前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇老年骨質(zhì)疏松的治療方法范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

老年骨質(zhì)疏松的治療方法范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；肱骨近端骨折；經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）02（b）-0049-02

Comparison of two approaches in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus

ZHU Jianguo HUANG Yongbiao

Department of Surgery, North Branch of Fujian Provincial Hospital Fujian Geriatric Hospital, Fujian Province, Fuzhou 350003, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of closed reduction and percutaneous pinning internal fixation in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus. Methods The data of the patients on closed reduction and percutaneous pinning internal fixation (group A, 40 patients) and open fixation (group B, 46 patients) in our hospital were analyzed. The time of operation and hospitalization, incidence of complication after surgery and Constant score were compared between two groups. Results The time of operation (t = 26.463, P = 0) and hospitalization (t = 2.651, P = 0.029）, incidence of complication after surgery (χ2 = 8.227, P = 0.004) in group A were significantly better than those in group B. The Constant score did not show significanct difference between two groups (χ2 = 1.792, P = 0.181）. Conclusion The percutaneous pinning internal fixation approach ensures the clinical effect as well as safety in the process of treatment. It is appropriate to implement the method in treatment of the elder patients with osteoporotic fractures of the proximal humerus.

[Key words] Osteoporosis; Proximal humerus fractures; Closed reduction and percutaneous fixation of minimally invasive

在60歲以上的老年人群中，由于骨質(zhì)量下降很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。當(dāng)骨折發(fā)生在肱骨近端時(shí)常為復(fù)雜不穩(wěn)定骨折，其發(fā)生比例占全身骨折的4%～5%[1]。因患者年齡較高在治療過程中除了要考慮患者功能恢復(fù)情況外，還必須顧及到手術(shù)對(duì)患者的安全性造成的影響[2]。因此，造成損傷相對(duì)較小的經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定手術(shù)對(duì)于高齡患者具有較高的臨床價(jià)值。本研究將經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定與傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位固定治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效進(jìn)行了比較，旨在探討其在高齡患者中的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年6月在我院接受治療的肱骨近端骨折患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲，經(jīng)臨床檢查確診為外傷性肱骨近端骨折，Neer分型為Ⅲ或Ⅳ型，X線檢查患有骨質(zhì)疏松。排除病例：開放性骨折；伴有神經(jīng)或血管損傷；具有心、肺、肝、腎器質(zhì)性病變或腦血管疾病。根據(jù)損傷情況和治療需要，將患者分為兩組，為經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定組（A組，40例）和傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定組（B組，46例）。兩組一般資料的比較見表1。兩組年齡、性別、Neer分型、致傷原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：40例患者接受經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定治療。經(jīng)全身麻醉后，在C形臂X線機(jī)指導(dǎo)下實(shí)施手法牽引復(fù)位，在符合復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)后使用2.5 mm螺紋克氏針從三角肌外緣下方進(jìn)針，而后斜向內(nèi)上在肱骨頭處經(jīng)皮穿入，一般采用3～5枚克氏針進(jìn)行固定，穿針完成后通過不同角度透視檢查復(fù)位情況，必要時(shí)可根據(jù)具體情況對(duì)克氏針的長度和角度進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)完成后折彎針尾去除多余針體。

B組：46例患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療。經(jīng)全身麻醉后，在三角肌和胸大肌間隙處進(jìn)行切開，并暴露兩者間的骨折端，在復(fù)位完成后使用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、Constant評(píng)分[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間（t = 26.463，P = 0）、住院時(shí)間（t =2.651，P = 0.029）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于B組。兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 8.227，P = 0.004），A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。兩組Constant評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 1.792，P = 0.181）。見表2。

3 討論

肱骨近端骨折的老年患者由于傷處血液循環(huán)較差，容易發(fā)生肱骨頭壞死。采用手術(shù)切開復(fù)位固定療法時(shí)，由于部分老年患者心肺功能、身體素質(zhì)較弱對(duì)手術(shù)耐受能力有限，因而給治療帶來了較大困難[4-5]。因此，在治療肱骨近端骨折的老年患者時(shí)，除了要考慮患處理想復(fù)位、保持復(fù)位后的穩(wěn)定性外，還應(yīng)充分考慮患者的身體狀況對(duì)于手術(shù)和創(chuàng)傷的代償能力[6]。

經(jīng)皮閉合復(fù)位固定療法是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中造成損傷較小，可以降低骨折處周圍組織的破壞程度，從而有助于骨折愈合，使因缺血發(fā)生肱骨頭壞死的情況減少。同時(shí)對(duì)于發(fā)生位移的骨折，如NeerⅢ、Ⅳ也能夠保持骨折對(duì)位的穩(wěn)定性，因而對(duì)于老年患者較為適用[7]。

本研究結(jié)果表明，采用經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的過程中取得了較好的效果。在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況都要優(yōu)于傳統(tǒng)切開復(fù)位療法。在患者術(shù)后恢復(fù)方面，兩組Constant評(píng)分情況相近。

經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定療法在手術(shù)過程中造成損傷較小、所需手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間較短，降低了患者所承受的手術(shù)損傷。本研究中，經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6例：血腫3例、術(shù)后感染2例、電解質(zhì)紊亂1例）。切開復(fù)位組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%（20例：血腫8例、術(shù)后感染7例、電解質(zhì)紊亂4例、心血管疾病1例）。與傳統(tǒng)的切開復(fù)位固定法相比，兩者術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果相近。因此，對(duì)于機(jī)體綜合代償能力減退的老年患者而言，術(shù)后并發(fā)癥的減少也有助于患者的恢復(fù)，而且在骨痂形成后患者在門診即可取出克氏針，無需通過二次手術(shù)取出固定物。

綜上所述，經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定療法，在保證臨床療效的同時(shí)，縮短了療程，提高了整個(gè)治療過程中患者的安全性，因而該療法對(duì)合并骨質(zhì)疏松的老年肱骨近端骨折患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在該療法的應(yīng)用過程中，臨床醫(yī)生還應(yīng)注意了解損傷機(jī)制、骨折類型、發(fā)生位移方向、周圍軟組織損傷等情況，以便在術(shù)中采取正確的措施，保證良好復(fù)位[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：763.

