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對醫(yī)保工作的認(rèn)識范文第1篇

根據(jù)世衛(wèi)組織8月14日發(fā)表的通報(bào)，在2014年，世衛(wèi)組織共接到來自32個(gè)國家和地區(qū)的372起有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員遭遇襲擊的報(bào)告，由此導(dǎo)致603名醫(yī)務(wù)人員死亡，另有958人受傷。今年截至目前，針對衛(wèi)生工作者的攻擊依然有增無減。

世衛(wèi)組織表示，今年已有數(shù)百名衛(wèi)生工作者在沖突地區(qū)以及抗擊埃博拉病毒的一線付出了生命的代價(jià)。例如在也門，僅六月份一個(gè)月就有6名醫(yī)務(wù)人員喪生，14人受傷；在西非，現(xiàn)有875名衛(wèi)生人員感染了埃博拉病毒，另有509名醫(yī)務(wù)人員因此死亡。

同時(shí)，針對衛(wèi)生設(shè)施經(jīng)常性的、反復(fù)以及定向攻擊屢禁不止。在也門，暴力沖突持續(xù)目前導(dǎo)致全國190家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)癱瘓，另有183個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能部分運(yùn)轉(zhuǎn)。

On August 14th， 2015， for the coming of "World Humanitarian Day"， the WHO stated on Friday to urge the international community paying tributes to health workers carrying out life-saving activities in emergencies and conflicted areas and caring about the problem of attacks on medical staff and facilities， and press related parties respecting International Humanitarian Law in a practical way and making sure the safety of humanitarian workers.

According to the notification of WHO on August 14th， in 2014， WHO received 372 reports about attacks on medical staff from 32 countries， which led to 603 deaths and 958 injuries. Until now， the attacks on health workers is still on the rise.

WHO said， hundreds of health workers died this year in conflicted areas or in the frontline fighting against Ebola this year. In Yemen， only in June， 6 medical staff died and 14 injured； in West Africa， 875 medical staff infected Ebola and 509 died of this.

對醫(yī)保工作的認(rèn)識范文第2篇

萊西市農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心山東萊西266699

摘要院城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作與廣大人民群眾的切身利益息息相關(guān)，同時(shí)它更是一項(xiàng)惠民、利民的工程。2007 年，我國開始實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在這短短的幾年內(nèi)，居民醫(yī)保工作取得了一些成績和進(jìn)步，但仍存在著諸多問題阻礙著居民醫(yī)保工作的進(jìn)一步發(fā)展。本文分析了現(xiàn)階段居民醫(yī)保工作中所面臨的問題，并針對這些問題提出了幾點(diǎn)解決對策。

關(guān)鍵詞 院醫(yī)保工作；城鎮(zhèn)居民；問題與對策

1 現(xiàn)階段居民醫(yī)保工作面臨的問題

1.1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在缺陷從1978 年起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開始在我國建立，之后為了適應(yīng)社會發(fā)展的需求，2007 年起又開始啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的計(jì)劃，無論從哪個(gè)角度講，我國居民醫(yī)保工作起步的時(shí)間都比較晚，相應(yīng)的，有關(guān)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度肯定存在缺陷，有待進(jìn)一步的健全和完善，這也使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不能發(fā)揮它真正的優(yōu)勢與作用。例如現(xiàn)階段，部分地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)保只有在患有大病時(shí)才能夠入院并享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，但是有關(guān)部門并沒有設(shè)置醫(yī)療補(bǔ)助這一項(xiàng)目。正是因?yàn)獒t(yī)院不存在門診醫(yī)療補(bǔ)助這一醫(yī)保項(xiàng)目，導(dǎo)致很多城鎮(zhèn)居民雖然參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在患病住院后并不能真正意義上得到醫(yī)療保障所應(yīng)給予的醫(yī)療待遇，使得很多居民認(rèn)為參與醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有太大的意義，很大程度上打擊了他們繼續(xù)參保的熱情與積極性。如果不能處理好這些制度政策之間的相互轉(zhuǎn)化，會讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作變得非?；靵y，導(dǎo)致有些人會享受雙重待遇，而有些人會覆蓋不到問題的出現(xiàn)。

