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新生兒發(fā)紺的護(hù)理措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒；肺炎；胃出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.588 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5267-02

新生兒性肺炎是新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病在感染性疾病中占首位，是新生兒死亡原因的重要因素之一[1]。新生兒肺炎合并胃出血或合并心力衰竭等疾病是新生兒較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往患兒會(huì)由于呼吸衰竭或胃出血影響患兒的生命安全，臨床死亡率較高，因此在臨床護(hù)理中要密切觀察病情變化，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。筆者現(xiàn)將我院收治的新生兒肺炎合并胃出血患兒的治療觀察與護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此組新生兒肺炎合并胃出血的患兒有21例，其中男10例，女11例，此組患兒發(fā)生肺炎均在生后1-3d內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn) 此組患兒均表現(xiàn)不同程度的精神萎靡、呼吸困難、喘息、氣促、咳嗽、吐奶等癥狀，體溫不同程度的升高在38.2-39.8℃，心率加快在140-189次/min，呼吸急促在42-67次/min。患兒全身癥狀較明顯可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、口唇甲床紫紺的臨床體征

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血化驗(yàn)中血常規(guī)表現(xiàn)正常，白細(xì)胞6.0×109/L。胸部X線檢查：雙肺肺紋理均增粗并且滿布線狀或小片狀模糊影，邊緣紋理清晰，相互交織成網(wǎng)狀從肺門(mén)呈扇形向周?chē)鷶U(kuò)展，呈間質(zhì)性肺炎體征，并伴有不同程度的肺氣腫。入院后不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹脹伴黑綠色水樣便腹瀉，有膿液，留置胃管回抽胃液有咖啡色胃內(nèi)容物，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查大便及胃液潛血均強(qiáng)陽(yáng)性，化驗(yàn)紅細(xì)胞2-7/視野。

2 結(jié)果

此組患兒治療與護(hù)理后均在不同時(shí)間內(nèi)胃出血達(dá)到止血，最終痊愈出院，無(wú)死亡病例。

3 護(hù)理措施

3.1 肺炎的護(hù)理干預(yù)

3.1.1 一般護(hù)理 針對(duì)重癥肺炎的患兒要保持病室環(huán)境的整潔舒適，空氣流通，陽(yáng)光充足，適合患兒休息保持室內(nèi)溫度在18-22℃，室內(nèi)濕度應(yīng)保持55%-60%，減少環(huán)境的細(xì)菌菌群，每日空氣消毒一次，物品表面每日進(jìn)行消毒液擦拭兩次。避免交叉感染，將急性期與恢復(fù)期的患兒進(jìn)行分開(kāi)病室，進(jìn)行呼吸道隔離。

3.1.2 改善患兒的呼吸功能 密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)有效處理相應(yīng)癥狀，對(duì)于患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇甲床發(fā)紺嚴(yán)重者出現(xiàn)周身發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等癥狀時(shí)立即給予吸氧，一般氧流量在0.5-1L/min，氧濃度不能超過(guò)40%，注意氧氣應(yīng)濕化[2]。

3.1.3 藥物護(hù)理應(yīng)用 患兒治療需要從靜脈進(jìn)入藥物治療，補(bǔ)充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，在輸液過(guò)程中注意為患兒進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰[3]。使用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓類藥物時(shí)使用微量泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，隨時(shí)調(diào)整用藥速度。

3.2 胃出血的護(hù)理干預(yù) 主要原因是由于應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致新生兒身體功能的特殊性胃黏液分泌急劇減少，同時(shí)H+和胃蛋白酶分泌急劇增加，導(dǎo)致胃黏膜損傷；H+反流造成食管黏膜損傷最終出血，從而加重粘膜的損傷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

3.2.1 一般護(hù)理 患兒出現(xiàn)嘔血時(shí)將其頭偏向一側(cè)，將頭頸抬高15°-30°，運(yùn)用負(fù)壓吸引器及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物。胃出血時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患兒禁食禁水，以免導(dǎo)致粘膜損傷加重出血。