[2] 楊雷，李彬，潘孝云，等.經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)固定治療高齡患者肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折[J].中華外科雜志，2006，44（12）：830-832.

[3] Kettler M，Biberthaler P，Braunstein V，et al. Treatment of proximal humeral fractures with the PHILOS angular stable plate. Presentation of 225 cases of dislocated fractures [J]. Unfallchirurg，2006，109（12）：1032-1040.

[4] Alexa O，Puha B，Veliceasa B，et al. Percutaneous pinning for proximal humerus fractures [J]. Rev Med Chir Soc Med Nat Lasi，2007，111（1）：184-189.

[5] Williams GR，Wong KL. Two-part and three-part fractures：open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning [J]. Orthop Clin North Am，2000，31（1）：1-21.

[6] 陳滔，朱美忠，伍慶，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療老年性肱骨近端骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)2009，38（3）：301-302.

[7] 向明，陳杭，唐浩琛，等.閉合或有限切開經(jīng)皮穿針固定治療肱骨近端兩部分骨折[J].中國骨傷，2008，21（12）：919-921.

老年骨質(zhì)疏松的治療方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】針刺；鮭降鈣素；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0752―02

骨質(zhì)疏松癥是老年人口的多發(fā)病癥之一，因而，在我國老齡人口數(shù)量逐漸增加的同時(shí)，這一病癥的發(fā)病率也隨之升高。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，由多種因素所致，它的基本病理機(jī)理是骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸減少而引起的臨床癥狀。由于劇烈的疼痛和骨折的危險(xiǎn)，患有骨質(zhì)疏松的人深受其困擾，不但給患者自身帶來了身體上和精神上的雙重折磨，也給患者家庭帶來了治療壓力，甚至對(duì)社會(huì)也造成了某種程度上的困擾。有研究表明，針刺腎俞穴、腰俞穴、大腸俞、懸鐘穴、足三里等穴位可以緩解甚至治療骨質(zhì)疏松癥狀，能夠調(diào)整機(jī)體內(nèi)雌激素水平及垂體、腎上腺的功能。此外，相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證明，鮭降鈣素對(duì)于緩解疼痛和治療骨質(zhì)疏松也有較好的療效。本研究大膽假設(shè)，以針刺配合肌注鮭降鈣素為治療方法，觀察其對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效，以期為臨床合理、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 方法與材料

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2010年12月――2013年1月間來四平市中心醫(yī)院就醫(yī)的100例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，其中男性患者29人，女性患者71人，年齡在61――80歲之間。選取這一年齡段患者的原因是骨質(zhì)疏松癥是老年人易發(fā)病，個(gè)別中青年患者不能單純劃分入原發(fā)性骨質(zhì)疏松，并且他們身體素質(zhì)強(qiáng)于老年人，對(duì)于藥物吸收、康復(fù)情況等皆強(qiáng)于老年人，61――80歲間的老年患者身體素質(zhì)大致相同，可將他們分為對(duì)照組和研究組，每組50人。

為了確保研究的準(zhǔn)確性，被100名抽取的患者皆滿足一下要求：一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松；二、初次治療骨質(zhì)疏松癥；三、無重要臟器疾病、糖尿病和精神疾??；四、近期未使用影響鮭降鈣素效果的藥物；五、治療時(shí)長均為十二周。

1.2 研究方法

本研究針對(duì)研究組和對(duì)照組分段進(jìn)行，研究組50名患者采用鮭魚降鈣素注射液（考克，50 IU/支），前兩周每日一次肌注，第三、四周減為隔日一次肌注，第五至十二周為每周一次肌注。此外，研究組還配合針刺治療，針刺腎俞穴、腰俞穴、大腸俞、懸鐘穴、足三里等穴位，使用1.5寸毫針，每日一次，補(bǔ)法，一個(gè)月為一療程。

對(duì)照組50名患者的治療時(shí)長同樣是十二周，方法為單純注射鮭魚降鈣素注射液（考克，50 IU/支），或采用針刺治療法。研究結(jié)果真實(shí)可信。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩個(gè)組別治療前后出現(xiàn)的顯著不同點(diǎn)，將觀察指標(biāo)列為：疼痛程度、治療費(fèi)用。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在三個(gè)觀察指標(biāo)中，疼痛程度可按四平市中心醫(yī)院應(yīng)用的VAS分級(jí)來劃分疼痛等級(jí)，以此作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而總結(jié)研究組和對(duì)照組在治療后病情的改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究在處理數(shù)據(jù)時(shí)主要采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算、比對(duì)與處理，采用V2檢驗(yàn)比較兩組間的差異性，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度改善情況的比較

