對中醫(yī)師承教育的建議
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對中醫(yī)師承教育的建議范文第1篇
關鍵詞：體育教學；意外事件
中圖分類號：G632 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）18-383-02
不隨意注意及注意分散的影響，教師的口誤或者其他失誤，學生的惡意發(fā)言和提問、惡作劇等；學生的身體和情感等方面的變化，個性傾向性的不同；自然環(huán)境、天氣因素的影響；教學設施的意外，更有許多突發(fā)事件是意料不到的。在長期的教學中，這些情況出現(xiàn)的概率并不低，一旦出現(xiàn)，肯定會影響教學的進程，計劃的目標也實現(xiàn)不了。因此，我們應該對課堂教學中的意外予以足夠的重視，并且要具備靈活有效的應變能力，冷靜、迅速地處理好，使教學過程回到正軌，把影響降到最低程度。
在實踐中，相信我們都遇到過各不相同的情況，也可以推想到，各種大大小小的課堂意外事件是無法避免的，在這里我談一下自己的一些經驗，以求拋磚引玉。
一、心平氣和，體諒學生
我們都知道賞識教育的作用，盡量不要先入為主地使自己都喪失信心，而應該是飽含熱情地面對學生，以一個教育者的良好品質去感染學生。有許多老師喜歡抱怨學生素質低，紀律差，還沒有進教室就在心中對某個班或人有了“最壞”的評價，這的確是教師的錯誤。我們應該認識到，目前的班級教學模式，學生水平的確是參差不齊，他們在發(fā)展速度、思維類型、興趣愛好等方面都存在個體差異性。任何班級都有“調皮”“搗蛋”或“機靈”的學生，反正“較差”！我們應清楚“較差”的“較”，就是比較而言。學生本身就是因為不懂（包括不懂遵守紀律），才需要學習，如果他們什么都知道，那還要來學校干什么？
我們應該做到“寬容也就是接納，面對現(xiàn)實，承認差異，允許失敗?！比朔鞘ベt孰能無過，孩子們是來學習的，不是來進行完美演出的。在教學時，把與各種各樣的學生進行交流當作是一種樂趣，那么“動之以情，曉之以理，施之以愛，導之以行”這是很值得實踐的了，同時也可以提高我們自身的素質。
二、胸有成竹，有的放矢
學生有其不同的生理和心理特征，生活經驗也各不相同，老師要充分了解學生，掌握他們的上課特點，揣摩他們的心理發(fā)展規(guī)律，有針對性地做好準備，還要深入分析教學內容，認真?zhèn)浜谜n，根據(jù)內容設計好教學手段和過程。
在課前備課時候，要估計教學過程可能會出現(xiàn)的異常，哪些動作學生可能達不到，哪些地方可能要降低難度，都要做好應對準備。同時在時間的準備方面應留有余地，即使不一定會出現(xiàn)意外，也可以為學生提供充足的時間練習。
我們最好是利用準備活動、指名復習、示范、分析、討論等方法，例如有些動作不規(guī)范特別容易被學生“引爆”如腰部運動，因為要扭動屁股他們容易制造事端，發(fā)出大笑。如學生遲到教師叫學生歸隊，“去”，可能有學生硬是大聲說“看中來去”，教師在教學中就盡量避免用詞，使學生沒有空子可鉆。
有時候，為了教學的需要，也可以事先進行設計，使預料中的“意外”發(fā)生，讓教學達到更好的效果。
對于因為客觀的外在因素引起的突發(fā)事件，比如狂風暴雨之類的事情，我們應該做到有自信，處事不亂遇變不驚，及時回到課室里。
三、利用好奇心，吸引注意力
“注意是心靈的門戶。”我們知道，注意也有不穩(wěn)定性，學生難免會分散注意力。把學生分散的思維活動集中起來，形成新穎的感知，需要我們的調控藝術?？陀^事物千變萬化，課堂情況也在不斷演變。教學活動是雙邊的，每個教學過程都需要學生熱情、默契的配合，單是老師的一廂情愿，往往不能把過程搞好。
好奇之心，人皆有之。好奇心可以激發(fā)人的思考，產生探索的欲望和動力。在導入階段，我們都懂得利用好奇心制造懸念吸引學生注意力的作用。課堂上，我們也可以及時抓住機會，臨場發(fā)揮，吸引學生的注意力。對學生的好奇心，我們不要挫傷它，而是應該加以引導。把他們對環(huán)境表現(xiàn)出來的廣泛性，轉移到探索認識方面的專一性來。
教學中常出現(xiàn)教師示范動作要領，有其他班學生跑過或有人經過學生都要看過去，我們要利用這個機會，了解他們是不是也想去跑，有時候學生精神疲憊或因教學內容枯燥，課堂沉悶，老師可以分析一下對面來人的氣質，她為什么有氣質，為什么人人看上去認為她漂亮。使他們提起精神。春夏之交，由于氣候原因，常有學生打瞌睡或者打又長又響的呵欠，我故作神秘地問“某某同學怎么了？”能夠提醒很多人?；蚪幸晃徊徽J真聽講的學生復述老師講的話。他們反而伸長脖子，興致勃勃的盯著他，自己就得意洋洋呵呵我認真聽了。
如果學生吵鬧，我們不能靠更大的聲音去壓他們，可以采取突然停頓的辦法或者盯著不守秩序的那幾個，或者改變講話的語調和節(jié)奏，讓他們感覺到“異?！保谩按颂師o聲勝有聲”的境界來維持秩序。還可通過眼神、手勢等方式，制造特殊效果，牢牢牽住學生。
四、順勢而為，因勢利導
“留意意外之事”，意外的機遇可能透露無窮的信息。發(fā)現(xiàn)機遇難，抓住機遇更難。機遇是個偶然因素，但抓住機遇，卻帶有必然性。學生提的問題有時是與教師原來的設想不同，或是學生提出老師根本做不到的動作而引起哄笑，教師應機智地扭轉局面，使自己擺脫窘境。有學生老是在教師講解示范時不聽勸告，故意刁難，我們應該找出根本原因，及時解決。他不理睬老師的要求，不斷講話，那就禮貌地提名問他或突然停頓看著他：“你先講，我只好讓你講完了?！比缓笤賳査袥]有還要講的，這時候，他們都應該是不好意思地說“不講了”。
課堂時間有家長會因為各種原因來找孩子，我們是上室外課，家長在那大叫大喊，利用這個現(xiàn)成的事例，把學生引導到與課程上尊師、敬友、敬老、愛幼、守紀、父母之愛、情緒的調節(jié)與控制，甚至是做人的道理等話題。
我們在頭腦中具備了豐富的材料，重視引導注意的轉移，可以在意外的小事里推導出深刻的意義。
五、積累經驗，不斷創(chuàng)新
工作經驗能夠給我們豐富的知識，進而成為充分的論據(jù)。體育教材內容是很少改動的，學生的年齡特點也有他們的共性，在有些內容的教學中，年年會出現(xiàn)大致相同的事情，這時我們就可以依靠經驗了。多年的工作積累，我們腦子里都會充斥一大堆有關但無緊密聯(lián)系的材料，但一件意外的小事可能會把他們組合起來形成良好的概念。
積累要做到有選擇性、經常性和目的性，既可以依靠書報又可以依靠社會實踐。我們養(yǎng)成做教學后記的習慣，把教學中一些意外記錄下來，把自己處理這個問題的成功與失敗積累下來，并且與同事們共同研究，溝通與交流，獲得更多的反饋信息，歸納總結，發(fā)現(xiàn)規(guī)律性，同時彌補自己的不足。
教學過程不僅是學習他人知識的過程，也是一個發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造的過程。在教學設計中，有了準備，即使發(fā)生你沒預想到沒見過的事情，我們有了經驗，也可以觸類旁通，信心百倍地解決。
對中醫(yī)師承教育的建議范文第2篇
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）04-0099-03
現(xiàn)行的中醫(yī)高等院校教育已有半個世紀的歷程，為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了大批醫(yī)、教、研人才。而面對目前中醫(yī)人才隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀，院校教育的承辦者與承擔者進行了深入的思考，師承教育重新被審視，越來越多地出現(xiàn)在中醫(yī)院校。如何使中醫(yī)院校教育與師承教育恰當、有效地融合，促進中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展，是值得每個中醫(yī)教育者認真思考的問題。
1 師承教育的發(fā)展與利弊
中醫(yī)學從《內經》成書確立理論體系，傳承至今已歷2000余年，在兩晉南北朝之前，中國沒有專門的醫(yī)學教育機構，中醫(yī)之所以薪火相傳，長盛不衰，師徒相傳的師承教育模式功不可沒，如李杲師從張元素、張從正師承劉完素、朱震亨受業(yè)于劉完素的再傳弟子羅知悌。中醫(yī)的基本理論和臨床經驗主要由老師口傳心授，在弟子跟隨老師接診抄方時潛移默化地傳授。
1.1 師承教育的優(yōu)點
