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【關(guān)鍵詞】支護(hù)密度;回采工藝;礦壓顯現(xiàn);支護(hù)空間
張新礦通過(guò)對(duì)西三采區(qū)2#層/右一路工作面初次開(kāi)采的礦壓觀測(cè),對(duì)所掌握的礦壓顯現(xiàn)和頂板變化規(guī)律進(jìn)行綜合分析,對(duì)各采面根據(jù)情況不同程度地合理減少了支護(hù)密度,簡(jiǎn)化了較繁瑣的四一五排支護(hù)的傳統(tǒng)工藝,采用四一四排柱管理頂板的新工藝,論證了它的合理性和可靠性,改變了2根/m2的大支護(hù)密度,使支護(hù)密度降到1.13根/m2。從近幾年來(lái)2#、3#層的開(kāi)采實(shí)踐中看,完全可以控制頂板的活動(dòng),在全礦已推廣應(yīng)用,它不僅擴(kuò)大了工作面空間,減輕工人勞動(dòng)強(qiáng)度,而且節(jié)省支柱,減少丁每循環(huán)時(shí)間,從安全方面從沒(méi)出現(xiàn)過(guò)大冒頂、推掌子等事故,對(duì)提高工作面單產(chǎn)、“節(jié)資提效”有著明顯的經(jīng)濟(jì)效益,較適合當(dāng)前煤炭生產(chǎn)的新形勢(shì)。
1.基本情況
張新礦西三采2#/左一巷工作面走向長(zhǎng)度為400米,傾斜長(zhǎng)110米,煤層厚度1.6米,傾角12°,直接頂板為II類(lèi)。見(jiàn)表1和煤層頂?shù)装濉?/p>
工作圓又釅便田DZ-18,型單體液壓支柱,運(yùn)輸機(jī)為SGW-150C型,落煤選用MLS--170型采煤機(jī),下巷運(yùn)輸:連續(xù)化運(yùn)輸。頂板管理:全陷法。支護(hù)為四―五排管理,后改為凹―四排管理;下巷為石墻加木棚沿空留巷。
2.礦壓觀測(cè)及初次放頂
從直觀上看,當(dāng)工作面采出平均10米時(shí),采空區(qū)頂板有下沉趨勢(shì),此時(shí)為了加強(qiáng)切頂排的支護(hù)密度,沿傾斜方向每隔一棵柱上一棵戧柱,這樣可以防止來(lái)壓時(shí)撲柱傷人,當(dāng)工作面推進(jìn)平均15米時(shí),工作面由上至下開(kāi)始垮落,其厚度為1.0~1.6米,又推進(jìn)兩個(gè)循環(huán),全工作面基本垮落嚴(yán)實(shí)。
在工作面設(shè)三條礦壓觀測(cè)線,使用的是手持式測(cè)力計(jì)和AD-25型測(cè)桿、動(dòng)態(tài)儀和剛卷尺等。觀測(cè)的主要內(nèi)容是支柱的載荷、頂板下沉量。目的是為取得該工作面的礦壓顯現(xiàn)數(shù)據(jù),探討其規(guī)律性。掌握初次垮落步距及周壓步距,工作面測(cè)得的支柱載荷均值分布。
觀測(cè)時(shí)測(cè)得末排柱最大值34mPa,初撐力最大值為11mPa,最小為4mPa,初撐力不足的主要原因是:①泵站壓力不足;②管路損失,工人操作習(xí)慣造成。當(dāng)工作面推進(jìn)平均21米時(shí),老頂初次來(lái)壓開(kāi)始。來(lái)壓時(shí),頂板掉渣,煤壁片幫。支柱載荷量,下沉量加大井伴有打雷的轟鳴響聲,此征兆由上至下一直持續(xù)五個(gè)循環(huán),即工作面子均推進(jìn)28米,老頂初次來(lái)壓結(jié)束。見(jiàn)老頂垮落步距示意圖3和工作面老頂來(lái)壓時(shí)的壓力曲線及頂板下沉量曲線。
可以看出老頂來(lái)壓步距為25-28米,來(lái)壓時(shí)最大工作阻力為34mPa,最大下沉量為150mm,來(lái)壓時(shí)采空區(qū)充填較為嚴(yán)實(shí),工作面的支柱及戧柱沒(méi)有被撲到的,支柱的工作阻力基本沒(méi)有達(dá)到額定值的。
3.合理減少支護(hù)密度,簡(jiǎn)化回采工藝
張新礦189采面開(kāi)始是采用四一五排柱管理頂板,即見(jiàn)五翻一,排距為0.6米,其支護(hù)密度計(jì)算如下:
3.1平均采場(chǎng)壓力
P={1/(k一1)}×h?r,k1?k2={1/(1.5-1)}1×1.6×2.5×1.5×1.24=14.9(t/m2)
其中:K2=(I1+I2+I3)/I1=(3.8+0.6+0.3)/3.8=1.24
式中:h-采高(m)r-巖石容重(t/m3)
K1-不均衡系數(shù)k2-懸頂片幫系數(shù)
I1-工作面最大控頂距(m)
I2-平均工作面懸頂距離(m)
I3-平均工作面片幫深度(m)
3.2理論支護(hù)密度
n1=P/R.C=14.9/(30×09)=0.55根/m2
3.3實(shí)際支護(hù)密度
n2=A/E.I1=4/(0.6×3.8)=1.75根/m2
3.4安全倍數(shù)
K=n2/nl=1.75/0.55=3.2倍
式中:A-最大控頂距時(shí)的四排柱數(shù);
P-采場(chǎng)平均壓力;
F-單體柱的額定工作阻力;
C-支柱性能系數(shù);
E-支柱的柱距(m)
經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐證明,具有增阻―恒阻性單體液壓支柱的支護(hù)密度過(guò)大,根據(jù)觀測(cè)依據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況,首先改進(jìn)了回采工藝,柱距由原來(lái)的0.6米改為0.7米,排距不變,支護(hù)由原來(lái)四―五排管理改為四―四排管理。
四-四排柱支護(hù)密度計(jì)算如下:
(1)采場(chǎng)平均壓力:
P={1/(k―1)}xh?r?k1?k2={1/(1.5-1)}×1.6×2.5×1.5×1.24=14.9(t/m2)
其中:k2=(I1+I2+I3)/I盧(3.8+0.64-0.3)/3.8=1.24
式中:h-采高(m)r―巖石容重(t/m3)
k-巖石碎脹系敷k1―不均衡系數(shù)
k2-懸頂片幫系數(shù)
l1-工作面最大控頂距(m)
I2-平均工作面懸頂距離(m)
13-平均工作面片幫深度(m)
(2)理論支護(hù)密度:n1=P/R.C=14.9/(30×0.9)=0.55根/m2
(3)實(shí)際支護(hù)密度:n2=A/E.I1=3/(0.7×3.8)=1.13根/m2
(4)安全倍數(shù):K=n2/n1=1.13/0.55=2.1倍
式中:A-最大控頂距時(shí)的瞬間三排柱數(shù);
