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居家養(yǎng)老的調(diào)研報(bào)告范文第1篇

關(guān)鍵詞：人口老齡化；西安發(fā)展；居家養(yǎng)老

項(xiàng)目資助：西安市2013年度社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目“人口老齡化下適應(yīng)西安發(fā)展的居家養(yǎng)老保障模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：13PH30）

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原標(biāo)題：人口老齡化下適應(yīng)西安發(fā)展的居家養(yǎng)老保障模式研究

收錄日期：2014年3月26日

一、西安市人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

早在2000年西安市老年系數(shù)就已超過10%，達(dá)到了國際通行的人口老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，西安從此步入老齡化社會(huì)。西安市人口老齡化呈現(xiàn)出四個(gè)顯著特點(diǎn)：一是人口快速老齡化。1964年、1982年、1990年、2000年、2007年老年系數(shù)依次為5.45%、7.26%、7.94%、10.23%、13.77%。截至2012年底，西安市60歲以上老年人口為120.68萬人，占全市總?cè)丝?4.11%，并且已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化的加速發(fā)展期。二是老年人口高齡化。2010年西安市80歲以上老人占全部老年人口的11.38%。三是老年空巢家庭越來越多。空巢家庭是指無子女或雖有子女但不一起居住，西安市老年空巢家庭已經(jīng)占到老年家庭總數(shù)的57.2%。四是老年人需求越來越多樣化和個(gè)性化。因?yàn)槲靼彩欣夏耆丝谖幕瘜哟伪纫郧案?，老年人的需求越來越多樣。五是未富先老。目前，世界上老齡化國家和地區(qū)的人均GDP至少在1萬美元左右，而西安市在進(jìn)入老年型時(shí)人均GDP僅為1，000美元左右，相差甚遠(yuǎn)。西安市老齡化進(jìn)程超前于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，且未富先老的特點(diǎn)會(huì)一直持續(xù)到本世紀(jì)中葉，巨大的老齡人口規(guī)模使未來的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展道路漫長而又艱辛。解決好人口老齡化的問題，對(duì)西安市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的長遠(yuǎn)發(fā)展、建設(shè)和諧西安都具有十分重要的意義。

二、老齡化對(duì)西安經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響

人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，人口作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主體，其自身結(jié)構(gòu)的變化必然對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。

（一）人口老齡化對(duì)勞動(dòng)力供給的影響。人口老齡化必然會(huì)造成勞動(dòng)力資源相對(duì)減少、勞動(dòng)力內(nèi)部結(jié)構(gòu)高齡化。作為生產(chǎn)力基本因素的勞動(dòng)力，其數(shù)量的多少及所占比例，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著很大的持續(xù)影響。在國外一些比較早達(dá)到老齡化的國家，由于越來越嚴(yán)重的老齡化問題，早已涌現(xiàn)勞動(dòng)力短缺現(xiàn)象，他們只能大量地依賴外國勞動(dòng)力的移入來支持本國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。從歷年西安市統(tǒng)計(jì)年鑒分析，西安市雖早已進(jìn)入老齡化社會(huì)，但由于人口基數(shù)比較大，育齡人口越來越多，人口增長速度較快，外省市勞動(dòng)力大量入遷，因此西安市勞動(dòng)力資源當(dāng)前仍十分豐富，在一段時(shí)期內(nèi)，還不會(huì)出現(xiàn)勞動(dòng)力短缺問題。但隨著少年兒童人數(shù)的減少，人口老齡化速度的加劇，中國人口紅利時(shí)期將很快結(jié)束，用工荒將在西安乃至全國很快出現(xiàn)。

（二）人口老齡化對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)率的影響。勞動(dòng)生產(chǎn)率是指勞動(dòng)者生產(chǎn)某種產(chǎn)品的效率。在影響勞動(dòng)生產(chǎn)率的因素中，人是最重要的。一般認(rèn)為，適度的人口數(shù)量、優(yōu)良的人口素質(zhì)有利于勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。但是勞動(dòng)人口老齡化后，勞動(dòng)能力日益衰退，很難從事繁重的勞動(dòng)和快節(jié)奏的生產(chǎn)；勞動(dòng)人口高齡后，接受新的技術(shù)能力比較差，不利于推廣新技術(shù)，進(jìn)而不利于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，制約新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。因而，人口老齡化將會(huì)抑制勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。

（三）人口老齡化對(duì)儲(chǔ)蓄投資的影響。在人不同的生命年齡周期，人們的消費(fèi)傾向、儲(chǔ)蓄傾向必然有所不同。老年人隨著年齡的增加，用于生活和醫(yī)療等方面的消費(fèi)支出與日俱增而收入減少，所以老年人隨著年齡的增加會(huì)逐漸減少儲(chǔ)蓄。因此，從平均儲(chǔ)蓄角度分析，人口老齡化會(huì)大大降低總的儲(chǔ)蓄水平，且會(huì)抑制儲(chǔ)蓄率的提高。另一方面隨著老年人的增加，國家勢(shì)必要拿出更多更大量資金用于老年福利設(shè)施的改善、醫(yī)療保障金和退休金的支付，這些社會(huì)消費(fèi)基金的增加自然引發(fā)國家積累基金的減小，從而影響國家投資規(guī)模，從而限制經(jīng)濟(jì)社會(huì)長期發(fā)展?？傊淆g化會(huì)引起社會(huì)消費(fèi)增加、儲(chǔ)蓄減少，從而對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