3.2.2 止血治療 留置胃管運(yùn)用冰鹽水注入胃內(nèi)，并持續(xù)胃腸減壓，能夠收縮血管達(dá)到止血的目的。胃腸減壓時(shí)注意減壓的速度及壓力，以免壓力過(guò)大損傷胃黏膜而加重胃內(nèi)出血，注意保持并出入量的平衡。

3.2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑小劑量注射蛋白酶制劑巴曲酶注射液，注意劑量準(zhǔn)確，此藥具有抗凝的作用，能夠縮短胃內(nèi)出血的時(shí)間，在胃內(nèi)出血點(diǎn)發(fā)揮較強(qiáng)的止血作用。

3.2.4 病情觀察 仔細(xì)觀察患者的嘔血及便血性質(zhì)及顏色，對(duì)于胃內(nèi)減壓出的胃內(nèi)容物注意觀察，待胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為無(wú)色后，將5ml血小板膠溶液注入胃內(nèi)，在胃內(nèi)保持4小時(shí)候?qū)⑵湟觯敝廖竷?nèi)停止出血。在出血治療期間密切觀察患兒的面色、血壓、呼吸以及心律的變化。準(zhǔn)確記錄記錄大便性質(zhì)、次數(shù)以及量。待患兒出血停止后可以給予少量稀釋的涼母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后注意觀察胃內(nèi)出血情況，由于早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)可誘發(fā)或加重新生兒胃內(nèi)出血，因此喂養(yǎng)慎重[4]。

4 討論

對(duì)新生兒肺炎合并胃出血的治療觀察與護(hù)理干預(yù)，對(duì)于臨床護(hù)士而言要具有高超的技術(shù)能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。不僅能夠提高救治成功率，減低死亡率，而且提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 許東梅，王勇.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，08（22）：275.

[2] 曾玉璞.小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，10（7）：629.

新生兒發(fā)紺的護(hù)理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時(shí)有效地對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實(shí)際問(wèn)題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時(shí)給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無(wú)反應(yīng)1h”急送我院，至門(mén)診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無(wú)呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時(shí)因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評(píng)分及羊水狀況有無(wú)胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無(wú)，血壓測(cè)不出，意識(shí)不清，刺激無(wú)反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對(duì)稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無(wú)，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2復(fù)蘇護(hù)理方法

患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內(nèi)直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內(nèi)心率恢復(fù)，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整為：PIP22cmH2O，F(xiàn)0.55，RR40次/min，F(xiàn)iO280%，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時(shí)拍背吸痰，其中2例在機(jī)械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無(wú)回升，未見(jiàn)胸廓抬起，雙肺未聽(tīng)見(jiàn)呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見(jiàn)管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見(jiàn)胸廓抬起對(duì)稱，雙肺呼吸音對(duì)稱，無(wú)濕音，血氧恢復(fù)至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤(rùn)，繼續(xù)機(jī)械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應(yīng)，并時(shí)有自主活動(dòng)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：FiO250%，經(jīng)過(guò)4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機(jī)后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3護(hù)理

3.1搶救護(hù)理

3.1.1多位護(hù)士協(xié)同作戰(zhàn)此4例患兒重度窒息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。搶救過(guò)程中需要多位護(hù)士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時(shí)保證靜脈通道的開(kāi)放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時(shí)要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。

3.1.2氣管插管的護(hù)理運(yùn)用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進(jìn)行氣管插管術(shù)［1］。

3.1.3氣管插管的護(hù)理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時(shí)更換，保持氣道濕潤(rùn)，定時(shí)向氣管滴藥，因呼氣時(shí)會(huì)將藥液吹出，吸氣時(shí)滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時(shí)一定要側(cè)臥位，滴速宜稍快，沿氣管內(nèi)壁滴，并接復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進(jìn)入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導(dǎo)管不易脫出，定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)選用較柔軟，直徑1mm的細(xì)管，因其吸力大，刺激性小，不超過(guò)15s/次，負(fù)壓不宜過(guò)大，一般為0.01～0.03MPa，或根據(jù)吸痰機(jī)說(shuō)明書(shū)使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時(shí)加大氧流量，插管期間加強(qiáng)口腔清潔，防止口腔感染。