根據(jù)四平市中心醫(yī)院應(yīng)用的VAS評(píng)分方法來劃分的疼痛等級(jí)，共分9級(jí)，0級(jí)表示無疼痛感，9級(jí)為劇痛，從1級(jí)至8級(jí)逐級(jí)加重痛感，等級(jí)由患者自己感受而定。研究組的50名患者在經(jīng)過三療程針刺配合一療程肌注鮭降鈣素（總時(shí)長十二周）治療后，表示疼痛程度得到明顯改善的有33人，占研究組總?cè)藬?shù)的66%，表示這種治療方法有效的有12人，占總?cè)藬?shù)的24%，但是由于個(gè)人身體素質(zhì)不同，也有5名患者表示該方法無效，占研究組人數(shù)的10%。經(jīng)過十二周的治療，單純使用針刺三療程或肌注鮭降鈣素一療程的對(duì)照組的50名患者中，骨質(zhì)疏松癥的治愈情況不太樂觀。其中，將近一半的患者表示無效，有21人，占對(duì)照組50名患者的42%，僅有10人表示效果顯著，19人表示該方法有效（見表1）。

由此可見，針刺配合肌注鮭降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，對(duì)比單一使用針刺療法或肌注鮭降鈣素的方法在同樣的時(shí)間長度內(nèi)更能改善病人的疼痛程度，讓患者盡快治愈骨質(zhì)疏松癥。

2.2 兩組治療前后骨密度改善情況的比較

骨質(zhì)疏松癥就是由骨密度降低引起的，因此，治療骨質(zhì)疏松癥就是為了在本質(zhì)上增加骨密度。通過十二周的治療，研究組的50名患者中多數(shù)人的BMD都有所提高，而對(duì)照組中患者的BMD提高程度較低，可以看出，研究組采用的針刺配合肌注鮭降鈣素療法在改善骨密度方面更有效（見表2）。

2.3 兩組治療費(fèi)用情況的比較

病人在就醫(yī)過程中，絕大多數(shù)患者都會(huì)考慮醫(yī)療費(fèi)用，尤其是老年人。而骨質(zhì)疏松癥是老年人的多發(fā)疾病，本研究的研究對(duì)象為61――80歲間的老年患者，治療費(fèi)用是他們極為關(guān)心的問題。根據(jù)四平市中心醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，考克每只26.5元，一個(gè)療程約需花費(fèi)780元；針刺每次30元，一個(gè)療程費(fèi)用為900元。在十二周的治療過程中，采用針刺配合肌注鮭降鈣素治療方法的患者需要支付1680元，一個(gè)療程顯效率最多時(shí)可達(dá)到94%。研究組的患者僅需花費(fèi)1680元的治療費(fèi)即可得到顯著效果，而對(duì)照組的50名患者在十二周過后也至少要花費(fèi)800--1500元治療費(fèi)，表1中可以得知，對(duì)照組患者極少數(shù)能夠在十二周內(nèi)獲得與研究組相同的治療效果，而多數(shù)人還需要繼續(xù)治療，延長治療時(shí)間就意味著增加醫(yī)療費(fèi)用，延長患者的痛苦。

由此可知，雖然研究組在十二周內(nèi)的醫(yī)療花費(fèi)多于對(duì)照組，但是研究組的多數(shù)患者可在1680元的醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)治療骨質(zhì)疏松癥取得顯著療效。但是對(duì)照組的患者卻需要花費(fèi)比這更長的時(shí)間、更多的金錢。

3 討論

顧名思義，骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)是骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是臨床上一種年齡退行性疾病，易發(fā)生骨折。根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，每年，我國的骨折人群中，有330萬人是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，其中老年人居多。骨質(zhì)疏松癥一直是困擾老年人的疾病，給老年患者及患者家庭帶來了極大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。因此，研究出最直接有效、短時(shí)易行的治療方法有著重大的醫(yī)學(xué)意義。

本研究涉及到的針刺穴位從內(nèi)在解決了患者的骨髓空虛問題，又通過給患者注射鮭降鈣素激活蛋白激酶，迅速起到緩解疼痛、中樞陣痛的作用。如此內(nèi)外兼治的方法才能用最短的療程治愈骨質(zhì)疏松癥，促進(jìn)骨形成、增加骨密度，從而降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率。研究表明，針刺配合肌注鮭降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，不僅可以再短時(shí)間內(nèi)改善患者的疼痛程度，更能增強(qiáng)骨密度、減輕經(jīng)濟(jì)壓力。由此可見，針刺配合肌注鮭降鈣素比單純針刺療法或肌注鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥更有效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：447-448.

[2] 王璇，喬敏.鮭降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛63例臨床觀察[J].中外健康文摘#醫(yī)藥學(xué)刊，2008，5（1）：99.

老年骨質(zhì)疏松的治療方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；注射型唑來膦酸鹽；生活質(zhì)量；骨代謝指標(biāo)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.107

骨質(zhì)疏松是我國中老年的常見病， 是一種以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加為特征的全身性、骨骼系統(tǒng)退化性病變[1]， 臨床表現(xiàn)主要為疼痛、骨折、駝背， 約占我國總?cè)丝诘?.1%， 隨著人口老齡化的到來， 骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)， 對(duì)國人的身體健康造成極大威脅， 成為人類的一大挑戰(zhàn)。唑來膦酸是一種新型的三代含氮雙膦酸鹽的抗骨質(zhì)疏松藥， 是靜脈給藥的雙膦酸鹽類， 1年靜脈給藥1次， 避免口服類雙膦酸鹽類藥對(duì)食管的不良影響及服用的不便， 可通過降低骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)， 增加骨密度， 成為近年來骨質(zhì)疏松治療研究的熱點(diǎn)。本文旨在通過觀察注射型唑來膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松的臨床療效， 以期優(yōu)化現(xiàn)有治療方案的臨床效果， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的114例骨質(zhì)疏松患者作為觀察對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組， 各57例。觀察組中男12例（21.05%）， 女45例（78.95%）， 年齡63～85歲， 平均年齡（75.8±5.6）歲， 病程2～13年， 平均病程（6.7±2.5）年；對(duì)照組中男10例（17.54%）， 女47例（72.46%）， 年齡60～85歲， 平均年齡（76.4±6.3）歲， 病程2～11年， 平均病程（6.5±2.8）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均有明顯的骨痛癥狀且伴日常生活功能受限；②入組前3個(gè)月內(nèi)未服用過影響骨代謝的藥物；③排除癌癥、骨折活動(dòng)期（