1.1.1 注重中醫(yī)經典，秉承傳統(tǒng)文化 名老中醫(yī)帶徒，一般會要求學生熟讀、背誦《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《神農本草經》等中醫(yī)經典著作，并牢記《湯頭歌訣》、《藥性賦》等方劑與中藥，為日后臨床從醫(yī)打下堅實的中醫(yī)理論基礎。同時，師承教育要求學生對中國傳統(tǒng)文化有充分的理解。正如《醫(yī)說》所言“凡為醫(yī)者，須略通古今”，綜觀歷史上的醫(yī)學大家，如孫思邈、朱丹溪、張錫純等，都在精通醫(yī)術的同時，有著深厚的文化底蘊。
1.1.2 跟師臨床實踐，培養(yǎng)辨證思維 傳統(tǒng)的師承教育在臨床實踐中培養(yǎng)學生的辨證思維能力，倡導早臨床、多臨床，在跟師參加臨床實踐的過程中，學習老師獨特的臨床經驗、治療方法、學術思想，使中醫(yī)各家的思想得以傳承。在師承教育過程中，學生有更多的時間接觸病患，在實踐中培養(yǎng)中醫(yī)的辨證思維且及時得以實踐驗證。
1.1.3 立足言傳身教，傳承高尚醫(yī)德 與院校教育課堂上所授《大醫(yī)精誠》的空泛相比，師承模式更利于進行醫(yī)德教育。一位德才兼?zhèn)涞拿t(yī)大家更加注重對學生醫(yī)德的培養(yǎng)，將醫(yī)德教育融入到臨床的方方面面，所謂“其身正，不令而行”，學生耳濡目染于老師的高尚醫(yī)德，不僅促進對醫(yī)學知識的求索，更是對精神的激勵。
1.1.4 良師因材施教，增進師生情誼 師承教育給予師生更多彼此了解的機會，使老師針對不同學生的不同特點、特長，因材施教，有助于學生成才。同時，師承教育使老師不僅可以傳道、授業(yè)、解惑，更能成為學生的人生路標，指引學生前進的方向。師承關系的確立，增進了師生間情感交流，使良師成為益友。
1.2 師承教育的不足
盡管師承教育模式在傳統(tǒng)中醫(yī)學的發(fā)展傳承、中醫(yī)人才培養(yǎng)中有著舉足輕重的作用，但在醫(yī)學高速發(fā)展的今天，其不足也逐漸凸顯：第一，師承教育往往受到學術保護思想的影響，使學生只能聽一家之言，不能博采眾長，導致知識局限；第二，師承教育沒有規(guī)范的標準，所授課程、教學方式皆取決于老師個人喜好，導致培養(yǎng)出的人才水平不一；第三，師承教育往往力量薄弱、缺少資金，無法在教育規(guī)模及學術創(chuàng)新上有所擴大和突破；第四，師承教育簡化、忽視西醫(yī)教學，不能滿足現(xiàn)在的臨床需求，且單純的師承教育與當今的醫(yī)師資格考核制度脫節(jié)。
2 院校教育的發(fā)展與利弊
在中醫(yī)的發(fā)展歷程中，院校教育可追溯至南北朝時期，劉宋元嘉二十年（公元443年），太醫(yī)令秦承祖奏置醫(yī)學以廣教授，這便是中國古代設置醫(yī)學教育機構的開端。此后，太醫(yī)署的教學功能不斷加強，至唐代，太醫(yī)署發(fā)展成為制度健全、分科和分工明確的醫(yī)學教育機構，是當時世界上規(guī)模最大、最完備的醫(yī)學校，其組成分醫(yī)學和藥學，醫(yī)學部分有醫(yī)、針、按摩、咒禁4科，以醫(yī)科為最大，培養(yǎng)的絕大部分是臨床醫(yī)生，各州府也設醫(yī)學，有醫(yī)藥博士任教[1]。至宋、元、明、清均有建制。盡管這種太醫(yī)院的教育模式只為宮廷輸送中醫(yī)人才，但還是為中醫(yī)學的傳承作出了貢獻。20世紀50年代以后，隨著北京中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學等一批高等中醫(yī)院校的建立，中醫(yī)的院校培養(yǎng)模式逐漸規(guī)范化、制度化，成為現(xiàn)今中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要方式。
2.1 院校教育的優(yōu)勢
2.1.1 師資力量雄厚，教學理念先進 由國家投資建設的高等中醫(yī)院校，有著師承教育無法企及的生源承載力、資金實力和杰出的教師團隊，可以為學生提供廣闊的知識平臺、優(yōu)良的科研環(huán)境和臨床實踐條件。隨著院校管理的日益完善，各高等中醫(yī)院校在教學理念、方式和方法上進行了不同程度的探索和創(chuàng)新，應用了大量的新技術手段，如多媒體教學、網絡教學、模型教學，使課程更加生動、形象，便于學生理解和掌握。應用醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學等現(xiàn)代醫(yī)學研究手段對中醫(yī)學進行研究，促進了中醫(yī)學的發(fā)展。
2.1.2 課程設置規(guī)范，對接臨床需求 高等中醫(yī)院校的中醫(yī)課程教材及大綱由國家教育部、衛(wèi)生部經認真調查研究后，統(tǒng)一制定編寫，課程設置更加合理化、科學化、規(guī)范化，從中醫(yī)基礎理論到中醫(yī)內科學，中醫(yī)學教育逐漸成為一個完善的體系。另外，各大院校加設西醫(yī)課程及其他應用學科，滿足了現(xiàn)今的臨床需求。
2.1.3 專業(yè)多樣齊全，學歷層次多樣 高等中醫(yī)院校除了以中醫(yī)學作為主流學科外，更設立中西醫(yī)結合、針灸推拿學、中藥學等學科。中醫(yī)院校學歷層次多樣，包括?？?、本科、七年制、碩士、博士等，盡可能廣泛地面向社會，滿足不同層次人群的需求。
2.1.4 汲取百家之長，發(fā)揮自主學習能力 與師承教育不同，學校通過建立圖書館、購買論文數(shù)據(jù)庫、舉辦大型講座等方式，大大擴展了學生的知識面，學生所學不局限于一家之言，能汲取百家之長。學生有效利用課余時間，針對自己感興趣的學術方向，進行深入學習，發(fā)揮了自主學習的能力。
2.2 院校教育的不足
盡管中醫(yī)院校有其獨特的優(yōu)勢，并在中醫(yī)人才的培養(yǎng)方面取得了卓越的成就，但量產化的培養(yǎng)模式不可避免地存在不足：第一，在中醫(yī)院校的課程設置中，有些課程對于中醫(yī)臨床、科研用處不大而需學生必修，占用了學生寶貴的學習時間；第二，院校填鴨式的教學方式使學生學習的目的從面向臨床變成應付考試，學生對于醫(yī)學知識機械化記憶，學習成效差；第三，學生的臨床實踐是在學校完成理論教學后而進行的，不能做到將所學知識盡快應用于臨床，使理論與實踐脫節(jié)；第四，中醫(yī)院校教育在強化了西醫(yī)學習的同時，弱化了中醫(yī)經典及傳統(tǒng)文化的學習，學生中醫(yī)基礎薄弱，西醫(yī)學習也不成系統(tǒng)，進入臨床后往往陷入“中不中，西不西”的尷尬境地；第五，由于教育規(guī)模較大，因材施教難以實現(xiàn)，畢業(yè)生千人一面，中醫(yī)名家獨特的醫(yī)學思想難以繼承，有些門派已幾近失傳[2]。
3 關于師承教育與院校教育融合的思考
隨著現(xiàn)代社會對中醫(yī)認識的深入，中醫(yī)學在世界范圍里得到了越來越多的認可和傳播，對高等中醫(yī)人才培養(yǎng)提出了更新更高要求。優(yōu)化高等中醫(yī)人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)高等教育活動中至關重要。師承教育在推進院校教育結構調整、完善教育體制等方面具有重要的地位和作用。因此，師承教育和院校教育融合是優(yōu)化教育模式的一個積極而有效的探索。高等中醫(yī)院校也在此方面做了一定的研究和嘗試，如1999年廣西中醫(yī)學院開辦的傳統(tǒng)班、2004年長春中醫(yī)學院開辦的研究生師承班，以及2006年山東中醫(yī)藥大學重點培養(yǎng)的七年制傳統(tǒng)型中醫(yī)班等[3]，這些傳統(tǒng)班、師承班的課程設置主要以傳統(tǒng)文化教育為主，重視對于中醫(yī)經典的學習。2001年，廣東省中醫(yī)院在全國中醫(yī)醫(yī)療系統(tǒng)首先恢復師帶徒的學習方式，挑選中青年骨干拜全國名老中醫(yī)及該院名老中醫(yī)為師，向老師們學習臨證經驗。隨著師承教育的再度興起，如何將師承教育和院校教育有機融合，是中醫(yī)教育者應該認真思考的問題。
3.1 完善課程體系
“讀經典，跟名師，做臨床”是師承教育總的指導原則。中醫(yī)藥經典著作是中醫(yī)藥學的精髓，學習中醫(yī)首先讀經典。在本科第一學年認真學習《內經》、《傷寒淪》、《金匱要略》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《神農本草經》等中醫(yī)經典古籍，熟讀、背誦，之后結合臨床課程及臨床實踐反復研習，深度理解，靈活運用。