（四）人口老齡化對(duì)養(yǎng)老保障的影響

1、人口老齡化加大了養(yǎng)老保障需求，而養(yǎng)老保障需求的加大將使西安市總?cè)丝诘慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，國民收入中消費(fèi)基金比例擴(kuò)大，投資率、積累率下降，使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度減慢。

2、家庭養(yǎng)老方式面臨越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老是老人和子女一起生活，便于給其照顧和關(guān)懷。20世紀(jì)七十年代以來，我國開始實(shí)行嚴(yán)格的計(jì)劃生育政策，如今第一、二代獨(dú)生子女正進(jìn)入婚育年齡，他們組成的家庭形成一種全新的“四二一”家庭模式。1對(duì)夫妻養(yǎng)活自己的同時(shí)需要贍養(yǎng)4位老人、撫養(yǎng)1個(gè)孩子。年輕人在經(jīng)濟(jì)上雖能供養(yǎng)老人，但在對(duì)老人生活照料方面，由于現(xiàn)代化生活生產(chǎn)節(jié)奏不斷加快，導(dǎo)致時(shí)間精力有限而力不從心。在老齡化社會(huì)，特別是在城市空巢老年人越來越多的情況下，如何變革傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，探求一種方便、經(jīng)濟(jì)、更為適宜老年人生活需求的養(yǎng)老方式，是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

三、當(dāng)前西安養(yǎng)老保障中存在的問題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位少、入住率低。截至2012年底，西安市共有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)111家，養(yǎng)老總床位為2.4萬張。按照現(xiàn)有情況計(jì)算，目前所有養(yǎng)老床位僅能滿足全市2%%老年人的需求。即便如此，由于一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平低、設(shè)施不齊全、檔次低等各方面原因，無法滿足老年人需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率仍較低，年末在院人數(shù)7，554人。

（二）1/3的老人有社會(huì)化照料需求。通過西安電子城太白社區(qū)的抽樣調(diào)研報(bào)告顯示：城市老年人平時(shí)飲食起居靠自己做的占74.31%，配偶照料的占26.38%。老年人最喜歡的養(yǎng)老方式依次是：和子女一起居住由子女養(yǎng)老的有49.2%；入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有20.6%；由社區(qū)或社會(huì)組織提供生活照料服務(wù)的有18.5%；請(qǐng)保姆照料生活的占3.1%；其他養(yǎng)老方式為11.7%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，有57.2%的城市老人居住方式是獨(dú)居或夫妻同居，西安城市空巢老人家庭比例略高于全國大眾城市56.1%的平均水平?！坝腥种坏睦夏耆擞猩鐣?huì)化生活照料服務(wù)方面的需求，空巢老人的比例更高一些。”因此，在生活照料服務(wù)方面，城市老年人以自我照料、配偶相互照料的方式為主，子女照料弱化，社區(qū)與社會(huì)居家服務(wù)供給缺乏。隨著年齡增長老人照料自己開始困難起來，因此老人有社會(huì)化照料的需求。

（三）心理孤獨(dú)是老人一大病。精神文化服務(wù)方面，抽樣調(diào)研報(bào)告顯示，雖然有大部分社區(qū)或社區(qū)附近建立了老年人活動(dòng)室供老年人打發(fā)老年生活，豐富他們的精神生活。但老年人的文化精神生活主要還是自娛自樂。因?yàn)槔先伺c子女思想觀念、生活習(xí)慣不同和年輕人忙于工作和社交，導(dǎo)致很多老年人與子女溝通存在一定程度的障礙或者缺乏溝通，因此，老人偶爾或經(jīng)常有孤獨(dú)寂寞感，他們內(nèi)心深切渴望被關(guān)懷、心理慰藉需求大。

總之，在調(diào)研今后會(huì)選擇什么養(yǎng)老方式時(shí)，很多老人給出的回答都是 “金屋銀屋，不如自己的土屋”。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，城市老年人具有強(qiáng)烈的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求。部分城市老年人具備了一定的居家服務(wù)經(jīng)濟(jì)承受能力。針對(duì)以上現(xiàn)實(shí)問題，西安市急需推進(jìn)居家、社區(qū)等養(yǎng)老模式，提升社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)水平，真正造福老年群體。