1.2 相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)制有待健全現(xiàn)階段，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度中不健全的監(jiān)督與管理機(jī)制阻礙了居民醫(yī)保工作的進(jìn)一步推進(jìn)和發(fā)展,主要體現(xiàn)在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、銷售用藥目錄之外的藥物以及沒有必要的、不合理的大型檢查等情況，這些問題不但降低了城鎮(zhèn)居民應(yīng)獲得的補(bǔ)償金，讓他們遭受經(jīng)濟(jì)上的損失，而且導(dǎo)致居民與醫(yī)保工作關(guān)系緊張，使居民醫(yī)保工作很難有大幅度的推進(jìn)進(jìn)度。同時(shí)人員構(gòu)成和社會經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜也為居民醫(yī)保管理工作加大了難度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要的工作對象是城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他的沒有被職工醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的人群，它包括老年人、小學(xué)生、殘疾人以及少年兒童等，而且這些城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)情況差異比較大，貧富差距相對懸殊，所以就要根據(jù)他們的實(shí)際情況確定其繳費(fèi)能力和政府所要做出的具體補(bǔ)助額，因此居民醫(yī)保工作的個(gè)性化很強(qiáng)，也在無形中增加了工作量。

1.3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作統(tǒng)籌層次有待提高城鎮(zhèn)機(jī)敏如果是在省、市、縣參與的醫(yī)保，那么他到省、市、縣以外的定點(diǎn)醫(yī)院就不能夠享受有關(guān)的優(yōu)惠政策，而且很多藥品和項(xiàng)目都不在要報(bào)銷的范圍之內(nèi)，報(bào)銷的比例設(shè)定的相對較低，居民享受到的優(yōu)惠待遇和范圍就比較小，這與他們的期望值存在差距。低水平的統(tǒng)籌層次不僅不能對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，而且也不能讓醫(yī)保資金的互助共濟(jì)作用得到充分的發(fā)揮。其次流動性、分散性很強(qiáng)的城鎮(zhèn)居民，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落后的基礎(chǔ)設(shè)施、薄弱的醫(yī)療水平、之后的人員配備以及有待改革的機(jī)構(gòu)機(jī)制等等不同程度地影響著城鎮(zhèn)居民的舒心就醫(yī)，也為居民醫(yī)保工作帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

2 有效推進(jìn)居民醫(yī)保工作的對策

2.1 加大醫(yī)保宣傳力度，提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性現(xiàn)階段，有相當(dāng)一部分城鎮(zhèn)居民對醫(yī)保的認(rèn)識還停留在表面，并沒有認(rèn)識到醫(yī)保對于他們的重要性以及受惠作用，想當(dāng)然的認(rèn)為醫(yī)保可有可無。居民對醫(yī)保的這種偏差認(rèn)識很大程度上要?dú)w咎于宣傳工作做的不到位，所以要加大宣傳力度，增強(qiáng)居民的參保意識。此外，還應(yīng)組織相關(guān)人員深入社區(qū)免費(fèi)為居民提供咨詢服務(wù)，開通醫(yī)保熱線，編印相關(guān)的醫(yī)保資料，全方位的讓城鎮(zhèn)居民認(rèn)識到醫(yī)保的優(yōu)越性以及它對自身和整個(gè)家庭的重要性，讓參保意識在居民腦中如影隨形，從而有效提高城鎮(zhèn)居民參保的熱情與積極性。

2.2 完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)相關(guān)政策無縫銜接首先要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的實(shí)際情況制定嚴(yán)格有效的醫(yī)療報(bào)銷制度，尤其是審核方面，按照報(bào)銷制度有序的開展醫(yī)療報(bào)銷工作，貫徹落實(shí)醫(yī)療報(bào)銷制度，從而使醫(yī)保制度真正的做到惠民、利民。當(dāng)然還要加強(qiáng)對醫(yī)保金的管理、審核以及監(jiān)督力度，做到每一項(xiàng)醫(yī)保金的去處都詳細(xì)可查，都能發(fā)揮它互助互濟(jì)的作用。在完善醫(yī)保制度方面，最值得重視的是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新農(nóng)合醫(yī)保之間各項(xiàng)醫(yī)保政策的無縫銜接。在制度建設(shè)的過程中，一定要考慮到城鎮(zhèn)居民身份的多樣性以及居民類型的不間歇轉(zhuǎn)換性，盡可能的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度能夠覆蓋到不同的人群類別，使各項(xiàng)政策制度之間可以互通互轉(zhuǎn)、銜接順暢，從而有效完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體系，在制度上使居民看病難、看病貴的問題得到有效解決。同時(shí)還要使衛(wèi)生計(jì)劃和醫(yī)療資源規(guī)劃科學(xué)、分布合理，讓醫(yī)療衛(wèi)生本身的改革得到進(jìn)一步的深化，從而有效規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場，完善定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療制度和信譽(yù)等級制度。當(dāng)然在補(bǔ)助方面，對于經(jīng)濟(jì)收入不同的城鎮(zhèn)居民尤其是領(lǐng)低保的人員，政府要適當(dāng)提高醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，以便讓每一位參保的城鎮(zhèn)居民都可以享受到醫(yī)療政策的優(yōu)惠待遇。

