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醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文第1篇

關(guān)鍵詞：中國；日本；醫(yī)療保障制度；對比；啟示

一、引言

作為社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療保障制度的構(gòu)建在很大程度上是一項(xiàng)關(guān)系國計(jì)民生的重要國策，在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，長期以來，中國人面臨著就醫(yī)難的問題而醫(yī)療保障制度的構(gòu)建則在很大程度上解決了我國社會(huì)公民，看病難，就醫(yī)難的問題，中國醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是具有劃時(shí)代的意義的。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)并不是十分的發(fā)達(dá)而且人口基數(shù)比較大，面臨著這一基本的國情，中國醫(yī)療保障制度的建立面臨著極大的困難和阻礙。日本的醫(yī)療保障制度的改革曾經(jīng)面臨著與中國同樣的問題，從本質(zhì)上來看也就是政府的財(cái)務(wù)危機(jī)，導(dǎo)致政府無力負(fù)擔(dān)龐大的醫(yī)療保障財(cái)政，但是日本最終解決了財(cái)政問題，也構(gòu)建起了相對完善且全面的醫(yī)療保障制度，因此通過對于日本醫(yī)療保障制度的分析，對比中國的醫(yī)療保障制度，能夠進(jìn)一步地得出構(gòu)建合理的醫(yī)療保障制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這也是本研究的意義所在。

二、中國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度

當(dāng)今中國醫(yī)療保障制度的構(gòu)建最早是開始于上世紀(jì)七十年代，隨后，我國便構(gòu)建起相對比較傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度，傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度在運(yùn)行的過程當(dāng)中暴露出越來越多的問題，比如參與人數(shù)過少、公共醫(yī)療資源浪費(fèi)等等。這些問題的存在在很大程度上制約了中國醫(yī)療保障制度的建設(shè)。這樣的醫(yī)療保障制度已經(jīng)不能夠很好的滿足時(shí)展的需求，也不能夠很好的兼顧我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。隨后國家出臺(tái)了相關(guān)的政策進(jìn)一步的完善醫(yī)療保障制度，隨后我國構(gòu)建起醫(yī)療保障制度的基本體系，國家也開始對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行更加全方位的監(jiān)督。構(gòu)建起了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的全方位的社會(huì)醫(yī)療保障體系。并且除此之外，還有一些新的醫(yī)療保險(xiǎn)開始納入這個(gè)體系當(dāng)中，共同構(gòu)成了中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是為了從根本上解決我國固有醫(yī)療保障制度當(dāng)中的弊端。這種醫(yī)療保障制度所針對的對象更多的是將參保者的工作單位作為單元，并且繳納與其待遇相關(guān)的費(fèi)用，通過這樣的方式來建立基本的醫(yī)療保障制度，這種醫(yī)療保障制度能夠最大限度的體現(xiàn)合作繳費(fèi)以及費(fèi)用共擔(dān)的原則，便于國家對于這部分的費(fèi)用進(jìn)行管理和使用，能夠更好地兼顧社會(huì)公平，這種醫(yī)療保障制度的構(gòu)建體現(xiàn)了個(gè)人與國家共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的原則，也在很大程度上顯示了國家管理的公正性。新農(nóng)村合作醫(yī)療的構(gòu)建是為了進(jìn)一步的突破我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)所帶來的醫(yī)療資源分布不均的問題，因?yàn)橄鄬τ诔擎?zhèn)職工來說鄉(xiāng)村居民的收入并不是很高，而且長期以來我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平以及程度都不是很高，在這樣的條件下，農(nóng)民無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用。所以國務(wù)院在2002年就明確指出，要構(gòu)建與我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，這種制度的構(gòu)建是一個(gè)大病統(tǒng)籌制度為主的，更多地結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，包括農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力，由政府單位統(tǒng)籌組織，農(nóng)民個(gè)人集體參保，其資金來源通過個(gè)人或者地方政府來進(jìn)行多方籌資。其他形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從現(xiàn)實(shí)的情況來看我國醫(yī)療保障制度的構(gòu)建，在很大程度上還存在著諸多不完善，所能夠給公民提供的醫(yī)療保障是相對有限的，所以在這樣的基礎(chǔ)上也就衍生出其它類型的醫(yī)療保障制度，具體來說包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助制度，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，這些保險(xiǎn)一般來說都是需要公民自主投保參加的，一旦投保人遇到了一些重大病患，保險(xiǎn)公司會(huì)幫助患者承擔(dān)一定的醫(yī)療費(fèi)用；社會(huì)醫(yī)療救助制度，給予救助的對象更多的是經(jīng)濟(jì)困難的病人，給予這些病人適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償。我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)過多年的構(gòu)建現(xiàn)在已經(jīng)趨于完善，整個(gè)醫(yī)療保障制度的框架體系已經(jīng)逐步開始走向成熟，社會(huì)醫(yī)療保障已經(jīng)在我國開始全面普及開來。這種新的社保制度建立在很大程度上能夠?qū)崿F(xiàn)國家與個(gè)人費(fèi)用的共擔(dān)，通過這樣的方式，既減緩了國家的財(cái)政壓力，也能夠解決社會(huì)公民的就醫(yī)問題并且很好地控制了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競爭，這樣的一種新的運(yùn)作機(jī)制，能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效運(yùn)營。

