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病理學(xué)筆記范文第1篇

腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是由于腦部本身病變或全身血液循環(huán)紊亂導(dǎo)致腦血液供給障礙所造成的神經(jīng)功能障礙，臨床上以急性腦血管病多見，因其發(fā)病急又稱急性腦血管意外或卒中，通常分為缺血性和出血性兩類，我國腦卒中每年新發(fā)病人數(shù)約130萬-150萬，因此腦血管病已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類健康，因此在臨床護(hù)理工作中做好鼻飼護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組病人50例，男性29例，女性21例，最大年齡78歲，最小年齡42歲，平均年齡60歲，發(fā)病時(shí)均伴有意識(shí)障礙，吞咽困難，不能正常進(jìn)食，經(jīng)CT和核磁檢查確診腦出血17例，大面積腦梗塞33例，在飲食護(hù)理方面均給予鼻飼，均取得良好效果，其中因2例腦出血嚴(yán)重死亡，其余患者均明顯好轉(zhuǎn)或痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)做如下總結(jié)：

2 鼻飼飲食的形式

含有豐富的蛋白質(zhì)，足夠熱量，維生素和水配制而成的流體飲食，無渣，由專業(yè)營養(yǎng)師按病情配制。

3 鼻飼方法

一般可采取用注食器緩慢注入或用輸入泵均勻輸入。用注食器分次注入每4小時(shí)一次，每次200-250ml或遵醫(yī)囑。鼻飼液溫度為37-40℃注后應(yīng)溫水20ml沖洗鼻飼管，防止飼管阻塞。均勻輸入是用專用的輸注泵每日總量2000ml，但要注意加溫，使用電子輸液加溫器保持溫度。減少冷營養(yǎng)液對(duì)胃的刺激。加溫器盡量靠近鼻飼管一端[1]。

4 一級(jí)護(hù)理

4.1急性腦血管病人多數(shù)人伴肢體活動(dòng)障礙，長期臥床，抵抗力低，容易引起感染，因此操作者應(yīng)嚴(yán)格按鼻飼飲食配置原則執(zhí)行，認(rèn)真洗手用物應(yīng)嚴(yán)格清潔，消毒，保持不被污染。

4.2鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，第一，可以將胃管的末端放入盛水的杯內(nèi)，如無氣泡，證明在胃內(nèi)，第二，可用注食器抽取胃液，第三，可將聽診器放于胃部，同時(shí)注入10ml氣體，聽有無氣過水聲，證明鼻飼管在胃內(nèi)方可注入食物，每兩次注食之間要給予適量水分和果汁等。

4.3 病人的是預(yù)防食物反流誤吸的關(guān)鍵，因此要將患者太高30-40度或根據(jù)并請(qǐng)給予半臥位，對(duì)煩躁不安的病人應(yīng)適當(dāng)給予約束，以免自行將胃管拔出，一旦發(fā)生嗆咳誤吸應(yīng)立即停止調(diào)整。

4.4口腔護(hù)理 保持病人口腔清潔濕潤尤為重要，每日早晚要給予口腔護(hù)理并給予蒸汽吸入，以減輕患者口腔黏膜的干燥，減輕咽喉部不適[2]。

4.5鼻飼管要選擇硅膠管，型號(hào)適宜，每四周更換一次，置管鼻腔每日早晚用鹽水棉桿清潔兩次，必要時(shí)涂少許1%薄荷油，防止鼻粘膜充血水腫，鼻部及臉部要用濕毛巾擦拭干凈。

4.6鼻飼管外端口護(hù)理 胃管外端口應(yīng)用小帽蓋好，用無菌紗布包好，且每天要更換紗布，防止胃管端口污染，并且用小夾固定好防止胃管拖出。

5 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

5.1預(yù)防吸入性肺炎 誤吸是導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生的重要原因意識(shí)障礙的患者由于張口反射下降，咳嗽反射弱胃排空延緩，賁門括約肌作用下降，調(diào)節(jié)能力喪失，因此咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物容易反流入呼吸道，造成吸入性肺炎發(fā)生。鼻飼時(shí)一定要抬高床頭30-40℃或根據(jù)病情取半臥位，而且注意灌注速度和量，必死后維持題為30分鐘，一旦發(fā)生誤吸要立即停止鼻飼，使患者頭偏向一側(cè)，吸盡口腔和咽喉內(nèi)的殘留食物，給予拍背。防止吸入性肺炎的發(fā)生。

