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醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保財務制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：民辦非營利醫(yī)院 衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展空間 財務監(jiān)督

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-111-02

一、民辦非營利醫(yī)院對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極意義

顧名思義，民辦非營利醫(yī)院就是由民間資本投資，依法登記為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，不以盈利為目的的，從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構(gòu)。民辦非營利性醫(yī)院主要由原公立醫(yī)院民營改制后變更、新登記設(shè)立。部分民辦非營利性醫(yī)院在提供特色診療服務、引進醫(yī)療新技術(shù)、開展醫(yī)療新項目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫(yī)療供需矛盾、建設(shè)和諧社會等方面發(fā)揮了越來越重要的作用，成為醫(yī)療服務市場中不可或缺的組成部分，促進了多元化辦醫(yī)格局的形成，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、當前民辦非營利醫(yī)院主要政策環(huán)境

1.執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務項目，實行明碼標價和住院病人收費清單等制度，享有比公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)更為寬松的價格政策。業(yè)務盈余在扣除辦醫(yī)成本、預留發(fā)展基金以及按國家有關(guān)規(guī)定提取其他必需費用后，可向出資人分配。

2.民辦醫(yī)療機構(gòu)可自主選擇開設(shè)與其類別和功能相適應的診療科目，鼓勵支持民辦醫(yī)療機構(gòu)引進新技術(shù)、開展新項目，與公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)相比有更為自主的醫(yī)療設(shè)備的配置權(quán)。

3.有更靈活的融資渠道，可以通過向金融機構(gòu)申請貸款，也可以進行股權(quán)融資、項目融資，發(fā)行企業(yè)債券。

4.享受和公立醫(yī)療機構(gòu)相同的稅收優(yōu)惠政策，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照國家所規(guī)定的價格獲得的醫(yī)療服務收入、自產(chǎn)自用制劑、經(jīng)過相關(guān)稅務部門認可直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的非醫(yī)療服務收入，自用的車船、土地以及房產(chǎn)，符合相關(guān)稅收法律法規(guī)所規(guī)定接受的社會捐贈均可免稅。

5.納入醫(yī)療保障體系，可申請醫(yī)保、新農(nóng)合等定點單位，其符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目納入各類醫(yī)保基金支付范圍?？蓞⑴c社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設(shè)，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務市場。

三、部分非營利醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中存在的主要問題

1.經(jīng)營行為不規(guī)范，誠信缺失，公信度差。部分民辦非營利性機構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫(yī)療機構(gòu)。這種不正當?shù)母偁幮袨楦蓴_了正常的醫(yī)療秩序，侵害了患者利益。

2.業(yè)務盈余分配不規(guī)范。投資者任意享用經(jīng)營利潤，不能遵守“扣除辦醫(yī)成本、預留發(fā)展基金以及按國家有關(guān)規(guī)定提取其他必需費用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發(fā)展無后勁。

3.生存發(fā)展方式不當。重宣傳、重炒作，輕業(yè)務能力的真實提高，專業(yè)人員技術(shù)水平參差不齊，導致治療效果不佳，難以從整體上提升醫(yī)療水平。

4.不能嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策。取得他人醫(yī)?？ê螅k理虛假住院手續(xù)，任意放大醫(yī)療費用，存在騙取醫(yī)保金的現(xiàn)象。

5.利潤最大化成為經(jīng)營目標，背離“非營利性”。一方面享受著稅收等非營利性優(yōu)惠政策，另一方面，不能嚴格遵守非營利性醫(yī)院享受優(yōu)惠政策的前提要求。

四、當前對民辦非營利性醫(yī)院的財務監(jiān)管現(xiàn)狀

1.財務人員業(yè)務能力低。民營醫(yī)院財務和統(tǒng)計人員的業(yè)務素質(zhì)有待提高。部分民營醫(yī)院的財務人員不具備上崗資格，賬務處理缺乏規(guī)范性。大部分民營醫(yī)院只有一個統(tǒng)計人員，很多是由辦公室人員或會計、出納兼職，有些是醫(yī)院里的護士、護師人員轉(zhuǎn)崗過來，業(yè)務參差不齊。一些民營醫(yī)院為了節(jié)省開支，不但不引進高學歷的專業(yè)會計，而且現(xiàn)有的會計還要身兼人事管理、資產(chǎn)管理等工作?？傮w上來說，水平不高，平時工作內(nèi)容多，壓力大，無法系統(tǒng)有效地進行業(yè)務學習;再者，會計和統(tǒng)計人員的專業(yè)培訓缺乏醫(yī)院主管部門重視和支持，這也造成一些地方目前統(tǒng)計業(yè)務培訓難以開展的原因，會計和統(tǒng)計人員的業(yè)務水平難以提高直接影響了民營醫(yī)院統(tǒng)計工作的進步和發(fā)展，同時也影響了醫(yī)療改革政策研究的分析與決策。