三、日本現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度

當(dāng)前日本現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度包括兩個(gè)方面：全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和介護(hù)保險(xiǎn)制度。日本全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種法定的社會(huì)醫(yī)療保障制度，所有的醫(yī)療保障服務(wù)都是由政府單位提供，所提供醫(yī)療保障的種類也是多種多樣的。這種保險(xiǎn)的方式更多的是由政府掌管。由各種經(jīng)濟(jì)組合共同承擔(dān)費(fèi)用。日本國民健康保險(xiǎn)的資金來源更多的是來自于稅收、政府單位補(bǔ)貼以及受保人繳納。這樣的醫(yī)療保障制度就具有十分明顯的特點(diǎn)，首先強(qiáng)制參保，日本的國民健康保險(xiǎn)是強(qiáng)制每一個(gè)公民必須參加的，這樣一來就保證了一些低收入者也能夠順利地參加保險(xiǎn)，在繳納費(fèi)用方面是按照個(gè)人收入所得比例繳納的原則，不同收入的人所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用也不是相同的；其次，個(gè)人所支付的保險(xiǎn)費(fèi)用相對較少，從一般的角度來看，病患所支付的醫(yī)療費(fèi)用主要由三個(gè)部分組成，第一，是個(gè)人就診時(shí)所需要支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，第二是參保人所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用，第三是國家以及地方政府所補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用。一個(gè)人在參加國民健康保險(xiǎn)之后，就診時(shí)所花費(fèi)的費(fèi)用個(gè)人只承擔(dān)30%，其余的70%由國家承擔(dān)，但是如果個(gè)人沒有加入國民健康保險(xiǎn)，那么所有的費(fèi)用都應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)；最后，國家公共機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營和管理，在日本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營和管理，更多的是由政府和地方共同運(yùn)營的，這樣一來才能夠更好的避免對于保險(xiǎn)市場的沖擊，而這樣的一種運(yùn)營模式，也保證了運(yùn)營的權(quán)威性以及公正性。日本介護(hù)醫(yī)療保障制度，日本的介護(hù)醫(yī)療保障制度，所規(guī)定的參保對象更多的也就是一些年齡大于四十歲的日本國民，這種保險(xiǎn)制度會(huì)更多的類似于養(yǎng)老服務(wù)，主要是為老年人提供一些基本的護(hù)理服務(wù)，幫助老年人擁有更加健康的晚年生活，但是這樣的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻有著不同的服務(wù)內(nèi)容，其收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)根據(jù)服務(wù)的不同而有所差別，在日本介護(hù)保險(xiǎn)的費(fèi)用支付方式，更多的按照服務(wù)項(xiàng)目來進(jìn)行支付，不同的地區(qū)會(huì)存在著一定的差異，個(gè)人所支付的實(shí)際費(fèi)用也有標(biāo)準(zhǔn)的限制。由此可以看出，日本的介護(hù)保險(xiǎn)制度也存在著三個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，就服務(wù)內(nèi)容來看，介護(hù)醫(yī)療保障制度更多的是針對于一些老年人，其服務(wù)的內(nèi)容也更加廣泛，不僅僅包括基本的醫(yī)療，也包括居家護(hù)理等方面，實(shí)際上是對于醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步細(xì)化；其次，保險(xiǎn)基金的籌集更多的是依照日本的法案，總費(fèi)用采取三方共擔(dān)的方法，包括介護(hù)保險(xiǎn)的利用者、被保險(xiǎn)人以及各級政府。最后，對于介護(hù)對象的管理，日本政府建立了一套相對科學(xué)且合理的動(dòng)態(tài)管理方式，被保險(xiǎn)人必須經(jīng)過嚴(yán)格的審核和調(diào)查，經(jīng)歷了這些程序之后，按照相應(yīng)的等級來確定介護(hù)的內(nèi)容以及費(fèi)用，這樣一來，能夠很好的滿足不同公民的實(shí)際需求，也在很大程度上降低了資源的浪費(fèi)。