調查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校大學生人文素質得分并沒有隨年級的增加而增長[4]。因此，有必要加強醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、中醫(yī)哲學、中醫(yī)傳統(tǒng)文化學等醫(yī)文交融滲透學科和課程的建設。為中醫(yī)學生開放中醫(yī)古典文化課程，將《周易》、《尚書》、《論語》、《道德經》和《莊子》等儒家和道家的經典著作作為中醫(yī)學的基礎課程，加強中醫(yī)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。
要成為一名“鐵桿中醫(yī)”，首先應該是一名合格的醫(yī)生。現(xiàn)今社會現(xiàn)代醫(yī)學占據(jù)醫(yī)療行業(yè)的主要地位，西醫(yī)的快速發(fā)展對于中醫(yī)不僅是挑戰(zhàn)，更有著借鑒意義，所以，無論是進行臨床實踐還是科學研究，對現(xiàn)代醫(yī)學的學習都是十分必要的。在學好中醫(yī)的同時要兼顧現(xiàn)代醫(yī)學，如此才能更為全面而深刻地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療等規(guī)律，有助于中醫(yī)的傳承和發(fā)展。因此，現(xiàn)代中醫(yī)不僅需要有深厚的中醫(yī)典籍功底和富有內涵的中國傳統(tǒng)文化，同時需要具備完善的現(xiàn)代醫(yī)學知識體系，跟得上現(xiàn)代醫(yī)學的進展，才能適應社會的需求，與當代的醫(yī)療環(huán)境合拍。為了不干擾中醫(yī)學生的中醫(yī)思維的建立，在課程設置中前兩年應首先安排中醫(yī)典籍、傳統(tǒng)文化，夯實中醫(yī)基本功之后，在本科第3年開始設置現(xiàn)代醫(yī)學課程。
3.2 盡早接觸臨床
對歷代名醫(yī)成長經歷進行分析，早臨床、多臨床，先揣摩、后操作，是成為名醫(yī)的秘訣[2]。但是，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生領域法制建設的完善，特別是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施后，臨床教學實踐涉法問題給臨床教學帶來極大的法律風險，使醫(yī)學教育發(fā)展停滯?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》對實習醫(yī)師的地位無明確定位，實習醫(yī)師從事醫(yī)療活動受限，臨床實踐教學處于尷尬境地，優(yōu)化教學內容、明晰具體課程在整個課程體系中的位置，不斷成為備受醫(yī)學界和醫(yī)學教育界關注并亟待解決的問題，但目前尚無良策。
早臨床，可以安排學生每天或每周定時到院校的附屬醫(yī)院門診、病房、藥房進行見習活動，將課堂所學知識盡快應用于臨床，加深記憶，同步提高學生的動手與思維能力。
越來越多的院校在本科階段實行了導師制，在本科階段完成基礎課程學習后，學生可以根據(jù)興趣，制定自己未來的發(fā)展方向和計劃，據(jù)此選擇合適的導師，每周半天或1天時間，在導師指導下進行臨床實踐。有的院校在入學時就給學生分配了導師，每位導師指導5～6名學生，在督導學生學習中醫(yī)經典的同時，指導學生見習，早期進入臨床，理論與實際結合，促進理論知識的再實踐。筆者建議，在完成中醫(yī)基礎知識學習后，學生可以根據(jù)自己的意愿重新選擇指導老師，師徒雙方大多自愿結合，學生有明確的學習志向，師傅根據(jù)意愿喜好自主選擇徒弟。老師愿教，學生愿學，雙方的主觀能動性得到充分發(fā)揮。老師言傳身教，因材施教；學生學習目的明確，刻苦鉆研。這種教學相長的良性互動氛圍，使學生成長周期縮短，成才的可能性大?；驅嵭袑熃M指導制，一名學生有機會多跟幾位老師，博取眾長，促進學術發(fā)展。
3.3 學制靈活可調
如上所述，中醫(yī)學生不僅要加強中醫(yī)經典和中國傳統(tǒng)文化的學習，奠定“鐵桿中醫(yī)”的基本素質，還不能放松現(xiàn)代醫(yī)學的系統(tǒng)學習，那么，五年制的本科學習時間遠遠不夠。對此，可以給學生選擇的機會，4年基礎課程結束后，根據(jù)個人意愿，選擇五年制畢業(yè)，或者進入七年制、八年乃至九年的第二階段學習。第7～9年的任務主要是“跟名師，做臨床”。那么，五年制畢業(yè)的學生，在工作一段時間之后，如果致力于中醫(yī)臨業(yè)，可以通過考取臨床專業(yè)學位研究生或師帶徒的方式，繼續(xù)完成第二階段的師承教育。將師承教育深入到繼續(xù)教育領域，使廣大愿學者受益。
3.4 面向社會聘請名師
目前，我國高等中醫(yī)院校的碩士及博士研究生導師資格還是按照導師的學歷、學位、論文、課題及科研經費來進行評定，造成許多有著豐富臨床經驗的名老中醫(yī)由于學歷因素、科研因素被拒之門外。針對這一問題，在師承教育中，應摒除學歷本位、論文本位的思想，面向全社會聘請導師。學生可以走出校門，跟隨其他兄弟醫(yī)院的名師或民間名醫(yī)學習。既有利于消除院校老師同系繁殖的弊端，也可以使名老中醫(yī)學術思想及臨床經驗得以傳承，使民間名醫(yī)的技藝后繼有人，發(fā)揚光大。
總之，21世紀，中醫(yī)迎來了前所未有的機遇，同時也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，亟待師承教育與院校教育真正融合，優(yōu)化教育模式，培養(yǎng)一批具有現(xiàn)代視野，能運用中醫(yī)理論、技能解決臨床問題的卓越中醫(yī)人才。
參考文獻：
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對中醫(yī)師承教育的建議范文第3篇
2006年國務院16個部門聯(lián)合實施的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006~2020）》指出，中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的基本任務是：“繼承，創(chuàng)新，現(xiàn)代化，國際化”，并確立了“通過科技創(chuàng)新支撐中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展”的總體目標［1］。2011年江蘇省中醫(yī)藥工作會議決定，“十二五”期間江蘇省將深入推進中醫(yī)藥強省建設戰(zhàn)略，并提出注重科技創(chuàng)新的支撐和引領作用［2］。因此無論是全國中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃，還是江蘇中醫(yī)藥強省發(fā)展戰(zhàn)略，都離不開中醫(yī)藥的科技創(chuàng)新?？萍紕?chuàng)新已成為促進中醫(yī)藥持續(xù)、快速發(fā)展的源動力。由于中醫(yī)藥蘊含大量隱性知識及其特有師承教育模式，使得中醫(yī)藥繼承與科技創(chuàng)新的基地主要集中在中醫(yī)醫(yī)院，因此研究中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新已成為促進我國中醫(yī)藥事業(yè)向現(xiàn)代化、國際化發(fā)展的一個新方向。
近年來，國內出現(xiàn)了少量幾篇文獻對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新作了一些定性研究， 為促進醫(yī)院科技創(chuàng)新提出了對策，但是，結合中醫(yī)藥蘊含大量隱性知識特點，基于隱性知識管理視角，對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響機理及定量實證研究文獻幾乎未見。從已查到的文獻來看，傅一軍等結合中醫(yī)特色優(yōu)勢角度，給出促進醫(yī)院科技創(chuàng)新的一些措施［3］;劉志國等對隱性知識共享與醫(yī)院科技創(chuàng)新的關系進行了定性分析［4］;周典等對醫(yī)院知識管理與科技創(chuàng)新關系進行了定性分析［5］;郝芹華研究了加強科研管理與促進醫(yī)院科技創(chuàng)新的關系［6］;何含兵等對醫(yī)院科技創(chuàng)新文化、組織學習與科技創(chuàng)新績效的關系進行了實證研究［7］;吉建偉等對綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新和學科建設進行了定性研究［8］。