2.對財務管理重視不足，缺乏管理意識。財務制度缺失，業(yè)務流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內(nèi)部牽制的基本原則。結(jié)果是會計庫存總賬與倉管員明細賬“牛頭不對馬嘴”，誰錯了都不知道，財務會計保護資產(chǎn)的功能已被。經(jīng)營者關(guān)心是主要是現(xiàn)金，有的經(jīng)營者自己充當出納、會計，認為只要將錢管好，其他都不重要，現(xiàn)金由一人支配，財務監(jiān)督不起作用，財務記賬成為表面文章。

3.外部財務監(jiān)管缺失。因為是民營資本，財政部門不過問，審計部門不過問;衛(wèi)生主管部門只對其業(yè)務進行監(jiān)管，關(guān)心衛(wèi)生統(tǒng)計性指標，對其財務管理不過問;因為是非營利性機構(gòu)，納稅義務少，稅務機關(guān)不過問，結(jié)果導致監(jiān)管缺失。

4.無法正確提供上級主管部門所需要的財務及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，民營醫(yī)院應和公立醫(yī)療機構(gòu)一樣接受衛(wèi)生主管部門的監(jiān)管，定期向主管部門報送會計信息資料。然而近幾年隨著醫(yī)療改革的推進，公立醫(yī)療機構(gòu)由原來執(zhí)行的事業(yè)單位會計制度轉(zhuǎn)變成執(zhí)行公立醫(yī)院會計制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度，民營醫(yī)院僅是可以參照執(zhí)行，也就是說是否執(zhí)行，如何執(zhí)行，沒有統(tǒng)一的口徑。民營醫(yī)院缺乏一套統(tǒng)計格式、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一內(nèi)容的報表體系。所以，目前民營醫(yī)院提供的報表數(shù)據(jù)，既無法直觀反映各自醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務特點，又與公立醫(yī)療機構(gòu)的會計信息缺乏可比性，已無法滿足政府及社會對民辦醫(yī)療機構(gòu)會計信息使用的需要，同時也違反了會計信息的相關(guān)性、可比性、明晰性的原則。

五、加強財務監(jiān)管，糾正存在問題，保證民營醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展

1.加強財務監(jiān)管對民辦非營利醫(yī)院的意義。

（1）體現(xiàn)非營利性宗旨。規(guī)范地處理一個組織的收入和支出項目，會一目了然地體現(xiàn)其組織活動是否符合宗旨。

（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標的高尚性，通過嚴格的財務管理提高資金的使用效率非常必要。一個好的財務管理系統(tǒng)，不僅能夠保障項目所需的收支，使組織處于安全運作狀態(tài)，通過成本分析，預算監(jiān)督等環(huán)節(jié)，還能夠提高項目資金的運作效率。

（3）監(jiān)督醫(yī)院的運作。財務管理記錄了組織的日?；顒忧闆r，通常對財務情況的監(jiān)督，可以從一個側(cè)面監(jiān)督組織的運作。避免發(fā)生非正常甚至非法的驅(qū)利性手段的使用，將主要經(jīng)濟資源放在加強業(yè)務能力建設(shè)上來，保證醫(yī)院持續(xù)健康運行。

（4）合法地爭取減免稅等優(yōu)惠政策。非營利醫(yī)院稅收等優(yōu)惠政策有嚴格的條件、范圍限制，加強財務監(jiān)管對恰到好處地執(zhí)行對應條件有促進作用。

（5）保留發(fā)展資金，合法地分配利潤。醫(yī)院是一個高技術(shù)含量、高資金投入的行業(yè)，只有留足資金才能保證正常業(yè)務發(fā)展，保證生存，謀求可持續(xù)發(fā)展。