四、中日醫(yī)療保障制度的對比分析

從當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)情況來看，整個(gè)中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架體系已經(jīng)基本構(gòu)成，已經(jīng)擁有將近四五十年的運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，在運(yùn)作過程當(dāng)中已經(jīng)相對比較成熟，但是農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度還處在探索時(shí)期，在這一定程度的不足，有待完善。這些制度在運(yùn)營的過程當(dāng)中存在著很大的問題，具體來說，首先，醫(yī)療保障的覆蓋程度比較低，現(xiàn)實(shí)的情況來看，國家并不強(qiáng)制要求每一個(gè)公民都參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度，雖然當(dāng)前我國的醫(yī)療保障制度的覆蓋面在逐步擴(kuò)大，但是仍然還有部分公民是沒有參與醫(yī)療保險(xiǎn)的。相對于中國來說，日本的社會(huì)醫(yī)療保障制度的覆蓋面更加廣泛，所參與的群體更加多樣化，在日本幾乎人人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，機(jī)普及率能夠達(dá)到99%以上。其次，我國的醫(yī)療保障制度的水平相對比較低，尤其是參保者的住院手術(shù)等費(fèi)用的報(bào)銷都相對比較低，結(jié)合當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)情況來看，由于當(dāng)前我國醫(yī)療保障基金十分有限，所以報(bào)銷的上限也就是2到3萬元，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足社會(huì)公民看大病的需求，而日本則是按照患者實(shí)際支付的費(fèi)用承擔(dān)70%，也是上不封頂?shù)?；最后，我國醫(yī)療保障制度的公平性還相對比較差，伴隨著長期以來我國的城鄉(xiāng)二元體制，導(dǎo)致了城市居民與鄉(xiāng)村居民所受到的醫(yī)療待遇相差很大。尤其是建國以來保障體系并不是十分的健全，這就與日本的醫(yī)療保障制度存在著明顯的差別，日本的醫(yī)療保障制度在構(gòu)建過程當(dāng)中十分的兼顧公平，根據(jù)居民不同的收入，居民所繳納的費(fèi)用是不一樣的這就很好的兼顧了社會(huì)公平，而且無論是城市還是農(nóng)村，都能夠接受同等的醫(yī)療待遇和服務(wù)。

五、日本醫(yī)療保障制度對我國的啟示

結(jié)合對中國醫(yī)療保障制度和日本醫(yī)療保障制度分析，可以看出，醫(yī)療保障制度在構(gòu)建的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)向日本學(xué)習(xí)，具體來說，可以從以下三個(gè)方面入手：首先，明確政府定位，醫(yī)療保障制度，從本質(zhì)上來看是一種公共服務(wù)產(chǎn)品，因此政府單位則必須要承擔(dān)提供公共服務(wù)產(chǎn)品以及運(yùn)營公共服務(wù)產(chǎn)品的重大責(zé)任。由于醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)受到信息不對稱的影響很大，因此政府單位不能夠?qū)⑨t(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)完全交由市場來運(yùn)作，更多的要從公共利益的角度出發(fā)，對于醫(yī)療保障制度進(jìn)行監(jiān)管和運(yùn)作。其次，要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度的管理體制，由于當(dāng)前我國公共行政部門的職能劃分越來越小，所以在工作開展的過程當(dāng)中，會(huì)受到多方面的制約，這就直接導(dǎo)致了很多衛(wèi)生資源浪費(fèi)。所以在構(gòu)建醫(yī)療保障制度的過程當(dāng)中，要注重醫(yī)療資源的合理分配，按照區(qū)域來分配公共衛(wèi)生資源，從而避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；最后，要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍，雖然近幾年我國的社會(huì)醫(yī)療保障制度的覆蓋面較之以前有了明顯的擴(kuò)大，但是地區(qū)之間還是存在著較大的差別，因此我國在完善醫(yī)療保障制度的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)全方位的不知道我國的偏遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)村山區(qū)等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，采取有效的措施來突破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的界限，從而進(jìn)一步的推動(dòng)我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建。除此之外，政府單位還需要加強(qiáng)老年醫(yī)療保障相關(guān)制度的構(gòu)建，因?yàn)槲覈侨丝诶淆g化相對比較嚴(yán)重的國家，所以在醫(yī)療衛(wèi)生改革的過程當(dāng)中，要嘗試構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)，這樣一來才能夠讓我國的老齡人口安度晚年。

結(jié)語

從當(dāng)前我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建現(xiàn)狀來看，中國的醫(yī)療保障制度相對以前已經(jīng)逐步趨于成熟，但是在這樣的條件下，并不意味著中國的醫(yī)療保障制度就是先進(jìn)的完善的。在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，中國居民看病難，看病貴的問題仍然時(shí)有發(fā)生。中國的醫(yī)療保障制度的構(gòu)建，還存在著諸多不完善，而當(dāng)前的醫(yī)療保障制度，基于整個(gè)中國的現(xiàn)實(shí)情況以及當(dāng)前中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平所確定的，與發(fā)達(dá)國家相比，中國的醫(yī)療保障制度還存在著很大的提升空間，因此，在分析日本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)之上，就有必要汲取發(fā)達(dá)國家構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)，來進(jìn)一步的完善我國的社會(huì)醫(yī)療保障制度。而要達(dá)到這樣的目的并非一朝一夕，而是需要國家政府單位以及社會(huì)公民共同努力才能夠完成的，只有中國的經(jīng)濟(jì)得到進(jìn)一步的發(fā)展，國力得到進(jìn)一步的提升，所能夠?yàn)槲覈裉峁┑纳绫Ｖ贫炔拍軌蚋咏∪?/p>