5.2預(yù)防腹瀉 腹瀉時(shí)鼻飼患者容易發(fā)生的并發(fā)癥，通常發(fā)生于鼻飼開始及使用高濃度飲食初期，或因食物被污染造成病人胃腸功能紊亂，因此配置鼻飼液，一定要采取逐步適應(yīng)的方法，每日現(xiàn)配，放于4°冰箱內(nèi)保存，食物容器每日煮沸消毒 防止被污染。要認(rèn)真觀察患者的大便性質(zhì)，顏色及次數(shù)，一旦發(fā)生腹瀉，立即通知醫(yī)生，留標(biāo)本送檢，做好患者肛周皮膚護(hù)理，保持清潔干燥，防止皮膚破潰及褥瘡發(fā)生。

5.3預(yù)防便秘 由于病人臥床腸蠕動(dòng)減弱，加之鼻飼液中缺少粗纖維，容易出現(xiàn)便秘，因此要適當(dāng)調(diào)整配置液，根據(jù)便秘的情況增加富含纖維的蔬菜或水果，必要時(shí)給予緩瀉藥物或腹部按摩增進(jìn)腸蠕動(dòng)。

5.4預(yù)防惡心嘔吐 惡心嘔吐常因注入時(shí)速度過快或量大而引起，也可能因胃內(nèi)有殘留食物導(dǎo)致胃內(nèi)容量增加，致使胃內(nèi)壓力發(fā)生變化，引起病人惡心，嘔吐，因此剛開始鼻飼時(shí)速度要慢，量宜小，以后逐漸加量，鼻飼液濃度也要由低逐漸增高，溫度在37-40°之間，盡量減少對(duì)胃的刺激。

5.5防止胃管脫出或堵塞 脫出多因病人躁動(dòng)時(shí)自行拔出或翻身及醫(yī)療檢查等時(shí)不慎脫出，護(hù)理中應(yīng)選擇柔軟小管徑穩(wěn)定性好的硅膠管，妥善固定，每次注食后要用溫水20ml沖洗飼管，且用手旋捏胃管，以免食物殘留在管壁上造成阻塞，而且每次輸注前要抽吸，以了解胃內(nèi)是否有殘留食物，當(dāng)量較多時(shí)，要延長注食間隔。

6 討 論

大多數(shù)急性腦血管病患者胃腸道消化，吸收功能健全，而且盡早合理給予鼻飼飲食，能維持患者正常胃腸功能，增進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)攝入，降低感染及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，降低死亡率，促進(jìn)病人早日康復(fù)具有重要的護(hù)理意義。

參 考 文 獻(xiàn)

病理學(xué)筆記范文第2篇

關(guān)鍵詞：腎腫瘤；病理分類；影像學(xué)檢查

隨著當(dāng)前診斷技術(shù)的不斷提升，腎臟疾病的診斷率明顯上升。在進(jìn)行診斷的過程中，根據(jù)病變影像學(xué)檢查對(duì)患者的腫瘤大小、位置、性質(zhì)進(jìn)行分析已經(jīng)成為一種常見診斷手段[1]。影像學(xué)檢查不僅在很大程度上提高了診斷效果，還為醫(yī)師提供了可靠的臨床資料，對(duì)患者的治療具有非常好的促進(jìn)效果。本文就腎腫瘤病理分類進(jìn)行分析，對(duì)患者的影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)比研究，觀察診斷效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院自2002年1月到2012年6月收治的腎腫瘤患者300例，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者212例，女性患者88例，男女比例約為2.4：1?；颊吣挲g3～83歲，平均年齡（54±1.7）歲。選取患者中左側(cè)腎癌155例，右側(cè)腎癌145例，患者左右腎癌比例達(dá)到1.07：1。選取患者中血尿185例、疼痛221例、腫塊174例、三種癥狀均包含58例、無癥狀患者27例。選取患者中出現(xiàn)發(fā)熱25例、消瘦38例、乏力41例、高血壓21例、貧血22例。