通過健全的財務管理、財務預算和財務分析規(guī)劃，在確保發(fā)展的資金基礎(chǔ)上，在滿足相關(guān)政策要求的前提下分配利潤，取得合理的報酬。

2.加強民辦非營利性醫(yī)院財務監(jiān)管對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的意義。

（1）促其規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務成為其生存手段、目標。為同業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供一個公平的競爭環(huán)境，凈化了醫(yī)療供方市場。

（2）減少促利性短期行為，保留充足的發(fā)展資金，將提高醫(yī)療服務水平為其發(fā)展提供動力，為引進新技術(shù)、新設(shè)備提供資金保證。滿足人民群眾長期的醫(yī)療服務需求，維持醫(yī)療服務供應的穩(wěn)定性。

（3）實行健全透明高效的財務管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對醫(yī)院的認同，提高民辦非營利性醫(yī)院公信度，利于對外樹立形象，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造更好的投資環(huán)境。

3.加強民辦非營利性醫(yī)院財務監(jiān)管的建議。

（1）完善配套文件，就民辦非營利性醫(yī)院的財務收支、業(yè)務運行、結(jié)余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進行年度審計，以確認其是否完全遵守非營利義務。對掛著非營利招牌，享受非營利政策待遇，卻又不按規(guī)定享受營利結(jié)果的，取消其非營利性登記;對嚴重違規(guī)、違法開展醫(yī)療業(yè)務的逐出醫(yī)療市場。

（2）政策宣傳，增強安全防范意識。一方面要提高民營醫(yī)院經(jīng)營者對財務工作重要性的認識，樹立目標責任制，從目標管理入手，達到科學管理，成本核算、內(nèi)部分配、績效管理等;實行不相容職務分離控制、會計系統(tǒng)控制、財產(chǎn)保護控制、預算控制、績效考評控制等。另一方面，要加強法律規(guī)范的宣傳，提高法律意識、建立約束機制、加強會計監(jiān)督，增強財務管理對醫(yī)院發(fā)展形勢的戰(zhàn)略選擇與設(shè)計。

（3）切實加強財務管理，提高財務隊伍素質(zhì)。首先是配備配強財會人員，加強會計人力資源的投入，物色具有財會專業(yè)知識的財務人員擔任會計;同時要采取各種方式加強培訓，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平及職業(yè)道德素質(zhì)，增強風險和法律責任意識，提高其獨立、客觀、公正執(zhí)業(yè)的自覺性，以適應醫(yī)院財務管理工作的需要。其次是按照財務制度和《會計法》的規(guī)定，建立財產(chǎn)日常管理制度維護民辦非營利性醫(yī)院的正當利益。

（4）加強外部財務、稅務、審計等部門的外部監(jiān)督作用。制定內(nèi)部控制監(jiān)督制度，明確內(nèi)部審計和其他內(nèi)部機構(gòu)在內(nèi)部監(jiān)督的職責權(quán)限，規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督的程序、方法和要求，加強行業(yè)自律。建立民辦非營利醫(yī)院外部監(jiān)督機制，從外部對民辦非營利醫(yī)院進行會計核算、內(nèi)部控制執(zhí)行可信度等方面進行常規(guī)監(jiān)督，以民辦非營利醫(yī)院相關(guān)政策文件為依據(jù)，對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營活動、業(yè)務流程、業(yè)務結(jié)余、結(jié)余分配等情況作重點監(jiān)督。

總之，民營非營利醫(yī)院的正常發(fā)展事關(guān)醫(yī)療市場秩序的建設(shè)，直接關(guān)系到人民的健康，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的重要環(huán)節(jié)之一。要正視體制性、機制性的完善問題，正確引導，加強監(jiān)管，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，促進價格降低，滿足不同層次的醫(yī)療服務需求。只要所有醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同努力，民營非營利性醫(yī)院就一定會健康發(fā)展，并為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻。

參考文獻：

[1] 馬艷梅.淺析社區(qū)醫(yī)院財務管理的問題及對策.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（4）

[2] 王昭偉.非營利性組織財務管理研究.學會，2005（7）

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保財務制度范文第2篇

《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了六統(tǒng)一的要求：

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大地區(qū)可采取差別繳費的辦法逐步過渡。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務項目目錄。

五要統(tǒng)一定點管理。統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

《意見》提出，鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務。

鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，以政府購買服務的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務。