四、人口老齡化下適應(yīng)西安發(fā)展的居家養(yǎng)老保障模式探索

歐美各國在應(yīng)對(duì)老齡化的長期實(shí)踐中提出了“回到家庭中去”的口號(hào)?！盎氐郊彝ブ腥ァ钡酿B(yǎng)老方式，就是政府可以不必花過多的資金建設(shè)集中的養(yǎng)老設(shè)施，而是讓老年人生活在自己所熟悉的住所和環(huán)境中，政策鼓勵(lì)和扶持更多的民間資本進(jìn)入街區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，給老年人提供購物、清掃、護(hù)理等日常上門服務(wù)的生活照料，讓更多的老年人在家門口安享晚年。居家養(yǎng)老保障模式在歐美國家實(shí)行之后效果良好。借鑒國外高齡化社會(huì)國家社區(qū)照顧的經(jīng)驗(yàn)，我國也提出了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)對(duì)我國日益嚴(yán)峻的老齡化問題。

目前，居家養(yǎng)老服務(wù)也是西安市主推的養(yǎng)老模式。西安市有642個(gè)社區(qū)，如今已在165個(gè)社區(qū)試點(diǎn)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，且均已取得良好效果。作為西安市民政局試點(diǎn)的居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，2008年蓮湖區(qū)政府開始以養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，以專業(yè)化機(jī)構(gòu)和社區(qū)為主體，通過整合區(qū)域內(nèi)司法、就業(yè)、衛(wèi)生、民政等政務(wù)服務(wù)資源和超市、餐飲、維修、配送等便民服務(wù)資源，建立區(qū)級(jí)服務(wù)平臺(tái)和社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉方面服務(wù)。

1、在服務(wù)形式方面。具體包括有老人信息咨詢、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、精神慰藉、緊急救助、配送遞送、特約服務(wù)、設(shè)備維修、物業(yè)服務(wù)、溫馨提示、助餐服務(wù)等130多項(xiàng)服務(wù)。

2、服務(wù)對(duì)象方面。一是對(duì)政府援助的孤寡、傷殘、特困、高齡等“重點(diǎn)”老人，由政府出資為他們提供生活照料、家庭保潔、康復(fù)按摩、精神慰藉等無償服務(wù)；二是對(duì)轄區(qū)有支付能力的老人，實(shí)行有償和低償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)。

3、技術(shù)支持方面。從2010年9月蓮湖區(qū)投資160萬元開始籌建居家養(yǎng)老服務(wù)信息中心。該信息中心以965668服務(wù)熱線和網(wǎng)站形式，為老年人和社區(qū)居民建立現(xiàn)代化信息服務(wù)平臺(tái)，通過快速、便捷的現(xiàn)代化手段，實(shí)現(xiàn)老年人和服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速對(duì)接，使老年人足不出戶就可以通過固話、移動(dòng)、網(wǎng)站三種形式得到130多項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)。這種全天候的和全方位的呼叫服務(wù)系統(tǒng)，可以快捷有效地解決居家老人的生活照料問題和安全事故預(yù)防救助問題。

4、服務(wù)管理方面。建立區(qū)級(jí)服務(wù)平臺(tái)和社區(qū)服務(wù)平臺(tái)。區(qū)級(jí)服務(wù)平臺(tái)由區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息中心和蓮湖區(qū)如親居家養(yǎng)老服務(wù)中心組成，主要為老人和居民提供“送上門”的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范站組成，主要是為“走出門”的老人提供服務(wù)。服務(wù)站有社區(qū)工作人員、公益性崗位人員及志愿者，他們?yōu)槔先颂峁┪绮头?wù)、文體娛樂、醫(yī)療保健、精神慰藉和法律咨詢等多方面的服務(wù)，滿足老年人多樣化和個(gè)性化的服務(wù)需求，使能走出家門的老人更好地參與社會(huì)，融入生活。兩級(jí)服務(wù)平臺(tái)的建立既滿足了老年人不同的需求，也為全區(qū)老人提供了多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。

雖然社區(qū)居家養(yǎng)老方式解決了很多老人的養(yǎng)老問題，但是目前西安市社區(qū)居家養(yǎng)老方式的發(fā)展還不夠完善，還存在一些制約社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展的問題。

1、資金不足成養(yǎng)老服務(wù)站普遍問題。目前，西安市已開展運(yùn)作的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，性質(zhì)多為民辦非企業(yè)性質(zhì)，財(cái)政支持力度嚴(yán)重不足，難以滿足居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)所需場(chǎng)所設(shè)施、人員培訓(xùn)等的資金投入需要。盡管社區(qū)竭盡全力，但因?yàn)榈胤叫?、?jīng)費(fèi)少、人手缺等原因，居家養(yǎng)老服務(wù)想要為老人提供更多的服務(wù)也是心有余而力不足，進(jìn)而無法保障老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

2、社區(qū)居家養(yǎng)老模式不僅應(yīng)該在城市推行，農(nóng)村也應(yīng)該盡早試點(diǎn)推進(jìn)。十八屆三中全會(huì)提到，“推動(dòng)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”。具體到養(yǎng)老上，老齡化比城市更嚴(yán)重的農(nóng)村應(yīng)該是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，但再難也要讓農(nóng)村老人享受到發(fā)展成果。目前農(nóng)村中青年一代大多外出務(wù)工，因而照顧老人的任務(wù)主要地落在農(nóng)村留守婦女的肩上，她們除了辛勤田間耕作、做家務(wù)外，還的教育孩子、照顧老人，精力都非常有限，這導(dǎo)致了農(nóng)村的養(yǎng)老無法得到保障，養(yǎng)老糾紛時(shí)有發(fā)生。有些地方甚至產(chǎn)生了很多農(nóng)村空巢老人。農(nóng)村家庭養(yǎng)老現(xiàn)狀堪憂，亟待解決。