1.2 影像學(xué)檢查

對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)患者臨床病例特征對(duì)295例患者進(jìn)行B超檢查，對(duì)300例患者進(jìn)行CT檢查，19例患者進(jìn)行腎盂造影檢查。

B超檢查顯示患者的呈現(xiàn)強(qiáng)回聲58例，呈中等偏強(qiáng)回聲80例，呈低回聲154例，患者檢查均顯示腎臟內(nèi)占位性病變。B超檢查患者中腫瘤突向腎外272例、腫瘤腎實(shí)質(zhì)腎外形無改變21例。B超檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到89.5%，誤診為腎錯(cuò)構(gòu)瘤27例、誤診為腎腎臟腫瘤4例。

對(duì)300例患者進(jìn)行CT檢查，其中出現(xiàn)腫瘤低密度影90例、高密度影31例、高低密度混雜影47例、等密度影128例。對(duì)腫瘤患者進(jìn)行CT檢查的過程中，平掃CT值為13.1～65.2Hu，注入造影劑對(duì)患者腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)進(jìn)行分析。CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到95.5%，其中誤診為腎盂癌9例、誤診為神經(jīng)母細(xì)胞瘤3例、誤診為腎錯(cuò)構(gòu)瘤2例、誤診為腎梗死2例。

對(duì)19例患者進(jìn)行腎盂造影檢查，腫瘤處腎盂受壓或腎輪廓有改變患者8例，準(zhǔn)確率達(dá)到42.1%。

1.3 手術(shù)結(jié)果

根據(jù)患者癥狀對(duì)239例患者進(jìn)行手術(shù)，其中腎癌根治手術(shù)217例、姑息性腫瘤切除術(shù)22例。其余58例患者因晚期癌實(shí)施化療或放棄治療，3例患者心肌梗死死亡。

1.4 病理分型

在本次研究的過程中，患者病理分型包括：透明細(xì)胞癌178例、顆粒細(xì)胞和透明細(xì)胞混合癌60例、狀腎細(xì)胞癌15例、腎盂癌14例、神經(jīng)母細(xì)胞瘤6例、腎肉瘤6例、腎母細(xì)胞瘤5例、未分化癌5例、顆粒細(xì)胞癌4例、梭形細(xì)胞癌3例、錯(cuò)構(gòu)瘤3例、腎梗死1例。

2 討論

腎腫瘤是一種常見的臨床泌尿系統(tǒng)腫瘤急癥，主要包括源自腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細(xì)胞狀腫瘤。腎腫瘤可以發(fā)生在任何年齡階段，一般多發(fā)于50～70歲人群，對(duì)患者的正常工作和生活具有非常嚴(yán)重的影響[2]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，根據(jù)患者病理分類和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，可以在很大程度提高對(duì)患者的診斷效果，從本質(zhì)上確?；颊咴缛湛祻?fù)。

在對(duì)腎腫瘤進(jìn)行影響學(xué)檢查的過程中，初步完成診斷后CT掃描可以對(duì)空間及密度進(jìn)行高分辨率觀察診斷，對(duì)患者腫瘤的大小、范圍、性質(zhì)、組織密度等進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腫瘤的進(jìn)一步診斷[3]。CT掃描通過對(duì)病變內(nèi)的鈣化、脂肪及水分進(jìn)行特異性檢查，有效降低了對(duì)患者的誤診率。在進(jìn)行CT檢查的過程中，影像學(xué)主要表現(xiàn)為高密度影、低密度影、高低密度混雜影、等密度影，根據(jù)密度分區(qū)可以對(duì)患者腫瘤的液化壞死現(xiàn)象進(jìn)行準(zhǔn)確分析。CT檢查可以有效提高對(duì)腫瘤病例分類的分類效果，加大發(fā)現(xiàn)脂肪組織腎臟包塊及錯(cuò)構(gòu)瘤的機(jī)率。除此之外，B超檢查、腎盂造影也可以對(duì)腎腫瘤患者臨床病理進(jìn)行有效分析。但是B超和腎盂造影的誤診率相對(duì)CT檢查較高。