《意見》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。加強基金的分級管理，充分調(diào)動縣級政府、經(jīng)辦管理機構(gòu)基金管理的積極性和主動性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強化信息安全和患者信息隱私保護。

系統(tǒng)推進按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，促進合理診療、合理用藥。

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保財務制度范文第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會計；新舊制度；改革方向

引言

我國財政部和衛(wèi)生部于1999年1月1日開始實施《醫(yī)院會計制度》，這一會計制度對規(guī)范醫(yī)院會計行為、醫(yī)院財務制度，促進醫(yī)院發(fā)展，完善醫(yī)療體制發(fā)揮著積極的作用。但是隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，公共財政制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，1999年頒布并實施的《醫(yī)院會計制度》逐漸暴露其自身的不足，已經(jīng)不適應我國當前的醫(yī)療環(huán)境，嚴重的制約著醫(yī)院的發(fā)展和我國醫(yī)療制度的改革，這就需要我國有關(guān)機構(gòu)著手研究醫(yī)院會計制度的改革、并開始在部分醫(yī)院進行試點。

一、我國醫(yī)院會計制度發(fā)展歷程解析

1978年我國開始進行會計制度改革，經(jīng)歷多次的修訂和完善，才形成今天使用的《會計準則》。其中對醫(yī)院會計制度影響最大的是1999年修訂的《會計法》和1997年頒布的《事業(yè)單位會計準則（試行）》，他們?yōu)獒t(yī)院會計制度的產(chǎn)生和今后的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院會計制度發(fā)展經(jīng)歷了兩個重要的階段。一是《醫(yī)院會計制度（試行）》，他為我國規(guī)范醫(yī)院會計行為、統(tǒng)一核算方法、提升醫(yī)院財務管理水平發(fā)揮了積極重要的作用，隨后在該制度基礎(chǔ)上和試運行的實際情況反映下，于1998年我國正式頒布《醫(yī)院會計制度》，并于1999年1月1日開始實施。二是財政部于2009年頒布《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿），該文件的頒布主要是為了適應我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，為我國公共財政體制和醫(yī)療體制的建立和改革提供保障。為了保證新《醫(yī)院會計制度》的落實，中注協(xié)于2010年頒布關(guān)于《醫(yī)院財務報表審計指引（征求意見稿）》。

通過對醫(yī)院會計制度發(fā)展歷程的剖析，我們不難發(fā)現(xiàn)，財政制度決定財務制度，財務制度決定會計制度，因此會計制度是由財政制度決定的。會計制度有兩大職能一是核算職能；二是監(jiān)督職能，即其既要對醫(yī)院的經(jīng)營管理活動進行會計核算又要在日?；顒又邪l(fā)揮監(jiān)督作用。因此醫(yī)院會計制度在改革中要綜合考慮以上兩個方面的因素。

二、新舊醫(yī)院會計制度對比，發(fā)現(xiàn)改革重點和發(fā)展規(guī)律

與原《醫(yī)院會計制度》相比，新《醫(yī)院會計制度》在適用范圍、會計核算基礎(chǔ)、資產(chǎn)核算方面、財務報告等方面做出較大的變化

1、適用范圍方面

原《醫(yī)院會計制度》是建立在公立醫(yī)院管理模式下的，因此民營醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等其他非公立醫(yī)院模式的機構(gòu)是不適用于該會計制度的。當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制正在不斷的改革，醫(yī)療機構(gòu)也在多元化發(fā)展，民營醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)等逐漸融入全民醫(yī)療體制之中。因此，根據(jù)我國現(xiàn)在醫(yī)療體制管理水平，新的《醫(yī)院會計制度》充分的考慮非公立醫(yī)院管理模式下的其他機構(gòu)的需求，分析基層醫(yī)療機構(gòu)管理模式，制定與其相適應的財務會計制度，使得醫(yī)院會計制度更好的服務醫(yī)院和醫(yī)療體制的發(fā)展。

2、會計核算基礎(chǔ)

原《醫(yī)院會計制度》中雖然提及醫(yī)院需要按權(quán)責發(fā)生制進行會計核算，但是還另有規(guī)定，醫(yī)院可以按照事業(yè)單位進行會計核算，也就是說也可以采取收付實現(xiàn)制進行會計核算，這樣醫(yī)院會計核算口徑不一致，無法進行有效的對比。新《醫(yī)院會計制度》嚴格規(guī)定醫(yī)院要按照權(quán)責發(fā)生制進行會計核算，這樣就明確了醫(yī)院會計核算基礎(chǔ)，使得醫(yī)院會計信息更加準確和并且增強了橫向的一致性。