p-采場(chǎng)平均壓力;
F-單體柱的額定工作阻力;
C-支柱性能系數(shù);
E-支柱的柱距(m)
從而使原支護(hù)密度1.75根/m2降為1.13根/m2,安全倍數(shù)由3.2倍降低到2.1倍,而從工藝上原四-五排柱管理,它的工序繁瑣,勞動(dòng)強(qiáng)度大,作業(yè)空間小,即主機(jī)割煤時(shí)要提前將五排柱翻掉打在二撐柱外側(cè),采煤機(jī)下推時(shí),再將此柱打在新一排柱位置,也就是每一循環(huán)必須得翻打兩次頂子,支柱排列紊亂且多占用一排支柱,當(dāng)工作面五捧柱時(shí),控頂距加大,懸臂梁加長(zhǎng)形成了支柱載量增大。
改進(jìn)后的四一四排柱管理方法是:主機(jī)上行割煤時(shí)無(wú)需翻打柱。當(dāng)采煤機(jī)下推時(shí),滯后主機(jī)20米分段式移溜后;邊翻柱邊打柱。即瞬間三排柱支護(hù),翻一根打一根,工序簡(jiǎn)單,減輕了工人的勞動(dòng)強(qiáng)度,節(jié)省一排支柱,使控頂距始終控制在3.8米,從改進(jìn)工藝到采完,從沒(méi)出現(xiàn)過(guò)大冒頂和推掌子等事故,從礦壓觀測(cè)方面看支柱的載荷平均為21.5tmp,基本沒(méi)有達(dá)到額定工作阻力的,從頂板下沉量來(lái)看,最大平均值在30-50mm,所以從本工作面看,合理減少支護(hù)密度,四-四排柱管理是成功的,也是切實(shí)可行的。
幾年來(lái)四一四排柱管理頂板分別在我礦西部采區(qū)2#、3#層中的6個(gè)工作面推廣應(yīng)用,支護(hù)密度也根據(jù)采場(chǎng)情況不同程度的合理減少,產(chǎn)量也有大幅度的提高并做到了安全生產(chǎn)。
4.結(jié)論
4.1四-四排柱管理適用于沒(méi)有沖擊地壓II、III類(lèi)直接頂板。
4.2它的支護(hù)密度為1.13根/m2比四-五排柱管理的1.75根/m2降低0.62根/m2,安全系數(shù)由原來(lái)3.2倍降低為2.1倍。
4.3節(jié)省單體柱,減輕勞動(dòng)強(qiáng)度,擴(kuò)大作業(yè)空間,減少一道工序。
4.4合理組織生產(chǎn),提高單產(chǎn)。
關(guān)鍵詞:農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)
一、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的現(xiàn)行法律政策規(guī)定
在我國(guó)現(xiàn)行的法律制度安排下,對(duì)于我國(guó)廣大勞動(dòng)者的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù),根據(jù)《勞動(dòng)法》規(guī)定,凡在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱(chēng)用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者,都適用勞動(dòng)法。而且,國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者,也依照勞動(dòng)法執(zhí)行。因此,就進(jìn)城務(wù)工或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的廣大農(nóng)民(即稱(chēng)為“農(nóng)民工”)而言,只要其與用人單位形成了勞動(dòng)關(guān)系,那么理應(yīng)與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣,都享有相同的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益,在現(xiàn)有的法律規(guī)定上,沒(méi)有任何障礙。
但同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到,由于我國(guó)長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè),受到一些城市管理和行政管理等因素的制約,在勞動(dòng)保障領(lǐng)域,主要是在現(xiàn)行的一些社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策中,也確有一些針對(duì)農(nóng)民工所作出的與城鎮(zhèn)職工不同的規(guī)定。例如:一是在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面,規(guī)定了參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民合同制職工,在與企業(yè)終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系,保管其個(gè)人帳戶并計(jì)息,凡重新就業(yè)的,應(yīng)接續(xù)或轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系;也可以按照省級(jí)政府的規(guī)定,根據(jù)本人申請(qǐng),將其個(gè)人帳戶個(gè)人繳費(fèi)部分一次性支付給本人,同時(shí)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系;重新就業(yè)的,重新參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是在失業(yè)保險(xiǎn)方面,規(guī)定了城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制職工,本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)農(nóng)民工在勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動(dòng)合同的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其工作時(shí)間長(zhǎng)短,對(duì)其支付一次性生活補(bǔ)助。