總結上述文獻可知，現(xiàn)有文獻大多是對綜合性醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響進行了定性與實證分析，對于中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素缺乏必要的理論與實證研究。因此，本文運用隱性知識管理理論，通過對江蘇省內有代表性的中醫(yī)醫(yī)院進行問卷調查與結構方程分析，研究中醫(yī)知識傳承與中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新之間的關系，為促進中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新提可操作的對策與建議。
申俊龍，等：基于中醫(yī)傳承的中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素實證研究——以江蘇省為例
Vol.31， No.2預 測2012年第2期
2 中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素的概念模型與研究假設
2.1 概念模型
根據(jù)隱性知識管理理論分析［9，10］，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新是在中醫(yī)醫(yī)院特定情境中，通過中醫(yī)知識傳承實現(xiàn)的。中醫(yī)醫(yī)院情境的不同，決定其中醫(yī)知識的差異，從而影響中醫(yī)知識傳承。中醫(yī)知識的情境嵌入性意味著中醫(yī)知識傳承必須充分考慮中醫(yī)醫(yī)院情境因素的影響。本文結合中醫(yī)醫(yī)院的特點，將中醫(yī)醫(yī)院知識場境分為醫(yī)院學習文化SC、領導行為LB、激勵措施IM、醫(yī)院知識管理模式KM和組織結構OS五個維度指標。中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新能力延伸至管理角度，實際上是以中醫(yī)知識傳承即中醫(yī)知識如何獲得并使用為前提的。中醫(yī)知識傳承是對中醫(yī)知識及其創(chuàng)造、匯集、組織、傳播、利用和發(fā)展的系統(tǒng)管理，它需要在注重且提升中醫(yī)傳承意愿的情況下，將個人知識轉化為可以為中醫(yī)醫(yī)院內廣泛分享和合理應用的中醫(yī)知識。本文將中醫(yī)知識傳承分為中醫(yī)知識獲取CMKO、中醫(yī)知識傳播與共享CMKS、中醫(yī)知識傳承意愿CMKW三個維度指標。根據(jù)文獻［1］，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新包括中醫(yī)科學理論創(chuàng)新CMTC與中醫(yī)技術與應用創(chuàng)新CMSC兩個維度指標。
本文運用隱性知識管理理論分析中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素，將中醫(yī)知識傳承作為自變量，中醫(yī)醫(yī)院知識場境作為影響變量，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新作為因變量，研究促使中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新的影響因素及其之間的關系，構建中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新影響因素概念模型，如圖1所示。
2.2 研究假設
本文提出以下假設擬加以驗證。
H1a 醫(yī)院學習文化與中醫(yī)知識獲取存在正相關關系。
H1b 醫(yī)院學習文化與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關關系。
H1c 醫(yī)院學習文化與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關關系。
H2a 領導行為與中醫(yī)知識獲取存在正相關關系。
H2b 領導行為與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關關系。
H2c 領導行為與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關關系。
H3a 激勵措施與中醫(yī)知識獲取存在正相關關系。
H3b 激勵措施與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關關系。
H3c 激勵措施與中醫(yī)知識傳承意愿存在正相關關系。
H4a 醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識獲取存在正相關關系。
H4b 醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關關系。
H5a 組織結構與中醫(yī)知識獲取存在正相關關系。
H5b 組織結構與中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關關系。
H6a 中醫(yī)知識獲取與中醫(yī)科學理論創(chuàng)新存在正相關關系。
H6b 中醫(yī)知識獲取與中醫(yī)科學技術與應用創(chuàng)新存在正相關關系。
H7a 中醫(yī)知識傳播與共享與中醫(yī)科學理論創(chuàng)新存在正相關關系。
H7b 中醫(yī)知識傳播與共享與中醫(yī)技術與應用創(chuàng)新存在正相關關系。
H8a 中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識獲取存在正相關關系。
H8b 中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識傳播與共享存在正相關關系。
3 研究設計
3.1 問卷設計和樣本選取
本研究所使用的問卷是在參考文獻研究成果［10~12］、省內各中醫(yī)院老中醫(yī)專家座談、學術專家座談、省中醫(yī)藥管理局科技管理領導訪談、團隊多次集中討論的基礎上逐步形成的。問卷由四部分組成：基本信息部分，包括被調查者年齡、職稱等信息，中醫(yī)知識場境子量表由16道題組成，中醫(yī)知識傳承子量表由11道題組成，中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新子量表由13道題組成，量表采用利克特表(Likert Scale)5分制法。
研究樣本從江蘇省市級以上中醫(yī)醫(yī)院名錄中選取， 最終從蘇南、蘇中、蘇北各片區(qū)選取有代表性的8家中醫(yī)醫(yī)院，每家中醫(yī)院選取30至40名有臨床經驗的中醫(yī)醫(yī)生及少量科技管理干部，共270位中醫(yī)醫(yī)生及科技管理干部組成問卷調查的樣本。問卷回收后，剔除問卷的準則是：剔除問卷填寫缺漏多于5個選項者; 剔除問卷從頭到尾選擇同一分值者。剔除掉無效問卷后，得到有效問卷234份，有效問卷回收率86.7%。
3.2 信度和效度檢驗
信度檢驗結果顯示，中醫(yī)知識場境子量表的16道問題項Item-Total相關系數(shù)都大于0.6，五個維度指標的
Cronbach’α系數(shù)都大于0.83;中醫(yī)知識傳承子量表的11道問題項的Item-Total相關系數(shù)都大于0.68，三個維度指標的Cronbach’α系數(shù)都大于0.87;中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新子量表的13道問題項的Item-Total相關系數(shù)大于0.7，兩個維度指標的Cronbach’α系數(shù)值都大于0.87，符合Item-Total相關系數(shù)應大于0.35，Cronbach’α系數(shù)值應大于0.7的判斷標準［13］。檢驗結果表明各子量表的信度較高，各維度指標之間具有較高的內部結構一致性。
收斂效度檢驗結果顯示，各子量表中各維度指標CFA模型的χ2值在測度模型有自由度時的顯著性概率都大于0.05;χ2/df值符合小于3的標準;GFI、NFI、CFI和IFI等都大于推薦的標準值0.9;AGFI都大于推薦的0.8;TLI都大于0.9;RMR都小于0.05;RMSEA都小于0.06。各項測度指標都比較接近理想值，說明各維度指標測度模型的擬合效果符合要求。在各量表中，維度指標對各題項回歸系數(shù)的臨界比(C.R.)都大于1.96，各題項對維度指標的回歸系數(shù)，因為某些顯變量的因子載荷固定為1，所以會出現(xiàn)顯變量的因子載荷大于1的情況。標準差都大于零，說明各題項對維度指標的解釋能力符合要求，不需要刪除任何題項。上述結果表明，各子量表中的題項可以表征維度指標的內涵，子量表中變量收斂效度符合要求。
