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(一)以《社會(huì)保險(xiǎn)法》的宣傳貫徹為契機(jī),擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》將于年7月1日起施行?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》是我國(guó)第一部全國(guó)性、綜合性的社?!盎痉ā?,這是實(shí)現(xiàn)我國(guó)社保制度由實(shí)驗(yàn)性階段向定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的重大步驟。我們將把《社會(huì)保險(xiǎn)法》的宣貫工作當(dāng)作明年的首要任務(wù)來(lái)完成。同時(shí)以《社會(huì)保險(xiǎn)法》的宣傳貫徹工作為契機(jī),完善被征地農(nóng)民基本生活保障,落實(shí)“村改居”居民生活保障待遇,加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)宣傳力度,提高各險(xiǎn)種參保人數(shù)、參保率,提高覆蓋面。
(二)圍繞醫(yī)改,做好醫(yī)保政策修訂和完善。積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革,完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策,提高醫(yī)療保障待遇,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策一體化。明年醫(yī)保政策修訂和完善的重點(diǎn)是:一是進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策。二是做好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策一體化,提高醫(yī)保待遇。
(三)做好城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。今年是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施第一年,主要重心在45-60周歲的參保繳費(fèi)和60周歲以上的參保和待遇發(fā)放工作上。明年的主要工作是抓參保,做好政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高參保率和服務(wù)水平,確保46-60周歲參保率達(dá)到95%以上,16-60周歲參保率達(dá)到80%以上。
(四)配合市民卡建設(shè),提高社保信息化水平。立足社保信息化系統(tǒng)多險(xiǎn)種“同城同庫(kù)”的數(shù)據(jù)庫(kù),結(jié)合市民卡這一社會(huì)保障和社會(huì)公共服務(wù)的共同平臺(tái),做好社保各險(xiǎn)種人員參保數(shù)據(jù)的分析、整合和與其他部門(mén)之間的聯(lián)網(wǎng)銜接,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,提升社保公共服務(wù)效能,為市民卡順利啟用做好本職工作。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理
中圖分類(lèi)號(hào):G271 文獻(xiàn)識(shí)別碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2017)009-00-01
醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案材料是一種信息資源,是記錄醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的一手材料,是對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)日常工作記錄下來(lái)的真實(shí)內(nèi)容。醫(yī)保檔案材料作為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)無(wú)形資產(chǎn),在社會(huì)保障管理、人力資源管理等多領(lǐng)域發(fā)揮十分重要的作用。因此如何做好醫(yī)保的檔案管理成為各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作環(huán)節(jié)。本文主要從我國(guó)醫(yī)保檔案的共性特點(diǎn)和完善我國(guó)醫(yī)保檔案管理提出以下幾點(diǎn)思考。
一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的特點(diǎn)
在我國(guó),由于歷史的原因,醫(yī)療保險(xiǎn)工作起步較晚,且醫(yī)保各環(huán)節(jié)的管理制度和法規(guī)均有待完善,再加上我國(guó)醫(yī)保參保范圍廣和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的特殊性,決定了我國(guó)醫(yī)保檔案管理具有以下幾方面特點(diǎn):
第一,醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容豐富、復(fù)雜。主要包括“醫(yī)、保、患、藥”四大塊內(nèi)容。“醫(yī)”,指醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),具體包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議、住院費(fèi)用結(jié)算清單、報(bào)銷(xiāo)憑證、門(mén)診慢性病、特殊病種的認(rèn)定資料、轉(zhuǎn)外治療的審批備案表,等等?!盎肌保磪⒈;颊?,包括以下一方面內(nèi)容:參保者基本信息、醫(yī)?;鹳~戶轉(zhuǎn)移和關(guān)系轉(zhuǎn)接、參保個(gè)人賬戶每月劃入金額明細(xì)單據(jù)等?!氨!奔瘁t(yī)保經(jīng)辦部門(mén)、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。業(yè)務(wù)范圍:參保患者的檔案管理、參保單位基本情況、單位醫(yī)保基金征繳詳細(xì)情況以及醫(yī)?;鸬闹Ц稒n案,等等。“藥”指定點(diǎn)零售藥房,包含與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格認(rèn)證資料、結(jié)算費(fèi)用清單和憑據(jù),等等。由此可見(jiàn),我國(guó)醫(yī)保事業(yè)檔案管理涉及面廣,內(nèi)容豐富,且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。
第二,我國(guó)醫(yī)保檔案管理涉及面廣、工作內(nèi)容豐富、類(lèi)別多。目前,職工醫(yī)保的包括內(nèi)容主要是城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位、民辦非企業(yè)、單位里的社會(huì)團(tuán)體,等等。職工醫(yī)保輻射范圍廣、人員類(lèi)別多,包括在職和退休人員、個(gè)體、建國(guó)前參加工作人員、離休干部、二級(jí)以上傷殘軍人、企業(yè)下崗工人等特殊人群均包含在內(nèi),涵蓋范圍較廣。
第三,醫(yī)保檔案管理具有較強(qiáng)的實(shí)用性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保存的參保者醫(yī)保檔案是其享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇的唯一依據(jù)和憑證,醫(yī)保參?;颊呦硎茚t(yī)保報(bào)銷(xiāo)主要經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)環(huán)節(jié):首先要辦理醫(yī)保參保手續(xù),按時(shí)交納醫(yī)保費(fèi)用,然后到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(包括門(mén)診和住院),發(fā)生治療和藥品等方面的費(fèi)用,最后醫(yī)保結(jié)算,享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。操作過(guò)程中還包括調(diào)整繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)以及診療項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等。以上所述工作環(huán)節(jié)均需要依據(jù)參?;颊咴敿?xì)、完整的個(gè)人信息資料,同時(shí)依據(jù)本地區(qū)所執(zhí)行的醫(yī)保政策才能完成。所以醫(yī)保檔案管理必須要做好詳盡、準(zhǔn)確,關(guān)系到廣大參保患者的切身利益。如果醫(yī)保檔案資料管理不當(dāng),資料殘缺或者不準(zhǔn)確,將會(huì)引起諸多矛盾、糾紛,降低參保人員的滿意度。
二、完善我國(guó)醫(yī)保檔案管理的建議
第一,用科學(xué)的管理方法和管理工具,豐富醫(yī)保檔案管理的內(nèi)涵,強(qiáng)化監(jiān)管力度,構(gòu)建全民醫(yī)保檔案管理體系,并充分發(fā)揮其價(jià)值功能。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將工作職責(zé)落實(shí)到檔案管理的具體部門(mén)和管理業(yè)務(wù)人員,要按照“收集―整理―歸檔”程序,保證醫(yī)保文檔資料的完整性,避免出現(xiàn)丟失、缺頁(yè)等情形,要確保醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案的完整率。
第二,要建立真實(shí)、可靠、可查詢的工作體系。醫(yī)保事業(yè)具有很強(qiáng)的政策性和專(zhuān)業(yè)性,當(dāng)前,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各級(jí)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)人員均需加強(qiáng)管理意識(shí),要從根源上解決問(wèn)題,真正從思想上認(rèn)識(shí)到檔案管理工作重要性,為確保醫(yī)保工作的有效推進(jìn)奠定基礎(chǔ),對(duì)我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的意義。醫(yī)保檔案管理人員要熟悉和了解各項(xiàng)方針政策、法律法規(guī),結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保管理的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題,把醫(yī)保檔案管理納入檔案事業(yè)建設(shè)中,為全方位發(fā)展我國(guó)醫(yī)保檔案工作奠定政策上的基礎(chǔ)。
第三,要做好多維度的服務(wù)工作。1.領(lǐng)導(dǎo)決策方面。醫(yī)保管理質(zhì)量的好壞和管理水平的高低直接關(guān)乎著參?;颊叩那猩砝妫瑥V大老百姓有著很高的關(guān)注度。相關(guān)管理部門(mén)通過(guò)對(duì)醫(yī)院、藥店、參?;颊叩刃畔⒋鎯?chǔ)內(nèi)容進(jìn)行綜合分析和深加工,為領(lǐng)導(dǎo)最終的決策提供有價(jià)值的參考依據(jù)。2.參?;颊吆蛥⒈挝环矫?。從參保患者和參保單位的實(shí)際情況出發(fā),盡全力為他們提供快捷、高效、滿意、周到的服務(wù),充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。3.醫(yī)保制度方面。通過(guò)動(dòng)態(tài)分析本地區(qū)醫(yī)?;鸬氖罩ё兓?、參保個(gè)人負(fù)擔(dān)比例以及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇水平等方面,分析查找規(guī)律性,進(jìn)一步促進(jìn)建立醫(yī)?;痤A(yù)警預(yù)報(bào)制度、醫(yī)保信息制度,確保本地區(qū)醫(yī)保管理制度的穩(wěn)定、健康、平穩(wěn)發(fā)展。
一、新農(nóng)保工作主要做法
(一)抓宣傳培訓(xùn),營(yíng)造工作氛圍。在精心謀劃各種宣傳方式、宣傳材料準(zhǔn)備到位的基礎(chǔ)上,充分利用廣播、電視、報(bào)刊、短信、LED大屏幕、橫幅標(biāo)語(yǔ)、鄉(xiāng)村宣傳欄、宣傳手冊(cè)等形式宣傳新農(nóng)保政策,使“生兒育女能防老,可靠還需有農(nóng)保,養(yǎng)老保險(xiǎn)是靠山,老有所養(yǎng)才平安”的觀念深入人心。同時(shí),認(rèn)真抓好新農(nóng)保業(yè)務(wù)培訓(xùn),將相關(guān)政策、經(jīng)辦規(guī)程等層層貫徹到位。全縣共舉辦新農(nóng)保業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等專(zhuān)題培訓(xùn)班6場(chǎng),新農(nóng)保政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作規(guī)程培訓(xùn)34場(chǎng)(包括村級(jí)協(xié)理員的培訓(xùn))。
(二)抓組織部署,強(qiáng)化工作措施。一是調(diào)查摸底。通過(guò)對(duì)全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、250個(gè)村農(nóng)業(yè)人口進(jìn)行認(rèn)真核查,確認(rèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村人口35.98萬(wàn)人,準(zhǔn)確核實(shí)了符合新農(nóng)保參保條件應(yīng)參保繳費(fèi)的農(nóng)業(yè)戶籍人數(shù)為17.38萬(wàn)人,并以縣政府正式函件上報(bào)省新農(nóng)保領(lǐng)導(dǎo)小組。二是明確任務(wù)。新農(nóng)保工作是省委、省政府及市委、市政府為民辦實(shí)事的民生工程之一,縣委、縣政府高度重視,將新農(nóng)保工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度目標(biāo)考核的重點(diǎn),縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)層層簽定責(zé)任狀,做到千斤重?fù)?dān)眾人挑,人人身上有指標(biāo);縣勞動(dòng)保障局領(lǐng)導(dǎo)和農(nóng)保中心業(yè)務(wù)人員各掛包2至3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),負(fù)責(zé)新農(nóng)保政策宣傳、解惑和業(yè)務(wù)指導(dǎo),做到包政策宣傳、包業(yè)務(wù)輔導(dǎo)、包工作落實(shí)。三是突出重點(diǎn)。新農(nóng)保參保征繳保險(xiǎn)費(fèi)的重點(diǎn)及難點(diǎn)在村級(jí)。征繳保費(fèi)時(shí)進(jìn)行了分類(lèi),既靠進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地村,主要?jiǎng)訂T村民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)郵政儲(chǔ)蓄銀行所在地網(wǎng)點(diǎn)自行繳費(fèi);離鄉(xiāng)鎮(zhèn)較遠(yuǎn)的村,村干部上門(mén)服務(wù),集中后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)點(diǎn)征繳;對(duì)外出打工流動(dòng)人員,通過(guò)短信告知其郵儲(chǔ)銀行賬戶進(jìn)行異地匯轉(zhuǎn)征繳。通過(guò)多渠道、多形式地開(kāi)展征繳工作,取得明顯的成效。四是培育典型。新農(nóng)保工作啟動(dòng)伊始,新陽(yáng)、西濱、坂面等15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)先后舉行新農(nóng)?;A(chǔ)養(yǎng)老金首發(fā)式,從而讓廣大農(nóng)民群眾更了解新農(nóng)保政策,切身感受參加新農(nóng)保的好處,通過(guò)已領(lǐng)取養(yǎng)老金的農(nóng)民朋友積極地向親朋好友、鄰里鄉(xiāng)親宣傳新農(nóng)保政策的實(shí)惠,引導(dǎo)和鼓勵(lì)其他村民主動(dòng)參加新農(nóng)保。
(三)抓督查落實(shí),確保工作進(jìn)度。為了保證新農(nóng)保保費(fèi)征繳任務(wù)工作順利開(kāi)展,縣政府建立了新農(nóng)保督查制度,實(shí)行“每周例會(huì)制”,并成立了新農(nóng)保督查指導(dǎo)組,每周對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行一次巡查,督查指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保征繳保費(fèi)進(jìn)展情況,召開(kāi)由督導(dǎo)組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、勞保所長(zhǎng)等參加的現(xiàn)場(chǎng)會(huì),介紹典型經(jīng)驗(yàn)、交流工作方法,分析解決存在問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)也入村指導(dǎo),形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村齊抓共管新農(nóng)保良好氛圍??h委、縣政府還把新農(nóng)保工作任務(wù)列入年終綜合考評(píng),制定了考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)完成任務(wù)快、質(zhì)量高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰,全縣共兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金26.8萬(wàn)元,充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部工作積極性。
(四)抓保障到位,夯實(shí)工作基礎(chǔ)。一是夯實(shí)基礎(chǔ),確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)所三到位??h農(nóng)保中心在原有8人的基礎(chǔ)上增加財(cái)政核撥事業(yè)編制6名,共計(jì)14名??h財(cái)政2011年撥付新農(nóng)保開(kāi)辦費(fèi)80萬(wàn)元,對(duì)縣新農(nóng)保辦公場(chǎng)所進(jìn)行裝修,有效地改善服務(wù)窗口條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所專(zhuān)職人員也增加到76人,平均每鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所達(dá)3~5人,全縣共配有村級(jí)勞動(dòng)保障協(xié)理員276人。二是加強(qiáng)協(xié)作,確保金融、信息服務(wù)便捷高效。新農(nóng)保合作銀行——郵政儲(chǔ)蓄銀行按照“錢(qián)從銀行走、數(shù)據(jù)網(wǎng)上傳、服務(wù)不出村”的要求,不斷提高金融服務(wù)在農(nóng)村的覆蓋面,方便群眾繳納保費(fèi)和待遇領(lǐng)取,全縣共設(shè)立15個(gè)郵儲(chǔ)網(wǎng)點(diǎn),3個(gè)電子匯總網(wǎng)點(diǎn),78個(gè)便民服務(wù)站,對(duì)外營(yíng)業(yè)的商易通165個(gè),各便民服務(wù)點(diǎn)均按照“一塊標(biāo)識(shí)統(tǒng)一的牌子,一部合格的商易通,一個(gè)稱職的管理人員,一處固定方便的辦公場(chǎng)所,一套翔實(shí)的宣傳材料,一張通俗易懂的小額存取款流程圖,一份兌現(xiàn)到位的服務(wù)承諾”的“七個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)??h郵儲(chǔ)銀行還為縣農(nóng)保中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、專(zhuān)用新農(nóng)保檔案柜等。此外,確定縣移動(dòng)分公司作為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)合作運(yùn)營(yíng)商,并簽定三年合作期限,縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)于5月15日接入全市人力資源和社會(huì)保障業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng),并建立新農(nóng)保信息系統(tǒng)使用、安全等管理制度,確保了新農(nóng)保信息網(wǎng)絡(luò)的暢通。
二、問(wèn)題與對(duì)策
尤溪縣在第三批試點(diǎn)縣中取得了三明市第一名的好成績(jī),但也暴露出制度建設(shè)的一些問(wèn)題:一是在試點(diǎn)初期限時(shí)抓參保率的做法引起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)干部一定程度的抱怨和農(nóng)民的反感抵觸;二是繳費(fèi)水平普遍偏低,年人均繳費(fèi)僅137.4元,即絕大部分農(nóng)民選擇最低標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。該標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),月領(lǐng)取水平將低于80元,不及當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民最低生活保障100元的標(biāo)準(zhǔn);三是制度未能激發(fā)農(nóng)民自愿踴躍參保并選擇“多繳多得”和“長(zhǎng)繳多得”。為此,就有關(guān)制度完善問(wèn)題提出幾點(diǎn)建議:
(一)兼顧各方面承受能力,適當(dāng)提高籌資水平,基礎(chǔ)養(yǎng)老金應(yīng)高于農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)保實(shí)行“低水平”起步符合當(dāng)前實(shí)際,但也要以滿足公民的基本生活需求為依據(jù),否則就失去保障意義。如2010年尤溪縣農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)100元/月,當(dāng)?shù)仄髽I(yè)最低工資650元/月,農(nóng)民年人均純收入8322元。而從福建省政府繳費(fèi)補(bǔ)貼和基礎(chǔ)養(yǎng)老金給付標(biāo)準(zhǔn)看,參保對(duì)象應(yīng)以至少年繳500元保費(fèi),一次性補(bǔ)繳15年,才能領(lǐng)取122元/月養(yǎng)老金,或參保對(duì)象年繳100元保費(fèi),一次性補(bǔ)繳15年,政府補(bǔ)貼的基礎(chǔ)養(yǎng)老金應(yīng)至少達(dá)106元/月,才能領(lǐng)取122元/月養(yǎng)老金,才略高于當(dāng)前的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)。為此,建議提高繳費(fèi)水平,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為每年500~2000元;對(duì)于農(nóng)村重度殘疾人、低保戶、計(jì)生對(duì)象中獨(dú)生子女死亡或殘疾、手術(shù)并發(fā)癥人員等繳費(fèi)困難群眾,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可設(shè)為每年100~500元,基礎(chǔ)養(yǎng)老金視各級(jí)政府財(cái)力作適當(dāng)調(diào)高,應(yīng)高于最低生活保障水平。
(二)加強(qiáng)宣傳教育,增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)家庭聯(lián)動(dòng)制度的理解。閩政〔2009〕26號(hào)規(guī)定:“新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí),已年滿60周歲,未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的,不用繳費(fèi),可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金,但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi)”。家庭聯(lián)動(dòng)初衷就是為了擴(kuò)大投保覆蓋面,但考慮到60周歲以上的老人沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力,免除其繳費(fèi)義務(wù)。然而在具體工作中,出現(xiàn)老百姓誤解為子女繳費(fèi)是給老人發(fā)養(yǎng)老金。16~59周歲在新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí),屬于應(yīng)參保繳費(fèi)對(duì)象,其繳費(fèi)是用于為其個(gè)人年老時(shí)發(fā)放養(yǎng)老金之用,在政策宣傳講解中要詳細(xì),讓老百姓理解。
(三)提高新農(nóng)保基金的依法有效運(yùn)作水平,促進(jìn)資金安全和保值增值。新農(nóng)保制度創(chuàng)新最主要的兩個(gè)方面,即實(shí)行基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金相結(jié)合養(yǎng)老待遇,政府對(duì)基礎(chǔ)養(yǎng)老金和繳費(fèi)實(shí)行補(bǔ)貼。其中,基礎(chǔ)養(yǎng)老金無(wú)論參保對(duì)象繳多繳少,給付的標(biāo)準(zhǔn)都是相同的,相對(duì)而言繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越低資金回報(bào)率反而越高;而個(gè)人賬戶養(yǎng)老金,是參保照中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣一年期存款利率的定期儲(chǔ)蓄。在調(diào)研中,農(nóng)民普遍認(rèn)為回報(bào)率太低,難激發(fā)農(nóng)民高標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的激情。要鼓勵(lì)多繳多得,除了閩政辦〔2010〕166號(hào)文件制定的激勵(lì)機(jī)制外,根本之處在于提高基金的增值率。如通過(guò)提高統(tǒng)籌層次從而提高基金的融資規(guī)模和融資范圍,通過(guò)基金依法有效的運(yùn)作最大程度的實(shí)現(xiàn)保值增值。
