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摘 要 目的:探討老年呼吸衰竭患者機械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護理效果。方法:收治呼吸衰竭發(fā)生吸入性肺炎老年患者42例,隨機分成對照組和觀察組各21例,對兩組患者發(fā)生吸入性肺炎的原因比較分析,對照組進行常規(guī)護理,觀察組進行護理干預(yù)。結(jié)果:觀察組發(fā)生吸入性肺炎4例,吸入性肺炎發(fā)生率19.0%,其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調(diào)、氣囊管理不當(dāng)、吸痰不當(dāng)各1例,對照組發(fā)生吸入性肺炎12例,吸入性肺炎發(fā)生率571%,其中進餐臥位不當(dāng)1例(48%),鼻飼方式不當(dāng)1例(48%),劇烈咳嗽2例(95%),胃腸功能失調(diào)3例(143%),氣囊管理不當(dāng)2例(95%),吸痰不當(dāng)3例(143%),兩組比較差異有顯著性(P
關(guān)鍵詞 呼吸衰竭 機械通氣 吸入性肺炎 原因 護理
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.234
重癥呼吸衰竭(Severe respiratory failure)最有效的治療方法是機械通氣(Mechanical ventilation)1,但是機械通氣的最常見的并發(fā)癥(Complication)是吸入性肺炎(Aspiration pneumonia)2,為探討呼吸衰竭患者機械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護理效果,2011年1月~2012年5月收治呼吸衰竭發(fā)生吸入性肺炎老年患者42例,進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2011年1月~2012年5月收治呼吸衰竭發(fā)生吸入性肺炎老年患者42例,男33例,女9例,年齡71~86歲,平均786歲;機械通氣時間8~125天,平均358天,隨機分成觀察組和對照組各21例,兩組患者在年齡、性別、機械通氣時間等方面無顯著性差異。
方法:對照組進行一般的護理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù),在進行機械通氣前進行心理護理,向患者介紹機械通氣的目的和意義,患者需要注意的事項和配合的方法,消除患者的各項顧慮,讓患者積極配合治療和護理,嚴(yán)格按照注意事項配合治療,在通過過程中,嚴(yán)密觀察通氣情況,及時清除患者的鼻腔分泌物,做好室內(nèi)消毒,限制陪護人員,減少機械通氣的院內(nèi)感染機會。加強患者飲食護理,掌握一次進餐量及速度。進餐時間從20~30分鐘延長至1小時,有胃食管反流時速度可延長至2小時,增加餐次,每餐由350~400ml減少至250~300ml,用鼻飼泵緩慢均勻注入胃內(nèi),進餐時及餐后30分鐘保持半臥位。鼻飼管的護理:保持鼻飼管固定良好,防止脫出,測量外露部分長度,2次/日,每次餐前回抽胃液,以確保鼻飼管在胃內(nèi)。更換鼻飼管時用止血鉗夾住胃管外端,防止管內(nèi)殘留胃液流入氣道導(dǎo)致誤吸。
結(jié) 果
觀察組發(fā)生吸入性肺炎4例,吸入性肺炎發(fā)生率190%,其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調(diào)、氣囊管理不當(dāng)、吸痰不當(dāng)各1例,對照組發(fā)生吸入性肺炎12例,吸入性肺炎發(fā)生率571%,其中進餐臥位不當(dāng)1例(48%),鼻飼方式不當(dāng)1例(48%),劇烈咳嗽2例(95%),胃腸功能失調(diào)3例(143%),氣囊管理不當(dāng)2例(95%),吸痰不當(dāng)3例(143%),兩組比較差異有顯著性(P
討 論
呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
機械通氣后發(fā)生發(fā)吸入性肺炎的原因:①機械通氣后,上呼吸道對空氣的過濾、加溫及濕化功能喪失,削減了呼吸道的清除防御功能,使吸入性肺炎感染機會增加2。②胃食管反流致吸入性肺炎:氣管插管可抑制吞咽活動,易使反流胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)3;鼻飼使食管下括約肌關(guān)閉受阻,致胃管反流和誤吸;抑酸藥及常用藥如茶堿、多巴胺、酚妥拉明、抗膽堿等,部分鈣拮抗劑等,可使胃液PH改變易細菌繁殖、降低食管下段括約肌張力和損害抗反流屏障,使胃食管反流次數(shù)明顯增多4。③意識狀態(tài)的改變:呼衰的患者,神志模糊狀態(tài),會厭反射受抑制,咳嗽反射減弱或消失,易致吸入性肺炎5。
加強護理干預(yù),提高臨床療效:本文通過護理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組發(fā)生吸入性肺炎4例,吸入性肺炎發(fā)生率19.0%,其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調(diào)、氣囊管理不當(dāng)、吸痰不當(dāng)各1例,對照組發(fā)生吸入性肺炎12例,吸入性肺炎發(fā)生率57.1%,其中進餐臥位不當(dāng)1例(48%),鼻飼方式不當(dāng)1例(48%),劇烈咳嗽2例(95%),胃腸功能失調(diào)3例(143%),氣囊管理不當(dāng)2例(95%),吸痰不當(dāng)3例(143%),兩組比較差異有顯著性(P
參考文獻
1 武淑萍,趙玉香,康杰.老年呼吸衰竭患者的機械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護理[J].護理學(xué)雜志,2003,18(4):256.