在本次影像學(xué)檢查的過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同臨床特征對(duì)患者分別進(jìn)行影像學(xué)檢查。其中B超檢查準(zhǔn)確率達(dá)到89.5%，誤診為腎錯(cuò)構(gòu)瘤27例、誤診為腎腎臟腫瘤4例；腎盂造影檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到42.1%；CT檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到95.5%，誤診為腎盂癌9例、神經(jīng)母細(xì)胞瘤3例、腎錯(cuò)構(gòu)瘤2例、腎梗死2例。

研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，提高診斷準(zhǔn)確性對(duì)患者病理分類及治療具有非常好的促進(jìn)效果。在進(jìn)行診斷的過程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體癥狀，選取合適診斷方法，確保從本質(zhì)上加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性。B超檢查和CT檢查具有各自的影像學(xué)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)上述特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確運(yùn)用，從根本上加強(qiáng)影像學(xué)檢查的運(yùn)用效果，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李欣，胡曉麗，劉俊剛.小兒腎腫瘤病理與影像學(xué)診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（7）：124-125

[2] 馬建輝，關(guān)有彥，鄭閃等.腎細(xì)胞癌病理分類的新進(jìn)展腫瘤學(xué)雜志[J].2008.7（5）：93-94

[3] 鄒萬忠.新認(rèn)識(shí)的腎臟腫瘤的病理學(xué)特征及診斷[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理雜志，20084（2）：82-83

病理學(xué)筆記范文第3篇

關(guān)鍵詞：腦出血；鼻飼；并發(fā)癥；護(hù)理

腦出血術(shù)后昏迷患者由于不能由口進(jìn)食， 因此，為腦出血昏迷患者實(shí)施胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性已被越來越多的人所認(rèn)識(shí)，臨床應(yīng)用最多的是鼻胃管插管行胃腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN），腦出血術(shù)后由于患者呈高代謝狀態(tài)，能量消耗急增，蛋白質(zhì)的分解代謝水平高于常人，胃腸外營養(yǎng)不能滿足患者術(shù)后的能量高消耗，所以主張EN為主要營養(yǎng)方式，適用于流質(zhì)飲食、勻漿飲食、混合奶的EN支持[1]，此類患者病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，因此，由EN引起的各種潛在的并發(fā)癥也應(yīng)在臨床上引起重視.回顧分析我科自1999年1月～2001年12月共161例腦出血術(shù)后昏迷的患者，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男120例，女41例，年齡40～78歲，GCS計(jì)分

1.2方法 鼻飼混合奶71例，勻漿飲食10例，流質(zhì)飲食80例。

1.3結(jié)果 60例腹瀉；30例嘔吐；52例低鈉血癥；13例高糖血癥；22例脫管；5例誤吸；6例堵管。

2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1胃腸道癥狀

2.1.1腹瀉及便秘 臨床上最常見的并發(fā)癥是腹瀉，發(fā)生率可達(dá)62%[2]，通常發(fā)生于EN開始時(shí)，另外大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉[3]，使用一般止瀉藥往往無效，患者臨床表現(xiàn)為排大量多次水樣便，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲。如果癥狀嚴(yán)重?zé)o法控制可暫停喂食。EN溶液污染后給患者鼻飼也可導(dǎo)致腹瀉，因此在配制過程中要注意食物及容器的衛(wèi)生，現(xiàn)配現(xiàn)吃，避免食物變質(zhì)，以免人為的引起腹瀉。發(fā)現(xiàn)患者腹瀉后應(yīng)對(duì)腹瀉原因做出評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因及潛在的胃腸道疾病，護(hù)理措施上要保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。

大部分鼻飼飲食的纖維含量偏少，長期食用可能引起患者便秘，可在飲食里加蜂蜜或麻油以潤腸通便。若病情許可，則應(yīng)在各種流質(zhì)內(nèi)加入適度纖維成分，或輔以開塞露塞肛。

2.1.2惡心，嘔吐。常因鼻飼溶液輸注速度過快或者鼻飼超量有關(guān)，易與顱高壓導(dǎo)致的嘔吐相混淆，本組30例嘔吐患者，經(jīng)減慢輸注速度，小量多次，液量遞增的方法后癥狀均緩解，方法為EN溶液溫度保持在10℃，一般1000 ml/d，逐步過渡到常量2000 ml～2000 ml，分4～6次平均注入。