正是由于上述問題的存在，需要進(jìn)行更進(jìn)一步的調(diào)查和研究，探尋消除社區(qū)居家養(yǎng)老方式存在問題的方法，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的順利變革。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]史文靜.城市居民養(yǎng)老模式變革研究――以西安市為例[J].西安社會(huì)科學(xué)，2012.6.

居家養(yǎng)老的調(diào)研報(bào)告范文第2篇

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，老齡人口總量急劇擴(kuò)大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)獨(dú)立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)。2017年11月，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r，今年6月，國家統(tǒng)計(jì)局浙江調(diào)查總隊(duì)在全省11個(gè)市對(duì)78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和入住老人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴(kuò)大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會(huì)。老齡化是我國社會(huì)變化的重點(diǎn)特征之一，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人口老齡化速度遠(yuǎn)快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計(jì)，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個(gè)設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達(dá)24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達(dá)到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個(gè)百分點(diǎn)。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達(dá)到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達(dá)到7% 即開始步入老齡化社會(huì)，超過14%成為老齡社會(huì)，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會(huì)。

2.醫(yī)療護(hù)理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護(hù)理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時(shí)期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達(dá)到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進(jìn)一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達(dá)到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補(bǔ)貼，對(duì)困難老年人的救助經(jīng)費(fèi)金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊(duì)對(duì)723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗(yàn)，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動(dòng)能力減弱，當(dāng)生病時(shí)能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護(hù)功能弱化，缺乏完善的護(hù)理?xiàng)l件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨(dú)自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對(duì)獨(dú)生子女家庭來說，也無精力、無時(shí)間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護(hù)理，既需要花費(fèi)大量時(shí)間，還要求有專業(yè)護(hù)理知識(shí)、完善的護(hù)理?xiàng)l件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會(huì)性問題，需要通過社會(huì)化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護(hù)理需求。發(fā)達(dá)國家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長、社會(huì)保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個(gè)逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會(huì)保障和福利制度、管理和應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全，為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護(hù)理的需要，但針對(duì)老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對(duì)獨(dú)立這一客觀現(xiàn)實(shí)問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對(duì)失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。實(shí)現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對(duì)居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動(dòng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國務(wù)院首個(gè)專門針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺(tái)的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進(jìn)。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)，各市出臺(tái)相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在政府的積極推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對(duì)老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對(duì)全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵(lì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人同時(shí)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護(hù)理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院同時(shí)提供醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，針對(duì)不同醫(yī)護(hù)需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護(hù)理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護(hù)理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護(hù)理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護(hù)理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護(hù)部，提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時(shí)具有康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對(duì)緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機(jī)、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告二 為積極應(yīng)對(duì)日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢(shì)，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過實(shí)施“積分制”、“健康儲(chǔ)蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施分級(jí)分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展1次健康教育講座，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對(duì)常見病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬人次、4.3萬人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢(shì);預(yù)計(jì)2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢(shì)與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢(shì)必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運(yùn)行機(jī)制相對(duì)獨(dú)立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對(duì)老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開。

三、對(duì)策和建議

針對(duì)當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢(shì)及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺(tái)意見，分類明確定位。各級(jí)政府要從上而下出臺(tái)實(shí)施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級(jí)民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對(duì)老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對(duì)政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理增加護(hù)工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理增加醫(yī)護(hù)人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對(duì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

居家養(yǎng)老的調(diào)研報(bào)告范文第3篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老體系；醫(yī)養(yǎng)中心

中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2017年3月6日

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的構(gòu)成

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系，就是通過制度安排和組織設(shè)計(jì)，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合起來的組織體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老體系由五部分構(gòu)成：第一，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對(duì)象。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對(duì)象不僅僅是老人，而且是需要進(jìn)行長期醫(yī)療照護(hù)的老人，主要是患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智殘、體殘等老年人；第二，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給機(jī)構(gòu)。它包括：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主導(dǎo)機(jī)構(gòu)；第三，組織制度安排，養(yǎng)老體系是一個(gè)制度體系，運(yùn)用各種制度規(guī)范上述三個(gè)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。宏觀上，是由政府主導(dǎo)統(tǒng)籌安排，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者護(hù)理院。微觀上，則是每一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)根據(jù)各自實(shí)際情況制定的制度體系；第四，機(jī)構(gòu)人員。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)增加專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，則增加生活護(hù)理人員，從而達(dá)到基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生及急救等方面的醫(yī)療水平；第五，服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容是在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。