1. 3 治療方法 對(duì)照組給予鈣劑與活性維生素D治療， 鈣爾奇D 600 mg/次， b.i.d.， 阿法D 膠丸1粒/次， q.d.， 連續(xù)服用1年， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予注射型唑來膦酸鹽靜脈滴注治療， 5 mg/次， 點(diǎn)滴時(shí)間應(yīng)>30 min， 1次/年， 12個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。

1. 4 觀察指標(biāo) 治療前后進(jìn)行腰背部疼痛VAS評(píng)分， 采用雙能X-ray骨密度測(cè)定儀測(cè)定腰椎骨密度及髖部骨密度。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組治療后腰背靜息痛、腰背前屈后伸痛、腰背翻身痛VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P

3 討論

唑來膦酸鹽屬于含氮雙膦酸化合物， 為第3代的雙膦酸鹽， 是目前藥理活性最強(qiáng)的二膦酸鹽， 通過靜脈給藥后， 可優(yōu)先聚集于高骨轉(zhuǎn)化部位， 選擇性地作用于骨骼中破骨細(xì)胞中反式異戊二烯延長酶， 從而抑制破骨細(xì)胞活性， 抑制骨吸收， 恢復(fù)骨骼吸收和生成之間的平衡， 然后再被緩慢從骨骼組織釋放入全身循環(huán)系統(tǒng)， 經(jīng)腎臟代謝排除， 臨床安全性良好， 且給藥方便， 避免第2代雙膦酸鹽的嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)較高的缺點(diǎn)， 其在骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用被國內(nèi)外學(xué)者廣泛報(bào)道。2012年， 法國國家衛(wèi)生管理局更新了關(guān)于藥物治療骨質(zhì)疏松癥的指南推薦， 唑來膦酸鹽可作為髖部骨折之后骨質(zhì)疏松的首選藥物[1]。黃永明等[2]研究顯示， 唑來膦酸鹽的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于口服阿侖膦酸鈉， 起效速度更快， 給藥后2周骨痛癥狀明顯緩解， 使患者更快的恢復(fù)自理， 減少了臥床時(shí)間， 從而減少了因疼痛長期臥床引起廢用性骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)。治療依從性是影響藥物治療效果的關(guān)鍵因素， 老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病， 服用藥物數(shù)量種類較多， 需長期服用， 且患者對(duì)骨質(zhì)疏松治療重視度不高， 影響抗骨質(zhì)疏松治療的依從性， 研究表明， 口服雙膦酸藥物治療骨質(zhì)疏松癥治療1年后有50%左右的患者未定時(shí)用藥， 且隨著時(shí)間的延長， 依從性會(huì)越來越低， 而唑來膦酸1年注射1次， 有效提高患者治療的依從性。

唑來膦酸的主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、肌肉疼痛、鼻塞流涕、頭痛和關(guān)節(jié)痛等輕微副作用， 多在給藥前3 d出現(xiàn)， 3 d后一般可自行緩解， 無需特殊處理， 或使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)， 安全性良好， 但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)把握其適應(yīng)證， 蔣元斌等[3]在使用唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛時(shí)， 1例Ⅰ型骨質(zhì)疏松性腰背痛患者在治療后6周出現(xiàn)截癱癥狀， 因而， Ⅰ型骨質(zhì)疏松性腰背痛患者需慎重唑來膦酸， 可能引起患椎再壓縮風(fēng)險(xiǎn)所致。由于唑來膦酸通過腎臟排泄， 因而， 腎功能重度損害是唑來膦酸應(yīng)用的禁忌證， 只有當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≥30 ml/min時(shí)才可使用唑來膦酸， 且靜脈滴注前后給予充分的水化。

綜上所述， 在常規(guī)鈣劑及維生素D治療的基礎(chǔ)上再給予注射型唑來膦酸鹽能夠有效緩解腰背靜息痛、腰背前屈后伸痛、腰背翻身痛， 提高腰椎骨密度及髖部骨密度， 且治療過程無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Briot K， Cortet B， Thomas T， et al. 2012 update of French guidelines for the pharmacological treatment of postmen.Pausal osteoporosis.Joint Bone Spine， 2012， 79（3）：304-313.

[2] 黃永明， 徐逸生， 肖春生， 等.密固達(dá)對(duì)骨質(zhì)疏松患者中短期生存質(zhì)量的影響.中國骨質(zhì)疏松雜志， 2012， 18（12）：1105-1108.