3.1.4呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理嬰兒呼吸機(jī)的選擇以壓力型呼吸機(jī)為合適，機(jī)械應(yīng)有時(shí)間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設(shè)置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時(shí)間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調(diào)：壓力（PIP）應(yīng)預(yù)先設(shè)置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應(yīng)性減低的肺部疾病可根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)適當(dāng)增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機(jī)氣流率：一般用6～8L/min，當(dāng)需較高氣峰壓及頻率時(shí)應(yīng)相應(yīng)提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時(shí)間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據(jù)血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：在整個(gè)人工呼吸過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，吸入氧濃度、血?dú)?、各種呼吸參數(shù)，并及時(shí)加以調(diào)整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長(zhǎng)吸氣時(shí)間：肺水腫或肺萎縮時(shí)需同時(shí)提高PEEP。②降低PaCO2時(shí)采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機(jī)的撤離：病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，血?dú)夥€(wěn)定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當(dāng)FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應(yīng)考慮逐減上述2種數(shù)據(jù)，在持續(xù)以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血?dú)獗O(jiān)測(cè)下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項(xiàng)，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩(wěn)定，可繼續(xù)下降，當(dāng)FiO2達(dá)0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當(dāng)IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血?dú)庹＃沙冯x呼吸機(jī)。

3.2一般護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理患兒住院后，因新生兒科是全托式無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)科室，而且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，有的患兒家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，給家長(zhǎng)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們要多角度同家長(zhǎng)交流溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)此病有正確的認(rèn)識(shí)，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。

3.2.2飲食護(hù)理由于患兒處于人工呼吸機(jī)輔助呼吸狀態(tài)，有自主活動(dòng)且對(duì)缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無(wú)嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時(shí)洗胃和禁食。有腹脹時(shí)可采用開(kāi)塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時(shí)清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。

3.2.3基礎(chǔ)護(hù)理&n

bsp;環(huán)境溫度維持在22℃～24℃每3h測(cè)1次體溫，如有體溫不升或發(fā)熱時(shí)應(yīng)15～30min測(cè)量1次體溫，患兒發(fā)熱時(shí)要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2h協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡，退熱后及時(shí)更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。

3.2.4預(yù)防感染的護(hù)理用紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒病房，3次/d，30min/次，照身時(shí)注意保護(hù)好患兒，嚴(yán)禁紫外線對(duì)患兒直接照射，并定期監(jiān)測(cè)空氣中細(xì)菌數(shù)目＜200個(gè)/m3，保持室內(nèi)清潔安靜，醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護(hù)理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項(xiàng)操作前洗手，操作時(shí)戴好帽子、口罩、無(wú)菌手套。

3.2.5靜脈留置針的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，如發(fā)現(xiàn)紅腫或水泡要及時(shí)拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠(yuǎn)心端后近心端為原則。

3.2.6用藥治療時(shí)的護(hù)理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時(shí)要嚴(yán)格掌握好藥物的劑量和速度，短時(shí)間大劑量用藥會(huì)導(dǎo)致心衰及其它并發(fā)癥的發(fā)生，注意保護(hù)好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時(shí)應(yīng)用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發(fā)生嚴(yán)重感染。

新生兒發(fā)紺的護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 缺氧缺血性腦病；新生兒；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.442

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2161-01

新生兒缺氧缺血性腦?。‵IE）是指在新生兒的圍產(chǎn)期因窒息出現(xiàn)的腦組織缺氧缺血，臨床表現(xiàn)出一系列的腦病癥狀與體征。此疾病僅嚴(yán)重的威脅新生兒的生命，而且是新生兒后期致殘兒中最常見(jiàn)的主要原因之一[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院收治的缺氧缺血性腦病新生兒29例進(jìn)行分析研究，其中男性18例，女性11例。此組患者為出生后3min-7天，均具有胎兒宮內(nèi)窘迫或頹生兒童基史。其中發(fā)生輕度窒息的患者3例（阿氏評(píng)分4-7分），重度窒息的患者26例（阿氏評(píng)分≤3分）；所有患兒均出現(xiàn)神經(jīng)異常癥狀，表現(xiàn)為神志異常.肌張力改變，經(jīng)頭顱CT檢查為缺氧缺血性腦病。