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醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文第2篇

摘 要 作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，不論對于農(nóng)民還是對于國家來說，都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而，當(dāng)前我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度在取得很大成就的同時(shí)，也存在著諸多亟待解決的問題。本文分析了當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問題，并提出了解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的對策思路。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村 醫(yī)療保障 問題 對策

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵與重要性

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對象，由集體和個(gè)人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金，并按一定比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保障制度。我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)具有多種形式的農(nóng)民健康保障體系。目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障基本形式包括：傳統(tǒng)的合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、特困人口醫(yī)療救助、家庭合同保健、孕產(chǎn)婦保健保償、計(jì)劃免疫保償?shù)劝朔N模式。其中合作醫(yī)療是主要形式。

作為社會(huì)保障的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生保障關(guān)系到人民的生活與社會(huì)的穩(wěn)定。而在生產(chǎn)力及生活水平較低的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度制定以及實(shí)施更是關(guān)系到中國八億多農(nóng)民的生活質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不完善使得當(dāng)前農(nóng)村，造成農(nóng)民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度就顯得極為重要。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及主要問題

（一）資金籌集難度大

社會(huì)政策不能離開經(jīng)濟(jì)資源而獲得有效執(zhí)行，因此，醫(yī)療保障資金的籌集和管理是實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療保障的一項(xiàng)重要前提。目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的籌資堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。然而，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的資金收集上依然存在很大問題。首先，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。我國的衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要。其次，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，無力承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。最后，不少農(nóng)民仍然持觀望甚至懷疑態(tài)度，農(nóng)民自愿參加的原則，不利于農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集。

（二）基層衛(wèi)生單位服務(wù)水平低下

主要表現(xiàn)為農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱以及人才隊(duì)伍素質(zhì)整體不高。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件普遍比較落后，公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)得不到有效的保證，突出表現(xiàn)為房舍和設(shè)備的短缺以及搶救必備設(shè)備或緊缺或老化。從農(nóng)村衛(wèi)生人力資源來看，許多醫(yī)生都是以前的赤腳醫(yī)生或經(jīng)過短期進(jìn)修的村醫(yī)轉(zhuǎn)化而來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般缺乏優(yōu)秀的管理人員，并且由于衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較低和設(shè)備等原因，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以保證。另外，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元化也比較明顯。長期以來形成的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，以及重城市輕農(nóng)村的政策傾向，使社會(huì)配置給農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源較少。

（三）監(jiān)督機(jī)制不完善

長期以來，全國農(nóng)村大部分地區(qū)尤其是中西部省份，農(nóng)民法律意識淡薄，缺乏民主監(jiān)督的權(quán)利及意識。群眾無法參與對制度的監(jiān)督，使得農(nóng)村醫(yī)療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。另外，目前農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎(chǔ)，管理人員素質(zhì)不高，管理制度不健全，報(bào)賬手續(xù)不全或過于繁瑣，部分地區(qū)甚至存在挪用農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)看人治病，看級別治病，這種現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的合法權(quán)益，打擊了農(nóng)民參保的積極性，使農(nóng)民對醫(yī)療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。

三、完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對策

（一）強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，加大財(cái)政投入

政府重視并支持衛(wèi)生工作，是中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就的基本保證。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產(chǎn)品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對其投入是理所當(dāng)然的事。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中除了要加大投入外，還要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化準(zhǔn)入制度和行政監(jiān)督，除了保證公共衛(wèi)生、預(yù)防保健投入外，還要大力動(dòng)員社會(huì)力量多渠道、多形式舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以解決農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)中存的供需矛盾。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費(fèi)。

（二）提高農(nóng)村醫(yī)療水平

一是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要對農(nóng)村的衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大扶持力度。還應(yīng)當(dāng)合理配置農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破過去按行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的做法，并將縣、鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站以及傳染病、地方病防治機(jī)構(gòu)有效整合起來，提高資源利用效率。使農(nóng)民就醫(yī)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，重病不出市。二是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)水平。還可以制定一些有效的激勵(lì)政策，以留住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的醫(yī)務(wù)人員。

（三）完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會(huì)保障尤其是社會(huì)救助體系。把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

參考文獻(xiàn)：

[1]江志良.對完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考.東岳論叢.2007(02).

[2]齊鵬.當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及其對策探討.遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào).2007(11).

[3]唐旭輝.農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究.西南財(cái)大出版社.2006.

醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文第3篇

關(guān)鍵詞 羅爾斯 正義論 醫(yī)療保障制度

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.04.073

Abstract In recent years， "medical events emerge in an endless stream， the medical staff， patients and their families have been severely hurt， it is urgent to take effective measures to solve this problem. Many experts and scholars think is unfair distribution of health resources lead to "see a doctor difficult， expensive" and "medical accident"， how to carry out medical and health reform is imminent. Plays a vital role in the health care reform of medical security system and medical system reform must follow the principle of justice.

Key words Rawls； justice theory； medical security system

我國醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生制度和社會(huì)保障制度的重要組成部分，它的目標(biāo)是通過合理的籌資與支付使有限的資金能更好地保障人民享有醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)。不少專家學(xué)者從各個(gè)層面對我國醫(yī)療保障制度存在的公平性問題進(jìn)行了研究，對如何解決我國醫(yī)療保障制度存在的公平性問題提出了許多有建設(shè)性的對策，但是缺乏了從倫理學(xué)角度進(jìn)行的醫(yī)療保障制度公平性研究。要解決我國醫(yī)療保障制度實(shí)施過程中存在的公平性問題，最終實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療保障制度的公平性，就必須遵循正義的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。眾所周知，作為最具代表性的研究社會(huì)制度正義的正義論，羅爾斯正義論越來越多地被專門用來指導(dǎo)如何建立一種合乎正義原則的社會(huì)制度。

1 正義論的基本內(nèi)涵

正義是人類社會(huì)具有永恒價(jià)值的基本理念和基本行為準(zhǔn)則，但人們對于正義的觀念一直是眾說紛紜，不同哲學(xué)家給出過不同的界定，其中最具代表性的主要有以下幾種。

古希臘時(shí)期，以蘇格拉底、柏拉圖和亞理士多德為代表的先哲們就對正義提出了他們的看法。他們認(rèn)為正義的基本內(nèi)涵就是自由與平等。蘇格拉底將正義定性為個(gè)人的美德，他認(rèn)為：“不愿行不義的事就足以證明其為正義”。柏拉圖則認(rèn)為正義是一種合理的國家規(guī)則，他在《理想國》中提出：“我們在建立國家時(shí)，曾經(jīng)規(guī)定下一條普遍原則，我想這條原則或這一類原則就是正義?！眮喞锸慷嗟吕^承了柏拉圖對于正義的認(rèn)知，并對正義做了較為詳細(xì)的詮釋，他認(rèn)為公正就是守法的和平等的，也就是要遵循美德的正義和規(guī)則的正義。

中世紀(jì)時(shí)期，以奧古斯汀和托馬斯?阿奎那為代表的神學(xué)家們將正義披上了神學(xué)的色彩，他們認(rèn)為只有符合上帝安排的制度才能保證正義的實(shí)現(xiàn)，正義只是在調(diào)整人們彼此之間的關(guān)系，只有神才是正義的體現(xiàn)。托馬斯?阿奎那提出正義是：“一種習(xí)慣，依照這種習(xí)慣，一個(gè)人以一種永恒不變的意愿使每個(gè)人獲得其應(yīng)得的東西。”

近現(xiàn)代時(shí)期，關(guān)于正義的觀點(diǎn)出現(xiàn)了具有代表性的契約主義和功利主義。契約主義以洛克、霍布斯和盧梭等為代表，他們認(rèn)為正義是同契約、法律、制度相聯(lián)系的，正義的社會(huì)應(yīng)該是受到契約約束的社會(huì)，同時(shí)也是受到法律保護(hù)的平等、自由的社會(huì)。功利主義以邊沁、密爾等為代表，他們認(rèn)同正義的社會(huì)性，認(rèn)為判定社會(huì)公正的唯一標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)整體福利是否得到增長，也就是說是否能夠使大多數(shù)人受益。

隨著市場化進(jìn)程的推進(jìn)和社會(huì)的進(jìn)步，正義概念逐漸演變成為社會(huì)正義問題，社會(huì)正義問題卻越來越多的與國家制度緊密的聯(lián)系在一起，制度正義似乎成為了正義的代名詞，人們研究的正義問題也越來越多的表現(xiàn)為制度正義問題。

2 羅爾斯正義論的主要內(nèi)容

羅爾斯認(rèn)為，“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正如真理是思想體系的首要價(jià)值一樣”。他認(rèn)為，正義的主題是社會(huì)基本結(jié)構(gòu)，即用來分配權(quán)利和義務(wù)的社會(huì)制度，人們在達(dá)成其他協(xié)議之前要先就社會(huì)制度的原則達(dá)成協(xié)議，而這種協(xié)議是在假定的原初狀態(tài)下選擇的結(jié)果。同時(shí)，羅爾斯認(rèn)為他的正義論應(yīng)該闡明社會(huì)制度需要遵循的正義原則，也就是通常所說的兩個(gè)正義原則，即平等自由的原則，機(jī)會(huì)的公正平等原則和差別原則。

