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新生兒低血糖的護(hù)理問題范文第1篇

關(guān)鍵詞 新生兒 微量血糖 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.182

近年來，新生兒血糖的測(cè)定受到人們的重視，在一些治療措施中如靜脈營養(yǎng)、重度窒息的治療等，血糖的監(jiān)測(cè)是必不可少的內(nèi)容［1］。2008年采用微量血糖測(cè)定儀，應(yīng)用羅氏微量血糖儀，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組130例患兒，足月兒43例，早產(chǎn)兒20例，新生兒窒息14例，糖尿病母兒18例，缺氧缺血性腦病10例，低血糖25例。

檢測(cè)結(jié)果失敗原因分析

錯(cuò)誤的操作程序：操作錯(cuò)誤會(huì)使檢測(cè)失敗或者測(cè)出虛假的測(cè)定值。護(hù)士應(yīng)熟練掌握血糖儀的操作。例如，羅氏血糖儀是血糖測(cè)試片再滴血的，如果滴血后等待時(shí)間過長放進(jìn)血糖儀，就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。消毒后殘留的酒精，檢測(cè)時(shí)擺動(dòng)試紙條等都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

采血部位：新生兒經(jīng)常難于從手指上取到足夠的血滴，采用足底采血簡便易行。

采血不當(dāng)：若測(cè)試時(shí)采血量不足，特別是反復(fù)擠壓后所得到的標(biāo)本，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得偏低的結(jié)果，這時(shí)就需更換試紙條重新測(cè)定。血量多一些一般是沒有問題的，但如果過多則會(huì)溢出測(cè)定區(qū)，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致失敗結(jié)果。因此，采血時(shí)因血流不暢而過度擠壓以及其他一些原因都會(huì)使檢測(cè)受到影響。

血糖儀的影響：不潔的血糖儀測(cè)試血糖時(shí)，不可避免會(huì)受到環(huán)境中血液、灰塵、纖維、雜物等的污染，特別是檢測(cè)時(shí)不小心涂抹在儀器上的血液，都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，因此血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)。對(duì)測(cè)試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時(shí)不要使用酒精或其他有機(jī)溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。

試紙條的影響：試紙條對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響是所有問題中最關(guān)鍵的，絕大部分的檢測(cè)誤差都是由試紙條的變質(zhì)、變性所引起。很多血糖儀測(cè)試血糖的原理是血糖試紙上的酶（氧化酶或己糖激酶）與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的可能性是很小的。

其他影響因素：例如血糖比積偏差，血液中的其他糖類及內(nèi)源性物質(zhì)、藥物影響等因素。

護(hù)理對(duì)策

采血前應(yīng)室溫控制在22～24℃，檢查一下新生兒足底溫度，對(duì)四肢冰涼者，最好采用加溫法，但應(yīng)注意加溫袋溫度不宜過高，以免發(fā)生燙傷。局部針刺不宜過淺或過深（足月兒3檔、早產(chǎn)兒2檔），同時(shí)應(yīng)注意避免在有炎癥和瘀血、水腫的部位采血。針眼之間應(yīng)相距≥2mm。對(duì)加溫采血者，局部血量較豐富，按壓止血要＞2分鐘。取血完畢后予棉球壓迫針口止血，試喂糖水安撫嬰兒。選擇采血部位：選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣，此部位血運(yùn)豐富、皮膚組織較厚，損傷小。早產(chǎn)兒可淺些（刺針2檔），讓血自行流出，避免用力擠壓針口以致影響檢測(cè)結(jié)果。最先流出的血液含有組織碎片，應(yīng)用棉簽拭去，再將流出的血液滴于血糖儀試紙上。應(yīng)避免反復(fù)在同一部位采血，以免引起局部感染導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。如足底已有硬腫、水腫避免采血。試紙條必須儲(chǔ)存在原先有密封蓋的小瓶中；絕不能將試紙放置于其他容器中；放置于氣溫≤30℃的陰涼干燥處，避免直接光照和熱；不要冷藏、不要彎曲、切割，或以任何形式改變穩(wěn)定狀態(tài)的血糖試紙；手指等不要觸摸試紙條的測(cè)試區(qū)，盡量選用單獨(dú)包裝的試紙條，試紙條應(yīng)在有效期內(nèi)使用。使用前應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行采血的護(hù)理培訓(xùn)，使其熟練掌握此類血糖儀的正確使用方法。