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3 胡冬梅,楊寶燕,張艷.預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護理.中國實用護理雜志,2005,21(7):73—741.
【摘要】目的:探討患者拒絕無創(chuàng)正壓機械通氣治療的相關(guān)因素及護理干預(yù)。方法:選擇我院2011年01月至2012年01月收治的拒絕行NIPPV治療的患者40例,隨機分為兩組各20例,觀察組針對原因行護理干預(yù),對照組行常規(guī)護理,就兩組臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:觀察組接受NIPPV治療的患者顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓機械通氣;拒絕;相關(guān)因素;護理干預(yù)
【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B文章編號:1004-7484(2012)-05-1026-01無創(chuàng)正壓機械通氣(NIPPV)是臨床常用的輔助呼吸衰竭患者治療的手段,但因受患者認知度和依從性的影響,部分患者拒絕采用NIPPV治療,嚴(yán)重影響了疾病的預(yù)后。針對拒絕因素采取針對性的護理干預(yù),是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2011年01月至2012年01月收治的拒絕行NIPPV治療的患者40例,隨機分為兩組各20例,觀察組針對原因行護理干預(yù),對照組行常規(guī)護理,就兩組臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下:1.資料與方法
1.1一般資料:本組患者40例,男25例,女15例,平均年齡(64.6±10.5)歲。排除呼吸衰竭采用NIPPV治療絕對禁忌癥者?;A(chǔ)疾病為COPD29例,心衰6例,肺炎4例,肺癌1例。COPD符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診治指南,隨機分為觀察組和對照組各30例,兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:對照組20例行科室常規(guī)護理,觀察組20例分析拒絕NIPPV治療的因素,制定并實施針對性護理干預(yù)。
1.2.1拒絕因素分析:①缺乏NIPPV知識:因多為老年患者,認知能力缺乏,文化程度較低,對治療有一定恐懼感,接受困難。②家庭及社會因素:患者反復(fù)住院,醫(yī)療費用較高,家屬積極配合度不高,患者易產(chǎn)生自責(zé)心理,缺失信心和勇氣。③心理問題:因疾病長期遷延,身心均較痛苦,過分的煩躁和焦慮易引起人機不協(xié)調(diào),拒絕治療。④NIPPV不舒適感:因高速氣流的沖擊或鼻、面罩對面部的壓迫所造成的不適感易產(chǎn)生拒絕心理。同時胃腸因NIPPV操作易出現(xiàn)脹氣,而拒絕治療。⑤活動受限:患者治療過程中,自由活動受到一定限制,加之與人溝通困難,易拒絕NIPPV操作。
1.2.2護理干預(yù):①心理護理:護理人員需主動和患者溝通,講解NIPPV使用的必要性,介紹同類型治療成功的病例,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極主動配合治療。②健康宣教:向患者就呼吸機面罩取戴的方法進行指導(dǎo),告知在有進食、咳痰、說話需要時可將面罩取下,及時反應(yīng)不適感,以便及時處理。③面罩舒適度的選擇:依據(jù)患者情況,選擇面罩,對固定帶松緊度進行檢查,以免造成壓迫。④通氣量保持:加強床旁觀察,盡量鼓勵患者經(jīng)鼻腔吸氣,口腔呼氣,避免張口呼吸。⑤保持呼吸道通暢:協(xié)助患者定時叩背翻身,行有效咳嗽和深呼吸,告知患者多飲水,以稀釋痰液,協(xié)助患者將痰液排除,需要時行人工吸痰操作。⑥密切觀察:記錄生命體征。⑦語言障礙護理:可采用口型判別、圖片示意、書寫反饋、動作模仿等多種形式和患者行溝通交流,以增加護患關(guān)系和諧程度。⑧并發(fā)癥預(yù)防:對局部壓傷、胃腸脹氣等情況加強防治,避免壓瘡形成。同時指導(dǎo)患者行床上鍛煉,以防止肢體廢用性萎縮。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P