二、潁上縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系背景條件

（一）潁上縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀。潁上縣位于淮河、潁河交匯處，面積1，859平方公里，耕地10.3萬公頃，轄30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、348個(gè)村（社區(qū)），2016年全縣人口178萬。該縣以農(nóng)業(yè)為主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，屬于國家級(jí)貧困縣。潁上縣的養(yǎng)老需求可以分為三部分：第一，基礎(chǔ)養(yǎng)老指普通大眾的養(yǎng)老。這部分需求最大，主要形式是居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，部分為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，需求人口分散在城區(qū)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，難點(diǎn)在于如何提供充足的養(yǎng)老服務(wù)，如何將在社區(qū)居家養(yǎng)老中實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等；第二，高端養(yǎng)老指經(jīng)濟(jì)能力較好，有較高服務(wù)水平要求的民眾的養(yǎng)老。主要形式為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，需求人口主要集中在城區(qū)；第三，特殊養(yǎng)老指失能、失智、患有傳染病等特殊情況的老人的養(yǎng)老。主要形式為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，需求人口較為分散，且要求的服務(wù)水平也不同。

（二）潁上縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源條件。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)資源。潁上縣城區(qū)現(xiàn)有大型公立醫(yī)院兩所，縣人民醫(yī)院與中醫(yī)院，共有醫(yī)生近500人，護(hù)士等相關(guān)工作人員700人，病床1，500張。30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)近2，000張左右；二是潁上縣現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源。潁上縣共有敬老院59處，分布于各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可容納1，780位老人，以公辦為主，收納各地五保戶等特殊人群。老年公寓11家，全部為私立，可容納老人700人，相當(dāng)于托老所；三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主體資源。潁上縣建有醫(yī)養(yǎng)研究所與醫(yī)養(yǎng)科，均隸屬于縣人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的研究與實(shí)踐，該院醫(yī)養(yǎng)科環(huán)境和設(shè)施齊備，開設(shè)有80張床位，運(yùn)行1個(gè)月即已住滿，目前前來預(yù)約的老人有300～400人。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)養(yǎng)科于2016年建立了潁上醫(yī)養(yǎng)康復(fù)技術(shù)研究所，和安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)建立產(chǎn)學(xué)研基地，探索并運(yùn)行的養(yǎng)老模式已通過省級(jí)鑒定，鑒定為省內(nèi)領(lǐng)先模式，并獲阜陽市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系是現(xiàn)有養(yǎng)老模式的升級(jí)

潁上縣社會(huì)化養(yǎng)老包括社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式。社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，由社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。潁上縣現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所存在的問題不僅在于基礎(chǔ)設(shè)施不足，更在于不能為老人提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指將老人集中在專門為老年人提供綜合的機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式。老年人往往患有一種甚至幾種慢性病，慢性病治愈難度大，對(duì)其處理方式一般以養(yǎng)為主，這就需要有相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也面臨著建設(shè)不足、衛(wèi)生人力資源短缺、專業(yè)醫(yī)養(yǎng)人才數(shù)量不足且質(zhì)量不高等問題。因此，潁上縣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也同樣存在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的建立有助于這一問題的解決。第一，成立一個(gè)有支撐輻射作用的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，以此作為醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合點(diǎn)，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，能提供生活照護(hù)、營養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)性等方面的服務(wù)與指導(dǎo)；第二，針對(duì)老年人群易多病，需要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)與養(yǎng)轉(zhuǎn)換的情況，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以指導(dǎo)安排老人去醫(yī)院醫(yī)療，協(xié)助醫(yī)院出院的老人回歸養(yǎng)老；第三，針對(duì)特殊情況與慢性病的養(yǎng)老，而慢性病的養(yǎng)老又對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求高，因此這兩者可交由前文提到的醫(yī)養(yǎng)中心負(fù)責(zé)；第四，潁上縣現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)科，可以承擔(dān)部分高端與普通的養(yǎng)老任務(wù)，但由于所能提供的服務(wù)量較小，可以考慮同樣將之納入醫(yī)養(yǎng)中心。醫(yī)養(yǎng)中心對(duì)外輸出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的技術(shù)、理念、人才等，又能起到支撐輻射的作用，這樣就可以初步實(shí)現(xiàn)“三位一體”。