采血部位消毒：在準(zhǔn)備消毒穿刺前，檢查新生兒足部是否清潔干凈和足夠溫暖，用75%酒精棉球消毒針刺部位，待數(shù)秒后自然干燥，才可操作，以免影響結(jié)果。整個(gè)操作過程要嚴(yán)格無菌操作，注意周圍環(huán)境清潔、干凈，嬰兒要保暖；操作時(shí)條形碼與試紙條應(yīng)相匹配；電池應(yīng)足量。

討 論

新生兒糖代謝紊亂一直是兒科臨床醫(yī)師所關(guān)注的問題，尤其是在新生兒早期，不僅低血糖可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷而引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［2，3］，高血糖也可導(dǎo)致高滲性利尿、全身脫水甚至顱內(nèi)出血［4］。而新生兒血糖異常時(shí)臨床表現(xiàn)常常不典型，極易造成漏診或誤診，故對(duì)新生兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖具有重要的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)采用微量血糖儀具有簡便、用血量少、快速等優(yōu)點(diǎn)，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，本研究通過對(duì)130例新生兒包括足月兒和早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)微量血糖的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士熟練的操作方法、采血部位、溫度、血樣的量以及儀器的清潔程度均對(duì)微量血糖的數(shù)值有一定的影響，需要在監(jiān)測(cè)中加以注意。

需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，普遍開展新生兒血糖的監(jiān)測(cè)，對(duì)新生兒早期，尤其是早產(chǎn)兒或有窒息者應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，早期治療。防止糖代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展而加重腦損傷。

參考文獻(xiàn)

1 陳赫赫.窒息新生兒微量血糖的監(jiān)測(cè)與分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15（3）:70.

2 王佩茗,黃春香,黃曉強(qiáng),等.影響新生兒低血糖因素分析［J］.臨床兒科雜志,1999,17（4）:236-237.

新生兒低血糖的護(hù)理問題范文第2篇

關(guān)鍵詞：溝通障礙；妊娠期合并糖尿?。黄蕦m產(chǎn)；護(hù)理

溝通是信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過程。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些文化層次較低，只會(huì)地方方言的患者，由于醫(yī)護(hù)人員無法與其進(jìn)行正常有效的溝通，患者的身心需求不能通過表達(dá)而獲得滿足，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒[1]。從而可能在術(shù)中出現(xiàn)血壓、心率波動(dòng)較大、出血量相對(duì)較多、躁動(dòng)等不利手術(shù)順利完成的因素，并對(duì)乳汁分泌造成一定影響。筆者對(duì)1例妊娠期合并糖尿病的外籍患者在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)前后的采取科學(xué)有效護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，24歲，越南公民，G1P0，因"陰道少量流血伴下腹不規(guī)則痛"入院，家屬代述以往不定期會(huì)參加孕檢，通過彩超檢查提示單活胎，妊娠38w+2，胎兒頸部見U型壓跡；血液相關(guān)檢查提示：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L。初步診斷：孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠孕38w+2先兆臨產(chǎn)；臍帶繞頸一周；妊娠期合并糖尿病。收入我院婦產(chǎn)科住院待產(chǎn)，擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。遵醫(yī)囑對(duì)癥治療方案，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。

2 護(hù)理診斷

①溝通障礙與語言不通有關(guān)。②切口愈合不良與患者基礎(chǔ)代謝紊亂有關(guān)。③乳汁分泌少與疼痛、焦慮及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。④低血糖或酮癥酸中毒與血糖波動(dòng)大有關(guān)。⑤新生兒潛在并發(fā)癥-呼吸暫停及營養(yǎng)失調(diào)等。

3 護(hù)理措施

3.1病情觀察 遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征及血糖監(jiān)測(cè)并記錄，觀察有無心動(dòng)過速、大汗、面色蒼白、饑餓感、惡心及嘔吐等低血糖癥狀，注意詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵(lì)患者少量多餐，預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒。觀察切口敷料滲出及疼痛情況，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿。

3.2心理護(hù)理 針對(duì)患者特殊情況，選擇有效的溝通方式宣教預(yù)后情況，減輕患者恐懼心理，解除患者焦慮情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者正確哺乳。并做好患者家屬思想工作，使家屬從精神上、經(jīng)濟(jì)上積極支持、配合治療。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理