觀察組接受NIPPV治療的患者顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1兩組接受NIPPV治療的情況比較 [n(%)]
組別例數(shù)接受治療放棄治療死亡觀察組2019(95)*1(5)*0(0.0)*對照組2016(80)2(10)2(10)注:*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
近年來,NIPPV呼吸機面罩材料更趨人性化,臨床效果滿意。但患者不敢面對病情,易有嚴(yán)重的心理障礙,存在拒絕心理,在較大程度制約了NIPPV的應(yīng)用[2]。觀察組針對拒絕因素進行分析,采取心理護理、健康宣教、面罩舒適度選擇、保持呼吸道通暢等護理干預(yù),顯著提高了患者治療依從性,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,獲得安全感和信任感,極大的提高以治療效果。本次研究中,觀察組接受NIPPV治療的患者顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
[關(guān)鍵詞] 雞呼吸系統(tǒng)綜合癥 病因 防治
所謂呼吸道綜合癥是由雞支原體、大腸桿菌、雞新城疫病毒、冠狀病毒、傳染性喉氣管炎病毒、副雞嗜血桿菌和禽流感病毒引起的疾病,其中兩種或多種混合感染引起雞呼吸道疾病的總稱。該類疾病對養(yǎng)雞業(yè)危害最大,造成的損失最嚴(yán)重,近幾年來發(fā)病越來越嚴(yán)重,治療難度和治療費用越來越大,下面就發(fā)病原因、病變及防治方法分述如下。
一、病因分析
1.新城疫基礎(chǔ)免疫沒有做好,后期的免疫即使做得再好也不易產(chǎn)生堅強的抗體。新城疫的免疫抗體產(chǎn)生的水平一般建立在首次免疫的基礎(chǔ)上,所以首次免疫接種很重要。
2.肉用雞后期生長快,需氧量大,呼出的有害氣體多,雞舍又過于密閉,舍內(nèi)的氨氣、二氧化碳、二氧化硫等超標(biāo)嚴(yán)重,刺激呼吸道產(chǎn)生病變。
3.冷空氣刺激呼吸道造成氣管發(fā)炎,致使氣管內(nèi)有粘液和痰分泌,同時雞無吞咽和嘔吐動作,這種情況會造成雞明顯的呼?;蚩人?。
4.喉氣管炎、慢性流感和新城疫等較嚴(yán)重的病毒性疫病造成雞的喉頭與氣管嚴(yán)重腫脹、出血,進而造成雞群比較嚴(yán)重的呼吸道癥狀,一般藥物往往難以治愈。
二、臨床癥狀
呼吸道內(nèi)的這些疾病的共同癥狀是:流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、氣管出現(xiàn)鑼音,呼吸困難,食欲不振、消瘦,嚴(yán)重影響雛雞、肉仔雞的生長發(fā)育和成年蛋雞的產(chǎn)蛋。病理剖檢喉氣管有粘液,喉頭有出血點,氣管環(huán)狀出血,鼻腔和氣管有黃色干酪樣物,氣管還會出現(xiàn)假膜或血痰,肺水腫并有積液,胰臟出血,十二指腸潰瘍,直腸有彌漫性或條紋狀出血,卵巢變性或卵泡壞死,輸卵管有炎癥、萎縮,子宮有水腫并有異物。
三、雞群呼吸道綜合癥的成因
1.雞只呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性
雞只所特有的氣囊結(jié)構(gòu),使雞的呼吸系統(tǒng)可以說是從鼻到肺、至腹腔臟器、至骨骼及相關(guān)組織的“開放”系統(tǒng)。這意味著雞只呼吸系統(tǒng)的感染很容易擴散至雞腹腔臟器甚至全身,一旦氣管、支氣管的黏液纖毛系統(tǒng)、肺泡的巨噬細胞吞噬系統(tǒng)受到損害,雞只呼吸系統(tǒng)疾病便會發(fā)生。
2.管理因素