(四)應(yīng)強(qiáng)化新農(nóng)保的法定強(qiáng)制保險(xiǎn)屬性,鼓勵(lì)和引導(dǎo)中青年農(nóng)民積極參保,長(zhǎng)期繳費(fèi)、長(zhǎng)繳多得。制定全省性制度時(shí)除建立激勵(lì)機(jī)制外,還應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定,新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí),年齡不滿45周歲,距領(lǐng)取年齡超過(guò)15年的,應(yīng)及時(shí)參保并按年繳費(fèi),累計(jì)繳費(fèi)不少于15年;未及時(shí)參保并按年繳費(fèi),累計(jì)繳費(fèi)少于15年的,在年滿60周歲時(shí),應(yīng)補(bǔ)足15年,但補(bǔ)繳的部分不享受政府繳費(fèi)補(bǔ)貼;未及時(shí)參保,年齡已滿45周歲后才申請(qǐng)參保,累計(jì)繳費(fèi)不足15年的,應(yīng)補(bǔ)足15年,但其按年繳費(fèi)和補(bǔ)繳的部分都不享受政府繳費(fèi)補(bǔ)貼。新農(nóng)保制度實(shí)施后,法定參保對(duì)象應(yīng)參保繳費(fèi)而未繳的年份每少繳一年,達(dá)到領(lǐng)取年齡時(shí)基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)扣減1~2個(gè)百分點(diǎn)。這樣即充分體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的法定強(qiáng)制性,也體現(xiàn)新農(nóng)保制度的權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則。
關(guān)于我縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作情況調(diào)研報(bào)告
為全面了解我縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)實(shí)施情況,推動(dòng)工作健康發(fā)展??h政協(xié)組織部分委員,深入城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦中心及袁家莊街道辦和長(zhǎng)角壩、岳壩鎮(zhèn),采取閱資料、聽(tīng)取匯報(bào)、走訪了解、座談?dòng)懻摰确绞?,?duì)我縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下:
一、工作開(kāi)展情況及主要做法
自2011年7月城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái),在縣委、縣政府的高度重視及業(yè)務(wù)主管部門(mén)和各鎮(zhèn)辦的共同努力下,截止2015年底,全縣參保18280人,其中參保繳費(fèi)13607人,享受養(yǎng)老金待遇4665人,參保率99.5%,實(shí)現(xiàn)了參保人群全覆蓋和應(yīng)保盡保。積極推行涉及農(nóng)村的其他養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,認(rèn)定曾在民辦教師、赤腳醫(yī)生、農(nóng)村接生員、農(nóng)技員、獸醫(yī)員、水利水電員、林業(yè)員、電影放映員等崗位工作過(guò)的農(nóng)村籍人員(特定人員)10大類(lèi)1073人,對(duì)符合條件的459人發(fā)放了養(yǎng)老補(bǔ)助金;建立實(shí)施被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,“被征地農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)”財(cái)政專(zhuān)戶繳費(fèi)資金超過(guò)1500萬(wàn)元,為符合被征地農(nóng)民各種人員發(fā)放養(yǎng)老生活補(bǔ)助920人14萬(wàn)余元,發(fā)放被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助304人53萬(wàn)元,有效改善了城鄉(xiāng)居民基本生活條件,促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全機(jī)構(gòu)??h政府成立了由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng),常務(wù)副縣長(zhǎng)、人社局長(zhǎng)、財(cái)政局長(zhǎng)為副組長(zhǎng),由人社、財(cái)政、公安、發(fā)改、民政、國(guó)土等部門(mén)組成的佛坪縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立了城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦中心,隸屬于縣人社局管理的正科級(jí)事業(yè)單位,人員編制5個(gè),設(shè)主任、副主任各一名,各鎮(zhèn)調(diào)配1--2人負(fù)責(zé)經(jīng)辦業(yè)務(wù),各村(居)委會(huì)明確了1人代辦有關(guān)參保業(yè)務(wù),建立健全了城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度管理和經(jīng)辦的組織平臺(tái)。
(二)強(qiáng)化宣傳,引導(dǎo)參保。一是經(jīng)辦中心工作人員和鎮(zhèn)(辦)、村干部進(jìn)村入戶,召開(kāi)村民會(huì)議,送政策上門(mén),面對(duì)面宣傳養(yǎng)老保險(xiǎn)政策,讓群眾了解政策,五年來(lái)先后組織政策宣傳進(jìn)村入戶3次,發(fā)放宣傳單2萬(wàn)余張,發(fā)放宣傳袋6000余份,發(fā)放宣傳年歷7000余份。二是設(shè)立政策咨詢電話,為廣大群眾提供政策咨詢、解決疑難問(wèn)題1000余人次。
(三)密切協(xié)作,合力推進(jìn)。一是主動(dòng)服務(wù)。工作開(kāi)展初期,縣人社局與鎮(zhèn)經(jīng)辦人員,會(huì)同村級(jí)協(xié)辦人員主動(dòng)上門(mén)為群眾辦理參保手續(xù),方便群眾參保。二是協(xié)作配合。結(jié)合城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保對(duì)象分布面廣、居住分散的特點(diǎn),縣政府將信用聯(lián)社作為城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的開(kāi)戶行,為參保群眾領(lǐng)取養(yǎng)老金提供了便利。三是加強(qiáng)經(jīng)辦稽核,在收費(fèi)環(huán)節(jié)上做到人、票、款相符,代辦員收取的現(xiàn)金必須在3日內(nèi)繳到經(jīng)辦中心銀行專(zhuān)戶,確保了養(yǎng)老基金無(wú)差錯(cuò)、無(wú)遺漏、無(wú)損失。
(四)嚴(yán)格管理,規(guī)范操作。一是建立了縣、鎮(zhèn)(辦)、村三級(jí)工作機(jī)制??h有經(jīng)辦中心,鎮(zhèn)(辦)有經(jīng)辦人員,村有協(xié)辦人員,并對(duì)其進(jìn)行省市縣各級(jí)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)100余人次。二是建立了工作考核機(jī)制??h政府將城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作納入年度目標(biāo)責(zé)任綜合考核,嚴(yán)格實(shí)行獎(jiǎng)懲。三是制定了《佛坪縣城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施細(xì)則》和《佛坪縣被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法(暫行)》,明確了基金籌集、個(gè)人賬戶管理、養(yǎng)老金待遇、轉(zhuǎn)移投保與制度銜接、基金安全管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)等監(jiān)督機(jī)制和工作流程。四是建立工作專(zhuān)網(wǎng)信息系統(tǒng)和AAA級(jí)檔案室,提升信息安全保障能力和經(jīng)辦管理水平,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作常態(tài)化。
二、存在問(wèn)題
雖然我縣城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作進(jìn)展有序有力,取得了一定成績(jī),但面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求,仍然存在一些不可忽視的問(wèn)題和不足。
(一)政策宣傳不深入,部分群眾認(rèn)識(shí)不到位。宣傳的方式方法不夠靈活,少數(shù)群眾對(duì)政策了解不深,理解不透,導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。一是部分鎮(zhèn)(辦)、村、組干部思想上不重視,工作主動(dòng)性不夠,學(xué)習(xí)了解政策不深入,對(duì)政策、經(jīng)辦規(guī)程宣講不深入、不準(zhǔn)確、不到位,程序上不夠便民。二是群眾認(rèn)識(shí)不足,不愿交或少交保費(fèi),繳費(fèi)檔次偏低(選擇繳費(fèi)100元/年的占94.47%,200~300元/年的占3.94%,400元/年以上的僅占1.58%),特別是16 --45周歲的群眾,對(duì)新農(nóng)保政策存在模糊認(rèn)識(shí),感覺(jué)繁瑣、麻煩認(rèn)為新農(nóng)保領(lǐng)取待遇低,繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),覺(jué)得養(yǎng)老問(wèn)題遙遠(yuǎn),等到年紀(jì)大些再參保,多數(shù)群眾只想交夠15年,不愿長(zhǎng)年限繳保費(fèi),怕政策變化和參保資金安全等問(wèn)題,致使參保繳費(fèi)檔次偏低、年限偏短,養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平相應(yīng)偏低。
(二)經(jīng)辦程序較復(fù)雜,參保權(quán)益知情率不高。一是部分制度規(guī)定在辦理、操作時(shí)程序比較復(fù)雜,特別是在辦理申報(bào)手續(xù)時(shí),大部分外出務(wù)工人員常年不在家,委托家人和親朋代繳費(fèi),容易錯(cuò)造成失誤、遺漏、矛盾、脫保等問(wèn)題,參保率受到一定影響。二是參保對(duì)象對(duì)個(gè)人權(quán)益知情率不夠,各村民委員會(huì)、居民小組雖然對(duì)個(gè)人參保信息進(jìn)行了張榜公示,但存在老百姓不注意看或看不懂的情況,導(dǎo)致自己對(duì)自己的參保繳費(fèi)信息模糊不清。
(三)基礎(chǔ)建設(shè)較薄弱,經(jīng)辦人員能力有待提高。隨著城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的增加,經(jīng)辦工作業(yè)務(wù)量急劇攀升,對(duì)具體經(jīng)辦人員素能要求也越來(lái)越高??h城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦中心僅有6編6人,工作力量不足,加之辦公地點(diǎn)較偏僻,群眾辦事不方便。各鎮(zhèn)(辦)雖明確了l至2名經(jīng)辦工作人員,但不是專(zhuān)職專(zhuān)崗,工作調(diào)換頻繁,人員不夠穩(wěn)定,導(dǎo)致工作有時(shí)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。村級(jí)代辦人員多數(shù)年齡偏大、業(yè)務(wù)水平低,且身兼數(shù)職,顧此失彼,疲于應(yīng)付,工作方法簡(jiǎn)單,業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力有待提高。
(四)工作進(jìn)展不均衡,個(gè)別征繳力度需加大。全縣城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作進(jìn)展不平衡,縣城附近的鎮(zhèn)辦參保情況較好,偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)參保情況相對(duì)較差。
三、幾點(diǎn)建議
(一)加大宣傳力度,進(jìn)一步提高政策知曉率。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的重要組成部分。為此,業(yè)務(wù)主管部門(mén)和各鎮(zhèn)辦要進(jìn)一步加大相關(guān)政策、法規(guī)的宣傳力度。一是組織好村組干部的政策培訓(xùn),使其帶頭繳納保費(fèi),帶動(dòng)群眾積極參保。二是在做好常規(guī)宣傳的基礎(chǔ)上,突出宣傳方式方法的靈活性和多樣性,改變照本宣科灌輸式的宣傳方法,增強(qiáng)針對(duì)性,確保養(yǎng)老保險(xiǎn)政策家喻戶曉,人人皆知,促使形成“動(dòng)員群眾參保”變?yōu)椤叭罕娮栽竻⒈!钡牧己镁置妗?/p>
(二)簡(jiǎn)化工作程序,不斷完善信息平臺(tái)建設(shè)??h經(jīng)辦中心要逐步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)、基金運(yùn)行、信息管理等制度,加強(qiáng)指導(dǎo),做到上情下達(dá),上下結(jié)合,強(qiáng)化基層服務(wù)意識(shí),建立健全科學(xué)合理的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)機(jī)制,完善信息管理系統(tǒng),增強(qiáng)其實(shí)用性和可操作性,降低業(yè)務(wù)運(yùn)行成本和風(fēng)險(xiǎn),提高辦事效率。加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的研讀,在政策允許的范圍內(nèi),盡可能為群眾著想,簡(jiǎn)化參保群眾在開(kāi)設(shè)賬戶、參保繳費(fèi)、正常遞增養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)、領(lǐng)取養(yǎng)老金和死亡認(rèn)證等環(huán)節(jié)的相關(guān)程序,努力為參保群眾提供高效便捷的服務(wù)。
(三)加大財(cái)政投入,切實(shí)增強(qiáng)養(yǎng)老保障能力。縣人社、財(cái)政部門(mén)要解放思想,做好調(diào)研摸底,做到科學(xué)評(píng)估、與時(shí)俱進(jìn)。從群眾繳納保費(fèi)及領(lǐng)取養(yǎng)老金的關(guān)口入手,采取對(duì)比算賬、案例宣教的方法,提高城鄉(xiāng)居民對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)多繳多得、長(zhǎng)繳多得的認(rèn)知水平,使其自愿提高繳費(fèi)檔次和繳費(fèi)年限,提高保障水平和能力。通過(guò)這些政策的實(shí)施,能及時(shí)為縣政府決策提供依據(jù),逐步提高繳費(fèi)補(bǔ)貼和基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn),確保參保群眾真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。
第一條為加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作,規(guī)范和統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作程序,依據(jù)國(guó)家和省有關(guān)法規(guī)以及勞動(dòng)保障部《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程(試行)》、《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)》的規(guī)定,結(jié)合本省實(shí)際,制定本規(guī)程。
第二條本規(guī)程將社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會(huì)保險(xiǎn)登記、保險(xiǎn)關(guān)系管理、養(yǎng)老待遇核發(fā)、工傷待遇核發(fā)、失業(yè)待遇核發(fā)、醫(yī)保待遇核發(fā)、生育待遇核發(fā)、財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)、稽核、業(yè)務(wù)復(fù)查、內(nèi)審、咨詢、業(yè)務(wù)檔案管理等環(huán)節(jié)。
第三條本規(guī)程適用于*省內(nèi)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(下稱社保機(jī)構(gòu))。
第四條各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要按照本規(guī)程設(shè)置經(jīng)辦崗位,明確崗位職責(zé),完善信息管理系統(tǒng),確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的準(zhǔn)確、安全、高效。
第二章社會(huì)保險(xiǎn)登記
第一條社會(huì)保險(xiǎn)登記,主要依據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》及我省有關(guān)法規(guī)處理。
第一節(jié)參保登記
第二條單位申請(qǐng)參加社會(huì)保險(xiǎn)時(shí),社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》(有異地分支機(jī)構(gòu)的,還應(yīng)填寫(xiě)《所屬分支機(jī)構(gòu)情況表》),并提供以下資料:
(一)按單位性質(zhì)不同分別提供以下證件或資料之一:
1.黨政機(jī)關(guān)提供編制主管部門(mén)批準(zhǔn)成立的批文。
2.事業(yè)單位提供編制主管部門(mén)批準(zhǔn)成立的批文和核發(fā)的事業(yè)單位法人登記證。
3.社會(huì)團(tuán)體提供民政主管部門(mén)核發(fā)的社會(huì)團(tuán)體法人登記證。
4.企業(yè)單位提供工商行政管理部門(mén)核發(fā)的企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
5.軍隊(duì)單位提供軍隊(duì)主管部門(mén)核發(fā)的軍隊(duì)事業(yè)單位對(duì)外有償服務(wù)許可證。
6.個(gè)體工商戶提供工商行政管理部門(mén)核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照;
7.民辦非企業(yè)單位提供民政部門(mén)核發(fā)的登記證。
(二)組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)。
(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第三條受理后,社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)審核單位性質(zhì)、隸屬關(guān)系、行業(yè)類(lèi)別等,對(duì)符合參保條件的單位,在信息系統(tǒng)錄入單位基本信息,確定其社會(huì)保險(xiǎn)編碼、參加社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種、各險(xiǎn)種適用費(fèi)率等,并打印《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》和《參保單位基本信息核定表》一式二份,一份與《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》一起交申辦人,另一份與《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、《所屬分支機(jī)構(gòu)情況表》一起歸檔。
第二節(jié)變更登記
第四條參保單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更,申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)變更登記手續(xù)時(shí),社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》,并提供以下證件和資料:
(一)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。
(二)修改單位名稱、單位性質(zhì)、法人或負(fù)責(zé)人、主管部門(mén)或總機(jī)構(gòu)、單位地址等項(xiàng)目,需要提供有關(guān)批準(zhǔn)機(jī)關(guān)同意變更的證明材料。
(三)修改組織機(jī)構(gòu)代碼,需提供新的組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第五條受理后,社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行一級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員核驗(yàn)上述表格、資料后,對(duì)資料真實(shí)齊全、表格填寫(xiě)準(zhǔn)確的,在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息,打印《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記核定表》一式二份交申辦人核對(duì)簽名后,一份交申辦人,一份與《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》一起歸檔。
涉及登記證信息變更的,在原證上更改相關(guān)信息并加蓋社保機(jī)構(gòu)校正章,必要時(shí)可重新打印社會(huì)保險(xiǎn)登記證。
第三節(jié)注銷(xiāo)登記
第六條參保單位發(fā)生營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)、被批準(zhǔn)解散、撤銷(xiāo)、終止、跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出等情形,申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記時(shí),社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記表》,交回社會(huì)保險(xiǎn)登記證,并根據(jù)注銷(xiāo)類(lèi)型分別提供以下證件和資料:
(一)工商行政管理部門(mén)的注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)通知或法院裁定破產(chǎn)等法律文書(shū)。
(二)非企業(yè)單位主管部門(mén)批準(zhǔn)解散、撤銷(xiāo)、終止的有關(guān)文件。
(三)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)同意接收的證明。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第七條受理后,社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員核驗(yàn)上述表格、資料后,應(yīng)重點(diǎn)核查單位是否有欠費(fèi)。審核通過(guò)的,在信息系統(tǒng)中辦理注銷(xiāo)操作,在《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》上加蓋“注銷(xiāo)”章,并打印《注銷(xiāo)社會(huì)保險(xiǎn)登記證明》一式二份,一份交申辦人,一份與《社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記表》一起歸檔。對(duì)尚未結(jié)清社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,應(yīng)告知申辦人按規(guī)定清償欠費(fèi)。
第四節(jié)驗(yàn)證和補(bǔ)證
第八條社保登記環(huán)節(jié)定期進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記驗(yàn)證,要求參保單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)年度檢驗(yàn)表》,并提供以下證件和資料:
(一)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。
(二)分支機(jī)構(gòu)情況表。
(三)在職職工名冊(cè)及變更情況表。
(四)在職職工工資表。
(五)企業(yè)工資總額使用手冊(cè)。
(六)各月繳費(fèi)憑證復(fù)印件。
(七)上年度勞動(dòng)年審合格證。
(八)資產(chǎn)負(fù)債表和損益表或其他反映參保單位財(cái)務(wù)狀況的報(bào)表。
(九)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第九條受理后,社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)單位辦理社保登記、參保人數(shù)增減變化、申報(bào)繳費(fèi)工資和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等情況進(jìn)行審核。審核通過(guò)的,在《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章,4年期滿的予以換證。審核不通過(guò)的,交稽核環(huán)節(jié)做進(jìn)一步稽核處理。
第十條參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證,申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)時(shí),社保登記環(huán)節(jié)應(yīng)要求其先通過(guò)報(bào)紙刊登遺失公告,并提供相關(guān)證明。核實(shí)無(wú)誤后,重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。
第三章社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系管理
第一條社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系管理,主要依據(jù)國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《*省養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》及實(shí)施細(xì)則、《*省工傷保險(xiǎn)條例》、《*省失業(yè)保險(xiǎn)條例》等法規(guī)處理。
第一節(jié)在職增員處理
第二條新單位參?;騿挝粸樾抡惺铡⒄{(diào)入的職工辦理參保手續(xù)時(shí),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位填報(bào)《在職職工增員申報(bào)表》,并提供新增人員身份證復(fù)印件。
第三條受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行經(jīng)辦、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)審核申報(bào)信息與身份證記載信息是否相符。審核通過(guò)的,在信息系統(tǒng)錄入新參保人員信息,確定參保險(xiǎn)種,打印《新增參保人員信息核對(duì)表》一式二份,一份交申辦人,另一份請(qǐng)申辦人簽名后與申報(bào)材料一起歸檔。