1.2 臨床分級(jí) 缺氧缺血性腦病根據(jù)病情分為輕，中、重三級(jí)：①輕度：患兒處于過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、興奮、易激惹以及高度激動(dòng)性（震顫和抖動(dòng)）。擁抱反射活躍。此組有4例，占13.8%。②中度：患兒處于抑制狀態(tài)、肌張力低下，意識(shí)呈嗜唾或淺昏迷，會(huì)出現(xiàn)驚厥發(fā)作、呼吸暫停和吸吮、擁抱等反射減弱。此組有20例，占69.0%。③重度：患兒處于昏迷狀態(tài)、肌張力減弱或消失，各種反射均消失，出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)發(fā)作狀態(tài)，或出現(xiàn)去大腦僵直狀態(tài)。此組患者5例，占17.2%。

1.3 基礎(chǔ)治療 此組患兒均采取以下治療方案：①注意保持呼吸道通暢.持續(xù)吸氧1-2L/min；②維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，保持血壓和組織灌注；③監(jiān)測(cè)血糖值，使之處于正常水平；④患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)多選用魯米那或安定止驚作用，有腦水腫或者伴有顱內(nèi)壓高時(shí)使用甘露醇靜滴；⑤使用促進(jìn)腦循環(huán)的藥物桂哌齊特320mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，持續(xù)使用7-10d。

2 護(hù)理措施

2.1 保持呼吸道通暢 缺氧缺血性腦病新生兒的肺部脆弱，由于一種時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物堵而加重缺氧，因此，保持呼吸道通暢至關(guān)重要，特別是對(duì)于早產(chǎn)反應(yīng)低下的患兒并且無(wú)力咳痰。觀察患兒的面色如出現(xiàn)突然發(fā)紺，呼吸形態(tài)改變，提升痰多，影響正常呼吸，立即給予清理呼吸道分泌物。

2.2 氧療 氧療可以改善低氧血癥，減少肺部通氣-血流差，增加肺泡內(nèi)氧分壓，減少又向左分流提高動(dòng)脈血氧分壓，使血氧飽和度上升。

2.2.1 頭罩吸氧，一般氧流量為4-5l/min，若持續(xù)高濃度吸氧（FiO2>0.5），使PaO2維持在50-70mmHg，SaO2維持在87%-95%之間，可發(fā)生氧中毒，眼球后視神經(jīng)血管損傷[2]。

2.2.2 經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） CPAP現(xiàn)有簡(jiǎn)易型和新型兩種。簡(jiǎn)易型CPAP裝置較為簡(jiǎn)單，使用方便，但是有弊端，氧濃度無(wú)法調(diào)節(jié)和控制，持續(xù)氣道壓力不穩(wěn)定，易誘發(fā)氣胸等并發(fā)癥；新型CPAP可調(diào)節(jié)壓力、氧濃度，可以進(jìn)行氣道加溫濕化作用，設(shè)有壓力報(bào)警裝置，明顯的提高了安全性和有效性，減低了高氧對(duì)未成熟肺的損傷的危險(xiǎn)性。如吸氧濃度超過(guò)30%，仍有低氧血癥，可以采用鼻塞CPAP，維持氣道壓力在4-5cmHO2，氣道氧氣加溫在32℃以上，濕度在100%、氧流量5L/min。

2.3 一般護(hù)理措施 注意保濕室內(nèi)安靜清潔，溫濕度適宜。將新生兒絕對(duì)靜臥直至病情穩(wěn)定為止。進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，減少不必要的搬動(dòng)，集中操作，以導(dǎo)致新生兒煩躁而加重腦組織缺血缺氧現(xiàn)象。注意將患兒頭部抬高15-30°，并將頭偏向一側(cè)，禁止頭部下垂，以免會(huì)加重腦水腫癥狀。注意觀察患兒體溫變化，避免體溫過(guò)低或者體溫過(guò)高。保持患兒的皮膚清潔，減少感染幾率。