四、潁上縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的構(gòu)建

（一）建設(shè)醫(yī)養(yǎng)中心作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的核心。按照前文所述B老問題的解決辦法，潁上縣的養(yǎng)老可以做到覆蓋面廣，并初步實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)研究所提供技術(shù)、理念，醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供各類專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理員。而醫(yī)養(yǎng)中心則發(fā)揮支撐輻射作用，幫助并指導(dǎo)以上各機(jī)構(gòu)完成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老任務(wù)。然而，這樣安排有兩個(gè)問題：一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠充分，醫(yī)與養(yǎng)沒有深度融合；二是不成體系，各部分單獨(dú)運(yùn)作，難以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，無法最大化利用資源。因此，需要一個(gè)核心統(tǒng)籌各部分，養(yǎng)老體系應(yīng)圍繞這一核心打造，核心的最佳選擇是醫(yī)養(yǎng)中心。醫(yī)養(yǎng)中心由總部和下屬5個(gè)機(jī)構(gòu)組成，其中總部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和管理醫(yī)養(yǎng)檔案，特殊養(yǎng)老區(qū)和護(hù)理院即特殊情況養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與慢性病養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)中心內(nèi)部運(yùn)作模式為：醫(yī)養(yǎng)研究所向醫(yī)養(yǎng)科提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式、理念、方法等，經(jīng)過醫(yī)養(yǎng)科實(shí)踐檢驗(yàn)后，反饋回研究所形成知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備。然后醫(yī)養(yǎng)研究所將儲(chǔ)備的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)、技能等提供給輸出培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，后者培訓(xùn)出專業(yè)護(hù)理員提供給護(hù)理院與特殊養(yǎng)老區(qū)，而這兩個(gè)機(jī)構(gòu)在實(shí)踐中遇到的問題與新情況又反饋給輸出培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，由此產(chǎn)生新的需求，反饋給醫(yī)養(yǎng)研究所，而后研究所對(duì)此進(jìn)行研究，其成果提供給醫(yī)養(yǎng)科進(jìn)行檢驗(yàn)，由此形成一個(gè)完整的循環(huán)。

（二）養(yǎng)老體系的整體布局。在圍繞醫(yī)養(yǎng)中心這一核心打造的養(yǎng)老體系中，醫(yī)療與養(yǎng)老不直接對(duì)接，而是通過醫(yī)養(yǎng)中心轉(zhuǎn)接，在醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接對(duì)接的情況下，老人發(fā)病送往醫(yī)院就醫(yī)，治療完成返回養(yǎng)老。然而，等到病發(fā)再去醫(yī)院醫(yī)治略顯遲緩，而有的老人會(huì)直接選擇在醫(yī)院休養(yǎng)，擠占醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)中心可以通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)合運(yùn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)控老人健康狀況，早發(fā)現(xiàn)早治療，且不是所有情況都需要送往醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)中心本身具備醫(yī)療能力，可以及時(shí)處理能力范圍內(nèi)的情況。這樣做，既能為老人提供更周到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，也能節(jié)約醫(yī)療資源，緩解醫(yī)院醫(yī)護(hù)壓力。

（三）養(yǎng)老體系的關(guān)鍵――醫(yī)養(yǎng)檔案。醫(yī)養(yǎng)檔案是養(yǎng)老體系的關(guān)鍵，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要聯(lián)結(jié)點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)檔案記錄的信息包括：基本信息、病歷、習(xí)慣、愛好、注意事項(xiàng)等，其建立與使用主要有三個(gè)方面的意義。一是作為養(yǎng)老“履歷”，記錄老人養(yǎng)老信息。根據(jù)老人生命周期發(fā)展規(guī)律，老年人口劃分為三個(gè)階段：自主期、援護(hù)期與終末期，每個(gè)時(shí)期特點(diǎn)不同、需求不同，但又相互關(guān)聯(lián)；二是可以積累醫(yī)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)養(yǎng)檔案記錄了不同疾病、不同情況、不同醫(yī)養(yǎng)手段、不同效果的老人的醫(yī)養(yǎng)信息。這種第一手的資料對(duì)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)至關(guān)重要，經(jīng)過醫(yī)養(yǎng)中心收集、整理、歸納和分析，將轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗(yàn)積累，既能指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老實(shí)踐，也有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展；三是醫(yī)養(yǎng)信息化，挖掘利用大數(shù)據(jù)資源。當(dāng)醫(yī)養(yǎng)檔案形成一定規(guī)模以后，就可以引入大數(shù)據(jù)對(duì)比分析方法，既方便公共衛(wèi)生行政部門的監(jiān)控和管理，對(duì)老年人進(jìn)行慢性病和疫情的宏觀管理，也便于醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析，制定個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)精細(xì)化管理。

（四）養(yǎng)老體系的運(yùn)作方式。按照前文設(shè)想的養(yǎng)老體系，可以滿足潁上縣的養(yǎng)老需求。當(dāng)老人開始參與養(yǎng)老時(shí)，可以根據(jù)需要選擇社區(qū)居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，不管選擇哪種，醫(yī)養(yǎng)中心都將對(duì)老人進(jìn)行全面的檢查、評(píng)估，并建立醫(yī)養(yǎng)檔案。然后，根據(jù)老人的具體情況制定個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)方案，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)方案照料老人。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)中心通過定期體檢、生命體征監(jiān)控等，實(shí)時(shí)掌握老人身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即調(diào)度人員、設(shè)備等進(jìn)行處理。若需送往醫(yī)院治療，則由醫(yī)養(yǎng)中心負(fù)責(zé)安排，并根據(jù)治療情況與醫(yī)生建議制定康復(fù)方案。隨著老人生命周期變化，醫(yī)養(yǎng)中心根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)養(yǎng)方案，使之向醫(yī)或養(yǎng)側(cè)重，始終貼合老人的需求。

這種養(yǎng)老體系覆蓋了各種養(yǎng)老需求的群體，服務(wù)內(nèi)容包括了老人各生命周期的需要，可以應(yīng)對(duì)養(yǎng)老人群的各種情況。然而，該體系仍存在一些不足之處，如臨終關(guān)懷方面尚不完善。這需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷研究與不斷發(fā)展，努力發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，將整個(gè)體系建設(shè)得更為科學(xué)、完善，為人民提供科學(xué)、全面、舒心、便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。潁上縣養(yǎng)老體系的建設(shè)，將是潁上縣養(yǎng)老工程的一大重舉，同時(shí)也是中國養(yǎng)老事業(yè)的一次有意義的探索嘗試。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]楊貞貞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式構(gòu)建與實(shí)證研究[D].浙江：浙江大學(xué)，2014.