3、資產(chǎn)核算方面

第一、固定資產(chǎn)核算方面。原《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定醫(yī)院資產(chǎn)要按照歷史成本進行計量，這就高估了資產(chǎn)和利潤。在新《醫(yī)院會計制度》中，在固定資產(chǎn)下增設(shè)累計折舊這一備抵科目，這樣就能將固定資產(chǎn)的損耗在期間內(nèi)進行反映，就能更加準確的反映固定資產(chǎn)的價值和醫(yī)院期間的真實費用。再有就是取消了修購基金，原《醫(yī)院會計制度》中修購基金是根據(jù)醫(yī)院收入或是結(jié)余來計提的，其本身與固定資產(chǎn)無相關(guān)性，用資產(chǎn)折舊來代替其位置，更能真實反映固定資產(chǎn)的真實價值。

第二、對外投資方面。原《醫(yī)院會計制度》中沒有設(shè)置與對外投資的相關(guān)科目，不能對醫(yī)院的對外投資進行全面的反映，不能全面的反映醫(yī)院的全部經(jīng)濟活動。新的《醫(yī)院會計制度》增加了“短期投資”、“長期投資”等核算科目，這樣就能將醫(yī)院的對外投資事項在財務報表中進行反映，這也是醫(yī)院會計制度趨同企業(yè)會計準則的一大變革趨勢。

第三、壞賬核算方面。原《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定醫(yī)院壞賬提取是以“應收在院病人醫(yī)藥費”和“應收醫(yī)療款”兩項之和的3%-5%進行提取的，但是這往往低估了醫(yī)院的壞賬風險?，F(xiàn)在醫(yī)療糾紛、無力支付等現(xiàn)象時常發(fā)生，導致醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)困難，3%-5%的計提比率與實際情況不相符合。新《醫(yī)院會計制度》中則采取了靈活的計提方式，如個別確認法、賬齡分析法、余額百分比法等多種計提方法，這樣醫(yī)院就可以根據(jù)自身的實際情況，選擇合適的壞賬計提方法和計提比率，降低醫(yī)院的壞賬風險。

三、結(jié)論

新《醫(yī)院會計制度》中的會計處理方法的變化和一些企業(yè)會計科目和概念的引入使得這次變革顯得具有里程碑意義。從這次變革中，我們應該深刻的體會到醫(yī)院會計制度的變革是朝著企業(yè)會計制度靠攏的。新制度使得醫(yī)院成本核算更加準確、醫(yī)院績效考核更加便利、醫(yī)院體制更加適應外界社會環(huán)境，這與當初企業(yè)會計制度的變革有著異曲同工之妙。總體來講，新制度打破了醫(yī)院會計傳統(tǒng)閉塞的體制，使醫(yī)院會計體制向企業(yè)會計體制方向轉(zhuǎn)變，這也為后續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)保體制的建立和改革做好財務保證，滿足公共財政和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革需求。醫(yī)院會計制度在保留醫(yī)院這一特殊性后，也會沿著企業(yè)會計制度的歷史道路進行發(fā)展和變革。

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醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保財務制度范文第4篇

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)改 新財務會計制度 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術(shù)指導等責任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關(guān)鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、財務管理、經(jīng)濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉(zhuǎn)模式

1.建立補償機制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運轉(zhuǎn)模式、促進服務，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術(shù)措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務收入為目的的經(jīng)營運轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升醫(yī)療服務水平、增強醫(yī)療服務手段、延伸醫(yī)療服務內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質(zhì)量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設(shè)了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務支出費用構(gòu)成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務補償制度提供了基礎(chǔ)資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結(jié)余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎(chǔ)上，強化預算執(zhí)行。新制度對預算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。（3）財政補助明細表設(shè)計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結(jié)余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構(gòu)成。按內(nèi)容進行預算管理，并嚴格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進行以權(quán)責發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設(shè)備購置。明確財政對設(shè)備購置、村衛(wèi)生室建設(shè)等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設(shè)，不得發(fā)生融資租賃行為?？刂曝攧诊L險，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的規(guī)范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金?？顚Ｓ?、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設(shè)、人員培訓、項目執(zhí)行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內(nèi)容，量化考核指標。考核內(nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質(zhì)量，強調(diào)服務對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對應關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用?？己耸谴_定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設(shè)計來完成這一目標。新制度明確了公共衛(wèi)生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設(shè)置獎勵基金，提高醫(yī)務人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務人員更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權(quán)限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務的流程設(shè)計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務的授權(quán)，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟效益指標，醫(yī)療業(yè)務還應重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務業(yè)務要強調(diào)支出效果等效率指標，社會滿意度等質(zhì)量指標。

