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脊柱手術(shù)的護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；手術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0930―02

脊柱結(jié)核是一種慢性破壞性疾病，居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，約占50％。正規(guī)的抗結(jié)核化療、嚴(yán)格的臥床休息是脊柱結(jié)核最基本的治療方法。手術(shù)治療的目的是清除結(jié)核病灶、改善血運(yùn)、加快骨病灶愈合、防止或解除脊髓壓迫性損害、維持脊柱穩(wěn)定性及縮短療程。我科2000～2006年12月共做脊柱結(jié)核手術(shù)65例，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組患者65例，男37例，女28例；年齡14～71歲，其中不完全截癱15例，行椎管減壓12例，植骨8例，無護(hù)理并發(fā)癥。

2　護(hù)理措施

2.1　心理護(hù)理

患者對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)治療缺乏信心，有恐懼感?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)多與患者談心，關(guān)心體貼患者，使之產(chǎn)生安全感、信任感，鼓勵(lì)其說出自己的心理感受，向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，讓他們與接受同種手術(shù)治療或已治愈的患者交談，解除其思想顧慮，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2　休息

此時(shí)的休息不單純指體力休息和對(duì)脊柱的制動(dòng)，還應(yīng)包括使患者減少對(duì)疾病的顧慮，前者可以控制疾病的發(fā)展和減少疼痛及截癱的發(fā)生率，后者可使患者樹立正確對(duì)待疾病的思想，增強(qiáng)抵抗力。

2.3　抗結(jié)核藥物的應(yīng)用

患者在術(shù)前就應(yīng)進(jìn)行3周的抗結(jié)核藥物治療，且術(shù)后還應(yīng)繼續(xù)用藥6～18個(gè)月，時(shí)間較長，若不了解，難以全程用藥。因此在術(shù)前就應(yīng)使患者清楚手術(shù)和藥物治療是治療該病均不可缺少的前奏，注意觀察藥物的毒副作用。

2.4　雙下膠感覺及運(yùn)動(dòng)功能的觀察

術(shù)后72h內(nèi)，護(hù)士要密切觀察患者雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、肌張力及腱反射等及膀胱的感覺情況。因?yàn)槿魏渭怪饪剖中g(shù)都有可能意外地?fù)p傷相應(yīng)部分的髓節(jié)，造成雙下肢及膀胱運(yùn)動(dòng)的不同障礙，因此檢查雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)狀況是一項(xiàng)甚為重要的工作。

2.5　并發(fā)癥的預(yù)防

由于患者術(shù)后須臥床3個(gè)月，生活自理能力下降，加上傷口疼痛，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，故護(hù)理上要注意：①要保持床鋪整潔，皮膚干燥。②為防止褥瘡的發(fā)生，術(shù)后早期翻身1次／2h，翻身時(shí)，協(xié)助患者肩、臀部一致翻動(dòng)，注意檢查皮膚受壓情況及雙下肢的活動(dòng)情況，側(cè)翻時(shí)，用枕頭墊于背部，沙袋固定，保持功能位，并建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚受壓情況。③術(shù)后6h麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身、叩背幫助咳痰，以利于肺復(fù)張。④術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者定時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能，鼓勵(lì)患者多飲水，注意觀察尿液的性狀及量，防止泌尿系感染。

2.6　功能鍛煉

術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢足趾、踝、膝各關(guān)節(jié)的伸、屈活動(dòng)及股四頭肌的舒、縮活動(dòng)，次數(shù)可循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的情況可逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)于截癱患者，術(shù)后要保持雙下肢功能位，防止足下垂，幫助患者被動(dòng)進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，并按摩各肌群，3～4次／d，當(dāng)雙下肢功能恢復(fù)，可指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)，如伸縮、抬腿鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。在床上行抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸及雙上肢的自主活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺活動(dòng)量及上肢的肌力。下床鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)和幅度應(yīng)以患者能承受為度。

2.7　督導(dǎo)化療管理

術(shù)后能否堅(jiān)持規(guī)則抗結(jié)核治療也是治愈的關(guān)鍵，住院期間必須目睹患者內(nèi)服每一劑藥品，這項(xiàng)措施至少保持在強(qiáng)化期內(nèi)，漏服者當(dāng)日補(bǔ)服，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程，采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高患者的依從性。