若新增人員身份證號(hào)在信息庫(kù)中已有記錄,應(yīng)特別注意信息庫(kù)中已記錄的人員與新增人員姓名是否相同,并與申辦人核對(duì)是否屬于續(xù)保人員。屬于身份證重號(hào)的,應(yīng)給申辦人出具《身份證重號(hào)證明》,請(qǐng)當(dāng)事人先到公安機(jī)關(guān)辦理變更手續(xù)后再申報(bào)。
第二節(jié)在職減員處理
第四條單位與職工解除、終止勞動(dòng)關(guān)系或因死亡、失蹤等申報(bào)減員時(shí),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位提供《在職職工減員申報(bào)表》,并附解除、終止勞動(dòng)合同通知書(shū)或職工處理審批表等減員證明材料。
第五條受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員審核有關(guān)資料后,在信息系統(tǒng)錄入減員信息,打印《在職職工減員信息核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份請(qǐng)申辦人簽名確認(rèn)后與申報(bào)資料一起歸檔。
第六條職工被批準(zhǔn)享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或被批準(zhǔn)享受工殘津貼的,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行在職減員處理。
第三節(jié)個(gè)人歷史信息核定
第七條參保人申請(qǐng)核定出生時(shí)間、個(gè)人身份、用工形式、參加工作時(shí)間、養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限、失業(yè)保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限、*年6月底前特殊工種年限等個(gè)人檔案記載的歷史信息,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求其單位填寫(xiě)《個(gè)人歷史信息申報(bào)表》,并附個(gè)人檔案原件。
第八條受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核《個(gè)人歷史信息申報(bào)表》所填出生時(shí)間、參加工作時(shí)間與檔案最早記錄是否相符,個(gè)人身份、視同繳費(fèi)年限、特殊工種名稱、時(shí)段是否有事實(shí)和政策依據(jù)。核定后,在信息系統(tǒng)錄人認(rèn)定結(jié)果,并打印《個(gè)人歷史信息核定表》一式三份,其中一份交申請(qǐng)人,一份歸人本人檔案,一份與《個(gè)人歷史信息申報(bào)表》一起歸檔。如果核定結(jié)果與單位申報(bào)的不同,經(jīng)辦人員應(yīng)將檔案中的相關(guān)證明材料復(fù)印,作為附件歸檔。
第四節(jié)繳費(fèi)年限與個(gè)人帳戶管理
第九條保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)每月應(yīng)根據(jù)社保費(fèi)征收部門(mén)提供的各單位和參保人的實(shí)際繳費(fèi)情況,按險(xiǎn)種記錄參保人的實(shí)際繳費(fèi)年限和養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)情況,并按規(guī)定的比例記錄養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。
第十條保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)每年應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間按個(gè)人帳戶記帳利率對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶結(jié)息一次,并打印一次參保人《養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶對(duì)帳單》,發(fā)給參保人核對(duì)。發(fā)放對(duì)帳單時(shí)應(yīng)要求領(lǐng)取人簽名,并請(qǐng)單位和參保人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)認(rèn)真核對(duì),同時(shí)告知行政復(fù)議的權(quán)利和時(shí)效。
第五節(jié)個(gè)人信息變更處理
第十一條參保人申請(qǐng)更正個(gè)人信息,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《更正個(gè)人信息申報(bào)表》,并附如下資料:
(一)更正姓名、身份證號(hào)等信息的,提供申請(qǐng)人身份證原件和復(fù)印件或公安部門(mén)的證明材料;
(二)更正繳費(fèi)年限、繳費(fèi)額、個(gè)人帳戶等繳費(fèi)信息的,提供當(dāng)時(shí)實(shí)際繳費(fèi)憑證的原件和復(fù)印件;
(三)更正出生時(shí)間、參加工作時(shí)間、視同繳費(fèi)年限、特殊工種年限等個(gè)人歷史信息的,提供檔案或其他有效證明的原件和復(fù)印件。
第十二條受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。更正姓名、身份證號(hào)的,實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理,更正繳費(fèi)信息和個(gè)人歷史信息的,實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)有關(guān)資料的真實(shí)性進(jìn)行審核。確需更改的,在信息系統(tǒng)修改有關(guān)信息,打印《參保人員信息變更核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)材料一起歸檔。
第六節(jié)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出
第十三條參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌區(qū),申請(qǐng)轉(zhuǎn)出養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出申請(qǐng)表》,并提供以下資料:
(一)申請(qǐng)人身份證(委托他人辦理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)的,需提供委托書(shū)和受托人身份證)。
(二)轉(zhuǎn)入地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)入的證明(養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分設(shè)的,應(yīng)分別提供證明)。
(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第十四條受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員當(dāng)場(chǎng)檢查申請(qǐng)人是否欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),所報(bào)資料是否完整,填寫(xiě)是否符合要求。對(duì)符合轉(zhuǎn)出條件的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,分別打印《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移表》一式二份,一份交申辦人,另一份請(qǐng)申辦人簽名確認(rèn)后與申報(bào)資料一起歸檔。
對(duì)有欠費(fèi)記錄的,告知申辦人應(yīng)先補(bǔ)繳欠費(fèi),再辦理轉(zhuǎn)出。
第十五條月結(jié)時(shí),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)生成保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出人員信息和應(yīng)轉(zhuǎn)移的各項(xiàng)基金明細(xì)清單,交財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)辦理基金轉(zhuǎn)出手續(xù)。
第七節(jié)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入
第十六條原在異地參保的人員要求將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)的,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)表》,并提供如下資料:
(一)經(jīng)組織、人事、勞動(dòng)部門(mén)同意調(diào)入的,提供調(diào)動(dòng)證明原件和復(fù)印件。
(二)申請(qǐng)人身份證原件和復(fù)印件。
(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對(duì)資料進(jìn)行審核后,對(duì)符合轉(zhuǎn)入條件的,出具《同意社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入證明》一式三份,加蓋業(yè)務(wù)專(zhuān)用章后,其中兩份交申辦人,另一份與申報(bào)資料一起備查。如不符合轉(zhuǎn)入條件,告知申辦人理由。
第十七條經(jīng)同意轉(zhuǎn)入的參保人,在辦理基金轉(zhuǎn)移手續(xù)后申請(qǐng)接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系時(shí),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料:
(一)轉(zhuǎn)出地社保機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移表》。
(二)繳費(fèi)明細(xì)記錄或原養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)。
受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)申報(bào)資料的真實(shí)性進(jìn)行審查,并與財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)確認(rèn)轉(zhuǎn)移基金到賬情況。對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入且基金已到帳的,在信息系統(tǒng)中錄入轉(zhuǎn)入的養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)各年度繳費(fèi)信息和養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶記錄,打印對(duì)帳憑證一式二份,其中一份交申辦人,一份與申請(qǐng)人提供的資料一起歸檔。
第八節(jié)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)人員流動(dòng)處理
第十八條從機(jī)關(guān)事業(yè)單位流動(dòng)到企業(yè)的人員,申請(qǐng)財(cái)政一次性補(bǔ)貼和個(gè)人帳戶中單位劃入部分資金時(shí),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料:
(一)單位申請(qǐng)函。
(二)經(jīng)同級(jí)人事部門(mén)加具意見(jiàn)的《一次性補(bǔ)貼及建立個(gè)人帳戶中單位劃入部分資金審核表》一式四份。
(三)《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表》一式二份。
第十九條受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)處理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員根據(jù)該職工*年7月至調(diào)離期間的繳費(fèi)工資、個(gè)人繳費(fèi)和單位劃入部分比例,計(jì)算出需要同級(jí)財(cái)政部門(mén)補(bǔ)足個(gè)人帳戶單位劃入部分的金額,在《一次性補(bǔ)貼及建立個(gè)人帳戶中單位劃入部分資金審核表》的“同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)”欄填上相應(yīng)數(shù)據(jù),并加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章,并按單位進(jìn)行匯總,填寫(xiě)《一次性補(bǔ)貼及建立個(gè)人帳戶中單位劃入部分資金匯總表》,加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章,送交同級(jí)財(cái)政部門(mén)。
第二十條接到財(cái)政部門(mén)將有關(guān)資金劃入社?;鹭?cái)政專(zhuān)戶的通知后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)確認(rèn)流動(dòng)者的個(gè)人帳戶。確認(rèn)時(shí)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員根據(jù)單位提交的《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表》,在信息系統(tǒng)中錄入各年度個(gè)人帳戶信息,打印《養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶對(duì)帳單》一式二份,其中一份交申辦人。一份與《一次性補(bǔ)貼及建立個(gè)人帳戶中單位劃入部分資金審核表》、《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表》等資料一起歸檔。
第二十一條職工由企業(yè)進(jìn)入未實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作時(shí),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)暫按中斷繳費(fèi)處理其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。待其退休后,再按第五章第四節(jié)的程序?qū)€(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)本息一次性發(fā)給本人。
第四章社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理
第一條社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理,主要依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《*省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》(粵府[*]l號(hào))、《*省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法實(shí)施意見(jiàn)》(粵地稅發(fā)[*]117號(hào))等文件規(guī)定處理。
第一節(jié)繳費(fèi)工資與應(yīng)繳額核定
第二條由社保機(jī)構(gòu)核定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳額的地區(qū),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)在辦理在職增員手續(xù)時(shí),應(yīng)同時(shí)核定職工的繳費(fèi)工資。重點(diǎn)審核單位申報(bào)的繳費(fèi)工資是否符合上限、下限標(biāo)準(zhǔn)。
第三條參保人工作單位沒(méi)有變動(dòng)的,繳費(fèi)工資一般每年調(diào)整一次。有條件的地區(qū),也可以允許職工實(shí)際工資收入有變化時(shí)申報(bào)調(diào)整繳費(fèi)工資。單位申報(bào)調(diào)整繳費(fèi)工資時(shí),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位提供《職工繳費(fèi)工資申報(bào)表》。
受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)檢查單位申報(bào)的繳費(fèi)工資是否符合上下限規(guī)定,并將職工繳費(fèi)工資資料錄入信息系統(tǒng),按單位打印《繳費(fèi)工資核定表》一式二份,一份交單位核對(duì),一份與申報(bào)資料一起存檔。
第四條月結(jié)時(shí),保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)各單位的實(shí)際參保人數(shù)和繳費(fèi)工資總額,以及各單位適用的費(fèi)率,核定各單位各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳額,并及時(shí)將有關(guān)數(shù)據(jù)送交社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門(mén)。
第二節(jié)補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)處理
第五條單位為職工申請(qǐng)補(bǔ)繳應(yīng)參保而未參保時(shí)段的養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)要求單位填報(bào)《補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表》,并提供以下資料:
(一)關(guān)于補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的說(shuō)明。
(二)證明該職工與本單位有勞動(dòng)關(guān)系的原始材料。
(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。
受理后,保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行審核后,符合條件的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,計(jì)算應(yīng)補(bǔ)繳金額,打印《補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)信息核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)資料一起歸檔。
第六條保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)應(yīng)按單位形成補(bǔ)繳數(shù)據(jù),及時(shí)送交社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門(mén)。
第五章養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第一條養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的審核與支付,主要依據(jù)《*省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》、《*省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》及有關(guān)文件處理。
第一節(jié)養(yǎng)老金核發(fā)
第二條符合正常退休條件或提前退休條件的參保人,以及新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員,按規(guī)定申領(lǐng)遇休養(yǎng)老金時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)有申請(qǐng)人簽名的《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,并提供下列材料:
(一)申請(qǐng)人身份證原件。
(二)以申請(qǐng)人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)立的儲(chǔ)蓄帳戶存折或金融卡的帳號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
(三)未核定個(gè)人歷史信息者,附申請(qǐng)人個(gè)人檔案原件。
(四)提前退休者,附勞動(dòng)保障行政部門(mén)準(zhǔn)予提前退休的批件原件和復(fù)印件(若是因病提前退休,還要附上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件)。
(五)新參保單位參保前已辦理離退休手續(xù)的人員,需提供原已審批的離退休證明材料原件和復(fù)印件。
(六)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第三條受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人的證件和資料的真實(shí)性進(jìn)行審核,重點(diǎn)審核申請(qǐng)人是否已達(dá)到按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休年齡和繳費(fèi)年限條件,申請(qǐng)人填報(bào)的個(gè)人信息與原已核定的信息是否相符。如果申請(qǐng)人的個(gè)人歷史信息未核定,應(yīng)會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)核定其歷史信息。對(duì)符合享受養(yǎng)老金條件的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,計(jì)算養(yǎng)老金金額,核定始發(fā)時(shí)間和補(bǔ)發(fā)金額,打印《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,其中一份交申辦人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起歸檔。
對(duì)尚不符合享受待遇條件的,應(yīng)出具《不予核定養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申請(qǐng)人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第四條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取養(yǎng)老金人員明細(xì)清單送交指定的社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu),并通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)及時(shí)撥付資金,按時(shí)足額發(fā)放養(yǎng)老金。養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每月定期接收社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu)的反饋信息,檢查養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放情況。對(duì)社會(huì)化發(fā)放不成功的,應(yīng)查明原因,及時(shí)補(bǔ)發(fā)。
第五條單位因離退休人員死亡、失蹤、被判刑收監(jiān)、轉(zhuǎn)換身份或其他原因申請(qǐng)停發(fā)養(yǎng)老金時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《停發(fā)離退休人員養(yǎng)老金申請(qǐng)表》,并提供有關(guān)證明材料。
受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時(shí)處理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)申報(bào)資料的真實(shí)性進(jìn)行審核,核定養(yǎng)老金停發(fā)時(shí)間,在信息系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息,打印《離退休人員停發(fā)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)資料一起歸檔。對(duì)已經(jīng)多發(fā)的養(yǎng)老金,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以追回。
對(duì)因死亡、失蹤而申請(qǐng)停發(fā)但證明材料不全的,應(yīng)作暫停發(fā)放待遇處理,并記錄在案,跟蹤處理。
第六條離退休人員失蹤重現(xiàn)、刑滿釋放或其他原因申請(qǐng)恢復(fù)養(yǎng)老金的,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下材料:
(一)申請(qǐng)人身份證原件。
(二)恢復(fù)發(fā)放養(yǎng)老金的書(shū)面申請(qǐng)。
(三)有關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。
受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)資料的真實(shí)性進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的,核定重新發(fā)放養(yǎng)老金的起始時(shí)間,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,打印《離退休人員養(yǎng)老金恢復(fù)發(fā)放核定表》一式二份,將一份交申辦人,另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報(bào)資料一起歸檔。
第七條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每年組織一次離退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金資格認(rèn)證工作。對(duì)住在同城的離退休人員,可委托街道勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證;對(duì)異地居住的可委托當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)、派出所或居委會(huì)協(xié)查認(rèn)證。
根據(jù)資格認(rèn)證情況,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)處理:對(duì)去世人員予以停付;對(duì)失蹤、被判刑收監(jiān)、勞教等類(lèi)人員暫停支付;對(duì)未按規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)證的人員暫停支付,待提供證明符合條件后再予恢復(fù)發(fā)放并補(bǔ)發(fā);對(duì)冒領(lǐng)待遇的,及時(shí)移交稽核環(huán)節(jié)查處。