4 研究結果
4.1 結構方程回歸路徑檢驗
結構方程(SEM)中各潛變量均以多個測量項加以測量，而若均以具有多重指標的潛變量進行結構方程分析，有可能因為結構方程的數(shù)理運算過于復雜，估計參數(shù)過多，導致模型的擬合度降低。為避免此問題，本文在進行假設檢驗時，首先以“嵌套模型方法”進行整體結構方程模型的驗證，而后再以個別路徑系數(shù)的t值驗證個別假設是否成立［13］。結果顯示上述關系所表示的模型顯示出良好的擬合狀態(tài)。為深入研究變量間路徑關系并驗證假設，需進一步進行路徑分析和比較，分析潛變量的直接路徑系數(shù)(見表1)。路徑系數(shù)中標準化系數(shù)值越大表示在路徑關系中的重要性越高。
根據(jù)表1的分析結果，驗證直接作用假設。本研究驗證通過條件為：臨界比C.R.的絕對值大于1.96，且顯著性概率值控制在0.05以下。在此基礎上，標準化系數(shù)值越大表示在路徑關系中的重要性越高。因此各直接作用假設的驗證結果是：假設H2c、H4a及H4b不成立，其余假設均驗證通過。
4.2 結果分析
驗證結果表明，有3條原假設不成立，反映出中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新中存在著以下一些問題:
(1)中醫(yī)傳承意愿并未引起高度重視。領導行為與中醫(yī)知識傳承意愿之間的正相關關系不明顯，這說明領導行為對中醫(yī)知識傳承意愿的作用不明顯。在中醫(yī)知識傳承過程中，傳與承的強烈意愿對中醫(yī)的順利傳承起到了不可低估的作用，但是本研究結果說明在這方面，雖然有專家意識到了中醫(yī)知識傳承意愿的重要性，但是在實踐中中醫(yī)醫(yī)院管理過程中的領導行為并未真正將加強中醫(yī)信念作為重要考慮，使得在重視進修學習過程中并未將其納入，使之成為被忽略的方面。
(2)知識庫建設對中醫(yī)知識傳承的潛作用力還有待挖掘。醫(yī)院知識管理模式到中醫(yī)知識獲取之間的正相關關系不明顯，這說明醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識獲取的作用不明顯；醫(yī)院知識管理模式到中醫(yī)知識傳播與共享之間的正相關關系不明顯，這說明醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識傳播與共享的作用不明顯。從結果來看，醫(yī)院知識管理模式對中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享的作用均不明顯，究其原因，目前中醫(yī)醫(yī)院里知識庫建設的重視程度還不夠，知識庫的建設還很少，在企業(yè)里很重視的知識庫在中醫(yī)醫(yī)院還比較陌生。但是中醫(yī)知識的獲取與傳播、共享的過程在中醫(yī)醫(yī)院以一種其他的方式進行著，因此二者未表現(xiàn)出明顯的相關性。作為信息時代的現(xiàn)代化工具，知識庫的作用會越來越顯示其重要性，因此，中醫(yī)知識傳承除了采用自身的途徑進行之外，還必須重視信息化工具的高效利用。
從成立的假設及影響重要度來看，中醫(yī)知識傳承意愿對中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享均有著顯著的影響，而中醫(yī)知識獲取、傳播與共享對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新又有著顯著的影響，而且中醫(yī)知識的傳播與共享在影響度上要大于中醫(yī)知識獲取的影響度。這說明我國中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新僅重視中醫(yī)知識的獲取積累還遠遠不夠，還需更加重視現(xiàn)有中醫(yī)知識的傳播與共享，在傳播與共享中促進中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新。而我國在中醫(yī)傳播與共享方面還缺乏有效的機制。
5 對策與建議
上述理論研究與實證分析表明中醫(yī)醫(yī)院知識與中醫(yī)知識傳承成正相關關系，中醫(yī)知識傳承對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新產生正向作用，因此營造有利于中醫(yī)知識傳承的中醫(yī)醫(yī)院知識場境，加強中醫(yī)知識傳承對促進中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新有著極其重要的作用。研究中還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)知識傳承意愿雖然不能直接對中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新產生影響，但是卻對中醫(yī)知識獲取、傳播與共享產生較大影響，因此在注重加強中醫(yī)知識傳承的同時必須要提高中醫(yī)知識傳承意愿。針對上述研究成果，提出對策建議如下。
5.1 營造有利于中醫(yī)知識傳承的中醫(yī)醫(yī)院知識場境
(1)提倡學習、繼承與創(chuàng)新的中醫(yī)院文化氛圍。由于中醫(yī)知識具有繼承性、創(chuàng)新性和過程性等特點，而且繼承是創(chuàng)新的基礎，創(chuàng)新是知識的源泉，中醫(yī)院文化需要強調學習精神、繼承精神和創(chuàng)新精神。中醫(yī)院文化建設首先就是創(chuàng)造一種促進醫(yī)務人員不斷學習、繼承和開拓創(chuàng)新的文化氛圍，通過不斷地學習和內外部交流、培訓，如選派人員參加公共培訓班、研討會、論壇等，或聘請一些名中醫(yī)、專家到中醫(yī)院內部進行授課與培訓，為全體醫(yī)務人員提供一個學習平臺，提高醫(yī)務人員的知識水平，減少因知識差異導致的中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新障礙。中醫(yī)知識的學習和運用最終由中醫(yī)院的醫(yī)務人員去實踐，因而必須動員全體醫(yī)務人員參與到組織學習中來。醫(yī)務人員對組織的認同和承諾將影響組織的凝聚力，全員參與組織學習將會大大增強醫(yī)務人員對組織目標和戰(zhàn)略的共識和理解程度，增強組織的中醫(yī)科技創(chuàng)新能力。
(2)建立“按知分配、按才分配”的中醫(yī)知識的生產、傳播、共享和運用的激勵措施。中醫(yī)知識存在于中醫(yī)院醫(yī)務人員這一特殊的知識群體中，存在于個人腦海中的中醫(yī)隱性知識被認為是個人價值的體現(xiàn)，而且這些中醫(yī)知識與其在中醫(yī)院中的地位和待遇緊密聯(lián)結在一起。通常中醫(yī)院醫(yī)務人員用自己所掌握而別人尚未掌握的中醫(yī)知識來衡量自身價值，不愿意與其他人共享中醫(yī)知識，害怕把中醫(yī)知識傳播給他人后，會影響自己工作的穩(wěn)定性和個人利益。因此，建立中醫(yī)知識開發(fā)、傳播和應用的激勵措施非常關鍵。雖然中醫(yī)院為中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新提供了平臺，但是中醫(yī)院仍然需要對每個醫(yī)務人員不斷進行激勵，持續(xù)激發(fā)他們共享和創(chuàng)新中醫(yī)知識，從而有效地把醫(yī)務人員個體中醫(yī)知識轉化為中醫(yī)院共有中醫(yī)知識，擴大中醫(yī)院的中醫(yī)知識存量。中醫(yī)院應把醫(yī)務人員視為“有知識的人”，從物質和精神兩方面讓醫(yī)務人員感到公平，必須建立與醫(yī)務人員的中醫(yī)知識運用與創(chuàng)造性相匹配的激勵制度。合理的知識報酬體系能夠讓醫(yī)務人員感到公平，并能留住醫(yī)術好的核心骨干醫(yī)生，有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)生，不斷淘汰表現(xiàn)較差的醫(yī)務人員。精神方面，可以授予中醫(yī)隱性知識擁有者和貢獻者相應的榮譽稱號，在中醫(yī)院內進行表彰等來滿足醫(yī)務人員的成就感和滿足感。轉貼于