3　結(jié)果

本組65例患者，48例功能恢復(fù)，正常行走出院。17例因經(jīng)濟(jì)原因提前出院，出院后囑繼續(xù)臥床，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的翻身方法，做好皮膚護(hù)理，功能鍛煉循序漸進(jìn)，經(jīng)隨訪，16例恢復(fù)良好，1例未按療程服藥，治療失敗。

脊柱手術(shù)的護(hù)理范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 脊柱手術(shù); 腦脊液漏; 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-185-01

腦脊液漏是脊柱手術(shù)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)有導(dǎo)致椎管內(nèi)或顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)。我院2008年1月～2010年12月共收治脊柱疾病患者286例，行手術(shù)治療240例，術(shù)后并發(fā)腦脊液漏14例，經(jīng)治療和精心護(hù)理均治愈，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 臨床資料

本組14例患者，男9例，女5例，年齡，23～75歲，平均54歲。腦脊液漏發(fā)生在胸椎術(shù)后6例，腰椎術(shù)后5例，頸椎術(shù)后3例。均為后路手術(shù)。發(fā)現(xiàn)腦脊液漏時(shí)間為術(shù)后1～3d。13例經(jīng)保守治療痊愈，1例重新打開切口，修補(bǔ)硬脊膜獲痊愈。

2 護(hù)理觀察

2.1 術(shù)后返回病房后，護(hù)士要向手術(shù)醫(yī)師詢問術(shù)中情況，查看手術(shù)記錄，了解術(shù)中有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到心中有數(shù)，有針對(duì)性地進(jìn)行觀察和護(hù)理。術(shù)后患者如劇烈咳嗽、用力排便等可使腦脊液壓力增高，硬脊膜張力增加，導(dǎo)致硬脊膜出現(xiàn)裂痕而促發(fā)腦脊液漏[1]。因此，術(shù)后要防止患者受涼感冒，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏，必要時(shí)給予緩瀉劑防治便秘。

2.2 保持引流管通暢，應(yīng)經(jīng)常巡視并檢查傷口引流管是否通暢，防扭曲、受壓、脫落或堵塞。病人一旦出現(xiàn)腦脊液漏，負(fù)壓引流器呈無壓狀態(tài)。引流器每日更換，嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)記錄。密切觀察傷口和引流液的量、顏色及傷口敷料的干燥程度是早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的關(guān)鍵。引流液的量明顯增多，顏色呈淡黃色，可確診為腦脊液漏[2]，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。

2.3 生命體征的監(jiān)測 觀察病人有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，密切監(jiān)測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓。若出現(xiàn)血壓偏低和脈搏增快應(yīng)迅速通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，輸入高滲鹽水等。

2.4 護(hù)理 術(shù)后臥硬板床，避免脊柱扭曲。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有硬脊膜損傷應(yīng)及時(shí)行硬脊膜縫合術(shù)，或一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏，則禁仰臥位，給予俯臥、頭低腳高位，床尾抬高15cm。注意保護(hù)骨隆突處，頭部墊軟枕，頭偏一側(cè)，雙上肢自由放置。一般2h翻身一次。單純的俯臥位病人往往難以堅(jiān)持，但我們采用俯臥與側(cè)俯臥，及左右側(cè)俯臥交替的辦法，本組病人均能耐受，腦脊液漏未愈合前病人禁止下床活動(dòng)[3]。

2.5 心理護(hù)理 脊柱手術(shù)創(chuàng)傷大，加上并發(fā)腦脊液漏需采取被動(dòng)俯臥位，病人比較痛苦，甚至難以堅(jiān)持。因此，我們應(yīng)關(guān)心，鼓勵(lì)病人，給予細(xì)致的照料，盡量滿足病人的合理要求。另外，出現(xiàn)腦脊液漏后，病人及家屬十分緊張，擔(dān)心傷口不能愈合，有無后遺癥等；因此應(yīng)做好病人及家屬的心理護(hù)理，向病人及家屬講解有關(guān)知識(shí)，小量腦脊液漏出無后遺癥，也不會(huì)影響傷口愈合，應(yīng)保持病室整齊，清靜，讓病人更好休養(yǎng)。

3 結(jié)論

腦脊液漏是脊柱創(chuàng)傷和脊柱手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，如未得到及時(shí)觀察和處理，往往可進(jìn)一步形成腦脊膜假性囊腫，神經(jīng)根損傷，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎，引起嚴(yán)重感染而危及病人生命[4]。只要認(rèn)真觀察、護(hù)理及時(shí)．處理得當(dāng)，腦脊液漏是可以痊愈的。