3.3.1加強(qiáng)母嬰同室病房的消毒管理，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)清潔和適宜的溫濕度，病室及病床進(jìn)行濕式清掃，用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次/d。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。

3.3.2醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[2]。密切觀察患者手術(shù)切口并及時(shí)換藥。加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。

3.4飲食護(hù)理 飲食控制是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵[3]，根據(jù)患者體重計(jì)算每日所需總熱量，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，一般采取少量多餐，進(jìn)食4～6次/d，每餐搭配高維生素的攝入，水果選擇含糖量底低的，為防止低血糖的發(fā)生，睡前可進(jìn)食一次。按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整飲食。

3.5新生兒護(hù)理 糖尿病患者的新生兒抵抗力低，須按早產(chǎn)兒護(hù)理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室溫保持在24℃～27℃，防止體溫過低增加新生兒耗氧量。生后24h內(nèi)每4h記錄生命體征、血氧飽和度；觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素癥，新生兒出生后立即中斷糖的供給，易發(fā)生低血糖。為預(yù)防新生兒低血糖對(duì)腦細(xì)胞的損害，生后2、24h常規(guī)測(cè)血糖，生后2h開始常規(guī)口服10%葡萄糖水每次10～30ml或吸吮母乳，以后2～3h一次，連續(xù)24h，使新生兒24h的血糖水平達(dá)2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.2mmol/L，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液。生后第2d口服葡萄糖水量逐漸減少，至第3d停止。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1～2次/d，連續(xù)2d；皮測(cè)膽紅素1次/d。保持皮膚清潔，勤換尿布，保持會(huì)清潔干燥，以防皮膚感染。觀察臍部反應(yīng)，分泌物多少及脫落時(shí)間。保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感染[4]。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)或幫助患者用抗菌皂將全身皮膚清洗干凈，并注意清除臍部污垢。去除術(shù)野周圍毛發(fā)及，不得損傷皮膚。

4.2嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防感染 因?yàn)轶w內(nèi)高糖環(huán)境不利于切口愈合，手術(shù)后留置導(dǎo)尿，使患者易患泌尿系、切口和皮膚感染。因此必須嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后密切觀察患者體溫變化，導(dǎo)尿管保留時(shí)間不超過24h，囑患者適量多飲水，每日抹洗會(huì)陰。保持會(huì)陰清潔，觀察手術(shù)切口及周圍皮膚情況，醫(yī)務(wù)人員必須注意手衛(wèi)生并指導(dǎo)患者手衛(wèi)生知識(shí)。

4.3合理使用抗生素 患者由于高糖環(huán)境不利于切口愈合，且加上產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊情況，在使用抗生素有一定的局限性。根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，合理選擇使用抗生素[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張安平.預(yù)見性思維在有溝通障礙剖宮產(chǎn)手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：1000-1001.

[2]劉建國.醫(yī)院感染管理辦法[M].第1版.實(shí)施手冊(cè)，中國醫(yī)藥科學(xué)出版社，2006：118，207.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：551.