2.1.3胃潴留 腦出血術(shù)后患者昏迷，胃腸蠕動(dòng)減慢，營養(yǎng)液易潴留在胃內(nèi)，在每次注入溶液前先回抽胃液，了解胃潴留情況，若殘留量>100 ml，需延長注入間隔時(shí)間，或行胃腸減壓引流，也可加服胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉，促進(jìn)胃排空。

2.2代謝并發(fā)癥

2.2.1低鈉血癥 腦出血患者由于控制鈉鹽的攝入，長期的清淡飲食易導(dǎo)致低鈉血癥，在護(hù)理中應(yīng)逐漸增加膳食配制鈉鹽的濃度與量，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

2.2.2高糖血癥與低糖血癥 高糖血癥與大量鼻飼高滲糖飲食有關(guān)，由于家屬過分強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。護(hù)理中應(yīng)正確掌握血糖，尿糖測(cè)量方法，以免高血糖加重病情。高血壓患者常伴有血糖增高，因此注意監(jiān)測(cè)血糖，避免各種影響因素，掌握胰島素靜脈滴入濃度，靜脈滴注速度

2.2.3脫水 脫水可由腹瀉，尿糖或者攝水不足引起，護(hù)理中應(yīng)逐漸增加飲食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。

2.3機(jī)械性并發(fā)癥

2.3.1誤吸 誤吸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，尤其是老年衰弱或昏迷患者易發(fā)生液體飲食返流，吸入氣道，誤吸常見的原因有：①一次灌注過多的營養(yǎng)液，特別是初始階段灌注液過多，過頻，易致誤吸的發(fā)生；②咽反射或吞咽反射消失，此時(shí)如插入導(dǎo)管到支氣管，可因營養(yǎng)液的注入發(fā)生致命危險(xiǎn)，另外胃內(nèi)容物返流致氣管也可發(fā)生；③鼻飼后立即翻身；④不當(dāng)，平臥位，肥胖患者腹腔內(nèi)容物致使膈肌上抬，胸腔壓力升高，以及昏迷后患者噴門括約肌松弛常可發(fā)生食物返流。護(hù)理中應(yīng)抬高床頭30度，病情允許可行半臥位，注意鼻飼及輸注速度，鼻飼完畢維持30 min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，必要時(shí)暫停鼻飼2 h，胃管出口做好標(biāo)記，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，減少刺激，鼻飼量從小劑量開始，逐漸增加，妥善安排鼻飼和其他護(hù)理時(shí)間.如果發(fā)生誤吸，患者出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，放低頭部，抽吸出呼吸道內(nèi)的胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流，造成嚴(yán)重后果.

2.3.2脫管，堵管 腦出血術(shù)后昏迷患者基礎(chǔ)護(hù)理多，一般脫管多是因?yàn)榉?，檢查時(shí)不慎脫落，或患者煩躁時(shí)自行拔出，護(hù)理中應(yīng)選擇柔軟的，穩(wěn)定性好的鼻胃管留置，并做到妥善固定好，必要時(shí)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行約束，在每次鼻飼完畢應(yīng)沖洗鼻飼管，避免堵管，長期鼻飼者，應(yīng)定期予以更換。

3結(jié)論

綜上所述，有效的預(yù)防及護(hù)理，能夠有效降低腦出血昏迷患者鼻飼的并發(fā)癥發(fā)生率。但是，具體相關(guān)細(xì)則仍須進(jìn)行更為深入的臨床分析，以不斷提升醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎介壽.臨床腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993，20.