補(bǔ)助的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。三是在醫(yī)療保險(xiǎn)方面,一些地方如上海、深圳等地,規(guī)定對(duì)農(nóng)民工等外來(lái)務(wù)工人員采取單獨(dú)的醫(yī)療保險(xiǎn);也有一些地區(qū)沒(méi)有對(duì)農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍作出規(guī)定。四是在生育保險(xiǎn)方面,有的地區(qū)規(guī)定將農(nóng)民工納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍,有的地區(qū)則沒(méi)有要求將農(nóng)民工納入生育保險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)看到,這些法規(guī)政策規(guī)定對(duì)農(nóng)民工充分享有勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益有一定的影響。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和戶籍制度改革的推進(jìn),從長(zhǎng)期看,“農(nóng)民”將成為單純的職業(yè)稱(chēng)謂而不再是社會(huì)階層身份的稱(chēng)謂,“農(nóng)民工”這一過(guò)渡時(shí)期的概念也將被淘汰。盡管“農(nóng)民工”概念本身沒(méi)有歧視性,但也正是因?yàn)橛辛诉@一稱(chēng)謂,一些行政的、社會(huì)的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規(guī)定。因此,為了保持法制統(tǒng)一,維護(hù)所有勞動(dòng)者的平等權(quán)利,對(duì)于農(nóng)民工而言,將其作為我國(guó)產(chǎn)業(yè)大軍的一個(gè)重要組成部分,更多的不是從法律上另行或者單獨(dú)賦予其權(quán)利和義務(wù),而應(yīng)當(dāng)主要從加強(qiáng)執(zhí)法的角度對(duì)其加以保護(hù),將其與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣應(yīng)該享有的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益落實(shí)到位。至于在法律上還有不十分明確的規(guī)定,可在建立和完善整個(gè)勞動(dòng)保障法律體系的框架內(nèi),通過(guò)修訂和補(bǔ)充有關(guān)涉及農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)的內(nèi)容來(lái)加以解決。
二、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況
從我國(guó)現(xiàn)階段的情況看,農(nóng)民工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工相比,確實(shí)有其特殊性,屬于一個(gè)弱勢(shì)群體。
農(nóng)民工的特殊性主要表現(xiàn)在“流動(dòng)性”。一是其職業(yè)身份不停地轉(zhuǎn)換,一段時(shí)間務(wù)工,一段時(shí)間又務(wù)農(nóng);二是農(nóng)民工在不同的城市、行業(yè)、企業(yè)之間頻繁流動(dòng)從業(yè)。在我國(guó)目前2億多農(nóng)民工中,每年有一部分人在城里有了穩(wěn)定的職業(yè),逐步變成了城市人;有一部分又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)不再出來(lái);大多數(shù)仍是亦工亦農(nóng),在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查,有55.14%的農(nóng)民工設(shè)想未來(lái)在城市發(fā)展、定居。有關(guān)資料分析也表明,我國(guó)還有1.1億至1.3億的農(nóng)村富余勞動(dòng)力需要轉(zhuǎn)移。如果按最近5年來(lái)全國(guó)農(nóng)民工數(shù)量每年增加600.800萬(wàn)人計(jì)算,還需20多年的時(shí)間才能消化完。因此,大量農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間亦工亦農(nóng),流動(dòng)就業(yè)的現(xiàn)象將長(zhǎng)期存在。
農(nóng)民工被視為一個(gè)弱勢(shì)群體,其弱勢(shì)主要表現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)技能弱及綜合素質(zhì)弱。從整個(gè)群體來(lái)看,由于農(nóng)民工受教育程度和享有教育質(zhì)量不及城鎮(zhèn)職工,主觀上因其家庭經(jīng)濟(jì)條件差,客觀上因國(guó)家對(duì)其投入不足,造成其與城鎮(zhèn)職工相比有先天不足。許多農(nóng)民工缺乏求職能力、職業(yè)技能和應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)化生活和工業(yè)化競(jìng)爭(zhēng)的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統(tǒng)世俗觀念的影響,使農(nóng)民工的社會(huì)地位與城鎮(zhèn)職工不平等。當(dāng)農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)時(shí),其勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益在實(shí)際上仍然更多地遭受侵害。
目前,在具體貫徹執(zhí)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)和政策中,農(nóng)民工享有權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況大致有以下幾種情形:
一是在勞動(dòng)就業(yè)權(quán)益方面。許多農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣享有自主擇業(yè)、免費(fèi)得到公共就業(yè)服務(wù)、依法獲得勞動(dòng)報(bào)酬、休息休假和勞動(dòng)安全保護(hù)的權(quán)利。但在招用農(nóng)民工較多的建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)及一些勞動(dòng)密集型加工企業(yè)中,仍有一些企業(yè)憑借在勞動(dòng)力供大于求市場(chǎng)上所處的優(yōu)勢(shì),用工不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同(農(nóng)民工的合同率為54.60%)、違規(guī)壓低工資、無(wú)故拖欠或克扣工資、違規(guī)要求農(nóng)民工超時(shí)加班加點(diǎn)等,有的地方、行業(yè)和企業(yè)侵害農(nóng)民工權(quán)益的情況還較為嚴(yán)重。在實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法檢查時(shí),由于現(xiàn)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)中沒(méi)有規(guī)定足以震懾、嚴(yán)厲懲戒違法行為的行政措施,同時(shí)也缺乏強(qiáng)有力的處罰規(guī)定,致使監(jiān)察乏力。因此,不僅是農(nóng)民工還包括其他城鎮(zhèn)企業(yè)職工享有依法簽訂和履行勞動(dòng)合同的權(quán)利、享有工資的權(quán)利、享受安全生產(chǎn)與勞動(dòng)保護(hù)和休息休假的權(quán)利等,都沒(méi)有得到充分有效的保護(hù)。
二是在享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)利方面。近年來(lái),國(guó)家已出臺(tái)政策,要求各級(jí)人民政府出資有計(jì)劃的組織農(nóng)民參加轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn),提高勞動(dòng)技能,增強(qiáng)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力。一些農(nóng)民工免費(fèi)參加了公辦職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的短期培訓(xùn)。但是,農(nóng)民工若要參加一些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的技能培訓(xùn),需要和城鎮(zhèn)勞動(dòng)者一樣支付一定的培訓(xùn)費(fèi)用,或者因參加培訓(xùn)可能失去工作機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)收入等原因;對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民工來(lái)說(shuō),一是因自身家庭困難,在進(jìn)城務(wù)工前沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力參加技能培訓(xùn);二是農(nóng)民工除了以微薄的打工收入來(lái)維持個(gè)人及家庭的生活開(kāi)支外,無(wú)錢(qián)再去參加技能培訓(xùn);三是讓農(nóng)民工失去工作機(jī)會(huì)參加技能培訓(xùn),基本上是不可行的事。因此,大多數(shù)農(nóng)民工在充分享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)益方面還很困難。
三是在享受社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益方面。由于各地政府作出了不同的規(guī)定,農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)目前主要有三種類(lèi)型:(1)全國(guó)大多數(shù)地區(qū)是在現(xiàn)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下推進(jìn)農(nóng)民工參保。參保農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)職工基本做到同工同酬同社會(huì)保險(xiǎn)待遇。一些地區(qū)如北京、浙江在城鎮(zhèn)統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下,對(duì)農(nóng)民工實(shí)行了“低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn),低待遇出”的做法,其一,降低社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率;其二,從工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)等逐項(xiàng)推進(jìn)農(nóng)民工參保。(2)少數(shù)地區(qū)上海市和成都市等地實(shí)行單獨(dú)的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn),主要解決農(nóng)民工的工傷、生病住院和養(yǎng)老補(bǔ)貼問(wèn)題,其綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)低于城鎮(zhèn)職工的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。(3)個(gè)別地區(qū)實(shí)行了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。如蘇南地區(qū)對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中從業(yè)的農(nóng)民工,多數(shù)參加了當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。但近幾年,又出現(xiàn)轉(zhuǎn)向參加城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的趨勢(shì)。