(3)構建扁平化的中醫(yī)院組織結構，提高組織管理與學習效率。中醫(yī)院組織結構決定了中醫(yī)知識共享與創(chuàng)新的效率。中醫(yī)院知識分布的變化及其創(chuàng)新過程往往要求中醫(yī)院在組織設計方面做出適當?shù)恼{整。從整體上看，與中醫(yī)知識創(chuàng)新相匹配的組織結構必須是具備環(huán)境適應性，具有較強的學習和創(chuàng)新動力，能夠有效激勵知識員工的開放式組織結構，其突出特征就是能夠有效地將組織內外分散化的中醫(yī)知識加以有效整合，并持續(xù)地實現(xiàn)中醫(yī)院組織知識的積累、創(chuàng)造和更新。目前我國大多數(shù)中醫(yī)院都是“金字塔”型的組織結構，從最上面決策層到最下面操作層之間隔著許多管理層，管理手段主要依靠權力和責任的分配，使得組織中的每個人與上級很難進行平等的溝通，群眾的智慧和創(chuàng)造力受到極大的限制和損害。同時，由于機構臃腫、層次過多、協(xié)調不暢，往往阻礙了信息的有效傳遞。因此中醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)組織模式，優(yōu)化組織結構，以便于在中醫(yī)院內部實現(xiàn)終身而高效的組織學習。
(4)建立與中醫(yī)院發(fā)展相適應的中醫(yī)知識庫，并充分有效利用中醫(yī)知識庫。雖然研究結果表明醫(yī)院知識管理模式與中醫(yī)知識傳承的正相關關系不成立。但通過實地調查發(fā)現(xiàn)，這主要是由于絕大部分中醫(yī)院都不重視或根本就沒有中醫(yī)知識庫管理的概念，從而導致中醫(yī)知識庫管理水平極其低下，以至于沒有對中醫(yī)知識傳承發(fā)揮任何作用。但大量企業(yè)，尤其是高科技企業(yè)的知識管理研究表明，組織知識管理模式對組織知識的創(chuàng)新發(fā)揮著重要的積極作用。因此中醫(yī)院要想促進中醫(yī)知識傳承與創(chuàng)新，未來必須建立與時展相適應的中醫(yī)知識庫。
5.2 重視中醫(yī)知識傳承，促進中醫(yī)醫(yī)院科技創(chuàng)新
(1)提高中醫(yī)從業(yè)人員對中醫(yī)知識傳承的意愿。隨著經濟全球化、科技進步和現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化，服務領域趨于萎縮，老中醫(yī)藥專家很多學術思想和經驗得不到傳承。國內也不斷出現(xiàn)反對中醫(yī)的聲音，甚至一些中醫(yī)醫(yī)生都對中醫(yī)產生了一些動搖。這明顯阻礙了中醫(yī)的傳承。這種情況下扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，尤其需要加強中醫(yī)知識傳承意愿。國家要大力弘揚中醫(yī)文化，制定利于中醫(yī)傳承與發(fā)展的政策，各地方政府根據(jù)各地的經濟狀況制定適合當?shù)氐闹嗅t(yī)政策和措施。國家及地方政府對中醫(yī)的態(tài)度對民眾的態(tài)度有著明顯的導向作用，因此必須從政策層面為中醫(yī)發(fā)展提供有利條件。各地中醫(yī)醫(yī)院必須加強中醫(yī)從業(yè)人員對中醫(yī)的信念，尤其加強師承過程里中青年中醫(yī)醫(yī)生的信念，并且采取一定的保障和激勵措施促使名老中醫(yī)積極地傳授自己的臨床診療經驗。
(2)正視中醫(yī)知識特點，重視中醫(yī)知識獲取、傳播與共享。由于中醫(yī)藥隱性知識是個性化的知識，其多在名醫(yī)診療過程和思辨過程中動態(tài)體現(xiàn)。因此，若要想從不同的角度和層面整理挖掘其隱性知識，首先要做到的就是盡可能完整地原汁原味地保存名醫(yī)的診療過程和思辨過程。隱性知識只有在流動和共享中才能顯出價值。而且如果不及時梳理和更新，很可能會衰減和弱化。因此中醫(yī)知識的獲取、傳播與共享刻不容緩。中醫(yī)知識獲取主要包括了中醫(yī)知識的整理、出版和研究利用，同時充分利用現(xiàn)代化數(shù)據(jù)挖掘技術，針對大量醫(yī)學數(shù)據(jù)實施合理的數(shù)據(jù)處理和知識提取，促進中醫(yī)隱性知識顯性化。而中醫(yī)知識的傳播與共享包括了橫向與縱向的交流，包括加強中醫(yī)不同流派之間的學術交流，中醫(yī)醫(yī)院間學術交流以及中醫(yī)醫(yī)院與中醫(yī)科研院所的研究合作交流，同時不可忽視中醫(yī)醫(yī)院內部不同科室的知識交流與共享，加強優(yōu)勢互補的中醫(yī)醫(yī)治團隊建設。由于中醫(yī)知識相比較西醫(yī)知識的隱性特點更明顯，因此，寬松的知識交流與經驗共享，構建集思廣益、自由討論的氛圍，對中醫(yī)知識的傳播與共享作用更加明顯。
（3）順應中醫(yī)知識特點，重視師承制在中醫(yī)臨床教育上的作用?，F(xiàn)代化的學校教育模式有利于大批人才的培養(yǎng)，這對高等中醫(yī)基礎教育的發(fā)展起到了很大的作用。但由于臨床中醫(yī)知識的隱性特點，學校教育無法達到真正中醫(yī)人才的培養(yǎng)要求，致使真正能夠精通中醫(yī)藥整個知識體系、具有創(chuàng)新精神的名醫(yī)、名家欠缺。實踐經驗表明，中醫(yī)藥學術需要多模式的繼承和發(fā)展。中醫(yī)學的實踐性強、學術流派多及獨具特色學科本身決定了師承制教育在中醫(yī)傳承中具有不可替代的作用，政府、學術界也已經逐漸開始重視師承教育在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中的重要作用。從中醫(yī)臨床教育的人才培養(yǎng)角度考慮，師承教育與學校教育并不矛盾，中醫(yī)顯性知識的學習主要靠學校教育，而中醫(yī)隱性知識的學習與中醫(yī)臨床學術思想和經驗卻必須靠師承教育模式。近年來中醫(yī)師承工作頗有成績，對于中醫(yī)重點、經典著作的學習和挖掘程度大大加深，中醫(yī)的學科水平得到較大提高，這也說明了師承制在中醫(yī)教育中的重要地位與作用。
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對中醫(yī)師承教育的建議范文第4篇
中醫(yī)現(xiàn)代化需要復合型、創(chuàng)新型人才。而五年制中醫(yī)高等教育存在畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”、轉行率高、人才浪費等諸多缺陷，不能滿足中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的需求；應整合優(yōu)質醫(yī)療資源、創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，改革人才培養(yǎng)模式，以提高中醫(yī)高等教育的質量，為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)人才。
關鍵詞：
中醫(yī)藥；高等教育；現(xiàn)狀；對策
現(xiàn)代醫(yī)學在分子生物學、基因工程等新技術的帶動下發(fā)展迅猛，但中醫(yī)藥卻未能得益于現(xiàn)代科學方法與相關科技的巨大能量加速發(fā)展或創(chuàng)新，躑躅不前。面對現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥事業(yè)迫切需要具有開放性思維、能夠高效地汲取現(xiàn)代科學力量、釋放原有方法學局限的復合型、創(chuàng)新型人才。中醫(yī)高等教育應秉持開放和包容的學術態(tài)度，借國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的政策執(zhí)行之機，走出舊的范式，開展八年制中醫(yī)高等教育教學改革，在傳承中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的同時，為中醫(yī)藥逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化奠定人才基礎。
一、我省中醫(yī)高等教育存在的缺陷與不足
（一）五年制中醫(yī)本科，人才培養(yǎng)目標模糊、不確定