病理學(xué)筆記范文第4篇

關(guān)鍵詞 液基薄層細(xì)胞學(xué) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸活檢

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有升高和年輕化的傾向［1］。通常從宮頸癌前病變發(fā)展到原位癌――浸潤癌的過程大約需要10年的時(shí)間［2］，因此早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對(duì)宮頸癌的預(yù)防和治療有重要意義。本文對(duì)318例TCT檢查異常的患者進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)診斷與陰道鏡下宮頸活組織檢查符合率的對(duì)比分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

標(biāo)本來源與處理：2009年8月～2011年11月收治TCT檢查結(jié)果異常者共318例，均為ASC-US及以上病變行宮頸活檢者。所有活檢標(biāo)本由婦科醫(yī)師在陰道鏡下取得，經(jīng)福爾馬林固定、石蠟包埋、常規(guī)制片、HE染色后進(jìn)行病理診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)采用2001年的TBS診斷系統(tǒng)，分為良性反應(yīng)性改變。非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)，包括未明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)及非典型鱗狀細(xì)胞-不除外上皮內(nèi)高度病變(ASC-H)；鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)，包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。因腺上皮細(xì)胞病變的病例過少，本研究沒有將其列入統(tǒng)計(jì)。組織學(xué)診斷包括正常或炎癥；人瘤病毒(HPV)感染(指不伴CIN者，伴CIN者則列入相應(yīng)的級(jí)別)；CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ(包括原位癌)、鱗狀細(xì)胞癌。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語，根據(jù)TBS標(biāo)準(zhǔn)LSIL(即CIN Ⅰ)，HSIL包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以宮頸活檢病變最嚴(yán)重部位的診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

223例ASC病例中(包括ASC-US及ASC-H)活檢組織學(xué)分別診斷為慢性炎癥85例(38.12%)，HPV感染38例(17.04%)，CIN Ⅰ50例(22.42%)，CIN Ⅱ23例(10.31%)，CIN Ⅲ24例(10.76%)，SCC 3例(1.35%)，病理陽性率為61.88%(138/223)。與宮頸活檢組織病理學(xué)相比，TCT的一致率分別為LSIL組(包括CIN Ⅰ及HPV感染)32.65%(16/49)，HSIL組(包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ級(jí))84.21%(32/38)，SCC組100%(8/8)。TCT報(bào)告中LSIL有51.02%(25/49)診斷降低，有16.33%(8/49)診斷升高，HSIL有10.53%(4/38)診斷升高，有5.26%(2/38)診斷降低。HSIL組的組織學(xué)一致率高于LSIL組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=23.00，P＜0.01)。見表1。

討 論

本研究中，有4例TCT診斷為ASC-US，而活檢為CIN Ⅲ；有7例TCT診斷為LSIL，而活檢為CIN Ⅲ。細(xì)胞學(xué)診斷過低，復(fù)閱涂片發(fā)現(xiàn)確有可診斷為更高級(jí)別的病變細(xì)胞，只是細(xì)胞量少，閱片不夠仔細(xì)，診斷人員可能認(rèn)為證據(jù)不足而傾向保守，也有的確實(shí)沒發(fā)現(xiàn)可明確診斷的細(xì)胞，可能是未取到足夠的細(xì)胞而影響了細(xì)胞學(xué)觀察。尤其值得提出的是有4例TCT診斷為HSIL，而組織學(xué)診斷為慢性炎癥1例，CIN Ⅰ3例，經(jīng)復(fù)閱涂片仍為HSIL，分析原因有可能是因?yàn)榛顧z取材未取到病變最嚴(yán)重處，也有可能是在制片過程中未切到病變最嚴(yán)重處。

ASC-US指細(xì)胞的異常較反應(yīng)性改變明顯，但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變的程度，可以是增生活躍的良性改變或潛在的惡性病變。本組病例ASC-US中炎癥占48.63%，HPV感染占21.92%，CIN Ⅰ占22.60%，CIN Ⅱ占4.11%，CIN Ⅲ占2.74%，包括了從炎癥到CIN Ⅲ的各級(jí)病變，因此它是一種排除性診斷，是對(duì)存在病變危險(xiǎn)的提示，而不是異常病變的明確診斷，它是TCT檢查中的難點(diǎn)且在陽性病例中占比例最大，它的準(zhǔn)確性對(duì)提高TCT診斷報(bào)告的水平有重要意義。TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)要求ASC-US與LSIL比值應(yīng)控制在2以內(nèi)，國內(nèi)大樣本研究報(bào)道兩者比值應(yīng)控制在1.5:1～1:1之間［4］，本組中兩者比值偏高，且ASC-US中有6.85%(10/146)為CIN Ⅱ及以上病變，提示可能存在將SIL降低診斷為ASC-US。病理醫(yī)生應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)該比值，以提高ASC-US診斷的準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn)在診斷為ASC-US的病例中有相當(dāng)部分背景紅細(xì)胞及炎細(xì)胞較多從而影響了診斷，這提示婦科醫(yī)生在取樣時(shí)應(yīng)盡量擦拭宮頸表面的黏液及出血，以減少ASC-US的診斷。