術(shù)后腦脊液漏的治療分為基礎(chǔ)治療和局部治療兩方面，基礎(chǔ)治療的目的在于降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液漏出量，防止切口和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，促進(jìn)漏口閉合。包括頭低位臥床休息，應(yīng)用足量高效抗生素等。局部治療重在密閉切口，利用組織張力使腦脊液漏出停止，防止逆行感染，必要時(shí)使用表皮生長因子制劑，促進(jìn)切口愈合。經(jīng)過上述處理皮下一般不會(huì)形成積液，一旦形成可考慮皮下穿刺抽液，禁止切開引流[5]。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，使病人平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期。本組病人經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院。

參考文獻(xiàn)

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脊柱手術(shù)的護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核病；圍手術(shù)期；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-162-02

1.臨床資料

本組 108 例， 男性 48 例， 女性 60例； 年齡 17―71 歲， 平均 36.7 歲。診斷：腰椎結(jié)核 49 例， 腰椎結(jié)核合并骶椎結(jié)核3 例， 胸椎結(jié)核 41 例， 胸椎結(jié)核合并腰椎結(jié)核 12 例， 頸椎結(jié)核 2 例， 頸椎結(jié)核合并胸椎結(jié)核 1 例， 椎體結(jié)核伴椎旁膿腫38 例， 合并截癱 15 例 （Frankel 分級(jí)： C級(jí) 3 例， D 級(jí) 12 例）。本組 108 例患者均采取全身麻醉下行結(jié)核病灶清除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后病理確診均為結(jié)核。15 例截癱患者除 1 例 C 級(jí)恢復(fù)為 D級(jí)外， 其余 14 例恢復(fù)為 E 級(jí)。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理： 脊柱結(jié)核病人， 應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 否則病椎在承重時(shí)將加速破壞變形， 甚至發(fā)生脊髓受壓造成截癱。臥床休息有利于結(jié)核控制和防止并發(fā)癥的發(fā)生。我們向患者講解臥床休息的必要性和重要性，使其主動(dòng)配合治療。在臥床期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)教會(huì)其床上軸線翻身， 防止肌肉萎縮和壓瘡發(fā)生； 指導(dǎo)患者練習(xí)床上進(jìn)食、有效的深呼吸和床上大小便， 防止因下床活動(dòng)引起的病理性骨折而加重脊柱的損傷。指導(dǎo)患者使用有效合適支具， 以利手術(shù)后下床活動(dòng)。

2.1.2 心理護(hù)理： 患者住院后均有不同程度的焦慮、恐懼心理。因病人來自不同社會(huì)層次， 其性格、文化程度、心理素質(zhì)和認(rèn)知、接受能力不同， 在護(hù)理過程中， 要因人而異， 靈活運(yùn)用所掌握的護(hù)理知識(shí)。同情、尊重、安慰病人， 以誠相待， 想他人之所想， 用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地與病人進(jìn)行溝通， 消除病人的焦慮、恐懼心理， 讓患者及家屬對(duì)自己所患疾病的知識(shí)有所了解， 并適當(dāng)?shù)嘏c病人分析病情， 講解藥物治療和手術(shù)治療的意義， 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 并積極配合治療。

重視社會(huì)團(tuán)體及親情力量。由于該病病程長， 病人體質(zhì)弱， 生活自理能力缺陷甚至喪失， 部分病人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒。應(yīng)注意觀察其病情變化， 多給予鼓勵(lì)和安慰， 使其擺脫消極情緒的困擾。適時(shí)真誠與病人及家屬溝通， 取得積極主動(dòng)配合， 堅(jiān)持治療， 達(dá)到滿意的治療效果。

2.1.3 藥物治療的護(hù)理： 告之患者，該病病程長， 抗結(jié)核藥物使用時(shí)間長達(dá)1―2 年。手術(shù)前一般使用有效的抗結(jié)核藥物 3- 4 周， 防止因手術(shù)引起的病灶擴(kuò)散。用藥過程中可出現(xiàn)毒副作用， 一定要有充分的思想準(zhǔn)備和戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其堅(jiān)持治療。如果出現(xiàn)比較重的毒副作用， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 以便對(duì)藥物加以調(diào)整， 但不能擅自停藥， 以免影響疾病的治療。因用藥合理及精心指導(dǎo)， 本組患者在治療過程中未發(fā)生明顯的毒副作用。