我省五年制中醫(yī)本科教育的培養(yǎng)目標可以簡單概括為“二并舉、三兼顧、四方向”。“二并舉”是指中西醫(yī)并舉；“三兼顧”是指通過五年的理論學習與臨床實踐，為畢業(yè)生從事中醫(yī)臨床、教學及科研工作奠定基礎；“四方向”是指畢業(yè)生能夠在中醫(yī)藥相關領域從事醫(yī)療、預防、保健、康復等工作。培養(yǎng)目標看似大而全，中西醫(yī)并重，面面俱到，實際卻是定位模糊，過于理想，沒有考慮到實現(xiàn)培養(yǎng)目標的可操作性。看似什么都會、什么都能做，實際上，學得不透、不專、不精，結果必然是每個方面都做不好。
（二）五年制中醫(yī)本科，學制太短，畢業(yè)生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”
我國的中醫(yī)本科教育，是高中后教育，學制5年，學生不僅要學習中醫(yī)藥基礎理論和臨床知識，還要掌握一定的現(xiàn)代醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能。中西醫(yī)課時比例為6∶4，西醫(yī)課程學時少，學習不系統(tǒng)，且臨床課程缺少實踐環(huán)節(jié)，從而出現(xiàn)中醫(yī)本科畢業(yè)生的西醫(yī)專業(yè)基礎與臨床技能尚不如臨床?？飘厴I(yè)生的現(xiàn)象，即所謂的“西醫(yī)不通”。而中醫(yī)不精的主要原因是雖然中醫(yī)課程門類齊全，但是中醫(yī)課程學時量（包括理論講授、臨床見習和實習）偏少，未能培養(yǎng)扎實的辨證論治思維及臨床能力。中西醫(yī)因方法論的不同而屬于不同的學術體系，學生入學時普遍匱乏中西醫(yī)常識，五年制本科的中醫(yī)高等教育是中西醫(yī)課程穿插學習的模式，極易造成學生的中西醫(yī)學知識結構的混亂，難以使學生構建系統(tǒng)的醫(yī)學思維模式；學生畢業(yè)后，在臨床實踐中根本無法正確運用西醫(yī)理論知識輔助中醫(yī)辨證論治，只能是割裂中西醫(yī)理論而進行診治疾病。
（三）中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生轉行率高，人才資源浪費嚴重
自上世紀90年代末高校擴招以來，中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的比率很低，與同期臨床醫(yī)學畢業(yè)生相比，中醫(yī)類（含中西醫(yī)臨床）專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)市場上處于劣勢，致使中醫(yī)本科畢業(yè)生轉行率居高不下。根本原因在于中醫(yī)的日漸式微和中醫(yī)市場的不斷縮減，社會上中醫(yī)崗位總供給量與總需求量嚴重失衡。
（四）中醫(yī)保守派對中醫(yī)現(xiàn)代化缺少正確的認識
中醫(yī)、西醫(yī)都是以人類健康和疾病為研究對象，但卻各自擁有不同的理論體系和思維方式，其基本理論及臨床實踐存在巨大差異，缺少共同語言，造成了中西醫(yī)之間交流的鴻溝。保守派中醫(yī)認為中醫(yī)看病，應該是純粹的四診八綱辨證施治，認為只有這樣才是“純中醫(yī)”。“醫(yī)無新舊，理直為用；藥無中西，唯效是崇”。如果不分病情，僅用中醫(yī)診治，為了中醫(yī)特色而特色，遠不能滿足患者求醫(yī)問藥的需求。中國傳統(tǒng)思想文化中自然哲學與人文實踐的理論根源———《易經》指出：“易，窮則變，變則通，通則久。”醫(yī)易同源，針對中醫(yī)日漸式微、靠國家政策保護的現(xiàn)實，現(xiàn)代中醫(yī)應該學習《易經》智慧，汲取現(xiàn)代科學知識來發(fā)揚光大中醫(yī)藥學。
二、中醫(yī)高等教育要為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復合型、創(chuàng)新型人才
（一）當前河北省中醫(yī)行業(yè)現(xiàn)狀
中醫(yī)診療活動是應用中醫(yī)藥理論知識與技能服務患者的醫(yī)療服務，也是一種可以交換的“商品”。任何商品，必須有一定規(guī)模的市場需求才能支撐其生存、發(fā)展。在與現(xiàn)代醫(yī)學的醫(yī)療服務競爭中，純粹的中醫(yī)醫(yī)療市場不斷萎縮，除中醫(yī)診所之外的中醫(yī)醫(yī)療機構，在市場的壓力之下早已開始了中西醫(yī)結合之路的探索。在臨床診斷與治療過程中，借助現(xiàn)代科學的診療手段指導辨證施治等。我省中醫(yī)院也不例外，但是與廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院相比，無論在重點學科建設還是門急診量等方面都有很大差距。廣州中醫(yī)藥大學擁有中醫(yī)學一級學科國家重點學科（涵蓋12個二級學科）、國家中醫(yī)藥管理局重點學科25個，具有碩士、博士學位授予權，且為臨床醫(yī)學專業(yè)學位、非醫(yī)攻博試點單位。河北中醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院僅1個國家重點學科，2個省重點學科，9個國家中醫(yī)藥管理局重點學科，遠遠落后于廣州中醫(yī)藥大學，且不具有臨床醫(yī)學學士學位授予權。廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的門急診量在廣東省內所有醫(yī)院中連續(xù)幾年位列第一，2013年其第二附屬醫(yī)院———廣東省中醫(yī)院全年門診量超過700萬人次，是全國服務患者人數(shù)最多的醫(yī)院。對比之下，我省中醫(yī)院2014年的門急診量為58.8萬，不到廣東省中醫(yī)院的十分之一。
（二）中醫(yī)現(xiàn)代化需要什么樣的人才
建立在解剖學、生理學等基礎上的現(xiàn)代西方醫(yī)學，伴隨著科技的進步，不斷發(fā)展壯大。尤其是近年來，現(xiàn)代西方醫(yī)學汲取了分子生物學、基因工程、干細胞研究、生物晶片等基礎研究成果，展示了其飛躍發(fā)展的巨大能量。在中醫(yī)療效與西醫(yī)療效的競爭中，西醫(yī)“毫不客氣”地將本來屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療具有優(yōu)勢的項目納入囊中。如不孕不育癥的治療原本是中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)，但是輔助生殖技術的應用，使得西醫(yī)能夠成批次、成規(guī)模地為患者解除疾患。而中醫(yī)學發(fā)展遲緩，即便提出新理論，也是舊瓶裝新酒，圍繞傳統(tǒng)中醫(yī)理論，沒有與現(xiàn)代醫(yī)學、科學相結合，難以建立較牢固而長遠的認受性和公信力?，F(xiàn)代醫(yī)學從現(xiàn)代科學中汲取了養(yǎng)分，呈快速發(fā)展的態(tài)勢。在中西醫(yī)學療效競爭、爭奪市場份額的道路上，現(xiàn)代醫(yī)學是不會停下腳步等待中醫(yī)發(fā)展的。面對挑戰(zhàn)，國家提出了中醫(yī)藥要逐步實現(xiàn)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略方針，為中醫(yī)藥的生存與發(fā)展指明了道路。為此，中醫(yī)藥學一方面要有效地汲取現(xiàn)代科學的力量，釋放原有的方法學上的局限；另一方面則是借鑒現(xiàn)代科學的嚴謹性建立客觀而有公信力的評價與規(guī)范體系。只有這樣，中醫(yī)藥才能走出舊的范式，有可能登上一個與現(xiàn)代醫(yī)學能夠相互對話、相互交流的學術平臺。
（三）中醫(yī)高等教育應為中醫(yī)現(xiàn)代化培養(yǎng)復合型創(chuàng)新型人才
中醫(yī)是一門科學，科學的發(fā)展離不開改革與創(chuàng)新。發(fā)展中醫(yī)學，不僅需要創(chuàng)新型人才，更需要學貫中西的復合型人才。僅僅學習傳統(tǒng)的中醫(yī)知識與臨床技能，即便是提出什么新理論、新觀點，如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代科學理論知識指導，也仍然是對傳統(tǒng)固有學說的自辯，無法與主流醫(yī)藥界溝通，難以獲得主流醫(yī)藥界的認可，只是傳承沒有發(fā)展?！陡叩冉逃ā返谖鍡l規(guī)定：“高等教育的任務是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才，發(fā)展科學技術文化，促進社會主義現(xiàn)代化建設。”省內中醫(yī)高等教育應培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級復合型創(chuàng)新型人才，為發(fā)展中醫(yī)科學、促進中醫(yī)藥逐步現(xiàn)代化奠定人才基礎。