2.3 提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量首先是加大財(cái)政投入力度，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，盡快的建立起醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)和基層社區(qū)服務(wù)平臺之間的互聯(lián)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保搭建一個(gè)行之有效的醫(yī)療服務(wù)平臺。同時(shí)還要注重提升統(tǒng)籌層次。為了那些行動不便、分散性以及流動性比較強(qiáng)的城鎮(zhèn)居民也可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，一定要加強(qiáng)有關(guān)服務(wù)平臺的建設(shè)，使基層服務(wù)平臺網(wǎng)絡(luò)布局合理，盡可能的兼顧到所有參保的城鎮(zhèn)居民。而且根據(jù)實(shí)際情況一步步的提高統(tǒng)籌層次，讓參保的城鎮(zhèn)居民即使在異地也可以享受到醫(yī)療政策的優(yōu)惠服務(wù)。其次，加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，讓他們不但熟悉了解和掌握有關(guān)的專業(yè)知識，還要樹立以人為本的服務(wù)態(tài)度，此外還要注意改善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作條件，從而用熱情友好的服務(wù)態(tài)度得到參保居民的信任，激發(fā)并保護(hù)他們參保的積極性，用良好舒適的醫(yī)保條件讓廣大城鎮(zhèn)居民舒心就醫(yī)，為推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭靜.如何以科學(xué)發(fā)展觀推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2014(14):48.

[2]楊輝,曹亞飛.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中存在的主要問題與對策[J].行政與法,2013(12):55-60.

[3]鄭志博,孟園,王昕.關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的思考與建議[J].醫(yī)院院長論壇,2010(06):48-50.

對醫(yī)保工作的認(rèn)識范文第3篇

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 科學(xué)發(fā)展觀

一、當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問題

今年來，在黨和國家的大力推進(jìn)下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作雖然有了長足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問題，需要進(jìn)一步修改、發(fā)展和完善。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)保障制度有待于進(jìn)一步完善

由于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展時(shí)間較短，相關(guān)方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒有設(shè)置醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)方面的項(xiàng)目。由于沒有門診醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時(shí)由于沒有門診醫(yī)療保障,也導(dǎo)致部分居民小病不去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，使醫(yī)保形同虛設(shè)，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。

(二)監(jiān)督管理機(jī)制不健全

當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機(jī)制還存在諸多紕漏，有待于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進(jìn)情況來看，有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經(jīng)濟(jì)上的損失，更重要的是導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴(yán)重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進(jìn)發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學(xué)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實(shí)惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運(yùn)行，是亟待解決的一個(gè)課題。

(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點(diǎn)醫(yī)院就診無法享受即時(shí)結(jié)報(bào)政策，不在報(bào)銷范圍之內(nèi)的藥品和診病項(xiàng)目范圍也過大，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，造成居民實(shí)際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施相對落后、醫(yī)療技術(shù)差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點(diǎn)看法

保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國家對構(gòu)建和諧社會提出的一項(xiàng)重要要求和目標(biāo)，總體來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認(rèn)識到,在醫(yī)保的實(shí)施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。

(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情

目前，部分群眾對醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認(rèn)識到合理社會醫(yī)保的重要性，錯(cuò)誤的認(rèn)為醫(yī)?？捎锌蔁o。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭進(jìn)行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓(xùn)、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進(jìn)行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟(jì)意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識，充分調(diào)動居民的參保積極性。

(二)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度

完善健全的制度是各項(xiàng)管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度對城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴(yán)格規(guī)范的住院就醫(yī)報(bào)銷審核制度、醫(yī)保金管理審計(jì)監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進(jìn)行。