2.1 原初狀態(tài)

按照羅爾斯的設(shè)想，正義論主要是通過原初狀態(tài)證明的，即通過假設(shè)原初狀態(tài)的限制條件來詳細(xì)描述對選擇正義原則有意義的原初狀態(tài)，從而達(dá)到選擇正義原則的目的。原初狀態(tài)實(shí)際上是一種假設(shè)的的狀態(tài)，在這個(gè)假設(shè)狀態(tài)下社會(huì)是由多少自足的個(gè)人所組成的聯(lián)合體，他們在相互關(guān)系中都承認(rèn)某些行為規(guī)范的約束力，并且大部分行為都會(huì)遵循這些行為規(guī)范。假定由于社會(huì)合作所產(chǎn)生的利益能夠使所有人有可能過上比僅靠個(gè)人努力更好的生活，怎樣分配這些利益就會(huì)產(chǎn)生沖突，需要特定的原則來指導(dǎo)利益分配從而實(shí)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)姆峙浞蓊~。

2.2 兩個(gè)正義原則

羅爾斯的第一個(gè)正義原則即是平等自由原則，它是指每個(gè)人對與所有人所擁有的最廣泛平等的基本自由體系相容的類似自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利。①羅爾斯的第二個(gè)正義原則包括了機(jī)會(huì)的公正平等原則和差別原則，它的表述是社會(huì)的和經(jīng)濟(jì)的不平等應(yīng)這樣安排，使它們：（1）在與正義的儲(chǔ)存原則一致的情況下，適合于最少受惠者的最大利益（差別原則）；（2）依系于在機(jī)會(huì)公平平等的條件下職務(wù)和地位向所有人開放（機(jī)會(huì)的公正平等原則）。②

羅爾斯正義論的第一個(gè)正義原則是為了確定和保障公民的平等自由，公民的基本自由有“政治上的自由（選舉和被選舉擔(dān)任公職的權(quán)利）及言論和集會(huì)自由；良心的自由和思想的自由；個(gè)人的自由和保障個(gè)人財(cái)產(chǎn)的權(quán)利；依法不受任意逮捕和剝奪財(cái)產(chǎn)的自由”。③這些表述都證明羅爾斯關(guān)心自由，并且是公民平等的自由。

羅爾斯正義論的第二個(gè)正義原則是為了保障公民平等的分配，由于權(quán)利、責(zé)任的不相等等方面的原因，財(cái)富和收入的分配上必然存在著原始的不平等，但它必須遵循參與社會(huì)合作后每個(gè)人應(yīng)當(dāng)分配到應(yīng)得的利益的原則，如何保障不平等的分配下每個(gè)人分配利益的正義性就是羅爾斯正義論第二個(gè)原則所要解決的問題。差別原則允許在財(cái)富和收入的分配中存在的不平等，但這種不平等的分配必須有利于最不利者，也就是說要合乎最少受惠者的最大利益。那么我們?nèi)绾未_定誰是最少受惠者？這個(gè)最少受惠者并不是指特殊的個(gè)人，而是由社會(huì)基本結(jié)構(gòu)確定的某個(gè)社會(huì)群體。

3 正義論對我國醫(yī)療保障制度改革的啟示

在羅爾斯正義論指導(dǎo)下，我國醫(yī)療保障制度改革措施主要有以下四個(gè)方面：

（1）加大政府財(cái)政投入。原初狀態(tài)認(rèn)為只要相互冷淡的個(gè)人對中等匱乏條件下的社會(huì)利益的劃分提出了沖突的要求，那么正義的環(huán)境就算達(dá)到了。人們的社會(huì)的基本善的分配是在無知之幕的情況下實(shí)現(xiàn)的，人們對家庭出身、自然天賦等一無所知，而正義的實(shí)現(xiàn)過程就是逐漸無知之幕的過程。而我國醫(yī)療保障制度在改革過程中就是需要逐漸無知之幕的過程，要逐漸改善中等匱乏條件的過程。如果我國醫(yī)療保障制度并非處于中等匱乏條件下，那么我們也就不再需要尋找正義的環(huán)境，而能保證全體社會(huì)成員均享受正當(dāng)?shù)臋?quán)利。要解決這一問題，就必須加大財(cái)政對醫(yī)療保障制度的投入。

（2）建立全民醫(yī)療保障體系。平等自由原則保障的是公民的基本自由，要實(shí)現(xiàn)的是實(shí)質(zhì)性的自由，而非形式上的自由，而且是平等的自由，這個(gè)平等要保障的是全民的平等，而非某個(gè)人的平等。在醫(yī)療保障的設(shè)置上強(qiáng)調(diào)全民醫(yī)保，要推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)工作。即在確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保保障制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助制度要覆蓋全體公民的條件下，推動(dòng)醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、藥品流通體制這三個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中互相影響和制約的重要組成部分。