新生兒低血糖的護(hù)理問題范文第3篇

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0125-02

妊娠糖尿病在我國發(fā)生率有明顯增高趨勢(shì)，部分產(chǎn)婦生產(chǎn)后糖代謝可能恢復(fù)正常，但中年以后發(fā)生2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加[1]。同時(shí)，該病對(duì)母嬰均具有較大危害，早孕期高血糖可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，流產(chǎn)率為15%～30%；產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率的可能性也高于正常產(chǎn)婦[2]。該研究對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦給予個(gè)性化階段護(hù)理，旨在觀察對(duì)母嬰圍生期并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年8月―2014年9月該院收治的妊娠糖尿病患者98例（均為單胎），所有患者均經(jīng)臨床診斷及尿糖、血糖測(cè)定確診，符合《糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者，孕周不足35周者，精神障礙或文化水平不能配合該研究者，不簽署知情同意書者。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例，觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.1±3.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦30例；孕周36～41周，平均（37.8±2.1）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（38.7±2.8）歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦28例；孕周36～42周，平均（38.1±2.4）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、圍產(chǎn)期日常護(hù)理和檢查。觀察組給予個(gè)性化階段護(hù)理，對(duì)該組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)士了解每階段個(gè)性化護(hù)理的目的、方法及主要內(nèi)容：①入院護(hù)理，入院后收集產(chǎn)婦基本資料（孕周、BMI、血糖等），針對(duì)產(chǎn)婦具體病情制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，第一階段護(hù)理主要介紹疾病常識(shí)、回答產(chǎn)婦提出的疑問、進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、常規(guī)產(chǎn)前檢查和血糖監(jiān)測(cè)（至少1次/周），確保產(chǎn)婦攝入母嬰所需的熱量和營養(yǎng)，避免餐后血糖升高、酮癥等發(fā)生，必要時(shí)酌情給予藥物治療，并建立親密的醫(yī)患關(guān)系，通過貼心的溝通和溫馨的環(huán)境使產(chǎn)婦進(jìn)入良好的待孕狀態(tài)；②孕中期護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解鄰近產(chǎn)期產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，并多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦體重變化、病情及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整、每日熱能供給增加200～300 kcal，少量多餐、適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、鈣、鐵等微量元素，確保產(chǎn)婦體重增長不超過0.5 kg/周，堅(jiān)持血糖、血壓監(jiān)測(cè)（2～3次/周）；③孕晚期護(hù)理，每日熱能供給量增加200～300 kcal，血糖監(jiān)測(cè)1次/d，根據(jù)產(chǎn)婦病情進(jìn)行產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦講解分娩過程注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員以順利分娩，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；④分娩期護(hù)理，產(chǎn)婦及胎兒情況正常者鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，分娩時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體等指標(biāo)，分娩時(shí)間超過12 h或具有剖宮產(chǎn)指征者時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后給予葡萄糖靜注，防止出現(xiàn)新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等現(xiàn)象，并加強(qiáng)產(chǎn)婦血糖監(jiān)測(cè)；⑤產(chǎn)后護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)母嬰血糖及其他基礎(chǔ)生命體征，給予必要的治療，根據(jù)產(chǎn)婦身體情況安排合理飲食、運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行新生兒臍帶、口腔護(hù)理；⑥院后護(hù)理，產(chǎn)婦出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話對(duì)方1次/周，介紹其家庭護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)問題答疑。

1.3 妊娠糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖、餐前30 min：3.3～5.3 mmol/L；餐后血糖、夜間：4.4～6.7 mmol/L；尿酮體（-）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦及對(duì)應(yīng)新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 圍生期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒低血糖、窒息發(fā)生情況與對(duì)照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

新生兒低血糖的護(hù)理問題范文第4篇

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0340-02

妊娠期間的糖尿病分為兩種情況， 一種是妊娠前已確診為糖尿病的患者妊娠， 另一種為妊娠前糖代謝正常， 妊娠期才被確診為糖尿病， 這種情況稱為妊娠期糖尿?。?GDM ）[1] 。糖尿病孕婦中80%以上為GDM， 發(fā)生率為0.15% ～ 12.3% [2]。妊娠期糖尿病是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，全球患病率逐年增長， 不僅嚴(yán)重威脅母嬰健康， 而且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒有長遠(yuǎn)影響， 是現(xiàn)今威脅孕產(chǎn)婦和新生兒健康的重要疾病之一。我們通過對(duì)收治的56例妊娠期糖尿病患者實(shí)施科學(xué)、合理、效的護(hù)理等措施， 取得滿意結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組56例患者均為2009-01～2010-09在廊坊市醫(yī)院經(jīng)產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的GDM患者，其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦9例， 年齡21～43歲，平均28.3歲。分娩方式： 32 例剖宮產(chǎn)， 24例自然分娩；孕周

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有孕婦均于24～28周行50g葡萄糖篩查，血糖7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmoL/L。② OGTT： 采取75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹5.6mmoL/L，1h 血糖10.3mmoL/L，2h 血糖8.6mmoL/L，3h 血糖6.7mmoL/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷GDM[3]。

1.3護(hù)理方法

1.3.1健康教育：①在孕期建立完善的建康檔案：包括年齡、孕周，體質(zhì)量、身高、血糖及尿糖等情況。主要監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的時(shí)間及結(jié)果。使血糖達(dá)到或接近正常水平，避免低血糖，要求空腹血糖