二、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關(guān)職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構(gòu)，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟負擔。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構(gòu)。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務額960萬元，當年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務項目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務收費標準過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險報銷標準差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%?；颊邔@種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求?；舅幬镏贫鹊膶嵤瑥母旧辖鉀Q了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮?；舅幬镏贫鹊男Ч艿接绊?。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎(chǔ)薄弱、財務管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務范圍進行規(guī)范，治療措施進行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)的財務監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務結(jié)余的現(xiàn)象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務中的角色、業(yè)務要求、工作目標，在此基礎(chǔ)上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機制。

集團化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務、人員培訓、技術(shù)指導、設(shè)備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務能力。完善基層醫(yī)院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設(shè)想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)?？伤⒋竺椎葮O端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，集醫(yī)療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、接受醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療費結(jié)算、醫(yī)保報銷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療任務管理、結(jié)合起來。一方面可以促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范收費行為，確保醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務的開展情況，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績數(shù)據(jù)，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保財務制度范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務、會計制度；區(qū)別分析

為適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，根據(jù)國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)規(guī)定，分別制定了醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務、會計制度，這是因為新形勢下對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院提出了不同的要求，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院在政策和管理上存在的較大差異?？傮w來說，有以下幾方面的內(nèi)容。

（1）職能定位上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務及基本醫(yī)療服務；而公立醫(yī)院主要承擔危重急癥和疑難病癥以及教學、科研等綜合方面的職能。

（2）在財務管理辦法上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更多地強調(diào)收支活動的預算管控，而對醫(yī)院則采取預算管理和成本核算相集合的辦法。

（3）在補償政策上，隨著醫(yī)改的推進，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可采取購買服務等方式核定政府補助，保障其正常運行，就是說加大了對基層的補償力度，而對醫(yī)院補償機制遠不及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，僅對其基建和設(shè)備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損等給予補助。

（4）在財務管理和會計核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務內(nèi)容相對單一、業(yè)務量較少，因而在核算要求、成本管理和財務分析等方面明顯有別于公立醫(yī)院。

具體來說，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務、會計制度的區(qū)別，主要有以下幾方面內(nèi)容。

1.適用范圍不同

醫(yī)院財務、會計制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院等。企業(yè)事業(yè)單位、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務、會計制度適用于政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2.會計核算基礎(chǔ)不同

醫(yī)院采用權(quán)責發(fā)生制基礎(chǔ)，并明確醫(yī)院會計要素包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用收付實現(xiàn)制，會計要素包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和支出。

3.對外投資方面

醫(yī)院應在保證正常運轉(zhuǎn)和事業(yè)發(fā)展的前提下嚴格控制對外投資，投資范圍僅限于醫(yī)療服務相關(guān)領(lǐng)域。醫(yī)院不得使用財政撥款、財政撥款結(jié)余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業(yè)債券等投資。且投資必須經(jīng)過充分的可行性論證，并報主管部門（或舉辦單位）和財政部門批準。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)禁止對外投資。

4.固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的管理

醫(yī)院取消了修購基金，對固定資產(chǎn)性質(zhì)計提折舊。計提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。無形資產(chǎn)從取得當月起，在法律規(guī)定的有效使用期內(nèi)平均攤?cè)牍芾碣M用，法律沒有規(guī)定使用年限的按照合同或單位申請書的受益年限攤銷，法律和合同或單位申請書都沒有規(guī)定使用年限的，按照不少于十年的期限攤銷。讓資產(chǎn)負債更加清晰。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對固定資產(chǎn)不計提折舊，無形資產(chǎn)不進行攤銷。