同時(shí),應(yīng)當(dāng)看到,一些企業(yè)總是在規(guī)避法律責(zé)任,不為農(nóng)民工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)(農(nóng)民工參保率不到30%);一些農(nóng)民工因工資收入低,限于維護(hù)眼前生活,不愿扣除自己工資去繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi);也有一些地方政府,從維護(hù)本地方利益的角度出發(fā),沒(méi)有將農(nóng)民工納入任何一種模式的社會(huì)保險(xiǎn)制度,造成相當(dāng)多的農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益得不到實(shí)現(xiàn)。
四是在權(quán)益救濟(jì)方面。從總體上看,當(dāng)農(nóng)民工的權(quán)益受到損害后,向地方勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的權(quán)利、向勞動(dòng)保障行政部門(mén)舉報(bào)違法行為的利和申請(qǐng)行政復(fù)議的權(quán)利、向人民法院提訟的權(quán)利,都與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣,基本上能夠得到依法維護(hù)。但是,許多農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)原因,支付不起打官司的費(fèi)用,也耗費(fèi)不起打官司的時(shí)間,當(dāng)其權(quán)益受到損害后,被迫放棄依法救濟(jì)的權(quán)利。也有一些執(zhí)法機(jī)構(gòu)不能依法辦事,使得農(nóng)民工的權(quán)益得不到有效保護(hù)。
三、關(guān)于農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)的建議
針對(duì)我國(guó)農(nóng)民工問(wèn)題的特殊屬性,維護(hù)農(nóng)民工的勞動(dòng)保障權(quán)益,當(dāng)前重點(diǎn)是加強(qiáng)執(zhí)法,使法律賦予農(nóng)民工的權(quán)益真正得到落實(shí)。同時(shí),也有必要通過(guò)完善勞動(dòng)保障法律法規(guī)和制定一些過(guò)渡性政策,進(jìn)一步規(guī)定對(duì)農(nóng)民工實(shí)行特別保護(hù)措施。
在促進(jìn)就業(yè)方面,著點(diǎn)眼是向農(nóng)民工提供實(shí)用性的職業(yè)技能培訓(xùn)幫助。為使農(nóng)民工真正享受職業(yè)技能培訓(xùn)權(quán)益和落實(shí)勞動(dòng)就業(yè)權(quán),同時(shí)解決企業(yè)招工中存在的農(nóng)民“技工荒”,需要政府督促企業(yè)和相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實(shí)職業(yè)教育法律法規(guī),逐一檢查對(duì)農(nóng)民工參加技能培訓(xùn)實(shí)行免費(fèi)、補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)的情況,并根據(jù)市場(chǎng)需求,開(kāi)展符合企業(yè)要求的實(shí)用技術(shù)培訓(xùn),有效解決農(nóng)民工技能弱及綜合素質(zhì)弱的問(wèn)題,促進(jìn)廣大農(nóng)民工提高就業(yè)能力和職業(yè)技能。
關(guān)鍵詞:褥瘡 肉芽組織 臍血干細(xì)胞移植 護(hù)理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.154
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2012)01-0170-02
褥瘡(又稱(chēng)壓瘡,壓力性潰瘍)是由于局部組織長(zhǎng)期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生組織壞死、變性的病理過(guò)程,也是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。我科于2010年3月收治了1例臀部壞死潰瘍期褥瘡患者,在多次換藥效果欠佳的情況下采取臍血干細(xì)胞移植治療,經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,達(dá)到滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料。患者,女,75歲,因多次“腦出血”致左下肢無(wú)力,長(zhǎng)期臥床,于2010年1月出現(xiàn)雙側(cè)臀部發(fā)紅,繼而出現(xiàn)水泡、破潰,未經(jīng)診治,破潰部位逐漸擴(kuò)大、加深,出現(xiàn)滲液、出血及膿性分泌物,伴疼痛。曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,予以清洗、換藥,效果不佳?;颊唠p側(cè)臀部各見(jiàn)一約6cm×7cm的三度褥瘡,深及骨骼,門(mén)診以“臀部褥瘡”收入院。入院后行局部換藥,抗感染,對(duì)癥支持治療,以及兩次人工皮覆蓋手術(shù),效果不佳,局部軟組織條件較差,難以愈合。在患者及家屬的同意下對(duì)患者實(shí)施臍血干細(xì)胞移植術(shù)。
1.2 方法。患者取俯臥位,術(shù)前十分鐘肌肉注射哌替啶50mg,創(chuàng)面各注入0.5ml法舒地爾至肌層,將提取臍血干細(xì)胞0.5ml稀釋至40ml,以進(jìn)針2cm,注入1ml規(guī)格均勻注入,注射完成后以凡士林外敷后紗布覆蓋之,術(shù)后患者在清醒的狀態(tài)下返回病房。術(shù)后每日換藥,行抗炎補(bǔ)液,對(duì)癥支持治療。