第二節(jié)養(yǎng)老金調(diào)整
第八條按規(guī)定調(diào)整養(yǎng)老金時(shí),社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)根據(jù)有關(guān)規(guī)定,調(diào)整信息系統(tǒng)程序,并向參保單位發(fā)文,告知調(diào)整養(yǎng)老待遇具體事宜。
第九條養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)給每個(gè)調(diào)整待遇的離退休人員打印《離退休人員養(yǎng)老金調(diào)整對(duì)帳單》一式二份,其中一份發(fā)給離退休人員,一份歸檔。同時(shí)應(yīng)將養(yǎng)老待遇調(diào)整數(shù)據(jù)錄成光盤(pán)存檔。
第十條養(yǎng)老待遇調(diào)整工作結(jié)束后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)對(duì)本次養(yǎng)老待遇調(diào)整情況進(jìn)行總結(jié)、分析,擬寫(xiě)總結(jié)報(bào)告。
第三節(jié)一次性老年津貼核發(fā)
第十一條達(dá)到法定退休年齡但不符合享受長(zhǎng)期待遇條件的參保人申請(qǐng)養(yǎng)老待遇,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其填寫(xiě)《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,并提供如下材料:
(一)申請(qǐng)人身份證原件。
(二)以申請(qǐng)人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)立的儲(chǔ)蓄帳戶存折或金融卡的帳號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。
第十二條受理后,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)上述證件、資料的真實(shí)性進(jìn)行審核,并重點(diǎn)審核申請(qǐng)人是否已達(dá)到法定退休年齡、申請(qǐng)人填報(bào)的個(gè)人信息與信息系統(tǒng)記錄是否相符。對(duì)確不符合享受定期養(yǎng)老金條件,需要計(jì)發(fā)一次性老年津貼的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,計(jì)算一次性老年津貼和個(gè)人帳戶金額,打印《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,其中一份交申請(qǐng)人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起歸檔。
第十三條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),將一次性老年津貼和個(gè)人帳戶總額撥到申請(qǐng)人帳戶中。待遇撥付后,終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
第四節(jié)未達(dá)退休年齡者清退個(gè)人帳戶處理
第十四條未達(dá)到法定退休年齡的參保人因出國(guó)定居、工殘退休、農(nóng)民工回原籍、死亡等原因,本人或死者家屬申請(qǐng)清退個(gè)人帳戶時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《清退養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶申請(qǐng)表》,并根據(jù)不同情況提供以下證件和資料:
(一)出國(guó)(境)定居者,提供護(hù)照和出境定居證明。
(二)農(nóng)民工回原籍者,提供本人書(shū)面申請(qǐng)、本人身份證或戶口簿原件和復(fù)印件,如非本人申請(qǐng),應(yīng)提供申請(qǐng)人的有效公證委托書(shū)及代辦人身份證原件和復(fù)印件。
(三)工殘退休者,提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。
(四)未達(dá)退休年齡死亡者,提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明,或民政部門(mén)出具的火化證明。
(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第十五條受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)辦理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)以上證件的真實(shí)性進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的,在信息系統(tǒng)中錄入、核對(duì)有關(guān)信息,計(jì)算應(yīng)退個(gè)人帳戶金額,打印《清退養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報(bào)資料一起歸檔。
第十六條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),辦理個(gè)人帳戶支付手續(xù)。待遇支付后,終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
第五節(jié)退休死亡待遇核發(fā)
第十七條按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人死亡后,單位或其遺屬申領(lǐng)死亡待遇時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《退休死亡待遇申領(lǐng)表》,并提供以下資料:
(一)公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明,或民政部門(mén)出具的火化證明。
(二)死亡人員供養(yǎng)直系親屬申請(qǐng)一次性救濟(jì)費(fèi)的,需提供供養(yǎng)關(guān)系證明材料、被供養(yǎng)人身份證或戶口簿原件和復(fù)印件。如被供養(yǎng)人是滿16歲但未滿18歲的在校學(xué)生,需要提供在校證明。
(三)以待遇領(lǐng)取人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)立的儲(chǔ)蓄帳戶存折或金融卡的帳號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
第十八條受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)上述資料的真實(shí)性進(jìn)行審查,并重點(diǎn)審查死亡時(shí)間、供養(yǎng)關(guān)系。審核通過(guò)的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,計(jì)算死亡待遇金額,打印《死亡待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報(bào)資料一起歸檔。
第十九條待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),辦理死亡待遇支付手續(xù)。對(duì)因不及時(shí)申報(bào)導(dǎo)致多領(lǐng)養(yǎng)老金的,應(yīng)向其家屬追回多領(lǐng)金額。待遇支付后,終結(jié)參保人的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
第六節(jié)信息變更與養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇重核
第二十條離退休人員申請(qǐng)更改姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系地址、電話等與待遇水平無(wú)關(guān)的個(gè)人信息的,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《更正離退休人員信息申報(bào)表》,并提供申請(qǐng)人身份證。
第二十一條受理后,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時(shí)受理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員審核后,應(yīng)在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息,打印《離退休人員信息變更核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)材料一起歸檔。
第二十二條單位或養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇享受者對(duì)社保機(jī)構(gòu)核定的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇有異議,在行政復(fù)議時(shí)效內(nèi)提出重核申請(qǐng)的,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供如下資料:
(一)重核申請(qǐng)書(shū)。
(二)相關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。
受理后,養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)相關(guān)材料的真實(shí)性進(jìn)行審查,并與初次核定待遇的材料進(jìn)行核對(duì)。發(fā)現(xiàn)有關(guān)信息確實(shí)有誤,需要更正的,在信息系統(tǒng)中更改相關(guān)信息,重新計(jì)算待遇,核定應(yīng)補(bǔ)發(fā)金額,打印《養(yǎng)老待遇重核對(duì)帳單》一式二份,一份交申辦人,一份經(jīng)申辦人簽名后與申報(bào)材料一起歸檔。應(yīng)補(bǔ)發(fā)的待遇隨下月養(yǎng)老金一起發(fā)放。
如不同意更改,應(yīng)出具《不予重核養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申辦人,一份與申報(bào)材料一起作短期保存(至少保存兩年以上)。
第七節(jié)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇臺(tái)帳管理
第二十三條月結(jié)時(shí),養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式,匯總、生成各項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)帳,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。
第六章失業(yè)保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第一條失業(yè)保險(xiǎn)待遇的核發(fā),主要依據(jù)《失業(yè)保險(xiǎn)條例》、《*省失業(yè)保險(xiǎn)條例》、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)發(fā)放辦法》及有關(guān)文件處理。
第一節(jié)失業(yè)保險(xiǎn)金核發(fā)
第二條單位在與職工解除勞動(dòng)關(guān)系后,按規(guī)定為失業(yè)人員辦理享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇備案手續(xù)時(shí),失業(yè)保險(xiǎn)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《失業(yè)人員備案表》。
受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)核查單位是否欠繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi),所備案的失業(yè)人員是否已核定個(gè)人歷史信息。對(duì)有欠費(fèi)的單位,應(yīng)告知單位及時(shí)補(bǔ)繳欠費(fèi);對(duì)尚未核定個(gè)人歷史信息的原固定職工,應(yīng)告知單位攜帶該失業(yè)人員檔案原件,按第三章第三節(jié)的規(guī)定到保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)辦理個(gè)人歷史信息核定手續(xù)。
第三條失業(yè)人員申請(qǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,并提供以下證件、資料:
(一)失業(yè)證。
(二)單位終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明材料原件和復(fù)印件。
(三)申請(qǐng)人身份證。
(四)以申請(qǐng)人姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的儲(chǔ)蓄存折首頁(yè)或金融卡帳號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。
第四條受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在l0個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。審核內(nèi)容包括:是否屬于非自愿性失業(yè);是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng);如果原為固定職工,是否已核定視同繳費(fèi)年限;單位是否欠繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)符合條件的,核定失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限和金額(對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員,還應(yīng)核定醫(yī)療補(bǔ)助金),打印《失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,其中一份交申辦人,一份經(jīng)申辦人簽名后與申請(qǐng)資料一起歸檔。
對(duì)不符合享受失業(yè)待遇條件的,應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申請(qǐng)人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第五條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將享受失業(yè)保險(xiǎn)金人員明細(xì)清單送交指定的社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu),并告知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)及時(shí)撥付資金,按時(shí)足額發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金。
第六條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)每月應(yīng)定期對(duì)領(lǐng)取待遇的失業(yè)人員進(jìn)行資格驗(yàn)證。驗(yàn)證時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其出示本人身份證和就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的該失業(yè)人員已求職的證明。有條件的地方,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)可定期從就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取失業(yè)人員求職、職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)培訓(xùn)等情況。
驗(yàn)證完畢,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)連續(xù)兩次或者累計(jì)三次拒不接受當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)或者其指定機(jī)構(gòu)介紹工作的失業(yè)人員,以及連續(xù)兩個(gè)月沒(méi)有辦理領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金資格驗(yàn)證手續(xù)的人員進(jìn)行匯總,按管理權(quán)限進(jìn)行復(fù)核、審批后,停止支付其失業(yè)保險(xiǎn)待遇。
第七條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間被判刑收監(jiān)執(zhí)行或被勞動(dòng)教養(yǎng),刑滿釋放或勞動(dòng)教養(yǎng)期滿后,需繼續(xù)領(lǐng)取已結(jié)轉(zhuǎn)的期限的,受理人員應(yīng)要求申辦人提供以下證件和資料:
(一)申請(qǐng)人身份證。
(二)刑滿釋放或勞動(dòng)教養(yǎng)期滿的證明原件和復(fù)印件。
(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。
失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)經(jīng)審核確認(rèn)后,從次月起恢復(fù)發(fā)放其失業(yè)保險(xiǎn)金。
第二節(jié)農(nóng)民工一次性生活補(bǔ)助金核發(fā)
第八條農(nóng)民合同制工人在終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)爭(zhēng)議的裁決、判決生效后,在規(guī)定時(shí)效內(nèi)申領(lǐng)一次性生活補(bǔ)助金的,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,并提供以下證件、資料:
(一)申請(qǐng)人身份證。
(二)終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明材料。
(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。
第九條受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)即時(shí)處理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。符合條件的,核定一次性生活補(bǔ)助金額,打印《失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》一起歸檔。
對(duì)不符合享受條件的,應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申請(qǐng)人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第十條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理農(nóng)民工一次性生活補(bǔ)助金支付手續(xù)。
第三節(jié)失業(yè)人員死亡核發(fā)
第十一條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡后,其家屬申請(qǐng)喪葬補(bǔ)助金和撫恤金時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《失業(yè)人員死亡待遇申領(lǐng)表》一式二份,并提供以下證件、資料的原件和復(fù)印件:
(一)親屬本人身份證以及與死者關(guān)系的證明材料;
(二)公安機(jī)關(guān)、醫(yī)院出具的死亡證明或民政部門(mén)出具的火化證明。
(三)以親屬姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的儲(chǔ)蓄存折首頁(yè)或金融卡帳號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。
第十二條受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。對(duì)符合條件的,按規(guī)定計(jì)算死亡待遇,打印《失業(yè)人員死亡待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,一份由申辦人簽名后,與申報(bào)資料一起歸檔。
對(duì)不符合享受條件的,應(yīng)出具《不予核發(fā)失業(yè)保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申請(qǐng)人,一份經(jīng)申辦人簽名后與《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》及所附資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第十三條失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將享受失業(yè)死亡待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu),并告知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)及時(shí)撥付資金,按時(shí)足額發(fā)放失業(yè)死亡待遇。
第十四條辦理失業(yè)死亡待遇手續(xù)時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)告知其家屬到養(yǎng)老待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶手續(xù),到醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)辦理清退醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶手續(xù)。
第四節(jié)醫(yī)療補(bǔ)助金核發(fā)
第十五條對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在核發(fā)其失業(yè)保險(xiǎn)金時(shí)一并核發(fā)其醫(yī)療補(bǔ)助金。
第十六條未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間患嚴(yán)重疾病,到社保機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院住院治療,需申領(lǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)貼的,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下材料:
(一)本人書(shū)面申請(qǐng);
&nbs,p;(二)出院診斷證明書(shū);
(三)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件和住院醫(yī)療用藥明細(xì)清單。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料
受理后,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)審理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。對(duì)符合條件的,按規(guī)定核定一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼數(shù)額,打印《失業(yè)人員一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼核定單》一式二份,一份交申辦人,一份由申辦人簽名后與申請(qǐng)資料一起歸檔。醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)隨下月的失業(yè)保險(xiǎn)金一起發(fā)放。
第十七條已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間繼續(xù)參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn),有關(guān)醫(yī)療待遇按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行,不再發(fā)放失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性住院醫(yī)療補(bǔ)貼。
第五節(jié)失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移發(fā)放
第十八條戶籍不在本地的失業(yè)人員(含在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間跨統(tǒng)籌地區(qū)遷移戶籍人員),如要求回戶籍所在地享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《失業(yè)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移申請(qǐng)表》一式二份,并提供如下資料:
(一)戶口簿原件和復(fù)印件。
(二)接收地同意轉(zhuǎn)入的證明和銀行帳號(hào)。
(三)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。
受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)核定完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。對(duì)符合轉(zhuǎn)移條件的,核定該失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限,計(jì)算出轉(zhuǎn)移金額,打印《失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移單》一式二份,一份交申辦人,一份由申辦人簽名后與申請(qǐng)資料一起歸檔。辦結(jié)后,通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)將應(yīng)轉(zhuǎn)移金額轉(zhuǎn)入接收地帳戶。
第十九條異地失業(yè)的城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員,選擇回戶籍地享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的,戶籍地社保機(jī)構(gòu)應(yīng)要求申辦人提供以下材料:
(一)失業(yè)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移單;
(二)戶口簿原件和復(fù)印件。
(三)以申請(qǐng)人姓名在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的儲(chǔ)蓄存折或金融卡帳號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他材料。