2.4 循環(huán)功能的建立 迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予止血、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜等藥物治療，如使止血敏、甘露醇、速尿等藥物治療。根據(jù)患兒的原發(fā)病給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。高熱、嘔吐、躁動(dòng)等會(huì)使患兒機(jī)體大量失水需要從靜脈進(jìn)入藥物進(jìn)行治療，補(bǔ)充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，在輸液過(guò)程中注意為患兒進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，控制滴速，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰[3]。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 患兒由于神經(jīng)功能癥狀影響飲食，多數(shù)患兒遵醫(yī)囑給予糖水或者母乳進(jìn)行口腔滴入，注意防止發(fā)生嗆咳，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑禁食水，因此要注意患兒的皮膚彈性以及口腔黏膜情況，防止發(fā)生脫水現(xiàn)象，準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

3 討 論

HIE的發(fā)病機(jī)制雖然比較復(fù)雜。但缺氧缺血能夠使腦細(xì)胞代謝能量障礙這是發(fā)病的重要環(huán)節(jié).本文所敘述的護(hù)理措施主要針對(duì)嚴(yán)密觀測(cè)患兒生命征，氧療、保持呼吸道通暢、確保循環(huán)系統(tǒng)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)合理的護(hù)理措施，明顯的提高臨床治療效果，降低了關(guān)于缺氧缺血性腦病患兒的致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，1（9）：1079.

新生兒發(fā)紺的護(hù)理措施范文第4篇

1 臨床資料

我院2011年3月至2012年7月76例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，男40例，女36例，年齡4 d～1歲。進(jìn)行觀察，同時(shí)確保呼吸道的通暢，強(qiáng)化抗感染治療，口腔、皮膚、臍部護(hù)理，并觀察其療效。

2 護(hù)理

①密切觀察生命體征與病情變化，觀察有無(wú)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。②凡有低氧血癥，有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白等情況立即給氧。嬰幼兒可用面罩或頭罩給氧，流量3～5 L/min，鼻導(dǎo)管給氧1～2 L/min。出現(xiàn)呼吸衰竭者可使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。③經(jīng)常更換，半臥位或抱患兒，以減少肺部瘀血，防止肺不張。及時(shí)清理患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒翻身拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽，以促使呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于咳出，必要時(shí)予以吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥及解痙藥。④給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過(guò)飽影響呼吸，防止嗆咳引起窒息。重癥不能進(jìn)食者，給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。⑤監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱者給予藥物或物理降溫。防止高熱驚厥的發(fā)生。⑥保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗?；純簯?yīng)臥床休息，減少不必要的檢查和治療，盡量避免患兒掙扎哭鬧而增加心肺負(fù)擔(dān)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。病室保持安靜，溫度宜在18℃～20℃之間，相對(duì)濕度以55%為宜。病室應(yīng)保持空氣新鮮，充分通風(fēng)，2次/d，每次30 min以上，但應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)。病室隔日空氣消毒1次。⑦飲食護(hù)理 ①飲食應(yīng)給予易消化、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。有氣促發(fā)紺的嬰幼兒，在喂食或服藥時(shí)應(yīng)抱起，可軟一些，奶孔以滴奶成串珠狀為宜，不宜過(guò)大。喂哺應(yīng)有耐心、細(xì)心，以免吸入氣管發(fā)生窒息[3]。②鼓勵(lì)患兒多飲水，有利于尿液排出毒素，并避免呼吸道黏膜干燥有利于痰液排出。

3 結(jié)果

本組76例患兒經(jīng)過(guò)積極治療、精心護(hù)理，有72例痊愈，4例因發(fā)生DIC而死亡。

4 討論

肺炎患兒沒(méi)有合并癥，稱輕癥肺炎；肺炎患兒除呼吸系統(tǒng)癥狀外，累及其他系統(tǒng)而出現(xiàn)合并癥，稱重癥肺炎。重癥肺炎常見(jiàn)的合并癥有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及DIC等[2]。