(三)加強(qiáng)醫(yī)保平臺建設(shè)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，加強(qiáng)和充實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦力量，切實(shí)為群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補(bǔ)償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(四)提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保是一項(xiàng)惠民暖心工程，要使醫(yī)保達(dá)到預(yù)期的效果，除了建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務(wù)質(zhì)量同樣影響到醫(yī)保的實(shí)施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對參保人態(tài)度生硬，工作作風(fēng)拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務(wù)能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導(dǎo)致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關(guān)工作人員不斷提高服務(wù)水平，通過規(guī)范化培訓(xùn)和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和管理贏得參保對象的信任，保護(hù)參保居民的積極性。

實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護(hù)社會和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標(biāo)志。作為一種新生事物,醫(yī)保實(shí)施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過群眾解決醫(yī)療困難。

參考文獻(xiàn)：

對醫(yī)保工作的認(rèn)識范文第4篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；稽核工作；重要性；措施；策略；協(xié)作機(jī)制

1醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作的重要性分析

1.1有利于促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升

醫(yī)療單位進(jìn)行后臺網(wǎng)絡(luò)稽核工作近2年中，對規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入推進(jìn)，不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制改革，發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定和改善民生的作用。

1.2有利于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部基金管理

醫(yī)療保險(xiǎn)作為重要的社會保障制度，在人們的看病就醫(yī)、報(bào)銷等方面發(fā)揮了重要作用。大力開展醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作能夠?qū)︶t(yī)療單位的工作進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保單位工作中的漏洞，審查醫(yī)?；鸬氖褂脿顩r，減少參保人員在報(bào)銷中不規(guī)范不合理的情況，使每一筆醫(yī)保金都有據(jù)可查，加強(qiáng)了醫(yī)院的資金管理水平。

1.3有利于保障參保人員的合法權(quán)益

醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)人民自愿參與的基本社會保障制度，需要通過稽核手段對參保工作進(jìn)行干預(yù)，保證參保人群的合法權(quán)益，以防出現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)不透明，套用醫(yī)保資金，降低醫(yī)保公平性的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作的開展就體現(xiàn)了國家層面對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重視，出臺《社會保險(xiǎn)稽核辦法》，運(yùn)用法律的手段對稽核工作作出指導(dǎo)，對醫(yī)療保險(xiǎn)工作起到監(jiān)督、規(guī)范作用，充分保障了參保個(gè)人和參保單位的合法權(quán)益[5]。

2當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)?；斯ぷ髦写嬖诘膯栴}

2.1對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查不嚴(yán)格

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是指經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來掛牌成立了很多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院相比較來說，存在價(jià)格虛高、重復(fù)收費(fèi)、不合理治療等問題，不僅阻礙了我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，還會影響參保人員的合法權(quán)益，究其原因是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核不嚴(yán)格，需要進(jìn)行重點(diǎn)稽查。

2.2缺乏對參保人員的管理教育

參保人數(shù)的增多也使得參保人員的素質(zhì)參差不齊，在通過開展醫(yī)院醫(yī)保的稽核工作中，可以發(fā)現(xiàn)很多參保人員存在不合規(guī)的利用醫(yī)保資格的行為。首先是表現(xiàn)在參保人員開假的就醫(yī)證明進(jìn)行騙保，騙取單位的醫(yī)保金，影響醫(yī)保工作的公平性；其次表現(xiàn)在很多單位的醫(yī)?？ǔ钟姓邔⒖ńo家人使用，影響了醫(yī)保工作的有序性；最后還表現(xiàn)在有些參保人員利用對藥品的報(bào)銷，過量使用報(bào)銷藥物，影響了醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂肹6-7]。

2.3缺乏有效的醫(yī)保管理制度

當(dāng)前醫(yī)院在開展醫(yī)保工作時(shí)，對醫(yī)保工作的監(jiān)督審查力度不夠，缺乏全面有效的管理，包括人員管理與方法管理。首先是對稽核工作人員的管理，存在稽核人員工作能力不足，不能全面快速的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保工作中存在的漏洞與醫(yī)?；鹗褂卯惓５那闆r；其次是對網(wǎng)絡(luò)稽查的方法運(yùn)用不足，不能很好的利用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的核查。