2 結(jié)果
在干細(xì)胞移植術(shù)后一周左右,新生肉芽組織長(zhǎng)出,兩側(cè)創(chuàng)面呈鮮紅色,表明有新生血管形成,創(chuàng)面干燥、無(wú)分泌物。兩周后兩側(cè)創(chuàng)面縮小為4cm×5cm,新生肉芽組織生長(zhǎng)良好。一個(gè)月后褥瘡面積為3cm×2cm,肉芽生長(zhǎng)良好。兩個(gè)月后創(chuàng)面結(jié)痂愈合。
3 圍手術(shù)期護(hù)理
3.1 心理護(hù)理。由于患者長(zhǎng)期臥床,發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),消耗量大量的人力、物力,久治不愈,家屬對(duì)其失去信心。干細(xì)胞移植術(shù)是國(guó)內(nèi)開(kāi)展的新技術(shù),病人及家屬對(duì)手術(shù)方法及療效心存顧慮,因此,術(shù)前護(hù)理人員向病人及家屬詳細(xì)介紹有關(guān)知識(shí)、異體干細(xì)胞的來(lái)源及采集過(guò)程的安全性;手術(shù)可能達(dá)到的效果、手術(shù)過(guò)程、配合方法、注意事項(xiàng)及預(yù)期療效,做好患者的心理疏導(dǎo),使其積極配合治療。
3.2 術(shù)前準(zhǔn)備。完善相關(guān)檢查,如血常規(guī)、心電圖;術(shù)前禁食、水,備皮等;創(chuàng)面大換藥,給予抗感染、全身營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。
3.3 人臍血干細(xì)胞的準(zhǔn)備。本例大褥瘡患者臍帶血的采集是在新生兒出生以后,取嬰兒端3-8cm臍帶儲(chǔ)兩把止血鉗結(jié)扎、斷臍,嬰兒被抱走處理,貼近母端止血鉗處消毒并將針頭插入臍靜脈,采集臍血?,F(xiàn)取現(xiàn)用。臍帶血采集時(shí)對(duì)產(chǎn)婦、新生兒無(wú)影響。
3.4 術(shù)后護(hù)理。
3.4.1 病情觀察。責(zé)任護(hù)士每天隨主管醫(yī)生查房觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面有無(wú)分泌物、褥瘡面大小,并做好記錄。監(jiān)測(cè)生命體征,觀察注射部位疼痛、腫脹情況。
3.4.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。患者不能自主排尿,遵醫(yī)囑予以持續(xù)導(dǎo)尿,保持會(huì)的清潔并做好尿管的護(hù)理。保持床單位及病人皮膚的清潔干燥,2小時(shí)翻身一次,避免再次受壓,防止褥瘡加重。
3.4.3 預(yù)防感染,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),避免受涼;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,局部創(chuàng)面大換藥每天一次,換藥后用烤燈局部照射30分鐘,促進(jìn)局部血液循環(huán),保持局部干燥。本患者治療期間未出現(xiàn)發(fā)熱。
3.4.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,如新鮮牛奶、魚(yú)、肉及新鮮的蔬菜、水果,保證營(yíng)養(yǎng)的供給,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修補(bǔ)能力,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及組織代謝,加速創(chuàng)面愈合。
4 討論
褥瘡是很多長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,給病人帶來(lái)極大的痛苦,且很難治愈。近年來(lái), 干細(xì)胞的研究已成為生命科學(xué)研究的一個(gè)新的制高點(diǎn), 干細(xì)胞具有可分化成各種不同細(xì)胞類(lèi)型的能力和自我更新的能力[2],干細(xì)胞移植已被應(yīng)用到各種組織, 包括再生骨、神經(jīng)組織、營(yíng)養(yǎng)障礙和受損骨骼肌等。此次手術(shù)中應(yīng)用的臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞,增殖潛能高、免疫原性低、支持造血功能強(qiáng),并且取材方便,沒(méi)有組織配型的問(wèn)題,臍血干細(xì)胞移植手術(shù)的成功無(wú)疑為巨大褥瘡提供了一條經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。
參考文獻(xiàn)
深靜脈血栓形成(Deep vein,throm bosis,DVT)是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。
下肢深靜脈血檢形成(Deep vein,throm bosis,DVT)的發(fā)展病年有逐年增加的趨勢(shì),特別是老年人,手術(shù),創(chuàng)傷,癌癥,長(zhǎng)期臥床的患者發(fā)生的DVT的幾率明顯增加。目前對(duì)DVT主要采用藥物抗凝溶栓治療或手術(shù)取栓加溶栓治療,我科于2012-05-05收治一例因坐骨神經(jīng)痛而活動(dòng)受限引起的左下肢重度深靜脈栓塞的患者,采用介入手術(shù)(過(guò)濾器植入)加藥物抗凝溶栓治療,我們通過(guò)關(guān)注患者全身及肢體的局部護(hù)理取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 病例介紹