4.1 重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。①循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭。前者主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊及心電圖ST段下移、T波平坦或倒置；后者主要表現(xiàn)為呼吸困難加重，呼吸加快（>60次/min），煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快（>180/min），心音低鈍，奔馬律，肝臟迅速增大等。重癥革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生微循環(huán)衰竭，出現(xiàn)面色灰白、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱等。②神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。③消化系統(tǒng)表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等，發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)，可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹，使膈肌抬高，加重呼吸困難。有消化道出血時(shí)，可吐咖啡渣樣物，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。

4.2 護(hù)理措施 ①患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速（160～180次/min）、肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物。②患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)壓增高征象，立即報(bào)告醫(yī)生，保持呼吸道通暢，給氧，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓等處理。③患兒腹脹明顯伴低鈉血癥時(shí)，及時(shí)補(bǔ)鈉；若有中毒性腸麻痹，予以禁食、胃腸減壓和肛管排氣[1]。④患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難、胸痛、面色青紫、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示可能并發(fā)膿胸或膿氣胸，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流?；純汉粑щy，煩躁或嗜睡，三凹征明顯，呼吸淺快，口唇發(fā)紺（有時(shí)呈櫻桃紅色），偶有呼吸暫停。嚴(yán)重者呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律紊亂，呼吸音減低，出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼，昏睡甚至驚厥，可出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：球結(jié)膜水腫、視盤(pán)水腫，瞳孔及肌張力改變。本組76例患兒經(jīng)過(guò)積極治療、精心護(hù)理，有72例痊愈，4例因發(fā)生DIC而死亡。對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者護(hù)理進(jìn)行療效觀察，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧海英. 新生兒應(yīng)用呼吸機(jī)引發(fā)氣胸的觀察與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志，2008，9（5）：16-17.

新生兒發(fā)紺的護(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】新生兒;窒息;復(fù)蘇;規(guī)范化管理

窒息是我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡及腦損害的主要原因之一。當(dāng)新生兒由母親的宮腔內(nèi)突然降生到人間,可能出現(xiàn)的最主要問(wèn)題是窒息。當(dāng)產(chǎn)前由異?；虍a(chǎn)時(shí)出現(xiàn)合并癥時(shí),要警惕新生兒需復(fù)蘇的可能性增大,然而仍有50%的病例不能預(yù)知是否需要復(fù)蘇。因此,所有接生人員及產(chǎn)科護(hù)士都必需掌握新生兒復(fù)蘇的技術(shù)。

1 新生兒窒息的相關(guān)因素

1.1 產(chǎn)前因素 孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、死胎史、妊娠中晚期出血、孕產(chǎn)期感染、過(guò)期妊娠、胎兒大小與孕周不符等。

1.2 產(chǎn)時(shí)因素 選擇性或急診剖宮產(chǎn)、胎先露異常、早產(chǎn)、胎膜早破超過(guò)24 h、羊水有異味、急產(chǎn)、難產(chǎn)、胎心監(jiān)護(hù)異常、產(chǎn)婦使用全麻、子宮收縮異常、分娩前4 h用過(guò)麻醉品、臍帶脫離、前置胎盤(pán)等。

2 新生兒的初步穩(wěn)定與評(píng)估

復(fù)蘇總是以快速評(píng)估新生兒為開(kāi)端。評(píng)估新生兒可決定下一步該做什么,然后實(shí)施。Apgar評(píng)分不作為是否需要復(fù)蘇的指征,因?yàn)檫h(yuǎn)在1 min Apgar評(píng)分作出之前,復(fù)蘇就應(yīng)開(kāi)始,但Apgar評(píng)分作出之前,可用于說(shuō)明復(fù)蘇的效果。