3提升醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作水平的策略

3.1加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核工作

首先，醫(yī)療單位要重視自查，通過對單位內(nèi)部醫(yī)保工作的情況進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保工作中存在的問題和不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療單位，需要將用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行公示，方便后續(xù)稽查工作的開展。其次，稽核工作要重點(diǎn)針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，對醫(yī)保報(bào)銷的單據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，重點(diǎn)整治藥品價(jià)格虛高與不合理診療的情況，必要時(shí)可以對參保人員進(jìn)行回訪，了解他們對醫(yī)療保險(xiǎn)使用的滿意程度。最后，要對參保人員的病歷，開具的發(fā)票等進(jìn)行審查，將收費(fèi)項(xiàng)目與用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格的比對，對醫(yī)院醫(yī)保工作的收支進(jìn)行計(jì)算，保證醫(yī)保基金的收支保持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍之內(nèi)[8-9]。

3.2加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)療單位要想提升管理水平，就要保證醫(yī)保稽核工作人員的專業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，打造一支專業(yè)的稽核工作隊(duì)伍，保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。首先，要對稽核工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)，將醫(yī)保工作中容易出現(xiàn)的問題列舉出來，提升稽核工作人員的業(yè)務(wù)能力。其次，要充分運(yùn)用后臺網(wǎng)絡(luò)稽核的工作方法，提升稽核工作的效率，進(jìn)一步提升稽核工作人員對計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)平臺的運(yùn)用能力，保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息的真實(shí)準(zhǔn)確[10]。

3.3強(qiáng)化對參保人員的稽核

要想從根本上提升醫(yī)院的綜合管理水平，除了要加強(qiáng)對醫(yī)療單位的稽核管理之外，還要對參保人員進(jìn)行稽核。通過強(qiáng)化對參保人員的稽核工作，減少醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中的違規(guī)行為，能夠促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作的順利開展，并最大限度的減少醫(yī)療糾紛，這對于促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升具有重要意義。

3.4建立健全稽核協(xié)作機(jī)制

各地醫(yī)保辦的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)作，建立違規(guī)處理的反饋機(jī)制，以便于處理稽核工作。對于所審定的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)簽訂稽核工作協(xié)議，實(shí)施協(xié)議管理模式，以強(qiáng)化對于醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的分級管理。在所簽訂的協(xié)議中，要明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、要達(dá)到的服務(wù)質(zhì)量、所承擔(dān)的義務(wù)與責(zé)任等，對于不能夠按照協(xié)議開展稽核工作的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)退出機(jī)制，并取消定點(diǎn)資格。通過實(shí)施嚴(yán)格的稽核協(xié)作機(jī)制，促使醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照規(guī)范開展醫(yī)療保險(xiǎn)的稽核工作，不僅是提升稽核工作水平的重要舉措，更是推動醫(yī)療改革的有效途徑[11-12]。

對醫(yī)保工作的認(rèn)識范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員；人才建設(shè)

隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國醫(yī)療保障制度得到了長足發(fā)展，我國已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善，醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一是對參?；颊咭约搬t(yī)保相關(guān)事務(wù)的管理，醫(yī)院與醫(yī)保間的關(guān)系變得更加緊密、互動更為頻繁。醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員作為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的主體，不僅應(yīng)有能力去應(yīng)對與處理醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的繁雜事務(wù)，同時(shí)有責(zé)任推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，這就要求醫(yī)院須加快醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員隊(duì)伍的建設(shè)。本文基于醫(yī)院醫(yī)保工作的重點(diǎn)內(nèi)容，面對目前醫(yī)院醫(yī)保管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀，提出醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人才建設(shè)與培養(yǎng)措施，旨在為今后醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員及團(tuán)隊(duì)體系構(gòu)建提供參考。

1研究背景與意義

我國醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了40年的發(fā)展與革新，從試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保制度的探索，到我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，我國參保人員享受待遇水平不斷提高，醫(yī)療保障體系日趨完善[1]。醫(yī)院醫(yī)保管理是我國醫(yī)療保障制度建立和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制的改革聯(lián)動，加之網(wǎng)絡(luò)信息化、科技驅(qū)動力助推，我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)不斷發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也面臨著諸多挑戰(zhàn)。從醫(yī)院臨床科室或其他管理部門借調(diào)人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，已不能滿足新形勢下醫(yī)院醫(yī)保管理的需要[2]。重視醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)人才建設(shè)與培養(yǎng)，則是醫(yī)院醫(yī)保管理工作高質(zhì)、高效運(yùn)行的關(guān)鍵因素。

