲度,X線復(fù)查見(jiàn)骨折基本復(fù)位,相當(dāng)于正常高度4/5以上,脊柱后凸Cobb角
2.2 治療結(jié)果
對(duì)117例病人進(jìn)行出院后1~3年的隨訪,優(yōu)69例,良43例,差5例,優(yōu)良率達(dá)95.73%。恢復(fù)較差的5例患者中3例因?yàn)樵缙谙麓不顒?dòng),神經(jīng)功能未能完全恢復(fù),產(chǎn)生腰痛及下肢癥狀,但生活可以自理。對(duì)117例(156個(gè)椎體)治療前后X線檢查結(jié)果比較[2],見(jiàn)表1。表1 117例(156個(gè)椎體)治療前后X線檢查項(xiàng) (略)
經(jīng)SPSS10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)處理,胸腰椎椎體前緣及側(cè)高恢復(fù)明顯,治療前后比較P
3 體會(huì)
通過(guò)對(duì)117例患者進(jìn)行1~3年的隨訪,體會(huì)到懸吊牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)[36]:(1)懸吊能使脊柱產(chǎn)生很強(qiáng)的前凸作用,身體重力的縱向牽引能使椎間小關(guān)節(jié)及棘突充分分離,增加脊柱前凸程度,它比脊柱的縱向牽引能為前縱韌帶等前柱軟組織提供更多張應(yīng)力,使被壓縮的骨折最大限度恢復(fù)高度。(2)在懸吊狀態(tài)下,身體自身的重力可以產(chǎn)生持續(xù)的牽引,作用較和緩自然,不會(huì)對(duì)傷椎產(chǎn)生二次損害,身體姿勢(shì)處于間歇的微小擺動(dòng)中,肌肉處于微動(dòng)的調(diào)節(jié)過(guò)程,通過(guò)力的平衡可以恢復(fù)生理曲度。(3)過(guò)伸復(fù)位時(shí)支點(diǎn)在椎體后部,本法自身的縱向?qū)π£P(guān)節(jié)及棘突的牽引使后柱的壓力減輕,可以對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生減壓作用[7],這擴(kuò)大了本法的適應(yīng)癥:①穩(wěn)定性脊柱屈曲型骨折;②不穩(wěn)定性脊柱屈曲骨折脊髓神經(jīng)功能Frankel分級(jí)D級(jí)以下;③尤其適應(yīng)于年老體弱者不能忍受疼痛行功能鍛煉者;④對(duì)伴有椎弓、橫突、棘突骨折、小關(guān)節(jié)脫位椎體輕度滑脫者。禁忌癥:①對(duì)于合并有嚴(yán)重內(nèi)科及內(nèi)臟損傷疾患不宜練功者;②骨折伴有截癱者;③查明有椎管內(nèi)占位骨塊的壓迫硬膜囊達(dá)20%以上者;④對(duì)有前縱韌帶斷裂,椎間關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的,神經(jīng)癥狀較重宜行手術(shù)治療者。(4)布帶接觸面積較大,特別是局部軟組織損傷較重者可以起到保護(hù)作用,對(duì)脊柱可以起到間接的“夾板”固定作用,對(duì)多段椎體壓縮骨折更有利于治療,對(duì)合并有上下肢骨折或并有不全癱,有利于骨折的固定,可以借助機(jī)械的牽引力進(jìn)行被動(dòng)練功,對(duì)伴有附件骨折者布帶使后柱受壓減輕,對(duì)傷椎刺激少,可以早期功能鍛煉。(5)本法在漸進(jìn)的持續(xù)牽引中矯正畸形,布帶的彈性能適應(yīng)身體曲度不易產(chǎn)生壓迫性褥瘡;針對(duì)個(gè)性制定的鍛煉方案,在懸吊中動(dòng)靜結(jié)合,有利于骨折的修復(fù),縮短住院時(shí)間。(6)本法經(jīng)濟(jì)、可靠、實(shí)用,是一種理想的非手術(shù)療法[810]。
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