2.1.4 飲食護(hù)理： 因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物多數(shù)都有食欲減退的副作用， 所以在該病的治療護(hù)理過程中應(yīng)特別注意加強(qiáng)營養(yǎng)。應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物， 如： 瘦肉、蛋類、豆類、魚類、麥片、新鮮水果和蔬菜， 注意飲食的多樣化及其色、香、味、形等， 以促進(jìn)消化液的分泌， 增加食欲， 保證養(yǎng)分的供給和吸收。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備： ⑴查看病人各種輔助檢查是否完備； ⑵嚴(yán)格術(shù)區(qū)備皮； ⑶藥物過敏試驗(yàn)； ⑷術(shù)前備血； ⑸術(shù)前禁食12 小時(shí)， 禁飲 4 小時(shí)； ⑹術(shù)晨常規(guī)測量生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生；⑺術(shù)晨常規(guī)灌腸 （有禁忌癥者除外）； ⑻術(shù)前留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理： 脊柱結(jié)核病人術(shù)后臥硬板床， 按全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，床旁備吸引裝置一套， 遵醫(yī)囑予以氧氣吸入， 心電監(jiān)護(hù)， 霧化吸入每日 2- 3 次；密切注意神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化， 術(shù)區(qū)敷料滲濕情況，若有負(fù)壓引流器者， 按負(fù)壓引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理， 并記錄 24 小時(shí)出入量。如發(fā)現(xiàn)：神志、生命體征、血氧飽和度異常及引流量短時(shí)間內(nèi)迅速增加且為新鮮血樣或?yàn)榈砸簯?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生， 進(jìn)行相應(yīng)處理。麻醉清醒后在保持脊柱軸線的情況下進(jìn)行翻身， 每 2 小時(shí)一次。特別注意觀察雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)及大小便情況。下床活動(dòng)的時(shí)間根據(jù)脊柱的穩(wěn)定程度而定， 本組患者均經(jīng)內(nèi)固定一般為術(shù)后 2-4 周在支具的保護(hù)下下床活動(dòng)。

2.2.2 飲食護(hù)理： 在術(shù)前飲食要求的基礎(chǔ)上， 增加促進(jìn)切口愈合的食物， 即富含膠原纖維、微量元素的食物。

2.2.3 藥物治療的護(hù)理： 堅(jiān)持應(yīng)用抗結(jié)核藥物， 術(shù)后當(dāng)天禁食的情況下， 遵醫(yī)囑靜脈給予抗結(jié)核藥物， 術(shù)后第一天起按術(shù)前用藥繼續(xù)。不能擅自增減藥物劑量或停藥， 防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理： 術(shù)后常見的并發(fā)癥有： 體溫過高、腹脹、便秘、切口竇道。本組術(shù)后當(dāng)天體溫超過 39℃者 25例， 及時(shí)予以物理降溫， 如物理降溫?zé)o效， 及時(shí)通知醫(yī)生， 遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫， 于術(shù)后第 2 天 16 例病人體溫降至正常范圍， 9 例于術(shù)后第 3 天恢復(fù)到正常范圍； 腹脹 2 例為腰椎結(jié)核病人， 均發(fā)生于術(shù)后第 1 天， 及時(shí)囑其禁食、遵醫(yī)囑胃腸減壓、肛管排氣、加大靜脈補(bǔ)液量 1 例于術(shù)后第 2- 3 天腹脹緩解， 進(jìn)流質(zhì)飲食后未出現(xiàn)腹脹； 便秘 7 例， 囑其多吃含粗纖維的食物， 遵醫(yī)囑予以開塞露注入后 6 例便秘緩解， 1 例遵醫(yī)囑肥皂水灌腸后緩解； 切口竇道 1 例， 予以及時(shí)換藥， 保持切口敷料干燥， 遵醫(yī)囑予以異煙肼注射液沖洗， 于術(shù)后 28 天切口愈合。

3.功能鍛煉

鼓勵(lì)并協(xié)助病人練習(xí)翻身、起坐和下床活動(dòng)。長期臥床的病人應(yīng)協(xié)助其做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上下肢運(yùn)動(dòng)， 以增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力和上下肢的肌力。臥床時(shí)間較長者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意配帶支具， 先在床上取半坐位， 然后床邊坐位，在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行室內(nèi)行走， 活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意不能疲勞， 防止摔倒。