1.3.2護(hù)理措施：①心理護(hù)理：GDM患者由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，在其角色轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生震驚、懷疑、焦慮、恐懼、緊張、對(duì)抗、悲觀、抑郁、失望等心理問題[4]， 這些不良情緒可導(dǎo)致體內(nèi)生長激素、胰高血糖素及去甲腎上腺素等分泌增加，進(jìn)一步使血糖升高加重病情，造成惡性循環(huán)。所以， 心理護(hù)理顯得十分重要。既要讓患者了解GDM對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的影響， 提高重視程度，又要認(rèn)識(shí)到良好的飲食調(diào)整和藥物治療可有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者不良情緒減輕，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，同時(shí)注意有規(guī)律的工作、鍛煉及休息，這是保障圍生期母嬰安全的關(guān)鍵。②飲食護(hù)理：合理飲食是控制糖尿病的重要手段。理想飲食應(yīng)既能保證妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不致導(dǎo)致餐后血糖過高。孕初期糖尿病需要熱量與孕前相同，孕中期以后，每周熱量可適當(dāng)增加4%～8%，糖類約占45%～50%，蛋白質(zhì)占25%～30%，脂肪約20%左右。并適當(dāng)增加纖維素、無機(jī)鹽和微量元素的補(bǔ)充[5]。飲食控制的要求為整個(gè)孕期體質(zhì)量增長以10～12kg為宜。早餐約占全天總熱量的10%。中、晚餐約占全天總熱量的30%，余30%為上、下午及晚上加餐。③胰島素應(yīng)用的護(hù)理：為避免胎兒畸形或?qū)m內(nèi)死亡，一般避免使用口服降糖藥。單純飲食及運(yùn)動(dòng)血糖控制不理想時(shí)，宜使用胰島素治療。用量應(yīng)據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，遵醫(yī)囑使用胰島素。掌握準(zhǔn)確的劑量和用法，正確選擇注射部位， 讓患者了解胰島素的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。既保證合理控制血糖， 又避免發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)低血糖立即口服或靜脈注射葡萄糖。④孕期護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)孕婦的血糖，有異常隨時(shí)處理。做好孕期的胎兒監(jiān)測(cè)：定期產(chǎn)前檢查，妊娠28周后，教會(huì)孕婦教會(huì)孕婦及家屬進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，孕婦自行胎動(dòng)計(jì)數(shù)， 24h即早、中、晚各時(shí)間段數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，正常的胎動(dòng)次數(shù)>12次/24h。若

2 結(jié)果

經(jīng)過科學(xué)、合理、有效的護(hù)理，56例GDM患者有39（69.6%）例單純飲食食、運(yùn)動(dòng)療法有效控制血糖， 17例經(jīng)胰島素注射合理控制血糖。所有病例未發(fā)生酮癥酸中毒及感染，孕婦及圍生兒無死亡。羊水過多3例，巨大兒2例。

3 討論

GDM對(duì)孕婦、新生兒的影響現(xiàn)已被人們所重視。其易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，孕婦血糖高又會(huì)引起羊水過多、巨大胎兒、胎兒窘迫、早產(chǎn)率增高及傷口感染等。而新生兒出生后大量紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生高胰島素血癥， 可導(dǎo)致一過性低血糖。GDM屬高危妊娠，對(duì)母兒的影響及程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。妊娠期應(yīng)及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病患者做出診斷，加強(qiáng)管理，嚴(yán)密監(jiān)控，做好飲食和自我監(jiān)護(hù)等有關(guān)知識(shí)的宣教。合理的飲食調(diào)整是治療GDM 的主要方法，是控制糖尿病，減少并發(fā)癥， 保障母嬰健康的重要手段。加強(qiáng)心理護(hù)理、孕期護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理及合理應(yīng)用胰島素，將血糖控制在正常水平，是治療GDM的關(guān)鍵。

綜上所述，科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施，能降低GDM患者圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康，并能夠進(jìn)一步降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 王蕙霞， 董悅. 加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2003， 38（3）：130.