（3）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。機(jī)會(huì)公正平等原則強(qiáng)調(diào)每個(gè)人要在公正平等的基礎(chǔ)上平等的獲得職務(wù)和社會(huì)地位，但是很明顯的在頒布《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》之前，城鎮(zhèn)和農(nóng)村實(shí)行的是完全不同的兩種醫(yī)保制度，要保障全體社會(huì)成員的公正平等權(quán)利就要實(shí)現(xiàn)制度設(shè)置的完全機(jī)會(huì)公正平等，就需要整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度與農(nóng)村醫(yī)療保障制度。按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的指示，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度就是要實(shí)現(xiàn)六個(gè)統(tǒng)籌。第一，統(tǒng)一覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等等；第二，統(tǒng)一籌資政策和籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，堅(jiān)持多渠道籌資，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。第三，統(tǒng)一保障待遇，在保障適度、收支平衡等原則的指導(dǎo)下，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。第四，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。第五，統(tǒng)一定點(diǎn)管理，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。第六，統(tǒng)一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。還要建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。另外，還要強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。

（4）完善醫(yī)療救助制度。差別原則認(rèn)為，在分配不平等的條件下要實(shí)現(xiàn)最少受惠者的最大利益。羅爾斯的正義論中差別原則是受到最嚴(yán)厲批評的，他與資本主義社會(huì)的理念格格不入。然而，在指導(dǎo)我國醫(yī)療保障制度改革中卻是很有意義的。我國醫(yī)療保障制度就是為了保障最少受惠者的最大利益，而在這方面醫(yī)療救助制度具有最明顯的效果。由于各方面的原因，醫(yī)療救助制度沒有引起重視，但毫無疑問，完善醫(yī)療救助制度對我國醫(yī)療保障制度改革具有重要意義。

4 結(jié)語

醫(yī)療保障制度是我國社會(huì)保障制度的重要組成部分，為維護(hù)我國改革開放之后貧富差距帶來的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的資源分配不公、就醫(yī)條件差距大等等問題提供了保障，是為社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要制度力量。但隨著社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的推進(jìn)，我國醫(yī)療保障制度在制定、實(shí)施和運(yùn)行過程中出現(xiàn)了一系列問題，包括效率與公平的問題，碎片化問題等等。作為強(qiáng)調(diào)公民的基本自由，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)最少受惠者的最大利益，羅爾斯的正義論對指導(dǎo)我國醫(yī)療保障制度的改革具有重要意義。

注釋

① [美]羅爾斯著.正義論.何懷宏，等譯.北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，1988.3：60.

醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文第4篇

[論文摘要] 農(nóng)民工是當(dāng)代中國正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長期在同一個(gè)城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實(shí)際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實(shí)際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國家——單位負(fù)責(zé)制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重 我國的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長過快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國居民評價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。總之，面對農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，并針對目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn)，制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，懲治那些消極對待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主，強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。 轉(zhuǎn)貼于

醫(yī)療保障制度的內(nèi)容范文第5篇

1農(nóng)村醫(yī)療保障與發(fā)展概述

1.1農(nóng)村醫(yī)療保障的內(nèi)涵

目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展層次較低，長期以來問題的積累，使得農(nóng)村醫(yī)療保障基本上屬于政府推動(dòng)下的農(nóng)民對于疾病風(fēng)險(xiǎn)的集體性的保護(hù)。在廣大農(nóng)村地區(qū)人口相對較多，醫(yī)療條件比較差，而貧困的農(nóng)民為了能夠抵御疾病的侵蝕而建立起來的一項(xiàng)制度，“具體包括合作醫(yī)療、健康保險(xiǎn)、統(tǒng)籌醫(yī)療、計(jì)劃免疫保償和婦幼保償制度等，其中合作醫(yī)療是主要形式?！?/p>

1.2農(nóng)村醫(yī)療保障制度的恢復(fù)、重建與創(chuàng)新

該《決定》明文要求：到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度；建立以大病統(tǒng)籌為主的“新型”合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。2003年7月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作在全國展開。

2當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀——以畢節(jié)地區(qū)為例

截止目前，畢節(jié)地區(qū)農(nóng)業(yè)人口(剔除舉家外出數(shù))5750658人，已有4988l97人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到86.7％，超過全省平均水平，居全省第三，其中金沙縣最高達(dá)到92.1％。這一切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用，已成為惠及全區(qū)廣大農(nóng)民群眾的德政工程。