細(xì)胞學(xué)診斷畢竟是實(shí)驗(yàn)室診斷，不是最終診斷，也存在假陽性及假陰性的問題。本組病例TCT檢查結(jié)果中4例ASC-US活檢為CIN Ⅲ級(jí)，占2.74%(4/146)；7例LSIL活檢為CIN Ⅲ級(jí)，占14.29%(7/49)，以上病例被TCT診斷過低，造成假陰性。有8例LSIL(16.33%，8/49)及4例HSIL(10.53%，4/38)被TCT診斷過高，造成假陽性。上述TCT診斷均通過宮頸活檢得到了糾正，使患者得到及時(shí)有效適當(dāng)?shù)闹委?。?dāng)然，不同病理醫(yī)生之間的診斷差異也客觀存在，所以當(dāng)組織學(xué)結(jié)果與細(xì)胞學(xué)結(jié)果不一致時(shí)不能完全否定細(xì)胞學(xué)診斷，應(yīng)根據(jù)患者具體情況處理，必要時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查和活檢。

綜上所述，TCT與宮頸活檢組織學(xué)符合率高，尤其是對(duì)HSIL及以上病變的診斷，但也存在一定的假陽性和假陰性。ASC-US的診斷是TCT檢查中的難點(diǎn)，其準(zhǔn)確性對(duì)提高TCT診斷報(bào)告水平有重要意義。對(duì)TCT檢查異常者應(yīng)隨訪或陰道鏡下活檢，以便以組織學(xué)為對(duì)照積累經(jīng)驗(yàn)提高TCT診斷的準(zhǔn)確率。

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病理學(xué)筆記范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱；莫沙必利；胃動(dòng)素；胃泌素；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）05-0081-03

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，以厭食、早飽、腹脹、惡心和嘔吐等胃腸動(dòng)力障礙相關(guān)性癥狀為表現(xiàn)特征[1]。糖尿病胃輕癱的作用機(jī)制目前尚不明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與胃腸激素的分泌紊亂密切相關(guān)[2]。莫沙必利是一種強(qiáng)效選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，治療糖尿病胃輕癱的療效確切、副作用少[3]，但有關(guān)莫沙必利對(duì)糖尿病胃輕癱患者血漿胃腸激素的影響國內(nèi)外鮮有報(bào)道。本研究觀察了莫沙必利對(duì)糖尿病胃輕癱患者血漿胃腸激素的影響及療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1～12月在我院就診的糖尿病胃輕癱患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2007年中國2型糖尿病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具有胃輕癱的典型臨床表現(xiàn)；③鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)吞鋇4 h后胃內(nèi)仍有鋇條殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各種檢查排除腸道及肝膽胰系統(tǒng)等器質(zhì)性疾??；②無明顯電解質(zhì)紊亂、高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各35例。觀察組中男18例，女17例；年齡51～86歲，平均（69.7±6.9）歲；病程1～10年，平均（4.8±1.6）年。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡52～88歲，平均（69.4±7.1）歲；病程1～9年，平均（4.6±1.9）年。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布和病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予胰島素注射或降糖藥口服治療控制血糖。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×42片，批號(hào)100827）10 mg，每日3次，連用2周，觀察組在此基礎(chǔ)上予莫利片（江西豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mg×24片，批號(hào)101005）5 mg口服，每日3次，連用2周；觀察并比較兩組患者治療前和治療12周后血漿胃動(dòng)素（MTL）和胃泌素（GAS）水平變化，觀察臨床療效及安全性，并隨訪治療后半年和1年內(nèi)的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血漿胃腸激素水平的檢測(cè) 采用放射免疫法測(cè)定血漿MTL和GAS水平，試劑盒購買自中國人民東亞生化技術(shù)研究所。