飼養(yǎng)密度過大,通風(fēng)不良,溫度過高或過低,濕度過大或過小,VA、VC等維生素以及微量元素的缺乏,日糧中蛋白與能量的比例失衡,霉菌毒素的污染,均會損傷上呼吸道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的完整性,進而引起呼吸系統(tǒng)疾病。
3.疾病因素
引起雞呼吸系統(tǒng)綜合癥的常見疫病有新城疫、傳染性支氣管炎、禽流行性感冒、傳染性喉氣管炎、傳染性鼻炎、大腸桿菌病、霉形體感染等,而其中霉形體感染是引起禽呼吸系統(tǒng)綜合癥最常見的病因之一。
4.免疫抑制性疾病的影響
傳染性法氏囊病、傳染性白血病、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)組織增生癥、馬立克氏病、傳染性貧血、呼腸孤病毒感染等免疫抑制性疾病,破壞了雞只的免疫系統(tǒng),使雞只產(chǎn)生了免疫抑制,對各種傳染性疾病的易感性增強,使得新城疫、傳支、大腸桿菌病、支原體感染等呼吸道疾病的發(fā)病率增加。以上影響雞呼吸系統(tǒng)綜合癥發(fā)生的各種因素常常具有相互作用。如管理因素、營養(yǎng)因素的相互作用會使機體的抵抗能力下降,常可以繼發(fā)一些條件性呼吸道疾病如大腸桿菌病、霉形體感染等。有時在實際中也可見到一些呼吸系統(tǒng)疾病的混合發(fā)生,如新城疫+大腸桿菌病、新城疫+支原體感染、新城疫+傳支、傳鼻+支原體感染等,加重了疾病的發(fā)病程度,從而造成嚴(yán)重的損失。
四、雞呼吸系統(tǒng)綜合癥的防治
了解導(dǎo)致雞群呼吸系統(tǒng)綜合癥的發(fā)病原因是采取相應(yīng)防治措施的前提。通過現(xiàn)場觀察并評估可能影響呼吸系統(tǒng)綜合癥的管理因素,對可疑飼料進行營養(yǎng)分析和霉菌素毒素的檢測,以及懷疑是病毒、細菌、霉形體感染時可進行必要的血清學(xué)監(jiān)測或進一步采取各種實驗室手段以確認病因或病原,來做好對雞呼吸系統(tǒng)疾病的判斷和治療工作。
1.預(yù)防措施
1.1綜合措施
加強飼養(yǎng)管理工作,給雞群供給足夠的營養(yǎng)物質(zhì),做好日常的消毒衛(wèi)生工作,保持雞場、雞舍、運動場所的環(huán)境衛(wèi)生,飼養(yǎng)密度要合理,通風(fēng)良好,對于病死雞只要深埋或徹底銷毀,杜絕傳染源,給予雞群良好的生存環(huán)境。雞場應(yīng)建立生物安全體系和采用全進全出的生產(chǎn)制度。
1.2預(yù)防接種
呼吸系統(tǒng)綜合癥是一種由病毒、細菌、支原體、環(huán)境應(yīng)激等綜合因素相互作用而引起的呼吸道綜合性疾病。因此,在做好飼養(yǎng)管理及營養(yǎng)方面的預(yù)防工作外,還要做好如新城疫、傳支、傳喉、霉形體、傳鼻等的疫苗免疫接種工作。
2.治療措施
2.1管理、營養(yǎng)方面
加強飼養(yǎng)管理,給雞群以足夠的營養(yǎng)物質(zhì),做好日常的衛(wèi)生消毒工作,保持雞場、雞舍、運動場所的環(huán)境衛(wèi)生,飼養(yǎng)密度要合理,通風(fēng)良好,對于病死雞只要深埋或徹底銷毀,杜絕傳染源,給予雞群良好的生存環(huán)境。雞場應(yīng)建立生物安全體系和采用全進全出的生產(chǎn)制度。
2.2檢測病原
通過現(xiàn)場觀察并評估可能影響呼吸系統(tǒng)綜合征的管理因素,對可疑飼料進行營養(yǎng)分析和霉菌毒素的檢測,以及懷疑是病毒、細菌、霉形體感染時可進行必要的血清學(xué)監(jiān)測或進一步采取各種實驗室手段以確認病因或病原,做好對雞呼吸系統(tǒng)疾病的判斷和治療工作。(1)病毒性疾病方面??蛇x用抗病毒中西藥進行聯(lián)合治療,必要時可先進行疫苗緊急接種,再進行相關(guān)的治療。(2)細菌疾病等方面。可選用抗生素、化學(xué)合成抗菌藥進行治療,如頭孢類藥物、強力霉素、阿米卡星、氟苯尼考、新霉素等。(3)支原體感染方面??蛇x用阿奇霉素、羅紅霉素、替米考星等進行治療。(4)混合型感染方面??蓪⑸鲜龅乃幬锫?lián)合應(yīng)用,同時多使用一些增強機體抗病能力的營養(yǎng)物質(zhì)如維生素、微量元素、氨基酸等以促進機體的康復(fù)。
參考文獻