老年骨質(zhì)疏松的治療方法范文第4篇

關(guān)鍵詞:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;中西醫(yī)結(jié)合;補(bǔ)腎壯骨湯

中圖分類號(hào):R274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :B 文獻(xiàn)編號(hào):1671-4954(2010)07-517-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.030

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病,其特征是骨量減少和/或骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,因此骨強(qiáng)度下降,骨脆性增加,容易發(fā)生骨質(zhì)。近年來關(guān)于骨生物力學(xué)性能降低在骨質(zhì)疏松定義和診斷中的意義已引起眾多學(xué)者關(guān)注。2000年美國國家衛(wèi)生院(NIH)有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的共識(shí)文件將骨質(zhì)疏松癥定義為“以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征 的骨骼系統(tǒng)疾病”。骨強(qiáng)度主要由骨密度(BMD)和骨質(zhì)量兩方面決定,臨床上主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、身長縮短、駝背,OP嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)、骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)大大增加了老年人的病殘率和死亡率。隨著我國社會(huì)進(jìn)入老齡化,老年性骨關(guān)節(jié)疾病的防治越來越受到廣泛重視。骨質(zhì)疏松的治療方法較多,療效不一。本院采用西藥加服 自擬中藥“補(bǔ)腎壯骨湯”治療原發(fā)骨質(zhì)疏松癥取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

自2007年8月至2008年8月在我院就診的l10例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組50例,男15例,女35例;年齡48～70歲,平均(51.9±9.8)歲;病程 1至10年,平均 6年;骨量減少4l例,骨質(zhì)疏松9例。治療組60例,男l(wèi)5例,女45例;年齡49～68歲,平均(52.2±10.6)歲;病程2～11年,平均7年;骨量減少45例,骨質(zhì)疏松15例。兩組在性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)具有可比性。對(duì)伴有一處或多處骨折的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者,不列入本觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷閉值可參照世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn),骨密度值低于同性別,同種族年輕健康人的骨峰值不足1個(gè),標(biāo)準(zhǔn)差屬正常,也可用T-Score(T值)表示,1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少),降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松,骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。[1]

1.3 觀察方法

骨密度測(cè)量使用美國Lunar公司的DEXA雙能X線骨密度測(cè)量儀,專人負(fù)責(zé)測(cè)量治療前后腰椎2～5BMD指標(biāo)的變化。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松癥療效計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:疼痛完全消失,骨密度檢查顯示骨密度明顯增加。顯效:疼痛明顯減輕,骨密度檢查顯示骨密度增加。有效:疼痛減輕,但經(jīng)常出現(xiàn),骨密度檢查未見骨密度下降。無效:和治療前比較,各方面均無改善。

骨密度療效計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按國際通行標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)DEXA精確度,計(jì)算出最小有意義變化值(SLC),參考裴福興等2007年出版的《骨質(zhì)疏松性骨折的臨床診斷及治療》。

1.5治療方法

對(duì)照組:服用上海羅氏制藥公司的骨化三醇膠丸(商品名:羅蓋全、國藥準(zhǔn)字J20050021)0.25mg次,2次/日,1個(gè)月為1療程連續(xù)2個(gè)療程;口服:美國安土制藥有限公司生產(chǎn)的維D鈣咀嚼片(商品名迪巧,國藥準(zhǔn)字J20050027)每天1次2片/次,2個(gè)月為1療程。瑞士唐華制藥有限公司生產(chǎn)的鮭魚降素注射液(商品名:密蓋息,國藥準(zhǔn)字H20050501)50單位/支肌注,第1周每天1次,1次1支;第2周隔天1次,1支/次,第3周隔2天1次,1支/次;第4、5周每周1次,35天為1療程;哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的骨肽粉針(國藥準(zhǔn)字H20051237)25mg/支,每10mg肌注,每天1次,2個(gè)月為1療程。

治療組:在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加服 自擬中藥“補(bǔ)腎壯骨湯”,方劑組成:熟地、杜仲、何首烏各15g,狗脊、肉蓯蓉、當(dāng)歸、羊藿、骨碎補(bǔ)、菟絲子、桑寄生各10g,每日1劑,水煎服,2個(gè)月為1療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后骨密度測(cè)量比較,見表1。

2.2 兩組治療后骨密度

治療后均有顯著性提高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有非常顯著性(P

2.3 兩組臨床療效觀察,見表 2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是由多種因素引起的系統(tǒng)性代謝性骨病,其共同機(jī)制是引起腸鈣吸收減少或是腎臟對(duì)鈣的排泄增多,或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且活性增強(qiáng),溶骨過程占優(yōu)勢(shì),[1]舊骨的吸收和破壞超過新骨形成,抗骨質(zhì)疏松藥物都是以提高骨強(qiáng)度為目的,常用的治療藥物有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩大類。[2]活性維生素 D(α骨化醇)可以促進(jìn)小腸鈣和磷的吸收以及骨礦化的經(jīng)典作用外,[3]研究證實(shí)有促進(jìn)成骨前體細(xì)胞分化成熟的作用,促進(jìn)骨細(xì)胞產(chǎn)生骨鈣素,促進(jìn)膠原的生長和胰島細(xì)胞樣生長因子等促進(jìn)骨形成的作用。研究證實(shí)降鈣素(CT)對(duì)骨質(zhì)疏松患者有鎮(zhèn)痛、增加活動(dòng)功能、改善鈣平衡、減慢骨量丟失、增加骨量以及降低骨折發(fā)生的效果。[4]骨肽具有調(diào)節(jié)骨代謝刺激成骨細(xì)胞增殖,促進(jìn)新骨形成,以及調(diào)解鈣、磷代謝、增加骨鈣沉淀、防治骨質(zhì)疏松,具有抗炎鎮(zhèn)痛作用。對(duì)照組采用口服骨化三醇膠丸,維 D咀嚼片、鮭魚降鈣素注射及骨肽粉針?biāo)穆?lián)治療原發(fā)骨質(zhì)疏松癥療效肯定。