新生兒一娩出,應(yīng)立即置于輻射保溫臺(tái)上,如果只是輕度窒息的嬰兒,擦干全身就是一種刺激,足以誘發(fā)自主呼吸。緊接著是保證新生兒呼吸道通暢,吸凈其氣道中的的黏液,要先吸口腔再吸鼻腔。若擦干并清理呼吸道后無(wú)自主或無(wú)有效呼吸,此時(shí)可應(yīng)用觸覺(jué)刺激,包括足底和摩擦背部。但要注意觸覺(jué)刺激只限于20 s左右,以防止缺氧狀態(tài)加劇。醫(yī)務(wù)人員在采取上述措施應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)評(píng)價(jià)新生兒的情況,如是不能誘導(dǎo)自主呼吸,則應(yīng)更詳細(xì)地評(píng)估新生兒,以決定下一步所采取的措施。評(píng)估的3項(xiàng)內(nèi)容為:呼吸,心率及皮膚的顏色。在復(fù)蘇進(jìn)行的過(guò)程中,要經(jīng)常根據(jù)這3項(xiàng)重新評(píng)估新生兒。

首先評(píng)估呼吸。如果新生兒無(wú)有效呼吸,則必須馬上要正壓換氣(面罩氣囊通氣)。如果新生兒有呼吸,第二步是評(píng)估心率。若心率>100次/min,新生兒仍發(fā)紺(中樞性發(fā)紺)。這是因?yàn)橛煞芜M(jìn)入血液的氧氣雖足以維持正常的心率,但不能滿足全身組織的需要。在這種情況下,一般是常壓給氧直至顏色改善。如果心率

3 ABCDE復(fù)蘇方案

①在第一口呼吸前,爭(zhēng)分奪秒盡量吸凈呼吸道粘液;②建立呼吸,增加通氣,有效給氧;④維持正常循環(huán),保證足夠的心捕出量,循環(huán)復(fù)蘇;⑤藥物治療,糾正酸中毒,藥物復(fù)蘇;⑥評(píng)價(jià),監(jiān)護(hù),注意保暖。

4 復(fù)蘇技能的具體方法

4.1 新生兒出生后最初應(yīng)給予保持體溫,擺正,清理呼吸道,擦干全身并給予適當(dāng)?shù)拇碳?然后重新擺正新生兒的。

4.2 完成最初處理后,若此時(shí)新生兒的心率低于100次/min,應(yīng)給予40~60 min的頻率的正壓通氣30 s后,再重新評(píng)價(jià)新生兒的心率。此時(shí)99%的新生兒都能建立自主呼吸循環(huán),無(wú)須其他處理,僅有1%的新生兒此時(shí)的心率低于60次/min,應(yīng)積極給予胸外心臟按壓與正壓人工呼吸相配合,兩者的比例為3:1,一旦心率≥80次/min,便應(yīng)停止按壓。按壓方法有兩種:拇指法及雙指法。拇指法是用雙手拇指壓迫胸骨,雙手環(huán)繞新生兒胸部,其余指頭支撐新生兒的背部。雙指法是用一手的中指和手指的指尖壓迫胸部,另一手支撐新生兒背部。

4.3 在持續(xù)30 s的有效正壓通氣和胸外按壓后新生兒心率仍

4.4 若新生兒是由于低血容量引起的循環(huán)障礙,可考慮使用擴(kuò)容劑。常用生理鹽水10 ml/kg,臍靜脈給予時(shí)間5~10 min,使用臍靜脈插管可保證快捷有效的建立靜脈通暢。

4.5 新生兒心臟停搏時(shí),應(yīng)在建立正壓人工呼吸和血液循環(huán)后給予碳酸氫鈉3.3 ml/kg,臍靜脈給予時(shí)間>2 min。

4.6 若正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后,出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制或母親在分娩前4 h內(nèi)注射物史,應(yīng)考慮使用納絡(luò)酮0.1 mg/kg,靜脈或ET給予。