3畢節(jié)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度運(yùn)行中存在的主要問題及分析

3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不足

醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格虛高，削弱了對貧困人口補(bǔ)償收益?？h級醫(yī)院的收入來源主要集中在藥品收入和檢查費(fèi)用上，而鄉(xiāng)級除了藥品收入較高外，治療護(hù)理和床位收入占的比例較高。以畢節(jié)地區(qū)某縣級醫(yī)院為例，藥品價(jià)格普遍比藥店的價(jià)格高，高幅最高達(dá)到近100%。門診和住院收費(fèi)門類繁多，以急診輸液為例，輸液一次床位費(fèi)16元，醫(yī)院留觀費(fèi)10元，換藥費(fèi)每次0.5元，加上注射費(fèi)2元，一次輸液僅服務(wù)費(fèi)就花去近30元。

3.2農(nóng)村醫(yī)療救助的不足

資金籌集困難表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是中央政府投入不足。資金供給和需求之間的缺口很大。中央政府提供的資金，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。第二是地方政府缺乏發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生的內(nèi)在激勵(lì)。分稅制改革使得資金向中央集中，地方財(cái)力削弱，尤其是基層政府財(cái)力削弱。在任何一個(gè)財(cái)政分權(quán)的治理結(jié)構(gòu)下，地方政府都希望降低本地公共服務(wù)的成本。

3.3醫(yī)療救助職能主體不明確，相關(guān)部門之間配合不順

醫(yī)療救助工作本應(yīng)由民政部門主管，但現(xiàn)實(shí)中畢節(jié)地區(qū)存在無人主管或多頭主管的情況，求助者不知該找誰，以致求助無門。除了民政部門外，醫(yī)療救助還涉及醫(yī)療衛(wèi)生、勞動(dòng)保障和財(cái)政等部門，各管理主體間的協(xié)調(diào)與配合還存在很大不足。

3.4農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給能力差

3.4.1醫(yī)療設(shè)備落后

根據(jù)實(shí)際調(diào)查畢節(jié)地區(qū)鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在業(yè)務(wù)用房質(zhì)量差，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)設(shè)備短缺的現(xiàn)象，個(gè)別衛(wèi)生所甚至無法開展基本的常規(guī)檢查。以畢節(jié)地區(qū)某縣級衛(wèi)生院為例：該縣的16所衛(wèi)生院中4所衛(wèi)生院有危房，危房面積占用房面積最大的達(dá)30%，最小的所占比例為8.53%，平均為18.2%。

3.4.2衛(wèi)生人員缺乏

在衛(wèi)生人員方面，由于農(nóng)村工作生活環(huán)境比較差，大部分醫(yī)務(wù)人員都不愿在農(nóng)村工作，不用說大學(xué)畢業(yè)生，就是中專生也不愿立足于農(nóng)村，所以導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)技人員匱乏?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中，59.17%的人員只具有中專學(xué)歷。

4完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)的政策建議

4.1將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度作為基本醫(yī)療保障體系的重要組成

其實(shí)我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作事實(shí)上早已經(jīng)開展了，農(nóng)村醫(yī)療救助是從2003年就開始實(shí)施的，到2006年時(shí)就已經(jīng)覆蓋了農(nóng)村的所有貧困人口，城市的醫(yī)療救助制度是從2005年開始探索和試點(diǎn)，到了2008年年底也覆蓋了所有城鎮(zhèn)的困難居民。醫(yī)療救助主要是作兩方面的工作：一方面是要幫助城鄉(xiāng)困難人口，當(dāng)然目前最重要的就是城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村的五保戶，要資助他們參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者說新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是要幫助他們的，他們自己掏不出這部分錢，政府要幫助他們參加保險(xiǎn)；第二塊內(nèi)容就是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都有一個(gè)起付線和封頂線，并且個(gè)人還要承擔(dān)部分費(fèi)用，有些人承擔(dān)不起，那就要通過醫(yī)療救助制度進(jìn)行二次幫扶。

4.2積極完善農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平

農(nóng)民個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)資金的數(shù)額以多少為宜，主要取決于三個(gè)因素：一是年人均醫(yī)藥費(fèi)實(shí)際支出；二是農(nóng)民愿意每年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)資金的數(shù)額；三是農(nóng)民實(shí)際支付能力和心理承受能力。根據(jù)我國農(nóng)村實(shí)際情況，適當(dāng)扣除集體與政府可能的補(bǔ)助與支持部分，再按照“以收定支、略有節(jié)余”的原則合理地確定醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，農(nóng)民個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)資金以上年農(nóng)民人均純收入的2%左右為宜。畢節(jié)地區(qū)某鎮(zhèn)農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療保障費(fèi)用2009年起從10元提高到20元，結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入，20元在農(nóng)民可承受范圍之內(nèi)。根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民收入水平的改變還可以及時(shí)調(diào)整收費(fèi)數(shù)目。

參考文獻(xiàn):

[1]朱玲.鄉(xiāng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助[J]. 金融研究，2000年第5期