4.出院指導(dǎo)

（1） 加強(qiáng)營養(yǎng)， 進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食； （2） 注意休息， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 避免誘發(fā)因素； （3） 遵醫(yī)囑繼續(xù)抗結(jié)核治療 1―2 年， 定期到醫(yī)院復(fù)查， 有副作用時(shí)告訴醫(yī)生， 以便采取相應(yīng)措施或調(diào)整藥物； （4） 半年內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)配帶腰圍。（5）遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

5.討論

通過本組病人的護(hù)理使我們了解到： （1） 術(shù)前心理護(hù)理是病人配合手術(shù)治療前提； （2） 各種術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)； （3） 手術(shù)的成功是治療本病的關(guān)鍵； （4） 手術(shù)早期的護(hù)理是病人能否康復(fù)的關(guān)鍵； （5） 飲食、藥物治療的護(hù)理、功能鍛煉是病人康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)：

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脊柱手術(shù)的護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折；脊髓損傷；護(hù)理

脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷常發(fā)生于交通及工礦事故等， 患者脊髓平面以下伴有運(yùn)動(dòng)、感覺、反射、自主神經(jīng)及括約肌等功能障礙， 且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥， 嚴(yán)重者可危及生命[1]。為了進(jìn)一步降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)以及提高患者的生活質(zhì)量， 本文對(duì)鄭州市骨科醫(yī)院近2年來收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年8月期間收治的44例脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者， 其中男29例， 女15例；年齡19～71歲， 平均（46.9±4.8）歲；交通事故傷15例， 重物砸傷8例， 高空墜落傷21例；胸椎骨折14例， 腰椎骨折23例， 頸椎骨折7例， 均伴有程度不同的脊髓損傷。保守治療6例， 其余均行手術(shù)治療， 其中行前路減壓、椎體間植骨融合內(nèi)固定10例， 行后路胸、腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定28例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況， 積極采用心理學(xué)知識(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理， 諸如與患者親切交流， 及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)， 適時(shí)給予體貼及關(guān)懷， 耐心向患者解釋手術(shù)的原理、目的、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)等， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；為患者講解平臥硬板床的作用， 積極引導(dǎo)， 以維持脊柱水平位， 有效避免二次損傷， 進(jìn)而主動(dòng)配合治療；幫助患者翻身， 可手托患者肩部及臀部， 保持肩部、腰部和臀部呈三點(diǎn)直線， 翻身后將枕頭置于肩胛部， 囑患者不要用力， 略向后靠， 下肢曲髖屈膝位， 兩膝間夾一軟枕；此外， 還應(yīng)多與患者家屬交談， 以最大程度取得他們的理解與信任， 建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征， 諸如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等， 確?；颊哂盟幖皶r(shí)、合理、有效， 并給予準(zhǔn)確記錄， 包括量、形狀等；保持患者各個(gè)管道固定引流暢通， 避免打折、扭曲；要求患者嚴(yán)格臥硬板床， 保持患者脊柱處在水平位， 并密切觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺情況[2]。

1. 2. 2. 2 傷口護(hù)理 密切觀察患者傷口滲血滲液情況， 并及時(shí)給予更換敷料， 保持患者傷口敷料清潔、干燥， 避免發(fā)生感染；術(shù)后若患者留置傷口引流管接負(fù)壓吸引器， 應(yīng)防止引流管受壓、扭曲， 固定牢固 ， 確保引流通暢， 可15～20 min擠壓引流管（由內(nèi)向外）， 以有效預(yù)防血塊堵塞而保持有效引流（注：一般在術(shù)后24～72 h內(nèi)將引流管拔除）。

1. 2. 2. 3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①肺部感染及肺不張：強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練， 諸如有效咳嗽練習(xí)和人工阻力呼吸訓(xùn)練等， 以進(jìn)一步增強(qiáng)肺活量及改善肺功能；必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入， 以稀釋痰液。②褥瘡預(yù)防：患者脊髓損傷， 皮膚調(diào)節(jié)功能降低， 加上長期臥床， 極易誘發(fā)褥瘡， 應(yīng)在保持床鋪整潔， 干燥及皮膚清潔的同時(shí)， 每2 h對(duì)患者進(jìn)行軸線翻身1次， 并按摩受壓部位皮膚。③泌尿系統(tǒng)感染：做好患者會(huì)的護(hù)理工作， 保持其尿道周圍的清潔， 同時(shí)每天對(duì)尿液引流管和尿袋進(jìn)行更換， 每周更換一次尿管；每天采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗兩次， 有效預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