受理后,失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)確認(rèn)轉(zhuǎn)移資金到帳后,經(jīng)辦人員將轉(zhuǎn)入人員個(gè)人信息、待遇金額錄入信息系統(tǒng),打印《失業(yè)保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,其中一份交失業(yè)人員,另一份經(jīng)失業(yè)人員簽名后與申請(qǐng)資料一起歸檔。轉(zhuǎn)人人員失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放與資格審驗(yàn)與正常失業(yè)者相同。
第六節(jié)失業(yè)保險(xiǎn)待遇臺(tái)帳管理
第二十條月結(jié)時(shí),失業(yè)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式,匯總、生成各項(xiàng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)帳,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。
第七章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理
第一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇核發(fā)管理,主要依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[*]44號(hào))、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》(粵勞社[*]319號(hào))、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》(粵勞社[*]304號(hào))、《*省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》(粵勞社[*]303號(hào))及國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定處理。
第一節(jié)就醫(yī)管理
第二條用人單位及職工按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)為首次參保的人員印制、發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)待遇證卡(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)???,作為參保人到指定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥的憑證。
第三條參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)(急)診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店配藥、購(gòu)藥時(shí),可憑醫(yī)??ò匆?guī)定記帳,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)再集中與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第四條參保病人經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需住院治療的,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求參保人出示醫(yī)??ā⑸矸葑C,提供醫(yī)院診斷證明。經(jīng)辦人員在核對(duì)其個(gè)人身份、醫(yī)保繳費(fèi)及使用統(tǒng)籌基金等情況后,對(duì)按規(guī)定可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇的人員,出具同意住院記帳的證明。社保機(jī)構(gòu)委托定點(diǎn)醫(yī)院處理此項(xiàng)業(yè)務(wù)的,需在服務(wù)協(xié)議中明確雙方的權(quán)利義務(wù)及具體操作流程。
第五條參保人員申請(qǐng)轉(zhuǎn)院治療的,醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料備案(急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院,并于5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院備案手續(xù)):
(一)由本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫(xiě)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》一式二份。
(二)參保人相關(guān)病歷。
醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)審核后,在申請(qǐng)表上加蓋確認(rèn)章,其中一份交申辦人作為辦理住院記帳手續(xù)或報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的憑證,一份存檔備查。
第六條參保人員申請(qǐng)門(mén)診特定項(xiàng)目治療的,醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》,并提供以下資料:
(一)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫(xiě)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)審核蓋章的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目診斷證明書(shū)》一式二份。
(二)參保人醫(yī)保卡及身份證。
(三)參保人近期相關(guān)病歷。
受理后,醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)處理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核二級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。對(duì)符合規(guī)定條件的,經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記,并在《申請(qǐng)表》上填寫(xiě)審批意見(jiàn)、加蓋公章后,一份交申辦人作為享受門(mén)診特定項(xiàng)目治療待遇的憑證,一份與申請(qǐng)資料一起存檔備查。
第七條常年在境內(nèi)異地工作、居住的參保人,申辦異地就醫(yī)手續(xù)時(shí),醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》,并附申請(qǐng)人身份證或異地暫住證復(fù)印件。
經(jīng)審核符合規(guī)定的,經(jīng)辦人員應(yīng)在信息系統(tǒng)上錄入相關(guān)信息,登記備案。
異地居住的參保人患病住院時(shí),應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)療待遇核發(fā)環(huán)節(jié)報(bào)告?zhèn)浒浮?/p>
第二節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶核付
第八條參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金時(shí),待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)傳送的數(shù)據(jù)及時(shí)記錄參保人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金支出情況。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí),屬于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支出的費(fèi)用,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定從個(gè)人帳戶基金中支付。
第九條參保人死亡或在達(dá)到法定退休年齡前出國(guó)(境)定居、跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),其遺屬或其本人要求清退醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶余額的,醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《支取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金申請(qǐng)表》,附參保人醫(yī)???,并根據(jù)不同情況提供以下證件和資料:
(一)出國(guó)(境)定居者,提供護(hù)照和出境定居證明。
(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的,提供書(shū)面申請(qǐng)、申請(qǐng)人身份證原件和復(fù)印件,以及相關(guān)證明材料。
(三)死亡者,提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)院出具的死亡證明,或民政部門(mén)出具的火化證明。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
受理后,醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)辦理。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)以上證件的真實(shí)性進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的,在信息系統(tǒng)中錄入、核對(duì)有關(guān)信息,計(jì)算應(yīng)退醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶金額,打印《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支取憑證》一式二份,一份交申辦人,另一份經(jīng)申辦人簽名后與申報(bào)資料一起歸檔。
申辦人憑《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支取憑證》和醫(yī)??ǖ截?cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)或有關(guān)銀行支取個(gè)人帳戶、注銷(xiāo)醫(yī)???。待遇支付后,終結(jié)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
第三節(jié)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
第十條參保人患病住院或急診,由于各種原因無(wú)法采用記帳方式結(jié)算,個(gè)人先墊付了醫(yī)療費(fèi),要求報(bào)銷(xiāo)的,醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》,并提供如下資料:
(一)醫(yī)保卡。
(二)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和用藥明細(xì)清單。
(三)疾病診斷證明。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第十一條受理后,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)查對(duì)申請(qǐng)人是否已按規(guī)定辦理相關(guān)審批、備案手續(xù),其醫(yī)療費(fèi)用支出是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核后,在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn),核定統(tǒng)籌基金支付金額和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付金額,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,打印《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)核定表》一式三份,其中二份交申辦人,另一份與所申報(bào)的資料一起歸檔。
第十二條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理醫(yī)保費(fèi)用支付手續(xù)。
第四節(jié)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算管理
第十三條參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先記帳,再定期與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。結(jié)算時(shí),醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填報(bào)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算明細(xì)表》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算匯總表》,并按當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)的規(guī)定附相關(guān)資料。
第十四條受理后,醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在40個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核醫(yī)療費(fèi)用是否符合醫(yī)保政策及醫(yī)療規(guī)范。審核通過(guò)的,在信息系統(tǒng)錄入相關(guān)信息,打印《基本醫(yī)療基金結(jié)算匯總表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算明細(xì)表》各一式三份,一份交定點(diǎn)醫(yī)院,一份交財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),一份與定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)表一起存檔。
對(duì)未被核準(zhǔn)的費(fèi)用,醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)書(shū)面通知醫(yī)院。醫(yī)院提供有關(guān)依據(jù)后,再重新審核。
第十五條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)。按規(guī)定辦理醫(yī)保費(fèi)用撥付手續(xù)。
第五節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付臺(tái)帳管理
第十六條月結(jié)時(shí),醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式匯總、生成各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)帳,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。
第六節(jié)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理
第十七條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)具備醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店充分考察,草擬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議經(jīng)社保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)雙方負(fù)責(zé)人簽署后生效。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)傳媒公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店名單,并發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店證書(shū)和標(biāo)牌。
第十八條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括醫(yī)保政策、收費(fèi)管理、電腦操作等培訓(xùn),并發(fā)放相關(guān)宣傳資料。
第十九條醫(yī)保待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的服務(wù)進(jìn)行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策的,應(yīng)及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo),并按協(xié)議規(guī)定處理。
第七節(jié)監(jiān)督檢查
第二十條醫(yī)保,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定對(duì)參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查。開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作時(shí),一般應(yīng)有兩名工作人員在場(chǎng)。
第二十一條核查享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員時(shí),經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容:確認(rèn)就醫(yī)、購(gòu)藥參保人員身份,是否存在冒名現(xiàn)象;參保人員是否按規(guī)定就醫(yī)購(gòu)藥;參保人是否符合享受異地就醫(yī)相關(guān)政策醫(yī)療待遇;參保人員報(bào)銷(xiāo)票據(jù)及就醫(yī)資料是否真實(shí)和完整等。
第二十二條檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)檢查以下內(nèi)容:
(一)門(mén)診患者掛號(hào)、就診時(shí)是否驗(yàn)證患者身份證和就醫(yī)憑證;
(二)檢查處方和病歷是否按規(guī)定保管;
(三)是否存在以下現(xiàn)象:
1.將未參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用列人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付上報(bào);
2.將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付;
3.將不屬于門(mén)診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付;
4.將不符合現(xiàn)行住院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排住院治療,或者偽造假病歷掛名住院,或者假出院、二次入院,或者故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間;
5.不按規(guī)定限量開(kāi)藥或者串換藥品;
6.不嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,不遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定,不合理地重復(fù)使用大型設(shè)備為參保人員檢查;
7.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi),分解收費(fèi),不執(zhí)行藥品價(jià)格規(guī)定;
8.采取其他不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)金。
第二十三條檢查定點(diǎn)零售藥店時(shí),經(jīng)辦人員應(yīng)重點(diǎn)核查其是否按服務(wù)協(xié)議的規(guī)定配備了專(zhuān)(兼)職人員;醫(yī)保藥品的質(zhì)量、定價(jià)是否符合規(guī)定;是否存在品種變換、以物代藥等行為;醫(yī)?;颊哔?gòu)藥是否按協(xié)議規(guī)定辦理。
第八章工傷保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第一條工傷保險(xiǎn)待遇的審核與支付,主要依據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《*省工傷保險(xiǎn)條例》及有關(guān)文件處理。
第一節(jié)工傷待遇資格審核
第二條參加工傷保險(xiǎn)的職工被認(rèn)定為工傷或視同工傷,單位為其或其供養(yǎng)親屬申請(qǐng)享受工傷保險(xiǎn)待遇資格時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》一式二份,并提供以下證件、資料:
(一)申請(qǐng)人身份證原件。
(二)勞動(dòng)保障行政部門(mén)出具的工傷認(rèn)定結(jié)論。
第三條受理后,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)審核該職工在發(fā)生工傷時(shí)是否已經(jīng)參保、單位是否已按時(shí)繳費(fèi),參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以及其他需要審核的內(nèi)容。審核通過(guò)的,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上簽署同意支付工傷保險(xiǎn)待遇的意見(jiàn),加蓋公章后,送交申辦人。
如不同意支付的,應(yīng)出具《不予支付工傷保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申辦人,一份與申報(bào)材料一起做短期保存(至少保存兩年以上)。
第二節(jié)醫(yī)療(康復(fù))待遇核發(fā)
第四條工傷職工因傷情需要申請(qǐng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)、參保單位蓋章的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。符合規(guī)定的,經(jīng)兩個(gè)工作人員初審、復(fù)核后,在表上加蓋公章,交申辦人。
第五條工傷職工申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)等工傷康復(fù)的,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)、單位蓋章的《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》。符合規(guī)定的,經(jīng)初審、復(fù)核、審批后,在表上加蓋公章,交申辦人。
第六條工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后需治療(含舊傷復(fù)發(fā))的,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)、單位蓋章、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)蓋章確認(rèn)的《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》。符合規(guī)定的,經(jīng)兩個(gè)工作人員初審、復(fù)核后,在表上加蓋公章,交申辦人。
第七條工傷職工申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料:
(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》。
(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單。(原件)
(三)醫(yī)療診斷證明書(shū)和門(mén)診病歷(住院者,提供出院小結(jié))。
(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》、《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》。
第八條受理后,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核。重點(diǎn)審核如下內(nèi)容:各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,以及其他需要審核的內(nèi)容。審核后,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與單位所申報(bào)的資料一起歸檔。
第九條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用支付手續(xù)。
第十條與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員對(duì)醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等內(nèi)容進(jìn)行初核、復(fù)核,主要審核是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。審核通過(guò)后,及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用支付手續(xù)。
第三節(jié)輔助器具費(fèi)用核發(fā)
第十一條工傷職工申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)安裝、配置、更換、維修輔助器具費(fèi)用的,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料:
(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》。
(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。
(三)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)同意的《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》。
(四)輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的證明。
(五)費(fèi)用發(fā)票及清單(原件)。
第十二條受理后,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具金額,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與單位所申報(bào)的資料一起歸檔。
第十三條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)。按規(guī)定辦理輔助器具費(fèi)用支付手續(xù)。