患者女,54歲,因左側(cè)臂部伴左下肢麻痹疼痛2月余,于2011-05-05-17:00入院,入院查體可見(jiàn)左下肢腫脹,患肢大健肢3cm左右,質(zhì)硬,活動(dòng)性痛性嚴(yán)重受限,左下肢直腿抬高試驗(yàn)良性,左足背外側(cè)皮膚淺表感覺(jué)減退,皮溫稍高,予抗血小板,預(yù)防血栓等治療,入院3小時(shí)后出現(xiàn)左下肢腫脹加重,予降纖治療及行下腔靜脈血栓濾器置入術(shù)。術(shù)后患者臥床12小時(shí),留置尿管,抬高下肢。5月7號(hào)左下肢腫脹較前消退,予尿激酶組液體維持靜脈泵入并予按摩,活動(dòng)左下肢,促進(jìn)血液較前明顯,持續(xù)尿激酶、纖容酶左下肢靜滴并加強(qiáng)按摩。5月18號(hào)量患肢大腿圍同健側(cè)相差6cm,膝關(guān)節(jié)皮紋明顯增多,5月22號(hào)停尿激酶組液體,量大腿圍同健側(cè)相差4cm,小腿及果部可見(jiàn)皮紋,仍抬高患肢,囑患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。拔除尿管,患者能自行排尿。10月24號(hào)量大腿圍同健側(cè)相差2cm,膝關(guān)節(jié),果關(guān)節(jié)皮紋明顯增多,左足背仍有紅腫,可見(jiàn)皮紋。5月27號(hào)左下肢腫脹已消退,量大腿圍同健側(cè)無(wú)差別,左足背紅腫漸消失,皮紋增多。5月30號(hào)患者痊愈出院,無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。
術(shù)后護(hù)理如下:
2 局部護(hù)理:
2.1鼓勵(lì)患肢活動(dòng)
以患者舒適為基礎(chǔ),抬高患肢15-30度,膝關(guān)節(jié)微曲,窩處避免受壓?;顒?dòng)主要有的改變,伸曲腿活動(dòng),每日數(shù)次。股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)、踝部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、足部主動(dòng)或被動(dòng)屈伸活動(dòng)、全范圍活動(dòng);原則上每天堅(jiān)持四次,每次15-20下(5-10分鐘) [1]。
2.2保護(hù)血管,防止藥液滲漏
醫(yī)囑尿激酶及纖溶酶予患側(cè)肢體靜脈輸入,由于患肢腫脹,血管難以穿刺,禁止從患肢采血,為了減少反復(fù)穿刺,由靜脈穿刺技術(shù)好的護(hù)士操作并留置小號(hào)靜脈留置針,加強(qiáng)巡視觀察穿刺部位,防止藥液外滲。
2.3加強(qiáng)肢體周期循環(huán)及指導(dǎo)踝泵的訓(xùn)練
在脛骨中段或股骨中段加止血帶,壓力以阻斷淺表靜脈回流而不影響深靜脈回流為度,每小時(shí)放松止血帶1次,時(shí)間為10-15分鐘,每日3~4次;予腓腸肌氣壓治療,每日兩次;同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵的訓(xùn)練,促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流,減輕腫脹。
2.4定時(shí)按摩及熱敷
未進(jìn)行靜脈輸液及氣壓治療時(shí),鼓勵(lì)家屬給于患肢按摩,可每日數(shù)次,以患者耐受為度。加強(qiáng)患肢保暖,可予熱水袋保暖,不直接接觸皮膚,保持水溫50度左右。
2.5 皮膚的觀察
定時(shí)觀察患肢皮膚的顏色、完整性,皮紋變化,定時(shí)測(cè)量健側(cè)肢體與患側(cè)肢體的周長(zhǎng),來(lái)觀察患側(cè)肢體的恢復(fù)情況。
3 全身護(hù)理:
3.1 心理護(hù)理
患者及家屬對(duì)DVT費(fèi)用高,恢復(fù)慢,是否有并發(fā)癥等,易產(chǎn)生焦慮,急躁心理,針對(duì)患者的心理需采用心理疏導(dǎo)等方法,消除其不良心理,向患者及家屬詳細(xì)介紹DVT病因,治療方案,預(yù)后及注意事項(xiàng),恢復(fù)較快,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,并為患者創(chuàng)造舒適治療環(huán)境。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理
患者臥床期間應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理,預(yù)防肺部感染及壓瘡,給予高蛋白,高維生素,易消化的飲食,多吃蔬菜,水果,多飲水,降低血液粘稠性,保持大便通暢,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[2]
3.3 預(yù)防并發(fā)癥
嚴(yán)密觀察患者患肢末梢循環(huán)情況,足背動(dòng)脈搏動(dòng)肢體腫脹,腫痛情況,觀察患肢皮膚有無(wú)淤點(diǎn),瘀斑,大小便顏色的變化等有無(wú)出血征象。尿激酶用藥雖安全,但文獻(xiàn)報(bào)道有過(guò)敏現(xiàn)象,所以用藥時(shí)要嚴(yán)密觀察,出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象及時(shí)處理。
3.4 健康教育
重點(diǎn)指導(dǎo)患者臥床期間定時(shí)抬高患者,按摩,活動(dòng)患肢,講解DVT的發(fā)病原因,目前的治療方法,采取護(hù)理措施,與患者交流,講解按時(shí)服藥的重要性,出院后指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診。
討論:
下腔靜脈濾器植入術(shù)主要治療目的在于使下腔靜脈血栓脫落造成肺梗塞率有60%~70%下降到0.9%~5%[3],從而預(yù)防肺梗塞,特別是肺梗塞造成的猝死。其方法是將濾器放置入雙腎靜脈與髂靜脈之間的IVC內(nèi),避免造成下腔靜脈血栓脫落形成肺梗塞。為一安全、簡(jiǎn)便、可行的預(yù)防肺梗塞的介入治療方法,在臨床下肢深靜脈血栓形成患者中,得到越來(lái)約廣泛的應(yīng)用。
此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展,打破以往患肢足背靜脈禁止滴入其他藥物,減少對(duì)患者的制動(dòng),鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢,促進(jìn)血液循環(huán),使脫落的栓子流入濾器內(nèi)。
參考文獻(xiàn):
[1] 劉艷光. 高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和整體護(hù)理醫(yī)學(xué)論壇2005;9(11):962.