1. 2. 2. 4 功能鍛煉 術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉， 對(duì)于未癱瘓肢體可做關(guān)節(jié)屈伸及肌肉收縮運(yùn)動(dòng)， 諸如上肢做松拳、握拳活動(dòng)， 肘、腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 以有效鍛煉上肢臂力及手指功能、軀干肌的肌力；對(duì)于癱瘓下肢， 經(jīng)常幫助患者進(jìn)行雙下肢按摩， 通過有效的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形等。有效的功能鍛煉能夠有效緩解疼痛， 進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)僵硬， 并增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力， 進(jìn)而有助于加快恢復(fù)健康， 因此應(yīng)向患者說明早期功能鍛煉的積極作用， 使患者知道術(shù)后功能鍛煉是恢復(fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般初期主要為床上鍛煉， 維持其四肢功能， 大約3周后， 逐步指導(dǎo)患者自主床上鍛煉， 4周后根據(jù)患者情況進(jìn)行離床鍛煉及帶護(hù)圍拄拐鍛煉等。

2 結(jié)果

44例患者均痊愈出院， 術(shù)后隨訪6個(gè)月以上， 均恢復(fù)良好， 無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥， 因椎體發(fā)生移位或者碎骨片突出椎管內(nèi)， 導(dǎo)致脊髓或者馬尾神經(jīng)出現(xiàn)程度不同的損傷[3]。以腰胸椎損傷最為常見， 患者下肢運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙， 嚴(yán)重者甚至截癱， 而頸段脊髓損傷可致使患者四肢功能發(fā)生障礙。

脊髓損傷患者的預(yù)后效果不佳， 恢復(fù)較為緩慢， 且治療費(fèi)用較高。本組資料顯示， 44例患者均康復(fù)出院， 表明強(qiáng)化對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作， 對(duì)患者的治療起到了積極的作用， 有效地預(yù)防了脊髓功能的進(jìn)一步損傷， 并減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 顯著提高了患者的生活質(zhì)量。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者病情， 術(shù)后密切觀察患者的預(yù)后情況， 并采用正確的方法幫助患者翻身， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 強(qiáng)化術(shù)后功能鍛煉等， 均是脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的重要護(hù)理步驟， 最大限度為患者的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。

綜上所述， 良好的護(hù)理措施及方法， 有助于患者的治療與康復(fù)， 對(duì)患者以后重返社會(huì)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙澤艷， 鄒家柳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 13（3）：295-296.

脊柱手術(shù)的護(hù)理范文第5篇

腦脊液屬于脊柱外科患者完成手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥。針對(duì)患者如果未經(jīng)有效處理，會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出低顱壓癥狀、出現(xiàn)切口感染的情況以及出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況，嚴(yán)重的情況下，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。針對(duì)患者研究有效方法進(jìn)行疾病并發(fā)癥的防范，將治療方法進(jìn)行改善以及提高臨床療效具有重要的意義【1】。為了確定最佳方法，本文主要針對(duì)我院收治的腦脊液漏患者，臨床給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，顯著提高了患者的治療安全性，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年02月-2015年02月94例脊柱手術(shù)后腦脊液漏患者。通過隨機(jī)數(shù)表法完成腦脊液漏患者的臨床分組。在C1組的47例患者中，男27例，女20例；患者的年齡范圍為7歲-81歲，患者的平均年齡為（50.2±1.9）歲；在所有患者腦脊液漏患者中，屬于頸椎患者9例，屬于胸椎患者13例，屬于腰椎患者25例；在C2組的47例患者中，男28例，女19例；患者的年齡范圍為9歲-79歲，患者的平均年齡為（50.3±2.1）歲；在所有患者腦脊液漏患者中，屬于頸椎患者11例，屬于胸椎患者16例，屬于腰椎患者20例；對(duì)比兩組腦脊液漏患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對(duì)C2組脊柱術(shù)后腦脊液漏患者，臨床主要選擇常規(guī)護(hù)理的方法，針對(duì)C1組患者，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體步驟為：

