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【摘要】目的探討脊柱損傷的護(hù)理措施。方法對112例脊柱損傷患者的護(hù)理措施作出總結(jié)。結(jié)果31例Ⅰ型患者無1例在急診科死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重。30例Ⅱ型患者無1例加重神經(jīng)損傷，均順利入院。18例Ⅲ型患者中，5例脊柱的穩(wěn)定性差，有神經(jīng)損傷傾向，轉(zhuǎn)入骨科治療；5例出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)入骨科治療；另8例經(jīng)72h觀察無異常變化，回家進(jìn)行保守治療，預(yù)后良好。結(jié)論密切觀察病情，認(rèn)真實(shí)施各項護(hù)理措施，能使患者早日康復(fù)，提高治愈率、降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】脊柱損傷；急診；護(hù)理

脊柱損傷約占全身骨折的4.3%，多發(fā)生在青、壯年，絕大多數(shù)都是間接外力所致，直接暴力相對少見。脊柱損傷常見于T12~L1，其次為C1~2、C5~7，但約有20%脊柱損傷是多椎體骨折。脊柱損傷除椎體骨折外，常伴有附件骨折、韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，若伴脊髓損傷可產(chǎn)生截癱。臨床上對于創(chuàng)傷性脊柱損傷除了及時給予正確的治療外，急診過程中的護(hù)理工作也至關(guān)重要，本文就創(chuàng)傷性脊柱損傷的急診護(hù)理做出相關(guān)闡述，報道如下。

1臨床資料

本組患者112例，男64例，女48例；年齡17~75歲，平均35歲。單節(jié)段椎體損傷86例，兩節(jié)段及以上椎體損傷26例。合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷36例，其中完全性脊髓損傷4例，不完全性脊髓損傷l8例，脊髓震蕩l2例，馬尾損傷2例。合并軀體其他部位損傷36例、其中多處合并傷5例、顱腦損傷10例、血?dú)庑?例、腹部實(shí)質(zhì)臟器傷6例、四肢骨折7例、骨盆損傷4例。

2方法

2.1急癥處理

2.1.1保持呼吸道通暢脊柱損傷患者，尤其是頭面先觸地的患者，口腔、鼻腔內(nèi)及咽喉部常有異物存留，或因口腔內(nèi)分泌物堵塞這些部位，造成呼吸困難，甚至窒息而危機(jī)生命。因此，應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩\(yùn)達(dá)醫(yī)院救治。

2.1.2正確搬運(yùn)對脊柱胸、腰段損傷患者，應(yīng)采用硬板擔(dān)架抬送，絕對禁止一個人背送或一個拖肩一人拾腿搬動患者的錯誤做法，以免加重脊髓損傷，使患者致殘。正確的搬運(yùn)法應(yīng)是由3個人分別托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部，并同時托起患者，輕放于預(yù)先備好的硬板擔(dān)架或木板上；或由兩個人同時輕輕將患者滾翻到木板、竹板上仰臥位轉(zhuǎn)送。

若用帆布擔(dān)架轉(zhuǎn)送患者，則應(yīng)讓患者采取俯臥位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性損傷除外），以防加重?fù)p傷。

2.2護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理①保持病室干凈、整齊，床鋪要平整、干燥、舒適。②注意營養(yǎng)，調(diào)整飲食，給予高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)易消化食物。③鼓勵患者主動功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，使用護(hù)足支架防止足下垂。

2.2.2翻身護(hù)理①能自行翻身者，可自行翻身，但須使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身時，需護(hù)士協(xié)助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，雙手向上向外用力，將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變仰臥。③行顱骨牽引者，翻身時要保持頭顱、軀干在同一平面上，防止加重?fù)p傷或牽引弓脫落。側(cè)臥達(dá)30°~40°即可。

2.2.3功能鍛煉的護(hù)理患者需睡硬板床，在骨折處墊軟枕，使脊柱過伸，同時囑患者于3d后即逐漸進(jìn)行腰背肌鍛煉，按患者傷勢、體質(zhì)及精神狀態(tài)循序漸進(jìn)。具體方法為：①五點(diǎn)法：行仰臥位者，以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部，如此反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。②三點(diǎn)法：傷后1周，在五點(diǎn)法的基礎(chǔ)上，改用頭及兩足支撐，雙臂環(huán)抱在胸前，拾起腰部進(jìn)行練習(xí)。③俯臥練習(xí)法：在三點(diǎn)法德基礎(chǔ)上，俯臥兩手放在背后，腰背肌肉用力使頭頸、胸部和下肢同時翹起離開床面。

2.2.4肺功能護(hù)理傷后立即開始并持續(xù)進(jìn)行物理治療，以預(yù)肪肺不張及肺部感染。

保證充足的氧氣供應(yīng)，以免因呼吸困難造成缺氧而加重脊髓損傷。向患者說明咳嗽、深呼吸的重要性。協(xié)助患者翻身、叩背，教會患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量。

2.2.5褥瘡預(yù)防護(hù)理在脊柱損傷患者中，褥瘡的發(fā)生率可達(dá)20%~70%。①保持床鋪的平整、清潔、干燥、無皺折，使患者舒適。②定時協(xié)助患者翻身，每2h進(jìn)行1次，每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③對長期臥床的患者，在骨突受壓處墊氣圈、海綿墊等，以減輕局部組織長期受壓。④注意保持皮膚清潔及干燥，每日用乙醇清潔皮膚2次。

2.2.4大便失禁及便秘的護(hù)理飲食要定量，不可忽多忽少。多食粗纖維食物，多飲水，可防止大便于燥。訓(xùn)練反射性排便：帶上手套，在患者每天早飯后，定時給患者擴(kuò)張肛門，可起到刺激肛門括約肌的作用，反射性引起腸蠕動，此反射建立起后用手指按壓肛門可有便排出。順結(jié)腸走向，自上而下在腹壁上按摩，可刺激腸蠕動，幫助排便。如上述方法無效，則可以用緩瀉劑及洗腸。

2.2.5泌尿系護(hù)理女性患者應(yīng)注意陰道分泌物的清潔護(hù)理。差尿管時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。每日用1/5000的呋喃西林沖洗膀胱。鼓勵患者多飲水，達(dá)到每日4000mL左右，以利于沖出尿中沉渣。超級秘書網(wǎng)

3結(jié)果

31例Ⅰ型損傷患者無1例在急診科死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重。30例Ⅱ型損傷患者無1例因檢查搬動而加重神經(jīng)損傷，均順利入院。18例Ⅲ型損傷患者中，5例脊柱的穩(wěn)定性差，有明顯的神經(jīng)損傷傾向，及時收住骨科治療；5例因急診留觀期間出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀而轉(zhuǎn)入骨科治療；另8例經(jīng)72h觀察無異常變化和33例Ⅳ型損傷患者一樣，經(jīng)宣教后，回家進(jìn)行保守治療，定期門診復(fù)查，預(yù)后良好。

4討論

對脊柱外科患者的護(hù)理，掌握其防治措施和護(hù)理原則，針對疾病各期的病理及生理特點(diǎn)采用各種有效措施，從而減輕患者的痛苦和不適，預(yù)防和處理各種異常情況和并發(fā)癥。同時要求護(hù)理人員既要認(rèn)真負(fù)責(zé)，又要充分調(diào)動患者及其家屬的能動性，要認(rèn)識到從患病到康復(fù)是一個較長的過程。因此，從某種意義上講，脊柱外科的護(hù)理任務(wù)更加艱巨。

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