關(guān)鍵詞:一氧化碳中毒;遲發(fā)性腦病;高壓氧;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0378-01
1 臨床資料
我院高壓氧艙室于2011年1月~2012年7月收治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病病人12例,其中男10例,女 2例,年齡最小41歲,最大81歲,平均55歲。
2 高壓氧治療
2.1 高壓氧治療方案:采用16人空氣加壓艙治療,輕者每天治療1次,重者及昏迷病人2次/天,蘇醒后改為1次/天。治療方案是采用穩(wěn)壓吸純氧20 分鐘,休息5分鐘吸艙內(nèi)空氣后,再次吸純氧20分鐘,休息5分鐘吸艙內(nèi)空氣后,再次吸純氧20分鐘。升壓過(guò)程20分鐘,減壓過(guò)程20分鐘。穩(wěn)壓治療壓力0.12 MPa,急性期根據(jù)情況可升到0.15 MPa。20-30天為1療程,一般采用面罩吸氧,昏迷、氣管切開(kāi)病人、呼吸費(fèi)力患者采用簡(jiǎn)易呼吸氣囊吸氧。
2.2 療效評(píng)定與結(jié)果。痊愈:臨床癥狀體征消失,隨訪日常生活正常,恢復(fù)勞動(dòng)能力;顯效:癥狀體征顯著改善,隨訪病情穩(wěn)定;無(wú)效:病情無(wú)明顯改善。4例痊愈,6例顯效,1例無(wú)效,1例放棄治療。
3 高壓氧治療中的護(hù)理
3.1 建立家庭支持系統(tǒng),做好心理護(hù)理:一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者往往病情重,不合作,治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用高,家屬容易失去信心放棄治療,因此作好患者家屬的思想工作非常重要。治療過(guò)程中介紹成功案例,對(duì)患者的每一分進(jìn)步都及時(shí)和家屬溝通,使病人和家屬建立治療的信心,積極配合治療。
3.2 作好入艙前安全教育及準(zhǔn)備工作:
3.2.1 簽定高壓氧治療知情同意書(shū),發(fā)放病人須知,介紹陪艙制度及職責(zé),告知患者及家屬入艙治療嚴(yán)禁帶入易燃易爆易壓物品,同時(shí)對(duì)每位入艙治療的患者及陪患做到艙艙安全檢查,避免人為因素帶入易燃易爆物品,確保安全。
3.2.2 教會(huì)患者及家屬咽鼓管開(kāi)張的方法,對(duì)于無(wú)法交流的患者可讓帶入適量水或食品幫助開(kāi)張;給予第一次入艙的患者和家屬鼻腔滴滴鼻凈,告知病人及家屬如在加壓時(shí)耳痛劇烈應(yīng)及時(shí)報(bào)告操艙人員,防止氣壓傷的發(fā)生。
3.2.3 告知病人及家屬艙內(nèi)吸氧及艙內(nèi)設(shè)施的使用方法。將病人吸氧管路連接好,并檢查通暢情況。
3.2.4 氣管切開(kāi)患者入艙前應(yīng)及時(shí)吸痰,關(guān)閉各種引流管并妥善固定。
3.2.5 輸液患者應(yīng)使用塑料瓶或輸液袋,避免使用玻璃瓶輸液,加壓前調(diào)節(jié)好茂菲氏滴壺液面和輸液滴速。
3.2.6 安排好病人及家屬的座位,囑其不能隨意在艙內(nèi)走動(dòng),不能隨意搬動(dòng)艙內(nèi)的應(yīng)急設(shè)施。
3.3 加壓期艙內(nèi)護(hù)理:
3.3.1 升壓期護(hù)理:升壓時(shí)要先慢后快,不斷提醒病人及家屬作咽鼓管開(kāi)張的動(dòng)作,對(duì)不合作者可喂食或水使其被動(dòng)咀嚼吞咽,以平衡中耳氣壓,適應(yīng)不斷升高的高氣壓環(huán)境,如患者及家屬耳痛劇烈,可暫停加壓,囑其反復(fù)做吞咽和捏鼻鼓氣動(dòng)作,以使咽鼓管開(kāi)張。待耳痛緩解再加壓。如耳痛劇烈不緩解者可通過(guò)過(guò)渡艙將其減壓出艙。氣管切開(kāi)患者如痰液多,可在艙內(nèi)壓力上升至0.02Kpa時(shí),使用艙內(nèi)負(fù)壓吸痰裝置進(jìn)行吸痰,吸痰操作應(yīng)按照無(wú)菌操作原則。
3.3.2 穩(wěn)壓吸氧期的護(hù)理 穩(wěn)壓后及時(shí)提醒家屬保持患者呼吸道通暢,給患者戴好面罩,扣緊口鼻處,防止漏氣。操艙人員嚴(yán)密監(jiān)視患者有效吸氧情況。使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊的病人,簡(jiǎn)易呼吸氣囊不要充氣過(guò)滿;帶有胃管者要將胃管盤(pán)在面罩內(nèi),面罩扣嚴(yán)口鼻。吸氧休息時(shí),應(yīng)摘下面罩吸艙內(nèi)空氣,使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊病人停止吸氧時(shí)應(yīng)關(guān)閉急救供氧閥門(mén)。靜脈輸液患者應(yīng)盡量在減壓前接點(diǎn)。
3.4 減壓期艙內(nèi)護(hù)理
3.4.1 減壓時(shí)要?jiǎng)蛩贉p壓,告知患者及家屬正常呼吸,避免屏氣和劇烈咳嗽;防止發(fā)生氣壓傷和減壓病。
3.4.2 開(kāi)放各種引流管;避免接觸金屬物品,不要在艙內(nèi)隨意走動(dòng)。
3.4.3 減壓時(shí)艙內(nèi)溫度下降,囑患者和家屬做好保暖工作,防止受涼感冒。
3.4.4 輸液患者應(yīng)將茂菲氏滴壺液面抬高,將輸液瓶翻轉(zhuǎn)露出輸液管頭,將氣體放出,防止氣體進(jìn)入血液循環(huán)引起氣體栓塞。
3.4.5 在整個(gè)治療過(guò)程中擔(dān)架病人要注意定期翻身,防止褥瘡發(fā)生。
3.5 出艙后的護(hù)理:出艙后要觀察病人的反應(yīng),嚴(yán)密觀察病情變化,征求意見(jiàn);記錄患者治療情況及病情變化;作好氧艙清潔及消毒處理,使設(shè)備完好備用。
4 討論
HBO治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療,是目前治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病比較理想的方法[1]。但是一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者病情重,自理能力差,治療時(shí)間長(zhǎng),因此在進(jìn)行高壓氧治療期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理,在治療過(guò)程中保證患者安全。只有堅(jiān)持高壓氧治療中正確的護(hù)理才會(huì)使一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者早日恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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