[2]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014.7.6.

[3]王素英，張作森，孫文燦.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑――關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報(bào)告[J].社會(huì)福利，2013.12.

[4]周國明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策路徑研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014.34.11.

[5]郭斌.論上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性[J].黑龍江生態(tài)工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015.28.1.

[6]區(qū)慧瓊.社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制下的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式研究[J].財(cái)經(jīng)問題研究，2015.379.6.

居家養(yǎng)老的調(diào)研報(bào)告范文第4篇

【關(guān)鍵詞】城市化發(fā)展 人口老齡化 養(yǎng)老醫(yī)療保障

城市的發(fā)展與城市化過程

鉆木取火標(biāo)志著人類開始走向智慧和文明。火的使用和人工取火的發(fā)明具有劃時(shí)代的意義，點(diǎn)燃了人類原始文明。從石器時(shí)代進(jìn)入奴隸、封建社會(huì)，由母系社會(huì)發(fā)展到族群、村落，由村落的“市井”物質(zhì)交換貿(mào)易擴(kuò)展到集市，由集市發(fā)展為城市。

從古代“市井”擴(kuò)展到現(xiàn)代文明經(jīng)歷了不同的歷史變革。城市的產(chǎn)生有著綜合的社會(huì)背景。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，社會(huì)化集中，統(tǒng)治者將具有一定規(guī)模的市集周圍筑起了高墻，以防止外敵入侵。在中國的古代城墻外大部挖掘出壕溝，用城墻與壕溝作為防御工事以抵御外來入侵。又因城市建筑防火需求與防御并舉，將溝壕注滿了水，稱為“湟”。封建社會(huì)的需求將“城”與“湟”搬上了神座，建立了漫長的城市封建文化。又因封建社會(huì)集權(quán)統(tǒng)治，在城市中建立了有等級(jí)制的御道、宮城，凸顯了封建城市的特征。而西方文化特征的拜神主義產(chǎn)生的“神權(quán)”統(tǒng)治與中國的皇權(quán)統(tǒng)治，卻具有同樣的統(tǒng)治形式。文化背景不同、信仰不同，導(dǎo)致城市建筑群與市井的差異。城市又因城市信仰的不同，發(fā)展水平也不同。

西方工業(yè)革命和科技進(jìn)步推動(dòng)了城市的發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)大與發(fā)展質(zhì)量的提升。由于工業(yè)的發(fā)展，貿(mào)易的擴(kuò)張，西方國家利用以蒸汽機(jī)作動(dòng)力的鐵甲艦，打開了工業(yè)落后國家的大門，建立了殖民化城市。中國香港就是典型突出的殖民城市。電機(jī)、內(nèi)燃機(jī)的出現(xiàn)，使西方工業(yè)高速積累和擴(kuò)展、由于爭(zhēng)奪資源而出現(xiàn)了世界大戰(zhàn)，給人類帶來的巨大的災(zāi)難。中國在日本帝國主義鐵蹄下，民族尊嚴(yán)被踐踏，城市被破壞，物資被掠奪。

中國城市在改革中發(fā)展。改革開放三十多年來，隨著科技的進(jìn)步，政策的開放，我國已建起了強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)體系，成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，今后我們將逐步建立城市現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化城市轉(zhuǎn)型。

世界城市化發(fā)展與我國城市人口老齡化的現(xiàn)狀分析

根據(jù)（表1）世界城市化發(fā)展趨勢(shì)來分析：1950年至2020年，世界城市人口將由739百萬增長到4488百萬人，世界城市化水平由29.2%發(fā)展到57.4%。其中，發(fā)達(dá)國家在1950年城市人口447百萬，城市化水平為53.8%，在2020年將達(dá)到1063百萬，城市化水平達(dá)77.2%；發(fā)展中國家在1950年城市人口為287百萬，城市化水平為17%，預(yù)計(jì)到2020年城市人口將達(dá)到3425百萬，城市化水平達(dá)53.1%。

表1

表2

根據(jù)（表2）我國城市化發(fā)展趨勢(shì)分析：1957年，中國城市化水平為24%，1996年達(dá)到36%，僅增長12%，截至到2011年我國城市化水平達(dá)到50%以上，1996年至2012年增長水平最高。中國城市化文化發(fā)展速度與規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展緊密相連，黨的十提出：到2020年中國城市化水平基本達(dá)到68%，離世界發(fā)達(dá)國家發(fā)展水平的77%還有一定距離，由此帶來的社會(huì)問題也日益突出。