1.2.1 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行認(rèn)真觀察

完成手術(shù)后，要求患者選擇去枕平臥位，時(shí)間為6小時(shí)，對(duì)患者的體溫、呼吸頻率以及血氧飽和度進(jìn)行認(rèn)真觀察，認(rèn)真完成記錄工作，直至患者表現(xiàn)正常。同臨床醫(yī)師進(jìn)行密切溝通，針對(duì)患者在手術(shù)過程中有無出現(xiàn)硬脊膜損傷的情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)患者雙下肢活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，有無表現(xiàn)出頭疼癥狀、腰部疼痛癥狀以及頭暈等系列癥狀【2】。

1.2.2 對(duì)患者實(shí)施護(hù)理

針對(duì)腦脊液漏進(jìn)行疾病診斷的過程中，要求患者需要絕對(duì)臥床，將床尾適當(dāng)抬高，距離為20厘米-30厘米，將脊髓腔腦脊液壓力進(jìn)行有效降低，將患者的顱腔腦脊液壓力有效增強(qiáng)，將顱腔同腦脊液腔間腦脊液壓力表現(xiàn)出動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行有效改善，成功避免出現(xiàn)腦脊液漏出的情況，有效避免患者出現(xiàn)低顱壓頭痛癥狀【3】。

1.2.3 對(duì)患者實(shí)施術(shù)口護(hù)理以及實(shí)施引流管護(hù)理

在放置引流管的過程中，要求高度需要小于患者的手術(shù)切口，防止因?yàn)槌霈F(xiàn)了腦脊液回流情況，最終導(dǎo)致患者表現(xiàn)出腦脊髓膜炎癥狀。對(duì)于引流袋需要每天進(jìn)行更換，對(duì)引流液的顏色等相關(guān)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。在準(zhǔn)備將引流管拔出之前，需要將引流管進(jìn)行夾閉。對(duì)患者的手術(shù)切口情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，一經(jīng)表現(xiàn)出紅腫等系列癥狀后，及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理【4】。

1.2.4 對(duì)患者給予心理護(hù)理

針對(duì)此類患者內(nèi)心會(huì)表現(xiàn)出一系列的消極情況，對(duì)此要求護(hù)理人員針對(duì)患者以及患者家屬認(rèn)真講解腦脊液漏的有關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者提出的相關(guān)疑問，進(jìn)行耐心解答，最終將患者的心理疑慮有效消除，提高患者的治療安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組脊柱術(shù)后腦脊液漏患者的預(yù)后質(zhì)量評(píng)分、臨床護(hù)理滿意度評(píng)分、患者的焦慮抑郁緩解程度評(píng)分以及患者疾病并發(fā)癥出現(xiàn)概率進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 評(píng)價(jià)方法

本次研究中，針對(duì)所有脊柱術(shù)后腦脊液漏患者，臨床選擇模糊數(shù)字評(píng)分法【5】對(duì)患者的臨床預(yù)后質(zhì)量、護(hù)理滿意度以及焦慮抑郁緩解程度實(shí)施評(píng)分，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為0分至100分，最終分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后質(zhì)量越高、護(hù)理滿意度越高以及焦慮抑郁緩解程度越優(yōu)，最終進(jìn)行組間對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0完成脊柱術(shù)后腦脊液漏患者的臨床數(shù)據(jù)分析，分別選擇t檢驗(yàn)以及X2檢驗(yàn)以形式以及%形式表示計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，以P

2、 結(jié)果

兩組脊柱手術(shù)后腦脊液漏患者分別完成臨床護(hù)理后，在臨床護(hù)理滿意度評(píng)分、預(yù)后質(zhì)量評(píng)分以及焦慮抑郁緩解程度評(píng)分方面，C1組明顯高于C2組腦脊液漏患者（P

3、 討論

對(duì)患者完成脊柱手術(shù)后，較易表現(xiàn)出腦脊液漏的情況。針對(duì)患者疾病情況進(jìn)行認(rèn)真觀察能夠有效明確患者是否表現(xiàn)出腦脊液漏的現(xiàn)象。針對(duì)脊柱術(shù)后表現(xiàn)出腦脊液漏的患者，臨床在治療過程中可以通過將患者的腦脊液壓力降低，最終有效促進(jìn)患者硬脊膜的有效愈合。如果患者表現(xiàn)出嚴(yán)重腦脊液漏的情況，臨床需要選擇持續(xù)引流的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。