5 新生兒復(fù)蘇急救技能的規(guī)范化處理

新生兒復(fù)蘇技能是助產(chǎn)人員必備的專業(yè)素質(zhì),復(fù)蘇水平取決于助產(chǎn)人員平時(shí)良好的訓(xùn)練和豐富知識(shí)的積累,定期對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行相關(guān)急救復(fù)蘇技能的規(guī)范化培訓(xùn),使重度窒息兒的發(fā)生率有效降低,可見(jiàn)其意義及重要性。

5.1 急救意識(shí)的培養(yǎng)和行為的實(shí)施 加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)人員的責(zé)任心教育,明確責(zé)任,提高自己的專業(yè)技術(shù)水平為搶救新生兒贏得寶貴的時(shí)間。

5.2 急救器材與藥品的準(zhǔn)備與管理 新生兒復(fù)蘇最重要的步驟是準(zhǔn)備。由于許多復(fù)蘇事前難于預(yù)測(cè),因此,分娩前需提前打開(kāi)輻射加溫臺(tái)。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需熟悉所有復(fù)蘇器械的存放處及復(fù)蘇對(duì)這些設(shè)備的操作方法。復(fù)蘇所需的藥物劑量及其他提示應(yīng)貼在輻射加溫臺(tái)旁的墻壁上,以便快速參考。

產(chǎn)房?jī)?nèi)具備一套的復(fù)蘇器材包括:吸引器械、面罩氣囊給氧裝置、新生兒氣管內(nèi)插管器械、新生兒輻射保溫臺(tái)等。藥品應(yīng)上備有0.1%鹽酸腎上腺素、等滲晶體液(生理鹽水或乳酸林格氏液)碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。

5.3 復(fù)蘇人員的配備 每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少配備一名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員,對(duì)于高危孕婦,加強(qiáng)與兒科、麻醉科的合作,有產(chǎn)科攻、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉師共同組成的復(fù)蘇小組,隨時(shí)投入復(fù)蘇工作。

5.4 復(fù)蘇技能的培訓(xùn)培訓(xùn)的內(nèi)容 確定是否需要復(fù)蘇應(yīng)在新生兒出生后立即開(kāi)始,快速評(píng)估最初的五項(xiàng)體征,其中包括羊水有無(wú)胎糞的污染、新生兒的哭聲或呼吸、肌張力、皮膚的顏色、胎齡是否足月或早產(chǎn),隨后根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的措施,并在整個(gè)復(fù)功的過(guò)程中再次先后評(píng)估三個(gè)體征即新生兒呼吸、心率和皮膚顏色決定下一步處理。

6 新生兒窒息的監(jiān)護(hù)

窒息復(fù)蘇后至少監(jiān)護(hù)3 h,密切觀察呼吸、心率、血壓、皮膚顏色、末稍循環(huán)、神經(jīng)反射、肌張力、顱內(nèi)壓、哭聲、吸吮力等。

7 新生兒窒息的預(yù)防

大多數(shù)新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的原因均可導(dǎo)致新生兒窒息,如母新妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)程中機(jī)械損傷、藥物麻醉抑制呼吸、出生后,吸入羊水和胎糞等均可導(dǎo)致新生兒窒息,故預(yù)防應(yīng)針對(duì)上述環(huán)節(jié)。

8 結(jié)論

嚴(yán)格管理和高超技術(shù)是窒息新生兒復(fù)蘇的重要保證。由于重視對(duì)新生兒復(fù)蘇技術(shù)的系統(tǒng)管理和培訓(xùn),由于保證了搶救器材和藥品完好率100%,復(fù)蘇技術(shù)精湛,助產(chǎn)人員認(rèn)真履行自己的工作職責(zé),加強(qiáng)認(rèn)知能力的培養(yǎng),同時(shí)把復(fù)蘇技術(shù)學(xué)以致用,在搶救的關(guān)鍵時(shí)刻做到有條不紊,思維清晰,動(dòng)作敏捷,不僅提高了窒息兒復(fù)蘇的效率和質(zhì)量,使新生兒轉(zhuǎn)危為安,而且給家庭帶來(lái)了幸福,為社會(huì)人口素質(zhì)的提高做出了貢獻(xiàn),真正體現(xiàn)了助產(chǎn)人員的自身價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)