新生兒低血糖的護(hù)理問題范文第5篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.275

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產(chǎn)兒死亡率高，國內(nèi)報(bào)道死亡率12.7%～20.8%［1］?，F(xiàn)將診治護(hù)理早產(chǎn)兒的臨床資料與療效報(bào)告如下。

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產(chǎn)兒死亡率高，國內(nèi)報(bào)道死亡率12.7%～20.8%［1］?，F(xiàn)將診治護(hù)理早產(chǎn)兒的臨床資料與療效報(bào)告如下。

臨床資料

臨床資料

2007年2月～2009年12月護(hù)理早產(chǎn)兒86例，男54例，女32例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中

2007年2月～2009年12月護(hù)理早產(chǎn)兒86例，男54例，女32例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中

合并癥：86例中發(fā)生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發(fā)多種疾病或多臟器損害。根據(jù)羊水污染程度及Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。

合并癥：86例中發(fā)生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發(fā)多種疾病或多臟器損害。根據(jù)羊水污染程度及Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。

通過保暖、維持正常呼吸、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防腦室內(nèi)出血、加強(qiáng)親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護(hù)理后，本組86例早產(chǎn)兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。

通過保暖、維持正常呼吸、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防腦室內(nèi)出血、加強(qiáng)親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護(hù)理后，本組86例早產(chǎn)兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。

護(hù) 理

護(hù) 理

對(duì)護(hù)士的要求：護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心和有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)掌握病情變化趨勢(shì)及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，詳細(xì)記錄生命體征及各項(xiàng)生理病理指標(biāo)，積極配合搶救，及時(shí)報(bào)告病情變化，為臨床診治提供精確詳細(xì)的資料。

對(duì)護(hù)士的要求：護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心和有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)掌握病情變化趨勢(shì)及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，詳細(xì)記錄生命體征及各項(xiàng)生理病理指標(biāo)，積極配合搶救，及時(shí)報(bào)告病情變化，為臨床診治提供精確詳細(xì)的資料。

保暖：早產(chǎn)兒不能穩(wěn)定地維持正常的體溫，易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。因此，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的存活率。本組86例早產(chǎn)兒中體溫

保暖：早產(chǎn)兒不能穩(wěn)定地維持正常的體溫，易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。因此，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的存活率。本組86例早產(chǎn)兒中體溫

供氧：早產(chǎn)兒吸氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)才予吸氧，且不宜長期持續(xù)使用，因長期持續(xù)高濃度吸氧易引起視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發(fā)生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。

供氧：早產(chǎn)兒吸氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)才予吸氧，且不宜長期持續(xù)使用，因長期持續(xù)高濃度吸氧易引起視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發(fā)生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。

腦室內(nèi)出血的藥物預(yù)防：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血，其發(fā)生率可高達(dá)65%以上，目前主張對(duì)早產(chǎn)兒生后6小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥，以降低腦室內(nèi)出血的發(fā)生率［3］。本組對(duì)胎齡在34周以下的53例早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)內(nèi)苯巴比妥預(yù)防腦室內(nèi)出血， 顯著降低了腦室內(nèi)出血以及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，且已發(fā)生腦室內(nèi)出血者病情穩(wěn)定，臨床癥狀改善明顯，無1例并發(fā)血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負(fù)荷量20mg/(kg•日)，24小時(shí)后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。

腦室內(nèi)出血的藥物預(yù)防：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血，其發(fā)生率可高達(dá)65%以上，目前主張對(duì)早產(chǎn)兒生后6小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥，以降低腦室內(nèi)出血的發(fā)生率［3］。本組對(duì)胎齡在34周以下的53例早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)內(nèi)苯巴比妥預(yù)防腦室內(nèi)出血， 顯著降低了腦室內(nèi)出血以及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，且已發(fā)生腦室內(nèi)出血者病情穩(wěn)定，臨床癥狀改善明顯，無1例并發(fā)血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負(fù)荷量20mg/(kg•日)，24小時(shí)后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。

維持血糖的穩(wěn)定：據(jù)統(tǒng)計(jì)有半數(shù)早產(chǎn)兒在生后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低血糖。本組共出現(xiàn)32例低血糖患兒，一經(jīng)診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再滴24小時(shí)，以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少，同時(shí)積極治療原發(fā)病、糾正脫水機(jī)電解質(zhì)紊亂，患兒血糖經(jīng)治療后全部恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。

維持血糖的穩(wěn)定：據(jù)統(tǒng)計(jì)有半數(shù)早產(chǎn)兒在生后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低血糖。本組共出現(xiàn)32例低血糖患兒，一經(jīng)診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再滴24小時(shí)，以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少，同時(shí)積極治療原發(fā)病、糾正脫水機(jī)電解質(zhì)紊亂，患兒血糖經(jīng)治療后全部恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。