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近幾年來,我國許多規(guī)模化豬只飼養(yǎng)場和農(nóng)村養(yǎng)豬的大戶都很關(guān)注豬群的呼吸系統(tǒng)疾病,因為大多豬群都遭受著呼吸系統(tǒng)疾病的侵害,從臨床癥狀上易混淆不易進行區(qū)別診斷,如果采取不正確的診治方式,經(jīng)常會引起豬群死亡而且數(shù)量很大,會給養(yǎng)殖場造成嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。
1 呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生
傳染性:目前飼養(yǎng)的豬群中,呼吸道疾病不僅能夠通過接觸進行傳播,還能夠通過空氣向不同的豬群進行傳播。藍耳病的病原能夠通過進行傳染。有的呼吸系統(tǒng)疾病,都能夠通過空氣加以流行感染。另外,還有很多的氣候因素能夠促使疾病在不同的豬群之間進行擴散傳播。
環(huán)境及發(fā)病的季節(jié)性:豬只飼養(yǎng)場附近建有屠宰場及肉食品加工廠,呼吸道疾病的發(fā)生嚴(yán)重威脅豬場管理。豬舍的小環(huán)境控制不到位,會導(dǎo)致豬場中豬群的呼吸道黏膜受到損傷并且增加了血液中的有害成分,引發(fā)肺臟充血、淤血,并且有炎癥表現(xiàn)。此外,如果豬群的飼養(yǎng)密度偏大,受到轉(zhuǎn)群等應(yīng)激刺激,容易發(fā)生呼吸道疾病,引起呼吸道的炎癥。
飼養(yǎng)管理水平:豬群呼吸道疾病的發(fā)生明顯受到飼養(yǎng)管理水平的影響。如果從外場引進種豬,有時整個豬群都會感染呼吸道疾??;呼吸道疾病發(fā)生的誘因,包括圈舍通風(fēng)情況差、溫差大、濕度高、轉(zhuǎn)群或混群應(yīng)激、未采取全進全出的飼養(yǎng)模式等。
除上述原因之外,遺傳因素、豬群免疫程序的健全程度、保健方式的科學(xué)性、免疫情況、飼料營養(yǎng)水平等因素,都會降低機體的抵抗力,引起豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和流行。
2 常見病的診治
豬偽狂犬?。贺i偽狂犬病屬于發(fā)病速度快并且傳播快速的烈性傳染病,病原是偽狂犬病毒。豬偽狂犬病呈季節(jié)性流行,環(huán)境溫度低利于病毒的存活,所以在寒冷的季節(jié)易發(fā),但是其他的季節(jié)也有發(fā)病情況。健康豬一般是被感染豬排出的病毒而感染。仔豬感染偽狂犬病的發(fā)病率和死亡率都不低,很大程度上對生產(chǎn)造成危害。防治偽狂犬病可以試用刺激療法,即皮下注射枸椽酸鈉馬血或豬血,15日齡以內(nèi)乳豬10~15 mL/只,16~30日齡16~20mL/只,31~60日齡21~25mL/只,2個月齡以上31~40mL/只。另外,磺胺類藥和抗菌素應(yīng)用于該病的治療,對于細菌性繼發(fā)感染有效。
豬氣喘?。涸摬∮置i霉形體肺炎,是由肺炎支原體引起豬的一種接觸性慢性傳染病。發(fā)病率一般在50%左右,在國內(nèi)部分省、市豬場檢查,陽性率在30%~50%?;钾i長期生長發(fā)育不良,生長率下降12%,飼料利用降低20%,在一般情況下,本病的死亡率不高;但是流行暴發(fā)的早期以及飼養(yǎng)管理條件不良,豬只抵抗力降低,繼發(fā)性病原體感染也會造成嚴(yán)重的死亡。用江蘇省農(nóng)科院牧醫(yī)所研制的豬氣喘病無細胞培養(yǎng)168弱毒凍干苗(每瓶用20 ml_生理鹽水稀釋),在豬左側(cè)第六肋骨至肩甲骨后緣部位,刺透胸壁,仔豬每頭注射ImL,仔豬首免時間是10~15日齡,二免于40~45日齡;公、母豬每頭分別2mL,母豬于懷孕2個月內(nèi)接種,種公豬每6個月接種1次。治喘靈頸部兩側(cè)分點深部肌肉注射,每5d注射1次,一般1~2次,重癥3次。息喘平0.1 mL/kg ´w肌肉注射,1~2d用1次,注射2次。
【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng)感染 肺炎支原體 回顧性分析