第十四條與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)指派兩名工作人員按規(guī)定對(duì)有關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核。審核通過(guò)的,及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理輔助器具費(fèi)用支付手續(xù)。
第四節(jié)傷殘待遇核發(fā)
第十五條已評(píng)定傷殘等級(jí)的工傷職工申請(qǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等傷殘待遇,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人提供以下資料:
(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》。
(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。
(三)以申請(qǐng)人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)立的儲(chǔ)蓄帳戶存折或金融卡的帳號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第十六條受理后,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)金額,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與單位所申報(bào)的資料一起歸檔。
第十七條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取傷殘待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu),并通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)及時(shí)撥付資金,按時(shí)足額發(fā)放傷殘待遇。工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)每月定期接收社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu)的反饋信息,檢查傷殘按時(shí)足額發(fā)放情況。對(duì)社會(huì)化發(fā)放不成功的,應(yīng)查明原因,及時(shí)補(bǔ)發(fā)。
第十八條按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工被收監(jiān)執(zhí)行或死亡。用人單位或工傷職工親屬向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料,核對(duì)相關(guān)信息,按管理權(quán)限復(fù)核、審批后,停止發(fā)放傷殘津貼。若因不及時(shí)申報(bào)而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇,并將情況抄報(bào)勞動(dòng)保障監(jiān)察部門(mén)進(jìn)行查處。
按月領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工服刑完畢要求恢復(fù)傷殘津貼時(shí),工傷保險(xiǎn)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其重新填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》(備注欄寫(xiě)明收監(jiān)日期、服刑完畢日期),并提交服刑完畢的相關(guān)證明。受理后,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。按管理權(quán)限初審、復(fù)核、審批后,在信息系統(tǒng)上進(jìn)行恢復(fù)工傷保險(xiǎn)待遇處理,打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,將另一份及所申報(bào)的資料一起歸檔。
第十九條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對(duì)按月領(lǐng)取傷殘津貼人員待遇資格進(jìn)行審驗(yàn)。審驗(yàn)時(shí)應(yīng)要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū),應(yīng)提供指紋樣本)。審驗(yàn)完畢,對(duì)不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者,從下月起暫停支付其待遇。
第五節(jié)工亡待遇核發(fā)
第二十條職工因工死亡,單位或其親屬申領(lǐng)喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等工亡待遇時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提供以下材料:
(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》
(二)死亡證明材料。
(三)供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系的證明材料。
(四)以待遇享受人名字在指定金融機(jī)構(gòu)開(kāi)立的儲(chǔ)蓄帳戶存折或金融卡的帳號(hào)頁(yè)復(fù)印件。
(五)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第二十一條受理后,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員按照規(guī)定計(jì)算喪葬費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,打印《工傷保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,另一份與單位所申報(bào)的資料一起歸檔。
第二十二條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按月將領(lǐng)取工亡待遇人員明細(xì)清單送交指定的社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu),并通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)及時(shí)撥付資金,按時(shí)足額發(fā)放相關(guān)待遇。
第二十三條工亡職工供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件,用人單位或其親屬向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)收下其相關(guān)證明材料,核對(duì)相關(guān)信息,按管理權(quán)限復(fù)核、審批后,停止發(fā)放其撫恤金。若因不及時(shí)申報(bào)而構(gòu)成冒領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)向待遇領(lǐng)取人追回多發(fā)的待遇,并將情況抄報(bào)勞動(dòng)保障監(jiān)察部門(mén)進(jìn)行查處。
第二十四條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在每年6月和12月對(duì)按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金人員待遇資格進(jìn)行審驗(yàn)。審驗(yàn)時(shí)應(yīng)要求提供享受待遇人員身份證件及生存證明(采取指紋鑒定的地區(qū)。應(yīng)提供指紋樣本)。審驗(yàn)完畢,對(duì)不符合待遇領(lǐng)取條件或不按規(guī)定提供生存證明者,從下月起暫停支付其待遇。
第六節(jié)工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整
第二十五條傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金等長(zhǎng)期待遇按規(guī)定每年調(diào)整一次,一般與養(yǎng)老待遇年度調(diào)整同步進(jìn)行。按規(guī)定需要調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),社保機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)工傷待遇調(diào)整的范圍、方式、幅度、資金需求量等進(jìn)行測(cè)算,確定待遇調(diào)整方案,調(diào)整信息系統(tǒng)程序,并向參保單位發(fā)文,告知調(diào)整工傷待遇具體事宜。
第二十六條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)打印《工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整對(duì)帳單》一式二份,其中一份發(fā)給享受工傷保險(xiǎn)待遇人員,一份歸檔。同時(shí)應(yīng)將年度工傷待遇調(diào)整數(shù)據(jù)錄成光盤(pán)存檔。
第二十七條年度工傷待遇調(diào)整工作結(jié)束后,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)對(duì)當(dāng)年的工傷待遇調(diào)整情況進(jìn)行總結(jié)、分析,擬寫(xiě)總結(jié)報(bào)告。
第七節(jié)工傷保險(xiǎn)待遇重核
第二十八條單位或工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)人對(duì)各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果有異議,提出重核時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提交重核申請(qǐng)書(shū),說(shuō)明申請(qǐng)重核的理由和依據(jù)。
第二十九條受理后,工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)經(jīng)辦權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對(duì)資料進(jìn)行審核,確需更改的,在信息系統(tǒng)中更改有關(guān)信息,計(jì)算補(bǔ)發(fā)待遇差額,并打印《工傷保險(xiǎn)待遇重核表》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)材料一起歸檔。
如不同意更改,應(yīng)打印《不予更改工傷保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申辦人,另一份與申報(bào)材料一起做短期保留(至少保留兩年)。
第三十條需要補(bǔ)發(fā)待遇時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理相關(guān)待遇支付手續(xù)。
第八節(jié)工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理
第三十一條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在充分考察、比較的基礎(chǔ)上,提出工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、工傷輔助器具配置服務(wù)機(jī)構(gòu)候選名單,并分別草擬“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”、“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”、“輔助器具配置服務(wù)協(xié)議”,報(bào)社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)審批后,正式發(fā)函征求總工會(huì)、企業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)候選名單和服務(wù)協(xié)議稿的意見(jiàn)。工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。
第三十二條各方如無(wú)異議,由社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)議機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人正式簽署服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化,需要變更或補(bǔ)充的,雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)名單應(yīng)通過(guò)本地報(bào)紙公布。
第三十三條工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行檢查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的,應(yīng)及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo),并按協(xié)議規(guī)定處理。
第九節(jié)工傷保險(xiǎn)待遇臺(tái)帳管理
第三十四條月結(jié)時(shí),工傷待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式,匯總、生成各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)帳,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核,社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后歸檔。
第九章生育保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第一條生育保險(xiǎn)待遇核發(fā)管理,主要依據(jù)勞動(dòng)保障部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)(*]504號(hào))和有關(guān)規(guī)定處理。
第一節(jié)生育保險(xiǎn)待遇核發(fā)
第二條已參加生育保險(xiǎn)的職工生育或流產(chǎn)后,本人或單位為其申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí),生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求申辦人填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》,并提供以下資料:
(一)《計(jì)劃生育服務(wù)證》。
(二)嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明。
(三)申請(qǐng)人身份證。
(四)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。
第三條受理后,生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核:申請(qǐng)材料是否真實(shí)、申請(qǐng)人是否已按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、單位是否已足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)、是否在規(guī)定的有效期內(nèi)申報(bào)、是否符合計(jì)劃生育政策等。審核通過(guò)的,在信息系統(tǒng)中錄入有關(guān)信息,核定生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等待遇金額,打印《生育保險(xiǎn)待遇核定表》一式二份,一份交申辦人,一份與申請(qǐng)資料一起歸檔。
如不同意支付生育保險(xiǎn)待遇的,出具《不予支付生育保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申辦人,一份與申請(qǐng)資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第四條生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)。
第五條實(shí)行生育醫(yī)療待遇與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算模式的地區(qū)。參保人到指定醫(yī)院檢查、生產(chǎn)或進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí),憑記帳憑證與醫(yī)院結(jié)算,醫(yī)院再按月與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體操作程序按當(dāng)?shù)氐囊?guī)定執(zhí)行。
第二節(jié)生育保險(xiǎn)待遇重核
第六條單位或參保人對(duì)生育保險(xiǎn)待遇核定結(jié)果有異議,提出重核時(shí),生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提交重核申請(qǐng)書(shū),說(shuō)明申請(qǐng)重核的理由和依據(jù)。
第七條受理后,生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。本業(yè)務(wù)實(shí)行初審、復(fù)核、審批三級(jí)權(quán)限管理。經(jīng)辦人員對(duì)資料進(jìn)行審核后,同意重核的,在信息系統(tǒng)中更改有關(guān)信息,重新核定相關(guān)待遇及應(yīng)補(bǔ)發(fā)金額,打印《生育保險(xiǎn)待遇重核表》一式二份。一份交申辦人,另一份與申報(bào)材料及初次核定待遇的材料一起歸檔。
如不同意重核,則出具《不予重核生育保險(xiǎn)待遇告知書(shū)》一式二份,一份交申辦人,一份與申請(qǐng)資料一起作短期保存(保存兩年以上)。
第八條對(duì)需補(bǔ)發(fā)待遇的,生育待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié),按規(guī)定辦理生育保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)。
第三節(jié)生育保險(xiǎn)待遇臺(tái)帳管理
第九條月結(jié)時(shí),生育保險(xiǎn)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)按不同單位、不同待遇項(xiàng)目、不同支付方式,匯總、生成各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)付臺(tái)帳,經(jīng)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)審核、社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后存檔。
第十章基金財(cái)務(wù)核算管理
第一條社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算管理,依據(jù)財(cái)政部、勞動(dòng)保障部《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》及有關(guān)規(guī)定辦理。
第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入核算
第二條社保費(fèi)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收的地區(qū),地稅部門(mén)將征收的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)分險(xiǎn)種劃入相應(yīng)的財(cái)政專(zhuān)戶后,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財(cái)政提供的銀行進(jìn)帳單和地稅劃解各險(xiǎn)種明細(xì)清單填制記帳憑證,按照一級(jí)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
每月初,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)將上月地稅劃入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶的各項(xiàng)社保費(fèi)與地稅局反饋給社保部門(mén)的征收信息(單位和個(gè)人繳費(fèi)信息)進(jìn)行核對(duì),發(fā)現(xiàn)不符時(shí),應(yīng)以社保機(jī)構(gòu)名義發(fā)函給同級(jí)地稅部門(mén),同時(shí)抄送同級(jí)財(cái)政部門(mén),要求地稅部門(mén)予以書(shū)面回復(fù)。
第三條地稅發(fā)生多收、重收參保單位的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),按以下程序辦理退款:
(一)由于社保機(jī)構(gòu)的原因造成多收、重收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,經(jīng)保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)審核確認(rèn)后,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)編制《社會(huì)保險(xiǎn)基金撥付審批表》,按程序?qū)徟笊摄y行托付單,委托銀行從支出戶中將款項(xiàng)退給單位,并按規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
(二)由于地稅部門(mén)的原因造成多收、重收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,參保單位需向社保機(jī)構(gòu)提交退款申請(qǐng)函,附地稅部門(mén)出具的多收、重收證明和原繳費(fèi)憑證,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)據(jù)此編制《社會(huì)保險(xiǎn)基金撥付審批表》,按程序?qū)徟笊摄y行托付單,委托銀行從支出戶將款項(xiàng)退給單位,并按規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第四條收到開(kāi)戶銀行或財(cái)政專(zhuān)戶轉(zhuǎn)來(lái)定期存款、債券投資的利息通知單后,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
每季度末10個(gè)工作日內(nèi),財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)將本級(jí)基金收入過(guò)渡戶、支出過(guò)渡戶上一季度的銀行存款利息劃入同級(jí)社?;鹭?cái)政專(zhuān)戶,并及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第五條收到同級(jí)或上級(jí)財(cái)政部門(mén)撥付的調(diào)劑金、儲(chǔ)備金及其它財(cái)政補(bǔ)貼時(shí),財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財(cái)政批復(fù)及國(guó)庫(kù)撥款憑證進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第六條收到銀行轉(zhuǎn)來(lái)異地轉(zhuǎn)入基金到帳憑證后,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)將有關(guān)到帳信息逐筆錄入信息系統(tǒng)中,并進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入的基金,先作暫收科目核算處理,待查明原因后,按程序?qū)徟嘶剞D(zhuǎn)出地社保機(jī)構(gòu)。
第七條收到下級(jí)上解的調(diào)劑金、儲(chǔ)備金時(shí),財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)財(cái)政部門(mén)提供的撥款憑證和銀行進(jìn)帳單及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第八條收到銀行轉(zhuǎn)來(lái)滯納金等其他收入的銀行回單或財(cái)政部門(mén)提供的收入憑證時(shí),列其它會(huì)計(jì)科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第二節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)基金支出核算
第九條通過(guò)社會(huì)化方式支付的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理:
(一)月結(jié)后,根據(jù)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的各險(xiǎn)種社會(huì)化發(fā)放人員明細(xì)清單,生成《社會(huì)保險(xiǎn)基金撥付審批表》,按管理權(quán)限審核、審批后,從支出戶將資金撥付到負(fù)責(zé)的金融機(jī)構(gòu)指定帳戶,并將發(fā)放人員名單和電子數(shù)據(jù)送交發(fā)放機(jī)構(gòu),
(二)以《社會(huì)保險(xiǎn)基金撥付審批表》和銀行撥款憑證為原始憑證,進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
(三)對(duì)社會(huì)化發(fā)放不成功的銀行退單,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)銀行的退款憑證做相應(yīng)的會(huì)計(jì)沖帳處理,并及時(shí)將機(jī)構(gòu)反饋的退款所屬的人員名單轉(zhuǎn)交給相關(guān)的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)。相關(guān)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)更正相關(guān)信息并交來(lái)補(bǔ)發(fā)待遇名單后,重新按以上(一)、(二)程序處理。
第十條通過(guò)參保單位方式支付的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理:
(一)月結(jié)后,根據(jù)各險(xiǎn)種待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的委托各單位待遇的人員明細(xì)清單,生成《社會(huì)保險(xiǎn)基金撥付審批表》,按管理權(quán)限審核、審批后,按單位生成明細(xì)托付單,委托銀行從支出戶將資金撥到單位帳戶。
(二)以《社?;饟芨秾徟怼泛豌y行撥款憑證為原始憑證,進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