三、我省創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育的可行性分析
由于五年制中醫(yī)本科生“中醫(yī)不精、西醫(yī)不通”，在就業(yè)市場上處于弱勢。針對五年制中醫(yī)高等教育的缺陷與不足，結合中醫(yī)藥現(xiàn)代化的需求，課題組認為應創(chuàng)辦“5+3”八年制中醫(yī)高等教育模式。隨著學制的延長，一是可以解決中醫(yī)類畢業(yè)生多年以來存在的“中醫(yī)不精，西醫(yī)不通”的問題。二是更加注重臨床實踐，體現(xiàn)了醫(yī)教相長，學以致用，可以極大地提升學生的臨床思維和臨床實踐能力。
（一）創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育與國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的政策相契合
2013年12月31日國家衛(wèi)生計生委、教育部、國家中醫(yī)藥管理局等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號文件），2015年全面啟動“5+3”模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。課題組提出的八年制中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)模式與國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度相契合，是深化傳承與創(chuàng)新并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。
（二）我省中醫(yī)高等教育的軟硬件設施能夠滿足八年制中醫(yī)高等教育的需求
創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，必須有相當水平的軟硬件設施支撐。我省唯一的中醫(yī)院校———河北中醫(yī)學院，為河北省重點骨干大學，教育部卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點高校；擁有中醫(yī)診斷學學科博士學位授予權，中西醫(yī)結合臨床學科博士、碩士學位授予權，中醫(yī)學、中藥學2個一級學科碩士學位授予權和中藥學碩士專業(yè)學位授予權；且擁有一批學識淵博、享有盛譽的專家教授；還擁有直屬附屬醫(yī)院1所，中醫(yī)藥科學院1所，非直屬附屬醫(yī)院8所，教學醫(yī)院21所，實習基地6個。從辦學水平、師資力量、實驗室建設及附屬醫(yī)院等方面分析，能夠滿足八年制中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求?？梢栽诖T士研究生的招收計劃中，從中拿出部分指標進行八年制中醫(yī)高等教育改革探索。
四、創(chuàng)辦我省八年制中醫(yī)高等教育的建議
（一）大類招生、分類培養(yǎng)、造就具有開放性思維的復合型創(chuàng)新型中醫(yī)人才
第一，創(chuàng)辦八年制中醫(yī)高等教育，中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)臨床專業(yè)按中醫(yī)大類招生。中醫(yī)大類下分設三種培養(yǎng)模式：目前的中西混修、先西后中、先中后西。每一種模式對應不同的人才培養(yǎng)方案。中西混修的培養(yǎng)模式基本采用目前的中醫(yī)專業(yè)的培養(yǎng)方案，同時開設中醫(yī)與西醫(yī)課程，5年后在取得中醫(yī)學士學位后，進入中醫(yī)專業(yè)學位研究生教育。先西后中的培養(yǎng)模式設計是入學后先修西醫(yī)課程3年（其中包含半年左右的臨床實習），基本達到準臨床醫(yī)學本科水平，以改變中醫(yī)畢業(yè)生“西醫(yī)不通”、不能正確應用現(xiàn)代醫(yī)學知識服務中醫(yī)臨床的現(xiàn)狀。此后，專門進入中醫(yī)專業(yè)學習階段，本階段穿插中西醫(yī)結合的專題講座，后3年進入中醫(yī)或中西醫(yī)結合專業(yè)學位研究生教育，并引入中醫(yī)師承教育模式，由學生根據(jù)個人專業(yè)興趣愛好及今后發(fā)展方向權衡選擇導師以跟師學習。先中后西的培養(yǎng)模式設計是入學后先修中醫(yī)課程3年，從一年級開始雙向選擇導師并跟師學習，以培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維；之后進入2年的西醫(yī)課程學習，后3年進入中醫(yī)或中西醫(yī)臨床專業(yè)學位研究生教育。第二，對每一位學生建立跟蹤檔案，對學生在校及畢業(yè)后情況進行長期追蹤調查，統(tǒng)計分析，對比選出既能傳承中醫(yī)藥又能結合現(xiàn)代醫(yī)學將中醫(yī)藥發(fā)揚光大的最佳模式，在時機成熟后進行全面推廣。
（二）建立淘汰制和分流制，以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質量
醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，高水平的臨床醫(yī)師必須具有良好的思想品德及過硬的心理素質、身體素質。隨著對專業(yè)知識學習的不斷深入、難度不斷增大，有的學生對畢業(yè)后從事臨床工作產生了畏難心理，從而對專業(yè)的學習產生了厭倦情緒。在這種情況下，可以遵循醫(yī)學教育規(guī)律和人才成長規(guī)律，對八年制學生進行淘汰和分流，根據(jù)學生意愿并經學校學位委員會考核合格，可以經5年學習后獲得中醫(yī)學士學位及中醫(yī)本科畢業(yè)證書；或轉入科學碩士階段學習，加修分子生物學、科研方法等課程，掌握現(xiàn)代科研思路及實驗方法，為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化儲備科研人才。引入淘汰制及分流制，一方面，可以提高中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)質量；另一方面，可以最大程度降低中醫(yī)畢業(yè)生轉行率。
（三）整合省內優(yōu)質醫(yī)療資源，為培養(yǎng)我省復合型創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件
中醫(yī)專業(yè)及中西醫(yī)臨床專業(yè)畢業(yè)生的西醫(yī)不通的原因，除西醫(yī)課程課時少、不夠系統(tǒng)外，更重要的原因是學生西醫(yī)臨床實習的醫(yī)院多為中醫(yī)院及中西醫(yī)結合醫(yī)院，其西醫(yī)臨床診療水平遠不及三甲及以上的綜合性醫(yī)院。傳承中醫(yī)藥是在繼承基礎上的發(fā)揚與廣大，是“揚棄”，離不開現(xiàn)代醫(yī)學。八年制學生應該有三甲及以上綜合性醫(yī)院實習的經歷，只有通過高水平的西醫(yī)臨床醫(yī)師的言傳身教才能使學生打下比較扎實的西醫(yī)功底。但是，河北中醫(yī)學院的附屬及教學醫(yī)院中目前尚無三甲及以上綜合性醫(yī)院。三甲及以上綜合性醫(yī)院多為西醫(yī)院校的附屬或教學單位，更愿意接受河北醫(yī)科大學等西醫(yī)院校的臨床專業(yè)學生。因此，政府應制定相應政策，整合省內優(yōu)質醫(yī)療資源，對接納中醫(yī)專業(yè)學生進行臨床實習的三甲及以上綜合性醫(yī)院給予財政補貼，使未來的中醫(yī)師在傳統(tǒng)的“望、聞、問、切”之外，能夠結合現(xiàn)代醫(yī)學知識，將“宏觀辨證”與“微觀辨證”相結合，進而提高診治水平，為我省培養(yǎng)復合型、創(chuàng)新型中醫(yī)高等人才創(chuàng)造最佳條件。
作者：王懷福 單位：河北中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院
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