首先，中國城市發(fā)展帶來的城市老齡化問題最為明顯。國家的管理體制和機(jī)制直接影響著城市化的發(fā)展水平。我國實(shí)行計(jì)劃生育國策，大多數(shù)城市家庭的孩子都是獨(dú)生子女，城市一體化直接影響到中國城市人口老齡化。

其次，中國城市發(fā)展導(dǎo)致用地面積緊張。城市人口大約2.21億，將產(chǎn)生4400萬個(gè)家庭（每個(gè)家庭按5口人計(jì)算），需要大量的土地用于建造住房。因此，城市化發(fā)展的同時(shí)將產(chǎn)生影響我國土地戰(zhàn)略的負(fù)面作用，土地作為有限資源是城市化發(fā)展的主要矛盾焦點(diǎn)。

最后，中國城市老齡化局限特征明顯。從1978年到2011年，中國城市化水平從17.9%上升至50%。在城市化大潮的沖擊下，人們體驗(yàn)著巨大的社會(huì)心理變遷。自1977年實(shí)行城市獨(dú)生子女政策以來，自此出生的城市居民子女均為獨(dú)生子女，1978年我國城市人口僅有7898萬人，而目前已達(dá)到4.68億人，按照男性、女性平均年齡25歲計(jì)，延伸到2018年，獨(dú)生子女家庭將進(jìn)入老齡化，家庭人口構(gòu)成比例將產(chǎn)生4：2：1。一對(duì)夫妻將擔(dān)負(fù)照看4個(gè)老人和1個(gè)孩子的重?fù)?dān)，成為“421老年工程”。推算到2042年，獨(dú)生子女將進(jìn)入老齡化，而他們的父母已進(jìn)自然死亡高峰期，那時(shí)我國城市將出現(xiàn)人口急劇下降。到2028年老齡化進(jìn)入“421工程”高峰期，將給社會(huì)帶來巨大壓力，如果中國的城市化在2020年達(dá)到發(fā)展中國家53%水平，“421工程”將更大規(guī)模出現(xiàn)，制約生產(chǎn)力發(fā)展，給社會(huì)帶來巨大壓力。發(fā)展在于質(zhì)量，在于提高人民生活水平。由于獨(dú)生子女政策造成城市人口老齡化問題極為突出，盡快解決社會(huì)養(yǎng)老問題乃是涉及國計(jì)民生的頭等大事，為此需要研討公共社會(huì)投資問題，公共服務(wù)設(shè)施、服務(wù)半徑設(shè)置等問題。老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)是社會(huì)的神圣職責(zé)。

應(yīng)盡快建立和完善養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)

根據(jù)我國規(guī)定，60歲以上的居民屬于老年人，其主要健康問題在于正常生理機(jī)能衰老、生活方式的改變及心理因素變化。如意外受傷、功能減退、急慢性呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟及精神疾患等，并大多呈現(xiàn)出慢性病征，生活不能自理狀態(tài)，需長期住院和社區(qū)治療。十報(bào)告提出，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步做實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，建立兼顧各類人員的社會(huì)保障待遇確定機(jī)制和正常調(diào)整機(jī)制。

據(jù)調(diào)查，目前我國多省份已初步形成了以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)照料為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系，但農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設(shè)的步伐相對(duì)緩慢；城鎮(zhèn)無養(yǎng)老退休金、無固定收入老年人的養(yǎng)老保障工作才剛剛起步。未來幾年，西安市將進(jìn)一步完善老年社會(huì)保障體系，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)保盡保，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平；重點(diǎn)解決農(nóng)村失能、特困、留守、空巢、低收入等老年群體的養(yǎng)老和醫(yī)療問題；積極改善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化；研究制定獨(dú)生子女父母及失能老人長期護(hù)理保障制度并試點(diǎn)推廣。

關(guān)于建立老年醫(yī)療體制應(yīng)注意的幾點(diǎn)問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在整體數(shù)量少、規(guī)模小，布局不合理等問題，體現(xiàn)在：全國普遍存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，整體入住率低，主要原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)離城市，硬件設(shè)施不好，服務(wù)項(xiàng)目單一，老人得不到更貼心的服務(wù)。

此外，醫(yī)療保健制度不完善，養(yǎng)老院看病難、看病貴。以西安市為例。2011年的《西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》中顯示，全市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共55家，床位總數(shù)6816張，平均每百位老人擁有0.55張。不少養(yǎng)老院都存在有“位置偏，采風(fēng)差，設(shè)施陳舊，環(huán)境不適合老年人居住”的問題。有的養(yǎng)老院自身沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，周圍也沒有醫(yī)院，老年人生病了要跑很遠(yuǎn)的路程就醫(yī)；有的養(yǎng)老院對(duì)于康復(fù)治療要另外收費(fèi)，而且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還不低，加之每月近3000元的入住費(fèi)用，加重了家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。