近年來肺炎支原體感染在兒科呈現(xiàn)增長趨勢。我院于2004年起在兒科呼吸系統(tǒng)感染患者中開展肺炎支原體檢查,作為臨床診斷的輔助檢查。2004年1月至2008年12月四年內(nèi)共收治呼吸系統(tǒng)感染患者438例做肺炎支原體檢查,現(xiàn)將其資料與結(jié)果分析如下:
1 資料與方法
1.1對象 2004年1月~2008年12月兒科門診呼吸系統(tǒng)患者438例做肺炎支原體檢測,其中男性221例,女性217例,年齡最小1歲,最大15歲。
1.2方法 由檢驗人員在家長配合下用無菌咽拭子取患兒咽分泌物,(下呼吸道感染患兒取深部痰處理后)接種于液體培養(yǎng)基。檢測試劑:中國開封利洋生物技術(shù)有限公司提供,置37℃溫箱培養(yǎng)24~48h觀察結(jié)果,培養(yǎng)基澄清由棕紅色變翠綠色判斷為陽性,培養(yǎng)基不變色判斷為陰性。必要時做PCR加以確證。
2 結(jié)果
438例肺炎支原體培養(yǎng)結(jié)果陽性96例(占21.92%)。
2.1 96例肺炎支原體培養(yǎng)陽性患者與臨床癥狀的關(guān)系
2.2 113例肺炎支原體培養(yǎng)陽性患者與年齡的關(guān)系
.3 113例肺炎支原體培養(yǎng)陽性患者與季節(jié)的關(guān)系
3 討論
肺炎支原體是呼吸系統(tǒng)感染的常見病原菌,發(fā)病率占呼吸系統(tǒng)感染疾病的10~30%,本組資料21.90%。肺炎支原體通過呼吸道傳播,除引起肺炎外,還可引起肺外感染,如消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、咽炎、扁桃體炎等,還可誘發(fā)哮喘。不少患者癥狀較輕,極易漏診。肺炎支原體感染后由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延,潛伏期為2~3周,感染后可長達5個月的支原體攜帶狀態(tài)。由于檢測方法不一樣,存在的結(jié)果差異有待進一步研究。本組患兒在對癥治療的基礎(chǔ)上,經(jīng)阿奇霉素總療程在3~4周治療后,63例都在一個月內(nèi)咳嗽癥狀消失,10例哮喘患兒哮喘發(fā)作頻率和哮喘程度均有較大的緩解。臨床上MP感染患兒癥狀輕微者可能僅表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)的輕微咳嗽,而且MP感染時免疫功能紊亂,容易反復(fù)合并其它的呼吸道感染,最后發(fā)展為慢性咳嗽。MP感染引發(fā)哮喘的原因可能與患者對MP或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān),同時MP感染可致呼吸道內(nèi)某些細胞因子含量增高,炎性細胞浸潤并釋放炎性介質(zhì),導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)。同時MP可作為一種特異性變應(yīng)原,通過遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起哮喘速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)或雙相反應(yīng),引起IgE介導(dǎo)呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)而引起哮喘發(fā)作,相對成人而言,小兒慢性咳嗽與哮喘感染因素較突出。應(yīng)及早給予病人早檢測早治療。其它疾病組的陽性率為12.50%,其中6例為腹瀉,4例酸痛,2例為心肌炎。MP是兒童時期呼吸道感染的重要病原體之一,本地區(qū)具有較高的發(fā)病率。
從各個不同的年齡的陽性率來看,肺炎支原體感染可發(fā)于各年齡段,隨著年齡的增長,陽性率呈現(xiàn)逐步下降的趨勢,3~6歲的陽性率最高(25.18%),13~15歲的年齡段最低(13.70%),因此不僅應(yīng)對3~6歲的學(xué)齡前兒童加強監(jiān)測,而且也要對7~15歲兒童加以重視。 肺炎支原體感染多發(fā)于冬春季,本組資料春季感染率26.11%、冬季感染率31.7%,顯著高于夏季感染率16.13%、秋季感染率13.2%,且似有流行之勢。