唐容川《 血證論》有言 :“骨內(nèi)有髓,骨者髓所生,腎藏精、精生髓,髓生骨,故骨者、腎之所合也?！焙芎玫慕忉屃俗鎳t(yī)學(xué)對(duì)腎――髓――骨三者關(guān)系的認(rèn)識(shí),骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)腎虛骨萎、骨病范疇,大量國內(nèi)外文獻(xiàn)表明腎虛者骨密度普通低于健康人。老年人由于腎虛致督脈失調(diào),故出現(xiàn)腰脊疼痛,有研究表明補(bǔ)腎中藥具有修復(fù)骨損傷,促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收,降低骨轉(zhuǎn)換率,提高骨質(zhì)量,能維持和升高骨礦密度,改善骨微結(jié)構(gòu),增強(qiáng)骨生物力學(xué)性能。其發(fā)揮作用的機(jī)理可能是誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖及其活性,在防治老年性骨質(zhì)疏松癥中具有整體調(diào)治、療效好、無毒的作用優(yōu)勢(shì)。[5]本方中熟地、何首烏、杜仲、肉叢蓉、骨碎補(bǔ)、狗脊、羊藿、菟絲子主補(bǔ)肝腎,當(dāng)歸養(yǎng)氣血,桑寄生祛風(fēng)除痹通絡(luò),是防治骨質(zhì)疏松的常用方。治療組提高骨密度和臨床療效方面均明顯高于對(duì)照組,說明主要由補(bǔ)腎中藥組成的“補(bǔ)腎壯骨湯”配合四聯(lián)抗骨質(zhì)疏松的西藥治療原發(fā)骨質(zhì)疏松癥療效確切,較單用西藥治療為佳。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 裴福興,邱貴興,鐘剛.骨質(zhì)疏松性骨折的 臨床診斷及治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版 社,2007.108-111

[2] 孟迅,王歐.發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治藥物的研 究進(jìn)展[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,27 (10):1081-1082

[3] 姚建峰,許鵬,王軍偉,等.骨康太靈治 療原發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中醫(yī)正 骨,2002,12(4):12-13

老年骨質(zhì)疏松的治療方法范文第5篇

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)四種手術(shù)方法治療老年人股骨粗隆間骨折的療效。方法 回顧性分析我院于2004年9月至2007年12月收治的老年人股骨粗隆間骨折患者126 例，其中應(yīng)用空心加壓螺釘治療25 例，動(dòng)力髖螺釘治療41 例，股骨近端髓內(nèi)釘治療24 例，人工股骨頭置換術(shù)治療36 例。結(jié)果 112 例獲得隨訪，時(shí)間6個(gè)月～3年，平均23.5個(gè)月，四種手術(shù)方法療效均滿意。結(jié)論 治療老年人股骨粗隆間骨折，四種手術(shù)方法各有優(yōu)勢(shì)，只有根據(jù)患者年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)耐受情況等合理選擇手術(shù)方式，方可取得良好療效。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間；骨折；螺釘；髓內(nèi)釘；股骨頭置換

Abstract：Objective To evaluated the clinical effects of four operative methods in treating femoral intertrochanteric fracture in aged patients.Methods From September 2004 to December 2007，126 aged patients with femoral intertrochanteric fracture were operated in our hospital.There are 25 cases were treated with hollow compression screw，41 cases were treated with dynamic hip screw(DHS)，24 cases were treated with proximal femoral nail(PFN)and 36 cases were treated with artificial femoral head replacement.Results 112 cases were followed up from 6 months to 3 years with average of 23.5 months.The effect of all operation modes was satisfactory.Conclusion These four methods in treating aged femoral intertrochanteric fracture have their own advantage.We must choose the method according to the age of patient，the extent of bone rarefaction，the type of fracture and tolerance for the operation in order to get the good response to treatment.

Key words：femoral intertrochanteric；fracture；screw；nail；femoral head replacement

股骨粗隆間骨折在老年人骨與關(guān)節(jié)損傷中比較常見，以往多采取保守治療，患肢牽引或固定后待其自然愈合。傳統(tǒng)療法病程長，長期臥床所產(chǎn)生的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅到生命。近年來逐漸被各種內(nèi)固定術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)所取代，并取得了較好的療效。由于這類患者多為老年人，其體質(zhì)差，合并內(nèi)科心血管及呼吸系統(tǒng)疾病較多，故治療方法的選擇應(yīng)以固定可靠、手術(shù)創(chuàng)傷小、盡早功能康復(fù)為原則。我院于2004年9月至2007年12月間采用四種方法治療股骨粗隆間骨折共126 例，療效可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126 例中，男57 例，女69 例；年齡60～86 歲，平均75.9 歲。致傷原因：摔傷74 例，車禍或騎自行車外傷52 例，其中左髖61 例，右髖65 例。參照Evans分型法［1］可分成五型，Ⅰ型21 例，Ⅱ型29 例，Ⅲ型45 例，Ⅳ型23 例，Ⅴ型8 例。102 例傷前合并不同程度內(nèi)科疾病，占80.9％。

1.2 治療方法 所有患者入院后均先行下肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引制動(dòng)，緩解疼痛。完善相關(guān)術(shù)前檢查，對(duì)其合并的內(nèi)科疾病作相應(yīng)處理，2～7 d內(nèi)手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)耐受情況，分別采用四種手術(shù)方法(見表1)：空心加壓螺釘25 例，動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)41 例，股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail，PFN)24 例，人工股骨頭置換36 例。手術(shù)采用持續(xù)硬膜外麻醉97 例，靜吸復(fù)合全麻29 例。所有患者于術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，至術(shù)后7～10 d。術(shù)后第1天取半臥位，開始行髖周肌群及下肢肌群的等長收縮鍛煉。根據(jù)患者個(gè)體情況，2～10周后部分負(fù)重下地活動(dòng)。出院后門診隨訪，每月一次，骨折臨床愈合后每3個(gè)月一次。人工股骨頭置換患者出院后一年內(nèi)每月隨訪，以后每3個(gè)月一次。 表1 手術(shù)方法與分型