5.財政預算改革相關(guān)核算內(nèi)容

醫(yī)院取消了固定基金，增加了待沖基金，待沖基金，即財政補助收入和科教項目收入形成的資本性支出凈值。目的在于解決財政補助資金在會計實務中形成的固定資產(chǎn)折舊問題，兼顧滿足部分預算管理的需要。新制度提出在用財政性資金購買資產(chǎn)形成支出時，對資產(chǎn)進行計提折舊，克服了之前此項支出由于反映的是預算支出的發(fā)生，無法計提折舊的弊病。即先計提折舊，將其預存至“待沖基金”科目下，不計入成本費用，等到攤銷資產(chǎn)或領(lǐng)用存貨時直接沖銷“待沖基金”。這樣以來，醫(yī)院就可以通過“待沖基金”科目來針對財政資金形成的資產(chǎn)進行過程性管理，也可合理區(qū)分財政、非財政資金形成的資產(chǎn)。同時，又在一個會計體系中體現(xiàn)了預算信息和財務信息。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保留了固定基金，未設(shè)待沖基金。

6.醫(yī)療成本歸集核算方面

醫(yī)院要求進行成本核算，明確規(guī)定了成本核算的方法和步驟，增加了成本核算報表。以全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。同時，公眾可以通過成本報表知道醫(yī)療收費是否合理的問題。對成本核算提出了更高的要求，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不要求。

7.財務報告體系不同

醫(yī)院新增了現(xiàn)金流量表，現(xiàn)金流量表的增加使醫(yī)院開始著眼關(guān)注資金的來源和流向。隨著醫(yī)保的推進，醫(yī)保后付制的范圍和幅度越來越大，使得醫(yī)院對資金流的關(guān)注度更加提高。因為有了醫(yī)保之后，病人看病只交自付部分的錢款，剩余部分需要醫(yī)保中心支付，而醫(yī)院相關(guān)的成本和費用都發(fā)生了，這就產(chǎn)生了時間差。有了現(xiàn)金流量表就可以加強醫(yī)院對現(xiàn)金的規(guī)劃和管理，從而提高醫(yī)院整體的資金使用效率，會計報表體系也更加完整。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未增加現(xiàn)金流量表。

8.強化審計監(jiān)督

醫(yī)院對外提供的年度財務報告應按有關(guān)規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計。尤其是針對醫(yī)院審計的具體內(nèi)容、程序、辦法推出的《醫(yī)院財務報表審計指引》對于醫(yī)療行業(yè)和審計行業(yè)的發(fā)展更是起到了很大的推動作用。首先，對醫(yī)院財務報表進行審計，可以提高會計信息質(zhì)量，進一步確保信息的真實性和完整性，保證會計核算可靠順利的完成。其次，也可以監(jiān)督政府衛(wèi)生投入資金的使用情況，形成科學有效的監(jiān)督體系，推進醫(yī)療機構(gòu)資金績效評價、強化財政監(jiān)督，確保醫(yī)改資金安全和規(guī)范的投入與使用。最后，可以保證醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全完整，促進醫(yī)院健康有序發(fā)展。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未要求。

9.部分會計科目及核算內(nèi)容不同

9.1 壞賬準備。年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫(yī)療款和其他應收款科目余額的2%-4%。計提壞賬準備的具體辦法由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政、主管部門確定。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未要求計提壞賬準備。

9.2 長期借款。醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規(guī)定報主管部門（或舉辦單位）會同有關(guān)部門審批，并原則上由政府負責償還。

而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款，不得發(fā)生融資租賃行為。

9.3 上級補助收入。醫(yī)院取消了上級補助收入科目，將其核算內(nèi)容并入其他收入科目核算。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保留上級補助收入科目，即從主管部門和上級單位等取得的非財政補助收入。

9.4 醫(yī)療衛(wèi)生支出/公共衛(wèi)生支出。醫(yī)院未設(shè)此一級明細科目。由于政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置在政策上提倡建立充分的補償機制，加之基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具備提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的職能特點，因此增設(shè)“公共衛(wèi)生支出”一級明細科目，用以單獨反映在基本建設(shè)和設(shè)備購置中政府所承擔的份額和支出。

9.5 專用基金/獎勵基金。醫(yī)院未設(shè)此一級明細科目。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專用基金中設(shè)置了獎勵基金，規(guī)定執(zhí)行核定收支等預算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的積極性，促使其更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。

參考文獻

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