1.3.2療效及復(fù)發(fā)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5，6] 顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，胃排空時(shí)間已恢復(fù)正常。有效：治療后患者的臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，胃排空時(shí)間較前明顯縮短。無效：治療后患者的臨床癥狀和胃排空時(shí)間無明顯變化或較前加重。除無效外均認(rèn)為總有效。復(fù)發(fā)是指治療后患者隨訪期間再次出現(xiàn)胃輕癱的典型的臨床癥狀或胃排空時(shí)間延長超過半小時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料結(jié)果以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿MTL和GAS水平變化

兩組患者治療前血漿MTL和GAS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療2周后，兩組患者血漿MTL和GAS水平較治療前明顯上升（對(duì)照組治療前后t=2.41、2.35， P均

2.2 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療2周后，觀察組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.40，P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者治療期間安全性比較

觀察組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中稀便3例，腹痛1例；對(duì)照組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其中稀便1例，腹痛1例，癥狀均較輕，未予治療癥狀均逐漸消失，均無明顯嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P > 0.05）。

2.4 兩組患者治療后隨訪半年和1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較

治療結(jié)束后對(duì)治療有效者（觀察組32例和對(duì)照組21例）隨訪半年和1年，觀察組的復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（χ2=5.01、5.58，P < 0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病胃輕癱的病因與發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，尚不完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種因素綜合引起胃動(dòng)力障礙——感覺異常疾病[7]，目前研究認(rèn)為作用機(jī)制可能與血糖升高使胃排空下降、長期高血糖引起的自主神經(jīng)病變、胃腸道激素分泌異常、迷走神經(jīng)功能紊亂致食管肌肉收縮和食管排空緩慢、糖尿病微血管病變與胃排空功能延時(shí)有密切關(guān)系[1，8]。胃腸激素水平及功能的紊亂在糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制中起主要作用。MTL是由22個(gè)氨基酸組成的多肽類胃腸道激素，主要由十二指腸和空腸黏膜合成及分泌，通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的水平，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道的排空，加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)行速度，與消化道動(dòng)力障礙疾病密切相關(guān)[9]。胃泌素主要由胃壁中的G細(xì)胞合成與分泌，可促進(jìn)胃腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)功能，并能改善胃腸道黏膜的營養(yǎng)與血供；促進(jìn)胃腸道黏膜細(xì)胞的分裂生長，與消化道動(dòng)力障礙疾病關(guān)系密切[10]。顯然通過調(diào)節(jié)胃腸道激素MTL和GAS水平，可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，有利于糖尿病胃輕癱的治療。

莫沙必利是一種臨床常用選擇性5-羥色胺受體的激動(dòng)劑，通過刺激胃腸道組織中5-羥色胺受體，促進(jìn)腸間神經(jīng)叢大量合成并釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，治療胃腸動(dòng)力障礙疾病的療效確切，且莫沙必利與心腦組織中的多巴胺-受體無親和力，心血管和錐體外系的副作用較輕[3，11，12]。何繼東等[13]研究發(fā)現(xiàn)莫沙必利治療糖尿病胃輕癱具有良好的臨床療效，安全性較好，是一種治療糖尿病胃輕癱安全有效的藥物。張彤彥等[14]研究發(fā)現(xiàn)莫利治療糖尿病胃輕癱的療效肯定，可迅速有效緩解患者的臨床癥狀，作用機(jī)制可能與西利可改善糖尿病胃輕癱患者胃運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)胃動(dòng)素的合成與分泌密切相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療2周后，觀察組患者血漿MTL和GAS水平上升程度較對(duì)照組更顯著，觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療期間無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。表現(xiàn)莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效確切，安全性較好，作用機(jī)制與促進(jìn)體內(nèi)胃腸道激素MTL和GAS釋放密切相關(guān)。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組治療結(jié)束后隨訪半年和1年，其復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組。表明西沙必利治療糖尿病胃輕癱能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

總之，莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效確切，安全性較好，能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有治療和預(yù)防糖尿病胃輕癱復(fù)發(fā)的作用。其作用機(jī)制與促進(jìn)體內(nèi)胃腸道激素MTL和GAS釋放、調(diào)節(jié)血漿胃腸激素的水平及功能紊亂密切相關(guān)，具有臨床推廣價(jià)值。

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