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析軟件應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間的兩兩比較用LSD檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)

果

四組的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和平均臥床日有顯著性差異(P＜0.01)，見表2。與DHS組相比，空心加壓螺釘組、PFN組和人工股骨頭置換三組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少，切口長度縮小(P＜0.05)。人工股骨頭置換組與其余三組相比平均臥床日明顯縮短(P＜0.01)。112 例獲得隨訪，隨訪率89％，時(shí)間6個(gè)月～3年，平均23.5個(gè)月。住院期間無死亡病例，后期隨訪中有6 例死于其他系統(tǒng)疾病。術(shù)后并發(fā)癥：空心加壓螺釘組螺釘穿出股骨頭關(guān)節(jié)面2 例，螺釘松動(dòng)1 例，下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)3 例；DHS組髖內(nèi)翻2 例，螺釘穿出股骨頸2 例，DVT5 例；PFN組螺釘穿出關(guān)節(jié)面1 例，大腿中部疼痛1 例，1 例因抗旋轉(zhuǎn)螺釘部分滑出，刺激闊筋膜引起髖部疼痛，DVT 4 例。人工股骨頭置換組下肢不等長2 例，髖部疼痛2 例，傷口感染1 例，無關(guān)節(jié)感染，DVT 3 例。各組術(shù)后均未出現(xiàn)肺栓塞、骨折延遲愈合、骨不連、內(nèi)固定斷裂現(xiàn)象，各組術(shù)后并發(fā)癥無顯著性差異(P＞0.05)。

術(shù)后半年對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評(píng)定，參照索鵬［2］等提出的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患肢無疼痛，生活自理，功能大致正常；良：患肢輕微疼痛，行走需用拐，生活基本自理；差：患肢疼痛，行走困難，生活不能自理(見表3)。表2 股骨粗隆間骨折四種手術(shù)方法手術(shù)資料比較表3 不同手術(shù)方法隨訪結(jié)果

3 討

論

3.1 股骨粗隆間骨折的分型及治療方法 股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，常伴有骨質(zhì)疏松和其他內(nèi)科疾病。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療多采用骨牽引或皮牽引，其療法簡單易行，費(fèi)用低廉，但患者臥床及住院時(shí)間長，容易出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染，褥瘡等并發(fā)癥。骨折愈合后患者易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、下肢外旋和短縮等畸形，影響下肢功能。尤其高齡患者治療過程中死亡率較高，病死率可高達(dá)15％～20％［3］。鑒于此，目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為，在患者無嚴(yán)重心腦疾病的情況下，均應(yīng)積極手術(shù)治療，使患者能盡早下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能，以提高生活質(zhì)量。有資料統(tǒng)計(jì)，手術(shù)治療死亡率在0.83％～0.9％［4］，比保守治療的死亡率明顯降低。

股骨粗隆間骨折參照Evans分類法可分成五型，Ⅰ型為單純無移位的骨折；Ⅱ型為單純有移位的骨折；Ⅲ型為小粗隆及股骨距骨折，有移位常合并后部的粉碎骨折；Ⅳ型為合并大小粗隆間骨折并可伴有大粗隆冠狀面爆裂骨折；Ⅴ型為反粗隆間骨折。其中Ⅰ、Ⅱ型多屬穩(wěn)定型，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型多屬不穩(wěn)定型。其分型的臨床意義在于既有利于選擇治療方法，又有利于對(duì)各種治療方法的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外老年患者常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定裝置對(duì)骨組織的咬合力較弱，手術(shù)困難及術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)，甚至在骨內(nèi)移位，所以年齡及骨質(zhì)情況也是治療方法選擇的重要參考。

3.2 手術(shù)方法的選擇及評(píng)價(jià) 空心加壓螺釘是在骨折牽引復(fù)位的基礎(chǔ)上應(yīng)用X線透視經(jīng)皮穿釘，固定加壓骨折。術(shù)后可明顯緩解骨折引起的疼痛。早期行髖周肌群及下肢肌群的等長收縮鍛煉，可降低護(hù)理難度，減少褥瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但對(duì)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者空心釘固定骨折加壓不滿意，抗剪力降低，負(fù)重過早容易造成髖內(nèi)翻。此外，空心釘松動(dòng)、股骨頸內(nèi)移位、股骨頭切出，空心釘彎曲折斷等也是常見的并發(fā)癥?？紤]到以上因素，近年來我們僅對(duì)骨質(zhì)情況相對(duì)良好、沒有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，但合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、不能耐受較大手術(shù)的Ⅰ、Ⅱ型骨折患者，應(yīng)用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。

DHS具有加壓和滑動(dòng)雙重功能，允許近端粉碎骨折塊加壓使骨折自動(dòng)靠攏并獲得接觸性穩(wěn)定。我們對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折應(yīng)用DHS系統(tǒng)治療，固定后骨折端即刻穩(wěn)定，緩解疼痛，有利于早期功能鍛煉，減少并發(fā)癥。DHS系統(tǒng)治療該類型骨折的優(yōu)越性已被證實(shí)［5］，但經(jīng)過我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，DHS對(duì)不穩(wěn)定骨折失敗率明顯高于穩(wěn)定骨折。失敗類型有加壓螺釘穿出股骨頭、加壓螺釘位置不良、加壓螺釘切割股骨頭及髖內(nèi)翻、加壓螺釘松動(dòng)鋼板拔出、局部骨吸收等。