(三)對(duì)撥付不成功的銀行退單,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)銀行退款憑證及時(shí)做相應(yīng)的會(huì)計(jì)沖帳處理,并及時(shí)將銀行退單所屬的單位名單轉(zhuǎn)交給相關(guān)的待遇核發(fā)環(huán)節(jié)。相關(guān)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)更正相關(guān)信息并交來(lái)補(bǔ)發(fā)待遇名單后,重新按以上(一)、(二)程序處理。
第十一條對(duì)清退個(gè)人帳戶等即時(shí)支付的社會(huì)保險(xiǎn)待遇,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理:
(一)對(duì)待遇核發(fā)環(huán)節(jié)提供的相關(guān)待遇核定表復(fù)核后,打印《一次性待遇現(xiàn)付通知單》一式二份,一份交申領(lǐng)人作為其到銀行支取現(xiàn)金的憑證,一份留存。
(二)當(dāng)天業(yè)務(wù)終結(jié)后,及時(shí)與銀行對(duì)帳、結(jié)算。
(三)以相關(guān)待遇核定表、《一次性待遇現(xiàn)付通知單》和銀行回單為原始憑證,進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第十二條發(fā)生基金轉(zhuǎn)移支出時(shí),財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)按如下程序處理:
(一)根據(jù)保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)提供的轉(zhuǎn)移人員清單,匯總填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)基金撥付審批表》,按管理權(quán)限審核、審批后,將匯款清單及資金交銀行匯款。
(二)以《社會(huì)保險(xiǎn)基金撥付審批表》和銀行回單為原始憑證,進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
(三)對(duì)銀行撥付不成功的退單,應(yīng)及時(shí)根據(jù)銀行的退款憑證做相應(yīng)的會(huì)計(jì)沖帳處理,并及時(shí)將銀行退單復(fù)印件送交保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)。在保險(xiǎn)關(guān)系管理環(huán)節(jié)更正有關(guān)信息,重新提供轉(zhuǎn)出人員明細(xì)清單后,重新按上述(一)、(二)程序處理。
第十三條上級(jí)或同級(jí)財(cái)政撥付給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)劑金、儲(chǔ)備金及其它社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí),財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)相關(guān)撥款憑證和銀行進(jìn)帳單及時(shí)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第十五條發(fā)生經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)具有指定用途的非正常社會(huì)保險(xiǎn)待遇性質(zhì)的支出時(shí),財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)根據(jù)有關(guān)支出憑證進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第三節(jié)其他核算
第十六條財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)每月末應(yīng)及時(shí)對(duì)各帳戶現(xiàn)金、銀行存款、暫付款、債券投資、臨時(shí)性借款、暫收款等資產(chǎn)類(lèi)、債券類(lèi)科目進(jìn)行清理和會(huì)計(jì)核算。
第十七條財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)按規(guī)定編制上報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金月份、季度、年度資產(chǎn)負(fù)債表和社會(huì)保險(xiǎn)基金收支表。
第十八條財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)關(guān)于年度基金決算編制工作要求,于年末前核對(duì)各項(xiàng)收、支帳目,清理往來(lái)款,并做好與開(kāi)戶銀行、社保費(fèi)征收部門(mén)、財(cái)政專(zhuān)戶進(jìn)行對(duì)帳,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行年度結(jié)帳。根據(jù)本年度各帳戶年終結(jié)帳情況。編制年末社會(huì)保險(xiǎn)基金資產(chǎn)負(fù)債表、收支表和年度社會(huì)保險(xiǎn)基金決算報(bào)告,并按規(guī)定的程序報(bào)批。
第十九條每年10月底前,財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)會(huì)同社保費(fèi)征收部門(mén),根據(jù)上年度社會(huì)保險(xiǎn)基金決算收入、支出和結(jié)余情況,預(yù)測(cè)本年度參保人員增減變動(dòng)及社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)收入、支出等情況,合理編制下年度的社保費(fèi)收入及支出預(yù)算。經(jīng)同級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)匯總審核并報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后,于每年的11月20日前分別呈報(bào)上一級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、地稅部門(mén)。
財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)同級(jí)人民政府批復(fù)的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算,每季度檢查基金收支預(yù)算的執(zhí)行情況。
因特殊原因需調(diào)整預(yù)算時(shí),財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案,并按規(guī)定程序報(bào)批。
第十一章社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)
第一條社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作,主要依據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》和勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)文件處理。
第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表
第二條每月生成業(yè)務(wù)臺(tái)帳后,統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)應(yīng)集中提取并存儲(chǔ)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系指標(biāo)值,并對(duì)指標(biāo)值進(jìn)行邏輯性檢查。發(fā)現(xiàn)異常的,應(yīng)及時(shí)查找原因,需要修正的,應(yīng)及時(shí)按信息維護(hù)程序進(jìn)行更正。
第三條每月5日前,統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)應(yīng)從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),按要求編制上月社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)月報(bào)表,經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核,呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報(bào)電子文檔,紙質(zhì)報(bào)表隨后郵寄上報(bào)。
第四條每季季后15日前,統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)應(yīng)從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),按要求編制上季度社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)季報(bào)及半年報(bào)表,經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核,呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報(bào)電子文檔,紙質(zhì)報(bào)表隨后郵寄上報(bào)。
第五條次年1月底前,統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)應(yīng)按要求編制上年度社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表,經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核,呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后上報(bào)電子文檔,紙質(zhì)報(bào)表隨后郵寄上報(bào)。
第二節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析
第六條統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)應(yīng)該定期或不定期對(duì)本統(tǒng)籌區(qū)的統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定期統(tǒng)計(jì)分析選擇有代表性、能反映社會(huì)保險(xiǎn)全面或重點(diǎn)情況的指標(biāo)系列,如參加保險(xiǎn)人數(shù)、繳費(fèi)工資水平、社會(huì)保險(xiǎn)基金征收、支付、結(jié)余等進(jìn)行分析,時(shí)間要求一般為半年為一期。若上一期對(duì)某指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,則下一期應(yīng)增加該指標(biāo)作跟蹤分析。不定期的統(tǒng)計(jì)分析一般根據(jù)實(shí)際工作需要確定具體項(xiàng)目和目標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析具體程序如下:
(一)根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的目標(biāo)確定統(tǒng)計(jì)分析方案,包括目標(biāo)任務(wù)、統(tǒng)計(jì)分析方法、數(shù)據(jù)所屬期間、分析指標(biāo)、指標(biāo)口徑。
(二)從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取數(shù)據(jù),整理匯總歷年數(shù)據(jù)及相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù),編制統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)圖。
(三)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果作對(duì)比、計(jì)算,分析社會(huì)保險(xiǎn)情況,撰寫(xiě)分析報(bào)告。
第七條統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程若發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果出現(xiàn)與事實(shí)不符等問(wèn)題,應(yīng)重新核對(duì)數(shù)據(jù),了解問(wèn)題出現(xiàn)的緣由,尋求解決辦法。必要時(shí)應(yīng)提交書(shū)面意見(jiàn),并在下幾期作跟蹤對(duì)比分析。
第八條統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)工作的需要,有計(jì)劃地進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展預(yù)測(cè),經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后,呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審閱。具體程序如下:
(一)根據(jù)業(yè)務(wù)需要確定發(fā)展預(yù)測(cè)的目標(biāo),制定預(yù)測(cè)方案。包括預(yù)測(cè)的內(nèi)容、項(xiàng)目、所需資料、預(yù)測(cè)方法。
(二)搜集、審核、整理資料。從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取或從外部搜集數(shù)據(jù),計(jì)算指標(biāo)現(xiàn)值及預(yù)測(cè)值。
(三)分析統(tǒng)計(jì)資料,選擇預(yù)測(cè)方法,建立預(yù)測(cè)模型。
(四)進(jìn)行分析預(yù)測(cè)。
(五)計(jì)算、分析預(yù)測(cè)誤差,結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行定性分析,評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)結(jié)果是否切實(shí)可行。
(六)提交專(zhuān)題報(bào)告并提出可行性建議。
(七)追蹤監(jiān)控,修正數(shù)學(xué)模型,并作分析說(shuō)明。
第十二章社會(huì)保險(xiǎn)稽核
第一條社會(huì)保險(xiǎn)稽核,主要依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》和國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定處理。
第一節(jié)舉報(bào)稽核
第二條舉報(bào)人通過(guò)來(lái)信、來(lái)人、電話等形式舉報(bào)單位、個(gè)人違反參保、繳費(fèi)、待遇領(lǐng)取等社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)和政策規(guī)定的,稽核環(huán)節(jié)根據(jù)不同情況分別按如下辦法處理:
(一)對(duì)通過(guò)信函舉報(bào)的,經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)舉報(bào)材料,填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)舉報(bào)情況登記表》,在3個(gè)工作日內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦,。
(二)對(duì)到稽核環(huán)節(jié)當(dāng)面舉報(bào)的,一般應(yīng)由兩名工作人員接待。接待人員要認(rèn)真聽(tīng)取舉報(bào)人的陳述,詳細(xì)記錄舉報(bào)內(nèi)容,向舉報(bào)人收集書(shū)面資料,并填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)舉報(bào)情況登記表》一式二份,經(jīng)舉報(bào)人簽名確認(rèn)后,一份給舉報(bào)人,一份在3天內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦。
(三)對(duì)通過(guò)電話舉報(bào)的,接話人員應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)舉報(bào)情況登記表》,在3天內(nèi)送業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批辦。
第三條稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際情況決定是否立案。對(duì)需要立案的,指定稽核小組成員(兩人以上)、稽核方式;對(duì)不符合立案條件的,批轉(zhuǎn)有關(guān)人員草擬《不予稽核立案告知書(shū)》,說(shuō)明不予立案的理由,經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人簽發(fā)后,通知舉報(bào)人;對(duì)案情重大的舉報(bào)案件,應(yīng)提出擬辦意見(jiàn),呈社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批辦。
第四條稽核經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)批辦意見(jiàn),分析舉報(bào)材料,向舉報(bào)人了解、核實(shí)情況,對(duì)照有關(guān)政策,草擬稽核行動(dòng)方案,經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。
第五條實(shí)行書(shū)面稽核的,按如下程序辦理:
(一)向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)書(shū)面稽核通知書(shū)》,要求被稽核對(duì)象在限期內(nèi)提供有關(guān)稽核所需要的報(bào)表、資料。
(二)被稽核對(duì)象報(bào)送資料后,經(jīng)辦人應(yīng)對(duì)資料進(jìn)行認(rèn)真審核。符合要求的,填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核調(diào)閱資料清單》,由報(bào)送人簽名核對(duì)后,將第二聯(lián)交報(bào)送人,并做好《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》:對(duì)不符合報(bào)送要求的資料、數(shù)據(jù),應(yīng)要求被稽核對(duì)象補(bǔ)報(bào)或重新報(bào)送;對(duì)關(guān)鍵性證據(jù)材料應(yīng)復(fù)印,要求被稽核單位蓋章后留存,其余報(bào)送的原件于稽核結(jié)案后退回被稽核對(duì)象,并履行交接手續(xù)。
(三)根據(jù)需要可對(duì)舉報(bào)人、被舉報(bào)單位有關(guān)人員、被舉報(bào)人進(jìn)行詢問(wèn),做好筆錄,填寫(xiě)相關(guān)的稽核表格,并要求當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
(四)發(fā)現(xiàn)單位、個(gè)人有違反法律、法規(guī)、規(guī)章行為,稽核環(huán)節(jié)認(rèn)為有必要的,可采取實(shí)地稽核的方式對(duì)違法、違規(guī)行為進(jìn)行稽核。
第六條實(shí)行實(shí)地稽核的,按如下程序辦理:
(一)根據(jù)案情的需要,實(shí)地稽核前3天向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)地稽核通知書(shū)》,將進(jìn)行稽核的有關(guān)內(nèi)容、要求、方法和需要準(zhǔn)備的資料等事項(xiàng)通知被稽核單位,必要時(shí)經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),也可以不事先通知。
(二)實(shí)施稽核時(shí),應(yīng)有兩名以上稽核人員共同進(jìn)行,出示執(zhí)行公務(wù)的證件,向被稽核對(duì)象表明身份。
(三)根據(jù)確定的稽核內(nèi)容,對(duì)被稽核單位的勞動(dòng)用工、工資收入、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、繳費(fèi)數(shù)據(jù)和相關(guān)帳冊(cè)、會(huì)計(jì)憑證等與參保、繳費(fèi)有關(guān)的情況、資料或待遇領(lǐng)取人員的出生年月、退休時(shí)間、待遇領(lǐng)取情況等進(jìn)行核查?;藭r(shí)應(yīng)填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》,認(rèn)真做好筆錄。必要時(shí)可以通過(guò)錄音、錄像、照相和復(fù)制、摘錄等方式獲取與稽核事項(xiàng)有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。對(duì)摘抄、復(fù)印的資料或數(shù)據(jù),應(yīng)由被稽核單位有關(guān)人員的簽字確認(rèn)及單位蓋章。
第七條通過(guò)書(shū)面稽核或?qū)嵉鼗巳〉糜嘘P(guān)材料后,經(jīng)辦人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理分析。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)行為的,草擬《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》;發(fā)現(xiàn)存在違法、違規(guī)行為的,草擬《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改通知書(shū)》。其中,《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》應(yīng)在稽核結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá),《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改通知書(shū)》應(yīng)在稽核結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。兩種文書(shū)經(jīng)稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)審批后,加蓋社保機(jī)構(gòu)印章。
第八條《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改通知書(shū)》發(fā)出后,經(jīng)辦人員應(yīng)及時(shí)跟蹤整改情況。被舉報(bào)人在限期內(nèi)如果沒(méi)有按規(guī)定整改,經(jīng)辦人員應(yīng)提出《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)》,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政機(jī)關(guān)依法處罰。
第九條對(duì)于稽核后認(rèn)為不要求被稽核對(duì)象整改的案件,發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》后可結(jié)案;對(duì)于稽核后要求被稽核對(duì)象整改的案件,被稽核對(duì)象在限期內(nèi)整改的可結(jié)案,稽核對(duì)象不在限期內(nèi)整改的,向行政部門(mén)發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)》后可結(jié)案。對(duì)于擬結(jié)案的稽核案件,由稽核經(jīng)辦人員填制《社會(huì)保險(xiǎn)稽核案件結(jié)案審批表》,經(jīng)稽核環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審批后,將有關(guān)資料一起歸檔,并應(yīng)及時(shí)用電話等形式將處理結(jié)果告知舉報(bào)人。
第二節(jié)日?;?/p>
第十條稽核環(huán)節(jié)應(yīng)按照上級(jí)布置的稽核任務(wù)以及本級(jí)工作安排,每年適時(shí)擬定全年稽核工作的總體計(jì)劃,報(bào)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施。稽核工作計(jì)劃應(yīng)明確總體目標(biāo)、任務(wù)安排、完成時(shí)限及主要措施。
第十一條實(shí)施稽核計(jì)劃時(shí),應(yīng)合理確定被稽核對(duì)象?;谁h(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)參保單位當(dāng)年申報(bào)的職工人數(shù)、繳費(fèi)工資基數(shù)以及參保單位、個(gè)人提供生存證明等情況進(jìn)行匯總、分析,對(duì)繳費(fèi)人數(shù)、平均繳費(fèi)工資下降幅度大或平均繳費(fèi)工資明顯低于本行業(yè)平均繳費(fèi)工資的單位,以及沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行領(lǐng)取待遇資格審驗(yàn)的單位、個(gè)人,應(yīng)督促其進(jìn)行自查。在自查的基礎(chǔ)上,應(yīng)按計(jì)劃有針對(duì)性、有代表性地選擇確定被稽核對(duì)象的具體名單。
第十二條確定稽核對(duì)象后,應(yīng)制定具體稽核行動(dòng)方案。稽核行動(dòng)方案應(yīng)著重明確稽核項(xiàng)目、稽核人員、工作步驟和保障措施等。
第十三條制定稽核行動(dòng)方案后,稽核人員應(yīng)及時(shí)收集有關(guān)政策規(guī)定、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和年檢信息等相關(guān)資料;了解被稽核單位的單位性質(zhì)、行業(yè)分類(lèi)、從業(yè)人數(shù)、單位申報(bào)工資基數(shù)等基本情況;了解收集待遇領(lǐng)取可疑人員的有關(guān)情況。
第十四條日?;说臅?shū)面稽核和實(shí)地稽核的程序,與舉報(bào)稽核的書(shū)面稽核和實(shí)地稽核程序相同。
第十五條稽核計(jì)劃完成后,稽核環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)撰寫(xiě)總結(jié)分析報(bào)告。同時(shí),建立社會(huì)保險(xiǎn)稽核案件卷宗。
第三節(jié)稽核案件的督辦和轉(zhuǎn)辦
第十六條收到上級(jí)主管部門(mén)有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)稽核督辦案件后,稽核環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)督辦案件進(jìn)行分析,對(duì)應(yīng)由本級(jí)直接辦理的案件,由稽核環(huán)節(jié)按照舉報(bào)稽核程序進(jìn)行處理;對(duì)屬于應(yīng)由下級(jí)社保機(jī)構(gòu)辦理的,稽核環(huán)節(jié)應(yīng)擬寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核案件轉(zhuǎn)辦(督辦)函》,轉(zhuǎn)下級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理,并跟蹤其辦理情況。