喂養(yǎng)：本組86例患兒全部經(jīng)母乳喂養(yǎng)，對(duì)體重＞1500g而無青紫，在生后2～4小時(shí)試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐，在6～8小時(shí)后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養(yǎng)時(shí)間，喂乳量以不發(fā)生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或?qū)⒒純侯^偏向一側(cè)，取右側(cè)位，避免因溢奶引起窒息。

喂養(yǎng)：本組86例患兒全部經(jīng)母乳喂養(yǎng)，對(duì)體重＞1500g而無青紫，在生后2～4小時(shí)試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐，在6～8小時(shí)后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養(yǎng)時(shí)間，喂乳量以不發(fā)生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或?qū)⒒純侯^偏向一側(cè)，取右側(cè)位，避免因溢奶引起窒息。

預(yù)防感染：早產(chǎn)兒對(duì)感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫(yī)護(hù)操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機(jī)會(huì)。因而預(yù)防各種感染為早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)。為了預(yù)防患兒感染，本組患兒護(hù)理工作做到了以下幾點(diǎn)：①病室每天開窗通風(fēng)，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應(yīng)每天沐浴1次，沐浴時(shí)做好護(hù)理體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時(shí)，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴(yán)格監(jiān)督工作人員手的消毒，堅(jiān)持做到護(hù)理患兒前后仔細(xì)刷手，定期對(duì)工作人員的雙手進(jìn)行拭子培養(yǎng)。⑥加強(qiáng)患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護(hù)理。⑦早產(chǎn)兒一般都是靜脈留置針，進(jìn)行靜脈穿刺前后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免引起局部感染。

預(yù)防感染：早產(chǎn)兒對(duì)感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫(yī)護(hù)操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機(jī)會(huì)。因而預(yù)防各種感染為早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)。為了預(yù)防患兒感染，本組患兒護(hù)理工作做到了以下幾點(diǎn)：①病室每天開窗通風(fēng)，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應(yīng)每天沐浴1次，沐浴時(shí)做好護(hù)理體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時(shí)，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴(yán)格監(jiān)督工作人員手的消毒，堅(jiān)持做到護(hù)理患兒前后仔細(xì)刷手，定期對(duì)工作人員的雙手進(jìn)行拭子培養(yǎng)。⑥加強(qiáng)患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護(hù)理。⑦早產(chǎn)兒一般都是靜脈留置針，進(jìn)行靜脈穿刺前后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免引起局部感染。

健康教育：①早產(chǎn)兒陪護(hù)者的心理疏導(dǎo)與護(hù)理；②詳細(xì)講解引起早產(chǎn)兒的病因，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，合并癥的臨床表現(xiàn)，治療與護(hù)理；③喂養(yǎng)指導(dǎo)：講解母乳喂養(yǎng)的好處，授乳的方式及注意事項(xiàng)；④講明應(yīng)用保溫箱、新生兒生命監(jiān)護(hù)儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標(biāo)本的重要性和注意事項(xiàng)及應(yīng)配合性做哪項(xiàng)工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項(xiàng)；⑥做好出院指導(dǎo)。

健康教育：①早產(chǎn)兒陪護(hù)者的心理疏導(dǎo)與護(hù)理；②詳細(xì)講解引起早產(chǎn)兒的病因，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，合并癥的臨床表現(xiàn)，治療與護(hù)理；③喂養(yǎng)指導(dǎo)：講解母乳喂養(yǎng)的好處，授乳的方式及注意事項(xiàng)；④講明應(yīng)用保溫箱、新生兒生命監(jiān)護(hù)儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標(biāo)本的重要性和注意事項(xiàng)及應(yīng)配合性做哪項(xiàng)工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項(xiàng)；⑥做好出院指導(dǎo)。

討 論

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，尤其是新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立和規(guī)范化診治與護(hù)理，早產(chǎn)兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，針對(duì)家長的恐懼心理做好相應(yīng)的心理護(hù)理有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，尤其是新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立和規(guī)范化診治與護(hù)理，早產(chǎn)兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，針對(duì)家長的恐懼心理做好相應(yīng)的心理護(hù)理有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:192-200.

1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:192-200.

2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡述早產(chǎn)兒護(hù)理的要點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):86.

2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡述早產(chǎn)兒護(hù)理的要點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):86.

3 陳惠金.早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的防治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志,2000,15:717-719.