另外，DHS對(duì)Ⅴ型反粗隆間骨折不能起到滑動(dòng)加壓作用，但可獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，選用與否尚有爭議。權(quán)日等［6］認(rèn)為DHS已成為治療股骨粗隆間骨折的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定器；Ahrengart等［7］則推薦非嚴(yán)重粉碎性(EvansⅠ～Ⅳ型)骨折使用DHS，而在嚴(yán)重粉碎性(EvansⅤ型)骨折使用閉合穿釘?shù)腉amma釘內(nèi)固定。

PFN適用于各型股骨粗隆間和股骨粗隆下骨折，術(shù)中使用骨科牽引床、C型臂X線機(jī)，采用閉合復(fù)位、鎖定技術(shù)。閉合復(fù)位可保留骨折斷端的血腫(骨折愈合的一個(gè)重要因素)，髓內(nèi)固定不需要?jiǎng)冸x軟組織，降低了手術(shù)創(chuàng)傷、失血、術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。髓內(nèi)固定，其承受應(yīng)力的軸心比DHS向內(nèi)移，抗疲勞能力增大，進(jìn)而對(duì)骨折是否穩(wěn)定的要求不高。PFN具有很好的力學(xué)特性和生物學(xué)特性，它具有手術(shù)簡單、有效、微創(chuàng)的特點(diǎn)，骨折的固定更穩(wěn)定，更符合生物力學(xué)要求，病人能更早地離床負(fù)重。Sadowski等［8］在研究中發(fā)現(xiàn)，髓內(nèi)固定系統(tǒng)比釘板系統(tǒng)更加穩(wěn)定，手術(shù)及住院時(shí)間縮短32％，失血量減少24％。但我們不建議對(duì)在大粗隆冠狀面近端鎖釘進(jìn)針點(diǎn)處存在劈裂的Ⅳ型骨折患者應(yīng)用PFN，因?yàn)榻随i釘通過劈裂骨折線不能起到固定作用。由于髖部骨質(zhì)疏松時(shí)螺釘把持力弱，可能發(fā)生鎖釘退出。另外對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎應(yīng)用且不宜過早負(fù)重，應(yīng)積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，觀察到骨折有愈合征象后開始部分負(fù)重。

基于以上內(nèi)固定治療的不足，近年來嘗試應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折，經(jīng)過大宗病例證實(shí)這是一種可行的治療方法。我們認(rèn)為確定的手術(shù)指征是：a)年齡在75 歲以上；b)局部骨組織有明顯骨質(zhì)疏松征象；c)骨折屬EvansⅡ、Ⅲ、Ⅳ型，呈粉碎性；d)能耐受麻醉，或原有的并發(fā)癥經(jīng)短期調(diào)整治療后可耐受麻醉；e)患者及其家人有行人工股骨頭置換術(shù)的愿望及要求，術(shù)后能配合治療。以上手術(shù)指征是一個(gè)有機(jī)整體，不能單獨(dú)加以理解。對(duì)高齡老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，如局部骨組織無明顯骨質(zhì)疏松、不愿行股骨頭置換術(shù)者，可考慮行PFN、DHS等內(nèi)固定術(shù)或其他治療方法。Chan等［9］認(rèn)為人工股骨頭置換術(shù)尤其適合應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎性股骨粗隆間骨折并伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，或髖關(guān)節(jié)已存在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎者以及粗隆間骨折畸形愈合者。人工股骨頭置換治療該類骨折的優(yōu)點(diǎn)在于：a)與DHS和PFN等內(nèi)固定相比，人工股骨頭置換術(shù)相對(duì)簡單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷不大、出血量少；b)能提供早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重，大幅度減少因長期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥；c)解決了一般內(nèi)固定不牢的弊端，避免因內(nèi)固定不良造成的畸形愈合和骨不連；d)可盡快使患肢髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至受傷前水平，有效防止髖內(nèi)翻及患肢短縮。當(dāng)然，由于高齡患者骨質(zhì)疏松，髖部周圍肌群力量降低，術(shù)后遠(yuǎn)期人工關(guān)節(jié)仍缺乏可靠的長期穩(wěn)定性，且因患者高齡，后期假體翻修的危險(xiǎn)性及困難度大大增加。對(duì)部分粗隆粉碎性骨折患者，由于解剖標(biāo)志不清，控制假體置入位置有一定難度，假體近端往往無法有效穩(wěn)定。人工股骨頭置換治療股骨近端骨折時(shí)，術(shù)后感染、骨溶解及假體松動(dòng)等并發(fā)癥尚沒有很好解決，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究和探討。

總之，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重，減少因長期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，功能恢復(fù)快，有效防止髖內(nèi)翻及患肢短縮，明顯提高患者生活質(zhì)量。因此，根據(jù)患者年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)耐受情況等合理選擇手術(shù)方式，才能取得良好療效。

參考文獻(xiàn)

［1］榮國威，王承武.骨折［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：909.［2］索鵬，石亞萍，梅漢堯，等.人工假體置換手術(shù)治療80歲以上股骨粗隆間骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2003，9(3)：194196.

［3］吳建國，尹律平，湯俊連，等.老年髖部骨折的治療選擇及圍手術(shù)期處理［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(1)：4748.

［4］Lorich DG，Geller DS，Nielson JH.Osteoporotic pertrochanteric hip fractures：management and current controversies［J］.Instr Course Lect，2004，53：445454.

［5］周德春，王亞全.DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(5)：449451.

［6］權(quán)日，徐國洲，尹慶水，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17(2)：713714.

［7］Ahrengart L，Tornkvist H，F(xiàn)ornander P，et al.A randomized study of the compression hip screw and Gamma nail in 426 fracture［J］.Clin Orthop，2002，(401)：209222.