第十七條稽核環(huán)節(jié)在稽核實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)所受理舉報(bào)事項(xiàng)不屬于本部門(mén)職責(zé)范圍內(nèi)的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送有關(guān)部門(mén)依法處理,對(duì)于舉報(bào)人留有聯(lián)系方式的,還應(yīng)在移送后3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話、信件等形式告知舉報(bào)人案件已移送有關(guān)部門(mén)處理。
第十三章業(yè)務(wù)復(fù)查與內(nèi)部監(jiān)督檢查
第一節(jié)業(yè)務(wù)復(fù)查
第一條社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)復(fù)查,主要依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)行政爭(zhēng)議處理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)處理。各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)指定一個(gè)綜合部門(mén)負(fù)責(zé)本單位的復(fù)查工作。
第二條參保人或其單位對(duì)社保機(jī)構(gòu)核定其繳費(fèi)工資、個(gè)人歷史信息、社會(huì)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)有異議,申請(qǐng)復(fù)查的,復(fù)查環(huán)節(jié)應(yīng)要求其提出書(shū)面復(fù)查申請(qǐng),并提供能反映其本人觀點(diǎn)的證明材料。
對(duì)不屬于復(fù)查范圍,但屬于行政復(fù)議范圍的,應(yīng)告知申請(qǐng)人到有關(guān)復(fù)議機(jī)構(gòu)申請(qǐng)行政復(fù)議。
第三條對(duì)屬于復(fù)查范圍的申請(qǐng),復(fù)查環(huán)節(jié)受理人員應(yīng)審核其申請(qǐng)內(nèi)容是否完整。完整的復(fù)查申請(qǐng)應(yīng)包括如下內(nèi)容:申請(qǐng)人的姓名、性別、公民身份號(hào)碼、所在單位、聯(lián)系地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、請(qǐng)求事項(xiàng)、原行政行為的結(jié)論、要求復(fù)查的主要事實(shí)和理由、申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)人簽字或者蓋章。如果是口頭提出申請(qǐng)的,經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)場(chǎng)記錄其申請(qǐng)內(nèi)容,并由申請(qǐng)人簽字或者蓋章。
第四條受理人員收到復(fù)查申請(qǐng)后,應(yīng)交業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人閱批,確定經(jīng)辦人員。復(fù)查案件一般在20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。對(duì)于情況復(fù)雜,取證確有困難的案件可延長(zhǎng)辦結(jié)時(shí)限,累計(jì)最長(zhǎng)不超過(guò)40個(gè)工作日。
第五條經(jīng)辦人員應(yīng)在接到申請(qǐng)資料后5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)復(fù)查申請(qǐng)進(jìn)行審查,提出處理意見(jiàn)。復(fù)查申請(qǐng)不屬于復(fù)查范圍或已超過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)行政爭(zhēng)議處理有效期限的,應(yīng)擬寫(xiě)《不予復(fù)查告知書(shū)》,說(shuō)明不予受理的理由,經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后,加蓋社保機(jī)構(gòu)復(fù)查專(zhuān)用章,送達(dá)申請(qǐng)人。復(fù)查申請(qǐng)符合復(fù)查范圍、時(shí)效等條件的,經(jīng)辦人員應(yīng)擬寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)復(fù)查事項(xiàng)調(diào)查通知書(shū)》,附上復(fù)查申請(qǐng)書(shū)復(fù)印件,經(jīng)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核后,加蓋復(fù)查專(zhuān)用章,送達(dá)有關(guān)單位或原做出具體行政行為的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),請(qǐng)他們就有關(guān)情況作出書(shū)面說(shuō)明。
第六條原經(jīng)辦環(huán)節(jié)收到副本后,應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)向復(fù)查環(huán)節(jié)提供《關(guān)于xxxx情況的說(shuō)明》,對(duì)作出被復(fù)查行政行為的時(shí)間、事實(shí)依據(jù)、法律法規(guī)政策依據(jù)和有關(guān)情況進(jìn)行說(shuō)明,并附上有關(guān)材料。
第七條復(fù)查環(huán)節(jié)經(jīng)辦人員接到原經(jīng)辦環(huán)節(jié)的情況說(shuō)明后,根據(jù)有關(guān)事實(shí)和相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定,在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行審查,草擬《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書(shū)》。如果原經(jīng)辦環(huán)節(jié)提供的材料不夠全面的,應(yīng)調(diào)閱職工檔案,或向申請(qǐng)人所在單位調(diào)查有關(guān)情況。調(diào)查時(shí)間不計(jì)入上述審查時(shí)限。
《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書(shū)》應(yīng)載明下列事項(xiàng):通知的對(duì)象(申請(qǐng)復(fù)查的單位全稱,申請(qǐng)復(fù)查的個(gè)人的姓名),申請(qǐng)復(fù)查的時(shí)間,復(fù)查請(qǐng)求,復(fù)查認(rèn)定的事實(shí)和理由,適用的法律、法規(guī)、規(guī)章和其他規(guī)范性文件,復(fù)查結(jié)論,申請(qǐng)人不服復(fù)查結(jié)論向勞動(dòng)保障部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議的期限,落款,通知日期,抄送單位(如果是個(gè)人提出復(fù)查申請(qǐng)的,復(fù)查結(jié)果通知書(shū)應(yīng)抄送其所在單位)。
第八條《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)復(fù)查結(jié)果通知書(shū)》經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后,復(fù)查環(huán)節(jié)應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)申請(qǐng)人及其單位。
第九條復(fù)查結(jié)論變更原行政行為的,負(fù)責(zé)管理相關(guān)信息的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)在接到復(fù)查結(jié)果通知書(shū)的5個(gè)工作日內(nèi)按復(fù)查結(jié)論更改相關(guān)信息;需重核待遇的,待遇核發(fā)環(huán)節(jié)應(yīng)在相關(guān)信息更改后的5個(gè)工作日內(nèi)為申請(qǐng)人重核待遇,并將重核結(jié)果通知申請(qǐng)人。
復(fù)查結(jié)果的落實(shí)情況由復(fù)查環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)督辦。
第十條復(fù)查環(huán)節(jié)作出復(fù)查結(jié)論之前,有下列情況之一的,應(yīng)終止復(fù)查程序,并將有關(guān)情況記錄在案。
(一)申請(qǐng)人提出撤銷(xiāo)復(fù)查申請(qǐng)的。
(二)申請(qǐng)人已向勞動(dòng)保障行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議的。
第十一條復(fù)查案件結(jié)案后,復(fù)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將案件的材料立卷歸檔。
第二節(jié)內(nèi)部監(jiān)督檢查
第十二條社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)部監(jiān)督檢查(簡(jiǎn)稱內(nèi)審),是指由社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)內(nèi)審工作的部門(mén)(簡(jiǎn)稱內(nèi)審環(huán)節(jié))對(duì)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)管理、經(jīng)辦規(guī)范情況、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行情況、內(nèi)部控制制度建立以及實(shí)施情況的監(jiān)督檢查。
第十三條內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)在每年年初制定本年度的內(nèi)審工作計(jì)劃,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。內(nèi)審時(shí)限一般以本年度為主,必要時(shí)可追溯到以前年度;內(nèi)審可采用全面檢查或重點(diǎn)抽查的方式,內(nèi)容包括:
(一)社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更、注銷(xiāo)、驗(yàn)證和補(bǔ)證等情況。
(二)社會(huì)保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)核定、補(bǔ)繳等情況。
(三)個(gè)人帳戶的管理情況。
(四)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的辦理、支付、調(diào)整情況。
(五)個(gè)人歷史信息的建立、審核、更改情況。
(六)基金收入、支出、會(huì)計(jì)核算和預(yù)算的管理情況。
(七)其它需要檢查的事項(xiàng)。
第十四條在實(shí)施內(nèi)審前,內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)提前7個(gè)工作日向被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)發(fā)出內(nèi)審?fù)ㄖ獣?shū)。通知書(shū)的內(nèi)容應(yīng)包括:
(一)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的名稱。
(二)內(nèi)審的依據(jù)、范圍、內(nèi)容、方式和時(shí)間。
(三)對(duì)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)配合檢查的具體要求。
(四)檢查組組長(zhǎng)及其他成員名單。
(五)落款及簽發(fā)日期。
在特殊情況下,若事前下達(dá)內(nèi)審?fù)ㄖ獣?shū)對(duì)內(nèi)審效果有明顯影響的,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可不提前下達(dá)內(nèi)審?fù)ㄖ獣?shū)。
第十五條內(nèi)審人員應(yīng)根據(jù)檢查情況編制工作底稿,做到一事一稿。工作底稿應(yīng)包括:
(一)內(nèi)審項(xiàng)目工作底稿的編號(hào)。
(二)內(nèi)審項(xiàng)目的名稱。
(三)內(nèi)審事項(xiàng)發(fā)生的日期、文件號(hào)、憑證號(hào)、金額等。
(四)內(nèi)審事項(xiàng)主要內(nèi)容的摘錄。
(五)附件的主要內(nèi)容及張數(shù)。
(六)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相關(guān)人員簽名。
(七)檢查組制單人、復(fù)核人簽名及填制日期。
(八)其他應(yīng)說(shuō)明的事項(xiàng)。
第十六條檢查組應(yīng)在內(nèi)審結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)(特殊情況可延長(zhǎng)到30個(gè)工作日以內(nèi)),形成內(nèi)部業(yè)務(wù)檢查報(bào)告。內(nèi)審報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容:
(一)內(nèi)審的范圍、內(nèi)容、方式和時(shí)間。
(二)對(duì)內(nèi)審項(xiàng)目的基本評(píng)價(jià)。
(三)認(rèn)定存在問(wèn)題的基本事實(shí)、造成的后果以及認(rèn)定依據(jù)、證據(jù)和處理建議。
(四)提出加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理的建議。
(五)檢查組認(rèn)為應(yīng)當(dāng)報(bào)告的其他事項(xiàng)。
(六)檢查組組長(zhǎng)簽名。
(七)報(bào)告日期。
第十七條檢查組在提交內(nèi)部業(yè)務(wù)檢查報(bào)告前,要征求被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)意見(jiàn)。被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)收到報(bào)告征求意見(jiàn)稿之日起5個(gè)工作日內(nèi),提出書(shū)面意見(jiàn)或說(shuō)明;在規(guī)定期限沒(méi)有提出書(shū)面意見(jiàn)或說(shuō)明的,視為無(wú)異議。檢查組對(duì)有異議的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)一步核實(shí),如有必要應(yīng)當(dāng)修改內(nèi)審報(bào)告。
檢查組在上報(bào)檢查報(bào)告時(shí),要將被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)書(shū)面意見(jiàn)或說(shuō)明,以及工作底稿一并上報(bào)。內(nèi)審環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人審核后,報(bào)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批。
第十八條內(nèi)審報(bào)告經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批后,內(nèi)審環(huán)節(jié)應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),要求被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)按照局領(lǐng)導(dǎo)的批示,對(duì)存在的問(wèn)題限期整改。
第十九條被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)按內(nèi)審結(jié)論通知的要求,積極進(jìn)行整改落實(shí),認(rèn)真研究?jī)?nèi)審報(bào)告提出的管理建議,于1個(gè)月內(nèi)將整改情況上報(bào)社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo),并抄送內(nèi)審環(huán)節(jié)。
第二十條檢查組在實(shí)施檢查時(shí),如發(fā)現(xiàn)被審業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)或個(gè)人有違法違紀(jì)行為的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。
第二十一條內(nèi)審工作結(jié)束后15個(gè)工作日內(nèi),檢查組要將收集,的有關(guān)資料歸檔。
第十四章社會(huì)保險(xiǎn)咨詢
第一條社會(huì)保險(xiǎn)咨詢,是指群眾咨詢社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策規(guī)定,檢舉、揭發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員違法、違紀(jì)和失職、瀆職行為,對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作提出意見(jiàn)和建議。主要依據(jù)國(guó)務(wù)院《條例》和社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)文件處理。
第一節(jié)群眾來(lái)信處理
第二條群眾來(lái)信按集中管理與分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的辦法處理。直接寄給社保機(jī)構(gòu)或社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人(領(lǐng)導(dǎo))收的群眾來(lái)信,由環(huán)節(jié)處理。直接寄給各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的群眾來(lái)信,轉(zhuǎn)交環(huán)節(jié)登記處理。
第三條經(jīng)辦人員應(yīng)填寫(xiě)《群眾來(lái)信登記表》,記錄來(lái)信人姓名、所在單位、來(lái)信日期(以郵戳日期為準(zhǔn))、聯(lián)系地址、電話、反映內(nèi)容,并編號(hào)備查。
第四條交由環(huán)節(jié)處理的信件,經(jīng)辦人員應(yīng)根據(jù)來(lái)信內(nèi)容提出分辦意見(jiàn),經(jīng)審批后,轉(zhuǎn)交有關(guān)部門(mén)或工作人員辦理:
(一)咨詢、建議、反映情況類(lèi)的,由環(huán)節(jié)直接辦理。
(二)對(duì)社保機(jī)構(gòu)做出的具體行政行為不服的,由復(fù)查環(huán)節(jié)按業(yè)務(wù)復(fù)查程序辦理。
(三)舉報(bào)單位存在違反社保法規(guī)行為或舉報(bào)冒領(lǐng)養(yǎng)老金的,轉(zhuǎn)稽核環(huán)節(jié)按稽核程序辦理。
(四)舉報(bào)、投訴社保機(jī)構(gòu)工作人員的,轉(zhuǎn)內(nèi)審環(huán)節(jié)辦理。
(五)要求辦理社會(huì)保險(xiǎn)具體事務(wù)的,轉(zhuǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)辦理。
(六)無(wú)聯(lián)系姓名、地址的,暫不處理。
第五條信件轉(zhuǎn)辦時(shí),經(jīng)辦人員應(yīng)與有關(guān)環(huán)節(jié)做好交接,并在來(lái)信登記表上簽名,防止信件丟失。對(duì)轉(zhuǎn)辦的重要信件,經(jīng)辦人員應(yīng)對(duì)辦理情況進(jìn)行跟蹤。
第六條來(lái)信一般應(yīng)在60日內(nèi)辦結(jié)。來(lái)信要求回復(fù)的,經(jīng)辦環(huán)節(jié)應(yīng)予回復(fù)。來(lái)信中注明聯(lián)系電話和聯(lián)系人的,可電話回復(fù);無(wú)聯(lián)系電話但地址、聯(lián)系人清楚的,以便函形式回復(fù),蓋社保機(jī)構(gòu)專(zhuān)用章發(fā)出。
第七條來(lái)信辦結(jié)后,經(jīng)辦人員應(yīng)在來(lái)信登記表上填寫(xiě)辦結(jié)情況并由辦理者簽名。
第八條來(lái)信如有領(lǐng)導(dǎo)批示的,或外單位以公文形式轉(zhuǎn)來(lái)的,按公文處理程序處理。
第九條環(huán)節(jié)應(yīng)按月匯總?cè)罕妬?lái)信及處理情況,對(duì)來(lái)信集中反映的問(wèn)題進(jìn)行分析,對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批辦信件的辦理情況進(jìn)行反饋。
第二節(jié)群眾來(lái)訪來(lái)電處理
第十條單位、參保人、群眾到社保機(jī)構(gòu)咨詢社會(huì)保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦程序、反應(yīng)情況、提出建議、意見(jiàn),由環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)接待。單位或參保人咨詢涉及自身的參保信息或待遇,由相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)接待。申辦人在辦理具體業(yè)務(wù)過(guò)程中咨詢相關(guān)政策和經(jīng)辦程序,按首問(wèn)負(fù)責(zé)制的原則,由受理人員負(fù)責(zé)解答。
第十一條接待群眾來(lái)訪或電話咨詢時(shí),能直接解答的,接待人員應(yīng)當(dāng)場(chǎng)予以解答。不能當(dāng)場(chǎng)解答的,應(yīng)先將有關(guān)問(wèn)題和聯(lián)系電話記錄下來(lái),在10個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。
第十二條來(lái)訪人提交書(shū)面材料的,接待人員應(yīng)予以登記,并按來(lái)信處理。
第十三條接待人員發(fā)現(xiàn)情況復(fù)雜的,應(yīng)及時(shí)報(bào)告業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人,必要時(shí)逐級(jí)上報(bào)。
第十四條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)按月對(duì)來(lái)訪、來(lái)電反映的問(wèn)題進(jìn)行歸集整理。對(duì)重要問(wèn)題或反映較多的問(wèn)題,應(yīng)書(shū)面報(bào)告社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。
第十五章業(yè)務(wù)檔案管理
第一條社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案是指各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作中形成的,記錄單位和個(gè)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)待遇核發(fā)及基金收支情況的,具有保存價(jià)值的文字、圖表、數(shù)字信息等原始記錄。社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理主要依據(jù)《*省社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理暫行辦法》(粵社保[*]36號(hào))以及國(guó)家和省的有關(guān)文件處理。
第一節(jié)業(yè)務(wù)檔案的預(yù)立卷
第二條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)在辦理日常業(yè)務(wù)中,每辦完一項(xiàng)業(yè)務(wù),業(yè)務(wù)工作人員應(yīng)將其所有的社保材料收集齊全,并按核定表放最上面、申報(bào)表和附件材料放于其下的要求組成“件”。
第三條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)每月應(yīng)根據(jù)社保檔案分類(lèi)方案,將本環(huán)節(jié)收集齊全的“件”進(jìn)行分類(lèi),按業(yè)務(wù)辦結(jié)時(shí)間分年度和月份組成“卷”,并按照業(yè)務(wù)檔案管理的要求預(yù)先進(jìn)行整理、排列、編號(hào)、裝訂。對(duì)每一卷業(yè)務(wù)檔案,各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)對(duì)照業(yè)務(wù)辦理情況檢查各件是否齊全完整后,填寫(xiě)一式二份的卷內(nèi)文件目錄,一份裝訂于案卷首頁(yè),一份匯總交與檔案管理環(huán)節(jié)。
第四條各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)定期向本單位檔案管理環(huán)節(jié)移交預(yù)立卷的社保檔案。移交時(shí),須詳細(xì)填寫(xiě)《社保業(yè)務(wù)檔案移交情況登記表》一式二份,經(jīng)移交人和本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人簽名后,交專(zhuān)職檔案人員簽收,業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和檔案管理環(huán)節(jié)各存一份。
第二節(jié)業(yè)務(wù)檔案的管理
第五條檔案管理環(huán)節(jié)接收業(yè)務(wù)檔案的移交必須進(jìn)行核查和驗(yàn)收,根據(jù)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)填寫(xiě)的《社保業(yè)務(wù)檔案移交情況登記表》和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)對(duì)照檢查所移交的業(yè)務(wù)檔案與實(shí)際業(yè)務(wù)辦理情況是否一致,業(yè)務(wù)檔案預(yù)立卷是否符合檔案管理要求。
第六條經(jīng)驗(yàn)收合格的業(yè)務(wù)檔案由檔案管理環(huán)節(jié)進(jìn)行檔案立卷入庫(kù)處理。立卷的檔案須按順序置人檔案盒保存,檔案盒須制作封面和背脊,標(biāo)明盒內(nèi)各卷內(nèi)容。各類(lèi)檔案按年度編制檔案目錄和立卷說(shuō)明。
第七條檔案資料進(jìn)庫(kù)或調(diào)出,檔案管理環(huán)節(jié)必須進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì),按規(guī)定填寫(xiě)《業(yè)務(wù)檔案出入庫(kù)情況登記表》。
第八條業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)借閱檔案須在《業(yè)務(wù)檔案內(nèi)部借閱表》上進(jìn)行登記,并按規(guī)定借閱。
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