2醫(yī)院醫(yī)保管理人員的工作要點(diǎn)

建立一支怎樣的醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì)，就必須首先了解醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的工作要點(diǎn)與內(nèi)容。我國醫(yī)院醫(yī)保管理工作具備多重作用，它維系著參保患者、臨床診療、社會保障機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，在“醫(yī)”“保”“患”各方中起到了橋梁作用[3]。醫(yī)院醫(yī)療管理工作既要滿足參保患者的就醫(yī)診療需求，在保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理、高效使用的前提下，向醫(yī)保患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。既要為患者解決病痛，更要為參保者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理除日常業(yè)務(wù)辦理工作外，還要做好“上傳下達(dá)”的紐帶作用。在獲取醫(yī)保政策的同時(shí)，將繁多的政策條文進(jìn)行梳理，將復(fù)雜的醫(yī)保政策以易于理解的表達(dá)形式與方式向就診患者、科室醫(yī)師進(jìn)行宣傳與普及，與此同時(shí)向社保機(jī)構(gòu)反饋醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，配合社保機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查等相關(guān)工作。隨著醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺信息化建設(shè)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)移動支付醫(yī)療費(fèi)用，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作，給參?；颊咴黾恿司歪t(yī)體驗(yàn)感外，醫(yī)院醫(yī)保管理工作也邁向了另一新紀(jì)元。

3醫(yī)院醫(yī)保管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀

2015年，中國醫(yī)院協(xié)會了《全國醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》，其中在機(jī)構(gòu)設(shè)置內(nèi)容中指出醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)至少按照每100床位匹配1名專（兼）職醫(yī)保管理人員的標(biāo)準(zhǔn)配置[4]。相關(guān)調(diào)查研究表明，我國醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員配置現(xiàn)狀不容樂觀，突出表現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保管理人員配置不足，高層次、高學(xué)歷人才結(jié)構(gòu)缺乏，職稱比例不協(xié)調(diào)、與崗位不匹配等問題[5-6]。在醫(yī)院醫(yī)保管理部門建立之初，醫(yī)保工作人員大多由醫(yī)院其他部門人員轉(zhuǎn)入而組建，人員構(gòu)成存在著學(xué)歷偏低、年齡偏大的問題，雖然調(diào)入人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)多樣，但缺乏針對性，使得醫(yī)院醫(yī)保人才管理培訓(xùn)的難度加大。19世紀(jì)90年代起，全國醫(yī)學(xué)及綜合類高校陸續(xù)開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)，為醫(yī)院輸送醫(yī)保管理人才。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的畢業(yè)生雖然具有專業(yè)知識基礎(chǔ)，但醫(yī)保管理工作的實(shí)質(zhì)與理論知識存有一定差別，工作經(jīng)驗(yàn)的不足導(dǎo)致對醫(yī)保管理工作的內(nèi)涵、醫(yī)保政策的理解和落實(shí)不夠深入。完善的醫(yī)保人員崗位培訓(xùn)制度，是醫(yī)院醫(yī)保管理工作建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。目前，針對醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員定期而專業(yè)的培訓(xùn)較少，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保從業(yè)人員年平均接受培訓(xùn)次數(shù)僅為2.9次[7]，學(xué)科交流機(jī)會少，培訓(xùn)形式較為單一，醫(yī)保從業(yè)人員的培養(yǎng)方向與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃較為薄弱。我國醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員繼續(xù)教育機(jī)制尚未健全，考核與激勵(lì)機(jī)制不完善，加之專業(yè)職稱聘任存在困難，一方面削弱了醫(yī)保從業(yè)人員工作的積極性，另一方面限制我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展空間。

4醫(yī)院醫(yī)保管理人才建設(shè)與培養(yǎng)的措施

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)與能力提升，是推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)、實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略不可忽視的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員肩負(fù)著醫(yī)院與醫(yī)保共同發(fā)展的重任，關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用安全與效率，關(guān)系到參保人員的切身利益，具有社會效益以及社會影響力[8]。隨著我國各項(xiàng)政策制度不斷落實(shí)與健全，我國醫(yī)療保障體系不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落地也惠及參保人員診療服務(wù)的方方面面。在當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速、知識信息更新速度快的背景下，領(lǐng)域內(nèi)外的社會各界對醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員專業(yè)水平的期待越來越高，對醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人才的專業(yè)素養(yǎng)、溝通親和力、解決問題的效率以及綜合素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)也提出了更高的要求。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的主體是人，管理的效果則基于醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)以及人才的培養(yǎng)與制度建設(shè)。學(xué)科專業(yè)背景強(qiáng)大，專業(yè)知識扎實(shí)，具備再學(xué)習(xí)的能力，具有團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作能力的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員，則會為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展以及人才梯隊(duì)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.1復(fù)合型人才建設(shè)

伴隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，各種嶄新的發(fā)展元素不斷注入醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理過程中，參保人員對醫(yī)療服務(wù)的需求、就醫(yī)體驗(yàn)感的滿意程度和期待也越來越高。醫(yī)院醫(yī)保管理工作涉及醫(yī)院工作的方方面面，因此團(tuán)隊(duì)中的的人員配置應(yīng)覆蓋多學(xué)科的同時(shí)，配置的人才應(yīng)具備解決醫(yī)保管理工作中實(shí)際問題的專業(yè)針對性。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作過程中，建立“復(fù)合型人才”的醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì)則對落實(shí)醫(yī)保政策、推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作有著積極作用。首先，具有社會保險(xiǎn)、衛(wèi)生事業(yè)管理知識背景的人才是醫(yī)院醫(yī)保管理工作建設(shè)的基礎(chǔ)，在落實(shí)好醫(yī)保政策的同時(shí)能夠迅速了解工作性質(zhì)與內(nèi)容，較早地適應(yīng)工作狀態(tài)。其次，醫(yī)院醫(yī)保管理工作與臨床管理內(nèi)容相銜接，具有臨床知識與經(jīng)驗(yàn)可以在一定程度上把握管理的重點(diǎn)，是醫(yī)院醫(yī)保管理的切入點(diǎn)。除此之外，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中具有大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教育背景、數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才同樣是“復(fù)合型”醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才團(tuán)隊(duì)中必要的組成成員，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域科研能力和水平。

4.2鼓勵(lì)繼續(xù)教育與專業(yè)培訓(xùn)

新醫(yī)改形式下，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)保管理工作對醫(yī)保從業(yè)人員提出了更高的要求。目前，我國醫(yī)保從業(yè)人員的綜合能力和素質(zhì)還有待進(jìn)一步提高，在崗?fù)瓿扇粘９ぷ鞯耐瑫r(shí)，仍需要增強(qiáng)自身能力的建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺、領(lǐng)域交流座談等途徑，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理培訓(xùn)，建立醫(yī)保從業(yè)人員繼續(xù)教育制度[9]，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的特點(diǎn)，不僅要對臨床醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)等專業(yè)知識進(jìn)行繼續(xù)教育，培養(yǎng)醫(yī)保從業(yè)人員的政策解讀能力、醫(yī)保知識能力。還應(yīng)重視如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)院信息管理、醫(yī)患溝通等學(xué)科的培訓(xùn)，以培養(yǎng)醫(yī)保從業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及信息管理能力。

4.3建立完善的考評與激勵(lì)機(jī)制，完善職醫(yī)療保險(xiǎn)職稱管理

醫(yī)院醫(yī)保管理工作不是單純的行政管理工作，其工作內(nèi)容與臨床診療相聯(lián)系，為臨床醫(yī)療提供服務(wù)，同時(shí)面對患者及家屬，為其解決醫(yī)保問題與難題。醫(yī)院醫(yī)保管理工作具有較強(qiáng)的綜合性，因此建立的考評體系要符合醫(yī)院醫(yī)保管理崗位特點(diǎn)，滿足醫(yī)療保險(xiǎn)管理內(nèi)容的具體要求，職稱制度應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展?？荚u制度和職稱管理不能流于形式，考核與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要在醫(yī)保管理效益與效果方面的有一定指導(dǎo)作用，落于實(shí)處。根據(jù)考核評比結(jié)果，對學(xué)習(xí)能力突出、工作業(yè)績優(yōu)秀的醫(yī)保從業(yè)人員進(jìn)行激勵(lì)或表彰，以提高醫(yī)保人員的歸屬感和工作積極性。